NOMBRE DE LA GUIA

FISIOTERAPIA DEL TORAX

ELABORADA POR:
LIC. TR MARTHA YOLANDA VELASQUEZ MORENO
ESPECIALISTA DOCENCIA UNIVERSITARIA E INVESTIGACION
DIRECTORA ACADEMICA MIE
OBJETIVOS

1. Identificar las indicaciones precisas de la fisioterapia del trax y cules son las
tcnicas que se utilizan.
2. Determinar cules son los objetivos para la realizacin de la fisioterapia del trax.
3. Identificar cules son las posiciones de drenaje utilizadas en la realizacin de las
diferentes maniobras.
4. Conocer las diferentes tcnicas de fisioterapia del trax, su utilidad y aplicabilidad
segn la fisiopatologa del paciente
5. Establecer cules son las prevenciones y contraindicaciones de las tcnicas de
Fisioterapia del trax.
6. Establecer guas de intervencin segn la tcnica a utilizar.
METODOLOGIA A UTILIZAR
Tutora Virtual

INTRODUCCION

La fisioterapia respiratoria es un campo especializado de la Fisioterapia que desarrolla

tcnicas para la prevencin y tratamiento de las alteraciones que afectan al sistema
toracopulmonar. Es un rea en continuo cambio, generado por los avances cientficos que
las investigaciones aportan tanto desde la fisioterapia y la medicina, como desde la
bioingeniera. En los ltimos aos este campo se ha desarrollado de forma exponencial
debido a la alta demanda de profesionales especializados en este tipo de tratamientos,
coadyuvantes a los farmacolgicos, para toda clase de patologas respiratorias.
Es un hecho sabido desde la antigedad que el aire entra y sale de los pulmones, as como
su necesidad indispensable para la vida, pero gracias a la revolucin cientfica hoy

conocemos los conceptos y leyes biolgicas que permitan el estudio cuantitativo y

cualitativo de los procesos fisiolgicos respiratorios. La experimentacin, y no la
experiencia, impulsa el desarrollo cientfico y tcnico de tal forma que las nuevas
exigencias cientficas y sociales imponen la especializacin integrada en un equipo
multidisciplinar, donde las competencias deben estar armonizadas tanto en consulta
como en el laboratorio.
As es como ahora definimos lo que en sus inicios fue llamada gimnasia respiratoria, que
es casi tan antigua como la historia conocida. La mayor parte de los autores remontan sus
orgenes al ao 2.700 A.C. en China. Desde entonces se ha transmitido como un rito,
pasando, a travs de los aos, a transformarse en una ceremonia. Slo ahora, y muy
despacio, comienza a ser una actividad razonada y constructiva.
La Terapia Respiratoria tiene como cimiento la cultura egipcia la cual determin que la
respiracin como el principio fundamental de la vida y la sabidura hind que considera
que la vida depende por completo del acto de respirar y respirar es vivir. Para algunas
culturas, la respiracin se constituye en sinnimo de curacin, control sobre el cuerpo y
trascendencia.
Los egipcios fueron los primeros en preconizar las inhalaciones contra la tos con drogas
no identificadas pero que lograban la expulsin del catarro. La medicina asitica fue ms
rica en contenido emprico que la egipcia, debido al desarrollo de procedimientos como la
resucitacin y la implementacin de los ejercicios fsicos utilizados para preservar y
conservar la salud, que comprendan movimientos respiratorios para vivir mejor.
En los albores del siglo pasado, la presencia de la infeccin con repercusiones en el
aparato respiratorio y las escasas medidas teraputicas, crean la necesidad de recurrir a
coadyudantes en el tratamiento. Es as como en 1901 se comienza a utilizar el drenaje
postural. Las complicaciones derivadas de la ciruga y el trauma torcico y abdominal,
hicieron necesario el desarrollo de alternativas teraputicas para restablecer la funcin
pulmonar. En 1915, debido a la alta incidencia de trauma torcico desarrollado durante la
Primera Guerra Mundial, se prescribe el uso de ejercicios respiratorios y fsicos para ser
aplicados en pacientes con alteraciones pulmonares, diafragmticas y pleurales. As
mismo, se dan las primeras pautas para el manejo de va area artificial de uso
prolongado, las cuales posteriormente se fueron perfeccionando gracias a los avances en
medicina y a los estudios desarrollados. Durante las primeras cinco dcadas del siglo
pasado, se produce el surgimiento de tcnicas coadyuvantes del tratamiento de tipo
respiratorio, no solamente descritas, sino ya implementadas en pacientes que padecen
secuelas post-quirrgicas, traumticas o infecciosas.
La dcada de los aos cincuenta marca una pauta relevante en las ventajas sintomticas y
fisiolgicas del drenaje postural y de los ejercicios respiratorios. En 1953 se realiz la
combinacin de drenaje postural, percusin vibratoria e inhalaciones, obteniendo mayor
calidad en los tratamientos. Durante 1952, la aparicin de una epidemia de Poliomielitis
en Dinamarca, llev a la utilizacin de tcnicas de intubacin endotraqueal y ventilacin
manual para mantener la respiracin de los pacientes.
El origen de la fisioterapia respiratoria moderna lo encontramos en Blgica, Francia, y
Estados Unidos, donde su consolidacin disciplinar con una base cientfica data de finales

del siglo XX y principios del siglo XXI.

