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MSP Ecuador Mordedura de Serpiente 2008
MSP Ecuador Mordedura de Serpiente 2008
__________________________________________________________________________
ECUADOR 2008.
Ecuador - 2.007
AUTORIDADES NACIONALES
Autor:
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Editor:
Dr. Gonzalo Rivadeneira Naranjo
Revisores Tcnicos:
Dr. Elsa Tito Ortiz
Dr. Ins Ledesma
Dr. Luis Rodrguez
Dr. Federico Cabrera
Dr. Hugo Lima G.
Dra. Adriana Ramrez
Dr. Jos Rumbea +
Dra. Leonor Surez
Dra. Gladys lvarez
Dr. Hctor Cabrera
Dra. Dayse Jordn
Dr. Teodoro Arellano
Dr. Mario Vergara Z.
Dr. Ral Martnez T.
Dr. Efrn Jurado S.
Biol. Antonio Freire
INDICE
INTRODUCCIN
I. GENERALIDADES
PROPSITO
OBJETIVOS
AMBITO
REVISIN
MARCO LEGAL
A. COMPONENTE TCNICO
1.- ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
3
4
4
5
5
6
7
8
9
9
10
11
12
13
13
13
14
15
16
17
17
4.- PREVENCIN
18
19
5.1Objetivos
5.2 Notificacin
5.3 Investigacin
5.4 Estudio
5.5 Captura
19
19
20
20
20
20
B. COMPONENTE ADMINISTRATIVO
Nivel Central
Instituto Nacional de Higiene LEOPOLDO IZQUIETA PEREZ
Nivel Provincial
Nivel Local
III
IV
21
21
21
22
22
PROTOCOLO DE MANEJO
23
23
25
ILUSTRACIONES Y ANEXOS
26
10
atencin. Del mismo modo permitir el desarrollo del nivel local con participacin activa
de la comunidad, contribuyendo de esa manera a mejorar la eficacia y eficiencia de los
servicios de salud.
I. GENERALIDADES
A. PROPSITO
Contribuir para el desarrollo de estrategias de control y vigilancia epidemiolgica y
en el fortalecimiento de las actividades de prevencin, tratamiento e investigacin
de los accidentes por ofidios en el Ecuador.
B. OBJETIVOS
GENERAL
Disminuir la morbi-mortalidad ocasionadas por mordeduras de ofidios en las zonas
tropical y sub-tropical del Ecuador.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Estandarizar criterios tcnico-operativos para el diagnstico y tratamiento de los
accidentes por serpientes.
Desarrollar estrategias de control y vigilancia epidemiolgica orientadas a la
prevencin de los accidentes por ofidios.
Impulsar procesos de investigacin, captura, identificacin y reproduccin de
especies de ofidios para la produccin de antivenenos.
Aplicar criterios epidemiolgicos que permita optimizar de la mejor manera los
recursos disponibles.
C.
MBITO
Todas las instituciones del sector salud pblica y privada con servicio de
internacin, se sujetarn a la presente norma y coordinarn sus acciones con el
Ministerio de Salud Pblica.
D.
REVISIN
La presente norma ser revisada cada dos aos o cuando se requiera introducir
avances tcnicos, cientficos o administrativos.
E.
BASE LEGAL
El Ministerio de Salud Pblica es el encargado de establecer las normas y
procedimientos para la prevencin y tratamiento de accidentes por mordeduras
11
DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD:
Las serpientes venenosas al atacar y morder, inoculan veneno el cual, est constituido
por una mezcla compleja de protenas y polipptidos con actividad txica y enzimtica,
responsables de una serie de alteraciones fisiopatolgicas que determinan una gran
variedad de manifestaciones clnicas, las mismas que guardan relacin con la especie,
edad y gnero del animal agresor.
Cuadro clnico
Las manifestaciones clnicas que se derivan de un accidente producido por mordeduras
de serpientes dependen de dos variables que influyen en la gravedad del mismo: de la
vctima y del animal agresor.
