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DirectricessobreFormacinBsicae
InocuidadenQuiroprctica

CatalogacinporlaBibliotecadelaOMS:
Directricessobreformacinbsicaeinocuidadenquiroprctica.
1.Quiroprctica educacin. 2.Quiroprctica normas. 3.Pautas. I.Organizacin

MundialdelaSalud.
ISBN9243593714
(ClasificacinNLM:WB905.7)
ISBN9789243593715
OrganizacinMundialdelaSalud,2005
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datosquecontienenoimplican,porpartedelaOrganizacinMundialdelaSalud,juicioalguno
sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni
respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas
representande manera aproximada fronteras respecto de las cuales puedeque no haya pleno
acuerdo.
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preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos
patentadosllevanletrainicialmayscula.
La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para
verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material
publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es
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OrganizacinMundialdelaSaludpodrserconsideradaresponsablededaoalgunocausado
porsuutilizacin.
ImpresoenSuiza
NDICE
Notadeagradecimiento ..................................................................................................................................... i
Prlogo .................................................................................................................................................................ii
Introduccin ........................................................................................................................................................ 1
Objetivos............................................................................................................................................................... 2
Cmodebeutilizarseestedocumento ............................................................................................................. 2
Glosario................................................................................................................................................................ 3
Primeraparte:Formacinbsicaenquiroprctica ....................................................................... 5
1.Consideracionesgenerales............................................................................................................................. 5
1.1. Antecedenteshistricos........................................................................................................................... 5
1.2 Filosofayfundamentosdelaquiroprctica ........................................................................................ 5
1.3 Consideracionesadministrativasyacadmicas................................................................................... 6
1.4 Vigilanciayevaluacin............................................................................................................................ 6
1.5 Formacinadicionalyposibilidadesdelaprofesin .......................................................................... 7
2.
Nivelesaceptablesdeformacinycapacitacinadicional.............................................................. 7
2.1 CategoraI:formacinquiroprcticacompleta.................................................................................... 7
2.2 CategoraII:formacinquiroprcticalimitada.................................................................................... 8
3.
Modelosdeformacinquiroprctica................................................................................................... 8
3.1 CategoraI(A) .......................................................................................................................................... 8
3.2 CategoraI(B) ........................................................................................................................................... 9
3.3 CategoraII(A) ......................................................................................................................................... 9
3.4 CategoraII(B).......................................................................................................................................... 9
4.
Formacinquiroprcticacompleta,categoraI(A) ........................................................................... 9
4.1 Objetivo...................................................................................................................................................... 9
4.2 Requisitosdeingreso ............................................................................................................................. 10
4.3 Formacinbsica .................................................................................................................................... 10
4.4 Plandeasignaturasobligatorias........................................................................................................... 10
5.
FormacinquiroprcticacompletacategoraI(B)........................................................................ 14
5.1 Objetivo.................................................................................................................................................... 14
5.2 Cursosespeciales.................................................................................................................................... 14
5.3 Formacinbsica .................................................................................................................................... 14
6.
FormacinquiroprcticalimitadacategoraII(A) ....................................................................... 14
6.1 Objetivo.................................................................................................................................................... 15
6.3 Formacinbsica .................................................................................................................................... 15
7.
FormacinquiroprcticalimitadacategoraII(B)....................................................................... 16
7.1 Objetivo.................................................................................................................................................... 16
7.3 Formacinbsica .................................................................................................................................... 16
8.
Evaluacinyexamendelosestudiantesdequiroprctica............................................................. 17
9.
Laquiroprcticaylostrabajadoresdeatencinprimariadelasalud ......................................... 17
9.1 Trabajadoresdeatencinprimariadelasaludmioterapeutas...................................................... 17
9.2 Objetivo.................................................................................................................................................... 18
9.3 Asignaturasdelcurso ............................................................................................................................ 18
9.4 Mtodoyhorasdeformacin............................................................................................................... 18
Segundaparte:Directricessobreinocuidadquiroprctica....................................................... 19
1.
2.
2.1
3.
Introduccin ........................................................................................................................................... 19
Contraindicacionesdelaterapiademanipulacinvertebral ....................................................... 20
Contraindicacionesabsolutasdelaterapiademanipulacinvertebral ......................................... 21
Contraindicacionesdelamanipulacinarticular,porcategoradetrastorno ........................... 22
3.1 Trastornoarticular.................................................................................................................................. 22
3.2 Trastornosdedebilitamientoydestruccindelhueso ..................................................................... 23
3.3 Trastornoshemticosycirculatorios ................................................................................................... 24
3.4 Trastornosneurolgicos ........................................................................................................................ 24
3.5 Factorespsicolgicos.............................................................................................................................. 24
4. Contraindicacionesdelasterapiascomplementariasydeapoyo ................................................ 24
4.1 Electroterapia .......................................................................................................................................... 24
4.2 Ejerciciosymedidasdeapoyocomplementarias .............................................................................. 25
5.
Accidentesyreaccionesadversas ....................................................................................................... 25
5.1 Causasdecomplicacionesyreaccionesadversas .............................................................................. 25
5.2 Ejemplosdeprcticasinapropiadas .................................................................................................... 25
5.3 Consecuenciasadversasgraves............................................................................................................ 25
5.4 Accidentesvasculares ............................................................................................................................ 26
5.5 Prevencindelascomplicacionesdelamanipulacin ..................................................................... 27
6.
Primerosauxilios ................................................................................................................................... 27
Anexo1:Listadeparticipantes...................................................................................................................... 29
Anexo2:Ejemplodeprogramaacreditadodecuatroaosdeduracincondedicacinexclusiva... 33
Anexo3:Ejemplodeprograma(deconversin)completo ....................................................................... 35
Anexo4:Ejemplodeprograma(deconversin)limitado ........................................................................ 37
Anexo5:Ejemplodeprograma(denivelacin)limitado ......................................................................... 39
Bibliografa........................................................................................................................................................ 41
Nota de agradecimiento
LaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)apreciasobremaneraelapoyofinanciero
y tcnico proporcionado por el Gobierno de la Regin de Lombarda, Italia, para
elaborar y publicar estas directrices en el marco de la ejecucin de los proyectos de
colaboracinconlaOMSrelativosalamedicinatradicional.LaRegindeLombarda
acogi debidamente y brind patrocinio a la Reunin Consultiva de la OMS sobre
QuiroprcticacelebradaenMiln,Italia,endiciembrede2004.
SeagradecealDr.JohnA.Sweaney,deNewLambton,Australia,quienestuvoacargo
delapreparacindeltextooriginal.
La OMS reconoce su deuda para con ms de 160 revisores (expertos y autoridades
nacionalesyprofesionalesyorganizacionesnogubernamentales)demsde54pases,
queaportaronobservacionesyasesoramientodurantelaelaboracindeltexto.
SeagradeceenespecialalosparticipantesqueasistieronalaReuninConsultivadela
OMSsobreQuiroprctica(vaseelAnexo1),quecontribuyeronarevisaryaperfilarel
esbozo de directrices, y tambin al Centro Colaborador de la OMS para la Medicina
Tradicional de la Universidad Estatal de Miln, Italia, especialmente al catedrtico
UmbertoSolimene,suDirector,yalaseoritaElisabettaMinelli,funcionariadeenlace
internacional,porayudaralaOMSaorganizarlareunin.
Prlogo
En el ltimo decenio, el uso de la medicina tradicional y la medicina complementaria o
alternativa haaumentado notablemente, no slo enlos pases endesarrollo,donde a menudo
representa la nica posibilidad para la proteccin de la salud, sino tambin en los pases
desarrollados.Elporcentajedelapoblacinquerecurrealamedicinatradicionalylamedicina
complementariaoalternativaesdealrededordel50%enmuchospasesdeingresosaltos,como
el Canad, Francia, Alemania, el Reino Unido y los Estados Unidos de Amrica. En Italia se
registra un porcentaje del 15% como mnimo, y en algunas regiones de Italia, como la de
Lombarda,elporcentajeesdeaproximadamenteun20%yaumentacontinuamente.
Anteestedesafo,essumamenteimportantecrearlascondicionesparalaaplicacincorrectay
adecuadademtodosque,bienutilizados,puedencontribuiraprotegerymejorarlasaludyel
bienestar de los ciudadanos. El desarrollo de estas prcticas debe ajustarse a criterios de
seguridad,eficaciaycalidad.stossonprincipiosquecaracterizanlaprcticamdicamoderna
yconstituyenlabasefundamentalparalaproteccindelosconsumidores.
Lasactividadesdemedicinatradicionalymedicinacomplementariaoalternativarealizadaspor
el Gobierno de la Regin de Lombarda siempre se han guiado por los criterios antes
mencionados.Lamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaseincluyeron
en el Plan regional de asistencia sanitaria comunitaria (20022004), y consiguientemente
medianteunaseriededisposicionesadministrativassehaestablecidounmarcointegralparala
proteccindelosconsumidoresylosprofesionales.Elplancuatrienaldecooperacinentrela
OrganizacinMundialdelaSaludyelGobiernodelaRegindeLombardasobreelusoyla
evaluacindelamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaesunapiedra
angular de este proceso. La promocin de varios estudios clnicos y de observacin en el
territoriodelaregindebeconsiderarsetambinunpasoimportanteparalaevaluacindela
eficaciadelosmtodosdelamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativa.
La calidad de la quiroprctica depende principalmente de la formacin recibida por quien la
ejerce. Por esta razn, el Gobierno de la Regin de Lombarda apoy la elaboracin de las
DirectricesdelaOMSsobreFormacinBsicaeInocuidadenQuiroprctica,cuyoobjetivoesdefinir
los requisitos para los profesionales de la quiroprctica. El proceso de elaboracin de estas
directricesincluylaReuninConsultivadelaOMScelebradaenMilnendiciembrede2004,
que reuni a expertos, autoridades nacionales y organizaciones de profesionales de todo el
mundo. Una de las conclusiones de la Reunin Consultiva fue que estas directrices eran
adecuadas como recursos no slo para la regin de Lombarda, sino tambin para las
situaciones existentes en los diversos pases del mundo. Teniendo esto en cuenta, el presente
documento debe considerarse un importante punto de referencia para aquellos profesionales
mdicos y autoridades polticas y administrativas que quieren que la quiroprctica sea una
ayudasegurayeficazparalasaluddelosciudadanosyparacualquierleydereglamentaciny
deacreditacin.
AlessandroC
MinistroRegionaldeSalud
GobiernodelaRegindeLombarda
GiancarloAbelli
MinistroRegionaldeSolidaridadFamiliarySocial
GobiernodelaRegindeLombarda
ii
Introduccin
Introduccin
Laquiroprcticaesunadelasformasmspopularizadasdeterapiamanual.Hoydasepractica
entodoelmundoyestreguladaporlaleyenmsde40juridisdiccionesnacionales.
Como servicio de asistencia sanitaria, la quiroprctica representa una forma de tratamiento
conservador y, si bien necesita de facultativos idneos no siempre requiere personal auxiliar;
por lo tanto, genera costos adicionales mnimos. As pues, una de las ventajas de la
quiroprcticaradicaposiblementeenquepuedellegaraconstituiruntratamientoeconmicode
lostrastornosneuromusculoesquelticos(1,2,3).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) alienta y apoya a los pases en todo lo que
concierne al uso apropiado de prcticas, productos y medicamentos eficaces e inocuos en sus
servicios nacionales de salud. En vista de la situacin que se acaba de describir, existe la
necesidaddeformulardirectricessobrelaenseanzayprcticainocuadelaquiroprctica,que
ademsbrindeninformacinsobrelascontraindicacionesdetalservicioasistencial.
Lareglamentacindelejerciciodelaquiroprcticavaraconsiderablementedeunpasaotro.
En algunos, como los Estados Unidos de Amrica, Canad y ciertos pases de Europa, la
quiroprctica goza de reconocimiento legal y se han establecido ttulos universitarios de
carcter oficial. En dichos pases, la profesin est reglamentada y, por lo general, los
conocimientos acadmicos estipulados son uniformes y satisfacen las exigencias de los
respectivosorganismosdeacreditacin.
No obstante, numerosos pases todava no han instituido la enseanza de la quiroprctica ni
sancionadoleyesqueregulenlaprcticaautorizadadelaprofesin.Adems,enalgunospases,
otrosprofesionalesdelasaludcualificadosyfacultativosaficionadospuedenaplicartcnicasde
manipulacindelacolumnavertebralyasegurarqueofrecenserviciosquiroprcticossinhaber
recibidoformacinquiroprcticaenalgnprogramaacreditado.
Con el vertiginoso ascenso de la demanda de servicios quiroprcticos es posible que otros
profesionales sanitarios deseen especializarse en la esfera quiroprctica. Se han concebido
programas de conversin a fin de que las personas con suficiente formacin mdica de base
puedan adquirir la destreza y los conocimientos adicionales necesarios para ejercer de
quiroprcticos, y estos programas se pueden ampliar an ms. Dichos programas deben ser
flexiblesafin de tener encuentalosantecedentesacadmicosdiversosylaformacinmdica
previa.
Enlospasesqueactualmentecarecendelegislacinnormativatalveznoexistaningnmarco
docente, profesional ni jurdico que regule el ejercicio de la quiroprctica. Este documento
esbozalosrequisitosdocentesmnimosynecesariosparaalentaralosfacultativosaregistrarse
y proteger a los pacientes. El reconocimiento y la aplicacin de tales requisitos mnimos
dependerndelasituacinnacionaldelpasencuestin.
En algunos pases con limitaciones de enseanza, falta de recursos econmicos o integracin
insuficiente de las comunidades indgenas en la sociedad dominante, la disponibilidad de
trabajadores de atencin primaria de la salud especialmente capacitados en mioterapia puede
Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica
contribuiramejorarlosserviciosdeasistenciasanitaria.Ellopuedeinclusosentarlasbases
para incorporar algunos principios quiroprcticos de atencin sanitaria e intervencin
teraputica en los sistemas sanitarios nacionales, que de otro modo no podran ocuparse
del tratamiento de los trastornos osteomusculares ordinarios ni de la optimacin de la
salud.Dichosprogramassedetallanmsadelanteenelapartado9delaprimeraparte.
Objetivos
Afindefacilitarlaprcticaautorizadaeinocuadelaquiroprcticaydeprotegeralpblico
yalospacientes,laspresentesdirectricestienenporcometido:
establecerlosrequisitosbsicosparalaenseanzadelaquiroprctica.
servir de referencia a fin de que las autoridades nacionales puedan establecer un
sistema de examen y de concesin de licencias para la prctica autorizada de la
quiroprctica.
pasar revista a las contraindicaciones en aras de reducir al mnimo el riesgo de
accidente, de proporcionar asesoramiento en materia de gestin de las
complicacionesqueocurrenduranteeltratamientoydefomentarlaprcticainocua
delaquiroprctica.
Cmodebeutilizarseestedocumento
Laprimerapartedelasdirectricestratadelosrequisitosbsicosdelosdistintosprogramas
de formacin, cada uno concebido para capacitar a aprendices con antecedentes
acadmicosdiversos,porejemplo,personassinestudiosdemedicina,mdicosquedeseen
utilizar las tcnicas quiroprcticas o trabajadores de atencin primaria de la salud. Esta
parte proporciona orientacin sobre el establecimiento de programas de formacin
diversos,especialmenteenloslugaresdondetodavanosehainstituidoelttuloacadmico
oficial. Si las autoridades sanitarias del pas desean evaluar el programa de formacin,
puedenconsultarelsitiowebdelCCEI(TheCouncilsonChiropracticEducationInternational,
http://www.cceintl.org/ ). Si bien dicha organizacin no es un organismo de acreditacin,
fomentaelentendimientodelasdiferenciasqueexistenentreorganismosdeacreditacin
reconocidosatravsdeldilogoylacomunicacin.
Sobre la base del programa de formacin se podra establecer o adaptar un sistema de
examenydeconcesindelicenciasparagarantizarlaidoneidaddelosaprendicesyevitar
quepersonasnocalificadasejerzandequiroprcticos.Cabeimaginarqueelloimpedirla
explotacincomercialdelaenseanzaylaprcticadelaquiroprctica,locualconstituye
unproblemaimportanteycadavezmayorenalgunospases.
Lasegundapartedelasdirectricestratadelainocuidaddelaterapiademanipulacinde
lacolumnavertebralysuscontraindicaciones.
Dra.XiaoruiZhang
Coordinadora,MedicinaTradicional
DepartamentodeCooperacinTcnica
enmateriadeMedicamentosEsencialesyMedicinaTradicional
OrganizacinMundialdelaSalud
Glosario
Glosario
Acontinuacinsedefinenlostrminosutilizadosenestagua.
Ajuste
Cualquier procedimiento teraputico quiroprctico de utilizacin oportuna de fuerza
controlada, apalancamiento, direccin, amplitud y rapidez, que se aplica sobre
articulacionesespecficasytejidosadyacentes.Losquiroprcticosusanhabitualmente
dichosprocedimientosparacorregirlafuncinarticularyneurofisiolgica.
Biomecnica
Estudio de los aspectos estructurales, funcionales y mecnicos del movimiento
humano. Se ocupa principalmente de las fuerzas externas, de naturaleza esttica o
dinmica,queguardanrelacinconelmovimientohumano.
Quiroprctica(oquiroprctica)
Profesinsanitariaqueseocupadeldiagnstico,eltratamientoylaprevencindelos
trastornos del sistema neuromusculoesqueltico y de los efectos de dichos trastornos
sobrelasaludengeneral.Concedeunaparticularimportanciaalastcnicasmanuales,
comolamanipulacinoelajustedelasarticulacionesysecentraespecialmenteenlas
subluxaciones.
Fijacin
Estado en el que una articulacin queda parcialmente o totalmente inmovilizada en
unaposicinfija,quecoartasumovimientonatural.
Manipulacinarticular
Procedimiento manual que aplica un impulso dirigido para mover una articulacin
msalldesuamplitudnormaldemovimiento,sinsobrepasarellmiteanatmico.
Movilizacinarticular
Procedimiento manual, sin impulso, en el que la articulacin permanece siempre
dentrodesuamplitudnormaldemovimiento.
Neuromusculoesqueltico
Relativo al sistema nervioso y el aparato locomotor; se aplica a los trastornos que
afectan tanto al sistema nervioso como al aparato locomotor, incluidos los de
naturalezabiomecnicaofuncional.
Palpacin
(1)Actodesentirconlasmanos.(2)Aplicacindeunapresinmanualvariablesobre
lasuperficiedelcuerpoconobjetodedeterminarlaforma,eltamao,laconsistencia,la
posicin,lamotilidadintrnsecaylacondicinfsicadelostejidosinternos.
Postura
(1) Posicin del cuerpo. (2) Disposicin relativa de las partes del cuerpo. La postura
correcta es un estado de equilibrio muscular y esqueltico que protege de lesiones o
deformidadesprogresivaslasestructurasorgnicasdesostnconindependenciadela
posicin(erecta,acostada,agachada,encorvada)enquelasestructurasestnejerciendo
unafuncinoenreposo.
Terapiademanipulacinvertebral
Engloba todos los procedimientos que hacen uso de las manos o de dispositivos
mecnicos para movilizar, ajustar, manipular, atirantar, masajear, estimular o afectar
decualquierotromodoalostejidosdelacolumnavertebraloadyacentesalamisma,
conobjetodemejorarlasaluddelpaciente.
Subluxacin1
Lesinodisfuncindentrodeunsegmentomviloarticularenlaquesepercibeuna
alteracindelaalineacin,delaintegridaddelosmovimientosodelafuncinnormal,
si bien el contacto entre las superficies articulares permanece intacto. Se trata
esencialmente de una entidad funcional, que puede perjudicar la integridad
biomecnicaynerviosa.
Complejodesubluxacin(vertebral)
Modelotericoydescripcindeladisfuncindelsegmentomvil,queasimila
la interaccin de cambios patolgicos en el nervio, msculo y tejido
ligamentoso,vascularyconjuntivo.
Movimientorpidodeajuste(impulsoothrust)
Aplicacin manual sbita de una fuerza dirigida y controlada sobre una parte
apropiadadelcuerpodelpaciente,quealliberarseproduceunajuste.
Esta definicin difiere de la definicin mdica vigente, donde la subluxacin es una dislocacin
estructuralsignificativay,poresomismo,visibleenlosestudiosdecapturadeimgenesestticas.
Formacin bsica en quiroprctica
Primera parte: Formacin bsica en

