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Bartonella Guia P Feru
Bartonella Guia P Feru
NORMA TECNICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
BARTONELOSIS O ENFERMEDAD DE
CARRION EN EL PERU
TITULO
FINALIDAD
OBJETIVOS
Objetivo general:
Establecer una gua para el diagnstico y atencin curativa de la Bartonelosis en el
pas, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud y de las estrategias de
prevencin y control de esta enfermedad.
Objetivos especficos:
Proporcionar criterios diagnsticos y esquemas teraputicos aplicables en los diversos
niveles de atencin de salud que garanticen la curacin de los pacientes, reduccin de
las complicaciones, y eviten los fallecimientos.
Establecer procedimientos de localizacin, diagnstico, atencin y seguimiento de casos
facilitando la efectividad de los servicios de salud en la atencin integral de los pacientes
con bartonelosis.
IV.
AMBITO DE APLICACIN
BASE LEGAL
-
VI.
DISPOSICIONES GENERALES
VI.1. LOCALIZACIN Y DIAGNOSTICO DE CASOS DE BARTONELOSIS
La localizacin y diagnstico precoz de casos agudos de Bartonelosis,
constituye una estrategia de prevencin y control, que asociado al
tratamiento oportuno, previene y reduce la aparicin de complicaciones
graves, evolucin desfavorable y mortalidad por Bartonelosis. La
localizacin, diagnstico y tratamiento de formas crnicas y asintomticas
permite identificar, tratar y vigilar reservorios humanos.
La localizacin coadyuva a la vigilancia de brotes y facilita la ubicacin de
los focos probables o potenciales de transmisin lo que facilita implementar
medidas inmediatas de control de la enfermedad.
VI.2. FEBRIL:
Persona con sensacin de alza trmica o la presencia de uno o ms
episodios febriles dentro de los ltimos 14 das, sin la evidencia de un foco
infeccioso al examen clnico, hallndosele una temperatura corporal por
encima de lo esperado: T oral > de 37.5 C; T axilar > de 37.2 C; T
rectal > 38 C
VI.3. ANEMIA AGUDA.
Es aquella que se instala en forma rpidamente progresiva durante la ltima
semana anterior a la consulta. A nivel del mar, y de manera referencial, se
tiene la siguiente clasificacin:
o
o
o
o
Cuadro N 1
CLASIFICACION DE LA ANEMIA
TIPO DE ANEMIA
HEMATOCRITO %
Leve
Moderada
Severa
Muy severa
35
30
20
10
HEMOBLOBINA
mg/dl
11
10
7
3
PROBABLE
CONFIRMADO
DE
Cuadro N 02
CRITERIO
CASO PROBABLE DE
BARTONELOSIS AGUDA
CASO CONFIRMADO DE
BARTONELOSIS AGUDA
Paciente residente o
procedente de zonas
CRITERIO
endmicas o de nuevas reas
EPIDEMIOLOGICO
de transmisin de Bartonelosis,
y/o ser un familiar o persona
que vive en el mismo lugar de
residencia del caso
CRITERIO
CLINICO
CRITERIO DE
LABORATORIO
CONDUCTA
TERAPEUTICA
Ninguno
Confirmacin bacteriolgica de la
Bartonella baciliformis mediante
examen de frotis, hemocultivo,
serologa o Reaccin en
Cadena de Polimerasa.
Se les inicia tratamiento
inmediato contra Bartonelosis
aguda
CRITERIO
CASO PROBABLE DE
BARTONELOSIS CRONICA
VERRUCOSA
CASO CONFIRMADO
CRITERIO
CLINICO
CRITERIO DE
LABORATORIO
CONDUCTA
TERAPEUTICA
D.
Confirmacin bacteriolgica de
la
Bartonella
baciliformis
mediante examen de frotis,
hemocultivo,
serologa,
Reaccin
en
Cadena
de
Polimerasa, o Histopatologa
Ninguno
DEFINICION DE
ASINTOMATICA
CASO
DE
BARTONELOSIS
BACTERIEMICA
DESCRIPCION
Gestantes
Extremos de
Edad
Menores de un ao de vida
Mayores de 50 aos
DESCRIPCION
Presencia de anemia crnica, enfermedad cardiaca, heptica,
renal, diabetes mellitus, neoplasias, alcoholismo crnico entre
otros.
