Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I NDENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
ELABORACIN:
Blgo. ABRAHAM G. CCERES LZARO
Divisin de Entomologa.
Centro Nacional de Salud Pblica
MPR-CNSP-019
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I NDENTIFICACIN
DE
DEL
PER
MPR-CNSP-019
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I NDENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
CONTENIDO
INTRODUCCIN
SECCIN 1
1.1. Objetivo ....................................................................................................... 7
1.2. Campo de aplicacin ................................................................................... 7
1.3. Responsabilidades ....................................................................................... 7
1.4. Documentos de referencia ........................................................................... 8
1.5. Definiciones ................................................................................................ 8
SECCIN 2
2.1. Disposiciones .............................................................................................. 11
2.2. Principales medidas de bioseguridad .......................................................... 11
SECCIN 3
3.1. Generalidades de los triatominos ................................................................ 13
3.2. Los triatominos ........................................................................................... 13
3.3. Ecologa de los triatominos ......................................................................... 14
3.4. Ciclo biolgico ............................................................................................. 15
3.5. Caractersticas morfolgicas de los triatominos ......................................... 19
SECCIN 4
4.1. Encuesta y vigilancia de triatominos ........................................................... 24
4.2. Mtodo para detectar infestaciones ........................................................... 24
4.3. Examinar los ambientes internos (intradomicilios) y externos
(peridomicilios) de una vivienda ............................................................... 25
4.4. Buscar triatominos en ambientes extradomiciliarios (selvticos) ............... 27
4.5. Equipos para capturar triatominos ............................................................. 29
4.6. Envo de triatominos ................................................................................... 29
4.7. Indicadores entomolgicos .......................................................................... 31
SECCIN 5
5.1. Identificacin de triatominos ...................................................................... 35
5.2. Clave taxonmica para triatominos del Per .............................................. 35
MPR-CNSP-019
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I NDENTIFICACIN
DE
DEL
PER
SECCIN 6
6.1. Montaje de ejemplares de triatominos en alfileres ..................................... 39
SECCIN 7
7.1. Estudio de la infeccin natural .................................................................... 41
7.2. Examen de triatominos para investigar Trypanosoma cruzi o
Trypanosoma rangeli ................................................................................... 42
SECCIN 8
8.1. Adaptar colonias de triatominos al laboratorio .......................................... 45
SECCIN 9
9.1. Xenodiagnstico .......................................................................................... 46
SECCIN 10
10.1. Lista de especies en el Per ...................................................................... 49
10.2. Triatoma infestans (Klug, 1834) ............................................................... 50
10.3. Panstrongylus herreri (Wygodzinsky, 1948) .......................................... 51
10.4. Rhodnius ecuadoriensis (Lent y Len, 1958) .......................................... 52
SECCIN 11
11.1. Bibliografa ................................................................................................ 53
ANEXO A .......................................................................................................... 57
ANEXO B .......................................................................................................... 59
ANEXO C .......................................................................................................... 61
MPR-CNSP-019
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I NDENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
INTRODUCCIN
La enfermedad de Chagas o trypanosomiasis americana es una infeccin
ocasionada por el parsitoTrypanosoma cruzi y constituye un problema de
salud pblica para Amrica Latina. La enfermedad se distribuye entre el lmite
de Mxico con los Estados Unidos y el sur de Chile y Argentina lo que corresponde a los paralelos 42 LN y 45 LS.
La trypanosomiasis americana es una de las enfermedades prioritarias para el
Programa del Banco Mundial de la OMS/UNDP. Despus de la malaria, es la ms
seria y de amplia distribucin en los seres humanos de las Amricas. Su presencia en el continente americano data de hace ms de 2000 aos; pues, se ha
demostrado el megacolon chagsico y posiblemente cardiopata en momias
exhumadas pertenecientes a los indios Wankarani establecidos en el interior de
la Provincia de Tarapac a 1100 msnm (norte de Chile) procedentes de Bolivia.
Los vectores del agente etiolgico de la trypanosomiasis americana son los
insectos triatominos que se encuentran distribuidos en las regiones
neotropicales y nerticas desde los 41 LN y 46 LS.
Aproximadamente, 90 millones de personas en Latinoamrica estn en riesgo de infectarse con el Trypanosoma cruzi, y se estima que entre 16 y 18
millones de ellas se encuentran infectadas.
En el Per, esta enfermedad es un problema de salud pblica que afecta a la
poblacin de 15 departamentos, siendo dos las zonas ms afectadas: a)
Nororiente, y b) Sudoccidental. Con respecto a los triatominos, se han notificado en localidades de algunas provincias de 20 departamentos.
En la historia natural de esta enfermedad, uno de los eslabones que permite
establecer la medida de control y vigilancia epidemiolgica es, sin duda, el
estudio de los triatominos transmisores y los factores determinantes para
considerarlos vectores efectivos.