quiroprctica
1. Consideraciones generales
1.1. Antecedenteshistricos
Pese a que la manipulacin vertebral se remonta a los tiempos de Hipcrates y los
mdicosdelaantiguaGrecia(4),seatribuyeaDavidDanielPalmerlainstitucindela
quiroprctica en 1895 (5) y en 1987 se estableci la primera escuela de formacin de
quiroprcticosenDavenport,Iowa,EstadosUnidosdeAmrica(6).
Palmer forj la teora y el mtodo quiroprcticos inspirndose en fuentes diversas,
como la manipulacin mdica, el arte de componer huesos y la osteopata, que
enriqueci con aspectos nicos de su propia cosecha. El trmino quiroprctica,
compuesto de races griegas que significan practicar con las manos, se atribuye a
Palmeryloacuunodesuspacientes,elReverendoSamuelH.Weed(7).
LaquiroprcticaprosperenlosEstadosUnidosdeAmricaenunapocaenque se
hicieronsignificativasreformasenlaesferadelaprcticaylaformacinmdicas.Ala
sazn, exista una gran diversidad de opciones teraputicas, tanto dentro de la
medicina tradicional como en innumerables otros enfoques alternativos de atencin
sanitaria(8).
1.2
Filosofayfundamentosdelaquiroprctica
Laquiroprcticaesunaprofesinsanitariaqueseocupadeldiagnstico,eltratamiento
ylaprevencindelostrastornosdelsistemaneuromusculoesquelticoydelosefectos
de tales trastornos sobre la salud general de la persona. Concede particular
importancia a las tcnicas manuales, como la manipulacin o el ajuste de
articulaciones,ysecentraespecialmenteenlassubluxaciones.
Los conceptos y principios que distinguen y diferencian la filosofa quiroprctica de
otras profesiones sanitarias revisten gran importancia para la mayora de los
quiroprcticoseinfluyenprofundamenteenlaactitudyelenfoquequeestosadoptan
frentealaasistenciasanitaria.
La mayora de los que ejercen la profesin sostendrn que la filosofa quiroprctica

