+

ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA
R1 KRISTIAN ALFONSO VAZQUEZ ROMO

+
INTRODUCCION

AL REDEDOR DE 50 AOS FOTOGRAFIA Y ANGIOGRAFIA

CON FLUORESCEINA SE A UTILIZADO PARA FISIOLOGIA
Y PATOLOGIA DE RETINA Y COROIDES.

RETINA; Editor-In-Chief, Stephen J. Ryan MD,President, Doheny

Eye Institute, Los Angeles, CA, USA; Volume One;Part 1 Retinal
Imaging and Diagnostics Edited by SriniVas R. Sadda MD; Pg 2-80.

+
PRINCIPIOS BASICOS R

LUMINESCENCIA: ES LA EMISION DE LUZ DE CUALQUIER

FUENTE QUE NO SEA DE ALTA TEMPERATURA.

FLUORESCENCIA: ES LA LUMINESCENCIA QUE SE

MANTIENE UNICAMENTE POR EXITACION CONTINUA LA
EMISION, ESTO SE DETIENE CUANDO LA EXCITACION
DESAPARECE.

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PRINCIPIOS BASICOS

FLUORESCEINA SODICA: HIDROCARBURO RESPONDE A

LA LUZ DE ENERGIA ENTRE 465Y 490 NM (1).

EMISION DE FLUORESCENCIA APROX 530 NM EN

PROMEDIO.

BAJO PESO MOLECULAR: 376.27 Da (2).

ESTA DISPONIBLE EN VIALES 500MG DE FLUORESCEINA

DE 10 ML 5% O 5 ML 10% O 3 ML A 25% (3).

RETINA; Editor-In-Chief, Stephen J. Ryan

MD,President, Doheny Eye Institute, Los
Angeles, CA, USA; Volume One;Part 1 Retinal
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PRINCIPIOS BASICOS

FLUORESCEINA ES UNIDA A LAS PROTEINAS 80%

(ALBUMINA).

ELIMINADO POR HIGADO Y ORINA APROX 24-36 HRS

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
INYECCION POR FLUORESCEINA
R

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+
EFECTOS SECUNDARIOS

+
INTERPRETACION ANATOMIA Y
FISIOLOGIA R

PARA INTERPRETAR ANGIOGRAFIA ES ESENCIAL

CONOCER LA HISTOLOGIA DE LAS CAPAS DE LA
RETINA.

EL VITREO ES UN IMPORTANTE PUNTO DE REFERENCIA

EN CASO NORMAL EL VITREO ES TRANSPARENTE Y NO
FLUORESCENTE.

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+
INTERPRETACION ANATOMIA Y
FISIOLOGIA R

PARA FINES DE INTERPRETACION SE DEBE DIVIDIR LA

RETINA SENSORIAL EN 2 CAPAS.

1.- MEDIO AVASCULAR: PLEXIFORME EXTERNA,

NUCLEAR EXTERNA Y CAPA DE CONOS Y BASTONES)

2.- MEDIO VASCULAR: (MEMBRANA LIMITANTE INTERNA

A CAPA NUCLEAR INTERNA).

LOS VASOS SANGUINEOS DE LA RETINA SON

IMPERMEABLES A LA FLUORESCEINA.

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+
INTERPRETACION ANATOMIA Y
FISIOLOGIA R

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+
INTERPRETACION ANATOMIA Y
FISIOLOGIA R

CAPA AVASCULAR: CAPA PLEXIFORME EXTERNA ES EL

ESPACIO INTERSTICIAL PRIMARIO DE LA RETINA
(HEMORRAGIA, EDEMA ETC.)

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+
INTERPRETACION ANATOMIA Y
FISIOLOGIA R

6 AREAS QUE DEBEMOS IDENTIFICAR EN LA

INTERPRETACION DE LA FLUORESCENCIA DE OJO NORMAL.

1.

AREA PRERRETINIANA.

2.

CAPAS VASCULARES.

3.

CAPAS AVASCULARES.

4.

EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINA.

5.

CIRCULACION COROIDEA

6.

ESCLERA

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+
INTERPRETACION ANATOMIA Y
FISIOLOGIA R

LA FOVEA EL CENTRO DE LA MACULA CONTIENE SOLO

4 CAPAS RETINIANAS.

1.

MEMBRANA LIMITANTE INTERNA

2.

CAPA PLEXIFORME EXTERNA

3.

CAPA NUCLEAR EXTERNA

4.

CONOS Y BASTONES

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+
INTERPRETACION ANATOMIA Y
FISIOLOGIA R

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+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA NORMAL A

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA NORMAL A

IMAGEN CON FLUORESCENCIA = 10-12 S PACIENTES

JOVENES
12-15 S ADULTOS.