Variables de la vctima:
1.
2.
3.
Edad, peso y talla: Son ms vulnerables los nios y personas de bajo peso, ya
que reciben mayor cantidad de veneno, tomando en cuenta su superficie
corporal.
Estados morbosos previos como: diabetes, hipertensin arterial, trastornos de la
coagulacin de diversa etiologa.
Sitio de la mordedura: Las mordeduras localizadas en la cabeza y tronco son 2 a
3 veces ms peligrosas que las de las extremidades y aquellas localizadas en
las extremidades superiores son mas graves que las de extremidades inferiores.
Variables de la serpiente:
1.
2.
3.
4.
12
13
14
15
1.2
ETIOLOGA
16
SERPIENTE
Gnero Bothrops
y Lachesis
Gnero Micrurus
Gnero Pelamis
SNTOMAS Y
SIGNOS
Proteoltico, coagulante,
Dolor, calor,
hemorrgico y
rubor, edema,
mionecrotizante
manifestaciones
hemorrgicas,
necrosis,
insuficiencia renal
Neurotxico
Ptosis palpebral.
Trismus,
fasciculaciones,
sialorrea, parlisis
respiratoria
Neurotxico
Ptosis palpebral,
trismus, sialorrea,
parlisis
17
respiratoria
Cuadro 1
ESPECIE
Nombre comn
Dosis media
inoculada
peso en seco,
mgs.
Dosis letal
mnima
en el hombre,
mgs.
Micrurus fulvius
coral
5-15
15
Bothrops atrox
Equis, Pitalala
60-250
60
Lorito machacui
30-70
800
Yamunga
Verrugosa
Huascama
280-550
170
Bothriopsis bilineatus
Lachesis muta
Cuadro No. 2
1.3
1.4
18
FAMILIA
GENERO
NOMBRE VULGAR
Elapidae
Micrurus
Leptomicrurus
Coral
Viperidae-Crotalinae
Bothrops
Bothrocophias
Bothriopsis
Bothriechis
Porthidium
Lachesis
Hidropidae
Pelamis
culebra marina
Cuadro 3
19
2.1
Serpientes venenosas
2.1.1 OPISTOGLIFAS: Los dos ltimos dientes del maxilar superior son mayores y
surcados. Denticin caracterstica de algunos colbridos. Son serpientes semipeligrosas.
2.1.2. PROTEROGLIFAS: Los dos dientes anteriores del maxilar superior son
desarrollados -menos que los anteriores- fijos y surcados. Esta denticin corresponde a
serpientes de los gneros Micrurus y Pelamis.
2.1.3 SOLENOGLIFAS: Los dos dientes anteriores del maxilar superior son muy
desarrollados, fuertes, mviles y caniculados. Caracterstica de los gneros Bothrops,
Lachesis y Crtalos
Tomando en cuenta esta clasificacin, cada grupo de serpiente dependiendo del tipo
de denticin que posea, ocasionar un tipo de mordedura que permite la diferenciacin
entre venenosas o no venenosas de acuerdo a la huella dejada en el sitio de la
mordedura.
Del mismo modo, las serpientes venenosas pueden ser identificadas y diferenciadas de
las serpientes no venenosas por algunos caracteres externos. (cuadros 4-5)
20
VIPERIDAE-CROTALIDAE
CARCTER EXTERNO
Cabeza
VENENOSA
NO VENENOSA
Denticin
Cuello
Estrecho diferenciado.
Ancho no diferenciado.
Cuerpo
Pupila
Cubierto
de
escamas
carenadas speras al tacto
y opacas.
Vertical, elptica.
Cubierto de escamas no
carenadas, lisas al tacto y
brillantes.
Redondeada en la mayora.