incluyeconceptosdeholismo,vitalismo,naturalismo,conservacionismo,racionalismo
crtico,humanismoytica,peroquenoselimitaaellos(9).
La relacin entre la estructura (especialmente la columna vertebral y el sistema
musculoesqueltico) y la funcin, sobre todo cuando est coordinada por el sistema
nervioso,constituyelaesenciamismadelaquiroprcticaydelenfoquequiroprctico
derestablecimientoypreservacindelasalud(9,10:167).
Se presume que las anomalas mecnicas de la funcin de la columna vertebral que
los quiroprcticos denominan subluxacin o complejo de subluxacin vertebral
puedentraeraparejadasimportantessecuelasneurofisiolgicas(9,10:169170,11).
El ejercicio de la quiroprctica es, por encima de todo, una forma de tratamiento
conservador del sistema neuromusculoesqueltico, que prescinde de medicamentos y
de la ciruga (10:169170, 11). Las posibles causas y consecuencias biolgicas,
psicolgicas y sociales son asimismo factores importantes para el tratamiento del
paciente.
Como profesionales de atencin primaria de la salud, los quiroprcticos reconocen la
importancia de la derivacin a otros profesionales sanitarios si ello redunda en un
mayorbeneficioparaelpaciente(10).
1.3
Consideracionesadministrativasyacadmicas
La formacin de quiroprcticos merece ciertas consideraciones administrativas y

acadmicas,porejemplo:
1.4
Quinestencondicionesderecibirformacin?
Qupapeldesempearelfacultativoyculessernsusresponsabilidades?
Qugradodeinstruccinsenecesita?
Dndeseproporcionartamaainstruccinyquinlaproporcionar?
Hay que concebir programas adecuados partiendo de cero o se pueden
fortaleceromodificarconvenientementeloscursosyaexistentesdesubptima
calidad?
Se dispone de instructores quiroprcticos debidamente cualificados o es
necesarioformarlos?
Culserelmecanismodereconocimientooficialdefacultativos,programas,
instructoreseinstituciones?
Vigilanciayevaluacin
A fin de instituir la prctica autorizada y el uso adecuado de la quiroprctica, se

necesitansistemasquepermitansupervisarlaprofesinensuconjunto,laactuacinde
losfacultativosylaformacinycapacitacindelosmismos.
Lamayoradelospasesqueregulanelejerciciodelaprofesinempleanunsistemade
evaluacin nacional, regional, estatal o provincial. De forma alternativa, tambin es
6
posible que las autoridades sanitarias concedan a las asociaciones profesionales la

facultaddeautorregularseydegarantizarlacompetenciadelosindividuos.
Antes del reconocimiento legal de la quiroprctica, puede que un gobierno desee
evaluarlasconsecuenciaspositivasynegativasdeincluirlaenelserviciodeasistencia
sanitaria,comohasidoelcasoennumerosospasesoregiones(12,13,14,15,16,17).
1.5
Formacinadicionalyposibilidadesdelaprofesin
Es sabido que, como medida provisional previa al establecimiento de un programa

quiroprctico completo, tal vez sea necesario establecer programas limitados para
suplirlaeducacinsanitariaexistente,afindeiniciarelregistrodequiroprcticosen
dichospasesydegarantizarlaprcticaautorizadadelaprofesin.Lamaneraenque
lospaseshabilitarnalosquiroprcticosatravsdeprogramaslimitadosdepender
delasituacinnacionaldelpasencuestin.
Los facultativos que ejerzan de quiroprcticos teniendo escasa o ninguna formacin
oficialdebenadquirirmsconocimientosparacumplirconlasexigenciasestablecidas
por el gobierno de su pas cuando entre en vigencia la reglamentacin. De esa forma
podrnincorporarsealamanodeobraprofesionaldelpas.
2. Niveles aceptables de formacin y

capacitacin adicional
Amododereseadelosdiversosprogramasdecapacitacinqueexistenendiferentes
pases,laspresentesdirectricesabordandoscategorasycuatrosituacionesdistintasde
formacinquiroprctica,cadaunadelascualespreparaalosprofesionalessanitarios
para ejercer la quiroprctica dentro del sistema de asistencia sanitaria. Los pases
disponendetodasestasopcionesparasubvenirasusnecesidades.
2.1
CategoraI:formacinquiroprcticacompleta
para estudiantes sin ninguna formacin ni experiencia previas en materia de
asistenciasanitaria;
como formacin complementaria necesaria para que los licenciados en
medicinauotrosprofesionalessanitariospuedanobtenerunttuloreconocido
dequiroprctico.
2.2
CategoraII:formacinquiroprcticalimitada
Programa de capacitacin limitada para el personal mdico y otros
profesionales sanitarios idneos, en pases o regiones donde se instaure la
quiroprctica en ausencia de la legislacin que regule el ejercicio de la
profesin;noproporcionaunaformacincompleta.
Tal capacitacin slo se llevar a cabo como una medida provisional, para
instituir la prestacin de servicios quiroprcticos, o como primera etapa en la
elaboracindeunprogramaquiroprcticocompleto.Uncursoasconstituyeel
requisito mnimo para poder registrarse y los cursos de ese tipo deben
sustituirseporprogramasapropiadosdededicacinexclusivatanprontocomo
seaposible.
Capacitacinexigidaparaalcanzarunniveldecompetenciamnimoaceptable
paraestudiantesqueprestenserviciosdequiroprcticaenpasesoregionesque
carecendelaregulacinpertinente,peroconintencionesdesancionarlasleyes
queregulenelejerciciodelaprofesin.
Esta situacin no permite obtener una formacin completa, sino los
conocimientos mnimos para poder registrarse. Los cursos de ese tipo
constituyen una medida provisional y deben sustituirse por programas
apropiadosdededicacinexclusivatanprontocomoseaposible.
3. Modelos de formacin quiroprctica

3.1
CategoraI(A)
Losmodelossiguientespresentanligerasvariaciones;engeneral,noobstante,existen
tresvasprincipalesdeenseanzaqueimpartenformacincondedicacinexclusiva:
Programa de dedicacin exclusiva de cuatro aos de duracin, dictado en

facultades o universidades especficamente designadas, despus de uno a
cuatro aos de formacin prequiroprctica adecuada en ciencias naturales en
algunauniversidad.Enelanexo2sebrindaunejemplo.
Programaparaobtenerelgradodequiroprctico(integradoenladiplomatura),
decincoaosdeduracin,impartidoenunauniversidadpblicaoprivada;el
ingresodelestudiantedependedelestadodematriculacindelsolicitanteyde
loscriteriosdeadmisinyrestriccionesdecupodelauniversidad.
Programa para licenciados todava no profesionales, de dos o tres aos de
duracin, tras la finalizacin satisfactoria de un programa especficamente
designado de diplomatura en quiroprctica o tras la obtencin de un grado
suficientementeadecuadoencienciasdelasalud.
3.2
CategoraI(B)
Programas para personas con formacin previa en medicina u otras ciencias de la

salud. Tales cursos variarn en duracin y necesidad de asignaturas segn los
antecedentesacadmicosdelsolicitante.Enelanexo3sebrindaunejemplo.
3.3
CategoraII(A)
Los programas de conversin para las personas con estudios previos de medicina u
otras ciencias de la salud que confieran una capacitacin limitada en quiroprctica
debenestructurarsedeformaconveniente,serdededicacinparcialysatisfacerporlo
menoslosrequisitosmnimos,aunquenoproporcionenunaformacincompleta.Enel
anexo4sebrindaunejemplo.
3.4
CategoraII(B)
Enestacategoradeprogramas,laduracinyelcontenidodeloscursospuedenvariar
en gran medida segn la formacin y la experiencia previas del solicitante. Tras
finalizarlosprogramas,losestudianteshabrnsatisfecholasexigenciasdelprograma
de diplomatura en quiroprctica (primer nivel de estudios, con dedicacin parcial) y
adquirido los conocimientos y aptitudes necesarios para prestar asistencia
quiroprctica de forma inocua, aunque sea bsica. Tales cursos no proporcionan una
formacincompleta.Enelanexo5sebrindaunejemplo.
4. Formacin quiroprctica completa,

categora I (A)
Dentro de esta categora entran los programas de capacitacin para personas sin
formacinmdicaniotraformacinpreviacomoprofesionalsanitario.
4.1
Objetivo
El objetivo en esta categora es proporcionar una formacin que cumpla con los
requisitosestablecidosenaquellos pasesdondesehapromulgadolareglamentacin
oficial correspondiente. Una vez recibida dicha formacin, los quiroprcticos ejercen
comoprofesionalesdeatencinprimariadelasalud,yaseadeformaindependienteo
formando parte de un equipo de atencin sanitaria, dentro de hospitales o de
establecimientosdeatencinsanitaria,enlacomunidad.
4.2
Requisitosdeingreso
El estudiante ideal deber tener estudios secundarios completos, haber ingresado en

