Balance cido-base, ms que

una frmula y unos gases

u

Jaime H. Galindo Lpez, MD

Pediatra
Profesor Universidad del Norte
Pediatra Hospital Universidad del Norte

Introduccin
Muchas veces en la prctica clnica se tiene el
errado concepto de que la interpretacin de
los gases arteriales y venosos solos no refleja
alteraciones en el pH y que esta interpretacin
es competencia de personal especializado,
adjudicando este conocimiento de manera
muy bien intencionada, pero poco prctica, al
especialista en el manejo de pacientes crticos.
Por otro lado, se asume que el pedido de la
denominada gasometra nicamente est confinado al paciente crticamente enfermo, lo cual
no es del todo cierto.
La gasometra arterial y/o venosa se constituye en una herramienta fundamental de toma
de decisiones preventivas y teraputicas, tanto
unas como otras dependern de la capacidad
de anlisis y correlacin con la clnica (signos
- sntomas) y con otras ayudas paraclnicas
(glicemia, electrolitos sricos, osmolaridad
urinaria, osmolaridad srica, electrolitos urinarios, parcial de orina), entre otras. De tal modo
que la interpretacin del balance cido-base en
contexto con la fisiopatologa de los pacientes
debe ser competencia de todo mdico, aunque
el manejo quede reservado al mdico entrenado
y/o especializado.

16 Precop SCP

En forma tradicional, hemos manejado las

frmulas de Henderson-Hasselbalch (HH),
las cuales dan una explicacin y soporte al
entendimiento de los trastornos del pH; por
otro lado, la explicacin al modelo de Stewart
es netamente matemtica, sustentando y
soportando el transporte de iones a travs de la
membranas biolgicas, condensando en esta el
movimiento de protones, tambin debidamente
soportado por HH.
Por otro lado, se tiene un concepto generalmente fraccionado de la relacin directa y
necesaria del balance cido-bsico y del equilibrio hidroelectroltico. El paciente deshidratado
presenta manifestaciones del desbalance cidobase que muchas veces se interpretan como
pertenecientes al trastorno hdrico y electroltico;
de igual forma, los trastornos primarios del
balance cido-base tienen repercusiones en el
equilibrio hidroelectroltico.

Definicin de conceptos
No se pretende hacer un compendio de lo
concerniente al balance cido-base, partiendo
de que ms que un equilibrio es un balance, es
decir, la interaccin de fuerzas en las cuales el
momento debe ser igual a cero, para mantener

Jaime H. Galindo Lpez

en estrechos mrgenes este balance, el que, una

vez alterado, generar una serie de cambios
tanto compensatorios como fisiopatolgicos.
Definir algunos trminos bsicos y clnicos
de importancia para una mejor comprensin.

Conceptos bsicos
1. cido: la palabra cido viene de la raz latina
acere, que quiere decir agriarse; el concepto
qumico de cido es toda sustancia capaz de ceder, hidrogeniones (H+), es decir, acidificar su
entorno sea acuoso o gaseoso.
2. lcali - base: la palabra lcali proviene del rabe
alquili, que significa ceniza vegetal, se podra
interpretar como una sustancia, compuesto,
mezcla poco activa, si tomamos su interpretacin
rabe. En trminos qumicos, se define como
toda sustancia, compuesto, elemento capaz de
aceptar (H+) hidrogeniones.

y/o bsicos. Por el contrario, el alejarnos del

punto neutro 7,0 en forma descendente nos
llevara hacia una alta concentracin de hidrogeniones refirindonos a ambientes cidos.

Conceptos clnicos
1. Hidrogeniones: la concentracin de hidrogeniones [H] en el organismo est sujeta a un
milimtrico control, pequeas variaciones en
su concentracin desencadenan de manera
exponencial disturbios en la homeostasis, los
cuales inicialmente intentarn ser corregidos fisiolgicamente, pero, de perpetuarse
la noxa que lleva a la acumulacin de estos
hidrogeniones, se generar un desbalance
cido-base.

En condiciones bioqumicas y fisiolgicas,

a nivel de sangre arterial mantenemos casi
invariablemente [H] libres cuantificados en
35-45 nmol/l. Sus pequeas variaciones producen respuestas inmediatas en los sistemas
denominados amortiguadores, no del todo
entendidos en la actualidad y con poco soporte terico.

