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Fisiologia Digestiva Del Lactante 2007
Fisiologia Digestiva Del Lactante 2007
DENTICIN
Primeros molares.
Verduras y frutas a
trocitos.
1. Hidratos de Carbono:
El proceso de digestin de los alimentos comienza en la boca; durante la
masticacin los alimentos se mezclan con la saliva permitiendo que la accin de la
amilasa empiece la digestin de los almidones. Aunque se ha encontrado amilasa en la
saliva infantil, no se registra digestin de los carbohidratos en la boca o en el esfago
durante los primeros meses de vida.
La digestin de los Hidratos de Carbono ocurre principalmente en el intestino
delgado proximal. El recin nacido de trmino tiene una actividad adecuada de lactasa,
sacarasa-isomaltasa y glucoamilasa, lo que le permite digerir adecuadamente lactosa,
sacarosa y algunos oligosacridos; sin embargo posee bajos niveles de amilasa salival y
slo un 10% de la actividad de amilasa pancretica lo que limita la capacidad para
digerir H. de C. complejos como las harinas y cereales antes de los tres o cuatro meses
de edad, y recin despus de los 6 meses presenta niveles adecuados de amilasa
pancretica.
La digestin parcial de la lactosa en lactantes alimentados con leche materna
cumple un rol fisiolgico, ya que el pH cido intestinal resultante contribuye al
desarrollo de una flora intestinal no patgena y evita la implantacin de anaerobios y
coliformes.
2. Protenas:
La digestin y absorcin de protenas funcionan eficientemente en el recin
nacido de trmino y en prematuros, gracias a la secrecin gstrica de cido clorhdrico y
pepsina que ya estn bien desarrolladas en el lactante; sin embargo, las concentraciones
de cido clorhdrico y pepsina son bajas, y aumentan progresivamente durante los
primeros cuatro meses de vida. La digestin de las protenas ocurre principalmente en el
intestino delgado, en donde la actividad proteoltica en el recin nacido ha alcanzado la
misma concentracin que en los adultos.
Sin embargo, debe evitarse la ingesta muy alta de protenas porque esto
implica un aumento de la carga renal de solutos y puede inducir acidosis metablica. En
este aspecto la digestin proteica no representa ningn problema para el lactante,
aunque la pepsina se encuentre en niveles bajos, y tripsina y quimiotripsina tampoco
presentan valores de nios mayores y adultos. As, un neonato es capaz de digerir
cantidades de protena muy superiores a las presentes en la leche humana. El problema
no es la digestin proteica, sino aspectos de metabolizacin y excrecin de productos
resultantes de esa metabolizacin.
Al ser la secrecin de pepsina ms baja hasta los tres aos ( hasta los 18
meses no alcanza valores del adulto)y al ser el pH gstrico menos cido, la accin de la
pepsina sobre la digestin de protenas es menor, lo que puede favorecer el paso a la
circulacin de protenas enteras. La absorcin de algunas protenas intactas en los
primeros meses, permite el paso de inmunoglobulinas de la leche materna, pero esta
mayor permeabilidad puede tener consecuencias adversas si se incorporan protenas
extraas, con capacidad antignica, que pueden gatillar el desarrollo de alergias
alimentarias.
En los nios mayores como en los adultos, las protenas se absorben como
aminocidos y pequeos pptidos. La mayor parte de los pptidos son digeridos an
ms durante su paso por la mucosa y son principalmente los aminocidos libres los que
ingresan a la circulacin. Las molculas grandes, que pueden actuar como antgenos no
atraviesan la mucosa intestinal, pero durante el perodo neonatal y por un tiempo
variable, el lactante puede absorber estas grandes molculas y desarrollar una reaccin
alrgica.
3. Grasas:
La digestin y absorcin de grasas es insuficiente en el recin nacido de
trmino y en el prematuro, debido a que la actividad de lipasa pancretica y el pool de
sales biliares son insuficientes. En el recin nacido de trmino, las funciones
pancreticas y hepticas todava no estn plenamente desarrolladas y las
concentraciones tanto de la lipasa pancretica como de las sales biliares son muy bajas.
La digestin y absorcin de las grasas de la leche materna son adecuadas, a
pesar de que las gotas de grasa en la leche son particularmente resistentes a la actividad
lipoltica de las lipasas pancreticas porque estn cubiertas por una capa de fosfolpidos
y protenas. Pero ello est parcialmente compensado con una mayor actividad de la
lipasa lingual y gstrica y especialmente por una lipasa especfica contenida en la leche
materna que se activa al llegar al duodeno, lo que no ocurre cuando la leche materna es
reemplazada por frmulas lcteas.
Las lipasas linguales son secretadas por las papilas de la parte posterior de la
lengua; comienzan a actuar en el estmago y los productos de la liplisis (cidos grasos
y monoglicridos) contribuyen a la emulsificacin de la mezcla, compensando de este
modo el bajo contenido de sales biliares. La lipasa de la leche materna tambin tiene
actividad de estearasas, lo que es importante para la utilizacin de la vitamina A que
est presente en la leche en forma de steres de retinol. Estos mecanismos
compensatorios para la utilizacin de las grasas son menos eficientes cuando se
introduce grasa de leche de vaca u otras en la dieta infantil.
1era. Opcin:
Frmulas comerciales, adaptadas, basadas en leche de vaca, que intentan
acercarse a la composicin de la leche materna para hacerla compatible con la madurez
gastrointestinal y necesidades del recin nacido y lactante. Estas frmulas reconstituidas al
13% (13 g. de polvo en 100 ml. de agua), tienen un aporte de nutrientes similar a la leche
materna y cumplen con las recomendaciones establecidas para la preparacin de formulas
lcteas infantiles.
2da. Opcin:
Leche de vaca modificada en el hogar. La leche de vaca no modificada es
inadecuada para los lactantes menores de 1 ao, ya que contiene una concentracin
excesiva de protenas, calcio, fsforo y sodio, y adems es deficiente en cidos grasos
esenciales, vitamina C, E, D y niacina. El hierro, zinc y cobre junto con ser insuficientes en
cantidad, se absorben pobremente. La frmula para los primeros meses de vida, a base de
leche de vaca al 26% de materia grasa, debe estar reconstituida al 7,5% con el fin de
adecuar el aporte de protenas, calcio, fsforo y sodio. Para cumplir las recomendaciones de
energa para la edad se agrega malto dextrina o sacarosa al 5% y es necesario adems,
agregar 1,5% de aceite vegetal para cubrir los requerimientos de cidos grasos esenciales.
B I B LI O G RAFIA
1. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Instituto de Nutricin de Centro
Amrica y Panam (INCAP). Alimentacin Infantil. Bases fisiolgicas. Captulo 4:
Desarrollo fisiolgico del infante y consecuencias para la alimentacin complementaria.
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3. Nutricin en situaciones fisiolgicas. Captulo 2: Nutricin y Lactacin. Fundacin
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4. www.escuela.med.puc.cl. Publicaciones del Manual de Pediatra.
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