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Pacheco Leon - El Legado de Milton Erickson A La Psicoterapia Actual
Pacheco Leon - El Legado de Milton Erickson A La Psicoterapia Actual
2002
A Francisca
gracias por la vida
que construimos da a da
Agradecimientos
Este volumen es la concrecin de una idea que surgi en una conversacin con el colega Dr. Omar
Chogriz, Co-Director del Instituto Milton H. Erickson de San Luis, Argentina, durante el 2 Encuentro de
Psicoterapeutas Ericksonianos del Cono Sur, realizado en Santiago, en Mayo de 2001. Juntos pensamos los
objetivos de algunos de los captulos de este libro y acordamos escribirlo en coautora. Sin embargo, otras labores
ocuparon el tiempo de Omar, de modo que asum yo solo la tarea de redactarlo.
Muchas de las ideas tratadas en los diversos captulos pueden rastrearse hasta las reuniones del Grupo
del Sbado, un grupo de estudios que sesion en los aos 1998 y 1999 en mi anterior casa en Santiago.
Agradezco a los psiclogos Patricio Elgueta, Italo Garca, Jos Miguel Corts, Mauricio Cuevas, Marcos Fuentes y
Juan Pablo Daz, las fructferas discusiones, el intercambio de ideas y la bsqueda de una integracin en los
enfoques de terapia breve, que ocuparon nuestro tiempo en ese memorable Grupo. Agradezco tambin el
constante apoyo, estmulo y amistad desinteresada de esos amigos.
Tambin han contribuido a este volumen, las conversaciones y el intercambio intelectual con mis colegas
del Instituto Milton H. Erickson de Santiago, psiclogo Sebastin Castro y Mara Elena Viveros.
Agradezco a mi amiga, la Licenciada Sandra Ostropolsky, de Mendoza, su constante apoyo, acicate
intelectual y su amistad incondicional que me ha acompaado por ms de una dcada, y que nos ha unido en la
bsqueda de conocimiento operativo para fortalecer a quienes solicitan nuestra ayuda teraputica.
Agradezco al Doctores Ernest L. Rossi, Michael D. Yapko, Jeffrey K. Zeig y Scott D. Miller, sus semillas en
los distintos Seminarios que han dictado en Santiago, y que me han motivado a profundizar en sus ideas y
trabajar en la sistematizacin del enfoque ericksoniano y en su integracin con los distintos enfoques de terapia
breve.
Agradezco a todos los alumnos con los que he trabajado en Santiago, Concepcin, Talca, San Luis y
Mendoza, sus interesantes interrogantes que han mantenido vivo en m el inters por desentraar y hacer
accesibles a los psiclogos latinoamericanos las ideas de Erickson y sus seguidores.
Y especialmente agradezco a los pacientes que han acudido a mi consulta, y que sin saberlo me han
permitido entregarles distintas estrategias y crear junto a ellos terapias que les han posibilitado un mejor pasar
por esta vida. Sin la prctica de la psicoterapia con esas innumerables personas jams hubiese podido descubrir
mi capacidad para empatizar con ellos y la gracia de mi creatividad
Introduccin
un
acercamiento
de
shock
psicolgico
con
esa
cliente,
la
terapia
fue
para poder leer esos textos y compartir mis descubrimientos con mis colegas en el grupo de
estudios.
La lectura de los artculos en el idioma original de Erickson, adems de mostrarme que
haba sido psimamente traducido al castellano, me permiti percatarme de la extraordinaria
agudeza y sensibilidad de ese terapeuta. Incluso recuerdo una noche en que so que iba a
atenderme con Erickson en su casa yo estaba en la sala de espera, muy ansioso por esa
visita creyendo que Erickson con slo mirarme sabra todo lo importante de mi caso
despert antes que me atendiera sin embargo, me pregunto, qu procesos curativos
habr colocado en marcha yo mismo sin percatarme en esa espera interminable?
Podra afirmarse que el camino que recorrimos los miembros del Instituto Milton H.
Erickson de Santiago ha sido una verdadera senda histrica: aprendimos los primeros
pases lingsticos hipnticos de la mano de Grinder y Bandler (Trance-Formation); luego
nos apoyamos en Ernest Rossi (Hypnotic Realities e Hypnotherapy), para continuar el estudio
de los fenmenos hipnticos con Michael Yapko en su, ya clsico, Trancework. Y de ah
saltamos a The Answer Within de los Lankton y sus Tales of Enchanment. Tambin me
devor Mi voz ir contigo de Rosen y Un seminario didctico con Erickson de Zeig.
Sin embargo, qu relacin tenia todo eso con los artculos en los cuales Watzlawick
hablaba de la hipnoterapia sin trance? Ni Rossi, ni Zeig, Yapko o los Lankton para que
mencionar a Grinder y Bandler, y a Rosen, ni el mismo Watzlawick! lograban mostrarme de
modo didctico la relacin entre la terapia de Erickson y el modelo desarrollado en el MRI.
Cuando logramos formar nuestro Instituto en 1991, comenzamos, como era obvio, a
ensear la hipnosis ericksoniana, y muy lentamente comenzamos a vislumbrar que
Erickson era un estratgico del MRI en lugar de un hipnotista inusual.