El organismo genera, debido a un metabolismo intermedio, de 13.000 a 15.000 mmol

de dixido de carbono (CO2) y de 50 a 100
mEq de cidos no voltiles, sin embargo, las
[H] se mantienen en esos lmites estrechos,
pero dinmicamente modificables, gracias al
funcionamiento de los mecanismos reguladores pulmonares y renales que van ms all
de la reabsorcin de bicarbonato, formacin
de cidos titulables, excrecin de amonio, retencin o disminucin de CO2. Para mejor
entendimiento, en la actualidad, hablamos de
sistemas ms dinmicos y ms entendidos desde la perspectiva fisiolgica y fisiopatolgica
de los trastornos o desbalances cido-bases.
Estos conceptos son:

Estos conceptos se pueden expresar con la

siguiente frmula reversible, universal:

AH (cido)

H+ A (base)

En un contexto ms fisiolgico y prctico,

podemos entender la entrega y aceptacin de
hidrogeniones, observando los reactantes y productos generados por la accin de la anhidrasa
carbnica, fundamental para la vida:

CO2 + H2O

H2CO3 H+ + HCO3-

3. pH: es el potencial de hidrgeno, en trminos

simples, podemos entender el pH como la
concentracin de hidrogeniones en una solucin; de acuerdo con su cantidad, podremos
definir una sustancia como cida o alcalina,
teniendo como punto neutro el 7,0 en una
escala de 0 a 14, de tal modo que el alejarnos
en forma ascendente de este punto neutro nos
llevar hacia una baja concentracin de hidrogeniones refirindose a ambientes alcalinos

Electroneutralidad.

Conservacin de masas.
Disociacin de agua.
CCAP Volumen 11 Nmero 4

17

Balance cido-base Ms que una frmula y unos gases

El verdadero balance cido-base est dado por

un equilibrio dinmico permanente entre: la
concentracin de cidos dbiles, la diferencia de
iones fuertes y la presin parcial de dixido de
carbono. Todo esto ocurre en un sistema acuoso
permanente, como es el agua corporal total, tanto en el lquido extracelular como en el lquido
intracelular, motivo por el cual los denominados
disturbios hidroelectrolticos no se pueden separar de los desbalances cido-bases y viceversa.

2. Agua y balance cido-base: las soluciones fisiolgicas tienen una fuente prcticamente inagotable
de hidrogeniones, dada por disociacin del agua:

La diferencia de los iones fuertes (DIF) se

asemeja al concepto de anin gap o brecha
aninica, calculndose como la diferencia entre
aniones y cationes casi totalmente disociables
en solucin:
DIF = [Na + K + Mg + Ca] [Cl + lactato]
(Valor fisiolgico de DIF = 40 42 mEq)
La utilidad clnica de la DIF es que a menor
DIF menor pH y mayor [H], es decir, la DIF
es directamente proporcional al pH e inversamente proporcional a la concentracin de
hidrogeniones.

H2O ------------- H+ + OH

Como se puede apreciar, no solo la adicin y

remocin de protones en una solucin acuosa
determinar una [H], sino que la disociacin
de agua establecer una gran concentracin de
hidrogeniones.

La disociacin del agua est determinada por

electroneutralidad y conservacin de masas, recordando estos conceptos bsicos: la suma de
aniones y cationes debe ser igual cuando estos
se encuentren en solucin acuosa; la masa total
de los reactivos debe ser igual a la masa total de
los productos en una reaccin, respectivamente.

3.2. cidos dbiles: son sustancias cidas que tienen poca capacidad de disociarse en soluciones
acuosas; los ejemplos ms representativos en el
organismo son el fosfato y la albmina. A diferencia de un cido fuerte, como lo es el cido
lctico, el cual tiene la capacidad de disociarse
en un casi 99% en soluciones acuosas con un
pH de 7,40, por lo que se asume que el cido
lctico est en forma aninica.

Desde el punto de vista clnico, se puede

calcular la contribucin de los cidos dbiles
[A-] con la siguiente frmula:
[A-] = 0,25 x [albmina g/l] + 1,3 [fosfatos mmol/l]

3. Factores determinantes de la concentracin de hidrogeniones [H+]:

Como se mencion anteriormente, la [H] estar
determinada por:

Diferencia de los iones fuertes.

cidos dbiles.
Presin de dixido de carbono.