El control de la enfermedad de Chagas se basa en la eliminacin o control de
las poblaciones de los triatominos mediante diversas estrategias como el control qumico, el ordenamiento del medio y la educacin sanitaria. Para ello, es
importante tambin la decisin de organizar y llevar adelante un programa
antitriatomnico que debe tener una base en la decisin poltica a largo plazo
para que sustente su permanencia, su vigilancia, as como la formulacin y
desarrollo de investigaciones. Lo contrario, implica correr riesgos serios en la
interrupcin del programa, lo que significara perder los esfuerzos y recursos
invertidos, y lo ms grave y peligroso, no alcanzar los objetivos.
MPR-CNSP-019
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I NDENTIFICACIN
DE
DEL
PER
MPR-CNSP-019
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
MPR-CNSP-019
P ROCEDIMIENTOS
DE
I NDENTIFICACIN
DE
I NSTITUTO N ACIONAL
DEL
DE
P ER
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
SECCIN 1
GENERALIDADES
1.1. OBJETIVO
Brindar informacin referente a los procedimientos y tcnicas de: 1) captura,
2) conservacin, 3) embalaje, 4) transporte de ejemplares, 5) montaje, y 6)
identificacin de los triatominos, con nfasis en los que han sido incriminados
como vectores del agente etiolgico de la enfermedad de Chagas; asimismo,
el estudio de su capacidad vectorial. Se concluye con la presentacin de claves para diferenciar gneros y especies de triatominos notificados en el Per.
1.3. RESPONSABILIDADES
1.3.1. El Centro Nacional de Salud Pblica (CNSP), a travs de la Direccin
Ejecutiva de Enfermedades Transmisibles (DET), es responsable de
autorizar la elaboracin, revisin y actualizacin del presente manual,
de acuerdo con los procedimientos aprobados por el Instituto Nacional
de Salud.
1.3.2. Los directores regionales de salud y los directores o jefes de los establecimientos de salud son responsables de autorizar, proporcionar los
recursos necesarios y designar al personal responsable y calificado
para la aplicacin y la supervisin de las disposiciones contenidas en
el presente manual.
1.3.3. El personal de los establecimientos de salud es responsable de planificar las acciones, organizar, controlar y capacitar al personal; as como
de proporcionar equipos, materiales, reactivos e instalaciones.
1.3.4. Los jefes o responsables de los laboratorios deben asegurar el control
interno de la calidad.
1.3.5. Los profesionales designados para realizar el diagnstico son responsables de controlar el cumplimiento de las disposiciones contenidas
7
MPR-CNSP-019
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
1.5. DEFINICIONES
1.5.1. Capacidad vectorial. Factibilidad del triatomino para transmitir los
trypanosomatideos.
1.5.2. Clpeo. Borde anterior de la cabeza, compuesto de dos escleritos: uno
grande posterior, denominado postclpeo y otro pequeo anterior, articulado flexiblemente al postclpeo.
1.5.3. Conexivo. Margen lateral saliente en el abdomen de los hempteros.
1.5.4. Cpula. Unin fsica de los insectos machos y hembras.
1.5.5. Domstico. Triatomino que desarrolla todo el ciclo evolutivo en el interior de una vivienda.
1.5.6. Depredador. Un insecto que naturalmente caza y devora a otros insectos.
1.5.7. Escutelo. Porcin posterior de la superficie dorsal del mesotrax, visible en la base de las alas. Es un esclerito triangular en todos los gneros, excepto en el Parabelminus en el que se presenta trapezoidal. La
superficie dorsal del escutelo es rugosa, con un rea central ms o
menos deprimida y bordeada por dos o ms surcos convergentes; la
MPR-CNSP-019
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
MPR-CNSP-019
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
1.5.20. Operculado. Trmino que se usa para describir a los huevos que poseen una tapa notoria.
1.5.21. Ovipostura. Postura de los huevos.
1.5.22. Peridomstico. Insecto que vive en depsitos, corrales de aves u otros
abrigos de animales cercanos a las viviendas.
1.5.23. Polimorfismo. Que presenta forma distinta, que no est relacionada
con las etapas del ciclo de vida.
1.5.24. Proboscis. Piezas bucales de los hempteros que forman un tubo enroscado bajo la cabeza. El tubo tiene un estilete que penetra los tejidos
del husped.
1.5.25. Pronoto. Es un esclerito a manera de escudo que cubre el mesotrax
de forma trapezoidal, posee dos lbulos anteriores y dos posteriores;
el lbulo posterior puede presentar una superficie lisa o granulosa y
tubrculos distales y laterales.
1.5.26. Rostrum o rostro. Es el rgano picador chupador. Se inserta debajo
del lado posterior de la cabeza, a la cual se denomina gula. El rostrum
en los triatominos hematfagos consta de tres segmentos; en la gran
mayora de los redvidos entomfagos el rostrum es curvado. El segundo segmento generalmente es el ms largo y el tercero es el ms
corto.
