CONSENTIMIENTO INFORMADO.

EXTRACCION SANGUINEA o

FLEBOTOMIA.

Autorizo a que se me extraiga un volumen adecuado de sangre, mximo

500 ml. Basados en la Norma Oficial Mexicana vigente para Bancos de Sangre
NOM-253-SSA1-2012
1.- Se me ha informado de que debo tener un ayuno mnimo de 6 hrs PARA
PAQUETE GLOBULAR, SANGRE TOTAL 8 HORAS.
2.- Estoy informado que este da debo de tener tendencia al reposo a bien de
cuidar que no tenga un descenso de la Presin arterial. Que no debo manejar
de regreso a casa y que no debo trabajar con herramientas que puedan
lastimarme si llego a sentirme mal.
3.- Estoy enterado de que debo de tomar un desayuno copioso
inmediatamente despus de la flebotoma a bien de reponer el volumen de
sangre donado.
4.- Se me ha dicho que de sentirme dbil o mareado inmediatamente debo
recostarse donde quiera que est a bien de no sufrir un desmayo.
5.- Se me ha enterado que solo un 1% de los donadores sufren reacciones
adversas pasajeras y que de ellas el 99% se resuelve de una manera simple.
6.- Si se realiza la Flebotoma antes de que se concluyan todas las pruebas que
se le realizan a la sangre, existe el riesgo de que alguna prueba salga
REACTIVA y se tenga que desechar la misma.
7.- Al realizarse existe el riesgo de que se coagule la sangre de las tabuladoras
por el lento flujo de sangre: se procede entonces parar la flebotoma y si es
menor de 300 ml la cantidad recolectada no se podr utilizar para transfusin.
Se me ha informado de manera sencilla y entendible de los riesgos de la
extraccin sangunea y autorizo mediante este consentimiento a que se me
realice la flebotoma.

Atte. Su Ss.
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Nombre y Firma:

Nogales, Son. Fecha: ________________________________________