Foseta loreal
Presente
Ausente
Cola
Corta y gruesa
Larga y delgada
Actitud
Cuadro 4
ELAPIDAE
CARCTER EXTERNO
VENENOSA
NO VENENOSA
Cabeza
Alta y corta
Chata y afilada
Ojos
Pequeos
Grandes
Escamas
Denticin
Proteroglifa
Aglifa u opistoglifa
Cuello
No diferenciado
No diferenciado
Cola
Corta
Larga
Anillos
negros
completos
nmero impar ( 1 o 3 )
Cuadro 5
en negros
incompletos
nmero par
en
2.2
21
A este grupo pertenecen aquellas serpientes de gran tamao, las mismas que no
poseen colmillos inoculadores de veneno, sin embargo representan un gran peligro
para el hombre y los animales domsticos. Dentro de estas tenemos:
2.2.1 Boa constrictor constrictor de vida terrestre.
2.2.2 Eunectes murinus, conocida comnmente como anaconda, de vida semiacutica.
2.2.3 Corallus caninus conocida como boa verde, de vida arborcola, se confunde
fcilmente con la lora machaco (Bothriopsis bilieneata)
Todas estas serpientes pertenecen a la familia Boidae y su denticin es de tipo Aglifa.
(anexo 3).
3.1
Todo paciente objeto de este tipo de accidentes, debe ser manejado de preferencia en
un centro hospitalario, sin embargo es necesario recordar que inmediatamente luego
de una mordedura de serpiente, se puede aplicar medidas de primeros auxilios. A
continuacin se dan recomendaciones de que hacer y que no hacer frente a un
accidente de esta naturaleza. (Cuadro 6).
QUE HACER
Colocar al paciente en reposo absoluto
Lavar la herida con abundante agua y
jabn
Inmovilizar el miembro afectado
Tranquilizar al paciente y familiares
Dar de tomar abundantes lquidos
(ctricos)
Identificar al animal agresor y de ser
posible capturarlo vivo o muerto.
QUE NO HACER
Utilizar torniquetes.
Realizar incisiones en el sitio de la
mordedura
Realizar aspiracin del veneno con la
boca.
Administrar y/o aplicar hidrocarburos en
el sitio afectado.
Administrar inyecciones
Intramusculares
22
Cuadro 6
3.2
3.3
23
(ver protocolo).
Accidente Micrrico
A. A ms de las indicaciones sealadas anteriormente, considerar el uso de
medidas de soporte como respiracin artificial y el uso de medicamentos
cardiotnicos. (ver protocolo).
B. Administrar suero antiofdico antimicrrico. (ver protocolo).
TRATAMIENTO ESPECFICO
24
Los accidentes por mordeduras de serpientes venenosas deben ser tratados con los
sueros antiofdicos especficos de acuerdo a la especie o gnero del animal agresor y
en dosis suficientes, para lo cual se debe realizar un diagnstico adecuado.
Suero Antiofdico
Es el biolgico especfico para el tratamiento de este tipo de accidentes. Neutraliza de
manera especfica el veneno circulante de serpientes con las cuales ha sido elaborado.
No tiene accin sobre las lesiones ya producidas.
Debe ser administrado en las primeras 24 horas de ocurrido la mordedura. Al ser este un
biolgico obtenido de equinos, no est exento de producir reacciones alrgicas de diversa
gravedad, por lo que el personal mdico responsable de la administracin de suero
antiofdico debe estar preparado con el equipo y medicamentos para tratar reacciones
alrgicas como adrenalina, corticoides y antihistamnicos, los mismos que sern utilizados
de acuerdo a la severidad del cuadro.
En trminos generales, la administracin del biolgico puede desencadenar reacciones de
tipo inmediato como prurito, urticaria, rash, nusea, vmito y ocasionalmente puede
producir reacciones anafilcticas severas con edema angioneurtico con inminente riesgo
de muerte.