1.5.27. Surco estridulatorio. Es una depresin o surco localizado en la porcin
central del prosternum (porcin ventral del protrax) donde descansa el
pice del rostrum cuando se encuentra replegado o doblado hacia abajo.
1.5.28. Xenodiagnstico. Mtodo para el diagnstico parasitolgico de la enfermedad de Chagas, donde se permite que un triatomino no infectado
se alimente con sangre del paciente, examinndose el contenido rectal
del insecto a partir de los 15 das posteriores, en busca de parsitos
que probablemente hayan podido multiplicarse en sus intestinos.
1.5.29. Yugo. Es una placa de la cabeza situada en la base de la gena, es de
forma subtriangular y pequea.
10
MPR-CNSP-019
10
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
SECCIN 2
2.1. DISPOSICIONES
2.1.1. Las disposiciones contenidas en el Manual de normas de bioseguridad.
Serie de Normas Tcnicas N 18, 2da ed., son aplicables para el cumplimiento de las disposiciones del presente manual.
2.1.2. Se debe aplicar las medidas de bioseguridad pertinentes, especialmente las aplicables a:
2.1.2.1. El ambiente.
2.1.2.2. El equipo.
2.1.2.3. El personal.
2.1.2.4. Animales de experimentacin.
2.1.2.5. Los triatominos.
2.1.2.6. Las muestras y su procesamiento.
2.1.2.7. La esterilizacin.
2.1.3. La bioseguridad es un conjunto de medidas preventivas para proteger
la salud y la seguridad del personal que trabaja en el laboratorio, frente
a diferentes riesgos producidos por agentes.
2.1.4. Es responsabilidad de la direccin del laboratorio, establecer y aplicar
las normas y procedimientos de bioseguridad detalladas por escrito.
2.1.5. La direccin del establecimiento de salud debe dar las facilidades para
que las normas de bioseguridad se cumplan.
2.1.6. Los principales peligros son las exposiciones por puntura accidental
con agujas de jeringas, estiletes, pinzas, etc.; por corte con bistur,
lminas y cubreobjetos contaminados y por exposicin en membranas
mucosas o en la piel que presenta lesin activa, laceraciones, heridas
o rasguos.
MPR-CNSP-019
11
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
12
MPR-CNSP-019
12
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
SECCIN 3
3.1. GENERALIDADES DE LOS TRIATOMINOS
El orden Hemiptera se divide en cuatro subrdenes:
COLEORRHYNCHA
HETERPTERA AUCHENORRHYNCHA
STEINORRYNCHA
1 Familia
75 Familias
28 Familias
41 Familias
Fitfagos
Fitfagos y
Fitfagos
Fitfagos
predatores
13
MPR-CNSP-019
13
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
MPR-CNSP-019
14
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
3.4.3. Huevo
Los huevos son colocados entre 10 y 15 das despus de la cpula. Algunas
hembras no apareadas pueden poner algunos huevos, pero stos sern
infrtiles. Las hembras frtiles generalmente ponen huevos una sola vez, pero
en muchos casos continan poniendo huevos durante toda su vida. El nmero de huevos puestos por hembra y la frecuencia de la ovipostura depende
principalmente de la cantidad de sangre ingerida. En la mayora de los casos,
cada hembra pondr entre 100 y 600 huevos durante su vida.
15
MPR-CNSP-019
15
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
16
MPR-CNSP-019
16
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
17
MPR-CNSP-019
17
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
I DENTIFICACIN
DE
DE
DEL
P ER
18
MPR-CNSP-019
18
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
3.5.1. Cabeza
Es de forma variada. Algunos tienen la cabeza ms o menos alargada y otros
algo cnica. Se inicia en un pice simple no dividido, que les permite dar
movimientos notablemente libres; adems, puede ser relativamente lisa o
estar provista de numerosos tubrculos.
La cabeza est divida en dos regiones: una situada delante de los ojos denominada regin anteocular, y otra posterior llamada postocular; la regin
anteocular suele ser ms larga que la postocular (Figs. 7, 7a). La regin
anteocular presenta lateralmente dos surcos longitudinales: las genas que
limitan una regin central estrecha y alargada a la cual se le denomina clpeo,
y el epistoma; por detrs de los surcos y un poco por encima de las bases
antenales se presentan dos pequeas prominencias denominadas tubrculos, procesos frontales.
La regin postocular es relativamente corta, se estrecha hacia atrs para formar el cuello, y en ella se encuentran dos pequeos rganos casi redondeados, hialinos y transparentes que estn situados lateralmente por detrs de
los bordes superiores de los ojos, son los llamados ocelos, que en algunas
hembras pteras pueden ser rudimentarios o estar ausentes.
El rostro, tambin denominado proboscis, es recto, alargado y delgado, formado por tres segmentos desiguales. Puede ser lanzado hacia delante, pero
en reposo se encuentra debajo de la cabeza, llegando generalmente hasta el
trax. Su insercin se hace hacia delante de la regin anteocular (Fig. 7a).