Tuve la comprensin que andbamos por el camino errado cuando trajimos a Yapko a
Chile en 1996 a dictar un curso que titulamos Hipnosis y depresin (que nombre ms
absurdo!) Cuando peregrinamos a Phoenix al 5 Congreso Ericksoniano en 1992, en ese
viaje, adems de ser una experiencia inolvidable para mi, el contacto con todos los grandes
de la hipnoterapia ericksoniana y de la terapia estratgica no me permiti hacer el click
que necesitaba para comenzar a colocar en orden las piezas que no me encajaban.
Cuando en 1996 v trabajar a Yapko algo ocurri en mi, aunque no fui consciente de
ello. La forma que vena enseando a Erickson en el Instituto, seminarios y en la universidad,
comenz a cambiar paulatinamente, y un colega me hizo notar que mi discurso en las clases
en Mendoza y en San Luis estaba cambiando desde que haba estado en lo de Yapko.
Y como ocurre con esos procesos internos que se incuban lentamente, mi nueva
mirada del enfoque Ericksoniano hizo su irrupcin y me fue posible comenzar a integrar su
hipnoterapia con los enfoques de terapia breve.
Este volumen ha sido para mi la oportunidad de colocar por escrito en una forma
acadmica las distintas ideas que he venido desarrollando desde 1997, y que escrib junto
a mis alter ego en Hipnpolis (el Organo No Oficial de la Asociacin de Institutos Milton H.
5
Erickson del Cono Sur), una Revista que envi por e-mail durante ms de un ao a mis
amigos, en donde muchos de los tpicos que analizo en este libro ya fueron esbozados en
esa publicacin.
Espero que este volumen permita una nueva lectura de Erickson y su legado a la
Psicoterapia, lectura que me ha permitido revitalizarme en el estudio y prctica de este
enfoque Actualmente no tiene sentido denominarme ericksoniano me basta con
hacer una terapia que logre resultados, entregar luces y abrir puertas a los distintos alumnos
que estudian conmigo
Requegua, San Vicente de Tagua Tagua
Mayo de 2002
En ciencia, los nuevos puntos de vista de los pensadores o de los investigadores son
comprendidos primero segn el espritu de su poca. Como era de suponer, Erickson fue
famoso primero por sus estudios del hipnotismo; metodologa de trabajo aunque mal
comprendida que se avena muy bien con el conductismo y la psiquiatra de esa poca. Es
decir, el terapeuta acta sobre el paciente para la reduccin de los sntomas o para
reeducarlo. La lectura de los artculos de Erickson nos permite observar a un psiquiatra
genial que asume el control de la terapia y sabe perfectamente qu decirles a los pacientes
para ayudarlos; al tiempo que sus mtodos inusuales para el uso del trance hipntico lo
retratan como un bondadoso experto en manipulacin, en una relacin muy asimtrica con
sus pacientes.
No fue hasta fines de la dcada de los aos 50 y gracias al proyecto pionero de
Gregory Bateson acerca de la comunicacin humana el cual estaba sentando las bases para
un nuevo paradigma en psicologa, que Erickson puede salir del encuadre antes mencionado
y ser reconocido como el psicoterapeuta genial que conocemos hoy, que ms que aportar
tcnicas a la psicoterapia, aport una mirada revolucionaria para el desarrollo de una
terapia eficaz, y la comprensin y resolucin de los problemas humanos.
Este volumen explorar en sus diversos captulos esa mirada de Erickson, colocndose
el nfasis en los principios unificadores en su obra ms que en sus aportes desde el punto de
vista tcnico.
Notas:
Jay Haley (1985) Conversations with Milton H. Erickson, M.D., Vol. 3: Changing Children and Families, (Apendix, A
Biographical Conversation), p: 141-168.
Rossi, E.; Ryan, M. and Sharp, F. (Eds.) (1983) (Introduction, Milton H. Erickson: A Biographical Sketch), p.: 1-60
Zeig, J. (1985b)
Zeig, J. and Munion, W. (1999) (Chapter 1, The Life of Milton H. Erickson), p.: 1-23
2
Recurdese que el conductismo representado por Watson es un modelo experimental sin consciencia (Wolman, 1965),
un modelo de caja negra, en donde slo interesan para el estudio cientfico las relaciones entre los estmulos y las
respuestas (observables)
3
Cuantitativos.
4
Podra confundirse este hacer de Erickson con el actuar de alguien iletrado que bsicamente acta en base a su
experiencia y sentido comn. Aunque Erickson no era un intelectual en la forma en que usted pensara de un
acadmico, era ampliamente instruido. En particular, tena una memoria excepcional, era especialmente versado en
literatura, agricultura y antropologa. Al tratar a sus pacientes, a menudo usaba su conocimiento en esos campos. (Zeig,
1985b, p. 17-18)
(Erickson, 1980c).
Trataremos cada rea por separado, resaltando los aportes y caractersticas
distintivas del trabajo de Erickson en cada una de ellas.
Acercamientos a la induccin de trance y la naturaleza de la sugestin
hipntica
Desde los inicios de sus estudios de la induccin de trance hipntico, Erickson
comenz a aplicar su idea que cada persona era nica, por lo cual el hipnotista deba
individualizar sus acercamientos, colocando nfasis en la incorporacin del estilo
particular de respuesta del sujeto en el procedimiento usado/co-construido: utilizacin.
