Ginecologa y Obstetricia

Infecciones de Transmisin
Sexual
Alumnos:
- Mestanza Samaniego, Silvio Antenor Mestas Flores, Eduardo Percy
- Meza-cuadra Castillo, Daniella
- Mimbela Caballero, Mara Isabel

Miercoles 04 de Abril del 2012

Lima-Per

"Muere mucha ms gente de

enfermedades venreas que de amor."
Chmez, Chumy

Introduccin

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) atacan a

hombres, mujeres y nios de manera similar en todo el
mundo y son consideradas entre los males ms graves de la
humanidad. El descubrimiento de la penicilina y otros
antibiticos hizo nacer la esperanza de que sera posible el
control, o hasta la erradicacin, de las enfermedades
venreas. Sin embargo, en la actualidad, el control de las
ETS es difcil por muchos factores, tales como los biolgicos,
ecolgicos

de

comportamiento

su

frecuencia

ha

aumentado considerablemente en los ltimos aos, con

manifestaciones clnicas mnimas o atpicas.
La sfilis, gonorrea, chancroide y el linfogranuloma venreo
inguinal fueron consideradas las clsicas enfermedades
venreas. Actualmente, las ETS incluyen a una serie de
entidades

de

etiologa

bacteriana,

viral,

parasitaria

mictica que tienen como caracterstica esencial, aunque no

indispensable, el ser contradas mediante la realizacin de
actos sexuales.
Algunas ETS tambin pueden ser transmitidas verticalmente
de la madre al hijo, durante gestacin, parto o lactancia y
por transfusiones de sangre o sus derivados. Las ETS

representan

una

causa

importante

de

morbilidad

mortalidad en el mundo.

Enfermedades de transmisin sexual

1. Clasificacin por sndromes:
1.1.

Sndrome de flujo vaginal

1.1.1.

Vaginitis

Las infecciones vaginales causantes de vaginitis y, como

expresin de sta, la presencia de flujo vaginal, son uno de los
problemas ms frecuentes tanto en la prctica mdica general
como en la ginecolgica y en la consulta sobre enfermedades de
transmisin sexual. Desde el punto de vista de estas ltimas
enfermedades interesan como causa de vaginitis la
tricomoniasis que usualmente es de transmisin sexual y la
candidiasis, aunque solo ocasionalmente lo es; tambin la
gonorrea y la clamidiasis que pueden ocasionar vaginitis en
nias prepuberales sometidas a abuso sexual. La tricomoniasis,
la candidiasis y la vaginosis bacteriana son las entidades ms
frecuentemente responsables de la consulta por flujo vaginal
pero no las nicas.
1.1.1.1.Tricomoniasis
Es la infeccin originada por adquirir, usualmente a travs de
contacto sexual, el protozoo Trichomonas vaginales, no hay
duda acerca de dicha forma de transmisin.
1.1.1.1.1. Cuadro clnico
No toda mujer infectada presenta sntomas y estos pueden
ir de muy leves a severos. Generalmente los sntomas
coinciden con la menstruacin o con el periodo postmenstrual inmediato por lo que suelen ser cclicos. El
sntoma principal es el flujo vaginal que puede ser
maloliente y acompaare o no de prurito. Otras
manifestaciones son dispareunia, disuria y dolor abdominal
bajo; a veces hay sensibilidad de adenopatas inguinales.

Al examen fsico se puede ver eritema y excoriaciones

vulvares, eritema de las paredes vaginales y el exocervix,
edema de los labios y en casos severos apariencia granular
de las paredes vaginales.
El flujo es de un color a menudo gris pero tambin puede
ser verdoso o amarillento, es frecuente que sea espumoso
pero este rasgo tambin se puede observar en la vaginosis
bacteriana.
1.1.1.1.2. Diagnstico de laboratorio
El mtodo ideal para el diagnstico es el cultivo pero no se
recurre a l por ser tcnicamente complejo; en su defecto
se busca el parsito por medio del examen en fresco de la
secrecin vaginal que resulta positivo hasta en un 90% de
los casos sintomticos. Tambin existe PCR comerciales
para T. vaginalis
1.1.1.2.Vulvovaginitis por Cndida
Es la inflamacin resultante de la actividad patgena de
Cndida Albicans y otras especies de cndida. Se trata de una
infeccin dependiente de las hormonas por lo que es
infrecuente antes de la menarquia o despus de la
menopausia.

