HISTORIA CLNICA DEL DESARROLLO Y DEL APRENDIZAJE

(ANAMNESIS)

I. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Curso:
Establecimiento:
Domicilio:
Fono:
Entrevistador:
Fecha de Entrevista:
Entrevistado:

II. ANTECEDENTES FAMILIARES

a. Grupo Familiar:
___ Normalmente constituido
___Padres separados
___Unin libre
___Vive con otros familiares
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b. Quines viven con el menor?
Nombre

Edad

Parentesco

Estudios

Ocupacin

c. Relaciones Familiares:
___Buenas
___Regulares
___Deterioradas
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d. Cul es la actitud del nio para con su familia? (dependencia, indiferencia,

rechazo, normalidad)
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e. Cul es la actitud de la familia frente al problema del nio? (Sobreproteccin,
indiferencia, rechazo, normalidad)
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f. Otros antecedentes
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III. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

a. Perodo Prenatal
Embarazo:
___Deseado
___Medidas anticonceptivas
Desarrollo del Embarazo:
___De trmino
___Prematuro (N meses)
___Postmaduro
Recibi atencin mdica?
___Si
___No
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Ingiri algn medicamento durante su embarazo?
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Enfermedades de la madre:
___Rubola
___Hemorragias
___Enfermedades
___Problemas Hepticos
___Toxemia
___Problemas Emocionales
___Ingesta de drogas o alcohol

___Varicela
___Edemas
___Pulmona
___Exposicin a rayos
___Problemas respiratorios ___Anemia
___Problemas Cardacos ___Hipertensin
___Sarampin
___Accidentes
___Ingesta de medicamentos
___Amenaza de aborto

Observaciones:
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b. Perodo Perinatal
Lugar del parto:
___Hospital - Clnica
___Consultorio
___Domicilio
___Otro (especificar)
Parto:
___Normal
___Inducido
___Frceps
___Cesrea

Presentacin del nio:

___Normal
___Transverso
___Invertido
___Circular de cordn umbilical
___Uso de anestesia

Apgar: _____________
Peso al Nacer: ______________
Estatura: ___________________
Observaciones:
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c. Perodo Postnatal
Alimentacin:
____Normal
____Con complicaciones

Sueo:
____Normal
____Alterado

Enfermedades importantes:
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Observaciones:
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IV. DESARROLLO PSICOMOTOR

A qu edad levant la cabeza?
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A qu edad se sent con ayuda?

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A qu edad se sent solo?
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A qu edad se par?
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A qu edad camin son y sin apoyo?
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A qu edad comi solo?
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A qu edad se visti solo?
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Es diestro o zurdo?
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Le cost aprender a andar en bicicleta?
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Cmo calificara su motricidad en trminos generales?
___Normal
___Hiperactivo
___Hipoactivo
Su hijo (a) presenta actualmente o ha presentado problemas motores?
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V. DESARROLLO LINGSTICO
A qu edad pronunci sus primeras palabras? (mam, pap, tata)
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Hubo dificultades en el desarrollo de esta rea?
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Observaciones:
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V. CONTROL DE ESFNTERES
A qu edad control esfnter vesical diurno y nocturno? Encontr dificultades en
este aprendizaje?
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A qu edad control esfnter anal diurno y nocturno? Encontr dificultades en este
aprendizaje?
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VI. ANTECEDENTES MRBIDOS
El nio ha presentado algunas de las siguientes enfermedades? Especificar:
___Convulsiones Febriles
___Epilepsia c/s Convulsiones
___Sarampin
___Rubeola
___Ericipela
___Escarlatina
___Peste cristal
___Difteria
___Tos Convulsiva
___Parotiditis
___Varicela
___Meningitis
___Fiebres altas
___Ausencias
___Otitis crnica
___TEC
___Enfermedades Cardacas
___Enfermedades Renales
___Enfermedades Alrgicas
___Intoxicaciones
___Enfermedades Sensoriales (visual Auditiva)
___Episodios de ausencia
___Otras: ____________________________________________________________
El menor se queja o presenta:
___Dolor de cabeza
___Mareos
___Diarreas
___Nuseas
___Nerviosismo
___Alergias
___Cada del pelo
___Inapetencia
___Glotoneras
___Ansiedad
___Trastornos del sueo (sonambulismo, insomnio, pesadillas, terrores nocturnos,
hipersomnia)
___Trastornos de alimentacin (anorexia, bulimia, fobia a alimentos especficos)
___Trastornos en el control de esfnteres (vesical o anal, diurno o nocturno)
___Onicofagia
___Otros (especificar)______________________________________________

Exmenes Hospitalizaciones Intervenciones Quirrgicas

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Tratamientos (tipo y duracin)
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El menor ha recibido atencin de algn otro especialista? (tipo y duracin)

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Dentro del ncleo familiar existe alguno de los siguientes antecedentes significativos:
___Epilepsia
___Convulsiones
___Alcoholismo
___Drogadiccin
___Enfermedades Neuropsiquitricas (psicosis, retardo mental, etc.)
___Enfermedades Venreas
___Otras (especificar)_______________________________________________

Observaciones:
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Algn familiar present dificultades durante la adquisicin del lenguaje?
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Algn familiar present dificultades durante su aprendizaje escolar?
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VII. ANTECEDENTES ESCOLARES

Asisti a Sala Cuna? (Edad de Ingreso y permanencia)
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Asisti a Jardn Infantil? (Edad de Ingreso y tiempo de permanencia)
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Ingreso PreKinder y Kinder: _________________________________
Ingreso a Educacin Bsica: ________________________________
Repitencias:
___Si Especificar: _____________________________________________________
___No
Cmo fue su integracin a la escolaridad bsica?
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Cambios de Colegio (Especificar fecha, motivo y adaptacin)
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Present dificultades en la adquisicin de la lectura y la escritura?

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Present dificultades en la adquisicin del clculo?
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Presenta dificultades en su aprendizaje en la actualidad? Especificar
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Qu cree Ud. que opinan los profesores acerca del desempeo escolar de su hijo?
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Cmo es su rendimiento escolar en general?Qu asignaturas le cuestan ms?
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Cules son sus promedios generales en Lenguaje y Matemtica?
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VIII. DESCRIPCIN DEL NIO

Describir al nio sealando las caractersticas que crea que l posee:
Conductas Emocionales
___tranquilo
___inquieto
___ansioso
___autoritario
___emotivo
___lbil
___estable
___obsesivo
___se desanima fcilmente

___seguro
___desconfiado
___alegre
___triste
___quejumbroso
___llorn
___miedoso
___teme a la crtica
___distrado

___sugestionable
___dependiente
___aprensivo
___tmido
___nervioso
___destructivo
___meticuloso
___aptico
___muy activo

Conductas Sociales
___obediente
___introvertido
___sociable

___desobediente
___extrovertido
__agresivo/peleador

___comunicativo
___retrado
___cooperador

Observaciones:
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Cree que a su hijo le gusta ir al colegio?Por qu?

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Cmo es su relacin con sus compaeros y profesores?

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Tiene amigos en su barrio? Cmo se lleva con ellos?
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Qu le gusta hacer a su hijo en su tiempo libre?

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Es capaz de entretenerse slo, con juguetes, lecturas, otros?
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El menor comparte actividades con sus hermanos, primos, padres u otros familiares?
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Qu aspiraciones tiene Ud. para su hijo?
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