La participacin de la albmina y el fsforo

en el balance cido-base est cada vez ms
reafirmada y demostrada por varios investigadores y autores; se concluye con buen nivel de
evidencia en pacientes que la prdida de cidos
dbiles del plasma induce a la alcalosis.

3.1. Diferencia de los iones fuertes: se denomina

in fuerte a aquel que en solucin acuosa se
disocia totalmente, representando el balance de
la carga neta de iones (cationes y aniones) en
solucin acuosa capaz de disociarse casi completamente, la disociacin fisiolgica no es del
100%.

18 Precop SCP

3.3. Presin de dixido de carbono: el concepto

del que se debe partir para el entendimiento
de la participacin de dixido de carbono en
el balance cido-base es que el dixido de carbono se constituye en el principal producto
cido del metabolismo celular y que representa el 98% de la carga cida total del organismo sano. Si bien el CO2, como es obvio, no

Jaime H. Galindo Lpez

contiene hidrogeniones, es un cido potencial,

dado por su hidratacin, como se mencion
al principio:

CO2 + H2O

H2CO3

H+ + HCO3-

Al ser un gas, el dixido de carbono en forma

fisiolgica es eliminado por los pulmones con
un eficiente trabajo, dado por su capacidad de
difusin, 22 veces ms que el oxgeno, por la
que se ha denominado como cido voltil. En su
contraparte, estn los cidos no voltiles (cidos
fijos), que constituyen un 2% de la carga cida
total y estn representados por el metabolismo
oxidativo de aminocidos sulfurados de las
protenas, siendo el sistema renal el encargado
de su depuracin.
Integracin bsico-clnica: el concepto del
balance cido-base, tomando como primera
variable el pH sanguneo, es una relacin de
mrgenes muy estrechos y dinmicos entre
el valor del pH fisiolgico y sus alteraciones,
que tienden a ser acumulacin de sustancias
cidas, dadas por el metabolismo normal de un
organismo en equilibrio, y an mayor concentracin de estas bajo noxas que incrementan
su produccin o disminuyen su amortiguacin
y degradacin.

1. Relaciones importantes
A continuacin, abordar una integracin
bsico-clnica, teniendo como soporte algunas
consideraciones que se deben tener presentes,
relacionando las normas de Henderson-Hasselbalch y el modelo matemtico de Stewart.
1.1. Relaciones respiratorias: ambos, tanto Henderson-Hasselbalch y Stewart, coinciden en que
la participacin del dixido de carbono en el
balance cido-base se resume en la reaccin determinada por la anhidrasa carbnica:

CO2 + H2O

H2CO3

H+ + HCO3-

1.2. Relaciones metablicas: el concepto de las alteraciones metablicas debe entenderse como
las causas que llevan a las modificaciones del
bicarbonato, comprendindose este como una
variable dependiente, de tal manera que su correccin cuantitativa no es el manejo del origen
de las alteraciones metablicas. Las variables
condicionantes de las alteraciones metablicas
son la diferencia de iones fuertes (DIF) y los
cidos dbiles totales (ADT). Partiendo de lo
anterior, podemos inferir que:
Cuando los niveles de protenas son normales,
la DIF es de 40-46 mEq/l. Cualquier modificacin de este rango se deber entender como el
equivalente a la base exceso.
La deshidratacin y/o sobrehidratacin: cambios
en la osmolaridad srica alterarn la concentracin de iones fuertes y, por ende, la DIF.
Modificacin de iones fuertes: si la osmolaridad
se mantiene en un rango normal, determinada
por la concentracin de sodio, las alteraciones de
otros iones fuertes modificarn la DIF. El nico
in fuerte capaz de modificar el pH es el cloro.

Como se mencion anteriormente, es ahora

poco probable que se siga pensando que los
trastornos hidroelectrolticos no conllevan
desbalances cido-base y viceversa.
El uso de cristaloides, como la solucin salina
normal, ha demostrado la importancia en ciertas
situaciones de tener muy presentes la relacin de
trastornos hidroelectrolticos y alteraciones cidobases. Los cristaloides, como la solucin salina
normal NaCl al 0,9% con osmolaridad efectiva de
286 mOsm/litro y cuantitativa de 308 mOsm/litro,
no contienen cidos fuertes ni dbiles; al ser infundidos endovenosamente, estos cristaloides diluyen
los cidos dbiles totales del plasma, induciendo
a la acidosis metablica, dada por la modificacin
de la DIF como resultado de las alteraciones en la
concentracin de sodio y cloro, y no por la dilucin
del bicarbonato, como se pens inicialmente. Esta
acidosis hiperclormica se ha relacionado con
comorbilidad en pacientes con shock y trauma,
como son mayor tiempo en ventilacin mecnica
y mayor susceptibilidad a infecciones.
CCAP Volumen 11 Nmero 4