El conocimiento de la semiologa del aparato respiratorio es primordial para una
valoracin especfica del paciente, sus alteraciones y su estado clnico de manera integral.
Es por esto que se los temas incluidos en esta temtica, abarcan desde la valoracin
semiolgica del sistema Respiratorio, as como las diferentes tcnicas de fisioterapia
pulmonar, su definicin, indicaciones y contraindicaciones; de igual manera su
aplicabilidad clnica.
Varios acontecimientos importantes han marcado la evolucin de la fisioterapia
respiratoria en estos ltimos aos. El primero fue sin lugar a dudas la I Conferencia del
Consenso sobre la Toilette Bronchique (limpieza bronquial) (Lyon-Fr, Diciembre. 1994),
en el transcurso de la cual las tcnicas convencionales fueron ampliamente relativizadas y
las tcnicas espiratorias lentas, reconocidas. ms de 700 especialistas en Fisioterapia
Respiratoria, establecieron un modelo de Fisioterapia Respiratoria, instaurada en la
mayora de los pases europeos, activa con tcnicas de desobstruccin bronquial basadas
en las variaciones de flujo areo, frente al modelo tradicional de Fisioterapia Respiratoria
desarrollado por la escuela anglosajona del hospital de Brompton de Londres, basado en
la utilizacin del drenaje postural, clapping y la espiracin forzada.
El segundo acontecimiento fue la Conferencia del Consenso sobre la Prise en Charge de la
Bronchiolite du Nourrisson (toma en consideracin de la bronquiolitis del lactante) (Paris
septiembre 2000, Arch Fr Pediatr 2001; 8 suplem., 1: 1-196) donde fue reconocido el rol
primordial de la fisioterapia respiratoria. La fisioterapia respiratoria del lactante recibi
por lo tanto su merecido reconocimiento. Durante la Conferencia se apuntaba en sus
conclusiones la necesidad de una formacin especialiada y permanente de los
fisioterapeutas. La fisioterapia respiratoria del nio pequeo no es una acto anodino, y
por lo tanto debera estar reservada a los fisioterapeutas debidamente formados en las
tcnicas de cuidados y a los mtodos de evaluacin clnica, principalmente en la
auscultacin pulmonar.
El tercero fueron las Jornadas Internacionales de Fisioterapia Respiratoria Instrumental
(Lyon-Fr, nov 2000. JIKRI).Donde se clasificaron las ayudas instrumentales ms actuales.
Las primeras publicaciones en fisioterapia respiratoria procedan de investigadores
anglosajones cuyo objeto de estudios se centraba en los enfermos crnicos (EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica) y principalmente los pacientes afectados por
la de mucoviscidosis o fibrosis qustica. Sin embargo, dichos pacientes no constituyen ms
que la minora dentro de las enfermedades obstructivas, patologas muy graves claro est,
para las cuales la fisioterapia es un elemento esencial de supervivencia. Por otro lado,
estas publicaciones, casi todas, son el resultado de estudios realizados en centros
especializados concertados a los centros hospitalarios donde estn censados estos nios.
Limitar las indicaciones a estas nicas patologas no me parece justificado. El objetivo
principal de la fisioterapia respiratoria es la prevencin, la curacin y, en su caso, la
estabilizacin de las alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar. La fisioterapia
respiratoria, a travs de diferentes tcnicas que se basan principalmente en la higiene
bronquial y la reeducacin ventilatoria, ayudan a mejorar la aclaracin mucociliar a
travs de la permeabilizacin de la va area, previniendo y tratando la hiperinsuflaccin

pulmonar y optimizando la funcin respiratoria para aumentar as los parmetros

ventilatorios y los intercambios gaseosos. Es decir, el objetivo es eliminar las
mucosidades que existen en el rbol bronquial para conseguir que los nios inhalen una
gran cantidad de aire y logren una mayor musculatura respiratoria. De esta manera se
evitan infecciones y complicaciones broncopulmonares, se mejoran los niveles de oxigeno
en sangre, se consigue un aumento de la fuerza y la resistencia de la musculatura
respiratoria y, en definitiva, se consigue una mejor calidad de vida y un bienestar tanto
psicolgico como fsico.
I.

TCNICAS DE FISIOTERAPIA PULMONAR

EL OBJETIVO DE LA FTP ES AYUDAR A LA ELIMINACIN DE LAS SECRECIONES

Favorece la ventilacin,

Disminuye la resistencia de la va area,

Corrige las alteraciones en la Relacin Ventilacin/Perfusin

Disminuye la actividad proteoltica de las secreciones, que conlleva la destruccin el

tejido broncopulmonar.

Mejora la capacidad funcional respiratoria,

Retarda el deterioro de la funcin pulmonar en pacientes con patologa respiratoria

crnica y

Ofrece una mejora en la calidad de vida.

Las tcnicas de Fisioterapia pulmonar, son tcnicas que utilizan el efecto de la gravedad,
ondas de choque, compresin del gas y presin positiva de la va area, cuya finalidad es
la higiene bronquial, desatrapamiento de aire y desobstruccin de las va areas, dentro
de stas tcnicas tenemos: Drenaje Postural, Percusin, Vibracin, Flutter, Acapella,
Espiracin Lenta Prolongada, Drenaje Autgeno, ELTGOL ( Espiracin Lenta Total con
Glotis Abierta en Infralateral), Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE), Tcnica de Espiracin
Forzada (TEF), Percusionaire, Incentivo Respiratorio.

El Drenaje Postural es una tcnica cuyo principio se basa en la gravedad, que se utiliza
junto a otras maniobras que se basan en ondas de choque, como la percusin y la
vibracin necesarias para el desprendimiento de las secreciones y la movilizacin de las
mismas desde la va area perifrica hacia la va area central para posteriormente ser
eliminadas mediante otros mecanismos, como la compresin del gas, cuyas tcnicas son:
espiracin lenta prolongada, drenaje autgeno, bombeo traqueal espiratorio, entre otras.
Existen tcnicas de fisioterapia pulmonar manuales, instrumentales y no instrumentales,
la finalidad de estas es contribuir a la higiene bronquial, desobstruccin de la va area y
reeducacin respiratoria.
Se realizan tcnicas de aclaramiento mucociliar, Reeducacin Respiratoria y Relajacin;
las cuales segn su mecanismo de accin se agrupan y realizan a necesidad del paciente
asi:

1.1 Tcnicas de Aclaramiento Mucociliar

Son tcnicas que utilizan el efecto de la gravedad, ondas de choque, compresin del gas y
presin positiva de la va area, cuya finalidad es la higiene bronquial, desatrapamiento
de aire y desobstruccin de las va areas, dentro de stas tcnicas tenemos: Drenaje
Postural, Percusin, Vibracin, Flutter, Acapella, Espiracin Lenta Prolongada, Drenaje
Autgeno, ELTGOL ( Espiracin Lenta Total con Glotis Abierta en Infralateral), Bombeo
Traqueal Espiratorio (BTE), Tcnica de Espiracin Forzada (TEF), Percusionaire,
Incentivo Respiratorio.

En el siguiente esquema se visualizan las diferentes tcnicas de limpieza bronquial, que

segn su mecanismo de accin pueden llegar a ser implementadas con los pacientes.

R. diafragmtica
Expansin costal
(EDIC)
Ciclo activo
Ventilacin. dirigida

1.1.1 Tcnica que utiliza el efecto de la gravedad:

Drenaje Postural: Es la tcnica que busca una orientacin de los segmentos hacia los
bronquios principales y trquea. Utiliza la accin de la gravedad para lograr una
higiene bronquial adecuada. Permite la evacuacin de secreciones, siendo necesario
colocar al paciente en la posicin de drenaje segn los segmentos o lbulos
pulmonares afectados. Durante el transcurso del tratamiento se adoptarn las
posiciones requeridas por un mnimo de 15 a 20 minutos, a tolerancia del paciente, la
utilizacin de los declives o la posicin de Trendelemburg son difciles de tolerar en
pacientes con sndrome obstructivo e insuficiencia respiratoria grave. A continuacin
se grafican las posiciones segn los segmentos a drenar:

Contraindicaciones:

Hipertensin intracraneana

Trauma no estabilizado

Ciruga reciente

Fstula broncopleural

Insuficiencia cardiaca

Neumotrax

Grandes derrames pleurales

Hipertensin arterial descontrolada

Distensin abdominal

Ciruga esofgica reciente

Riesgo de broncoaspiracin

Insuficiencia coronaria

Hemoptisis reciente

Aneurisma de grandes vasos

Inestabilidad cardiopulmonar.

El drenaje postural siempre debe acompaarse de percusin y/o vibracin torcica.