Las antenas estn compuestas por cuatro segmentos, de los cuales el primero es ms corto que la cabeza. Se inician a ambos lados de la regin anteocular
en los llamados tubrculos antenferos, por delante y a la mitad de los ojos,
casi en la extremidad ceflica. Los ojos compuestos son prominentes y anteceden al par de ojos simples u ocelos que, por lo general, estn colocados en
protuberancias, excepto en las ninfas, las cuales carecen de ellos.
19
MPR-CNSP-019
19
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
A n te C lp e o
P o st C lp e o
G en a
Yug o
R e g i n A n te o c u la r
Tu b rcu lo A n te n fe ro
O jo
A ce lo
R e g i n P o s o c u la r
C u e llo
O celos
Tu b rcu lo A nte nfe ro
Yu go
C lpe o
G en a
L ab ro
R o stro
O jo
3.5.2. Trax
En esta seccin la parte ms visible es el protrax, el cual tiene una forma
trapezoidal y su cara dorsal o pronoto se halla dividida en dos porciones: una
anterior o lbulo anterior y otra posterior o lbulo posterior (Fig. 8). La lnea
divisoria entre los lbulos generalmente se halla situada ms prxima al pice
que a la base y, lateralmente, existen unas expansiones ms o menos prominentes llamadas ngulos anteriores o posteriores, segn su posicin. En los
ngulos anteriores o porciones laterales del lbulo anterior, se encuentran
unos pequeos salientes en forma de tubrculos o espinas denominadas
20
MPR-CNSP-019
20
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
C ollar
Tub rcu lo
D istal
L bulo Anterior
Tub rcu lo
Latera l
ngulo H um eral
C arena
E scutelo
P ro ple ura
E s cu telo
M eso ste rn o
C oxa M edia
R o stro
A c etab u lo
A n terio r
C o xa
A nte rior
M e tap leu ra
M eta ste rn o
M e s op leu ra
21
MPR-CNSP-019
21
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
Las ninfas carecen de alas, mientras los adultos de ambos sexos generalmente son alados. Los hemilitros o alas anteriores (Fig. 9) presentan un
aspecto peculiar y cubren parcial o totalmente el abdomen, a la vez que presentan diseos tpicos. El corio (mitad basal) es mucho ms grueso y oscuro
que la membrana (mitad apical), la cual, por lo general, presenta manchas y
est provista de tres venas longitudinales que incluyen cuatro celdas.
Las alas posteriores tienen cinco venas longitudinales, son membranosas y
ms cortas y finas que las anteriores (Fig. 9a).
Las patas caminadoras son largas y delgadas, con las mrgenes internas de
los fmures inermes o provistas de espinas. Las tibias anteriores y medias de
los machos casi siempre tienen fosas esponjosas y sencillas. Los tarsos
estn formados por tres segmentos y terminan en dos uas (Fig. 9b).
22
MPR-CNSP-019
22
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
3.5.3 Abdomen
Es alargado, ms o menos ancho, con o sin marcas en su margen lateral al
cual se le denomina conexivo. Consta de nueve segmentos en la hembra y
diez en el macho; el primer segmento es muy reducido, carece de cerdas y
casi siempre est desprovisto de otros apndices abdominales. Los machos,
en la parte extrema del abdomen, tienen una apariencia suavemente redondeada, cuando se les mira desde arriba (Figs. 10 y 10a); mientras que en las
hembras, la punta del abdomen tiene una apariencia lobulada o puntiaguda
(Figs. 11 y 11a). Hacia los lados y ventralmente se encuentran los estigmas o
espirculos respiratorios.
Conexivos
Ala anterior
Extremidad
Extremidad
recortada de la hembra
Esterrito
VI
Vista ventral
Espirculo
Respiratorio
Esterrito VII
Esterrito
VII
Esterrito VIII
Esterrito
VIII
Conaprisis
posterior
Hipopigio
Clsper
Tertigio IX
23
MPR-CNSP-019
23
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
SECCIN 4
4.1. ENCUESTA Y VIGILANCIA DE TRIATOMINOS
Procedimiento mediante el cual se determina la presencia de especmenes
vivos o muertos de triatominos, rastros de ellos como heces, restos de corin
de los huevos y exuvias. Se determina tambin la tasa de infeccin natural por
Trypanosoma cruzi.
Todos los triatominos son de origen silvestre y muchas especies an se
encuentran en sus hbitats naturales; otras especies ya estn adaptadas a
las viviendas, donde las personas y algunos animales domsticos existentes
en el interior o exterior de las viviendas les sirven de alimento; adems, la
vivienda les brinda proteccin de las condiciones climticas desfavorables.
Otras especies se encuentran en proceso de domiciliacin. Las adaptaciones
de los triatominos mencionadas arriba, son producto del deterioro de su hbitat
natural, pues al no encontrar alimento suficiente, migran hacia los alrededores
de las viviendas o al interior de stas, adaptndose a ellas, ya que encuentran
las condiciones favorables para obtener alimento y reproducirse.