A diferencia de las primeras teoras acerca de la hipnosis en el siglo XX, donde se
la consideraba una forma de sueo (inhibicin cortical, desde el punto de vista
pavloviano), Erickson consideraba al estado hipntico como un estado alterado de
consciencia, experimentado como una intensa estrechez del foco de atencin del sujeto.
(Erickson, 1983)
En el contexto de la induccin de trance, la utilizacin se refiere a los distintos
mtodos individualizados para fijar la atencin de los sujetos. Erickson y Rossi
(1976/1980) teorizan que una vez que la atencin est focalizada, el proceso es
continuado por una debilitacin espontnea de los esquemas mentales que permiten la
orientacin de realidad y que el hipnotista debilita aun ms.
Los aportes ms originales de Erickson a la induccin de trance son la descripcin
de diversos mtodos individualizados para la induccin de trance que utilizan el estilo
peculiar de respuesta, entendimientos y motivaciones de los sujetos (Erickson,
1958/1980a, 1959/1980); y que Erickson define del siguiente modo: Acercamiento
naturalista significa la aceptacin y utilizacin de la situacin de encuentro, sin esforzarse
en reestructurarlo (1958/1980, p. 168) (nfasis aadido)
En 1959, Erickson escribi:
En las tcnicas ms comunes de induccin de trance, el procedimiento est basado primariamente en
alterar la actividad del sujeto en ese momento y darle instrucciones para diferentes formas de
comportamiento. As, puede decrseles a los sujetos que se sienten en una silla, en forma quieta y cmoda,
que fijen su mirada, relajen progresivamente sus cuerpos y desarrollen un estado de trance. O puede
pedrseles que cierren sus ojos y desarrollen una imaginera hasta que se desarrolle el estado de trance. En
forma similar, en la tcnica de levitacin de la mano, como una forma de inducir un trance se sugiere un
inters en los aspectos experienciales de la situacin y el desarrollo de actividad ideomotora.
Dichas tcnicas requieren de la aceptacin y cooperacin con las formas de comportamiento sugeridas
o impuestas externamente, las cuales pueden ser activas o pasivas. La resistencia o el rechazo de este
comportamiento impuesto pueden requerir que el operador disponga de otra tcnica que sea ms fcilmente
aceptable o placentera para los sujetos.
[] Sin embargo, hay otro tipo de paciente que realmente necesita hipnosis, pero no responde y es
resistente a las tcnicas de induccin usuales. Aunque esto se encuentra con mayor frecuencia en la prctica
de la psicoterapia, no es infrecuente en la prctica mdica general y la odontologa, y se juzga que [esos
sujetos] no son adecuados para el uso de hipnosis. Esos pacientes no desean aceptar ningn comportamiento
sugerido, hasta que su propia resistencia o comportamiento contradictorio u oposicionista haya sido tomado
en cuenta por el hipnotista. Debido a su condicin fsica, estados de tensin o ansiedad, inters intenso,
preocupacin o absorcin en sus propios comportamientos, ellos son incapaces de cooperar en forma activa o
pasiva para permitir una alteracin en su comportamiento. Para esos pacientes las Tcnicas de Utilizacin
sirven para tomar en cuenta en forma adecuada sus necesidades especiales. Pero esas mismas tcnicas son
fcilmente aplicables a los pacientes comunes y con frecuencia sirven para facilitar el proceso de induccin
de trance en el paciente promedio.
Esas tcnicas son en esencia no ms que una simple inversin de los procedimientos usuales para
inducir hipnosis. (Erickson, 1959/1980, p. 177-178)
hacia la hipnosis.
El anlisis de los mtodos de induccin naturalista de Erickson, muestra que
consisten bsicamente en el desarrollo de una tendencia a aceptar lo que el hipnotista
dice; y esto se consigue con la descripcin del comportamiento del momento del sujeto,
el cual es innegable; una vez que el hipnotista se percata a travs del comportamiento
observable del sujeto (seales mnimas) que ste est siguindolo, comienza entonces a
estructurar frases que tienden a confundirlo y a evocar una mayor disposicin a
responder a esas sugerencias. Por lo tanto, estos mtodos naturalistas requieren de una
aguda capacidad de observacin del hipnotista y su adaptacin a los cambios que
puedan ocurrir en el ambiente del momento o en el comportamiento visible del sujeto.
Las tcnicas de utilizacin de Erickson, tambin requieren de una aguda capacidad
de observacin y comprensin del estilo peculiar de respuesta del sujeto, para
estructurar sugerencias que acojan ese modo de interactuar de la persona.
Esta metodologa desarrollada por Erickson se aparta dramticamente de los
enfoques tradicional y estandarizado de la hipnosis (Gilligan, 1987; Yapko, 1990), en
donde el sujeto participa cooperando pasivamente con el hipnotista haciendo realidad los
comportamientos sugeridos. En el enfoque de Erickson, el proceso de induccin de trance
es un proceso interaccional (Haley, 1966) en donde el hipnotista y su sujeto son activos
en el procedimiento. El hipnotista adapta su comportamiento al del sujeto, el cual
responde modificndolo e influenciando al hipnotista, el cual responde modificando su
comportamiento Es decir, un circuito de interacciones, en donde un observador neutral
no podra afirmar con seguridad quin est inducindole trance a quien.