Con relativa frecuencia se pueden observar reacciones tardas como la Enfermedad del
Suero que se pone de manifiesto luego de 5-7 das del tratamiento y en pacientes que
han recibido ms de siete ampollas del biolgico. Esta enfermedad se caracteriza por
presentar fiebre, artralgias, mialgias, urticaria, decaimiento general, radiculitis y
neuropatas especialmente de miembros inferiores. En esta situacin se debe administrar
prednisona 40 mg. / da por 3-4 das.
25
Va de Administracin:
El suero antiofdico debe administrarse de manera exclusiva por va intravenosa y de
manera lenta. Los sueros antiofdicos antibothrpico y antilachsico, no deben
administrarse por va intramuscular por el riesgo elevado de producir hematomas, ya
que en pacientes mordidos por estas especies los tiempos de coagulacin se
encuentra prolongados. La va subcutnea debe utilizarse nicamente en la atencin a
nivel comunitario
Dosis:
No existe un esquema teraputico estandarizado. La cantidad de antiveneno a utilizar
depender de la capacidad de neutralizacin del suero antiofdico y de la cantidad de
veneno inoculado por la serpiente causante del accidente.
En trminos generales, las serpientes del gnero Bothrops del Ecuador inoculan en
promedio 100 a 150 mg. de veneno, por lo tanto la cantidad de antiveneno administrada
en las primeras 24 horas debe ser la necesaria para neutralizar esa cantidad de veneno.
En caso de serpientes del gnero Lachesis que inoculan grandes cantidades de veneno,
las dosis de suero antiofdico administradas deben ser mayores.
Para esto, es importante que se revise la literatura proporcionada por el fabricante del anti
veneno respecto a la capacidad de neutralizacin y al tipo de especies para las que es
efectivo. En casos de pacientes peditricos, la dosis de antiveneno debe ser igual a la de
un adulto, en razn de que ellos reciben mayor cantidad de veneno de acuerdo a su peso
corporal.
Presentacin y Conservacin
El Suero Antiofdico Antibothrpico producido por el Instituto Nacional de Higiene y
Medicina Tropical LEOPOLDO IZQUIETA PREZ de la ciudad de Guayaquil, es
elaborado a partir de venenos de las especies B. asper, B. xanthogramma y B. atrox y
su capacidad de neutralizacin es no menor de 25 mg. de cada veneno por dosis de 10
ml. Se presenta en frascos de 10 ml. en forma lquida. Debe ser conservado en
refrigeracin entre 4 a 8 grados centgrados, evitando la congelacin.
Otros sueros antiofdicos utilizados en nuestro pas con eficacia son: Antibothrpico
BUTANTN (Brasil), Antibothrpico VITAL (Brasil), Polivalente Antibothrpico INSTITUTO
26
4) PREVENCIN:
Tomando en cuenta la situacin geogrfica del Ecuador, su diversidad de clima,
determinados efectos en el ecosistema por accin de fenmenos naturales como el
fenmeno de El Nio y el nmero elevado de especies de ofidios tanto venenosos
como no venenosos distribuidos en casi todas las provincias del pas, es necesario
tener un conocimiento general de las serpientes, su "peligrosidad", sus costumbres,
para en el futuro evitar y manejar de manera adecuada este tipo de accidentes.
A continuacin se mencionan algunas recomendaciones de carcter preventivo contra
accidentes por mordeduras de serpientes:
Identificacin de las serpientes venenosas y no venenosas.
Evitar caminar en la noche en reas infestadas por serpientes, ya que estas
generalmente tienen hbitos nocturnos.
De preferencia trasladarse por caminos libres de vegetacin.
Uso de botas apropiadas durante las faenas agrcolas. La mayor incidencia de
mordeduras ocurre en miembros inferiores (80%).
Tomar precauciones durante las exploraciones y paseos por zonas boscosas
donde se supone que existen serpientes u otros animales ponzoosos.
No nadar en aguas donde se suponen existen serpientes.