24
MPR-CNSP-019
24
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
4.3. EXAMINAR LOS AMBIENTES INTERNOS (INTRADOMICILIOS) Y EXTERNOS (PERIDOMICILIOS) DE UNA VIVIENDA
Los triatominos que se han adaptado al interior de las viviendas debern ser
colectados en los diferentes ambientes de la vivienda de la siguiente forma:
a) manual, b) con sustancias irritantes, y c) sin uso de sustancias irritantes.
25
MPR-CNSP-019
25
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
26
MPR-CNSP-019
26
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
27
MPR-CNSP-019
27
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
28
MPR-CNSP-019
28
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
Linterna.
Vasos colectores.
Ficha de encuesta.
MPR-CNSP-019
29
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
con dobleces en el interior de los vasos, los cuales le brindarn mayor rea de
reposo, permanecern ms frescos y tendrn oscuridad (Fig. 12).
30
MPR-CNSP-019
30
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
Los vasos deben ser colocados de costado, unos sobre otros, colocando
papel higinico, servilletas u otro material entre ellos para que les sirva de
colchn. stos sern colocados de costado con la finalidad que los triatominos
tengan mayor espacio para desplazarse; tambin, se pueden colocar en cajas
de cartn.
La caja de tecnopor o de cartn debe ser colocada en el interior de otra caja
grande que la proteger de los golpes, en la tapa externa de sta se debe
rotular la direccin del establecimiento de salud o la del laboratorio referencial
regional o del Instituto Nacional de Salud; adems, se escribir en los costados
y lugares visibles: FRGIL, MATERIAL BIOLGICO SIN VALOR COMERCIAL.
ID % =
31
MPR-CNSP-019
31
x 100
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
ID % =
x 100
x 100
x 100
x 100
x 100
N de triatominos capturados
32
MPR-CNSP-019
N de viviendas inspeccionadas
32
x 100
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
x 100
x 100
x 100
x 100
c)
33
MPR-CNSP-019
33
I NSTITUTO N ACIONAL
x 100
x 100
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
d)
DE
I DENTIFICACIN
DE
N de localidades tratadas
N de localidades notificadas positivas
e)
N de viviendas tratadas
N de viviendas notificadas positivas
34
MPR-CNSP-019
34
DEL
P ER
x 100
x 100
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
SECCIN 5
5.1. IDENTIFICACIN DE TRIATOMINOS
La persona que se encargar de la identificacin de los triatominos debe estar
capacitada. l o ella debe obtener referencias bibliogrficas de las descripciones originales u obtener buenas copias; asimismo, debe tener especmenes
notificados para su jurisdiccin, los cuales deben estar montados en alfileres
y conservados en cajas entomolgicas que servirn para compararlas con los
recin obtenidos.
A continuacin se adjunta una clave para los triatominos del Per.
3. Primer segmento del rostro tan largo como el segundo, escutelo con procesos triangulares en su base, segmentos dorsales del conexivo con pliegue longitudinal ....................................................................................... Belminus
peruvianus Herrer, Lent, Wygodzinsky, 1954.
35
MPR-CNSP-019
35
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
4. Cabeza cilndrica mayor que el doble del ancho, antenas implantadas prximas al pice de la cabeza ........................................................................... 5
Cabeza con antenas implantadas lejos del pice de la cabeza ............... 7
6. Conexivo con manchas grandes oscuras que distalmente terminan en puntas longitud 15 - 22 mm ................. Rhodnius pictipes Stal,
1872.
Conexivo con manchas oscuras basales sin puntas, longitud de 12-15
mm ..................................................... Rhodnius ecuadoriensis Lent y Len,
1958.
7. Cabeza relativamente corta y ancha, tubrculos antenferos insertados cerca del borde anterior de los ojos, cabeza y cuerpo lampios ................... 8
Cabeza cilndrica, tubrculos antenferos no cercanos a los ojos, el rostro
alcanza el prosterno que presenta surco estridulatorio ............................ 12
36
MPR-CNSP-019
36
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
12. Apndice posterior del escutelo en forma de espina fuerte, larga de punta
afilada; primer segmento del rostro tan largo como el segundo ............ 13
Apndice posterior del escutelo diferente, primer segmento del rostro ms
corto que el segundo ................................................................................. 14
13. Lbulo anterior del pronoto con dos espinas, ngulo humeral espinoso............................................................ Eratyrus mucronatus Stal, 1859.
Lbulo anterior del pronoto con dos tubrculos, ngulo humeral terminado
en tubrculo ................................... Eratyrus cuspidatus
Stal, 1859.
15. Patas oscuras, conexivo con manchas oscuras en el tercio anterior, corin
amarillo y mancha central negra ............................................... Triatoma
dimidiata Latreille, 1811.
37
MPR-CNSP-019
37
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
17. Cabeza oscura, pronoto anterior con margen lateral rojo. Conexivo con una
banda central oscura .................... Triatoma carrioni Larrousse,
1926.