Este es un aporte distintivo de los hallazgos de Erickson, puesto que saca a la
induccin de trance de los mtodos rituales que solamente sirven para un porcentaje de
sujetos/pacientes: aquellos complacientes ante la autoridad, y/o realmente dispuestos a
cooperar con el hipnotista.
Otro aporte es su concepcin de la resistencia al trance hipntico (y posteriormente
como veremos, por extensin a la resistencia a la terapia); sta ya no es vista como un
impedimento del sujeto para experimentar hipnosis, sino que como un estilo peculiar de
respuesta, que debe ser acogido por el hipnotista y puede ser utilizado en forma efectiva
para el logro de la experiencia hipntica. (Erickson, 1964/1980b)
Para Erickson, el trance hipntico es un estado especial de consciencia que
intensifica la relacin entre el hipnotista y el sujeto, y focaliza la atencin del sujeto en
unas pocas realidades internas (Erickson y Rossi, 1976/1980), y cuyo objetivo es la
extraccin de comportamientos que el sujeto pueda definir como involuntarios.
Esas respuestas involuntarias son segn Erickson y Rossi (1976/1980) el resultado
del proceso de: (1) fijacin de la atencin, (2) debilitacin de los esquemas conscientes,
(3) bsqueda inconsciente y (4) procesos inconscientes. Sin embargo, no es necesario
seguir ese orden para obtenerlas, puesto que el hipnotista hbil puede desarrollar
mtodos para debilitar los esquemas conscientes o promover una bsqueda inconsciente
de significados.
Erickson desarroll recursos para ambos propsitos: invent los mtodos de
confusin para la induccin de trance y el lenguaje hipntico indirecto.
Erickson era psiquiatra y psiclogo, de modo que en sus estudios acerca de la
induccin de trance se comportaba como un psiclogo inquisitivo de los diversos
procesos a la base de los comportamientos naturales. Los mtodos de induccin de
trance por confusin responden a su observacin y utilizacin de situaciones de la vida
cotidiana. Observ que cuando a las personas se les entregaba un mensaje que no era
congruente con la situacin, stas respondan interrumpiendo su comportamiento,
quedando paralizadas, con su mirada dirigida al vaco; podramos decir que
reacomodando sus esquemas mentales para acoger y responder a ese mensaje
incongruente. Erickson se percat que en esos momentos las personas estaban prontas a
cooperar con cualquier cosa que se les dijera. (Erickson, 1964/1980c) Esta estrategia se
hipnotizados. Segn Erickson los sujetos en trance hipntico tienden a ser ms literales
que los sujetos en estado de vigilia. Esta afirmacin de Erickson, sin embargo, no ha sido
comprobada en estudios controlados (Matthews, Conti y Starr, 1998).
En sus artculos sobre regresin de edad, Erickson describe su peculiar modo de
obtener un fenmeno hipntico (regresin de edad, en este caso) a travs de la
evocacin cuidadosa de procesos psicolgicos de asociaciones relevantes en el sujeto
(Rossi, Introduction, Collected Papers, Vol. 3, p. 102). En publicaciones posteriores
(Gilligan, 1987) se describe un mtodo para la regresin de edad, el cual es un mtodo
de confusin, donde se confunden los marcadores temporales (da, mes, ao) y los
tiempos verbales.
Un mtodo muy distinto de aquellos directos para la regresin de edad que hacen
uso de rdenes directas para regresar al pasado o mtodos de imaginera (la mquina
del tiempo, por ejemplo [Yapko, 1990]). Cmo puede saber el hipnotista que el material
obtenido en esa induccin hipntica directa corresponde a vivencias de experiencias
vividas por el sujeto o son una fabricacin para responder a las expectativas del
investigador/terapeuta? (Orne, 1986; Relinger, 1986; Yapko, 1994).
En la seccin Mecanismos Mentales se describen las investigaciones de Erickson
para la produccin experimental de los mecanismos de defensa descritos por el
psicoanlisis. Aunque Erickson nunca comparti el punto de vista psicoanaltico, en esas
investigaciones demostr que podan implantarse complejos en los sujetos (Rossi,
Introduction, Collected Papers, Vol. 3, p. 188); y por extensin, entonces, estaba
buscando los modos de modificarlos?
En el artculo Unconscious mental activity in hypnosis [Actividad mental
inconsciente en hipnosis] (1944), Erickson demuestra cmo el hipnoteraputa puede
facilitar que el propio inconsciente del paciente resuelva por si mismo el problema
presentado. Segn Rossi, sta es una de las innovaciones teraputicas ms importantes
de Erickson.
En la seccin Neurosis experimental se destaca por su acercamiento teraputico
innovador el artculo A study of an experimental neurosis hypnotically induced in a case
of ejaculatio praecox [Un estudio de una neurosis inducida a travs de hipnosis en un
caso de eyaculacin precoz] (1935). En dicho artculo Erickson describe un mtodo de
tratamiento que utiliza los propios impulsos neurticos del sujeto para construir
comportamientos compulsivos que lo llevan a la resolucin del problema.