Presencia de tuberculosis, , infeccin por VIH, HTLV1,
estrongiloidasis, entre otros.
Hemoglobina menor a 7 grs/dl o hematocrito menor a 21
ndice de masa corporal (IMC) menor que lo esperado segn
sexo y edad. En nios peso y talla bajos para su edad,
observados antes o durante la enfermedad.
Frotis de sangre perifrica en el cual se identifica 80 % o ms de
parasitemia, ya sea cocos o bacilos. Las complicaciones clnicas
pueden estar ausentes durante la primera evaluacin.
Inicio tardo del tratamiento antibitico
Falta de adherencia o Imposibilidad de cumplir tratamiento
ambulatorio, cualesquiera sea la causa de ello.
Nuseas y vmitos persistentes
Urticaria, vmitos, ictericia, otros, asociados a las drogas que
recibe el paciente.
Signos y sntomas asociados a Bartonelosis antes de cumplir
dos meses de haber recibido el tratamiento de un primer
episodio.
DESCRIPCION
Se considera como criterio de alarma, si el paciente presenta
fiebre alta (>39 C) en forma permanente. De igual forma si no
hay adecuada respuesta al tratamiento sintomtico con
antipirticos; y si presenta reinstalacin de fiebre despus de
mejora y aparente buena respuesta al tratamiento instalado.
Frecuencia respiratoria mayor que lo esperado normalmente.
Considerar la frecuencia normal segn la edad, factores
agregados como gestacin, entre otros.
Fiebre alta o
persistente
Taquipnea
Pulso dbil
Hipotensin
Estado
conciencia
alterado
Oliguria
Hipotermia
Prpura y/o
coagulopata
Anemia severa
Deterioro
clnico
recibiendo
tratamiento
antimicrobiano
ambulatorio
VI.7.
FACTORES DE RIESGO
BARTONELOSIS AGUDA
FACTOR
ASOCIADOS
MORTALIDAD
EN
LA
Anasarca
DESCRIPCION
Glasgow menor a 8. Pude responder o no a estmulos profundo
dolorosos prolongados; empieza a presentar fenmenos de
decorticacin y de descerebracin
Edema de Extremidades, Cara, Tronco, Pelvis, ascitis,
hidrotrax
Prpura
Hipotrmia
Temperatura menor a 36 C
Coma
VI.8. COLATERAL
Es toda persona expuesta a contraer la enfermedad por compartir los riesgos
ambientales de la vivienda con una persona enferma de Bartonelosis en
cualquiera de sus formas.
VII.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
VII.1. LOCALIZACIN DE CASOS
El proceso de prevencin secundaria se inicia con la identificacin precoz
de casos. Los recursos y actividades de atencin en los servicios de
salud deben ser organizados de tal modo que permita diagnosticar
precozmente los casos de Bartonelosis en todas sus formas en la
poblacin residente en reas antiguas o nuevas de transmisin.
Se realizar en todos los establecimientos de la red de servicios de salud
y niveles de atencin (Puestos, Centros de Salud y Hospitales), a travs
de la identificacin del caso probable de bartonelosis.
La bsqueda activa intra y extramural de casos en la poblacin forma
parte de la prevencin y control de esta enfermedad. Se incorporan en
sta bsqueda todos los trabajadores de salud as como la ciudadana
organizada y los agentes comunitarios de salud. La organizacin y
programacin de actividades es responsabilidad del jefe del
establecimiento de salud.
En brotes epidmicos, se aplicarn estrategias especficas de localizacin
de casos con instrumentos de la mayor sensibilidad posible, a fin de
identificar las reas y poblaciones afectadas y procederse a implementar
medidas especficas de prevencin y control con enfoque integral.
En reas endmicas de bartonelosis, toda gestante debe ser sometida a
evaluacin clnica-epidemiolgica y exmenes de frotis sanguneo y gota
gruesa como procedimiento rutinario de control prenatal.
