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Articulo Método Kabat y Lesión Medula5413315r
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Fisioterapia neurolgica
El mtodo de Kabat
y la lesin medular espinal
RESUMEN
ABSTRACT
PALABRAS CLAVE
Lesin medular espinal; Mtodo de Kabat; Actividades
de la vida diaria.
Fisioterapia, Monogr 2003;1:2-11
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INTRODUCCIN
Segn Guttmann: De las numerosas clases de invalidez que puede acosar a la humanidad, una lesin o enfermedad grave de la mdula, constituye sin duda, una de
las calamidades ms devastadoras de la vida humana.
La lesin medular puede afectar gravemente a los rganos sensoriales tanto superficiales como profundos,
adems, aquellos que pudieron quedar conservados tras
la lesin ven disminuida o abolida su estimulacin durante el periodo de inmovilizacin que requiere la consolidacin de la fractura y/ o la estabilizacin de la lesin, lo que trae como consecuencia una alteracin de la
funcin de estos receptores que se explica por la degeneracin que sufren como consecuencia del desuso,
pierden precisin (por esto se recomienda la movilizacin pasiva durante la etapa aguda post-lesional, con el
fin de mantenerlos alerta). La prdida de movilidad y la
prdida de sensibilidad estrechamente relacionadas van
a condicionar la posterior recuperacin del lesionado
medular espinal.
De esta manera, el tratamiento fisioterpico de estas
personas estar enfocado a explotar sus capacidades sensoriales y motoras en la medida de lo posible, en este
sentido y como a continuacin expondremos es de gran
utilidad el mtodo de Kabat.
El fundamento neurofisiolgico de su tcnica desarrollada entre los aos 40 y 50, encaja perfectamente con
las necesidades planteadas en el lesionado medular.
Otros como Enric Viel, que profundizaron en dicha tcnica desarrollando investigaciones sobre el mecanismo
neuromuscular, han dado una ms amplia dimensin a
la reeducacin de la funcin motriz.
FUNDAMENTOS DEL MTODO DE KABAT
Y SU RELEVANCIA PARA LA LESIN
MEDULAR
El fundamento de esta tcnica se basa en el planteamiento de una serie de ejercicios teraputicos, en los que
se utilizan diversos mecanismos facilitadores, con el fin
de provocar o mejorar la contraccin muscular, la coordinacin, el equilibrio y la relajacin muscular segn el
caso, para ello utiliza patrones de movimiento en dia13
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5. Estimulacin visual. La vista dar al lesionado medular importante informacin espacial, al mismo tiempo que le dir como est colocada la mano, su desplazamiento; por este motivo, para reforzar el movimiento, le
pediremos que acompae el movimiento con la vista.
El centro del ojo se debe fijar en el segmento a mover.
6. Estimulacin por estiramiento. El estmulo de estiramiento produce una breve contraccin refleja, que
permite incrementar la respuesta de contraccin muscular consciente. Para que resulte eficaz es importante que
el estiramiento est sincronizado con la orden verbal y
con el esfuerzo voluntario del paciente. Este mecanismo es de mayor utilidad para trabajar los miembros inferiores de los lesionados medulares incompletos ya que
es aqu donde las actividades son ms automticas y reflejas (inervacin eferente gamma fundamentalmente en
los msculos antigravitatorios, que tienen una alta densidad en husos musculares). En los miembros superiores
las actividades son ms voluntarias, por lo que este estmulo es menos relevante.
PRINCIPIOS BSICOS1,3,5,7,10
1. Patrones de movimiento en diagonal y espiral. Esta
caracterstica es importante ya que la musculatura dbil
tras la lesin puede ser trabajada no de forma aislada o
analtica sino integrada dentro de la cadena muscular
donde agonistas o sinergistas ms fuertes pueden ayudar.
Es decir, la fuerza y la coordinacin se trabajan conjuntamente esto es importante para la reeducacin.
2. Resistencia mxima. Que debe estar adaptada a la
fuerza del paciente y debe permitir el movimiento en
todo su recorrido ya que una resistencia demasiado elevada puede perturbar la direccin del movimiento.
Adems, entre otros efectos beneficiosos permite aumentar la excitacin central al mismo tiempo que refuerza la musculatura e irradia hacia aquella que est
ms dbil. Se puede acompaar de estmulos de traccin
y coaptacin que se dirigen a los receptores propioceptivos intraarticulares lo que favorece el reflejo flexor o
extensor respectivamente.
3. Contactos manuales. La posicin de las manos del
fisioterapeuta debe estimular los exteroceptores cutneos, que mandan la informacin al sistema nervioso
del paciente sobre el movimiento que le solicitamos para
que este sea guiado y dirigido. En este sentido se deben
buscar zonas de la piel que sean ms sensibles para enviar el estmulo, por eso, nuestro contacto ser ms eficaz en zonas seas que en musculares.
4. Estimulacin verbal. El fisioterapeuta deber usar
comandos verbales preparatorios claros para explicar al
paciente el patrn de movimiento; es til acompaar la
explicacin de una movilizacin pasiva. Los comandos
verbales de accin deben ser rdenes breves y enrgicas
(sostn, tire, empuje, reljese), para que el paciente ejecute la accin.