1.1.2 Tcnicas que utilizan ondas de choque:Clapping o Percusin: Se realiza al

paciente en las posiciones de drenaje requeridas, sobre el rea a drenar, se imparte un
golpeteo sobre la pared del trax, percutiendo con la mano ahuecada, desde la zona
diafragmtica a la clavicular, en adultos y nios mayores; en lactantes y neonatos con la
punta de los dedos. El movimiento de la mano se debe realizar a partir de la mueca y no

del codo. Se debe tener precaucin es pacientes con osteoporosis y osteopenia.

La finalidad es la de desprender las secreciones del rbol bronquial y con

espiraciones profundas y luego forzadas eliminar las secreciones. El ritmo de la
percusin se lleva a cabo por contracciones de los flexo-extensores de la mueca, a
una frecuencia entre 4 y 7 Hz que impactarn sobre el trax dejando llegar el impulso,
pero no la carga o peso de la mano sobre la pared torcica.
Contraindicaciones:
o Alteraciones de la coagulacin
o Anestesia espinal en las ltimas 48 horas
o Enfisema subcutneo
o Broncoespasmo
o Osteoporosis
o Fracturas recientes de trax
o Presencia de marcapaso
o Insuficiencia cardiaca
o Cardiopata isqumica
o Hemoptisis
o Disnea severa
o Abscesos pulmonares no drenados
o Embolia Pulmonar
o Dolor torcico agudo
o Zonas de carcinoma resecante

Vibracin: Esta tcnica precisa de una habilidad y destreza importantes para

conseguir la emisin de ondas (2 y 16 Hz) que puedan alcanzar la luz bronquial e
interferir en los flujos espiratorios. Durante la espiracin y ejerciendo aproximaciones
de los dimetros torcicos, siguiendo el recorrido posteroanterior del arco costal el
Terapeuta Respiratorio, transmite unas vibraciones con sus manos, provocadas por
contracciones isomtricas de los flexo-extensores de la mueca; se aplica vibracin en
la pared del trax, en posicin de drenaje, durante la fase espiratoria, en direccin a la
va area central para movilizar las secreciones presentes en el tracto respiratorio. El
terapista debe tensar los msculos de brazos y transmitir la vibracin a travs de las
manos. Si est permitido en el paciente, debe realizarse posterior a la percusin para
una adecuada higiene bronquial.

Los vibradores mecnicos encuentran su efecto ptimo entre los 20 y 40 Hz. Si se

aplican sobre la caja torcica del paciente, protegida por cierto espesor de ropa, las
vibraciones no alcanzan mayor profundidad en el rbol traqueobronquial. Se ha
comprobado mediante fibrobroncoscopio, que las vibraciones mecnicas no alcanzan
la luz bronquial. En cambio, cuando se aplican manualmente buscando un punto de
encuentro central, la transmisin de nuestras vibraciones se ven reflejadas en la luz
bronquial. Vibraciones mecnicas superiores (45-100 Hz) proporcionan un efecto de
relajacin muscular y una disminucin de la disnea.
La duracin de la percusin, vibracin y drenaje postural conjuntamente debe ser
mnimo de 15 a 20 minutos, o a tolerancia del paciente.
Hacemos mencin especial, en el manejo de fisioterapia pulmonar en pacientes
neonatales con asistencia ventilatoria mecnica, lo cual incluye: Nivel de evidencia IV
Recomendacin Grado C.

Drenaje postural : Facilita la movilizacin de secreciones por efecto de la

gravedad. Colocando el trax del recin nacido en diferentes posiciones, las
secreciones drenan desde distintos segmentos pulmonares a los bronquios
mayores. Debe modificarse la posicin del paciente cada dos o cuatro horas.

Percusin : Se debe realizar antes de cada aspiracin. Consiste en aplicar serie de

golpes suaves por medio de digitopercusin sobre el trax del recin nacido,
siguiendo la distribucin del rbol bronquial, lo que ayuda a despegar los tapones

mucosos. Si el trax del RN es muy pequeo, se puede utilizar una tetilla de bibern
o un percutor neonatal. No se debe percutir sobre hgado, rin, corazn, esternn,
vrtebras o estmago.
La percusin y la posicin de trendelemburg estn contraindicadas en :
Recuento plaquetario 50.000 l/,
Tubos de drenaje torcico mltiples,
Osteopenia,
Fracturas costales,
Cambios mltiples del TOT
Hipertensin pulmonar
Prematuros con SDR en fase aguda
Posoperatorio cardiaco reciente
Hernia diafragmtica,
Gastrosquisis, onfalocele, fstula traqueoesofgica,
Retinopata del prematuro G II o mayor
Hemorragia intracraneana reciente
Algunas condiciones asociadas con incremento de hipertensin endocraneana
RN que no toleren percusin y posicin de trendelemburg. Nivel III Rec B.

Vibracin : Se realiza aplicando movimiento digital vibratorio suave en direccin a

la va area central sobre el trax del RN. Esto impulsa las secreciones de la
pequea va area a los bronquios de mayor calibre. Puede ser reemplazado por un
masajeador elctrico muy pequeo cubierto con una gasa suave. Debe realizarse
desde los segmentos perifricos hacia la traquea aproximadamente durante 30
segundos. Normalmente no es requerida en las primeras 24 a 48 horas de vida.

Esta indicada en:

RN menores de 1500 gr. reciben vibracin nicamente.

Los RN mayores de 1500 gr. pueden recibir vibracin y adems fisioterapia

segn sus condiciones.

La frecuencia de la vibracin debe estar basada en las condiciones y necesidades

del nio para no producir deterioro clnico.

Chaleco Percutor: Transmite vibracin a la pared del trax a travs de pulsos de

presin producidos por un compresor de aire. Consiste en una coraza flexible que se
adapta a la pared del trax. Suministra presin positiva en la inspiracin, lo cual
favorece expansin torcica y pulmonar; y una presin negativa en la espiracin la
que genera una espiracin forzada y el desprendimiento de secreciones, para luego
ser expulsadas.

La frecuencia de oscilaciones, la relacin I/E y la presin inspiratoria son

controladas por microprocesador.
Los rangos de trabajo son:
Oscilaciones: 8 999 x
I/E: 6:1 a 1:6
Presin Inspiratoria: - 70 cm H2O
Presin espiratoria: 70 cm H2O

1.1.3 Tcnicas que utilizan la compresin del gas: Estas tcnicas son debito
espiratorias dependientes, cuya finalidad es:
Desatrapamiento de aire
Desobstruccin de las vas medias
Crea un efecto de limpieza del rbol traqueobronquial por:
Desinsuflacin pulmonar y
Alternancia expansin-compresin
Se realizan a partir del Volumen de Reserva Espiratorio (VRE) y hasta el Volumen
Residual (VR), dentro de stas tcnicas tenemos:

Espiracin Lenta Prolongada: Se coloca al paciente peditrico en decbito supino

sobre una superficie dura. Se ejerce una presin manual toracoabdominal lenta que se
inicia al final de una espiracin espontnea y continua hasta el volumen residual. El
objetivo es conseguir un volumen espiratorio mayor. Se contraindica en pacientes
con reflujo gastroesofgico existente.