TIEMPO COROIDEO: 10-15 SEGUNDOS

TIEMPO ARTERIAL: 11 18 SEGUNDOS DURACION 1-3

SEGUNDOS.

TIEMPO ARTERIO-VENOSO: 15 25 S DURACION 6 S.

TIEMPO TARDIO: 16 20 MIN DURACION 10 -30 MIN

+
TIEMPO COROIDEO A

+
TIEMPO ARTERIAL A

+
TIEMPO ART-VEN TEMPRANO A

+
TIEMPO ART-VEN MEDIA R

+
TIEMPO ART-VEN TARDIO R

+
TIEMPO TARDIO R

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

EL PRIMERO PASO PARA RECONOCER AREAS

ANORMALES ES DETERMINAR SI ES
HIPOFLUORESCENTE O HIPERFLUORESCENTE.

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

+ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

HIPOFLUORESCENCIA: CUALQUIER AREA ANORMAL

OBSCURA EN LA IMPRESION POSITIVA DE UN
ANGIOGRAMA.

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

EXISTEN 2 TIPOS DE HIPOFLUORESCENCIA

1.

HIPOFLUORESCENCIA POR FALTA DE LLENADO

VASCULAR.

2.

HIPOFLUORESCENCIA POR BLOQUEO

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Doheny Eye Institute, Los Angeles, CA, USA; Volume
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+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

HIPOFLUORESCENCIA POR BLOQUEO: ES MUY

IMPORTANTE RECONOCER LA CAPA DE LA RETINA QUE
SE ENCUENTRA EL BLOQUEO.

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

ANGIOGRAFIA
CON
+
FLUORESCEINA ANORMAL R

HIPOFLUORESCENCIA POR FALTA DE LLENADO

VASCULAR

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL A

HIPERFLUORESCENCIA: EXISTEN 4 TIPOS

1.

H. POR TRANSMISION (VENTANA).

2.

H. POR FILTRACION (FUGA).

3.

H. POR TINCION.

4.

H. POR ACUMULO.

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Doheny Eye Institute, Los Angeles, CA, USA; Volume
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+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

H. POR TRANSMISION O VENTANA.

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

H. POR TRANSMISION O VENTANA.

+ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R
H. VENTANA

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

H. FILTRACION (FUGA). ANGIOMA PERIPAPILLAR

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

FASE ARTERIAL

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

FASE A-V MEDIA

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL R

FASE TARDIA

+
ANGIOGRAFIA CON
FLUORESCEINA ANORMAL A

H. POR TINCION

H. POR ACUMULO

+
INDICACIONES FLUORESCEINA

CLASIFICACION DE EDEMA MACULAR

1.

NEOVASOS SUBCLINICOS

2.

COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL

3.

AGUJERO MACULAR

4.

DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA

EDAD

ANGIOGRAFIA VERDE
INDOCIANINA

+
ANGIOGRAFIA CON VERDE
INDOCIANINA A

CARACTERISTICA PRINCIPAL: LA VISUALIZACION DE LA

VASCULATURA COROIDEA.

COLORANTE QUE HACE QUE TIENDA A NO FUGAR A

TRAVES DE LOS CAPILARES FENESTRADOS DE LA
CORIOCAPILAR E IMPEDIR VISUALIZACION DE VASOS
COROIDEOS

CREADO EN INDUSTRIAS KODAK 1950, CON

EXPERIMENTOS EN HUMANOS EN 1956.

USADA EN 1972 COMO ESTUDIO EN PATOLOGIAS

OFTALMOLOGICAS.

+
ANATOMIA COROIDES A

ESPACIO SUPRACOROIDEO: MEDIDA DE 10 A 34

MICRAS.
ESTROMA COROIDEO:

1.

VASCULAR SATTLER: VASOS DE MEDIANO CALIBRE

2.

VASCULAR DE HALLER: RED DE VASOS DE MAYOR

GROSOR.

. CORIOCAPILAR:

MULTIPLES LOBULOS VASCULARES QUE

MIDEN 300 A 500 MICRAS EN POLO POSTERIOR Y 1000
MICRAS EN LA PERIFERIA.
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CARACTERISTICAS MOLECULARES
VERDE INDOCIANINA A

TRICARBOCIANINA HIDROSOLUBLE.

PESO DE 775 kD.

PICO DE EMISION DE 835 nM.

SE UNE 98% A PROTEINAS PLASMATICAS.

ELIMINADO POR VIA HEPATICA.

+
DIFERENCIAS ARF VS ARIV

ES SU AFINIDAD POR LAS PORTEINAS PLASMATICAS Y

POR LO TANTO SU CAPACIDAD DE FUGA.

FLUORESCEINA: FUGA CON FACILIDAD EN VASOS

LIGERAMENTE DAADOS.