19

Balance cido-base Ms que una frmula y unos gases

Enfoque de paciente con

disturbios hidroelectrolticos
y cido-bsicos
Como se ha explicado, el entendimiento de la
fisiologa hidroelectroltica y del balance cidobase requiere de una entendida relacin de las
soluciones acuosas del organismo, tanto a nivel
extracelular e intracelular, y sus diferentes componentes; los cambios de estos se vern reflejados
en modificaciones, ya sean fisiopatolgicas o
compensadoras de las variables implicadas de
forma directa: dixido de carbono, concentracin
de electrolticos y concentracin de cidos dbiles.
En los pacientes con trastornos hidroelectrolticos y cido-base, la historia natural de
la enfermedad progresa de forma inicial de la
compensacin fisiolgica a la descompensacin,
donde los trastornos del medio interno pueden
desarrollarse de manera rpida y no admiten
retardos en su manejo, la correccin no inmediata
generar consecuencias en los siguientes niveles:

Dao directo de la noxa a nivel sistmico, expresndose como edema cerebral, convulsiones,
disfuncin miocrdica, vasoconstricciones y vasodilataciones.
Respuesta compensatoria, lo que genera falla
oxgeno-ventilatoria, hipoxemia e hipercapnia.
Dao celular que promueve la inflamacin y
alteraciones inmunolgicas, como lo produce
la acidosis hiperclormica.

Metablicos: resistencia a la insulina, hiperkalemias, reduccin de la sntesis de ATP.

Los efectos de la alcalemia, siendo esta ms

severa con pH mayores de 7,50, se pueden
resumir como:
Miocrdicos: presencia de arritmias, isquemia
miocrdica generada por los trastornos respiratorios concomitantes.
Respiratorios: por cada aumento de 0,1 en el pH,
se disminuye en un 10% la disponibilidad de
oxgeno, lo que explica la hipoxemia y sus consecuencias.
Metablicos: por cada aumento del pH en 0,1 se
reduce en 0,5 mEq/l la concentracin srica de
potasio, y en un 4 al 8% la disponibilidad de
calcio inico y magnesio.
Neurolgicos: irritabilidad neuromuscular e inhibicin del sistema simptico, tendencia predominio parasimptico.

La relacin e interpretacin de los trastornos

cido-bsicos, como acidosis y alcalosis, relacionndolos con la diferencia de iones fuertes,
quiz muestra de forma ms clara la relacin de
los trastornos electrolticos con los trastornos
del pH sanguneo; dicha relacin es:
Acidosis metablica [DIF disminuido]: las
causas ms frecuentes de acidosis metablica,
es decir, una diferencia de iones fuertes disminuida, son:
Hipokalemias.

Los efectos de la acidemia, siendo esta ms

severa con pH menores de 7,20, se pueden
resumir como:

Hiperkalemias.

Miocrdicos: alteracin de la contractilidad, disminucin del gasto cardaco, reduccin del umbral para la fibrilacin ventricular, resistencia a
los efectos de la catecolaminas, tanto endgenas
como exgenas.
Vasculares: dilatacin arterial y vasoconstriccin
venosa, incremento de la resistencia vascular
pulmonar (hipertensin pulmonar).
Respiratorios: fatiga muscular, lo que lleva a falla
respiratoria con trastornos en la oxigenacin y
ventilacin.

20 Precop SCP

Diarreas.

Sndrome de intestino corto.

Nutricin parenteral.
Uso de sueros salinos.
Resinas de intercambio aninico.

Alcalosis metablica [DIF aumentado]: las

causas ms frecuentes de alcalosis metablica, es decir, una diferencia de iones fuertes
aumentada, son:

Prdida de Na mayor a la prdida de Cl: diarreas.

Exceso de mineralocorticoides.
Uso de diurticos.

Jaime H. Galindo Lpez

Cloro srico elevado.

Transfusin masiva de sangre.
Expansores plasmticos.
Lactato de Ringer.
Deficiencia de calcio y magnesio intracelular.