Durante la faena agrcola, utilizar bastones o garabatos.
27
5. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:
5.1 OBJETIVOS
Notificacin
Los accidentes por mordeduras de serpientes, deben ser notificados con una
frecuencia mensual en el Formulario EPI-2 y ser enviados al Departamento de
Epidemiologa del nivel provincial, y de all notificar al nivel regional y central del
Ministerio de Salud Pblica. Del mismo modo debe llenarse de manera obligatoria la
Ficha Epidemiolgica para estos casos, que es el instrumento oficial para la solicitud y
justificacin del uso y cantidad de dosis de suero antiofidico. (anexo 6)
Investigacin Epidemiolgica
Con la informacin obtenida, se proceder a la tabulacin respectiva que permita
determinar la frecuencia de estos accidentes por rea geogrfica y tipo de serpiente,
as como la morbilidad y mortalidad, con el fin de tomar las acciones correctivas y
preventivas que conlleven a disminuir la incidencia de este tipo de accidentes.
Estudio de la fauna ponzoosa
28
6. EDUCACIN SANITARIA
Tiene como propsito lograr la participacin activa de la comunidad en la solucin del
problema, para lo cual es importante que conozca la problemtica y luego ensearle
formas y maneras de prevenir estos accidentes.
Para este propsito, se deben realizar las siguientes acciones:
29
B. COMPONENTE ADMINISTRATIVO
Nivel Central y Regional
Elaborar y/o revisar las normas.
Capacitar en la Norma al nivel provincial y local.
Estratificar las reas de mayor riesgo en base a la informacin obtenida.
Calcular el nmero de dosis de suero antiofdico para satisfacer demanda
nacional y tipos de suero antiofdico de acuerdo a la prevalencia de
accidentes de esta naturaleza.
Distribuir el suero antiofdico a las respectivas Direcciones Provinciales de
Salud de acuerdo a sus necesidades.
Coordinar con el nivel provincial, con el Instituto Nacional de Higiene, con las
Universidades, para mejorar la atencin de las personas expuestas.
Asesorar y supervisar las acciones de prevencin y vigilancia epidemiolgica
a nivel nacional.
Nivel Provincial
30
Nivel local
Brindar atencin oportuna a los pacientes con esta patologa.
Realizar el tratamiento respectivo segn estipula la Norma.
Llenar la Ficha Epidemiolgica y enviar a la Direccin Provincial
Mantener un stock permanente de suero antiofdico y otros medicamentos
tiles para el manejo de esta patologa.
Delinear estrategias de prevencin dirigidas a la comunidad.
31
32
12. Ante la evidencia de ste sndrome (edema importante con alto riesgo de
necrosis) se debe realizar FASCIOTOMAS, Este procedimiento quirrgico, debe
ser efectuado por profesionales con experiencia y en unidades de mediana o
alta complejidad.
13. En caso de edema importante (ms de la mitad del miembro afectado), con
pruebas de Tiempo de Coagulacin normal y ausencia de manifestaciones
hemorrgicas, iniciar tratamiento de manera inmediata con dosis altas de suero
antiofdico 4-6 ampollas cada 6 horas dependiendo de la magnitud del edema.
14. Administrar antibiticos de amplio espectro, ante la evidencia de procesos
infecciosos sobreaadidos. Gentamicina (3-5 mg. por kilo de peso) cada 8-12
horas, ms Penicilina Cristalina 2-4 millones unidades cada 4 horas IV o
Cloranfenicol 50 mg por kilo de peso cada 8 horas.
15. Realizar profilaxis antitetnica con Toxoide tetnico una vez restablecidos los
tiempos de coagulacin.
16. Los accidentes por Bothrops y Lachesis producen dolor intenso en la zona
afectada. En estos casos administrar analgsicos de accin central. Paracetamol
(500 mg. cada 6 horas) o Tramadol 50-100 mg cada 6-8 horas va oral. En caso
de utilizar la va IV, administrar 100 mg en dilucin cada 6-8 horas. No utilizar
anti-inflamatorios no esteroidales. (AINES).