1.1.1.2.1. Cuadro clnico

La manifestacin ms comn de CVV es el prurito
acompaado o no de flujo vaginal; el aspecto de ste
puede ser muy variable: desde acuoso hasta grumoso
pasando por homogneamente espeso. Son frecuentes la
sensibilidad vaginal. Dispareunia y disuria. No hay mal olor.
La intensidad de los sntomas aumenta antes de la
menstruacin pero en algunas mujeres lo hace
independientemente de sta.
Al examen fsico hallamos eritema y edema de la vulva,
eritema vaginal, flujo blancuzco, grumoso o no, lesiones
papulares y pustulares o por rascado.

1.1.1.2.2. Diagnstico de laboratorio

Se establece el diagnstico con cualquiera de los
siguientes aspectos de laboratorio
Observando las levaduras o pseudohifas en la
preparacin en fresco (salina, KOH al 10%) o en el
extendido teido con Gram
Cultivo u otra prueba de laboratorio que determine
especies de levaduras.
La determinacin de cndida por cultivo en mujeres
asintomticas no es de utilidad puesto que un gran numero
de mujeres cuanta con la cndida como flora normal.

1.1.1.3.Vaginosis bacteriana
Se denomina vaginosis bacteriana a la asociacin de flujo
vaginal homogneo y cambios en la composicin bacteriana y
bioqumica de la secrecin vaginal; tales cambios se
evidencian por aumento del pH por encima de 4.5,
disminucin de lactobacilos y del cido lctico, aumento de
otras bacterias y del cido succnico, aparicin de aminas y
del fenmeno llamado clulas gua
1.1.1.3.1. Cuadro clnico
Es asintomtica en la mitad de los casos pero cuando da
sntomas se manifiesta por flujo vaginal de olor
desagradable.

1.1.1.3.2. Diagnstico de laboratorio

El diagnstico se establece en el laboratorio cumpliendo
tres de los cuatro criterios propuestos por Amsel, a saber:
Presencia de clulas gua en el examen microscpico
pH del flujo vaginal por encima de 4.5
olor a pescado al alcalinizar el flujo con KOH al 10%
el flujo homogneo, blanco, no inflamatorio que se
adhiere suavemente a las paredes de la vagina
1.2.

Sndrome de descarga uretral

Las infecciones que conducen a inflamacin de la uretra usualmente

se adquieren durante la relacin sexual y son las llamadas uretritis.
1.2.1.

Etiologa:

Los agentes etiolgicos ms frecuentes en la uretritis masculina

son Neusseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, adems se
han descrito uretritis debidas a micoplasma genitalium y
Ureaplasma urealyticum y otros microorganismos.
La uretritis puede tambin aparecer como manifestacin de otra
ETS; as sucede cuando hay lesiones intrauretrales de sfilis o
papilomatosis. En general se habla de uretritis gonoccica
cuando el agente etiolgico es la N. Gonorrhoeae y de una forma
no gonoccica en los dems casos; el predominio de una u otra
forma vara segn la regin y las condiciones socioeconmicas y
aun con factores raciales.
1.2.2.

Cuadro clnico

La uretritis se manifiesta por secrecin uretral y disuria pero una

de las dos, o ambas, puede estar ausentes. En algunos pacientes
se presentan, adems o como nica evidencia de uretritis,
sensaciones de picada y escozor uretrales.
1.2.3.

Diagnstico de laboratorio

Ante todo, el laboratorio puede definir si hay o no uretritis, lo que

es de particular utilidad cuando se sospecha, pero las
manifestaciones clnicas no son claras; esa definicin se logra por
medio del recuento de leucocitos en el frotis uretral o en el
sedimento de la primera porcin de orina matinal; si en el
primero hay 5 o ms leucocitos PMN por campo de 1000
aumentos o en el segundo 10 ms por campo de 400
aumentos, se puede establecer el diagnstico de uretritis. En el
segundo trmino existe una forma sencilla, econmica y
ampliamente disponible para definir con rapidez si la uretritis es
o no gonoccica: se trata de puntualizar si en el frotis teido por
Gram hay o no diplococos gram negativos intracelulares tpicos
de Neisseria, en caso afirmativo el diagnstico es uretritis
gonococcica y en caso negativo es no gonococcica; en el caso

