Exp N___________

Test Gestaltico Visomotor

Protocolo de registro y evaluacin
Modelo Bernstein

Nombre: __________________________________________, C.I.:______________, F.N.: __/__/__, Edad:_______,

Motivo de aplicacin:__________________, Procedencia:________________, F.Actual: __/__/__, Duracin:____ m
Ocupacin:_________________________,

Escolaridad:_____________________________,

Prueba

N________,

Dx.:________________________________.

ANLISIS CUALITATIVO

Sntesis

A
1
2
3
4
5
6
7
8

EVALUACIN CUANTITATIVA DE LA MADUREZ

Fig
A
1
2
3
4
5
6
7
8

Puntaje

Ed. Mad.

Apreciacin de conjunto
Puntaje:
Edad de Maduracin:
Edad cronolgica:
Cociente de madurez:

TCNICA DE SANTUCCI Y GALIFRET-GRANJON

Fig
I
II
III
IV
V
Norma
Diagnostico Final

Angulo

Orientacin

Posicin

Adicional

Total

TABLA DE EVALUACIN CUANTITATIVA DE SALUD-ENFERMEDAD

EN SUJETOS DE 15 A 50 AOS SEGN LA TCNICA DE PASCAL Y SUTTELL
a

Figura 1
1. lnea ond. (2)
2. puntos, rayas y crculos (3)
3. rayas (2)
4. Crculos (8)
5 No. de puntos (2 cada uno)
6. Fila doble (2)
7. Repaso (2)
8. Intentos (3 cada uno)
9. Rotacin (8)
10. Omisiones (8)

Puntaje parcial

Figura 2
1. Lnea ond. (2)
2. Ray. o pts. (3)
3. Crculos deformados (3)
4. Nmero de crculos (3)
5. Crculos que se tocan (5)
6. Desviacin inclinac. (3)
7. No. de columnas (2 c/u)
8. Figura en dos filas (8)
9. Lneas guas (2)
10. Repaso (2)
11. Intentos (3)
12. Rotacin (8)
13. Omisiones (8)
Puntaje parcial

Figura 3
1. Asimetra (3)
2. Puntos, rayas y crculos (3)
3. Rayas (2)
4. Crculos (8)
5. Nmeros de puntos (2)
6. Fila dic. (8)
7. Obtus. (8)
8. Distorsin (8).
9. Lneas guas (2)
10. Repaso (2)
11. Intentos (3 cada uno)
12. Rotacin (8)
13. Omisiones (8)
Puntaje parcial

Figura 4
1. Curva asimtrica (3)
2. curva rota (4)
3. Curva descentrada (1)
4. Rizos (4)
5. Desunin (8)
6. Curva rotada (3)
7. Adiciones (8)
8. Temblor (4)
9.Distorsin (8)
10. Lneas guas (2)
11. Intentos (3 c/u)
12. Rotacin (8)
13. Omisiones (8)
Puntaje parcial

Figura 5
1. Asimetra (3)
2. Puntos, rayas y crculos (3)
3. Rayas (2)
4. Crculos (8)
5. Recta unida a punto (2)
6. Recta rotada (3)
7. Nmero de puntos (2)
8. Distorsin (8)
9. Lneas guas (2)
10. Repaso (2)
11. Intentos (3 c/u)
12. Rotacin (8)
13. Omisiones (8)

Figura 6
1. Asimetra (3)
2. ngulos (2)
3. Punto de cruce (2 c/u)
4. Curva agreg. (8)
5. Doble lnea 1 c/u)
6. Aadiduras (8)
7. Temblor (4)
8. Distorsin (8)
9. Lneas guas (2)
10. Repaso (2)
11. Intentos (3 c/u)
12. Rotacin (8)
13. Omisiones (8)

Puntaje parcial

Puntaje parcial

Figura 7
1. Extremos separados (8)
2. ngulos adicionales (3)
3. ngulos omitidos
4. Punt. Lin. dispersas (3)
5. Doble lnea (1 c/u)
6. Temblor (4)
7. Distorsin (8 c/u)
8. Lneas guas (2)
9. Intentos (3 c/u)
10. Rotacin (8)
11. Omisiones (8)
Puntaje parcial

Figura 8
1. Extremos separados (8)
2. ngulos adicionales (3)
3. ngulos omitidos (3)
4. Punt. Lin. dispersas (3)

CONFIGURACIN
1. Ubic. de A (2)
2. Superposicin (2 c/u)

5. Doble lnea (1 c/u)

6. Temblor (4)
7. Distorsin (8 c/u)
8. Lineas guas (2)
9. Repaso (2)
10. Intentos (3 c/u)
11. Rotacin (8)
12. Omisiones (8)
Puntaje parcial

5. Orden (2)
6. Desorden (8)
7. Tam. Relat. (8)
Puntajes parciales
1.
5.
2.
6.
3.
7.
4.
8.
Configuracin

Puntaje Total ___________

3. Compresin (3)
4. Lneas de separacin (8)

Puntaje Estndar____________