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Refuerzo muscular
La base del dominio de los movimientos es el ejercicio, o sea, la repeticin de una determinada actuacin,
sea de forma sistemtica o en las actividades cotidianas,
hasta conseguir que el organismo se adapte y sea capaz
de un rendimiento ms alto. Es entonces importante
practicar precisamente aquellos movimientos con cuya
ayuda se pretende aumentar el rendimiento2.
Las formas de trabajo repetidas y acostumbradas hacen posible que el rendimiento sea mejor. Algunos creen
que la repeticin rtmica mejora la respuesta motora
debido al bombardeo que con estos estmulos se hace
del asta anterior medular. (F.J. Kottke y E.A. Awad)1.
Aunque los objetivos son similares para parapljicos y
tetrapljicos, en unos y en otros las prioridades cambian en funcin de la sensibilidad y la motricidad conservada o en vas de recuperacin.
En general y si la lesin es completa, en tetrapljicos ser
prioritario mejorar la funcionalidad de cabeza, cuello y
miembros superiores para conseguir mayor independencia en sus actividades de la vida diaria (lavarse, peinarse,
comer, mover la silla de ruedas...) (fig. 1), mientras que
en parapljicos completos la bipedestacin y la marcha
sern dos de los principales objetivos.
Si la lesin es incompleta, se har un anlisis exhaustivo
de la afectacin neurolgica del lesionado medular, revisndolo continuamente para adaptar el plan teraputico a
los cambios que pudieran acontecer. La seleccin de los
patrones elegidos para un determinado paciente se basa en
una cuidadosa valoracin de sus puntos fuertes y dbiles5.
En las tcnicas de facilitacin, el desarrollo de la fuerza y la correccin de los desequilibrios, sobre todo en lesiones incompletas, se desarrollar generalmente desde
los sectores proximales a los distales. La fuerza y el control del sector proximal es esencial para la estabilidad y
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de Golgi) adems, imprimir mayor velocidad al movimiento. En los recorridos medios se mejorar la resistencia7,10.
El entrenamiento de la mano de destreza en pacientes
con recuperacin parcial de los dedos, favorece la ejecucin en la vida diaria de movimientos tan habituales
como escribir, coger cosas de pequeo tamao, lo que
incrementa su independencia que siempre es el objetivo
ltimo. El entrenamiento de la mano de fuerza servir
para que pueda coger objetos ms pesados y se ver favorecida por el pre-estiramiento de los dedos (inervacin gamma) lo que facilitar su respuesta refleja y por
lo tanto la contraccin global. En el caso del entrenamiento de la musculatura del pulgar en la mano de destreza el estiramiento no tendr tanto sentido (inervacin
alfa) ya que fundamentalmente realiza movimientos voluntarios y no se contrae de forma refleja7.
Algunos lesionados medulares cervicales poseen un bceps y supinador fuertes mientras que el trceps est debilitado (paciente con lesin C6-C7), en estos a menudo
se entrena el trceps con patrones que van desde el quebrado a movimientos de extensin de codo y pronacin.
Otra alternativa siempre que no se favorezca el desequilibrio muscular es la que se realiza mediante el trabajo
contra resistencia mxima de la supinacin con el codo
a 90 poniendo en marcha al bceps y al trceps de forma
sinrgica funcionando este ltimo como estabilizador
del codo en esta posicin.
Hay que tener en cuenta que articulaciones intermedias como el codo realizan una funcin principalmente de control de la posicin, por lo que interesa entrenar la cocontraccin de agonistas y antagonistas para
conseguir la estabilidad, cuanto mayor sea la resistencia
interpuesta mayor ser la distribucin de la actividad
para producir una contraccin en los msculos ms
distales3.
El entrenamiento con patrones bilaterales simtricos
tambin facilita actividades habituales como es pulsarse
para las transferencias o para evitar lceras por presin
(fig. 3). Los asimtricos nos resultan de utilidad en el
caso de desequilibrios musculares, a menudo frecuentes
entre los miembros superiores del lesionado medular,
trabajando el miembro ms fuerte a favor de la movilizacin del otro ms dbil.
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binando cuello y miembro superior, resultando ms fcil de esta forma. La disociacin de cinturas que facilita
el volteo es especialmente til es lesionados medulares
espsticos ya que evita el movimiento en bloque tan frecuente en ellos. Adquirir destreza en este movimiento les
va a permitir conseguir una sedestacin independiente
en muchas ocasiones.
En lesionados medulares incompletos conviene que
los volteos se realicen desde los miembros inferiores (el
patrn ms frecuentemente utilizado es el de extensin
con abduccin y rotacin interna de la cadera partiendo desde el quebrado, mediante un empuje, o el contrario mediante un avance) (fig. 7). Desde que sufren la
lesin cobra gran importancia, sobre todo en parapljicos, la utilizacin de sus miembros superiores para conseguir la mayor independencia lo que dificulta en cierta
forma la potencial recuperacin de los miembros inferiores, es importante pues estimular a estos ltimos,
aunque estn dbiles en un primer momento, porque as
contribuiremos a una mejor funcionalidad global.
Mejora del equilibrio1,5,7,10
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AGRADECIMIENTOS
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BIBLIOGRAFA
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