Drenaje Autgeno: Es una tcnica de inspiracin y espiracin controlada, en la que el

paciente, con la informacin que ha recibido del Terapista Respiratorio, va a
seleccionar su frecuencia respiratoria, el volumen corriente y la sectorizacin de la
ventilacin para facilitar la eliminacin de secreciones. Inicialmente, moviliza
volmenes desde el punto de reposo espiratorio del volumen corriente hacia el
volumen de reserva espiratorio, posteriormente desde el punto de reposo inspiratorio
de volumen corriente a volumen de reserva espiratorio y finalmente desde distintos
niveles del volumen de reserva inspiratorio hacia volumen de reserva espiratorio. Con
estas maniobras lentas y progresivamente profundas, el paciente evita el colapso de la
va area y facilita el aclaramiento mucociliar en zonas determinadas del rbol
bronquial.

Se realiza en posicin sedente, tambin puede emplearse la posicin decbito. En

pacientes desde los 5 aos de edad, se requiere de la comprensin y colaboracin del
mismo. En esta tcnica se reconocen las fases de desprendimiento de secreciones,
cuando se ubican en vas areas perifricas, se respira a volmenes y capacidades
pulmonares bajas; la fase de recoleccin de secreciones en vas areas centrales, se
respira a volmenes y capacidades medias; y la fase de evacuacin de secreciones de
vas areas centrales respirando a volmenes y capacidades altas.
El despegamiento de las secreciones se consigue mediante, espiraciones a volumen de
reserva espiratorio; la acumulacin de secreciones disminuye con espiraciones a
volumen corriente y la expulsin con espiraciones a volumen de reserva inspiratorio,
de este modo la mucosidad progresa desde las vas areas ms distales hasta las
centrales.
Instrucciones:
o La cabeza del paciente debe esta levemente extendida y la inspiracin debe ser
nasal para preservar las funciones de la va area superior.
o El patrn respiratorio debe ser diafragmtico, por lo que el paciente debe ser
previamente instruido sobe su ejecucin. Con el propsito de reeducar el
patrn respiratorio, es importante aconsejarle al paciente que coloque su mano
en el abdomen para percibir la movilidad del diafragma en la inspiracin.
o Se le pide al paciente realice una inspiracin lenta, evitando toser.
o Seguido de una pausa inspiratoria de 2-3 segundos; para optimizar la
distribucin de la ventilacin. El volumen corriente o la capacidad vital
requeridos, sern bajos o altos, dependiendo de la fase de drenaje autgeno en
la que se encuentre el paciente.
o Luego se realiza una espiracin rpida manteniendo la boca y la garganta
abiertas para no interrumpir el paso del aire.
o Est contraindicada en pacientes con hemoptisis activa.

Ciclo Activo: Es una tcnica de expectoracin, muy usada en el tratamiento de la

Fibrosis Qustica, que tiene como objetivo aproximar y evacuar las secreciones

bronquiales. Consta de varias fases:

1. FASE: Los ejercicios respiratorios se suelen iniciar con ciclos respiratorios
normales que orientan el movimiento a la parte inferior del trax, relajando la
musculatura superior del mismo y hombros.
2 FASE: Fase de Expansin Torcia: en primer lugar, el paciente realiza una
inspiracin nasal profunda con elevacin del trax, seguida de una espiracin
igualmente profunda y lenta. Estos movimientos respiratorios se realizarn
seis-ocho veces seguidas, aunque no hay reglas fijas y se interrumpirn para
evitar alteraciones de la PaCO2, que generan rpidamente alcalosis
respiratoria.
3 FASE: Realizar inspiraciones y espiraciones profundas, estas ltimas con
glotis abierta para que las secreciones vayan progresando en su ascenso hacia
las vas superiores y posteriormente, con espiraciones forzadas, puedan
expectorarse.
Cuando los ejercicios respiratorios se utilizan con tcnicas de espiracin forzada y
movilizan el aire desde capacidad pulmonar total hasta volumen residual, si no se
dosifican y controlan bien, pueden generar desaturaciones y otros efectos
indeseados.

Espiracin lenta total con glotis abierta en infralateral (ELTGOL): La finalidad de

sta tcnica es llevar las secreciones de los bronquios perifricos a los de mayor
calibre.
Funciona en los nios entre los 8 y los 12 aos, ya que a sta edad se justifica pasar al
nio del decbito dorsal al lateral para mejorar la higiene bronquial. As, los efectos de
la gravedad sobre el contenido torcico son los ptimos.
G. Postiaux demostr que la espiracin lenta prolongada asociada a la tos provocada
es un protocolo seguro que reduce los sntomas de obstruccin bronquial en la
bronquiolitis aguda moderada del lactante, no presenta riesgos, y puede constituir
una alternativa a los mtodos convencionales.
Esta tcnica puede desarrollarse en pacientes de 8 aos en adelante, en posicin
sedente, supino o decbito lateral, dependiendo de las necesidades particulares de
cada paciente, segn la regin pulmonar comprometida.
o Se coloca al paciente en la posicin donde el pulmn afectado quede del lado
infralateral.
o Se le pide al paciente una inspiracin nasal lenta y profunda, con patrn
diafragmtico, para favorecer el llenado de las zonas declives del pulmn
puesto.
o Luego se realiza una espiracin con la boca y glotis abiertas, hasta que se
perciba un silbido que seala el cierre de la va area.

Ejercicios de Dbito Inspiratorio Controlado (EDIC) : Son maniobras inspiratorias

lentas y profundas ejecutadas en decbito lateral situando la regin que hay que
tratar en supralateral.
Esta posicin aprovecha los efectos de expansin regional pasiva de los espacios
areos perifricos obtenida por la hiperinsuflacin relativa del pulmn supralateral y
el aumento del dimetro transversal del trax obtenido por la inspiracin profunda.
Son los mismos ejercicios que en la ELGOL, pero en los EDIC tienen unos efectos
regionales ms localizados.
Contraindicaciones: falta de colaboracin, dolor e hiperreactividad, en perodo
postoperatorio de una neumonectoma.

Aceleracin de Flujo Espiratorio (AFE); Tcnica de Espiracin Forzada (TEF o

HUFF): Consiste en realizar espiraciones desde volmenes pulmonares diferentes:
bajos, medios y altos con participacin de la musculatura abdominal. Aunque su
denominacin es distinta, la primera muy utilizada en Francia y Blgica, y la segunda
en los pases anglosajones, tienen un principio y finalidad muy similar. Con sta
tcnica se pretende facilitar la expectoracin del paciente desde el momento que inicia
los ejercicios y de una forma selectiva. Para ello, debe realizar inspiraciones nasales y
espiraciones lentas y profundas con la glotis abierta, que no colapsen la luz bronquial
y permitan un ascenso progresivo de las secreciones bronquiales.