espordico de que la uretritis sea por Moraxella catarrhalis se

podra se confundir con una uretritis gonococcica.
El cultivo en medios selectivos se aconseja en las siguientes
situaciones:
Cuando la reaccin leucocitaria est acompaada solo de
diplococos atpicos o extracelulares.
Para el estudio de las persistencias o recurrencias de la
sintomatologa.
Si se desea conocer la sensibilidad de Neisseria
gonorrhoeae a los antibiticos.
Para propsitos de investigacin o epidemiologa.
Tambin se pueden usar como mtodos diagnsticos:
la deteccin de antgenos de Neisseria gonorrhoea por
ensayo inmuno-enzimtico (ELISA)
el examen en fresco para la bsqueda de T. Vaginales
El cultivo, en casos seleccionados, para bacterias
diferentes a N. Gonorrhoeae o para algunos virus como
herpes simplex o adenovirus
La bsqueda, en clulas del epitelio uretral de C.
Trachomatis por inmunofluorescencia directa.

1.3.

Sndrome de lcera genital

1.3.1.

Agentes etiolgicos

Los principales agentes microbianos productores de ETS y cuya

manifestacin principal es la lcera genital son Treponema
pallidum,
Haemophilus
ducreyi,
Calymmatobacterium
granulomatis, Chlamydia trachomatis L1-L# y el virus del herpes
simplex. Con frecuencia se presentan infecciones mixtas y entre
un 25% y un 50% de los casos no se logra identificar la causa,
segn diferentes estudios; esta situacin puede explicarse por la
falta de pruebas igualmente sensibles y especficas para todas
las ETS.
Otros agentes que ocasionalmente se observan o aslan de
lceras genitales son Ohtirus pubis, entamoeba histolytica,
Sarcoptes
scabiei,
Trichomonas
vaginalis
y
Neusseria
gonorrhoeae.

Como causas no infecciosas de lcera genital deben tenerse en

cuenta en el diagnstico diferencial la erupcin fija por drogas,
los sndromes de Behcet y Reiter, la enfermedad de Crohn vulvar,
el trauma y las neoplasias.
1.3.2.

Manifestaciones clnicas

El cuadro clnico de las lceras genitales no siempre tiene

caractersticas especiales o definidas de acuerdo a la entidad
que se presenta, aunque hay una serie de indicadores que
pueden orientar hacia el diagnstico.
La mayora de las lceras genitales en el hombre se localizan en
el surco balano-prepucial, glande y prepucio; el frenillo puede
estar involucrado principalmente en chancro blando y herpes.
Cuando se utiliza condn en la relacin sexual la lesin puede
localizarse en la base del pene; las lesiones ocasionalmente se
localizan en el escroto y rara vez en los labios y la oro faringe.
Las
localizaciones
perianal
y
rectal
se
presentan
predominantemente en hombres homosexuales y menos
frecuentes en mujeres. En las mujeres las lceras se localizan
principalmente en los labios mayores y menores, la vagina, el
crvix, la horquilla vulvar y la regin perianal.
El examen fsico del rea genital y perianal debe ser muy
exhaustivo, tratando de identificar la lesin, para lo cual se
requiere de un rea adecuada para la atencin del paciente y
tratar de lograr con el mismo la mayor empata posible. Debe
retraerse el prepucio y examinar el escroto en busca de lesiones
no aparentes a la simple inspeccin; deben separarse los glteos
para examinar correctamente la regin perianal y utilizar
espculo para evaluar los genitales internos femeninos.
El drenaje linftico de los genitales externos se va a los ndulos
inguinales por lo que es frecuente que la lcera genital se asocie
a linfadenopata, como consecuencia de la infeccin misma que
causa la ETS o de infecciones bacterianas sobre agregadas. Debe
tenerse en cuenta que la adenopata inguinal es muy frecuente
en los pases tropicales debido a la presencia reinfecciones den
los tejidos blandos de los miembros inferiores.
La principal complicacin de la lcera genital es la infeccin
bacteriana secundaria, la cual puede dar lugar a una ulceracin

fagednica o destructiva. Pueden presentarse adems como

complicaciones edema de tejidos blandos, balanitis necrtica,
para fimosis y fimosis. En el chancro blando y el granuloma
inguinal puede haber destruccin importante del glande. Cada
una de las entidades clnicas puede acompaarse de
complicaciones especficas, que son mucho ms frecuentes y
severas en linfogranuloma venreo, granuloma inguinal y
chancro blando.
1.3.3.