La concentracin de hidrogeniones se neutralizar y regular por tres mecanismos renales

de suma importancia:

Mecanismos compensadores
endgenos
1. Amortiguadores qumicos: se activan de forma casi
inmediata; dentro de estos amortiguadores qumicos, se encuentran:

Secrecin de iones hidrgenos.

Reabsorcin de iones bicarbonato.
Produccin de nuevos iones bicarbonatos.

De fundamental importancia resulta entender la relacin inversamente proporcional

entre HCO3 - y PCO2, dada por las relaciones
postuladas y demostradas por HendersonHasselbalch:

Bicarbonato (HCO3)-: representa el 50% de la ca-

6,1 + log [HCO3]pH = _________________________

0,03 PCO2

pacidad amortiguadora a nivel plasmtico.

Hemoglobina: representa el 30% de la capacidad
amortiguadora.
Protenas: representan el 13% de la capacidad amortiguadora.
Fosfato (PO4)=: representa el 7%.

2. Sistema respiratorio: a diferencia de los amortiguadores qumicos, el sistema respiratorio es un

poco ms lento y se activa a los pocos minutos
de cesado el disturbio. En los casos de acidosis
metablica, cerca del 50% de la compensacin
se obtiene antes de los 120 minutos, y el 75% de
esta compensacin se consigue en un lapso de
24 horas. A diferencia de los casos de alcalosis
metablica, la compensacin respiratoria es un
poco ms lenta: un 30% de la compensacin
se genera en un lapso de 18 a 24 horas y, al cabo de 48 horas, se ha compensado un 60% del
trastorno alcalino metablico. Esto se cumple
en el paciente sin alteraciones funcionales ni
anatmicas del sistema respiratorio.
3. Sistema renal: la respuesta del sistema renal
a los trastornos cido-bsicos es ms lento,
inicindose en horas luego de cesado el disturbio. La respuesta renal a los trastornos es mucho ms potente que los otros sistemas amortiguadores. En un promedio de 2 a 4 horas,
inician los mecanismos contrarreguladores y
amortiguadores. A nivel del tbulo proximal,
se lleva a cabo la homeostasis del bicarbonato.
El control y equilibrio se obtienen excretando
orina cida o alcalina, segn sea el disturbio.

Compensacin: en trminos muy simples,

podemos decir que un trastorno cido-bsico
estar compensado cuando el pH sanguneo
se encuentre en los rangos catalogados como
normales. Sin embargo, la compensacin
depender de la relacin entre las diferentes
variables. Teniendo en cuenta esto, se han
construido algunas frmulas que ayudarn al
mdico a entender el concepto de compensacin y su clculo matemtico, correlacionando
los clculos con los hallazgos de laboratorio:
gasometras y electrolitos.

Frmulas de apoyo
Estas frmulas son de apoyo, no para hacer
diagnsticos; el diagnstico es un proceso
razonado, contextualizado y dirigido.

Acidosis metablica: compensacin respiratoria

Frmula de Winter:
PCO2 = [HCO3] x 1,5 + 8 + 2

Alcalosis metablica: compensacin respiratoria

PCO2 = 0,9 x [HCO3]- + 9 + 2

El PCO2 rara vez se elevar por encima de 55 mm Hg.
CCAP Volumen 11 Nmero 4

21

Balance cido-base Ms que una frmula y unos gases

Acidosis respiratoria aguda: compensacin metablica

HCO3- = 0,1 x PaCO2 + 3

coherente y contextualizado de los disturbios

cido-bsicos, acidosis, alcalosis o fenmenos
mixtos, debemos hacer:

Acidosis respiratoria crnica: compensacin metablica

HCO3- = 0,35 x PaCO2 + 4

Alcalosis respiratoria aguda: compensacin metablica

HCO3- = - 0,2 x PaCO2

La interpretacin de los trastornos cido-bsicos,

por medio de la cuantificacin y calificacin de
los gases sanguneos, sean arteriales y/o venosos,
que debe ser en tiempo real. En lo preferible, se
deben procesar en el mismo lugar de la toma de
la muestra y tener una lista de chequeo donde
se anoten:
Hora de la toma.
Sitio de la toma.

Normalmente no se reduce menos de 18.

Nmero de intentos en la toma arterial, el dolor y el

llanto generan cada de presin parcial de CO2, y la

Alcalosis respiratoria crnica: compensacin metablica

liberacin de hormonas de estrs puede falsear el pH.