TCNICA DE HUFF LDICA EN NIOS

Estos incrementos del flujo espiratorio pueden conseguirse tambin a travs de

presiones abdominales, torcicas o mixtas, aplicadas por el Terapeuta Respiratorio, en
pacientes que precisan una tos asistida o en nios de corta edad; en cuyo caso, la
actividad de la musculatura accesoria de la espiracin, msculos abdominales y
oblicuos, se ve asistida por la presin que se les aplica.
Los anglosajones asocian con relativa frecuencia la TEF con otras tcnicas como:
clapping, presiones manuales, vibraciones, drenaje postural, consiguiendo resultados
positivos.
La fisioterapia respiratoria es desde hace mucho tiempo prescrita en la bronquiolitis
conforme a la recomendacin de la Conferencia de prise en charge de la bronquilitis,
celebrada en Paris en el ao 2000. Gracias a la mejora de conocimientos de la
fisiologa y de la mecnica de los fluidos ahora se utiliza la aceleracin de flujo
espiratorio (AFE), la tos controlada y la espiracin forzada activa y pasiva. Estas
tcnicas tienen en cuenta las particularidades de los bronquios del recin nacido.
Otras modalidades de brindar sta tcnica son:
El paciente realiza una inspiracin activa y recibe soporte en la fase espiratoria,
mediante mecanismos que aceleran la velocidad de flujo.
El Terapista Respiratorio debe colocar una mano en la base del hemitrax
infralateral y ejercer presin de abajo hacia arriba dirigiendo el movimiento
hacia el hombro contralateral (siempre en espiracin). La otra mano debe
ejercer contraapoyo desde la zona supercostal.
Est contraindicada en pacientes con acumulaciones de secreciones cavitarias,
en abscesos y bronquiectasias.
Se le solicita al paciente que realice una inspiracin nasal profunda, con patrn
respiratorio diafragmtico.
El Terapista debe colocar sus manos en la pared costal anterolateral del
paciente, superando el movimiento natural de la caja torcica en la espiracin
espontnea.
Luego debe expulsar el aire tratando de toser en dos golpes o dos tiempos
seguidos y el Terapista realiza una presin hacia adentro de la caja torcica en
direccin a la va area central.
Ayuda a movilizar secreciones prximas a la trquea. Puede generar colapso bronquial y
reflujo gastroesofgico.

Bombeo Traqueal Espiratorio: Maniobra realizada en pacientes lactantes, se coloca

al nio en decbito supino en declive, con el cuello en hiperextensin. Es una
maniobra de arrastre de las secreciones realizadas por medio de una presin
deslizada del pulgar a lo largo de la trquea extratorcica. Est contraindicada en
pacientes con lesiones de la trquea extratorcica.

Flutter: Es un pequeo instrumento que se asemeja a una corta pipa de fumar y est
compuesto por un cuerpo central que alberga un cono de plstico y una bola metlica
cubiertos por una tapadera perforada que completa el aparato. La utilizacin de este
aparato sin vigilancia, ni control puede llevar a hipocapnia, por lo que se recomienda
un control ventilatorio dirigido por el Terapeuta Respiratorio, lo cual mejora el
aclaramiento mucociliar, sin efectos secundarios.
Su funcionamiento se basa en una presin positiva endobronquial de
aproximadamente 25 cm H2O, las variaciones de la presin (vibraciones) oscilan
entre 10 y 20 cm H2O y la frecuencia de 8 a 16 por segundo

ESTRUCTURA INTERNA EL FLUTTER:

1. Boquilla y cuerpo de plstico
2. Bola de acero inoxidable
3. Cnico que forma un embudo
4. Tapa perforada

El mecanismo de accin se basa en la presin positiva, la aceleracin del flujo areo y

las oscilaciones que produce el baln de acero inoxidable y que durante la espiracin
mantiene presin positiva en las vas areas. El movimiento del baln produce
oscilaciones de frecuencia de 2 a 32 Hz, las que varan segn el grado de inclinacin
que se le d al aparato.
Tcnica:
Paciente en posicin sedente como lo muestra la figura, aunque tambin es
posible realizarlo en posicin supina, manteniendo en posicin vertical el
equipo.

Llevar el equipo a la boca y sujetar con una mano, sellar firmemente los labios,
con tensin de los msculos de la boca,

Relajar los msculos abdominales

Realizar una inspiracin nasal profunda, con patrn diafragmtico, sosteniendo
por 2 o 3 segundos
Luego exhalar lentamente por la boca, utilizando los msculos abdominales; las

mejillas no deben vibrar

Para determinar la intensidad de la vibracin se debe elegir la posicin ms
adecuada del equipo, este se percibe al colocar las manos sobre la pared
anterior del trax, donde se transmite la vibracin.

El Flutter es un equipo porttil y el paciente lo puede manejar previa instruccin, sin

supervisin. Para el caso del Flutter, diariamente se debe desarmar y lavar con agua
tibia y jabn, sacudir y secar bien antes de armarlo.

Acapella: Combina las tcnicas de vibracin y PEP. Consta de una boquilla acoplada a
un dispositivo ms ancho provisto de un cuadrante en la base que permite el ajuste de
la frecuencia de las vibraciones y de la resistencia. Existen dos versiones, una para
pacientes con flujo espiratorio mayor o igual a 15L/min y otra para pacientes cuyo
flujo espiratorio es menor.

Las instrucciones que se dan al paciente tanto para realizar el Flutter como la Acapella,
son las mismas, tan slo cambia el dispositivo empleado:
o El paciente debe estar sentado confortablemente.
o Debe realizar una inspiracin mayor de lo normal pero sin llenar los pulmones
completamente.
o Colocar firmemente el equipo empleado, en la boca, pasando los dientes sin
morder y sellar con los labios, luego realizar un inhalacin profunda por la
nariz, mantener el aire por un segundo y exhalar por la boca en forma

prolongada no forzada. Con la Acapella se grada la resistencia segn

capacidad del paciente. Se debe palpar la oscilacin del equipo, y el Terapista
Respiratorio o el familiar sentir las vibraciones en el trax del paciente
poniendo la mano firme sobre la cara anterior o posterior del trax.
o Retirar el equipo de los labios y hacer 3 exhalaciones forzadas (maniobra de
huff) y descansar.
o Este procedimiento debe realizarse como mnimo 10 veces continuas, con
inspiraciones profundas, lentas y espiraciones prolongadas, con una pequea
pausa de 30 segundos entre cada una, para evitar fatiga muscular o sensacin
de disnea en el paciente.
o Este procedimiento se debe de hacer 4 o 5 veces al da de acuerdo a la
indicacin mdica, en series de mnimo 10 repeticiones cada una.
o Ensee al paciente a hacer estas maniobras por s mismo sin supervisin.
o Cuando los pacientes reciben broncodilatador adminstrelo inmediatamente
antes de utilizar el Flutter o la Acapella, o hacer la adaptacin si el equipo lo
permite

Cornet: Es un instrumento en forma de cuerno con un dimetro uniforme en cuyo

interior se aloja una goma de caucho que va conectada a la boquilla y que vibran
cuando el paciente sopla en si interior, transmitiendo igualmente unas vibraciones
endobronquiales que facilitan el desprendimiento de secreciones, estimula la tos y
posteriormente facilita la expectoracin.