Diagnstico

Una historia cuidadosa y un excelente examen fsico son los

pilares fundamentales para el diagnstico de la lcera genital, ya
que permiten plantear un diagnstico presuntivo y son la gua
para ordenar los estudios de laboratorio.
El diagnstico etiolgico de la lcera genital basado en la clnica
tiene una sensibilidad baja que flucta entre el 50 y el 78% en
algunos trabajos, por lo que deben utilizarse siempre las pruebas
de laboratorio disponibles de acuerdo a los niveles de atencin.
Infortunadamente en los pases en desarrollo la disponibilidad de
estas ayudas es muy limitada y se concentra principalmente en
los niveles superiores.

1.4.

Enfermedad inflamatoria plvica

La cervicitis, la endometritis y a salpingooforitis constituyen los tres

estadios de la enfermedad inflamatoria plvica (EIP) e implican la
extensin de la infeccin desde el tracto genital femenino inferior,
hacia las estructuras superiores. La mayora de los agentes
infecciosos ascienden intra-luminalmente desde la vagina y el
crvix pero algunos como el virus de las paperas y M. Tuberculosis
llegan por va hematgena.
1.4.1.

Agente etiolgico

Cualquiera de los microorganismos que forman parte de la flora

vaginal puede afectar el tracto genital superior, pero la mayora
de las infecciones no hospitalarias ni secundarias a procesos
abdominales son causadas por Chlamydia trachomatis o
neisseria gonorrhoeae. Aproximadamente el 50% de los casos es
causado por gonococo, y un poco menos por clamidia. El germen

aislado en el endocrvix de una paciente no necesariamente es

el agente causal, en cambio el que se obtiene del endometrio
casi seguramente ser el responsable de la EIP. La endometritis y
la pelviperitonitis secundarias a aborto sptico o maniobras
obsttricas pueden ser causadas por Clostridium spp y otras
bacterias anaerobias o bacilos Gram negativos. Los abscesos
tubo-ovricos que complican la EIP son poli microbianos, bacilos
aerobios y aerobios facultativos y estreptococos aerobios: E. Coli,
Klebsiella spp, peptococcus spp y Bacteroides. El gonococo y la
clamidia raramente se encuentran en esta situacin.
1.4.2.

Manifestaciones clnicas

La cervicitis puede ser asintomtica o presentar solo flujo

vaginal. Al examen con espculo hay enrojecimiento en la unin
de los epitelios o exulceraciones. En la cervicitis por clamidia,
sobre la superficie exulcerada del cuello, hay membranas
amarillosas
formadas
por
infiltrado
polimorfo
nuclear
abacteriano,
pero
con
las
caractersticas
inclusiones
citoplasmticas.
La endometritis aguda sintomtica es secundaria a parto o
aborto. En menos de 24 horas la paciente presenta elevacin
brusca de la temperatura. El tero se palpa doloroso y
aumentado de tamao. Puede haber exudado ftido, purulento o
hemopurulento. Si hay extensin a las estructuras vecinas y al
peritoneo, el dolor es ms difuso e intenso. El compromiso de las
venas plvicas puede originar trombo embolismo que ponen en
peligro la vida de la paciente. En presencia de pelvi peritonitis
franca debe considerarse la posibilidad de un absceso roto. La
endometritis asociada a EIP puede ser muy silenciosa y
manifestarse solo por irregularidades dolorosas del ciclo
menstrual. La EIP aguda causa fiebre alta, escalofros y malestar
general, acompaados de dolor abdominal inferior bilateral. Si el
dolor es intenso, la paciente yace con ambos muslos flexionados
y tiende a caminar doblndose hacia delante. La visualizacin del
cuello permite identificar un exudado purulento que viene del
endocrvix. En general, el tero es indoloro, pero su movilizacin
s es dolorosa al igual que los anexos, los cuales se palpan
aumentados de tamao. La ruptura de un absceso tubrico causa
abdomen agudo.
1.4.3.

Diagnstico

La cervicitis se diagnostica por visualizacin directa. Una vez

limpiada el rea se toman muestras de endocrvix para
inmunofluorescencia u otras pruebas para clamidia, tincin de
Gram y cultivos especiales para gonococo. El nico modo
definitivo de diagnosticar salpingitis es por laparoscopia, lo cual
no siempre es posible. Clnicamente hay dolor con o sin rebote,
dolor a la movilizacin del cuello y a la palpacin de los anexos,
ms uno o ms de los siguientes hallazgos:
Temperatura igual o mayor de 38
Leucocitosis de mas de 10 000
Presencia de diplococos Gram negativos intracelulares en
el exudado endocervical
Material
purulento
obtenido
por
culdocentesis
o
laparoscopia
Presencia de absceso plvico demostrado por estudio
imagenolgico
Aunque es difcil obtener material del contenido intra-abdominal,
ste es importante para la bsqueda de gonococo, clamidia y
otros grmenes aerobios y anaerobios. Los hemocultivos son
frecuentemente negativos, pero deben hacerse siempre.
1.5.

