Tcnicas anestsicas

Mandibulares
Dr. Felipe Tapia Ortiz
Cirujano Maxilo-facial
14 de noviembre 2015

Introduccin

Diferencias clnicas entre tasas de xito

entre bloqueos del nervio maxilar versus
bloqueo del nervio alveolar inferior
Maxilar: hueso menos denso, acceso mas
sencillo a troncos nerviosos (95% xito)
Mandbula: tasa de xito 80-85% xito.
Mayor densidad de cortical alveolar bucal,
acceso limitado a N.A.I. y variantes
anatmicas.

Tcnicas mandibulares

Bloqueo
Bloqueo
Bloqueo
Bloqueo
Bloqueo
Bloqueo

Nervio Alveolar Inferior

mandibular de Gow-Gates
mandibular de Vazirani-Akinosi
del nervio incisivo
del nervio bucal
del nervio mentoniano

Introduccin
tasa de xito menor por:
Variaciones de altura de orificio
mandibular.
Mayor profundidad de penetracin de
tejidos blandos > inexactitud.
Bloqueo nervio incisivo alternativa a
piezas anteriores al nervio alveolar
inferior.

Introduccin
El BMDGG bloqueo mandibular
verdadero a todas las ramas de V3.
Se considera bloqueo alto del N.A.I.
Ventajas BMDGG:
No afectado por variantes anatmicas
Bloqueo de las ramas de V3 95%
xito.

introduccin

Bloqueo mandibular a boca cerrada

(BMVA) cuando apertura bucal es
limitada por infeccin, traumatismo o
trismus.
Con experiencia xito 80%

Bloqueo del Nervio

Alveolar Inferior

Bloqueo del N.A.I.

Tcnica ms empleada en odontologa

Fracaso clnico ms elevado (15-20%)
Procedimientos dentales en un
cuadrante
Tejidos blandos regin bucal posterior
nervio bucal.
complementar con inyeccin
supraperistica en regin incisiva
BNAI bilaterales pro y contras
Alternativa a BNAI bilateral BNI

Bloqueo del N.A.I.

nervios anestesiados:
Nervio alveolar inferior
Nervio incisivo
Nervio mentoniano
Nervio lingual (a menudo)

Bloqueo del N.A.I.

reas anestesiadas
Dientes mandibulares hasta lnea media
Cuerpo y porcin inferior de rama
Mucoperiostio bucal, mucosa anterior al
primer molar (n. mentoniano)
2/3 anteriores de lengua y piso de boca (n.
lingual)
Tejidos blandos linguales y periostio (n.
lingual)

Bloqueo del N.A.I.

Bloqueo del N.A.I.

Indicaciones:
Procedimientos mltiples en dientes de
un cuadrante
Tejidos blandos bucales anteriores a 1M
Tejidos blandos linguales
Contraindicaciones
Infeccin o inflamacin aguda
Nios muy pequeos y discapacidad
fsica o psquica

Bloqueo del N.A.I

Inconvenientes
rea anestesiada extensa
Tasa de fracaso alta (15-20%)
Puntos de referencia no siempre fiables
> tasa de aspiracin positiva mas alta (1015%)
Anestesia de lengua y labios desconcertante
y peligrosa
N.A.I. bfido anestesia incompleta.

Bloqueo del N.A.I.

Alternativas
Bloqueo N. mentoniano
Bloqueo N. incisivo
Inyeccin supraperistica (xito variable)
BNMGG
BMVA
Inyeccin al ligamento periodontal
Inyeccin intrasea
Inyeccin intraseptal

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Aguja larga 25G

Puncin: mucosa cara medial de rama,
en unin de 2 lneas: horizontal (altura
de puncin) y vertical (plano
anteroposterior de puncin)
rea de accin: NAI en su descenso a
orificio mandibular, antes de entrar.