La pequea resistencia que ofrece durante la espiracin (menor que la del Flutter) y la
fcil adaptacin a tubos y conexiones con otros aparatos permiten al terapista
preparar un dispositivo de forma que aquellos pacientes traqueostomizados que no
podran utilizar estos instrumentos, lo hagan y se beneficien de sus resultados.

Mscara o Dispositivo PEP: El dispositivo PEP (positive Expiratory Pressure), fue

desarrollado en Suiza, sus caractersticas son muy similares al dispositivo de
inspiracin contra resistencia y cumple con el mismo principio que la tcnica de
espiracin con labios fruncidos. Consiste en un dispositivo capaz de mantener una
presin positiva en la va area durante la fase espiratoria, la cual es lograda cuando al
flujo espiratorio se opone una resistencia haciendo pasar dicho flujo a travs de
orificios de dimetros variables segn la resistencia deseada. La presin positiva
oscila entre 10 y 20 cm de H2O y el dimetro de los orificios es de 4 mm, 3.5mm, 3 mm
y 2.5 mm.
Crea una presin positiva en las vas respiratorias al realizar inspiraciones nasales
seguidas de espiraciones bucales lentas, interponiendo una resistencia en la zona
distal espiratoria. De esta manera, desplaza el punto de igual presin hacia la parte
proximal y exterior del rbol bronquial, donde es menos colapsable, evitando el
colapso precoz de las vas areas, manteniendo una presin positiva en stas y
mantenindolas por ms tiempo abiertas, pudiendo espirar ms aire. Tiene como
objetivos:
Mejorar la eficacia de la respiracin al mejorar la eficiencia mecnica
ventilatoria y del intercambio gaseoso
Controlar la espiracin, para ayudar a vaciar los alvolos y facilitar su
vaciamiento mximo, y prevenir y evitar el colapso bronquiolar y el
atrapamiento de aire; facilitar una mayor inspiracin en la siguiente
respiracin;
Retrasar la compresin dinmica de la va area; aumentar la presin
intrabronquial
Aumento de la ventilacin colateral, mejorando la capacidad secretora, pero
no la funcional, a medio o largo plazo; y
Mejorar la sensacin disneica, pues al desplazar el punto de igual presin
aumenta el volumen circulante y disminuye la frecuencia respiratoria.

Instrucciones:
Instruir al paciente, para que inspire lenta y profundamente por la nariz y con la
boca cerrada, y realice una pequea pausa al final de la inspiracin;
Instruir al paciente para que espire lenta y prolongadamente a travs de los labios
parcialmente cerrados sin apretarlos fruncidos), como si se estuviera
preparndose para silbar o apagar una vela, durante unos cuatro o seis segundos
aproximadamente.

Contraindicaciones:
Intolerancia al aumento del trabajo respiratorio,
Inestabilidad hemodinmica,
Hemoptisis activa,
Neumotrax,
Nauseas,
Ciruga o trauma craneal o facial recientes y
Cirugas esofgicas

Desobstruccin Rinofarngea Retrgrada: Es una maniobra inspiratoria forzada

destinada a la limpieza de secreciones rinofarngeas, acompaada o no de
instilacin local de sustancias medicamentosas. Aprovecha el reflejo inspiratorio
que sigue a la ELPr, a la TP o al llanto.
Al final del tiempo espiratorio la boca del nio se cierra con el dorso de la mano
que acaba de terminar su apoyo torcico, elevando la mandbula y forzando al

nio a una nasoabsorcin. La tcnica puede completarse con una instilacin de

suero fisiolgico.

Contraindicaciones: Ausencia de tos refleja y presencia de estridor larngeo

1.1.4 Tcnicas que utilizan presin positiva

Inspirometra Incentiva: Es una tcnica de hiperinsuflacin pulmonar que consiste

en inspiraciones lentas y profundas para prevenir o tratar atelectasias, como en el
caso de Ciruga abdominal alta, Ciruga de trax, Inmovilidad prolongada, Presencia de
Atelectasias por hipoventilacin, Enfermedades Neuromusculares que involucren
msculos respiratorios, Presencia de patrones restrictivos asociados con disfuncin
diafragmtica, Protocolos de rehabilitacin pulmonar, Dolor y temor al respirar.

Existen diferentes espirmetros incentivadores en el mercado, el ms conocido de

ellos posee tres columnas, cada una posee un orificio en la parte superior y una esfera,
la cual sube segn el flujo inspiratorio del paciente, lo que hace a este dispositivo
entrar en la clasificacin de Flujodependiente. Cuando el paciente inspira crea un
vaco en la primera columna que produce el acenso de la esfera sellando el orificio
superior, por lo que el vaco se transmite a la segunda columna y luego a la tercera, la
primera esfera subir a un flujo inspiratorio de 600cc/ seg., la segunda a un flujo de
900cc/seg. y la tercera a uno de 1200cc/seg. Otros dispositivos permiten medir solo el
volumen inspiratorio manteniendo un flujo constante (no flujodependientes), esto se
logra con un indicador de flujo que el paciente debe mantener en el centro a medida
que inspira, lo que va a permitir que el mbolo dentro de la columna ascienda segn el
volumen inspirado, estos modelos permiten marcar el volumen inspirado que el
paciente fue capaz de alcanzar y sirve de referencia y reto para futuros intentos.

Tambin existen en otros pases dispositivos electrnicos que estimulan al paciente a

inspirar mas profundamente con luces o columnas de luces de diferentes colores y
mide el flujo inspiratorio, por lo general no es un dispositivo personal debido a su
costo, por lo que deben tomarse medidas estrictas de higiene para prevenir
infecciones de paciente a paciente. Al final todos los dispositivos cumplen con dos
objetivos fundamentales; la posibilidad de realizar, supervisar y evaluar inspiraciones
profundas (inspirometra), y la oferta de metas o retos que el paciente debe tratar de
superar (incentivo).
Objetivos:
Entre los objetivos ms importantes se encuentran:
- Aumentar la presin transpulmonar
- Aumentar la capacidad inspiratoria
- Simular el suspiro fisiolgico
- Prevencin y resolucin de Atelectasias por hipoventilacin
- Evaluacin y supervisin constante del paciente.
Indicaciones:
Aquellas condiciones que favorezcan la aparicin de Atelectasias tales como:
o Ciruga abdominal alta.
o Ciruga de trax.
o Inmovilidad prolongada.
o

Dolor y temor al respirar.

Presencia de Atelectasias por hipoventilacin.

Enfermedades neuromusculares que involucren a los msculos respiratorios
Presencia de patrones restrictivos asociados a disfuncin diafragmtica.
til en protocolos de Rehabilitacin Pulmonar
Contraindicada en pacientes que no entiendan las rdenes de instruccin del equipo,
Broncoespasmo de moderado a severo, EPOC, pacientes con signos de fatiga de
msculos respiratorios, Pacientes hemodinmicamente inestables.
Complicaciones:

Hiperventilacin.

