Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Croup Tratamiento Actual
Croup Tratamiento Actual
Dra. Claudia Fuentes 1, Dr. Rubn Pea 2, Michelle Vinet 3, Dr. Daniel Zenteno 1
1
Pediatra Especialista en Enfermedades Respiratorias. Profesor Asistente, Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, Universidad de
Concepcin. Hospital Guillermo Grant Benavente.
2
Becado Pediatra, Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin. Hospital Guillermo Grant Benavente.
3
Interna de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin.
CROUP MANAGEMENT
Croup is a frequent cause of outpatient and emergency consultation. It is frequently triggered by a viral respiratory infection and
characterized by an abrupt onset. We describe current studies about the treatment of croup. The use of systemic corticosteroids
stands out as choice treatment, and nebulized epinephrine as short term therapy while waiting for the anti-inflammatory effect
of steroids.
Key words: Croup, laryngitis, stridor, corticosteroids.
RESUMEN
El Croup (laringitis aguda) es motivo frecuente de consulta en servicios de urgencia y policlnicos peditricos. Generalmente es
gatillado por una infeccin respiratoria viral y se caracteriza por un inicio abrupto. En el presente texto se describen los estudios
vigentes acerca de su tratamiento. Destacan los corticoides sistmicos como terapia de eleccin y la adrenalina nebulizada como
terapia de accin corta en espera de la accin antinflamatoria esteroidal.
Palabras clave: Croup, laringitis, estridor, corticosteroides.
INTRODUCCIN
FISIOPATOLOGA Y CLNICA
C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / w w w. n e u m o l o g i a - p e d i a t r i c a . cl
55
Epiglotitis
Croup Espasmdico
Traqueitis bacteriana
Edema Angioneurtico
Cuerpo extrao en la va area
Trauma Larngeo
Quemadura en la va area
Amigdalitis severa
Absceso retrofarngeo o parafarngeo
Difteria
Grado
Clnica
II
III
IV
Estridor
Ausente
En reposo, audible con estetoscopio
En reposo, audible sin estetoscopio
Retraccin
0
1
2
3
Ausente
Retraccin leve
Retraccin moderada
Retraccin severa
Entrada de aire
0
1
2
Normal
Disminuida pero audible
Muy disminuida, poco audible
Cianosis
0
4
5
Corticoides
Corticoides vs placebo
Existen 3 meta-anlisis al respecto, siendo el ms importante
el que incluye 3700 pacientes, a quienes se le administr
corticoides va oral, intramuscular o nebulizado vs placebo (15).
Los resultados mostraron que con el uso de corticoides hubo
una mejora del score clnico, reduccin de la estada en unidad
de emergencia, reduccin en la recurrencia y reduccin en el
uso de adrenalina (15).
De los estudios randomizados controlados que evalan
corticoides vs placebo el mayor incluy 720 pacientes con
Croup leve. Se evalu el uso de dexametasona 0,6 mg/kg oral vs
placebo. Muestra una menor reconsulta dentro de los siguientes
7 das en los pacientes que haban recibido dexametasona
(7,3%) vs 15,3% en los que recibieron placebo, p<0,001 (16).
Comparacin va de administracin de corticoides
0
2
2
Ausente
Con la agitacin
En reposo
Nebulizacin vs intramuscular
Al comparar el uso de budesonida nebulizada vs dexametasona
por va intramuscular no hubo diferencias en puntaje de
severidad, en ambos grupos se observ mejora (17).
Va intramuscular vs oral
Comparando dexametasona intramuscular vs betametasona
oral, el estudio ms reciente es del ao 2006 con 52 pacientes.
Su outcome primario fue el puntaje clnico segn escala de
Westley a las 4 horas sin observarse diferencias significativas
entre ambos grupos (18). Como recomendacin se prefiere la
administracin oral, a menos que exista intolerancia por esta
va o el paciente se encuentre en un estado de gravedad (19).
Puntaje:
0-1 Croup leve / 2-7 Croup moderado / 8 Croup severo
56
C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / w w w. n e u m o l o g i a - p e d i a t r i c a . cl
C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / w w w. n e u m o l o g i a - p e d i a t r i c a . cl
57
19. Bjornson CL, Johnson DW. Croup. Lancet 2008; 371: 329-39
20. Sparrow A, Geelhoed G. Prednisolone versus dexamethasone in
croup: a randomised equivalence trial. Arch Dis Child 2006; 91: 58083
21. Kairys S, Marsh-Olmstead E, OConnor G. Steroid treatment of
laryngotracheitis: a meta-analysis of the evidence from randomized
trials. Pediatr 1989; 83: 68393
22. Russell KF, Liang Y, OGorman K, Johnson DW, Klassen TP. Cochrane
Database Syst Rev. 2011 CD001955
23. Zhang L, Sanguebsche L. [The safety of nebulization with 3 to 5 ml
of adrenaline (1:1000) in children: an evidence based review.] J Pediatr
(Rio J) 2005; 81: 19397
24. Adair J, Ring W, Jordan W, Elwyn R. Ten-year experience with IPPB
58
C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / w w w. n e u m o l o g i a - p e d i a t r i c a . cl