Temperatura del paciente.

HCO3- = - 0,4 x PaCO2

Saturacin de oxihemoglobina.
Concentracin de hemoglobina.

Normalmente no se reduce menos de 18.

Uso de oxgeno suplementario: fraccin inspirada

de oxgeno.

En todo paciente con trastornos hidroelectrolticos y/o desbalances cido-bsicos, el enfoque

del paciente deber incluir de forma completa
y concreta el siguiente anlisis:

Frecuencia respiratoria del paciente o aportada por

1 Historia clnica completa y dirigida, buscando la

correlacin contextualizada en tiempo y causas
de las alteraciones encontradas con el estudio de
gases sanguneos, sean arteriales y/o venosos.
2. Determinacin del trastorno primario y los efectos compensadores eficientes o alterados.
3. Clculo de la diferencia de iones fuertes (DIF).

Por cada hora que la muestra dure sin procesarse,

la ventilacin mecnica.

Se debe recordar que:

el nivel de PCO2 aumenta en 3 a 10 mm Hg, lo que
equivale a 0,05 a 0,17 mm Hg/min., esto de forma
exponencial disminuye el pH, sin ser un trastorno
propio del paciente.
La presin parcial de oxgeno se mantiene estable por
una hora solo en las muestras conservadas en hielo.
Una cantidad excesiva de heparina genera una pseu-

Diagnstico y manejo
Cuando determinemos el disturbio cidobase, se analiza y enfoca en forma especfica la
bsqueda de una causa y el manejo adecuado de
esta y sus consecuencias, recordando que toda
noxa desencadena mecanismos compensadores
que, en ningn momento, se deben interpretar
como anormalidades y no es coherente tratar de
revertir esta mal llamada anormalidad, lo cual
traer consecuencia ms funestas y descompensantes para el organismo; la teraputica debe ser
racional, tratando previamente de identificar la
noxa inicial y no las respuestas fisiopatolgicas
del organismo. Para un diagnstico y manejo

22 Precop SCP

doacidosis por neutralizar el bicarbonato.

Los disturbios que llevan a la acidosis requieren

de una interpretacin adecuada y, por ende, de
un manejo oportuno, no solo teniendo en cuenta
la academia, sino la participacin de iones fuertes
y su diferencia, albmina, fosfatos y electrolitos
sricos tradicionales (Na, Cl, K, Ca, Mg).

El uso de fluidoterapias con cristaloides produce

cambios en la diferencia de iones fuertes, disminuyendo esta diferencia y llevando a la acidosis
hiperclormica, la cual se debe prevenir y sospechar en todo paciente crtico, pues este disturbio
aumenta la mortalidad del paciente crtico.

Jaime H. Galindo Lpez

Conocer y mantener en valores normales los

sistemas amortiguadores qumicos, como
hemoglobina, protenas, ya que sus alteraciones impiden un manejo fisiolgico de la
descompensacin, retrasando el equilibrio,
mientras se trata de restablecer el valor normal de estos.

Conclusiones - reflexiones

Los mtodos de interpretacin postulados por

Henderson-Hasselbalch y el mtodo de Stewart
no se contraponen ni contradicen, deben tomarse como complementarios y, por lo tanto, deben
ser conocidos y bien interpretados.
Todo paciente con trastornos hidroelectrolticos
tiene un trastorno cido-base concomitante, que
puede estar o no compensado de acuerdo con
las caractersticas individuales del paciente.
La interpretacin de las gasometras sanguneas,
sean arteriales y/o venosas, debe ser competencia

del mdico, siempre contextualizando con la o

las patologas agudas y/o crnicas del paciente.

Todo trastorno cido-base debe tener una causa

primaria y como reflejo bioqumico se genera
una compensacin que no se perpetua y que,
por el contrario, puede generar otros trastornos.

Algunas teraputicas, como el uso inadecuado de

fluidoterapias, puede generar estados acidsticos
y empeorar la hemodinamia del paciente.

La toma inadecuada o el procesamiento retardado de sangre para interpretacin de trastornos

cido-bsicos nos lleva a un manejo no coherente ni benfico en tiempo real.

No solo la toma de gases sanguneos soporta una

teraputica adecuada, estos deben acompaarse
de controles del medio interno, como cuantificacin de electrolitos sricos, osmolaridad, protenas y otros de ser necesarios de acuerdo con
la noxa desencadenante del proceso mrbido.

