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Zonificación Sanitaria en Incidentes NBQ
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RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN
En el caso que se produzca un incidente nuclear, radiolgico, biolgico o (NBQ) se activar el sistema de respuesta de
los servicios de emergencia para reducir o minimizar las consecuencias del mismo. A primera vista podra pensarse que
cuanto ms rpida sea la respuesta, menores sern las consecuencias para las personas, los bienes y el medio ambiente.
Pero eso no es del todo verdad. Para que lo sea, se precisa
que el personal que intervenga tenga:
Una cualificacin y capacitacin profesional adecuada.
Disponga de procedimientos y protocolos de actuacin
para poder responder en todo tiempo y circunstancia.
Tenga el material y equipo necesario para poder responder al incidente.
Correspondencia: Alberto Cique Moya
Escuela Militar de Defensa NBQ
Ctra. Torrelodones a C. Viejo, km. 4
28240 Hoyo de Manzanares (Madrid)
E-mail: aciquemo@et.mde.es
n any anatomic, biological or chemical (NBC) accident or incident, the casualties are either treated on the spot or evacuated to health care centers.
In the case of an NBC incident, the evacuated casualties must also undergo decontamination before they are referred to non-contaminated health care
facilities. The present paper proposes a health care zonification model for
NBC incidents of any magnitude in which the casualties are treated, stabilized
classified and decontaminated so as to be referrable to health care centres.
The model establishes the need for on-the-spot medical care within the hot
zone with an adequate level of protection and the need to set up a ontamination control checkpoint, and suggests the need to establish a holding area
preceding the admission to the NBC Decontamination Station and other health care facilities, termed the Emergency Treatment Station, in which the
casualties of an NBC incident may be stabilized, classified and treated.
NBC incident.
Estos hechos hay que tenerlos en cuenta porque debe primar la autoproteccin sobre la intervencin1-4. Esos procedimientos y protocolos de intervencin deben establecer la cadena de mando del incidente, las zonas en las que se divide el
rea del incidente, las relaciones entre los distintos servicios
de emergencias y la organizacin del rea de intervencin al
objeto de evitar duplicidades y mejorar la capacidad de respuesta. El rea de intervencin y las diferentes zonas a establecer deben ser conocidas por todo el personal que intervenga en el incidente5,6.
Uno de los principales problemas al que nos enfrentamos
cuando nos referimos a la zonificacin de un incidente NBQ,
es la diferente nomenclatura que utilizan los servicios de
emergencias para referirse a las distintas reas en las que se
divide la zona donde se tienen que desplegar y operar. Ade-
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REA DE INTERVENCIN
El problema que ahora se plantea es que cada servicio de
emergencia utiliza su propia nomenclatura para referirse a las
reas en las que se divide la zona donde se haya producido un
incidente NBQ. Como ejemplo de ello, nicamente decir que
es corriente observar el uso de las palabras sectorizacin o zonificacin para referirse a las distintas partes en las que se divide el rea de un incidente, el problema es que la palabra
sectorizacin a pesar de que sea un trmino utilizado en el
mundo de la emergencia, no est incluida en el Diccionario de
la Real Academia de la Lengua (Ed. 22).
A pesar de que en la actualidad se han implantado los trminos de zona caliente, zona templada y zona fra para referirse a las diferentes zonas en las que se divide el rea afectada por un incidente sea cual sea su origen, estas
denominaciones no se corresponden con la terminologa oficial utilizada por algunos servicios de emergencias. As la legislacin espaola que contempla las medidas de planificacin
ante el riesgo de accidentes en los transportes de mercancas
peligrosas por carretera y ferrocarril, considera que la zona de
intervencin de un accidente, es aquella en la que las consecuencias del mismo han producido o se prev pueden producir
daos a las personas, bienes y el medio ambiente, que requieran la aplicacin inmediata de medidas de proteccin. Extendiendo el concepto de zona de intervencin a aquella zona
donde las consecuencias de los accidentes producen un nivel
de daos que justifica la aplicacin inmediata de medidas de
proteccin. La zona de intervencin se diferencia de la llamada zona de alerta, que es aquella en la que las consecuencias
de los accidentes provocan efectos que, aunque perceptibles
por la poblacin, no justifican la intervencin, excepto para
los grupos crticos de poblacin10.
