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Medidas de Prevalencia y Relación Incidencia Prevalencia
Medidas de Prevalencia y Relación Incidencia Prevalencia
Medidas de prevalencia
y relacin incidencia-prevalencia
Jos A. Tapia Granados
Organizacin Panamericana de la Salud. (OPS/OMS). Programa de Publicaciones.
Washington. EE. UU.
estadstica, epidemiologa
Incidencia y prevalencia son conceptos bsicos en estadstica sanitaria y en epidemiologa, de importancia clave en las
ciencias de la salud. Para tener una idea clara de cmo evolucionan y se distribuyen en la poblacin las enfermedades u
otros fenmenos, las nociones de incidencia y prevalencia
son fundamentales. En un artculo anterior 1 se discuti el
concepto de incidencia. Aqu se intentarn explicar el concepto, la terminologa y las medidas de prevalencia, as como
la relacin entre incidencia y prevalencia.
fenmenos a los que suele aplicarse el concepto son enfermedades y la poblacin es humana. Pero sera perfectamente posible hablar, por ejemplo, de la prevalencia de calvicie
entre los habitantes de una aldea, de la prevalencia de hogares unipersonales en (la poblacin de hogares de) una determinada ciudad, o de la prevalencia de problemas de carburacin en (la poblacin de vehculos de) un parque automovilstico. La prevalencia no es ms que la frecuencia estadstica, con la peculiaridad y las derivaciones dadas por su
aplicacin a conjuntos de seres humanos y enfermedades o
fenmenos relacionados con la salud.
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Ejemplo 1
A 1 de enero de 1981, en un municipio de 9.000 personas
haba 10 diabticos. La prevalencia instantnea de diabetes
a esa fecha sera entonces 10/9.000 = 1,11. Si hasta el 31
de diciembre de 1985 se diagnosticaron 5 casos nuevos de
diabetes y la poblacin del municipio a 1 de julio de 1983
era de 9.005 personas, la prevalencia quinquenal de diabetes o prevalencia del perodo quinquenal sera de (10 + 5)/
9.005 = 15/9.005 = 1,67.
Si a 31 de diciembre de 1985 la poblacin del municipio era
de 9.008 personas y de los 15 enfermos de diabetes habidos
en el quinquenio anterior haban muerto tres, la prevalencia
instantnea de diabetes a esa fecha sera (15-3)/9.008 1,33
Prevalencia de vida
Dimensiones de la prevalencia
En salud pblica, el perodo para el que se calcula la prevalencia a veces es todo el perodo de vida. Esta es la prevalencia de tiempo de vida o de perodo de vida (lifetime
prevalence de los anglosajones)9-19. En este caso se trata de
una prevalencia de perodo muy peculiar, ya que el perodo
no es el transcurrido entre dos instantes sino un perodo de
comienzo y final indeterminados y de duracin correspondiente al promedio de vida de las personas de una poblacin. En el clculo de la prevalencia de tiempo de vida puede
ser muy complicado determinar tanto el numerador como el
denominador de la fraccin.
La prevalencia de tiempo de vida podra definirse como la
proporcin de personas actualmente vivas que ha sufrido o
sufrir en algn momento de su vida una enfermedad dada.
Con esa definicin sera fcil determinar el denominador de
la fraccin pero sera bastante difcil determinar el numerador.
La prevalencia de perodo en general o de tiempo de vida en
particular genera muchos problemas conceptuales, aunque
puede ser a veces muy til, por ejemplo, en el clculo de las
necesidades de servicios de salud21.
Como proporcin normalmente expresada en tanto por ciento o en cantidad de casos (o sea, personas enfermas) cada
10n personas, la prevalencia es una magnitud adimensional.
La prevalencia de perodo es tambin una proporcin ya que
el tiempo no se integra como magnitud en ella y, por tanto,
tambin es adimensional.