10
11
12
e. CONTROL DE COLATERALES
Los colaterales sern censados y examinados para descartar la presencia
de bartonelosis.
A todo colateral se le realiza evaluacin clnica y por lo menos un examen
de laboratorio para diagnstico. De cumplir los criterios de definicin de
caso, se le inicia tratamiento.
Es responsabilidad del personal de enfermera o de salud que asuma sus
funciones realizar el registro de colaterales en el reverso de la tarjeta de
control de asistencia y administracin de tratamiento de Bartonelosis.
VII.5. MANEJO TERAPUTICO DE LA BARTONELOSIS AGUDA
A. Medidas generales y preventivas
Desde el inicio del tratamiento de todo paciente con bartonelosis aguda, se
aplicarn medidas general y preventivas que permitan coadyuvar en la mejora
del cuadro clnico.
13
Cuadro N
Medidas Generales y Preventivas a Pacientes con Bartonelosis Aguda
MEDIDA
Dieta
Va
Reposo
NO HOSPITALIZADO
HOSPITALIZADO
Aislamiento
Cuidado familiar
Evaluacin mdica
Control de funciones
vitales
NO OLVIDAR QUE LA MEDIDA MAS IMPORTANTE EN TODO PACIENTE ES LA
OBSERVACION DE LA APARICION O PRESENCIA DE ALGUN CRITERIO DE ALARMA
14
PRIMERA LINEA
DROGA
DOSIS
NIO
Amoxicilina/
cido
clavulmico
40 mg/
Kg / da
dividido
cada 12
horas por
14 das,
por va oral
ADOLESCENTE
ADULTO
Ciprofloxacino
500
mg
cada
12
horas por
14
das,
por va oral
GESTANTE
Amoxicilina/
cido
clavulmico
1 gr cada
12 horas
por
14
das, por
va oral
SEGUNDA LINEA
DROGA
DOSIS
10 mg/Kg peso/ da
Ciprofloxacino dividido cada 12
horas por 14 das
50 mg/Kg /da los 3
Cloranfenicol
primeros das, y
luego 30 mg/Kg/da
hasta completar 14
das
10
mg/Kg/da
Cotrimoxazol
fraccionado cada 12
horas por 14 das
Amoxicilina/
1 gr cada 12 horas
cido
por 14 das
clavulmico
800/ 160 mg cada
Cotrimoxazol
12 horas por 14
das
50 mg/Kg /da los 3
Cloranfenicol
primeros das, y
luego 30 mg/Kg/da
hasta completar 14
das
50 mg/Kg /da los 3
Cloranfenicol
primeros das, y
luego 30 mg/Kg/da
hasta completar 14
das
800/ 160 mg cada
Cotrimoxazol
12 horas por 14
das
1 gr cada 8 horas
Amoxicilina
por 14 das
15
16
17
18
PLAN DE SOPORTE
COMPLICADA.
INICIAL
EN
BARTONELOSIS
AGUDA
Objetivo
Asegurar la atencin oportuna de los casos graves a fin de evitar
complicaciones irreversibles. Incluye el reconocimiento de la situacin
de emergencia mdica, identificando los criterios de alarma existentes;
establece una intervencin precoz asegurando la estabilidad de las
funciones vitales; y alerta a los servicios de emergencia del
establecimiento de mayor complejidad y determina la referencia o
ingreso a UCI segn sea el caso.
Procedimientos
1
2
3
19
b.
20
21
renal aguda.
Proteinuria,
Hematuria
azoemia,
bito
fetal,
TRATAMIENTO
COMPLICADA.