Cabeza marrn rojiza con dos bandas longitudinales centrales de color
negro, que parten de los tubrculos antenferos hasta el surco postocular,
pronoto anterior con una banda rojiza central y dos sublaterales cortas.
Mancha del conexivo no cubre todo el segmento .....................
Hermanlentia matsunoi Fernndez, 1988.
Vase Anexo C, para diferenciar las estructuras de algunas especies (Figuras. 13-21).
38
MPR-CNSP-019
38
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
SECCIN 6
6.1. MONTAJE DE EJEMPLARES DE TRIATOMINOS EN ALFILERES
Una vez identificados los triatominos (adultos y estadios inmaduros), es necesario que dichos ejemplares sean conservados ya que servirn de referencia.
Para el montaje de los triatominos se debe seguir los siguientes pasos:
1 Colocar los triatominos vivos en un envase de vidrio de boca ancha con tapa
de rosca hermtico (15 cm de alto x 10 cm de ancho), agregar una pequea
porcin de algodn embebido con acetato de etilo, el cual permanecer
entre 15 y 30 minutos.
2 Transcurrido el tiempo, retirar el algodn; asimismo, cada ejemplar debe
ser colocado en el tablero ajustable para insectos, con la finalidad de extender adecuadamente las patas, la probscide y las antenas; permaneciendo en ella aproximadamente 12 horas.
3 Se debe seleccionar el nmero apropiado de los alfileres entomolgicos
(preferentemente para los adultos de los gneros: Triatoma y Panstrongylus)
que pueden ser el nmero 2 4; mientras que para los del gnero Rhodnius,
como para los otros gneros existentes y para los estadios inmaduros
(ninfas) seran los nmeros 0, 1 2.
4 El triatomino ser colocado sobre un bloque de tecnopor pequeo y al
nivel del extremo inferior derecho del pronoto se debe introducir el alfiler
seleccionado hasta la tercera parte. Realizado esto, se retira el alfiler del
tecnopor y se introduce nuevamente en el centro del bloque de cartulina
de 10 mm x 5 mm, donde deben estar escritos con tinta china el nombre
cientfico de la especie y el sexo; seguidamente se introduce el alfiler en
otro bloque de cartulina de 6 mm x 15 mm, donde se escribe el cdigo de
registro del ejemplar para el laboratorio o la institucin respectiva; y
finalmente, introducir a otro bloque de cartulina de 10 mm x 20 mm, donde
se consignarn los datos de captura del triatomino. La distancia entre el
ejemplar y el primer bloque de cartulina debe ser de aproximadamente
4 mm, y as sucesivamente del primer bloque de cartulina con el segundo y
el segundo con el tercero (Fig. 22).
39
MPR-CNSP-019
39
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
40
MPR-CNSP-019
40
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
SECCIN 7
7.1. ESTUDIO DE INFECCIN NATURAL
Para determinar si un triatomino est infectado por trypanosomatideos, se
deben seguir los siguientes pasos:
41
MPR-CNSP-019
41
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
7.2.1. El examen individual y completo de los triatominos comprende el examen sucesivo de:
1. Hemolinfa.
2. Glndulas salivales.
3. Intestino posterior.
42
MPR-CNSP-019
42
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
b)
Con el bistur cortar una pata a nivel del extremo distal del fmur.
c)
d)
43
MPR-CNSP-019
43
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
c)
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
44
MPR-CNSP-019
44
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
SECCIN 8
8.1. ADAPTAR COLONIAS DE TRIATOMINOS AL LABORATORIO
8.1.1. La crianza de triatominos en los laboratorios es de gran utilidad, pues
se usan para realizar diversos estudios, tales como: conocer el ciclo biolgico, realizar xenodiagnstico, conocer la preferencia alimenticia, realizar estudios genticos, as como para evaluar la persistencia de los insecticidas, etc.
8.1.2. El insectario puede ser una habitacin pequea con cmara climatizada
cerrada hermticamente, con paredes lisas y aptas para el lavado. Dicho
insectario debe tener estantes de fcil limpieza donde se colocarn recipientes conteniendo diferentes estadios del triatomino por separado. Es necesario prevenir la invasin de hormigas, cucarachas u otros depredadores que
puedan afectar a la colonia de triatominos. No se debe usar insecticida en el
ambiente del insectario; la temperatura del insectario debe estar entre 24 C y
27 C y la humedad relativa entre 70% y 75%. Es necesario que la persona
encargada del insectario registre todos los das la temperatura y humedad
relativa en un cuaderno de notas.
8.1.3. Los recipientes deben ser preferentemente de vidrio o policarbonato de
boca ancha, transparente de 30 cm de largo por 18 cm de ancho, y autoclavables.
En la base y pared del recipiente se debe colocar papel filtro o secante para
absorber las deyecciones de los triatominos. En el interior de cada recipiente
se debe colocar papel o cartulina preferentemente de color negro y plegado en
forma vertical de menor tamao que la altura del recipiente. La tapa del recipiente debe ser hermtica, pero con un agujero que debe ser forrado internamente con organza.