17. En caso necesario dependiendo del estado de ansiedad del paciente, se puede
utilizar sedantes.
18. No administra inyecciones intramusculares, por el riesgo de formar hematomas.
19. Llenar la Ficha Epidemiolgica de los accidentes por mordeduras de serpientes.
ACCIDENTE MICRRICO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
33
ILUSTRACION 1.
34
ILUSTRACION 2
35
ILUSTRACION 3
36
ANEXO 1
UBICACIN GEOGRAFICA DE LAS SERPIENTES VENENOSAS EN EL PAIS
FAMILIA ELAPIDAE
ESPECIES
Micrurus ancoralis Jani Schmidt 1936, probablemente en Ecuador
Micrurus ancoralis ancoralis ( Jan, 1872)
Micrurus anellatus anellatus Schmidt, 1954 (sobre los 2000 m.)
Micrurus bocourti ( Jan, 1872)
Micrurus catamayensis, ( Rose, 1989) Valle de Catamayo
Micrurus dumerilii transandinus Schmidt, 1936 Noroeste
Micrurus filiformis ( Gunther, 1859)
Micrurus filiformis subtilis (existe en el Ecuador segn Prez c.
Oriente Santos y A. G. Moreno 1991)
Micrurus hemprichi ortoni Schmidt, 1953
Micrurus langsdorffi Wagleer, 1824
Micrurus lemniscatus Helleri (Schmidt and Schmidt, 1925)
LOCALIDAD
OESTE
ORIENTE
SUR OESTE
VALLE DE
CATAMAYO
NOR OESTE
ORIENTE
ORIENTE
ORIENTE
ORIENTE
ORIENTE
SUR OESTE
NOR OESTE
OESTE
OESTE
ORIENTE
ORIENTE
ORIENTE
SUR ORIENTE
IQUITOS ANTES
ECUADOR.
ORIENTE
ORIENTE
ORIENTE
ORIENTE
ORIENTE Y SUR
DE ECUADOR
ORIENTE
NOR ORIENTE
37
ANEXO 2
FAMILIA VIPERIDAE-CROTALIDAE
NOMBRE CIENTIFICO
Bothrops asper
NOMBRE VULGAR
Equis rabo de hueso, rabo
fino, equis, cuatro narices
Pitalala. Jergn, equis
Equis, equis pachona
Hoja podrida
Macanche, sancarranca
Equis mariposa
Bothrops atrox
Bothrops xanthogramma
Bothrops microphthalmus
Bothrops barnetti
Bothrops brazili
Bothrops pulcher
Bothrops lojanus
Equis dormilona
Macanchi, macaucho, tigre,
yshipi
Bothriopsis alticola
Macanchillo, yshipi
Bothriopsis albocarinata
Macanchillo, loro machacui
Bothriopsis bilineata smaragdina Lorito machacui
Bothriopsis punctata
Cuatro narices
Bothriopsis osbornei
Llucti
Bothriopsis taeniata
Porthidium nasutum
Porthidium lansbergii arcosae
Shishi-shishin, shishin
mango
Cordoncillo, papagayo, X
voladora, cabeza de
candado, culebra sol.