una universidad o institucin de grado equivalente y tener suficiente formacin en
cienciasnaturales,segnloexijaelprogramaencuestin.
4.3
Formacinbsica
Conindependenciadelmodelodeenseanzautilizado,laspersonassinformacinni
experienciapreviaenasistenciasanitarianecesitarnporlomenosunas4200horasde
contactoentreestudianteyprofesor,ounacantidadequivalente,repartidasalolargo
decuatroaosdeformacincondedicacinexclusiva.Elloincluyeunmnimode1000
horasdeformacinclnicasupervisada.
4.4
Plandeasignaturasobligatorias
4.4.1 Objetivosdocentes
Paraserunquiroprcticocompetentesedebenadquirirconocimientosespecficos,
nociones, criterios, hbitos y habilidades psicomotrices. El plan de estudios y los
mtodos de evaluacin del estudiante deben disearse de tal modo que el
quiroprcticodiplomadopuedahacergaladelassiguientescualidades:
La persona debe poseer una vasta nocin y una gran maestra de las aptitudes y
conocimientosqueconstituyenlabasemismadelaquiroprcticaensucalidadde
profesinsanitaria,talcomoseindicaacontinuacin:
adquirir un conocimiento bsico de las ciencias de la salud,
especialmente de las relacionadas con la subluxacin vertebral y los
sistemasneuromusculoesquelticos.
adquirir un vasto conocimiento terico de la biomecnica del aparato
locomotorhumanoensituacindefuncionamientonormalyanormaly,
por sobre todas las cosas, poseer la capacidad clnica necesaria para
evaluarpericialmentelabiomecnicadelacolumnavertebral;
serconscientedelahistoriadelaquiroprcticaydelparadigmasinpar
queeslaasistenciaquiroprctica.
adquirir suficiente destreza y pericia en los procedimientos manuales,
ejercitndoseespecialmenteenlamanipulacinoelajustedelacolumna
vertebral, que se consideran imprescindibles dentro de la esfera
quiroprctica.
tener la capacidad de decidir si el paciente rene las condiciones
necesariaspararecibirtratamientoquiroprcticosinpeligroosihayque
derivarloaotroprofesionaldelasaludoestablecimientosanitariopara
queloatiendandeformaindependienteoconsucolaboracin.
10
Lapersonadebeejercerenelentornoclnicoquecabeesperardeunprofesional
deatencinprimariadesalud,talcomoseindicaacontinuacin:
efectuar debidamente un diagnstico diferencial de los problemas que
aquejanalospacientes;
adquirir particular habilidad en materia de diagnstico por imgenes,
ortopedia, alivio del dolor y rehabilitacin del sistema
neuromusculoesqueltico o en el diagnstico y el manejo de la
subluxacinvertebral;
interpretarcorrectamentelosresultadosdelaboratorioclnico.
sercapazdeevaluardeformacrticalainformacincientficayclnica;
entender y aplicar los conocimientos cientficomdicos bsicos y ser
capaz de consultar con otros profesionales sanitarios o de derivar al
pacienteadichosprofesionales;
adquirir,engeneral,elconocimientoyelartenecesariosparaatendera
lagenteycomunicarseconelladeformaeficaz,sincausarperjuicios.
Lapersonadebesercapazde:
aplicarelconocimientocientficobsicodelcuerpohumano;
comprender la naturaleza de la biomecnica y la postura normales y
anormales,
as
como
la
patofisiologa
del
sistema
neuromusculoesquelticoysurelacinconotrasestructurasanatmicas;
entablarunarelacinsatisfactoriaconsuspacientes;
acopiar,registrarycomunicarlainformacinclnica;
interpretar de forma precisa los resultados de laboratorio clnico y las
imgenesdiagnsticasdelsistemaneuromusculoesqueltico;
hacerundiagnsticoclnicocorrecto;
asumirlaresponsabilidaddelbienestardelpaciente;
aplicarelsentidocomnalahoradeelegirlaasistenciaapropiada;
proporcionaruntratamientoeficaz;
prestarunaasistenciasanitariaidneadeformacontinua;
comprendercmoseaplicanlosmtodosytcnicasactualesenarasde
cuidarelbuenestadofsicodelpaciente;
aceptarlasresponsabilidadespropiasdelquiroprctico;
justipreciarelarteyelalcancedelaquiroprcticaydeotrasprofesiones
sanitarias a fin de facilitar la cooperacin y el respecto dentro de la
disciplinayentredistintasdisciplinas;
seleccionartemasdeinvestigacin,formularproyectosdeinvestigacin
sencillos, valorar de forma crtica los estudios clnicos y participar en
programasmultidisciplinaresdeinvestigacin;
reconocer la necesidad del aprendizaje de por vida y el desarrollo
profesionalcontinuoyasumirdicharesponsabilidad.
4.4.2 Asignaturasdecienciasnaturales
Los programas conocidos exigen como prerrequisito materias fundamentales de
ciencias naturales o bien incluyen unidades indispensables de Qumica, Fsica y
Biologadentrodeloscursosdeprimerao.
11
4.4.3 Asignaturasdecienciaspreclnicas
Entrelasmateriasdecienciaspreclnicasincluidasenlosprogramasdequiroprctica
normalmentefiguranlassiguientes:
Anatoma, Fisiologa, Bioqumica, Patologa, Microbiologa, Farmacologa y
Toxicologa,Psicologa,DietticayNutricinySaludpblica.
4.4.4 Asignaturasdecienciasclnicas
Las asignaturas de ciencias clnicas pueden ser algunas de las que se indican a
continuacinotodasellas:
Prcticadelaanamnesis,Exploracinfsicageneral,Diagnsticodelaboratorio,
Diagnstico diferencial, Radiologa, Neurologa, Reumatologa, Oftalmologa,
Otorrinolaringologa,Ortopedia,Pediatrabsica,Geriatrabsica,Ginecologa
yObstetriciabsicasyDermatologabsica.
4.4.5
Asignaturasdecienciasquiroprcticasyasignaturasadicionales
Porlogeneralsonlassiguientes:
NeurologayOrtopediaaplicadas;
Biomecnica clnica, lo cual incluye un examen quiroprcticobiomecnico

especfico del paciente mediante mtodos como los que se indican a
continuacin:
anlisisdelamarchaydelapostura;
palpacin de las articulaciones y estructuras seas en reposo y en
movimiento;
examendeltonoylafuncindelaspartesblandas;
anlisisydiagnsticoporlaimagen
Historia, principios y filosofa de la asistencia sanitaria especficos de la

quiroprctica;
ticayJurisprudenciarelacionadasconelejerciciodelaquiroprctica;
4.4.6
Estudio de los antecedentes histricos de la medicina tradicional y la

asistenciasanitariacomplementariaoalternativa.
Intervencionessanitariasenelpaciente
Comprende:
12
procedimientos manuales, especialmente de ajuste de la columna vertebral,

manipulacinvertebral,otrastcnicasdemanipulacinarticular,movilizacin
articularytcnicasreflejasydemanipulacindelaspartesblandas;
programasdeejercicioyderehabilitacinyotrasformasdeasistenciaactiva;
aspectospsicosocialesdeltratamientodelpaciente;
instruccin del paciente sobre el cuidado de su columna vertebral, postura,
nutricinyotrasmodificacionesdelestilodevida;
procedimientos de gestin del dolor agudo y teraputicos de urgencia, segn
proceda;
otras medidas de apoyo, que pueden incluir el uso de respaldos y ortesis de
columna;
conocimiento de los procedimientos de gestin de riesgo y las
contraindicaciones, de las limitaciones de la atencin quiroprctica y de la
necesidad de contar con protocolos de derivacin a otros profesionales
sanitarios.
4.4.7 Documentacinymantenimientodelregistroclnico
Comprende:
4.4.8
registrodelosproblemasprincipales,enfermedadesanteriores,hallazgosdela
exploracinfsica,evaluacin,diagnsticoyplandetratamiento;
documentacinprecisadecadaencuentroconelpaciente;
revisin de los hallazgos y documentacin de cualquier modificacin de los
planesasistenciales;
tomar consciencia de las cuestiones relacionadas con la confidencialidad y la
privacidad;
obligacionesrelacionadasconelconsentimiento;
redaccindeinformesaefectosjurdicosydeplizasdeseguros.
Investigacin
Comprende:
metodologadelainvestigacinbsicaybioestadstica;
interpretacin de los protocolos y los procedimientos basados en pruebas
cientficasydelosprincipiosdelaprcticacorrecta;
enfoque epidemiolgico del mantenimiento del registro clnico, fomento de la
documentacin de estudios de casos especficos y de la participacin en
proyectosdeinvestigacinsobreelterreno;
desarrollodeunespritucrticoalahoradetomardecisionesclnicasydetener
encuentalosartculospublicadosylasdirectricesclnicaspertinentes;
adquisicin de los conocimientos necesarios para estar al corriente de las
investigaciones pertinentes y de los trabajos publicados en la literatura
especficaactual.
13
5. Formacin quiroprctica completa

categora I (B)
Paraobtenerunaformacinquiroprcticacompleta,incluidoslosrequisitosdeingreso,
normalmentesenecesitandecuatroasieteaosdeestudiosterciarioscondedicacin
exclusiva.Elplandeestudiosincluyeelestudiodecienciasnaturalesypreclnicascon
unaduracinycalidadsemejantesaldelaformacinmdica.
Los licenciados en medicina y otros profesionales sanitarios tal vez renan los
requisitos para adquirir una formacin quiroprctica completa antes de lo previsto,
debidoalaconcesindecrditosenvirtuddesuformacinanterior.
5.1
Objetivo
El objetivo de tal programa docente es facultar a los profesionales de la medicina

adecuadosparaejercerdequiroprcticos.
5.2
Cursosespeciales
Dichos cursos pueden ser de dedicacin exclusiva o parcial, segn la formacin

anterior y las circunstancias propias de la cohorte de estudiantes. Los programas se
concibendeformaque incluyanlasasignaturasnoabordadasenlaformacinprevia
de asistencia sanitaria, por ejemplo, las asignaturas quiroprcticas especficas y las
asignaturasdecienciasmdicasquenohanproporcionadolaformacinquenecesitael
quiroprctico.
5.3
Formacinbsica
La duracin de los estudios depende de los crditos obtenidos por la formacin y

experienciaprevias,peronodebeserinferiora2200horasrepartidasalolargodeun
programa de dos o tres aos de duracin, con dedicacin exclusiva o parcial, lo cual
incluyeunmnimode1000horasdeprcticaclnicasupervisada.
6. Formacin quiroprctica limitada

categora II (A)
EnalgunospasesnosehanpodidoadoptarlosmodelospergueadosenlacategoraI,
especialmentecuandolaenseanzadelaquiroprcticaseinstaurabaporprimeravezo
exista un nmero significativo de estudiantes con formacin y experiencia mdica
previas o con otra formacin y experiencia previas en la esfera de la asistencia
sanitaria. Como ya se ha hecho en algunas jurisdicciones, dichos estudiantes pueden
adquirirlasaptitudesclnicasbsicasparalaprestacindeserviciosdequiroprcticaa
14
travs de un curso complementario, ms restringido, con dedicacin exclusiva o