Con este modo de trabajo Erickson est consiguiendo a lo menos tres objetivos: (1)
promover la cooperacin del sujeto, al pedirle algo que ste sabe hacer; (2) facilitar la
evocacin de comportamientos involuntarios, puesto que el individuo estar produciendo
respuestas que estn ms all de su control volitivo; (3) dependiendo del objetivo
teraputico del uso de la experiencia de trance, puede preparar (sembrar) (Zeig, 1992b)
el terreno para el trabajo teraputico.
En los ltimos aos de trabajo de Erickson, acostumbraba a inducir el trance
hipntico a travs de aprendizajes tempranos (Erickson, Rossi y Rossi, 1976) y luego
relatar metforas teraputicas (Zeig, 1985).
Tpicamente ese mtodo de induccin de trance era el siguiente:
Mira hacia la esquina superior de ese cuadro.
La esquina superior de ese cuadro.
Ahora te hablar.
(Pausa)
Cuando fuiste por primera vez al kindergarten, a la
escuela primaria,
ese asunto de aprender letras y nmeros pareca
ser una tarea insuperable.
Reconocer la letra A
distinguir una Q de una O era muy difcil.
Y tambin despus la manuscrita de la imprenta
eran muy distintas.
Pero aprendiste a formar una imagen mental de algn tipo.
No lo sabas en esa poca, pero fue una imagen mental permanente.
Y despus en la gramtica escolar formaste otras
imgenes mentales
de palabras o dibujos de frases.
Desarrollaste ms y ms imgenes mentales, sin saber
que estabas desarrollando imgenes mentales.
Y puedes recordar todas aquellas imgenes.
(Pausa)
Ahora puedes ir donde desees, y transportarte a
Cualquier situacin.
Puedes sentir el agua,
puedes querer nadar en ella.
(Pausa)
1979, p. 3)
Segn Erickson (Erickson y Rossi, 1979), las personas presentan problemas
psicolgicos debido a que estn rgidamente pautados en una visin de mundo y de
soluciones limitante, de modo que no pueden hacer uso de sus recursos para resolver
esos problemas. Si el ego de un paciente fuera capaz de resolver el problema, el
paciente no requerira un terapeuta. (Rossi, en Erickson, 1980d, p. 97) Los problemas
psicolgicos se desarrollan cuando las personas no permiten que las circunstancias
naturalmente cambiantes de la vida interrumpan sus antiguas pautas de asociacin y
experiencia, de modo que puedan surgir nuevas actitudes. (Erickson y Rossi, 1979, p. 7)
Por lo tanto, el uso de la hipnosis en terapia tendra como objetivo la debilitacin
de esos esquemas mentales rgidos. [En la resolucin de sntomas, Erickson] rara vez
daba sugestiones directas, porque muy a menudo ellas tientan al ego del paciente (el
consciente del paciente, las habilidades voluntarias) a hacer algo: el ego usualmente
hace un esfuerzo consciente para llevar a cabo las sugestiones. En hipnosis, sin embargo,
Erickson prefiere los sistemas de respuesta autnoma para llevar a cabo las sugestiones,
los cuales burlan al consciente del paciente, a la intencionalidad voluntaria. [] El
terapeuta es necesario para facilitar la emergencia de los potenciales y sistemas de
respuestas sin explotar que el propio ego del paciente no ha sido capaz de utilizar en una
forma voluntaria e intencional. (Rossi, en Erickson, 1980d, p. 97)
Otro objetivo del uso de la experiencia hipntica en terapia, es que una persona
que est en trance hipntico, con sus esquemas mentales habituales momentneamente
suspendidos, est ms dispuesta a colaborar con las ideas o sugerencias que el terapeuta
le provea. Esto, debido a una tendencia natural a recuperar el equilibrio perdido (Yapko,
1990).
Individualizacin de la psicoterapia
La experiencia obtenida por Erickson en sus numerosos experimentos acerca de la
induccin de trance hipntico y la aplicacin del principio de utilizacin en esos
acercamientos, lo llev a concebir la psicoterapia como un proceso individualizado (ya
sea que haga uso o no de hipnosis). La individualizacin de la terapia permite alcanzar
dos objetivos:
(1) Permite el desarrollo de una alianza teraputica que promueve la cooperacin
del cliente. Erickson y Carl Rogers, han sido reconocidos como los maestros de la empata
teraputica en la historia de la psicoterapia moderna (Gunnison, 1987). Erickson dispona
de muchos medios para favorecer la alianza teraputica (algunos de ellos aprendidos en
sus experimentos de induccin de trance): se interesaba por los problemas actuales que
llevaban al paciente a consultar; validaba el motivo de consulta de los clientes; usaba el
lenguaje de ellos; intentaba mirar la realidad desde la propia visin de mundo de los
pacientes. Adems, desde la primera sesin crea realmente en que podra ayudar al
paciente y creaba expectativas para el cambio teraputico.
(2) Una terapia individualizada, en la cual los procedimientos teraputicos se
construyan de acuerdo a las necesidades del cliente y el terapeuta use un lenguaje que
tenga sentido para aquel, necesariamente conseguir involucrar experiencialmente al
cliente en el proceso teraputico. Es decir, la terapia estar construida desde y para ese
cliente y no en base a las ideas del terapeuta acerca de cmo deben ser y comportarse
las personas.