DE
LA
BARTONELOSIS
AGUDA
E.1. NIOS:
22
PRIMERA LINEA
DROGAS
DOSIS
SEGUNDA LINEA
DROGA
DOSIS
23
NIO
CIPROFLOXACINO
ms
CIPROFLOXACINO
6 a 10 mg/Kg/ cada 8
hrs va IV. Completar
tratamiento por VO
hasta 14 das
CIPROFLOXACINO
ms
CEFTAZIDIME
CEFTRIAXONA
CEFTRIAXONA
70 mg/ Kg/ da; por va
IV, por 7 a 10 das
CIPROFLOXACINO
ms
AMIKACINA
ADOLESCENTE
ADULTO
CIPROFLOXACINO
ms
CEFTRIAXONA
CIPROFLOXACINO
400 mg cada 12 horas
por 3 das, luego se
reduce a 200 mg cada
12 horas. Por va IV.
Completar tratamiento
por VO hasta 14 das
CEFTRIAXONA
2 grs cada 24 horas; por
7 a 10 das.
GESTANTE
CEFTRIAXONA
CEFTRIAXONA
1 gr. cada 12 horas por
10 das
Ms
CLORANFENICOL
CLORANFENICOL
1 gr. cada 8 horas por 5
das, luego 500
mg
cada 6 hras por va oral
hasta 14 das
CIPROFLOXACINO
ms
CEFTAZIDIME
CIPROFLOXACINO
ms
AMIKACINA
CEFTRIAXONA
ms
AMIKACINA
CEFTAZIDIME
ms
AMIKACINA
CIPROFLOXACINO a
dosis indicada
CEFTAZIDIME
50 a 100 mg/Kg/
dividido cada 8 hor
por va IV; por 7 a
das
CIPROFLOXACINO a
dosis indicada
AMIKACINA
15 mg/Kg/da , divid
en dos dosis por 7 a
das, por va IV o IM
CIPROFLOXACINO a
dosis indicada
CEFTAZIDIME
1 gr. cada 8 hrs. por
IV
CIPROFLOXACINO a
dosis indicada
AMIKACINA
15 mg/Kg/da , divid
en dos dosis por 7 a
das.
CEFTRIAXONA a
dosis indicada
AMIKACINA
500 mg cada 12 ho
por IV o IM por 7 a
das.
CEFTAZIDIME
1 gr. cada 8 horas
IV, por 10 das
AMIKACINA a la do
indicada
Estabilizacin Hemodinmica
-
24
Trastornos Cardiovasculares
-
Trastornos Neurolgicos
-
Trastornos Respiratorios
-
Trastornos Hematolgicos
-
25
Trastornos Renales
-
Trastornos Gastrointestinales
-
26
Los objetivos del tratamiento son eliminar las verrugas en menor tiempo y
controlar al hospedero como reservorio
E1. NIOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS NO GESTANTES
Como tratamiento de primera lnea se administrar Azitromicina por va
oral en la siguiente dosis: Nios 10 mg/Kg/da en una sola toma al da por
siete das continuos; nios con mas de 45 Kg. de peso corporal reciben
dosis de adultos. Adolescentes y adultos 500 mg/da (una tableta de 500
mg) en una sola toma por da por siete das continuos. En el caso de que
la respuesta no sea del todo ptima, se amplia la terapia con 1 gr el da
14 de haber iniciado el tratamiento. En gestantes 1 gr/da (2 tabletas de
500 mg) una vez por semana por 3 semanas continuas.
El tratamiento alternativo de segunda lnea, consiste en la
administracin de Rifampicina, o Ertromicina, o Ciprofloxacino, de
acuerdo a lo siguiente:
Rifampicina en nios a la dosis de 10 mg/kg. En Adolescentes y adultos,
incluido gestantes, 600 mg/da. En todos los casos en una sola toma por
21 a 28 das.
Eritromicina en nios a la dosis de 30 a 50 mg/kg/da dividido en 2 o 4
tomas. Adolescentes y adultos, incluido gestantes, reciben 500 mg cada
6 horas por va oral.
Cirpofloxacino en nios 10 mg/kg/da y en adolescentes y adultos 1
gr/da. En ambos casos dividido cada 12 horas y por 14 das. Este
frmaco no se administra a gestantes ni lactantes.