parcial,segnculseasugradodeformacinanterior.
Esteenfoquedebeaplicarsecomomedidaprovisional,parapermitirladisponibilidad
de servicios de quiroprctica. En cuanto sea posible, se debe poner en prctica un
programa de formacin quiroprctica completa para los estudiantes que elijan la
quiroprcticacomocarreraprincipal.
6.1
Objetivo
El objetivo de un programa docente de este tipo es habilitar a los profesionales

sanitarios idneos y disponibles para ejercer de quiroprcticos en el sistema de
asistenciasanitaria.
Un programa de esta ndole puede facilitar la instauracin anticipada de la
quiroprctica,deformainocuayconaceptableeficacia.
Enestosprogramasessumamenteimportanteconsiderarlaposibilidaddedisponerde
un programa quiroprctico acreditado, a modo de programa complementario que
proporcioneorientacinenmateriadeenseanza.
6.2
Cursosespeciales
El programa se formula de forma que abarque todas las asignaturas que sean
importantes para el ejercicio de la quiroprctica y que no se hayan abordado
adecuadamenteenlaformacinsanitariaanterior.
Se han concebido cursos de dedicacin parcial para atender a las necesidades de los
facultativosquedeseanmantenersuempleoactual,yseconcedenloscrditosdebidos
a las personas, segn su grado de formacin sanitaria. En el anexo 4 se brinda un
ejemplo.
6.3
Formacinbsica
Normalmente se exigir como requisito de ingreso una formacin universitaria

completacomoprofesionaldeatencinsanitaria,sibientododependedelosrecursos
humanosdisponiblesparalaasistenciasanitaria.
Laduracindelosestudiosnodebeserinferiora1800horas,repartidasalolargode
unprogramadedosotresaosdeduracin,condedicacincompletaoparcial,locual
incluyeunmnimode1000horasdeprcticaclnicasupervisada.
15
7. Formacin quiroprctica limitada

categora II (B)
Esta categora incluye los programas necesarios para que las personas con escasa
formacinqueseidentificancomoquiroprcticospuedanreunirlascualificaciones
mnimas necesarias para el ejercicio inocuo de la profesin. En muchos pases no
existen precisiones oficiales en materia de formacin quiroprctica mnima. Dichos
programas preparan a los graduados para cumplir con las mnimas exigencias
admisiblesaefectosdelaprcticainocuadelaprofesin.
7.1
Objetivo
Ampliar los conocimientos y mejorar las aptitudes de los facultativos que ejercen
alguna forma de quiroprctica, con objeto de proteger la salud de la comunidad y
garantizar la prestacin de un servicio quiroprctico adecuado. Este enfoque debe
aplicarsecomomedidaprovisionalsolamente.
7.2
Cursosespeciales
Como la formacin actual de facultativos vara en grado extremo, as tambin varan

los modelos de enseanza adoptados para abordar situaciones como sta. La
experiencia acumulada indica que la preparacin de los cursos puede necesitar de
estudiosespecficosparaevaluarlasnecesidades.
Elejemplorecogidoenelanexo5esunprogramabsicodetresaosdeduracin,con
dedicacinparcial,diseadoparacumplir,inclusoconcreces,lasexigenciasmnimas.
Losfacultativossolicitantesrecibencrditosoatencionessegnsuformacinpreviao
mritosadquiridos.Lascondicionesdeinscripcinentalesprogramashansidohasta
ahora la finalizacin de un programa local habilitante y de un perodo adecuado de
prcticaclnica,porlogeneraldedosotresaosdeduracin.
En estos programas es muy importante considerar la posibilidad de disponer de un
programa quiroprctico acreditado, a modo de programa complementario que
proporcioneorientacinenmateriadeenseanza.
7.3
Formacinbsica
Laduracindelosestudiosnodebeserinferiora2500horas,repartidasalolargode
un programa con dedicacin exclusiva o parcial, lo cual incluye un mnimo de 1000
horasdeprcticaclnicasupervisada.Enelanexo5seproporcionaunejemplo.
16
8. Evaluacin y examen de los estudiantes

de quiroprctica
A fin de proteger la salud del paciente y de garantizar la prctica autorizada de la
profesin,esnecesarioinstaurarunsistemaindependientedeexamenyconcesinde
licencias. Una vez finalizado el periodo completo de formacin se deben evaluar de
formaindependientetantoelconocimientotericodelestudiantecomosucompetencia
clnicaenlamateriamedianteexmenesoficiales.
Se debe fomentar el desarrollo continuo del profesional para el mantenimiento de la
licencia.
9. La quiroprctica y los trabajadores de

atencin primaria de la salud
9.1
Trabajadoresdeatencinprimariadelasaludmioterapeutas
Algunos quiroprcticos han concebido cursos de capacitacin en entornos

multidisciplinares, acompaados de programas que responden a las necesidades del
pas.Setratadecursosintroductoriosalastcnicasmanipulativasbsicasdelaspartes
blandas y el sistema musculoesqueltico, a mtodos de masaje y otras prcticas
teraputicas, concebido para enfermeras nativas y trabajadores sanitarios de la
comunidadqueaplicanlosprincipiosquiroprcticosdeasistenciasanitariayllevana
cabointervencionesbsicassinhacerusodelastcnicasdemanipulacinvertebral.Tal
capacitacin debe ser sensible a las cuestiones culturales y tnicas existentes y debe
explorar cules son las prcticas tradicionales del lugar y aplicarlas, cuando sea
conveniente.
Algunas tcnicas de mitigacin del dolor y de tratamiento de la disfuncin
musculoesqueltica, as como el tratamiento pertinente de los factores
musculoesquelticossusceptiblesdemodificacin,puedenensearsealostrabajadores
de atencin primaria de la salud, especialmente a los trabajadores sanitarios de la
comunidad,afindemejorarlacalidaddevidadelaspersonasquevivenenlaszonas
ruralesoalejadas(18).
Dichos trabajadores pueden desempear un papel inestimable en la formacin
sanitaria de la comunidad, de muchas maneras, por ejemplo, brindando consejos en
materia de adopcin de estilos de vida sanos, prevencin de trastornos
musculoesquelticosyotrostemasdesaludpblica.
17
9.2
Objetivo
Elobjetivodetalescursosescrearunacategoradetrabajadordeatencinprimariade
lasaludqueproporcioneunprimerniveldetratamientoyformacinenalgunasede
comunitaria, a modo de complemento de otras medidas de asistencia sanitaria en la
comunidad.
9.3
Asignaturasdelcurso
Los cursos contienen una mezcla de temas facultativos, obligatorios y opcionales que
abordandiversasestrategiasparasubveniralasnecesidadesqueimperanenellugar.
Porejemplo:
masajeteraputico;
tcnicasespecficasdemioterapia;
asesoramientoculturalmenteapropiadosobreestilodevidaysalud;
abordaje de los factores de riesgo musculoesquelticos susceptibles de
modificacin,comopuedeserelmantenimientodelpesoidealylaprcticade
actividad fsica, el abandono del consumo de tabaco y la prevencin de
lesiones;
exploracinmusculoesqueltica;
tcnicasdetratamientodepuntosdolorosos;
tcnicaderelajacinmiofascial
tcnicadeestimulacindetejidosprofundos;
tcnicasdeestiramiento;
primeros auxilios ante lesiones deportivas (incluidas las tcnicas de vendaje y
derefuerzocondispositivosortopdicos)
Se excluyen del programa tanto el ajuste como la manipulacin articular. Las

indicacionesquejustificanestetipodeasistenciaexigenlaatencindelquiroprcticoo
deotrofacultativodebidamentecalificado.
9.4
Mtodoyhorasdeformacin
La formacin comprende talleres, demostraciones interactivas, aplicaciones clnicas y

tareas.
Elprogramadeformacintendrunaduracin(supervisada)noinferiora300horas.
18
Directrices sobre inocuidad quiroprctica
Segunda parte: Directrices sobre inocuidad