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Puntos de referencia
escotadura coronoidea
Plano oclusal mandibular

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Rafe pterigomandibular

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

TECNICA
ubicacin del operador
Ubicacin del paciente: supina o
semidecbito.
Boca bien abierta > visibilidad y
facilita acceso a punto de inyeccin
Localice zona de puncin

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Tener en cuenta 3 parmetros:
Altura a la que se realiza inyeccin
Colocacin anteroposterior de la aguja
Profundidad de introduccin de la
aguja

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

ALTURA DE LA INYECCIN:
Coloque dedo ndice o pulgar en
escotadura coronoidea
Lnea imaginaria // a plano mandibular
(sobre 6 a 10 mm)
Traccione tejidos a lateral tensndolos
con dedo de apoyo
Pto de entrada de distancia A-P de
EC a RPM

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Prepare zona de puncin
Coloque cuerpo de jeringa en comisura
contralateral

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

El extremo de la aguja debe situarse

ligeramente por encima de orificio
mandibular

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Si contacto seo es
Prematuro:
Retire un poco la
aguja
Desplace jeringa a
anterior
Dirija jeringa hasta
obtener profundidad
adecuada

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Si no se contacta con
Hueso:
Retire aguja un
poco
Desplace jeringa a
posterior
Continue avance
hasta contacto seo
(20-25 mm)

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Al contactar hueso retroceder 1 mm

aprox.
Aspire (siempre) luego inyecte
Retire aguja lentamente y con la mitad
aun adentro vuelva a aspirar inyecte
para anestesiar nervio lingual.
Retire la jeringuilla suavemente y
cubrir aguja.

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Signos y sntomas:
Sensacin de entumecimiento del labio
inferior y lengua
Ausencia de dolor
Precauciones:
No inyectar anestesia si no ha
contactado hueso
Evite dolor no contactando hueso
enrgicamente

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Fracaso anestsico:
Depsito del anestsico demasiado bajo
Depsito del anestsico demasiado anterior
Inervacin accesoria de dientes
mandibulares (reas de anestesia pulpar
incompleta en PM y M) N. Milohioideo
como corregirlo???

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Como corregimos????
Bloqueo N. Milohioideo

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Como corregimos????
Inyeccin intrasea o al ligamento
periodontal.

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

Fracaso anestsico:
N.A.I. bfido (Rx)
Anestesia incompleta de los incisivos
central y lateral

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

COMPLICACIONES:
Hematoma (poco frecuente)
Tumefaccin de tejidos en regin medial.
Aplicar P y fro local 3-5 minutos.
Trismus
Mialgia leve en apertura (muy habitual)
Dolor muscular asociado a limitacin de
Apertura bucal (menos frecuente)

Tcnica Bloqueo del N.A.I.

COMPLICACIONES
Parlisis facial transitoria: por inyeccin
en interior de Glndula Partida. Signos
y sntomas: incapacidad de cerrar
prpado inferior y cada de labio
superior.

Bloqueo del nervio bucal

Bloqueo del nervio bucal

Rama de la divisin anterior de V3

No se anestesia en BNAI
Inervacion sensorial a tejidos blandos
bucales contiguos a molares
mandibulares
Tasa de xito de casi 100%
reas anestesiadas: tejidos blandos y
periostio bucal de molares
mandibulares

Bloqueo del nervio bucal

Bloqueo del nervio bucal

Indicaciones
Contraindicaciones
Aspiracin positiva: 0,7%

Bloqueo del nervio bucal

TECNICA
Aguja larga calibre 25G o 27G Por qu?
Puncin: mucosa bucal y distal al molar
ms distal del arco (2 molar)
Puntos de referencia: molares
mandibulares y pliegue mucobucal

Bloqueo del nervio bucal

Ubicacin del operador:

Bloqueo del nervio bucal

Ubicacin del paciente:

Prepare el sitio de puncin

Bloqueo del nervio bucal

Profundidad de puncin: no suele ser

superior a 2-4 mm y lo habituales 1-2
mm.

Bloqueo del nervio

mandibular: tcnica de
Gow-Gates

BNMGG

En 1973 George Albert Edwards

Gow-Gates (1910-2001) Tasa de xito
99%
Bloqueo verdadero de V3 (NAI, NL,
NMH, NM, NI, NAT, NB)
Ventajas sobre BNAI: > xito,
<aspiracin positiva (2%), ausencia de
problemas con inervacin accesoria.