Linfogranuloma venreo

1.5.1.

Etiologa

Esta enfermedad es causada por los serovares L1, L2, L3 de

Chlamydia trachomatis. Los cuerpos de inclusin contienen los
cuerpos elementales que rompen las clulas.
1.5.2.

Manifestaciones clnicas

Despus de un perodo de incubacin de entre 3 a 30 das

aparece en genitales la lesin primaria en forma de ppula, luego
lcera superficial, erosin o lesin herpetiforme. En algunas
ocasiones al comienzo no presenta sntomas pero ms adelante
se encuentra las correspondientes a un perodo ms avanzado.
La lesin inicial generalmente es nica y se localiza
principalmente en el surco balano-prepucial, frenillo, prepucio,
glande, uretra y escroto. En la mujer aparece con ms frecuencia
en la pared posterior de la vagina, horquilla, en el crvix o en la
vulva. Cuando es intrauretral puede ser causa de uretritis. En
este perodo la lesin genital est asociada a linfadenitis. En

otras ocasiones esta lesin cura espontneamente sin dejar

cicatriz, volvindose asintomtica.
En el perodo secundario la manifestacin clnica ms notoria es
el llamado sndrome inguinal en donde hay crecimiento de los
ganglios inguinales en el hombre, casi siempre unilateral, se
vuelven dolorosos y hasta pueden causar cojera. Estos ganglios
al crecer se vuelven fluctuantes y no se rompen; en otras
ocasiones hacen fstula por donde drena un material amarillo
viscoso, lo que constituye el llamado bubn. Algunos se cierran
lentamente dejando una cicatriz retrctil. Tambin pueden
evolucionar hacia una masa inguinal dura y dolorosa. En la mujer
es menos frecuente el compromiso en ganglios inguinales, pero
comprometen los profundos, plvicos y lumbares.
Durante la etapa secundaria pueden ocurrir manifestaciones
subagudas con compromiso de recto como proctocolitis e
hiperplasia intestinal, tiene adems crecimiento de los ganglios
linfticos perirrectales, prurito anal, fstulas recto vaginales y
estenosis rectal. La mayora de los casos del sndrome ano-rectal
ocurre por coito anal, principalmente en homosexuales.
En el mismo perodo secundario se presenta diseminacin
sistmica afectando varios rganos; hay fiebre, palidez, mialgias,
anorexia, cefalea, taquicardia y trastornos del sueo y algunas
veces meningitis. El microorganismos se logra aislar de sangre y
lquido cefalorraqudeo.
La respuesta inflamatoria crnica se presenta en el perodo
terciario. Los ganglios linfticos crecen y estn edematosos,
enrojecidos por la fibrosis y con ulceraciones. Estas lesiones se
hacen ms destructivas, profundas y muy dolorosas. Hay
linfadenitis progresiva y elefantiasis de los genitales,
principalmente en la mujer, con estenosis uretral, vaginal y
rectal. Esta etapa se conoce con el nombre de stiomeno
1.5.3.

Diagnstico

Clnicamente debe diferenciarse de enfermedades que causen

lceras en genitales como sfilis, herpes, cancroide, granuloma
inguinal que tiene tambin linfadenopatas, cualquier lesin
supurativa en ganglios inguinales, rectales o fistulas recto
vaginales. Se debe pensar tambin en linfomas y en otras