8.1.4. Para la alimentacin de los triatominos, se emplea una variedad de
aves, como: pollos, gallinas, palomas; tambin se pueden utilizar ratones
criados en laboratorio, etc. Al momento de la alimentacin es necesario tener
presente que el animal no debe moverse, si el animal es de tamao regular es
necesario sedarlo, administrando clorhidrato de ketamina en dosis que vara
entre 10 y 60 mg/kg. La alimentacin de los triatominos ser por un periodo de
30 minutos.
45
MPR-CNSP-019
45
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
SECCIN 9
9.1. XENODIAGNSTICO
9.1.1. El xenodiagnstico es una tcnica introducida por Brumpt en 1914, que
viene a ser un procedimiento en el que se utiliza triatominos para detectar la
infeccin por Trypanosoma cruzi en el hombre y otros mamferos.
9.1.2. Para el xenodiagnstico se emplean estadios inmaduros de triatominos,
especialmente ninfas criadas en el laboratorio del III y IV estadio; si no se
tuvieran estos estadios, se pueden usar ninfas del II o V estadio; las cuales
deben estar libres de infeccin y no deben de haber ingerido sangre unos 25
a 40 das. En el laboratorio, se examina el contenido rectal del insecto a partir
de los 15 das despus de la alimentacin su alimentacin ha sido sobre
aves (gallinas) con la finalidad de buscar Trypanosoma sp. que se hayan
multiplicado en el intestino del insecto.
46
MPR-CNSP-019
46
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
9.2.4. Durante el tiempo expuesto, como las ninfas estn vidas de alimentarse, van a obtener sangre del antebrazo de la persona.
9.2.5. Una vez transcurrido el tiempo, los triatominos alimentados (que han
aumentado de volumen) sern transferidos a nuevos vasos colectores, en
cuyo interior debe colocarse previamente papel plegable, los cuales se
47
MPR-CNSP-019
47
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
48
MPR-CNSP-019
48
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
SECCIN 10
10.1. LISTA DE ESPECIES EN EL PER
Hasta el momento se han notificado 18 especies de triatominos en el Per. De
algunas de ellas se ampla la distribucin geogrfica, otras abarcan alrededor
de 5 departamentos y otras de distribucin restringida. Los triatominos han
sido capturados en ambientes intra, peri y extradomicilios de zonas urbanas y
rurales de los valles occidentales e interandinos, as como tambin en zonas
de la selva alta y selva baja. A continuacin, se mencionan las especies notificadas hasta el momento para el Per:
49
MPR-CNSP-019
49
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
50
MPR-CNSP-019
50
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
Herrer menciona que esta especie ingres al Per en las dos ltimas dcadas del siglo XIX procedente de Chile mediante una dispersin pasiva, como
por ejemplo: traslado de enseres domsticos y animales. En 1958 fue registrado en Lima.
Los ndices ms elevados de infeccin domiciliaria se asocian a las reas
donde se dedican a la crianza del cuy (Cavia porcellus), estos animales son
considerados como excelentes reservorios del T. cruzi. Las viviendas de estas reas estn construidas con adobe, quincha o estera; y en los ambientes
peridomsticos las personas encierran o crian porcinos, bovinos, caprinos,
ovinos y aves, los cuales crean condiciones favorables para que el triatomino
permanezca en la vivienda.
51
MPR-CNSP-019
51
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
52
MPR-CNSP-019
52
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
SECCIN 11
11.1 BIBLIOGRAFA
Arrarte J. Nota preliminar acerca de la infeccin natural del Panstrongylus
chinai (Del Ponte 1929) por el T. cruzi. Rev Med Peru; 1955, 26: 447-8.
Cceres A, Troyes L, Gonzales A, Llontop E, Bonilla C, Murias E, Heredia N,
Velsquez C, Yez C. Enfermedad de Chagas en la regin nororiental del
Per. I. Triatominos (Hemiptera, Reduviidae) presentes en Cajamarca y Amazonas-Per. Rev Per Med Exp Salud Publica. 2002; 19: 17-23.
Cerisola JA, Rohwedder RW, Del Prado CE. Rendimiento del xenodiagnstico
en la infeccin chagsica crnica humana utilizando ninfas de diversas especies de triatominos. Bol Chil Parasitol 1971; 26: 57-8.
Cornejo J. Trypanosomiasis en el Per: I. Infeccin por Trypanosoma rangeli
Tejera 1920 y Trypanosoma cruzi Chagas 1909, Primer caso humano. IIInfeccin Natural de Panstrongylus chinai del Ponte, 1929 por Trypanosoma
cruzi en Piura. 1979; [Tesis]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San
Marcos.
Cuba-Cuba CA. Estudo de uma cepa peruana de Trypanosoma rangeli IV.