VERDE INDOCIANINA: SOLO FUGA EN DAOS MAYORES

DE LA VASCULATURA.

+
FASES DE ANGIOGRAFIA CON
INDOCIANINA. Y

FASE TEMPRANA: 2 SEGUNDOS 3 MINUTOS.

1.

2 SEGUNDOS = LLENADO DE ARTERIAS COROIDEAS Y

CORIOCAPILAR

2.

3-5 SEGUNDOS = VENAS COROIDEAS DE MAYOR

CALIBRE JUNTO CON ARTERIAS DE LA RETINA

3.

6 S A 3 MIN = ZONAS EXTERIORES FLUORESCEN

PERO ARTERIAS Y VENAS DESVANCEN.

. FASE

MEDIA: 3 15 MIN

. FASE

TARDIA: 15 60 MIN

+FASES DE ARIV

PRIMERA CAPA EN LLENARSE = HALLER

+
FASES DE ARIV

+
FASES DE ARIV

+
FASES DE ARIV

+
DEP

RED NEOVASCULAR BIEN DELINEADA SITUADO A LO LARGO DE LOS BORDES

+
INDICACIONES
FLUORANGIOGRAFIA

NEOVASCULARIZACIONES COROIDEAS EN
FLUORANGIOGRAFIA CATALOGADAS COMO OCULTAS.

NEOVASCULARIZACIONES COROIDEAS QUE NO

RESPONDEN AL TRATAMIENTO CON
ANTIANGIOGENICOS.

ESTABLECER GRADO DE CAPILARIDADARTERIOLARIDAD DE LAS NEOVASCULARIZACIONES

COROIDEAS

VASCULOPATIA POLIPOIDEA

PROLIFERACION ANGIOMATOSA DE LA RETINA

ANASTOMOSIS RETINOCOROIDEAS

TOMOGRAFIA DE
COHERECIA OPTICA

+
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA
OPTICA

ESTUDIO DIAGNOSTICO DE IMAGEN, MODERNO Y NO

INVASIVO, QUE PROVEE IMAGENES DE ALTA
RESOLUCION EN PROFUNDIDAD IN VIVO CREADO EN
1995.

+
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA
OPTICA
IMAGEN QUE EJEMPLIFICA LA TOMOGRAFIA DE
COHERENCIA OPTICA

+
OCT

LA PRINCIPAL DIFERENCIA ENTRE COMO SE OBTIENE LA

IMAGEN DE UN ECO Y EL OCT ES QUE EL ECO ES POR
SONIDO Y EL OCT ES POR LUZ

+
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA
OPTICA; PRINCIPIO OPTICO A

REFLECTIVIDAD DE LUZ: 800 A 1400nm.

FUENTE DE ILUMINACION DE DIODO R LUMINESCENTE

DE BANDA ANCHA EN ESPECTRO INFRARROJO: 820 A
830 nm.

RESOLUCION DE 10 A 20 MICRAS.

+78 DIOPTRIAS.

+TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA:

DOMINIO TEMPORAL.

CAPAZ DE REALIZAR 400 ESCANEOS

128 A 512 A-SCANS.

+
DOMINIO DE TIEMPO VS
DOMINIO ESPECTRAL

DOMINIO DE TIEMPO ES UN BARRIDO

+
DOMINIO DE TIEMPO VS
DOMINIO ESPECTRAL

+
DOMINIO DE TIEMPO VS
DOMINIO ESPECTRAL

+TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA:

DOMINIO ESPECTRAL

TAMBIEN LLAMADO FOURIER O ALTA DEFINICION.

65 VECES MAS ALTA QUE EL OCT DOMINIO TEMPORAL.

OBTIENE 18,000 A 40,000 ESCANEOS CONTRA 400

ESCANEOS QUE OFRECE EL OCT DE DOMINIO
TEMPORAL.

+
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA
OPTICA

+
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA
OPTICA

+
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA
OPTICA

+
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA
OPTICA

+
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA
OPTICA

+
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA
OPTICA

ECOGRAFIA

+
ECOGRAFIA: PRINCIPIOS
BASICOS

MEDICINA GENERAL: ONDAS DE ULTRASONIDO DE

10KHz A 100 MHz.

AREA DE OFTALMOLOGIA: ONDAS DE ULTRASONIDO DE

8 MHz A 50 MHz.

NO INVASIVO.

NO DOLOROSO.

VALORAR ESTRUCTURAS INTERNAS DEL GLOBO

OCULAR CON OPACIDAD DE MEDIOS.

+
ECOGRAFIA PRINCIPIOS
BASICOS

TERNICA DE INMERSION: VALORACION DEL SEGMENTO

ANTERIOR.