BNMGG

BNMGG
TECNICA
Mantenga
alineada la aguja
con la lnea que
une comisura
bucal y tragus.

BNMGG

Apoyar cuerpo de jeringa en comisura

bucal sobre premolares (incisivos o
molares dependiendo de la divergencia
del tragus)

BNMGG

Altura de puncin sobre plano oclusal (10

a 25 mm)
Si existe el tercer molar maxilar, la
puncin se encuentra a distal de este
Introducir la aguja despacio hasta
contactar hueso en el cuello del cndilo
Profundidad media de penetracin 25 mm
(es similar a BNAI)

BNMGG

Si no contacta hueso, retire un poco la

aguja y cambie direccin (cuerpo de
jeringa a distal y extremo de aguja en
direccin anterior)
Otra causa de falta de contacto seo:
cierre parcial de la boca aumento
grosor de tejidos blandos y movimiento
del cndilo en direccin distal.

BNMGG

Luego de inyectar 1,8 ml, pida al paciente

mantener la boca abierta durante 1 a 2
minutos para que difunda el anestsico
Inicio de efecto anestsico mas lento
(5min) por: > dimetro del tronco
nervioso y por la distancia entre punto de
inyeccin de anestsico y tronco nervioso
(5-10mm)

Bloqueo del nervio mandibular a

boca cerrada de Vazirani-Akinosi

BMVA

1977 Dr. Joseph Akinosi

Indicacin principal: limitacin de
apertura bucal que impide el uso de
otras tcnicas (trismus)
La divisin V3 del V par proporciona
inervacin motora a msculos
masticatorios, este bloqueo mejorar el
trismus

BMVA
Nervios anestesiados:
Nervio alveolar inferior
Nervio incisivo
Nervio mentoniano
Nervio lingual
Nervio milohioideo

BMVA
Ventajas:
Relativamente atraumtica
No se requiere apertura bucal
< n de complicaciones (trismus)
Menor tasa de aspiracin positiva
(<10%)
Anestesia eficaz en caso de NAI bfido

BMVA
Inconvenientes:
Dificultad en visualizar recorrido de la
aguja y profundidad
No existe contacto seo (profundidad
un tanto arbitraria)

BMVA
TECNICA
Aguja larga calibre 25G
puncin: tejidos blandos sobre borde
medial de la rama, adyacentes a
tuberosidad maxilar, a la altura de unin
mucogingival contigua al 3er molar
maxilar

BMVA

BMVA

La altura de inyeccin es inferior a

BNMGG, pero superior a BNAI

BMVA

Introduzca la aguja 25 mm desde la

tuberosidad maxilar. El extremo de la
aguja debe alcanzar el punto medio del
espacio pterigomandibular.

Bloqueo del nervio

mentoniano

Bloqueo del nervio

mentoniano

Rama terminal del N.A.I.

Inervacin sensorial a tejidos blandos
bucales anteriores al orificio y a tejidos
blandos del labio inferior y del mentn
del lado de la inyeccin.
Indicaciones: procedimientos sobre
tejidos blandos bucales (suturas,
biopsias)
Tasa de xito casi 100%
Aspiracin positiva 5,7%

Bloqueo del nervio mentoniano

rea anestesiada:

Bloqueo del nervio mentoniano

Ubicacin del operador

Bloqueo del nervio mentoniano

Ubicacin del paciente: supina o

semidecbita
Paciente debe cerrar parcialmente la
boca
Localice orificio mentoniano

Bloqueo del nervio mentoniano

Zona de puncin

Bloqueo del nervio

incisivo

Bloqueo del nervio incisivo

Rama terminal del N.A.I.

Inervacin sensorial a dientes
anteriores al agujero mentoniano
Indicacin: procedimientos dentales en
regiones mandibulares anteriores
derecha e izquierda

Bloqueo del nervio incisivo

Para lograr anestesia lingual:

Bloqueo del nervio incisivo

reas anestesiadas:

Bloqueo del nervio incisivo

TECNICA

Gracias