Esta clasificacin se ampla en la utilizada en el mbito
de la proteccin civil al establecer tres reas perfectamente
delimitadas que se denominan: rea de intervencin, rea de
socorro y rea base. El rea de intervencin es el rea destinada a la evaluacin en caso de siniestro. En ella intervienen los
grupos de intervencin operativa y de rescate sanitario. El
rea de socorro es la zona inmediata a la de intervencin, en
ella se realizan las operaciones de socorro sanitario y se organizan los escalones de apoyo al grupo de intervencin operativo. Y el rea base que es la zona en donde se pueden concentrar y organizar las reservas; puede ser el lugar de recepcin
de los evacuados para su posterior distribucin en los albergues11,12. Los servicios de bomberos utilizan a su vez esta clasificacin, pero en vez de utilizar el nombre de rea de socorro, utilizan el concepto denominado rea de apoyo, rea que
a su vez se subdivide en subrea de acceso restringido y sub-
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rea de libre circulacin. En los lmites de las reas de intervencin, apoyo y base, se localizan respectivamente el permetro de contaminacin, el permetro de seguridad y el permetro de aislamiento, cuyas distancias al foco dependen del
agente diseminado y de las condiciones meteorolgicas reinantes13. Sin embargo, los servicios sanitarios slo establecen
dos reas para realizar su labor, al rea de intervencin la denominan zona de salvamento, que es el rea donde despliegan
y operan los servicios de bsqueda, salvamento y rescate.
Mientras que a la zona ms externa del lugar del incidente la
denominan como zona de socorro, que es la zona fsica donde
permanecen los servicios de asistencia sanitaria14,15.
Por otro lado, desde un punto de vista militar, ante un ataque NBQ se establecen dos reas diferenciadas, la primera de
ellas es la zona de ataque, que es el lugar inmediatamente
afectado por la diseminacin de un agente NBQ, y el rea de
peligro que es el rea a favor de viento donde hay probabilidad de resultar expuesto debido al desplazamiento del agente
NBQ por la accin del viento16.
Debido a la diferencia de denominaciones de los mismos
conceptos, se considera ms adecuado la utilizacin de una
terminologa comn, motivo por el cual, por analoga, tanto el
rea de ataque como la de peligro, como el rea de intervencin o de alerta o la zona de salvamento se pueden considerar
bajo la denominacin de zona caliente. El rea o zona de socorro y la de apoyo se equiparan a la zona templada, mientras
que el rea base es lo que se denomina zona fra.
Desde el punto de vista NBQ el concepto de zona caliente
se define como el rea inmediata a la zona del incidente (y su
posterior diseminacin en la direccin del viento), que se extiende en la distancia suficiente para prevenir efectos adversos
en la poblacin por la difusin del agente en el ambiente. A la
zona caliente tambin se la conoce como zona contaminada,
zona sucia, zona de exclusin, o zona restringida.
Inicialmente, en torno al lugar de la emisin, derrame o
ataque se establece un rea circular de radio variable dependiente del agente diseminado y de las condiciones meteorolgicas reinantes, la distancia del radio de esa zona de exclusin
inicial depende del tipo y concentracin del agente diseminado, el sistema de diseminacin, la hora de emisin, las condiciones meteorolgicas en el momento de la diseminacin y
horas subsiguientes a la misma, as como el lugar y condiciones orogrficas del lugar de la emisin. La extensin y forma
de la zona caliente a partir de ese rea circular inicial e incluyendo a la misma depender de la velocidad del viento.
El problema es que en los primeros momentos de la generacin de un incidente no se conocen muchos de los factores
que intervienen en la adopcin de esa zona de exclusin inicial y es necesario establecer una distancia de seguridad ini-
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por si mismas, pero lo que es seguro es que el dcimo afectado permanecer en la zona del incidente ms tiempo del que
debiera debido a la fatiga de los equipos de rescate60.
Otro aspecto que es importante tener en cuenta es cmo
se trasladan a los afectados por un incidente cualesquiera hasta las instalaciones sanitarias. En Tokio por cada afectado que
fue llevado en ambulancia, 6 lo fueron por sus propios medios, y contaminaron los medios de transporte que utilizaron y
el personal sanitario que les atendi y que no saba que haba
pasado61.
De ah la necesidad de establecer un punto de reunin de
afectados (nido de heridos en terminologa militar) a barlovento del lugar del incidente, lugar donde el riesgo vapor es
menor y por tanto, el aire que respiran es ms limpio que en
el lugar del incidente o a sotavento de l. En este lugar se
tranquilizara a los afectados, se realizara la clasificacin
(triage en caso de no haberla hecho anteriormente en la zona
del incidente) y se instaurara el tratamiento mdico62-64. Sera
necesario tener en cuenta la seguridad in situ para evitar el
pnico y la inseguridad de las personas afectadas65. A partir de
este punto de reunin se establecer una noria de evacuacin
(contaminada) hasta la ESDNBQ y el PMA (Figura 2)66.