TECNICA DE CONTACTO: VALORACION DEL POLO

POSTERIOR

+
ECOGRAFIA

A-SCAN

REPRESENTACION LINEAL DE AMPLITUD DEL ECO

ADQUIRIDOA LO LARDO DE UNA UNICA LINEA DE
VISION.

LA MEDICION DEL TEJIDO OCULAR SE LOGRA

UTILIZANDO INTERVALO TIEMPO ENTRE EMISION DEL
ECO ACUSTICO Y EL RETORNO.

+
ECOGRAFIA

A-SCAN

IMPORTANCIA EN DIFERENCIAR TUMORES, Y

DISCRIMINAR ENTRE RETINA Y MEMBRANA.

PRIMERO SE INDENTIFICA LA LESION INTRAOCULAR

CON B-SCAN Y DESPUES A-SCAN ESTANDARIZADO.

+
ECOGRAFIA

A-SCAN

INCLUYE 3 TECNICAS ESPECIALES DE ESTUDIO:

1.

TOPOGRAFICAS.

2.

CUANTITATIVAS.

3.

SONIDO

+
ECOGRAFIA
A-SCAN:
TOPOGRAFICAS

ESTABLECE LOCALIZACION, FORMA Y EXTENSION DE LA

LESION.

+
ECOGRAFIA
A-SCAN:
CUANTITATIVA

EVALUA REFLECTIVIDAD, ESTRUCTURA INTERNA Y

ATENUACION DEL SONIDO.

ESTO COMPARANDO CON LA MINIMA DENSIDAD QUE LA

GENERAL EL VITREO (ECOLUCIDO), Y LA MAYOR
DENSIDAD QUE GENERA LA ESCLERA (ECODENSO).

+
ECOGRAFIA
SONIDO

A-SCAN:

HAZ DE ULTRASONIDO ES DISMINUIDO SU PODER AL

PASAR POR UNA LESION.

LA IMAGEN DENOTA DISMINUCION EN LA ALTURA DE

LAS ESPIGAS EN FORMA PROGRESIVA.

+
ECOGRAFIA

B-SCAN

IMAGEN ECOGRAFICA B-SCAN SE PUEDEN VISUALIZAR

APROXIMADAMENTE 32 FOTOGRAMAS / SEGUNDO.

ZONAS MAS PROXIMAS A LA SONDA SE CREAN

IMAGENES A LA IZQUIERDA Y MAS ALEJADAS A LA
DERECHA.

+
ECOGRAFIA

B-SCAN

EXISTEN TRES POSICIONES BASICAS DEL TRADUCTOR

EN LA EVALUACION DE UNA LESION INTRAOCULAR.

1.

TRANSVERSAL

2.

LONGITUDINAL

3.

ANTERO-POSTERIOR.

+
ECOGRAFIA
B-SCAN.
TRANSVERSAL

LA MARCA DEL TRADUCTOR SE POSICIONA PARALELO

(TANGENCIAL) AL LIMBO DANDO IMAGEN
CIRCUNFERENCIAL, ESTO ES IMAGEN DE LA EXTENSION
LATERAL DE UNA LESION.
MII-IV.

+
ECOGRAFIA
B-SCAN:
LONGITUDINAL.

POSICION DEL TRADUCTOR PERPENDICULAR AL LIMBO,

PARALELO AL EJE VISUAL.

SE COLOCA LA MARCA DEL MIII Y ES POSIBLE VER EN

PANTALLA MIX = CORTE LONGITUDINAL EN MIX.

ESTA PROYECCION ES UTIL PARA DESMOTRAR LA

INSERCION DE LAS MEMBRANAS TANTO EN PERIFERIA
COMO POLO POSTERIOR.

+
ECOGRAFIA
AXIALES.

B-SCAN:

TRADUCTOR EN PARTE CENTRAL DE LA CORNEA, EL

CRISTALINO Y EL NERVIO OPTICO SE VEN AL MISMO
TIEMPO EN PANTALLA. PUEDE SER VERTICAL O
HORIZONTAL.

+BIBLIOGRAFIA

RETINA; Editor-In-Chief, Stephen J. Ryan MD,President,

Doheny Eye Institute, Los Angeles, CA, USA; Volume
One;Part 1 Retinal Imaging and Diagnostics Edited by
SriniVas R. Sadda MD; Pg 2-80.

Kansky SEPTIMA EDICION Oftalmologia clinica Jack J

Kanski MD, MS, FRCS, FRCOphth Honorary Consultant
Ophthalmic Surgeon Prince Charles Eye Unit; Capitulo
RETINA, pp 342- 365.

American Academy of Ophtalmology 5 edicion, 2009

EL SEVIER espaa. Capitulo 8 alteraciones VITREO Y
RETINAcap 9 app 118-131.