Lecturas recomendadas
1. Melean B, Zimmerman J, Dellinger P. Fundamentos de
cuidados crticos en soporte inicial. 3 ed. en espaol. Society
of Critical Care Medicine; 2008.
2. Carrillo Esper et l. Equilibrio cido-base. Revista Asociacin
Mexicana de Medicina Crtica 2006;20(4):184-92.
3. Kellum J, Elbers P. Stewarts textbook of acid-base. 2 ed. EE.
UU.; 2009.
4. Fisiologa y fisiopatologa del equilibrio acido-base. En:
Diaz de Leon PM, Briones GJ, Vazquez AF. Medicina aguda.
Mexico: Editorial Prado; 2006. p. 111-36.
5. La teora de Stewart. En: Haubi SC. Teora acido-basico de
Stewart: aplicaciones prcticas de una nueva teora de la
regulacin del pH en los sistemas biolgicos. Mexico: Editorial
Cigome S.A. de C.V.; 2004. p. 35-67.

6. Murphy JE, Harry GP, Bernard H. Evaluacin de la funcin

renal y del equilibrio hidroelectroltico y acido-basico. En:
Henry JB. Diagnstico y tratamiento clnicos por el laboratorio.
8a ed. Tomo I. Barcelona: Salvat; 1994. p. 147-65.
7. Narins RG, Gardner LB. Simple acid-base disturbances. Med
Clin North Am 1981;65(2):321-46.
8. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, French J, Myburgh J, Norton R;
SAFE Study Investigators. A comparison of albumin and saline
for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med
2004;350(22):2247-56.
9. Sirker AA, Rhodes A, Grounds RM, Bennett ED. Acid-base
physiology: the traditional and the modern approaches.
Anesthesia 2002;57(4):348-56.
10. McAuliffe JJ, Lind LJ, Leith DE, Fencl V. Hypoproteinemic
alkalosis. Am J Med 1986;81(1):86-90.

CCAP Volumen 11 Nmero 4

23

examen consultado

Balance cido-base Ms que una frmula y unos gases

11. El concepto
ms aceptado para
entender el pH es:

A. concentracin de hidrogeniones
B. relacin de cido y base
C. concentracin de H2CO3
D. potencial de hidrgeno

12. En condiciones
bioqumicas y
fisiolgicas, a nivel
de sangre arterial
mantenemos casi
invariablemente [H]
libres cuantificados en:

13. Las soluciones

fisiolgicas tienen una fuente
prcticamente inagotable de
hidrogeniones, dada por:

A. 7,35-7,45 nmol/l
B. 40-60 mEq/l
C. 30-45 nmol/l
D. 10-20 g/dl

A. los iones fuertes

B. los cidos dbiles
C. las protenas
D. el agua

14. Se denomina in fuerte

a aquel que en solucin
acuosa se disocia en un:

A. 50%
B. 70%
C. 90%
D. 99%

15. Cuando los niveles de

protenas son normales, la
DIF (diferencia de iones
fuertes) es de:

A. 40-46 mEq/l
B. 60-66 mEq/l
C. 70-76 mEq/l
D. 80-86 mEq/l

24 Precop SCP

examen consultado

Jaime H. Galindo Lpez

16. La infusin de
cristaloides isotnicos
genera acidosis
metablica hiperclormica
por dilucin de:

17. Los efectos de una

acidemia menor de
7,2 incluyen:

A. iones fuertes
B. cidos dbiles
C. bicarbonato
D. sodio plasmtico

A. aumento del umbral para fibrilacin

ventricular
B. sinergismo positivo de la accin de
las catecolaminas
C. hipokalemias
D. vasoconstriccin venosa

18. En los casos de

acidosis metablica,
cerca del 50% de la
compensacin por parte
del sistema respiratorio se
obtiene antes de las:

A. 2 horas

19. Por cada hora que la

muestra de sangre dure
sin procesarse, el nivel de
PCO2 aumenta en:

A. 1 a 3 mm Hg

B. 8 horas
C. 14 horas
D. 20 horas

B. 3 a 10 mm Hg
C. 15 a 20 mm Hg
D. 30 a 45 mm Hg

20. La administracin
endovenosa de
bicarbonato, debido
a su alta osmolaridad,
debe ser al:

A. 3 molar
B. 6 molar
C. 9 molar
D. 12 molar

CCAP Volumen 11 Nmero 4

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