Sin embargo, para realizar ese tipo de terapia se necesita de un terapeuta flexible,
que adapte su propio comportamiento al del cliente, y no a la inversa como ocurre en
muchas corrientes psicoteraputicas.
A diferencia de Freud y muchos otros destacados terapeutas que crearon
escuelas de psicoterapia, Erickson se neg hasta el final de sus das a considerar a sus
mtodos inusuales de psicoterapia como una corriente teraputica. Escribi respecto a
Otro de los casos descritos en ese artculo est resumido en OHanlon (1989, p.
48):
En uno de los casos de Erickson, un muchacho retardado de 17 aos, poco tiempo antes internado
en un escuela, desarrollo un sntoma que consista en agitar rpidamente el brazo derecho delante de si, a
una velocidad de 135 veces por minuto. (Erickson haba tomado el tiempo.) Erickson consigui que el
muchacho aumentara esa velocidad a 145 veces por minuto. Durante cierto lapso, y bajo la supervisin de
Erickson, de nuevo se redujo la velocidad a 135; despus se aument a 145, y a continuacin fue reducida e
incrementada, alternando un aumento de 5 veces por minuto y una reduccin de 10 veces por minuto, hasta
que el movimiento qued eliminado.
Rossi (1990a) relata que comenz a formarse una impresin muy diferente de
Erickson a medida que trabajaban juntos. Mientras que la mayora de los psiquiatras lo
consideraban como un "genio de la manipulacin y la sugestin", Rossi comenz a
considerarlo como un "genio de la observacin".
Se percat que la efectividad de los acercamientos innovadores de Erickson no
dependa del "poder de sugestin", sino que de su habilidad para reconocer y utilizar las
experiencias vitales de sus pacientes con esos momentos cuando estaban ms dispuestos a
responder, en el trance comn de cada da.
Sin embargo, Erickson no siempre esperaba que los pacientes mostraran el trance
comn de cada da para sus intervenciones; sino que lo facilitaba usando los mismos
mtodos que haba experimentado en la induccin de trance formal; slo que ahora no
buscaba que sus pacientes cerraran los ojos y parecieran dormir como cuando estn en
trance hipntico!
Este es aun aspecto mal entendido de los procedimientos teraputicos de Erickson
que trataremos de explicar en detalle.
Como dijimos ms arriba, la induccin de trance busca fijar la atencin del cliente,
para conseguir una debilitacin de los esquemas conscientes y mayor disposicin a
responder. Cualquier mtodo que logre fijar la atencin del sujeto, ya sea en una realidad
externa (un objeto, una conversacin interesante) o en una realidad interna (relajacin a
travs de imaginera, enfocarse en sensaciones corporales), lo predispone a mostrar esa
respuesta de atencin (y tendencia a la cooperacin). Erickson consegua el mismo
efecto atrayendo la atencin de sus clientes hacia una conversacin interesante; pero
esa no era cualquier conversacin, sino una que tuviera sentido para ellos y que generara
una tendencia a aceptar lo que l relataba (yes set). Esos relatos de Erickson podan
deslizar ideas interesantes a un nivel consciente, o bien iniciar bsquedas inconscientes,
o consistir en una induccin de trance en la cual entremedio del relato se van urdiendo
las sugerencias teraputicas (tcnica de entremezclado).
Tambin se auxiliaba de lo que se ha denominado biorraport (OHanlon, 1989), es
decir, el terapeuta va espejando (imitando sutilmente) comportamientos no verbales
del cliente (pestaeo, ritmo respiratorio). La sincronizacin de los ritmos biolgicos
parece indicar y realzar el rapport entre personas. Erickson utilizaba deliberadamente
esta asimilacin rtmica para facilitar el desarrollo de rapport y para influir en los
pacientes. (OHanlon, 1989, p. 43) (nfasis aadido)
Sin embargo, Erickson buscaba influenciar la experiencia de sus clientes no slo
para realizar intervenciones en el consultorio, sino que buscaba que ellos llevaran a cabo
actividades (tareas) entre sesiones. Para ese fin buscaba(/construa) conseguir una
respuesta de atencin y de cooperacin del cliente, para asegurarse que llevaran (o no
llevaran) a cabo esa tarea.
Esta nocin de hipnosis naturalista coloca al hipnotismo dentro del marco de la
comunicacin interpersonal, y libera al terapeuta de los comportamientos estereotipados
que acompaan al hipnotismo tradicional. Ya no son necesarios sillones especiales donde
inducir el trance teraputico; y cualquier terapeuta que conciba a la terapia como un
proceso de influencia interpersonal para ayudar a sus clientes para romper las pautas
limitantes que los mantienen atrapados en sus problemas, tiene a su alcance diversas
estrategias de comunicacin que facilitarn su labor.