Neumotrax por ruptura de bulas enfisematosas preexistentes.

Aumento del dolor por inadecuado manejo del mismo.

Fatiga.

Infeccin por manejo inadecuado de los dispositivos.

Descontinuacin:

Ausencia de Atelectasias y de factores predisponentes

Frecuencia respiratoria y cardaca normal.

Normalizacin de ruidos respiratorios previamente ausentes,

disminuidos o patolgicos.

Incremento de la Capacidad Vital.

Retorno de los volmenes pulmonares a valores previos a la cx.

Radiografa de trax normal.

En casos postoperatorios de ciruga cardiovascular o abdominal

alta, si no hay complicaciones, despus del quinto da.

Consideraciones:

Cambios en signos vitales.

Auscultacin.

Saturacin de O2, o algn otro signo o sntoma con respecto a la

visita anterior.

Estado de nimo

Dolor.

Frecuencia con la que realiza el ejercicio.

Tiempo inspiratorio mientras realiza el ejercicio, si es mayor o

menor a tres segundos.

Motivacin.

El paciente debe de estar cmodamente sentado o en posicin de

drenaje para realizar bloqueo contralateral y con el brazo
ipsilateral arriba, despejando el hemitrax afectado libre.

Realizar una espiracin profunda, para contribuir al vaciamiento

alveolar y conseguir un mejor volumen pulmonar en la siguiente
respiracin

Realizar

Instrucciones:

una

Inspiracin

nasal

profunda

con

patrn

diafragmtico

Colocar la boquilla en la boca, pasando los dientes y sellar con los

labios.

Mantener la inspiracin por tres segundos, para obtener una

pausa inspiratoria con la consecuente apertura alveolar, lo que se
refleja visualmente con las esferas arriba el mayor tiempo posible

Retirar la boquilla

Espirar normalmente

Realizar el procedimiento mnimo 10 veces, y repetirlo cada hora

Ventilacin Percusiva Intrapulmonar (Percusionaire): La ventilacin percusiva

intrapulmonar es una tcnica de fisioterapia pulmonar en la cual se administra
percusin a travs de la va area con lo que se incrementa el volumen de los alvolos,
se despegan las secreciones de las paredes bronquiales, se movilizan las secreciones y
pueden ser expulsadas por el paciente. Este equipo puede ser utilizado en todas las
edades desde neonatos a adultos. El Phasitron y el circuito deben ser esterilizados
antes y despus de su uso en cada paciente.

PRINCIPIO FISICO DEL IPV

El IPV, es un dispositivo desarrollado por Forrest M. Bird en 1979. Es una tcnica

ventilatoria que entrega pequeas rfagas de alto flujo de gas en las vas respiratorias
a una frecuencia alta. Esto causa que las presiones que generan en la va area oscilan
a una presin entre 5 y 35 cm H2O y las paredes de la va area vibran en sincrona
con estas oscilaciones. Posee un phasitron, dispositivo que funciona bajo el principio
ventury, se alimenta con gas comprimido con una presin de 25 a 40 libras por
pulgada cuadrada y genera oscilaciones en el rango de 80 a 650 ciclos por minuto.
Durante la inspiracin, las oscilaciones de alta frecuencia y la vibracin de las vas
respiratorias permiten, una mejora en la expansin pulmonar. Esta tcnica puede
asociarse con nebulizacin y tiene el potencial de mejorar la tcnica de limpieza
pulmonar. Durante la percusin rfagas de gas en las vas areas mantienen una
presin constante y una alta velocidad de flujo permeabiliza las vas areas
aumentando la movilizacin de la secrecin bronquial.

Instrucciones: Para utilizarlo se le explica al paciente el objeto de la terapia.

Se le indica que coloque la boquilla en su boca, si no coopera, se
puede utilizar una mascarilla oronasal de anestesia y se le indica que
realice respiraciones normales sin tratar de inflar las mejillas. Cada
sesin tiene una duracin aproximada de 15 a 20 minutos.
En nios, se les explica a los papas y al nio como realizar la terapia y
los beneficios que tendr con la misma. Se le coloca la boquilla al
nio y se le pide que con sus dedos se ocluya la nariz y que coloque
las manos en las mejillas para que no hayan fugas y sea efectiva la
terapia. Cada sesin tiene una duracin aproximada de 15 a 20
minutos.

En el paciente con ventilacin mecnica se desconecta el ventilador

y se conecta el IPV con FiO2 al 100%.

Se aplica al nebulizador del IPV solucin salina isotnica y el

medicamento a nebulizar (si est indicado) para un volumen total de
20ml.
Iniciar con una presin de trabajo de 20 psi y con frecuencia de
percusin de 200 por minuto.
El botn de control del IPV debe ser activado manualmente. La
percusin debe administrarse vigilando los movimientos del trax y
los monitores para que no haya cambios de ms del 10% en la
presin arterial y en la frecuencia cardiaca o disminucin en la
saturacin de oxgeno.
Si la percusin es inadecuada, incremente la presin de trabajo y la
frecuencia, si requiere succin utilcela.
La IPV debe de llevarse a cabo intermitentemente por 20 min. si no
hay cambios negativos en los signos vitales del paciente.
El Terapista Respiratorio puede generar durante la sesin del IPV un
aumento del flujo espiratorio

 Colocando al paciente en decbito lateral, dejando en posicin

infralateral el pulmn a tratar
Y realizando una presin en la fase de exhalacin que incrementa el
efecto de la postura favoreciendo la desinsuflacin del pulmn
infralateral
Multiplicando as el efecto de la movilizacin de las secreciones

Al terminar la terapia:
Si el paciente est en ventilacin mecnica, colocar las variables del
ventilador de acuerdo a las indicaciones de los mdicos de terapia
intensiva e informar a estos del estado del paciente al trmino del
tratamiento.
Regresar el equipo para su limpieza al rea de lavado del
departamento
Indicaciones:
Atelectasias
Produccin excesiva de secreciones e inadecuada movilizacin de
estas.
Enfermedad obstructiva en la que otras formas de fisioterapia estn
contraindicadas (asma, bronquiolitis, enfisema pulmonar)
Quemaduras de la va area por inhalacin
Enfermedades en las que est contraindicada la fisioterapia sobre la
pared del trax
Enfermedades neuromusculares que generen hipercapnia asociada a

ventilacin.
Contraindicaciones:
Barotrauma no tratado
Hemoptisis
Tosferina

Couhg Assist: Consiste en ciclos de insuflacin- exuflacin mecnica o tos asistida

mecnica, seguidos de un corto periodo de respiracin normal o de uso del respirador
para evitar la hiperventilacin. Indicada en:
Patologa neuromuscular (Distrofia Muscular de Duchennes y Atrofia
Muscular, Parlisis)
Obstrucciones bronquiales por tapones de moco
Sndrome de insuficiencia respiratoria por causa obstructiva (bronquiolitis) o
restrictiva (neuromusculares).