Esta evacuacin se realizara con vehculos sanitarios (o
no, dependiendo de la disponibilidad de medios) que podran
estar cubiertos con plstico o introducir a los afectados en sistemas de aislamiento de afectados (sacos NBQ o cpsulas de
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Figura 3. Cobertura de
superficies interiores de
vehculos para reducir riesgo de
contaminacin.
te control genera la necesidad de destinar un equipo de camilleros para trasladar a los afectados no vlidos no contaminados en un nmero no inferior a 2 personas.
El establecimiento del control de contaminacin junto
con la filiacin de todos los afectados que llegan hasta la
zona sanitaria permitir rastrear de forma adecuada el seguimiento de las personas que han llegado hasta esta zona.
En ocasiones ser imposible realizar una adecuada filiacin
por imposibilidad de comunicacin entre el personal de in-
tervencin y los afectados, pero esto no es bice para establecer un sistema de identificacin de tipo alfanumrico o
un sistema de cdigo de barras de todas esas personas mediante un cdigo escrito en partes descubiertas de la piel de
manos o frente, o utilizando una etiqueta confeccionada
con material descontaminable y un sistema de colocacin
inviolable.
En determinadas ocasiones, en un incidente NBQ donde
se pueden producir un gran nmero de afectados, puede su-
Figura 4. Establecimiento de
pasillo de no contaminados y
rea de tratamiento de
emergencia. PMA; puesto
mdico avanzado. ESDNBQ:
estacin sanitaria de
descontaminacin NBQ.
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Figura 5. Organizacin de la
zona sanitaria en incidentes
NBQ.
Tratamiento de Emergencia (ETE) depender de las capacidades y recursos materiales que se establezcan82, para ello se debe valorar esta cuestin desde un punto de vista tico, ya que
la superacin de las capacidades debe llevar aparejado un
cambio de los criterios de clasificacin por urgencia a los
criterios de clasificacin de mltiples vctimas (bajas masivas
en terminologa militar)83-85.
Una mejora de esta disposicin se puede obtener fcilmente con la divisin de la ETE en dos zonas diferenciadas
(al igual que la realizada en la estacin de descontaminacin),
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una de ellas para los afectados vlidos y la otra para los afectados no vlidos, la disposicin de estas zonas tendr en cuenta la divisin de zonas de la propia estacin. La disposicin
de los afectados en la ETE se realizar en funcin de la clasificacin de los afectados y su orden de entrada en la estacin
(Figura 5)49,86.
Un aspecto fundamental en un incidente NBQ es la necesaria integracin de los diferentes cuerpos y servicios de
emergencias activados para responder a la emergencia. El problema fundamental al que nos enfrentamos (o mejor dicho, se
enfrenta el jefe del dispositivo) es el aprovechamiento de la
zona templada y el respeto a las reas de influencia de cada
servicio de emergencias, ya que cada servicio tiene sus necesidades especiales en cuanto a materiales y recursos. Por
ejemplo, los cuerpos policiales o los servicios de bomberos
precisan de instalaciones de descontaminacin diferenciadas,
conocidas normalmente como Estaciones o Centros de Descontaminacin de Personal de Intervencin (CDI). Estas instalaciones deben ser diferenciadas de la Estacin Sanitaria de
Descontaminacin NBQ, ya que las necesidades de estructura,
diseo y funcin obligan a la adopcin de este tipo de estruc-
CONCLUSIN
Los servicios de emergencia deben establecer protocolos
de actuacin normalizados para una mejor intervencin.
Es fundamental normalizar las diferentes terminologas
empleadas por los servicios de emergencia al objeto de mejorar la intervencin y adecuar los protocolos de intervencin.
Una correcta organizacin del rea donde deben desplegar
las unidades sanitarias redundar en un beneficio para los
afectados en un incidente NBQ. Para conseguir esto, es preciso crear unidades sanitarias NBQ de intervencin con capacidad para desplegar y operar en zonas contaminadas. Estas
unidades debern estar formadas y entrenadas, debern estar
dotadas con los materiales y equipos especficos, debern estar integradas en una organizacin escalonada y jerarquizada,
as como disponer de procedimientos y protocolos de actuacin especficos para incidentes NBQ.
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