quiroprctica
1. Introduccin
Laasistenciaquiroprctica,sisepracticaconidoneidadycomoesdebido,constituye
unaformainocuayeficazdeprevenirotratarvariosproblemasdesalud.Noobstante,
las tcnicas manuales y otros protocolos teraputicos propios del ejercicio de la
quiroprcticacomportanunaseriedecontraindicacionesyriesgosconocidos.
Sibienlarevisindelasdiversasindicacionesdeasistenciaquiroprcticaylaspruebas
cientficasdeapoyoescapanalalcancedeestasdirectrices,enestaparteseexaminarn
las contraindicaciones de los procedimientos teraputicos bsicos que utilizan los
quiroprcticos, como son las tcnicas de ajuste, manipulacin y movilizacin,
conocidasensuconjuntoconelnombredeterapiademanipulacinvertebral.
En contra de lo que creen muchas personas del mbito de la atencin sanitaria, la
quiroprcticanoessinnimodeaplicacindetcnicasmanipulativasespecficasnise
limita a ellas. El ajuste y diversas terapias manuales son componentes esenciales de
lasopcionesteraputicasquemanejaelquiroprctico;noobstante,laprofesin,como
servicio de atencin primaria de salud que es, tiene las condiciones de enseanza y
aceptalasresponsabilidadespropiasdetalcategora.
Elejerciciodelaquiroprcticaabarcaunaseriedemtodosdediagnsticoespecficosy
generales,comopuedenserlasimgenesdelesqueleto,losanlisisdelaboratorio,las
evaluaciones ortopdicas y neurolgicas, as como las exploraciones tctiles y las
evaluaciones basadas en la observacin. El tratamiento del paciente comprende el
ajuste vertebral y otras terapias manuales, ejercicios de rehabilitacin, medidas de
apoyo y complementarias, asesoramiento y educacin del paciente. La prctica de la
quiroprcticaconstituyesobretodounaformadetratamientoconservadordelsistema
neuromusculoesqueltico,queprescindedemedicamentosydelaciruga.
19
2. Contraindicaciones de la terapia de
manipulacin vertebral
La terapia de manipulacin vertebral es el procedimiento teraputico bsico de los
quiroprcticosy,dadoquelamanipulacinvertebralimplicaunmovimientopasivoy
enrgicodelaarticulacinfueradesulmiteactivodemovimiento,losquiroprcticos
deben identificar los factores de riesgo que contraindican la manipulacin o la
movilizacin(19,20,21).
Lasmanipulacionessepuedenclasificarentcnicasdeapalancamientoprolongado,no
especficas, y en tcnicas de poca amplitud, gran rapidez y apalancamiento breve o
especficas (las formas ms comunes de ajuste quiroprctico) que movilizan la
articulacindentrodesusamplitudesactivaypasivademovimientohaciaelespacio
parafisiolgico(22).
Se habla de movilizacin cuando la articulacin permanece dentro de su amplitud
pasiva de movimiento y no se aplica ninguna fuerza sbita ni movimiento rpidode
ajuste.
Las contraindicaciones de la terapia de manipulacin vertebral varan desde la no
indicacin de dicha intervencin, donde es posible que la manipulacin o la
movilizacin no resulten provechosas, aunque no causen dao, hasta la
contraindicacinabsoluta,enquelamanipulacinolamovilizacinpuedenponeren
peligrolavidadelpaciente.Enmuchoscasos,lamanipulacinolamovilizacinestn
contraindicadasenunazonadelacolumnavertebral,peropuedenserbeneficiosasen
otra regin (23). Por ejemplo, es posible que la hipermovilidad sea una
contraindicacinrelativaparamanipularunazonadelacolumna,peroquecompense
larestriccindemovimientoenotrazona,dondelamanipulacineseltratamientode
eleccin (24, 25). Por supuesto que la terapia manual que administra el quiroprctico
no se limita al uso de la manipulacin o la movilizacin, pues incluye asimismo la
traccinmanual,elestiramientopasivo,elmasaje,lacompresinisqumicadepuntos
dolorosos, as como tcnicas reflejas pensadas para aliviar el dolor y el espasmo
muscular.
Para que la manipulacin o la movilizacin de la columna vertebral tengan xito es
necesario aplicar una fuerza sobre las zonas de la columna afectadas de rigidez o de
hipomovilidad y evitar al mismo tiempo las zonas de hipermovilidad o inestabilidad
(26).
Lamanipulacinylamovilizacinarticulares,sobretodolamanipulacinarticularde
la columna vertebral, tienen una serie de contraindicaciones que han sido objeto de
revisinendirectricesprcticasporpartedelosprofesionalesdelaquiroprctica(27,
28) y en trabajos publicados sobre la quiroprctica en general (29, 30, 31). Dichas
contraindicaciones pueden ser absolutas, circunstancia en que cualquier ejercicio de
20
movilizacinomanipulacinarticularresultainapropiadodebidoalriesgoinnecesario
al que se expone al paciente (23, 32:290291), o relativas, si el tratamiento puede
exponer al paciente a un riesgo innecesario, salvo si se reconoce la contraindicacin
relativaysemodificaeltratamientoparaqueelpacientenocorrariesgoinjustificado.
Ello no quita que la terapia de manipulacin vertebral, especialmente las tcnicas de
manipulacindelaspartesblandasydepocafuerza,sepuedanaplicarenotraszonas
delacolumna,dependiendodelalesinolaenfermedaddelcaso.Sinlugaradudas,
frenteacontraindicacionesrelativas,lastcnicasdemanipulacindelaspartesblandas
y de poca fuerza deben ser el tratamiento preferido, dado que su aplicacin resulta
inocuaenlamayorpartedeloscasosenqueexisteunacontraindicacinrelativa.
Las enfermedades se enumeran del siguiente modo: primero las que constituyen
contraindicacionesabsolutasdelaterapiademanipulacinvertebraly,luego,lasque
representan tanto contraindicaciones absolutas como relativas segn su grado de
relacinconalgunacategoraespecficadetrastorno.
2.1 Contraindicaciones absolutas de la terapia de manipulacin

vertebral
Debe quedar claro que el propsito de la terapia quiroprctica de manipulacin
vertebral es corregir la restriccin de movimiento o la disfuncin de una articulacin
dada y no necesariamente incidir en los trastornos identificados, que pueden estar
presentes incidentalmente en la persona que recibe tratamiento por otro motivo. Se
deberderivaralamayoradelospacientesaquejadosdeestasenfermedadesafinde
querecibanasistenciamdicaocotratamientomdico(33).
1. anomalas tales como hipoplasia de la apfisis odontoides del axis y
separacin de la apfisis odontoides del cuerpo del axis (os odontoideum
inestable),entreotras.
2. fracturaaguda;
3. tumordelamdulaespinal;
4. infeccin aguda, como osteomielitis, discitis sptica y tuberculosis de la
columnavertebral;
5. meningioma;
6. hematomas,tantoespinalescomointracanaliculares;
7. tumormalignodelacolumnavertebral
8. hernia franca de disco con signos acompaantes de dficit neurolgico
progresivo;
9. invaginacinbasilardelapartesuperiordecolumnacervical
10. malformacin de ArnoldChiari en la parte superior de la columna
cervical;
11. dislocacindeunavrtebra;
12. tipos agresivos (invasores) de tumores benignos, como el quiste seo
aneurismtico,eltumordeclulasgigantes,elosteoblastomaoelosteoma
osteoide.
13. dispositivosdefijacinoestabilizacininterna;
14. enfermedadneoplsicadeltejidomuscularuotraspartesblandas;
15. signospositivosdeKernigodeLhermitte;
21
16.
17.
18.
19.
20.
21.
hipermovilidadgeneralizada,congnita;
signosopautasdeinestabilidad;
siringomielia;
hidrocefaliaidioptica;
diastematomielia;
sndromedecoladecaballo
NOTA: cuando existan dispositivos de fijacin o estabilizacin interna, no se efectuar la

manipulacin sea, pero pueden realizarse manipulaciones de las partes blandas sin peligro.
La terapia de manipulacin vertebral puede estar absolutamente contraindicada en la regin
de la columna vertebral donde se aloja la patologa, la anomala o el dispositivo, o alrededor
de esa zona.
3. Contraindicaciones de la manipulacin
articular, por categora de trastorno
3.1
Trastornoarticular
Los trastornos inflamatorios, como la artritis reumatoide, las espondiloartropatas

seronegativas, la desmineralizacin o laxitud ligamentosa con dislocacin o
subluxacin anatmica, constituyen contraindicaciones absolutas para aplicar la
manipulacinarticularenlasregionesanatmicasafectadas.
Laespondilitisanquilosantedetiposubagudoycrnicoyotrasartropatascrnicasen
lasquenosepercibensignosdelaxitudligamentosa,desubluxacinanatmicanide
anquilosisnosoncontraindicacionesparaaplicarlamanipulacinarticularenlazona
patolgica.
En las enfermedades articulares degenerativas, osteoartritis, espondiloartropata
degenerativa y artrosis articular, tal vez se justifique modificar el tratamiento en las
fasesdeinflamacinactiva.
Enlospacientesconespondilitisyespondilolistesis,hayqueserprudentesalahorade
practicar la manipulacin articular. Estos trastornos no se consideran
contraindicaciones, pero si el deterioro es progresivo, pueden constituir casos de
contraindicacinrelativa.
Las fracturas y dislocaciones, o las fracturas curadas que presentan signos de
inestabilidad o ruptura ligamentosa, constituyen contraindicaciones absolutas para
aplicarlamanipulacinarticularenlareginositioanatmico.
La inestabilidad atlantoaxial es una contraindicacin absoluta para aplicar la
manipulacinarticularenlazonapatolgica.
La hipermovilidad articular y cualquier circunstancia en que la estabilidad de la
articulacin sea incierta constituyen contraindicaciones relativas para aplicar la
manipulacinarticularenlazonapatolgica.
22
Lasarticulacionesosegmentosquenopresentensignosdeinestabilidadtraslaciruga
no constituyen contraindicaciones para la manipulacin articular, pero pueden ser
contraindicaciones relativas, dependiendo de los signos clnicos (p.ej.: respuesta,
toleranciaanterioralapruebaogradodecuracin).
Las lesiones graves de las articulaciones y partes blandas pueden exigir una
modificacin del tratamiento. La mayora de las veces no est contraindicada la
aplicacindelamanipulacinarticularenlazonapatolgica.
Si bien los traumatismos no constituyen contraindicaciones absolutas de la
manipulacin, en los pacientes que han sufrido acontecimientos traumticos se debe
realizarunexamencuidadosodelaszonasconmovilidadexcesiva,quepuedevariar
desdeunamovilidadlevementeacentuadahastaunainestabilidaddelsegmento.
3.2
Trastornosdedebilitamientoydestruccindelhueso
La osteonecrosis (necrosis avascular o isqumica del hueso) juvenil activa,

especialmente en articulaciones que soportan peso, constituyen una contraindicacin
absolutaparaaplicarlamanipulacinarticularenlazonapatolgica.
La manipulacin del hueso debilitado por trastornos metablicos es una
contraindicacinrelativadebidoalriesgodefractura(34,35).Ladesmineralizacindel
hueso demanda cautela. Constituye una contraindicacin relativa para aplicar la
manipulacin articular en la zona afectada. La columna vertebral y las costillas son
particularmente susceptibles de sufrir fracturas osteoporticas, y los pacientes con
antecedentesdetratamientocorticoesteroideoprolongadooconosteoporosis,ascomo
las mujeres posmenopusicas, son ms propensos (19:229, 36). Los tumores benignos
de hueso pueden producir fracturas y, por consiguiente, constituyen una
contraindicacin de grado intermedio entre relativa y absoluta para aplicar la
manipulacin articular en la zona enferma. Las lesiones seas de tipo displsico o
neoplsico pueden transformarse en lesiones cancerosas o debilitar el hueso hasta el
puntodeproducirsufractura;porlotanto,constituyenunacontraindicacindegrado
intermedio entrerelativayabsolutaparaaplicarlamanipulacinarticularenlazona
enferma.
Lasneoplasiasmalignastalescomolostumoresmalignosdehuesosontrastornosque
contraindicandeformaabsolutalaaplicacindelamanipulacinarticularenlazona
patolgica.
Lainfeccindehuesosyarticulacionesconstituyenunacontraindicacinabsolutadela
aplicacindelamanipulacinarticularenlazonaafectada.
Laspatologasdediscogravesodolorosas,comolasdiscitisolasherniasdedisco,son
contraindicaciones relativas y se deben aplicar tcnicas de manipulacin que no sean
enrgicas,niexcesivamenterpidasniquesuponganmovimientosderetrocesin.
23
3.3
Trastornoshemticosycirculatorios
Las manifestaciones clnicas de un sndrome de insuficiencia vertebrobasilar exigen

