SINDROME CONVULSIVO

DEFINICION

Convulsin: Son contracciones musculares que

se sucede como consecuencia de descargas
elctricas anormales de las neuronas cerebrales.
Estado convulsivo: Convulsiones continas
o intermitentes que duran 30 minutos o ms,
durante los cuales no recupera la conciencia.

EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia aproximada de casos es de
102.000 a 152.000 por ao
Entre 1.5 y 57 casos por 1000 habitantes
El 30 al 40 % de las crisis epilpticas son
generalizadas. La incidencia de las crisis
parciales vara entre el 45 y 65%.

NO TODA CONVULSION ES EPILEPSIA, NI

TODA EPILEPSIA SE MANIFIESTA POR
CONVULSIONES

ETIOLOGIA

La etiologa es muy variada, siendo la epilepsia la

ms frecuente

Procesos agudos:

Infeccin del SNC (meningitis,

encefalitis, abscesos cerebrales,
parasitosis cerebral)
Sepsis
Enfermedad Cerebro Vascular
(isquemica y hemorrgica)
Hipoxia
Epilepsia idiopatica
Trauma Crneo Enceflico
Hemorragia intracraneal
Trastornos metablicos
(hipoglucemia, hipocalcemia,
uremia, hipomagnesemia).
Intoxicaciones: Plomo, mercurio,
monxido de carbono, alcohol
Insuficiencia heptica

Procesos crnicos:

Suspensin del tratamiento

antiepilptico
Enfermedades neoplsicas
intracraneales
Alcoholismo
Enfermedades Heredofamiliares
(Neurofibromatosis, SturgeWeber, esclerosis tuberosa)

MANIFESTACIONES CLINICAS

CRISIS PARCIALES
1. Parciales simples: No hay
compromiso de la conciencia,
pueden ser motoras, sensoriales
(auditivas, visuales),
autonmicas o psquicas.
2. Parciales complejas: En las que
hay compromiso de la
conciencia, pueden
acompaarse movimientos
automticos (masticaciones,
frotarse las manos)

CRISIS GENERALIZADAS

1. Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de contacto y

detencin de la actividad, en la cual no hay
perdida del control postural
2. Crisis tnica: Inconciencia asociada a hipertona
generalizada
3. Crisis tnico clnica: Convulsiones de tipo
clnico con contraccin muscular tnica
4. Crisis atnica: Perdida sbita y masiva del tono
muscular, sin compromiso de conciencia y
rpida recuperacin
5. Crisis mioclnicas: Caracterizado por contractura
brusca, aislada y fugaz de grupos musculares
frecuentemente limitados a cara y parpados.

DIAGNOSTICO

Clnico
Anamnesis (historia clnica completa, examen neurolgico completo)
Importante describir si es primer episodio o si es epilptico conocido)
Paraclnicos: Hemograma, glicemia, electrolitos, calcemia, gases arteriales,
creatinina, pruebas de funcin heptica y renal, niveles de anticonvulsivantes y
tamizaje toxicolgico
Paraclnicos especiales:
Puncin lumbar en caso de sospecha de infeccin del SNC, Signos menngeos
TAC cerebral: en caso de investigar lesin estructural, un tumor cerebral o
trastornos vasculares

NOTA: Los paraclnicos se realizan solo en el caso que la historia clnica o el estado del
paciente lo requiera

TRATAMIENTO

Medidas generales:
Realizar ABC:
A. Asegurar va area:
Intubacin naso u
orotraqueal o ventilacin
con bolsa si existe
compromiso respiratorio
B. Dar oxigeno a flujos
bajos 3 l/min
C. Asegurar va de acceso
perifrico

Medidas especificas:
Si existe hipoglucemia administrar
50ml de glucosa al 50% IV con
tiamina 100mg
Identificar y corregir desequilibrios
metablicos si estos existen
Realizar tratamiento
anticonvulsivante

TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE

Benzodiacepinas: drogas de primera eleccin, atraviesan

rpidamente la barrera hematoencefalica

Diazepam: 0.1 a 0.5 mg/kg IV a 1-2mg/min. Dosis mxima: 10 mg

Rectal: 0,5 mg/kg
Midazolam: 0.05 0.2 mg/kg IV Dosis mxima: 5 mg
Lorazepam: 0.05 0.10 mg IV a 1-2 mg/min Dosis mxima: 8 mg
Clonazepam: 0.05 1 mg/kg IV
Fenitoina: 15-20mg/kg IV en bolo velocidad de infusin: no > 50
mg/min
Si las convulsiones ceden: Se inicia
anticonvulsivantes orales a dosis altas

Si continua en crisis se considera estado

convulsivo refractario y debe ser trasladado

a UCI para sedacin con barbitricos,

relajantes musculares, ventilacin
mecnica

Si las convulsiones continan: Utilizar

segunda dosis de fenitoina de
5 a 10 mg/kg IV
Acido valproico en dosis de carga de
15 a 45 mg IV diluidas en 100 ml de

SSN pasar en 15 min

Adicionar fenobarbital: 20mg/kg IV
(amp 200mg 7 amp diluidas y pasar en
20 a 30 min

BIBLIOGRAFIA
1.

YURI TAKEUCHI, MD Guas para manejo de urgencias captulo VII: Crisis

convulsiva/estado de mal epilptico. Unidad de Neurociencias. Fundacin Clnica Valle
de Lili Cali. Pg. 1215 1218.

2.

Manejo de crisis convulsivas. Plan Andaluz de Urgencias y emergencias. Febrero de

1999.

3. URIBE URIBE Carlos Santiago, Fundamentos de Medicina Neurologa, sexta

edicin, Pg.: 325-328, editorial el Cib, Medelln Colombia 2002.

Autores: Doctor Dereck De La Rosa Barranco MD. Internista

Internos: Liliana Gomez Mantilla, Ana Triana Mndez