Relacin entre incidencia y prevalencia
La proporcin de personas enfermas en una poblacin en un
momento dado (prevalencia instantnea, que llamaremos P)
depende de la velocidad a la que enferman las personas en
esa poblacin (incidencia / en casos por unidad de cantidad
de observacin, p. ej., casos por mes-persona) y del perodo
medio que permanecen enfermas o duracin media de la
enfermedad (D). Cuando la incidencia y la duracin de la
enfermedad son ms o menos estables, esto se expresa17
mediante la ecuacin:
IxD
P=
La tasa de prevalencia
A menudo se habla de tasa de prevalencia para referirse a
la proporcin de prevalencia instantnea o incluso a una proporcin de prevalencia de perodo. Pero tal como puso de
manifiesto Elandt-Johnson22 hace ya mucho tiempo, una tasa
(rate en ingls) implica un aspecto dinmico, una variacin
por unidad de tiempo, que la prevalencia instantnea no tiene. La prevalencia de perodo tampoco lo tiene, ya que la
dimensin temporal no se integra en la medida, aunque el
recuento de casos se haga dentro de un intervalo temporal.
De manera que la expresin tasa de prevalencia puede
considerarse incorrecta, ya se refiera a la prevalencia puntual o de perodo. Sin embargo, la laxitud terminolgica que
existe en estadstica sanitaria y en epidemiologa ha hecho
que cada vez ms se utilice el trmino tasa simplemente
como equivalente a proporcin 10-18, por lo que slo siendo
estricto puede decirse que expresiones como tasa de prevalencia son incorrectas.
Quiz lo mejor sera no usar el trmino tasa en estas expresiones y hablar simplemente de prevalencia para referirse a la proporcin de prevalencia o frecuencia relativa de
enfermedad en un momento dado. El nmero de casos o
frecuencia absoluta en un momento dado sera tambin lo
que algunos autores denominan casos prevalentes, nmero
de casos existente en un instante dado o en algn momento
1+IxD
Como casi siempre I x D es mucho menor que uno, el denominador de la expresin anterior puede considerarse igual a
uno y entonces dicha ecuacin se convierte en P = I x D, lo
que significa que la prevalencia es aproximadamente igual al
producto de la incidencia por la duracin media de la enfermedad. Estas ecuaciones pueden usarse para calcular P, I o
D cuando se conocen las otras dos variables, Para obtener
un resultado correcto hay que prestar atencin al aspecto
dimensional, es decir, a las unidades en las que se expresa
cada variable, como se explica a continuacin.
Ejemplo 2
Durante los meses de invierno la incidencia mensual de infecciones respiratorias en una poblacin es de 8,3 y sabemos por una encuesta que un da dado el 0,2% de l poblacin presentaba sntomas de infeccin respiratoria. Para calcular la duracin media de la enfermedad hay que recordar1
que hablar de incidencia mensual es lo mismo que decir
incidencia por meses-persona (de manera que una incidencia mensual de 8,3 es una incidencia de 8,3 casos/[1.000
meses x personas]). Entonces, despejando D de la ecuacin
P = I x D, resulta D = P/I, de manera que:
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0,002
D=
8,3 casos
1.000 meses x personas
y como los casos y las personas representan en dicha
ecuacin recuentos adimensionales, podemos eliminarlos, de
manera que:
0,002 x 1.000
D=
8,3
Ejemplo 3
Supongamos que la incidencia anual de una enfermedad es
del 6 y su duracin media 4 aos y queremos saber su
prevalencia instantnea, suponiendo que la incidencia, la duracin media y el tamao poblacional son ms o menos constantes. Si usamos la frmula P = I x D, la prevalencia estimada de enfermedad ser (6/1.000) x 4 = 24/1.000 = 0,024 =
2,4%. Si en vez de la frmula P = I x D usamos la frmula P
= (I x T)/(1 + I x T), el clculo correspondiente es 0,024/
1,024 = 0,023 = 2,3%.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
Tapia Granados JA. Incidencia: concepto, terminologa y anlisis dimensional. Med Clin (Barc) 1994; 103: 140-142.
2.
Moliner M. Diccionario de uso del espaol. Vol. H-Z. Madrid: Gredos,
1984.
3.
lvar Ezquerra M, editor. Diccionario general ilustrado de la lengua
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