Notas:
1
William Kroger, M.D., destacado hipnoterapeuta que tena una concepcin distinta a la que sostena Erickson en cuanto a
la naturaleza de la hipnosis y los mtodos para usarla en forma clnica, le cuenta a Yapko en 1988 (Yapko, 1990) acerca de
sus vicisitudes debido a los prejuicios hacia la hipnosis: Yo era el nico doctor que estaba usando hipnosis en el rea de
Chicago. Se rean de mi, fui ridiculizado, vilipendiado y abusado, y hecho caminar siete pasos detrs de todos, como si yo
fuera un leproso. Fui perseguido por la Sociedad Mdica del Estado de Illinois debido a una exhibicin. Ellos estaban
solamente en contra de la hipnosis, [incluso] en contra de la palabra hipnosis
2
Erickson ejemplifica sus afirmaciones a travs de la obtencin de anestesia hipntica. Por ejemplo, la anestesia de la
mano puede ser sugerida directamente, y puede obtenerse una respuesta aparentemente adecuada. Sin embargo, si el
paciente no ha interpretado espontneamente la orden para incluir un darse cuenta de la necesidad de la reorganizacin
interna, esa anestesia fallar en los tests clnicos y ser una pseudo anestesia.
3
Aqu Erickson est ejemplificando sus ideas a travs de la descripcin del mtodo de induccin de trance por fijacin de
ojos.
4
Qu diferente es ese acercamiento de Erickson para trabajar con la regresin de edad, al compararlo con este
acercamiento directo ejemplificado por Yapko:
... y ahora que puede sentirse tan cmodamente relajado... puede permitirse tener la experiencia en su mente...
de llegar a una estacin de trenes especial... una estacin de trenes distinta a cualquier otra que jams usted ha
conocido... donde el tren que corre es muy inusual en su habilidad para hacer que usted retroceda en el tiempo... y
usted puede retroceder en el tiempo... para experimentar aquello que no ha pensado en mucho, mucho tiempo... y
puede verse subiendo al tren ms interesante... y puede encontrar un asiento que sea cmodo para sentarse... tan
suave, que usted descansa all... profundamente descansado... y despus puede sentir que el tren comienza a
moverse en forma delicada y placentera... puede experimentar el movimiento de retroceder en el tiempo...
lentamente al principio... despus rpido... un momento poderoso... y mientras mira a travs de la ventanilla... y ve
los sucesos de su vida movindose hacia el pasado, ve pasar como postes de telfono en la va, los recuerdos de
ayer... despus los del da anterior... y del da antes... y del da antes... y todos los das antes... puede ir sin rumbo a
travs de su mente mientras viaja ms y ms en el pasado... cuando despus se convierte en ahora... y despus el
tren comienza a disminuir la velocidad... y despus llega a una parada... y ahora usted puede salir del tren para
encontrarse en aquella situacin ahora, puede ver las escenas, escuchar los sonidos, y sentir los sentimientos de
aquel tiempo y lugar... este tiempo y lugar... (Yapko, 1990, p. 258-259)
5
Los estudios realizados en la dcada de los aos 1990 indican que la alianza teraputica es un factor esencial en los
resultados de la psicoterapia (Duncan, Miller y Hubble, 1998).
Esos autores indican que las siguientes caractersticas del proceso teraputico favorecen la alianza teraputica:
intervenciones teraputicas que respondan a las metas de los clientes, y un tratamiento que se adece a la forma en que
el cliente ve la relacin teraputica.
Las caractersticas de los terapeutas que son reportadas por los clientes como factores que promueven una adecuada
alianza teraputica son aquellas antiguas pautas descritas por Rogers como factores esenciales de una terapia: Empata,
Respeto, Autenticidad del terapeuta y Validacin del cliente.
6
Sin embargo, los objetivos de la construccin de un clima emptico en el trabajo de Erickson y Rogers cumplen fines
distintos. Erickson era un terapeuta directivo, que buscaba todos los medios posibles para conseguir que el cliente llevara a
cabo sus directivas; mientras que Rogers buscaba un clima de aceptacin y comprensin en el cual el cliente pudiera
revisar su vida experiencial en un ambiente exento de juicios y crticas de terceros.
7
Scott D. Miller (2001) refirindose al concepto de la resistencia afirmaba que la psicoterapia ha tomado prestado a la
Fsica ese concepto, y lo ha usado en forma errnea. Tradicionalmente se ha visto a la resistencia como un impedimento
intrapsquico (individual) para cooperar en la terapia; sin embargo la resistencia en Fsica hace alusin a la relacin entre
dos fuerzas, o algo que se opone a la accin de una fuerza. Al aplicar correctamente ese concepto en psicoterapia, la
resistencia ya no tendra que estar dentro del cliente, sino que en la interaccin de ste con el terapeuta.
8
10
11
Los trabajos acerca de Erickson llevados a cabo entre los aos 1970 y 1980
colocaron el nfasis en la hipnosis ericksoniana, y pasaron por alto al hecho que
Erickson fue abandonando progresivamente el uso de la hipnosis formal para realizar una
terapia conversacional a la base de la cual estaban las mismas pautas que haba
utilizado para sus inducciones de trance y trabajo clnico en hipnoterapia. Adems, no
analizaron dichas pautas hipnticas desde una perspectiva estratgica, marco que
permite una mayor comprensin e integracin del trabajo de Erickson.
Al respecto, de Shazer (1991) escribi:
[...] La terapia breve puede verse como un refinamiento y desarrollo de los principios de Erickson
para la resolucin de problemas clnicos. Estos mtodos naturalistas, indirectos, son tiles con o sin la
mediacin de trances formales. Pues con frecuencia el observador ingenuo no tiene modo alguno de precisar
sus observaciones al punto de poder decir "aqu se inicia la induccin de trance" o "ahora empieza el trance".