Observaes sobre a evoluo e morfognese do T. rangeli na hemocele e
nas glndulas salivares de Rhodnius ecuadoriensis. Rev Inst Med Trop. So
Paulo; 1975, 17: 284-97.
Cuba-Cuba CA, Abad-Franch F, Roldn-Rodrguez J, Vargas-Vsquez F,
Pollack-Velsquez L, Miles MA. The triatomines of Northern Peru, with
emphasis on the ecology and infection by trypanosomes of Rhodnius
ecuadoriensis (Triatominae). Mem Inst Oswaldo Cruz 2002; 97: 175-83.
Elliot A, Cceres I, Guilln Z, Nakashima I. Identificacin de los chinches
triatominos (Hemiptera, Reduvidae) conocidos del Per. Rev Peru Ent. 1988;
31: 18-20.
Guilln Z, Cceres I, Elliot A, Ramrez J. Triatominos del norte peruano y su
importancia como vectores de Trypanosoma spp. Rev Per Ent. 1989; 31: 25-30.
Guilln Z, Cceres I, Elliot A, Arana N. Evolucin de Panstrongylus chinai
(Del Ponte), 1929 (Hemiptera, Reduviidae) en el laboratorio. Rev Peru Med
Trop. UNMSM; 1991; 5: 85-93.
Guilln Z, Cceres I, Elliot A, Ramrez J. Triatominae (Hemptera, Reduvidae)
de la zona centro del Per. Rev Peru Med Trop. UNMSM; 1992a, 6: 89-91.
53
MPR-CNSP-019
53
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
54
MPR-CNSP-019
54
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
55
MPR-CNSP-019
55
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
56
MPR-CNSP-019
DE
56
DEL
I NSTITUTO N ACIONAL
P ER
DE
S ALUD
MPR-CNSP-019
57
57
I NSTITUTO N ACIONAL
F IR M A :
M a de ra
M ad e ra
NINFAS
RASTRO S
C a a co n b arro
Q uin ch a
ADULTO S
M a terial n ob le
OTR OS
E ste ra
CUEVA
T IP O D E
CAP TURA
DE
N O M B R E D E L A P E R S O N A Q U E IN S P E C C IO N A :
A d ob e
PERIDOMIC.
NIDO DE
AVES
TRIATOMINOS CAPTURADOS
I DENTIFICACIN
IN TRADOMIC.
SILVESTRE
RAMA S DE
BLOQU ES DE BLOQU ES DE
M A D R IG U E R A
PALMERA
TRONC OS
ROCA S
AMBIENTES
DE
JEFE DE
FAMILIA
VIV IENDA
P ROCEDIMIENTOS
FECHA
DE
UBICACIN G EOGRFICA
DEPARTAME NTO:
PROVINCIA:
DISTRITO:
LOCALIDAD:
FICH A N : ...................
ANEXO A
MANUAL
DEL
DE
P ER
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
58
MPR-CNSP-019
DE
58
DEL
I NSTITUTO N ACIONAL
P ER
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
ANEXO B
UTES / Ubass:
Establecimiento de Salud:
Establecimiento de Salud:
Fecha de
captura
Procedencia
Altitud
msnm
Provincia
Distrito
N de
ejemplares
Localidad
Lugar de
captura
Responsable de la captura
Fecha de remisin
_______________________________________________________________________
2. Laboratorio regional / subregional (Nivel regional):
Estadios
N de
muestra
Adultos
Macho
Total positivos
a T. cruzi
Ninfas
Hembra
II
III
IV
ITT %
Especie
identificada
Fecha de observacin:
__________________________________________________________
3. INS- Diagnstico confirmatorio:
N de
muestra
Provincia
Distrito
N de
ejemplares
examinados
Fecha de examen
Ejemplares
positivos a
T. cruzi
Especie
identificada
ITT %
Responsable
__________________________________________________________
59
MPR-CNSP-019
59
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
60
MPR-CNSP-019
DE
60
DEL
I NSTITUTO N ACIONAL
P ER
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
ANEXO C
Se ilustra algunas estructuras diferenciales de los triatominos peruanos,
incriminados como vectores de la Trypanosoma cruzi y T. rangeli.
A
61
MPR-CNSP-019
61
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
D
C
62
MPR-CNSP-019
62
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
63
MPR-CNSP-019
63
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
64
MPR-CNSP-019
64
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
D
C
65
MPR-CNSP-019
65
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
66
MPR-CNSP-019
66
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
67
MPR-CNSP-019
67
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
A
C
68
MPR-CNSP-019
68
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
MANUAL
DE
P ROCEDIMIENTOS
DE
I DENTIFICACIN
DE
DEL
P ER
Vista vertral.
Vista lateral de la cabeza.
Hemielitro.
Vista dorsal de la cabeza.
Escutelo.
69
MPR-CNSP-019
69
I NSTITUTO N ACIONAL
DE
S ALUD
CEPREDIM
La imprenta
de tu universidad
SE
TERMIN DE IMPRIMIR
EN EL MES DE ENERO DE
2005,
LA
71