entidades que pueden producir masas y elefantiasis de los

ganglios.
Inicialmente el diagnstico es clnico, pero el laboratorio puede
ayudar al diagnstico definitivo. Uno de los mtodos ms
utilizados es la inmunofluorescencia directa para demostrar
Chlamydia en los tejidos infectados. El aislamiento de C.
Trachomatis se hace del material purulento en varias lneas de
clulas, principalmente Mc Coy en donde crecen entre 48 y 72
horas. En los pacientes con linfogranuloma es posible detectar
anticuerpos despus de 3 a 4 semanas de iniciada la infeccin
aguda. Siempre que exista una lesin ulcerativa en los genitales
se debe realizar un estudio de campo oscuro para descarta
infeccin por T. Pallidum.
2. Manejo sindrmico de las enfermedades de transmisin
sexual
Las ITS son causadas por ms de 30 agentes y continan siendo un
problema de salud pblica en el mundo. Segn datos de la
organizacin mundial de la salud durante el ao 1999 se presume que
hubo 340 millones de personas infectadas en el mundo, entre los 15 y
49 aos. Se sabe adems que las ITS son ms frecuentes en adultos
jvenes, solteros y de las reas urbanas, pero sin que ninguna persona
con vida sexual activa est exenta de sufrirlas. Las ITS producen
importantes complicaciones o secuelas tanto en hombres, como en
mujeres, entre ellas estn la enfermedad plvica inflamatoria, orquiepididimitis, esterilidad en ambos sexos, cncer de pene o de crvix,
complicaciones del embarazo y del parto, malformaciones congnitas y
mayor riesgo de transmitir o infectarse por el VIH como lo han
demostrado varios estudios.
Por todo lo anterior se ha venido trabajando en el mundo una
estrategia para lograr un manejo eficaz, que ofrezca soluciones
inmediatas accesible, seguro, adaptable a las condiciones particulares
de cada regin, simple, barato, para as disminuir la automedicacin,
disminuir la transmisin o la reinfeccin, permitir la consejera y el uso
racional de los recursos, de tal forma que los pacientes con una ITS
recuperen la confianza y encuentren la satisfaccin a sus expectativas
en los servicios de salud; dicha estrategia se llama manejo sindrmico
de las ITS.

El manejo sindrmico es un enfoque diferente al paradigma mdico de

manejo clnico etiolgico confirmado, ya que utiliza un tratamiento
emprico basado en las presentaciones ms frecuente y los
microrganismos ms comnmente asociados a stas. Es muy til en el
caso de las ITS, ya que stas no tienen cuadros clnicos
patognomnicos, las co-infecciones son muy frecuentes y las pruebas
de laboratorio para tratar de definir el agente etiolgico de cada ITS
generalmente no tienen una sensibilidad ptima, son costosas y
requieren alta tecnologa, no siempre disponibles, o que reduce la
accesibilidad a la atencin; todo lo anterior retarda los diagnsticos, los
tratamientos y el control de dichas infecciones y del VIH.
El manejo sindrmico de las ITS ha sido promulgado por la OMS desde
los 70s y validado a travs de la verificacin de su eficacia en
diferentes estudios poblacionales.
Este manejo entonces agrupa las ITS sintomticas por sndromes y
utiliza flujogramas y medicamentes con una eficacia mayor del 95%
para los patgenos causales ms frecuentes conocidos o estimados en
cada regin y preferiblemente en monodosis para garantizar el
cumplimiento del tratamiento.
En un paciente que consulta por una ITS la aplicacin del manejo
sindrmico es la siguiente:
Elaboracin de la historia clnica, identificando la presencia de
comportamiento sexual de riesgo
Examen fsico
Diagnstico del sndrome
Tratamiento para el paciente y su(s) contacto(s) sexual (es)
Consejera en la reduccin de riesgos
Promocin del uso del preservativo
Solicitud de serologa para sfilis y prueba de ELISA par VIH
previo consentimiento informado.
Los diferentes sndromes con sus respectivos tratamientos son:
Sndrome de lcera genital recurrente (herpes genital): Aciclovir
400mg VO cada 8 horas por 5 das
Sndrome de lcera genital: penicilina benzatnica 2 400.000 UI
IM dosis nica (sfilis primaria) mas azitromicina 1gr VO dosis
nica (chancro blando)
Sndrome de secrecin uretral masculina: ciprofloxacina 500mg
VO dosis nica (gonorrea) mas azitromicina 1 gr VO dosis nica
(clamidiasis)

Bubn inguinal (linfogranuloma venreo): doxiciclina 100mg VO

cada 12 horas por 21 das
Sndrome de flujo vaginal: si la mujer presenta flujo vaginal debe
hacerse especuloscopia para identificar el sitio de la inflamacin
y de donde proviene la secrecin sea vagina y/o crvix:
o Vaginitis o vaginosis: metronidazol 2gr VO dosis nica
(trichomoniasis y vaginosis bacteriana) mas fluconazol
150mg VO dosis nica (candidiasis)
o Cervicitis: ciprofloxaciono 500mg VO dosis nica (gonorrea)
mas azitromicina 1gr VO dosis nica (clamidiasis)

3. Bibliografa

Hernan Vle A., Enfermedades infecciosa, pg 182 -202