Genera presin positiva en la inspiracin: 30-50 cm H2O por 1-3 seg; con un flujo
continuo o a demanda, segn se programe el equipo y una presin negativa en la
espiracin: -10 a -50 cm H2O, generando un flujo de 7,5 L/seg). Con esto se consigue
la apertura de la va area y la movilizacin de las secreciones hacia la va area
superior, para luego ser expulsadas.

II.

TCNICAS DE REEDUCACIN RESPIRATORIA

El objetivo comn de stas tcnicas es crear un patrn ventilatorio con un mayor

volumen corriente y una menor frecuencia respiratoria, que permita al paciente realiza
las actividades diarias, con mayor facilidad, aumentando la eficacia ventilatoria, la funcin
de los msculos respiratorios, la movilidad torcica, disminuyendo la disnea.

Ventilacin con labios fruncidos: Tcnica utilizada para controlar la espiracin y

facilitar el vaciamiento alveolar por desatrapamiento de aire. El mecanismo de accin
consiste en desplazar el punto de presiones iguales hacia la parte proximal del rbol
bronquial, evitando el colapso precoz de la va area. La tcnica es la siguiente:
o Colocar al paciente en posicin cmoda
o Solicitarle que realice una inspiracin nasal lenta y profunda, realizando una
pausa de 2 segundos al final de la inspiracin
o Ensearle que una vez que ha inspirado, debe fruncir los labios antes de la
espiracin, de manera que logre un efecto soplante, luego espira lentamente de
forma relajada.
o El paciente debe exhalar el aire hasta que haya eliminado el volumen adicional,
esta espiracin debe ser lenta y pausada. La ansiedad relacionada con la disnea
suele disminuir.

Ventilacin Diafragmtica: Descrita como una maniobra inspiratoria mxima y

sostenida para aumentar el volumen pulmonar. A los pacientes con disfuncin
respiratoria crnica y aguda se les ensea a utilizar la musculatura abdominal y el
diafragma como estructuras principales de la espiracin y evitar el uso de msculos
accesorios. La tcnica es la siguiente:
o Paciente en posicin cmoda, msculos abdominales relajados, caderas y rodillas
flexionadas.
o El paciente coloca una mano sobre su trax y la otra sobre su abdomen, realizando
una inspiracin nasal profunda, con boca cerrada.
o Con la inspiracin el paciente debe concentrarse en descender su diafragma
forzando la pared abdominal a salir, verificar la elevacin del abdomen con la
mano.

INSPIRACION, MANO SOBRE DIAFRAGMA

o Luego realizar una pausa inspiratoria de 3 segundos

o Finaliza con espiracin lenta con labios fruncidos
o Es importante el uso de los msculos abdominales en la espiracin para lograr el
vaciamiento alveolar. En esta fase el Terapista debe colocar la mano
inmediatamente por debajo de la reja costal y hacer un acompaamiento manual
vibratorio del diafragma, para estimular una inspiracin efectiva en la siguiente
respiracin.

ESPIRACION: MANO DEL TERAPISTA,

ACOMPAA EL RETORNO DEL DIAFRAGMA

o Se debe realizar al iniciar cada tratamiento para reforzar el patrn respiratorio

diafragmtico, una sesin de tres repeticiones, cada una de 10,veces, alternadas
con otras maniobras durante el tratamiento teraputico del paciente.

Ventilacin Dirigida: Es un mtodo orientado al mantenimiento de la ventilacin

minuto mediante el aumento del volumen corriente y la disminucin de la frecuencia
respiratoria. El paciente debe tener conciencia y educacin ventilatoria. En lo posible,
se debe colocar al paciente frente a un espejo, con el trax descubierto, para constatar
el patrn ventilatorio, identificando los vicios ventilatorios como la elevacin de
hombros exagerada durante la inspiracin, abombamiento del trax con contraccin
de la pared abdominal durante la inspiracin, y as se motivar cada vez ms a realizar

adecuada y continuamente esta tcnica. El fortalecimiento de la pared abdominal se

realiza en decbito dorsal as:
o Inspiracin nasal lenta, con expansin del abdomen, respiracin diafragmtica
o Espiracin bucal desde la posicin inicial (decbito dorsal) y posteriormente
elevando ligeramente la cabeza y los hombros sin apoyarse en la cama, ni con
los codos, ni con las manos. Esta flexin del tronco (aproximadamente 90),
provoca una contraccin de msculos abdominales y una elevacin pasiva del
diafragma.
o Sentado en la cama, el paciente se relaja, inspira lentamente y comienza a
espirar en esta misma posicin y retorna a su posicin inicial, continuando la
espiracin.
o Se realizan 2 o 3 respiraciones diafragmticas en reposo, antes de iniciar otra
vez con el mismo ejercicio.
o Cuando la situacin lo amerite el Terapista debe sujetar con sus manos los pies
del paciente para evitar que estos se eleven.

Patrn respiratorio diafragmtico y costobasales con exhalacin lenta y

prolongada con tcnica de labios fruncidos: Permite la estimulacin de los
hemidiafragmas, haciendo ms efectiva su contraccin.
Instrucciones:
o Paciente en bipedestacin, posicin sedente o en decbito dorsal.
o Se pide al paciente realice una inspiracin nasal, lenta con patrn respiratorio
diafragmtico, el Terapista coloca la mano en el hemidiafragma
correspondiente y en la espiracin realiza un acompaamiento vibratorio al
diafragma hacia adentro y hacia arriba para estimularlo en la prxima
inspiracin. Se realiza 10 veces. Luego cambia de hemidiafragma y repite el
ejercicio segn indicacin anterior. O se puede realizar bilateralmente de
manera simultnea

INSPIRACION: MANO SOBRE HEMIDIAFRAGMA

CORRESPONDIENTE

ESPIRACION: MANO ACOMPAA EL RETORNO

DEL DIAFRAGMA A SU POSICION INICIAL

SUGERENCIAS DEL USO DE DIFERENTES TECNICAS DE FISIOTERAPIA PULMONAR

QUE USTED COMO PROFESIONAL DEL CUIDADO RESPIRATORIO PUEDE ELEGIR O
COMBINAR SEGN LAS NECESIDADES INDIVIDUALES DE CADA PACIENTE

TECNICAS APLICABLES EN PACIENTES PEDIATRICOS, PREVIA VALORACION DE

ESTADO CLNICO

TECNICAS PARA PACIENTES QUIRURGICOS

PACIENTES QUIRURGICOS, CON MAL MANEJO DE SECRECIONES, ATELECTASIAS

TECNICAS INSTRUMENTALES PARA PACIENTES HIPERSECRETORES, NEUMONIA,

PACIENTES CON ENFERMEDAD NEUROLOGICA

LAS ANTERIORES TECNICAS, PUEDEN ADAPTARSE Y DISEAR

UN TRATAMIENTO DINMICO; SON SUGERENCIAS QUE USTED
PUEDE ELEGIR PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES, PREVIA
VALORACIN TERAPUTICA, INDICACION MEDICA Y
NECESIDAD CLNICA DEL MISMO, AS COMO ESTADO
HEMODINMICO.

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