Equis sapa , hocico de
puerco, namacunchi,
ushuculi, shushupe
Equis rabo de chucha
Equis rabo de chucha
Bothrocophias campbelli
Boquisapo
Bothriechis schlegelii
Porthidium hyoprora
Bothrocophias colombiensis
Lachesis muta muta
Lachesis acrochorda
Yamunga, motolo
saramachacui
Verrugosa, huascama
LOCALIDAD
Regin Litoral
Regin Oriental
Pallatanga
Regin Oriental
Suroccidente de Loja
Lorocachi, Ro
Curaray
Flavio Alfaro
Loja - Zamora
Azuay y Loja
Pastaza y Orellana
Regin Oriental
Nor-Occidente
( Esmeraldas)
Cumand Pallatanga
Regin Oriental
Regin Litoral
Nor-Oriente
Esmeraldas
Manab y
Esmeraldas
Cumand Pallatanga
Norte de Esmeraldas
Regin Oriental
Nor-occidente
FAMILIA HIDROPHIDAE
ESPECIES
Pelamis platurus (Linnaeus)
NOMBRE VULGAR
Culebra marina
DISTRIBUCIN
mar territorial
38
ANEXO 5
Denticin Solenoglifa
39
ANEXO 4
Denticin Proteroglifa
40
ANEXO 3
41
ANEXOS
FAMILIA ELAPIDAE
42
FAMILIA VIPERIDAE-CROTALIDAE
43
Bothrops xantogramma
44
Bothrops taeniata
45
46
47
48
49
50
FAMILIA BOIDAE
51
52
53
54
Bothriopsis y Lachesis
Micrurus y Portidium
55
56
FECHA DE NOTIFICACION:
/
/
HISTORIA CLINICA : ______________________
PROVINCIA:
________
CANTON
_______________________ PARROQUIA: ____________________
AREA: _________________ _______
LOCALIDAD: _________________________
A.- IDENTIFICACIN
Primer Apellido
Nombres:
Edad:
Raza:
.
Ocupacin:
Lugar de Trabajo:
Segundo Apellido:
.
Sexo
Estado Civil
Nacionalidad:
.
57
C.-
SIGNOS Y SNTOMAS
Edema
(
)
Eritema
(
)
Sangrado por sitio de mordedura
(
)
Dolor
(
)
Flictenas
(
Parestesias
)
(
58
Sistmicas:
Epistaxis
(
)
Hematemesis
(
)
Melena
(
)
Gingivorragia
(
)
Hematuria
(
)
Mareos
(
)
Sincope
(
)
Sudoracin
(
)
Sialorrea
(
)
Trismus
(
)
Diplopa
(
)
Hipotensin
(
)
Oliguria
(
)
Anuria
(
)
Hipertensin
(
)
Nausea
(
)
Vmito
(
)
Taquicardia
(
)
Fasiculaciones
(
)
Visin borrosa
(
)
Huella del Colmillo:
D.-
PRIMEROS AUXILIOS.
Succin:
SI (
)
)
Fro Local SI (
Torniquete
SI (
Suero Antiofidico
)
SI (
NO (
NO
NO
)
)
(
)
NO
Inmovilizacin:
SI (
NO (
)
(
Incisiones:
SI (
)
Va: _________
NO
E.-
EXAMENES DE LABORATORIO.
Biometra Hemtica
Creatinina (
)
Tiempo de Coagulacin:
Prolongado
(
)
)
EMO
Inicio:
Contaje Plaquetario
)
Urea (
(
)
)
Normal
Luego de 6 horas:
(
Prolongado
Prolongado
Luego de 12 horas:
Normal
Normal
F .-
59
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Dosis administrada
Antibothrpico
________________
Antibothrpico-lachsico
________________
Antilachsico
________________
Antimicrrico
________________
PROCEDENCIA DEL
No. frascos
______________
______________
______________
______________
SUERO
)
)
Lote del biolgico:
)
SI
Curado
(
)
______/_______/_________
Incapacidad fsica
Si (
NO
Fallecido
No
(
(
Tiempo: _____________
)
Fecha:
OBSERVACIONES:
_____________________________________________________________________________
_______________________
_____________________________________________________________________________
_______________________
__________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO
BIBLIOGRAFA
1. HAAD, J.S. 1980. Accidentes humanos por las serpientes de los gneros
Bothrops y Lachesis. Memorias del Instituto Butantan. Brasil.
60