GRUPO
PRIMERA LINEA
DROGA
DOSIS
NIO
Azitromicina
10 mg
/ Kg / da
una sola
toma, por
07 das,
por VO
ADOLESCENTE
ADULTO
Azitromicina
500 mg/da
por
07
das, por
VO
SEGUNDA LINEA
DROGA
DOSIS
10 mg/Kg peso/ da
Rifampicina
una sola toma por
21 a 28 das.
30 a 50 mg/Kg/da
Eritromicina
dividido en 4 tomas
(cada 6 horas) por
14 das.
10
mg/Kg/da
Ciprofloxacino fraccionado cada 12
horas por 14 das
600 mg/da una sola
Rifampicina
toma por 21 a 28
das.
500 mg cada 6
Eritromicina
horas por 14 das.
500 mg/Kg/da cada
Ciprofloxacino 12 horas por 14 das
27
GESTANTE
Azitromicina
1 gr /da
una
sola
toma, una
vez
por
semana
por
3
semanas.
Rifampicina
Eritromicina
CARACTERISTICA
Las lesiones disminuyen en numero, tamao y color en
ms del 90 % a los 14 das de iniciado el tratamiento.
En este caso se ha concluido el tratamiento.
Las lesiones disminuyen en numero, tamao y color
entre 50 y 90 % a los 14 das de iniciado el tratamiento.
En este caso se amplia la terapia con 1 gr. una sola
toma, el referido da 14.
Las lesiones disminuyen en nmero, tamao y color
menor del 50 %, o no se modifican o aparecen nuevas
lesiones. Suspender el tratamiento y rotar de
antimicrobiano.
BUENA
REGULAR
SIN RESPUESTA
Cuadro N 13
Tratamiento con Rifampicina
RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
BUENA
REGULAR
SIN RESPUESTA
CARACTERISTICA
Las lesiones disminuyen en numero, tamao y color en
ms del 90 % a los 14 das de iniciado el tratamiento.
En este caso se concluye el tratamiento a los 21 das
Las lesiones disminuyen en numero, tamao y color
entre 50 y 90 % a los 14 das de iniciado el tratamiento.
En este caso el tratamiento se debe prolongar hasta los
30 das
Las lesiones disminuyen en nmero, tamao y color
menor del 50 %, o no se modifican o aparecen nuevas
lesiones. Suspender el tratamiento y rotar de ATB
28
B.
29
BARTONELOSIS CRONICA
Estos casos estarn sujetos a evaluacin clnica al 7, 14, 30 y 60 das
de iniciado el tratamiento. Se realizar evaluaciones con frotis al 7 y 14
da de iniciado el tratamiento, slo en los casos que al inicio hayan tenido
frotis positivo. Se podrn realizar hemocultivos en los das 30 y 60 con
fines de investigacin clnica epidemiolgica.
30
COMPONENTES
31
RESPONSABILIDADES
Al nivel nacional le compete funciones rectoras, normativas y financieras para la
implementacin de la presente Norma Tcnica. Su cumplimiento esta a cargo de
la direccin general de salud de las personas.
Al nivel regional le compete la implementacin, difusin, supervisin y
seguimiento del cumplimiento del mismo en su mbito jurisdiccional. El
cumplimiento esta a cargo del Director General, Director Ejecutivo de Salud de
las Personas, y el Equipo Tcnico respectivo de las Direcciones de Salud.
Al nivel de la prestacin del servicio esta a cargo del personal de todos los
establecimientos de salud del sector, quienes estn obligados a aplicar la
presente Norma.
X.
DISPOSICIONES FINALES
La presente Norma modifica los Captulos III y IV, referidos a Localizacin y
Diagnstico de Casos de Bartonelosis y Atencin Curativa de la Bartonelosis
respectivamente, del documento tcnico Doctrina, Normas y Procedimientos
para el Control de la Bartonelosis o Enfermedad de Carrin en el Per, aprobada
segn R.M. N191-48-SA/DM, del 28 de mayo de 1,998; y reemplaza a la Norma
Tcnica N001/DGSP-V.01 aprobado con R.M.N979-2003-SA/DM del
20/09/2003.
XI.
ANEXOS
-
XII.
Flujogramas
Descripcin de frmacos
Fotografias
BIBLIOGRAFIA
32