particular atencin y constituyen contraindicaciones de grado intermedio entre
relativasyabsolutasparaaplicarlamanipulacinarticularcervicalenlazonaafectada.
Elloincluyelospacientesconantecedentesdeaccidentecerebrovascular(37).
Un diagnstico confirmado de aneurisma en un vaso sanguneo principal puede
constituir una contraindicacin entre relativa y absoluta para aplicar la manipulacin
articularenlazonapatolgica.
Lashemorragiassonposiblescomplicacionesdelostratamientosanticoagulantesode
ciertasdiscrasiassanguneas.Dichostrastornospuedenconstituirunacontraindicacin
relativadelamanipulacinarticular.
3.4
Trastornosneurolgicos
Lossignosysntomasdemielopataaguda,hipertensinintracraneal,meningitisode
unsndromeagudodecoladecaballorepresentancontraindicacionesabsolutasdela
manipulacinarticular.
3.5
Factorespsicolgicos
Esimportantetomarenconsideracinlosfactorespsicolgicosqueentranenjuegoen
el marco teraputico general de los pacientes que buscan atencin quiroprctica.
Ciertas pautas conductuales atpicas constituyen contraindicaciones relativas del
tratamiento continuo o prolongado. Si no se diferencian los pacientes que refieren
problemasdetipopsicgenodelosquesufrentrastornosorgnicosexisteelriesgode
equivocarse de tratamiento o de retrasar la derivacin necesaria. Por ejemplo, los
pacientesquefingenestarenfermos,loshistricos,loshipocondracosylosquetienen
trastornosdepersonalidaddependientepuedennecesitarderivacin(25:162).
4. Contraindicaciones de las terapias

complementarias y de apoyo
4.1
Electroterapia
Entre los tratamientos complementarios de la quiroprctica pueden figurar diversas

modalidades de electroterapia (ultrasonidos, corriente interferencial o IFC y
estimulacinelctricatranscutneadelosnerviosoTENS).Elequipoparaadministrar
dichos tratamientos debe mantenerse de forma adecuada y utilizarse conforme a las
especificacioneseindicacionesclnicaspertinentesaunque,enestoscasos,elriesgode
daodebidoalmtodoteraputicoesmuyreducido(38,39,40).
24
4.2
Ejerciciosymedidasdeapoyocomplementarias
Se utiliza una gran variedad de ejercicios de rehabilitacin y medidas de apoyo al

ejercer la quiroprctica. Estos deben prescribirse segn el estado del paciente en
cuestin,yladosisoelgradodeejerciciodebenelegirseconarregloalaslimitacionesy
necesidadesdelpaciente,aunqueporlogeneralsonreducidosalprincipioyluegose
aumentan con el tiempo. En estas circunstancias no existe ninguna contraindicacin
significativa que no pueda abordarse con sentido comn y los conocimientos
profesionalesdelfacultativo(41).
5. Accidentes y reacciones adversas

5.1
Causasdecomplicacionesyreaccionesadversas
VaseHenderson(42):
5.2
faltadeconocimientos
faltadeidoneidad
faltadetcnicaydecriterio
Ejemplosdeprcticasinapropiadas
VaseHenderson(42):
5.3
prcticasdiagnsticasinadecuadas
evaluacinincorrectadelasimgenesdediagnstico
retrasoenladerivacin
retrasoenlareevaluacin
faltadecooperacinentreprofesionales
nosetieneencuentaelintervalodetoleranciadelpaciente
seleccinoaplicacindetcnicassubptimas
aplicacinexageradaoinnecesariadelamanipulacin.
Consecuenciasadversasgraves
Seconsideraquelamanipulacinesunmediorelativamenteinocuo,eficazyprudente
dealiviareldolorymejorarelaspectoestructuraldelostrastornosbiomecnicosdela
columna vertebral. No obstante, al igual de lo que ocurre con otras intervenciones
teraputicas,puedensurgircomplicaciones.Sehannotificadoaccidentesvascularesy
complicacionesneurolgicasgraves,aunqueenamboscasosdeformaespordica(43).
5.3.1 Regincervical
accidentesenlaarteriavertebrobasilar(vaseelapartado3.3delaparte2)
sndromedeHorner(44)
parlisisdiafragmtica(45)
25
mielopata(46)
lesionesdediscocervical(25:66)
fracturaspatolgicas(47,48)
5.3.2 Regintorcica
fracturadecostillayseparacincostocondral(49)
5.3.3 Reginlumbar
5.4
aumentodelossntomasneurolgicosoriginalmenteatribuidosaunalesinde
disco(50)
sndromedecoladecaballo(51,52)
herniadediscolumbar(52)
rupturadeaneurismaarticoabdominal(53)
Accidentesvasculares
Comosepuedecomprender,losaccidentesvascularessonelmotivodelagran
crtica que suscita la terapia de manipulacin vertebral. No obstante, se ha
sealadoquelosdetractoresdelaterapiademanipulacindestacanelriesgodelesin
grave, especialmente en el tronco enceflico, debido al traumatismo arterial tras la
manipulacincervical.Hanbastadoapenasunaspocasnotificacionesdetalesaccidentes
para difamar un procedimiento teraputico que, si lo llevan a cabo manos expertas,
proporcionabeneficiosconescasosefectosadversos(43).
Enmuyrarascircunstanciaselajustemanipulativodelacolumnacervicaldelpaciente
vulnerable ser el ltimo acto inoportuno que, casi siempre por accidente, deje una
secuelamuygrave(54,55,56,57).
5.4.1 Mecanismo
La insuficiencia vertebrobasilar es el resultado de la obstruccin pasajera, parcial o
completa de una o ambas arterias vertebrales o de sus ramificaciones. Los signos y
sntomasdelsndromedelaarteriavertebraldebidosadichacompresinpuedenser,
por ejemplo, vrtigo, mareos, sensacin de vahdo, desorientacin, desequilibrio,
ataxia, trastornos de la marcha, nuseas o vmitos, disfasia, adormecimiento de un
lado del rostro o del cuerpo y un dolor ceflico o cervical agudo tras la terapia de
manipulacinvertebral(43:579).
La mayora de los casos de trombosis e infarto arterial ocurren generalmente en los
ancianos,sondecarcterespontneoynoguardanrelacinconuntraumatismo.
5.4.2 Incidencia
Elsndromedelaarteriavertebralatribuidoalamanipulacincervicalseproduceen
los pacientes ms jvenes, con una media de edades inferior a los 40 aos, y es ms
26
frecuenteenlasmujeresqueenlosvarones.En1980,Jaskoviakestimquesehaban
administrado cinco millones de tratamientos en consultorios quiroprcticos de
universidadesnacionalesalolargodeunperiodode15aossinqueseregistraraniun
solocasodesndromedelaarteriavertebralasociadoalamanipulacin(58).
Sibiensecreequelaincidenciarealdelesincerebrovascularpuedesermayorqueel
nmerodeincidentesregistrados,lasestimacionesdelasautoridadesderenombreen
materia de investigacin en esta esfera varan de apenas un fallecimiento en varias
decenas de millones de manipulaciones (59), uno en 10 millones (60) y uno en un
milln(61)aunacifraligeramentemssignificativadeunacomplicacinimportante
en 400000 manipulaciones cervicales (62). Las complicaciones de carcter grave son
muyrarasyseraimprobablequelosincidentesadversossedebierannicamenteala
intervencinteraputica.
5.5
Prevencindelascomplicacionesdelamanipulacin
Losincidentesyaccidentesqueseproducencomoresultadodelaterapiamanipulativa
se pueden prevenir mediante la evaluacin cuidadosa de los hallazgos de la
exploracin fsica y los antecedentes del paciente. Se debe recabar informacin sobre
lasenfermedadescoexistentesyelusodemedicamentos,incluidalaadministracinde
terapias anticoagulantes y esteroides a largo plazo. Debe llevarse a cabo un examen
detallado y minucioso. Resulta fundamental aplicar las tcnicas apropiadas y el
quiroprcticodebeevitarcualquiertcnicapotencialmentepeligrosa(19:234235).
6. Primeros auxilios
Todos los programas quiroprcticos conocidos incluyen cursos convencionales de
primeros auxilios que se dictan dentro de la institucin misma o en organismos
autorizados,comolaCruzRoja.Ellosucedeentodoslosprogramasdeformacin,con
independencia de que sean de dedicacin exclusiva, de conversin o de nivelacin.
Adems,dentrodeloscursosdegestinderiesgo,seconsagrasuficientetiempoalos
procedimientos,afindereduciralmnimolaprobablidaddequeocurranlesiones,yal
estudio de las medidas apropiadas que deben tomarse en el supuesto caso de que se
produzcaunincidente.
27
28
Lista de participantes
Anexo 1: Lista de participantes
ReuninConsultivadelaOMSsobreQuiroprctica
del2al4dediciembrede2004,Miln,Italia
Participantes
Dr. Abdullah Al Bedah, Supervisor, Medicina Complementaria y Alternativa,
MinisteriodeSalud,Riyadh,ArabiaSaudita.
Dr. Maurizio Amigoni, Director General Adjunto, Direccin General de Sanidad,
RegindeLombarda,Miln,Italia.
Dr. Sassan Behjat, Coordinador, Oficina de Medicina Complementaria y Alternativa,
MinisteriodeSalud,AbuDhabi,EmiratosrabesUnidos.
Sra. Anna Caizzi, Directora de Proteccin y Asistencia al Consumidor en la
Organizacin del Sistema Mercantil, Direccin General de Mercados, Ferias de
muestrasyCongresos,RegindeLombarda,Miln,Italia.
Dr.MartinCamara,MiembrodelConsejo,InstitutoFilipinodeMedicinaTradicionaly
Alternativa(PITAHC),ciudaddeMakati,Filipinas(Coponente).
Dra. Margaret Coats, Secretaria General y Jefa de registro, Consejo General de
Quiroprcticos,Londres,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte.
Dr.AlessandroDiscalzi,DireccinGeneraldeSolidaridadFamiliarySocial,Reginde
Lombarda,Miln,Italia.
Sr. Igwe Lawrence Eleke, Subdirector, Programa de Fomento de la Medicina
TradicionalNacional,MinisterioFederaldeSalud,Abuja,Nigeria1
Sr.Michael Fox,SecretarioGeneral,Fundacin Prncipede GalesdeSaludIntegrada,
Londres,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte.
Dr.RicardoFujikawa,CentroUniversitarioFeevale,NovoHamburgo,Brasil.
Dr. Edward Tintak Lee, Presidente, Consejo de Quiroprcticos, Hong Kong (RAE),
China(Copresidente).
Catedrtico JeanPierre Meersseman, Quiroprctico, Asociacin Italiana de
Quiroprcticos,Gnova,Italia.
Nopudoasistir.
29
Catedrtico Emilio Minelli, Centro Colaborador de la OMS para la Medicina

Tradicional, Centro de Investigacin en Bioclimatologa, Biotecnologa y Medicina
Natural,UniversidadEstataldeMiln,Miln,Italia.
Dr.KoichiNakagaki,FacultaddeQuiroprcticadeKokusai,Osaka,Japn.
Dra.SusanneNordling,Presidente,ComitdeCooperacinNrdicaparalaMedicina
NoTradicional(NSK),ComitdeMedicinaAlternativa,Sollentuna,Suecia.
Sra.LuciaScrabbi,UnidaddePlanificacin,DireccinGeneraldeSanidad,Reginde
Lombarda,Miln,Italia.
CatedrticoVladimirS.Shoukhov,FuncionarioSanitario,FederacinInternacionalde
SociedadesdelaCruzRojaydelaMediaLunaRoja(IFRCRC),Mosc,Federacinde
Rusia.
Catedrtico Umberto Solimene, Director, Centro Colaborador de la OMS para la
Medicina Tradicional, Centro de Investigacin en Bioclimatologa, Biotecnologa y
MedicinaNatural,UniversidadEstataldeMiln,Miln,Italia.
Dr.JohnSweaney,NewLambton,Australia(Coponente).
Dr.USeinWin,Director,DepartamentodeMedicinaTradicional,MinisteriodeSalud,
Yangon,Myanmar(Copresidente).
Representantesdeorganizacionesdeprofesionales
AlianzaMundialdeQuiroprctica(WCA,WorldChiropracticAlliance)
Dr. Asher Nadler, miembro del International Board of Governors de la WCA,

IsraelDoctorsofChiropractic(IDOC),Jerusaln,Israel.
Dr.YannickPauli,enlaceentrelaWCAylaOMS,Lausanne,Suiza.
FederacinMundialdeQuiroprctica(WFC,WorldFederationofChiropractic)
Dr.DavidChapmanSmith,SecretarioGeneral,Toronto,Ontario,Canad.
Dr.AnthonyMetcalfe,Presidente,Teddington,Middlesex,Inglaterra,ReinoUnidode
GranBretaaeIrlandadelNorte.
Secretaralocal
Sra. Elisabetta Minelli, Oficina de Relaciones Internacionales, Centro Colaborador de
la OMS para la Medicina Tradicional, Universidad Estatal de Miln, Enlace con la
UnidaddePlanificacin,DireccinGeneraldeSanidad,RegindeLombarda,Miln,
Italia.
30
Lista de participantes
SecretaradelaOMS
Dr.SamvelAzatyan,FuncionarioTcnico,MedicinaTradicional,Departamento
de HTP (Cooperacin Tcnica en materia de Medicamentos Esenciales y
MedicinaTradicional),OrganizacinMundialdelaSalud,Ginebra,Suiza.
Dra. Xiaorui Zhang, Coordinadora, Medicina Tradicional, Departamento de
HTP(CooperacinTcnicaenmateriadeMedicamentosEsencialesyMedicina
Tradicional),OrganizacinMundialdelaSalud,Ginebra,Suiza.
31
32
Ejemplo de programa acreditado de cuatro aos de duracin con dedicacin exclusiva
Anexo 2:
Ejemplo de programa acreditado de cuatro
aos de duracin con dedicacin exclusiva
CategoraI(A):formacindeindividuosenunprogramaquiroprcticotpicodeorganizacin
semestral,poraoynmerodehoras.
MDULO
Ciencias biolgicas
Ciencias clnicas
Ciencias
quiroprcticas
Formacin Clnica
PRIMER AO
(HORAS)
SEGUNDO AO
(HORAS)
Anatoma
humana(180)
Anatoma
microscpica(140)
Neuroanatoma (72)
Neurociencias I (32)
Bioqumica (112)
Fisiologa (36)
Patologa (174)
Diagnstico de
laboratorio(40)
Microbiologa y
enfermedades
Infecciosas (100)
Neurociencias II (85)
Nutricin (60)
Inmunologa (15)
Diagnstico de
laboratorio(32)
Toxicologa (12)
Nutricin clnica (26)

Salud comunitaria(40)
Introd. al
diagnstico(85)
Introd. a la
osteopatologa(48)
Variables radiolgicas
normales y
Radiometra (40)
Ortopedia y
reumatologa(90)
Neurodiagnstico(40)
Sintomatologa y
diagnstico(120)
Diagnstico
Diferencial(30)
Tecnologa radiolgica
(40)
Reumatologa y
traumatologa (48)
Psicologa clnica(46)
Atencin de urgencias
vitales (50)
Puericultura (20)
Ginecologa y
obstetricia (30)
Geriatra (20)
Estudios radiolgicos
del trax y del
abdomen y
procedimientos
radiolgicos
especficos(40)
Principios
quiroprcticos II (60)
Tcnicas
quiroprcticas II
(145)
Mecnica
vertebral(40)
Principios quiroprcticos
III (42)
Biomecnica clnica(100)
Tcnicas quiroprcticas
III (145)
Tratamiento
quiroprctico
auxiliar(60)
Introduccin a la
jurisprudencia y
formacin prctica (16)
Prctica integrada de la
quiroprctica (90)
Jurisprudencia y
formacin prctica (50)
Observacin III (400)
Formacin prctica en
el hospital (750)
Prcticas: Tratamiento
auxiliar (30);
Laboratorio clnico (20)
Radiografa clnica:
Tcnicas (70);
Interpretacin (70)
Observacin IV (30)
Investigacin aplicada y
biometra(32)
Tesina
1207
1382
Anatoma
radiolgica
normal(16)
Biofsica y
proteccin
radiolgicas (44)
Principios
quiroprcticos I(56)
Biomecnica bsica
(96)
Tcnicas
quiroprcticas I
(100)
Observacin I (30)
Observacin II (70)
Investigacin
SUBTOTAL DE
HORAS
914
TOTAL DE HORAS
del programa de
cuatro aos con
dedicacin
exclusiva:
4465
ms tesina
962
TERCER AO
(HORAS)
CUARTO AO
(HORAS)
33
34
Ejemplo de programa (de conversin) completo
Anexo 3:
Ejemplo de programa (de conversin)
completo
Categora I (B): bsicamente, los programas de conversin dependen de la evaluacin de la
formacin mdica de la cohorte estudiantil. Tras el examen respectivo se formulan los
programas de modo que cumplan satisfactoriamente todas las exigencias de un programa
quiroprcticocompleto.
MDULO
PRIMER AO (HORAS)
SEGUNDO AO (HORAS)
Ciencias biolgicas
Anatoma de la columna
vertebral(45)
Diagnstico de laboratorio (30)
Patologa (60)
Fisiologa (45)
Patologa (120)
Ciencias clnicas
Radiologa (90)
Diagnstico
neuromusculoesqueltico(30)
Radiologa (90)
Neurologa (45)
Diagnstico fsico (30)
Diagnstico
Ciencias quiroprcticas
Formacin clnica
Investigacin
SUBTOTAL DE HORAS
TOTAL DE HORAS del
programa de tres
aos con dedicacin
parcial o exclusiva
Historia de la quiroprctica
(30)
Principios y filosofa de la
quiroprctica(20)
Biomecnica vertebral (60)
Palpacin vertebral esttica y
dinmica (30)
Tcnicas quiroprcticas (180)
Formacin clnica
supervisada(120)
740
TERCER AO
(HORAS)
Nutricin clnica
(45)
Pediatra (45)
Geriatra (30)
quiroprctica(20)
dinmica (60)
Principios y filosofa
de la
quiroprctica(20)
Tcnicas
quiroprcticas (60)
Formacin clnica
supervisada(225)
Formacin clnica
supervisada(500)
Investigacin (25)
725
740
2205
35
36
A sample limited (conversion) programme
Anexo 4:
Ejemplo de programa (de conversin) limitado
CategoraII(A):adecuadoparalaspersonasconslidaformacinmdicaaefectosdeadquirir
los criterios mnimos que los habiliten para ejercer de quiroprcticos de forma inocua y
relativamenteeficaz.
MDULO
PRIMER AO (HORAS)
SEGUNDO AO (HORAS)
TERCER AO
(HORAS)
Ciencias biolgicas
Anatoma de la columna
vertebral(45)
Patologa (60)
Fisiologa (45)
Patologa (60)
Nutricin Clnica
(30)
Ciencias clnicas
Diagnstico por la imagen (45)

Neurologa (45)
Diagnstico
Diagnstico por la imagen (45)

Neurologa (45)
Diagnstico fsico (30)
Diagnstico
Pediatra (45)
Geriatra (30)
Quiroprctica (20)
dinmica (60)
Principios y filosofa
de la
quiroprctica(20)
Tcnicas
quiroprcticas (60)
Formacin clnica
supervisada(220)
600
Formacin clnica
supervisada(420)
605
Ciencias
quiroprcticas
Formacin clnica
SUBTOTAL DE HORAS
TOTAL DE HORAS
del programa de
tres aos con
dedicacin parcial
Historia de la quiroprctica
(30)
quiroprctica(20)
Biomecnica vertebral (60)
dinmica (30)
Tcnicas Quiroprcticas (90)
Formacin clnica
supervisada(100)
600
1805
37
38
Bibliografa
Anexo 5:
Ejemplo de programa (de nivelacin) limitado
Categora II (B): se ocupa de los dficits identificados al evaluar los conocimientos y las
aptitudesdelosestudiantesypermitealosgraduadosalcanzarunnivelmnimoyslidopara
registrarsecomoquiroprcticos.
PRIMER AO
DL
IR
CP
Anatoma
56
24
Bioqumica
56
Fisiologa
56
Patologa
70
12
Salud Pblica
56
Nutricin Clnica
56
Ciencias Clnicas
Ciencias
biolgicas
MDULO
Ciencias
quiroprcticas
Biomecnica
Formacin
clnica
Principios
quiroprcticos
56
42
SEGUNDO
AO
DL
Diagnstico
de laboratorio
42
Diagnstico
fsico
56
14
Ortopedia/
Neurologa
56
14
Radiologa
56
16
Diagnstico
clnico
56
IR
Investigacin
TERCER AO
Tratamiento de la
columna cervical
y la cabeza
Tratamiento de la
columna torcica
y lumbar y de la
pelvis
Tratamiento de
los pies, los
tobillos, la rodilla
y la cadera
Tratamiento de
los hombros, los
codos, las
muecas y las
manos
Asistencia en
casos especiales
DL
IR
70
20
70
20
70
20
70
20
56
24
42
16
CP
16
Tcnicas de
tratamiento
del paciente
42
Registro,
documentacin y
garanta de la
calidad
18
400
Taller de
capacitacin
informtica
CP
400
Metodologa
de
investigacin
50
Primeros
auxilios/
Atencin de
urgencias
vitales
28
400
24
39
Subtotal
de horas
448
Total de
horas del
programa
de tres
aos con
dedicacin
parcial
40
2790
71
406
486
103
400
378
100
DL = aprendizaje a distancia (aprendizaje administrado por la persona); IR = como

mdico interno (conferencias y talleres); CP = formacin clnica(supervisada)
400
Bibliografa
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