Muchsimas veces las ideas sobre el "trance" y la "hipnosis" fascinan al observador y lo llevan a equivocarse.
Gran parte de las descripciones del trabajo de Erickson examina con excesivo detallismo estas herramientas,
de modo que la consideracin atenta de la corteza del rbol le hace perder de vista los principios implcitos
en la totalidad del bosque. El inters por las tcnicas hipnticas de Erickson oscurece su empleo de la
hipnosis. La hipnosis se parece ms a la novocana que a la extraccin de una muela. La novocana sola no
desprende la muela, y por otra parte la muela podra extraerse sin utilizar novocana. (p. 31)
El pragmatismo de Erickson
En su estilo siempre humorstico, Epston (1994) distingue dos tipos de terapia:
(1) las terapias de degradacin, o terapias misioneras y (2) las terapias de revalorizacin o
terapias antropolgicas. Las terapias de degradacin se centran en la llamada patologa. Practicarlas exige
tener alguna idea sobre la perfeccin humana o familiar o poseer alguna verdad filosfica o racionalmente
derivada que indicar cul es la conducta correcta. [] El paciente debe rendir su identidad ante su mentor
teraputico de antemano, al aceptar la reputacin y el prestigio de ste, y admitir la derrota. [] Las terapias
de revalorizacin o terapias antropolgicas se basan en la tolerancia y el respeto por la diversidad humana. Y
se centran el cambio y en los recursos con los que se cuenta. Estas terapias no parten de la base de que
existe una verdad (en la que el terapeuta es un experto), antes bien tienden sencillamente a llamar la
atencin del paciente sobre cmo son las cosas y alentarlo a mejorar su vida utilizando el sentido comn
basado en la experiencia. Resulta curioso que Haley [1980a] haya descrito primero el buen sentido perfecto
de Erickson como una terapia poco comn. Cmo es posible? Las terapias de revalorizacin son populistas
y suponen la responsabilidad y elecciones personales. Quienes la practican estn dispuestos a sufrir la
indignidad de la propia imperfeccin [] Desde el punto de vista de la teora y de la doctrina resultante,
quienes practican tales terapias parecen preferir una falta de exclusivismo y slo aceptan la teora si
consideran que sta es algo en constante evolucin. Las terapias de revalorizacin se basan en la
cooperacin antes que en la entrega. La relacin hipntica puede considerarse como el prototipo de esta
clase de terapia. (p. 198-199)
Creo que es totalmente prematuro. No tengo ninguna intencin de morirme. En realidad, sera la
ltima cosa que hara!
Mi madre lleg a vivir 94 aos; mi abuela y mi bisabuela tena 93 o ms aos. Mi padre muri a los
97 y medio. Estaba plantando rboles frutales y se preguntaba si vivira lo suficiente para comer algunos de
esos frutos. Y tena 96 o 97 aos cuando estaba plantando rboles frutales.
Los psicoterapeutas tienen una idea errnea acerca de las enfermedades, los impedimentos y la
muerte. Suelen hacer excesivo hincapi en eso de que hay que adaptarse a las enfermedades, los
impedimentos y la muerte. Hay un montn de monsergas rodando por ah acerca de la ayuda que debe
prestarse a las familias que estn de duelo. Yo pienso que ustedes deberan tener presente que desde el da
en que nacen, empiezan a morir. Algunos son ms eficientes y no pierden tanto tiempo murindose,
mientras que otros esperan mucho tiempo.
Mi padre sufri un ataque cardaco a los ochenta. Estaba inconsciente cuando lo llevaron al hospital;
mi hermana estaba con l. El mdico le dijo a mi hermana: No se haga demasiadas ilusiones. Su padre es
un hombre anciano. Trabaj duro toda la vida y tena una grave, muy grave afeccin coronaria.
MI hermana me cont despus: Solt la carcajada delante del mdico y le dije: Usted no conoce a
mi padre!
El mdico estaba presente cuando pap recobr el conocimiento. Qu pas?, le pregunt pap.
No se preocupe seor Erickson, contest el mdico, ha tenido un gravsimo ataque a la coronaria, pero en
dos o tres meses estar en casa como nuevo.
Mi padre se puso furioso: Dos o tres meses! Qu disparate! Usted querr decir que tendr que
perderme una semana. A la semana siguiente estaba de vuelta en casa.
Tena 85 aos cuando le dio un ataque cardaco parecido al anterior. Estaba all el mismo mdico.
Cuando recobr el conocimiento, pap le pregunt: Qu paso? Lo mismo de antes, contest el mdico.
Mi padre lanz un gruido y refunfu, Otra semana perdida!
Tuvieron que hacerle una operacin urgente de abdomen y le sacaron tres metros de intestino.
Cuando se le fueron los efectos de la anestesia y ya se estaba recuperando, pregunt a la enfermera: Qu
pas ahora? Ella le cont. Gru y dijo: Esta vez sern diez das en lugar de una semana.
El tercer ataque cardaco lo tuvo a los 89. Recobr el conocimiento y le pregunt al mdico: Lo
mismo de antes, doctor? S, le contest el mdico. Bueno, coment mi padre, esto de perder una
semana cada vez se est convirtiendo en una mala costumbre.
Tuvo el cuarto ataque a los 93. Cuando recobr el conocimiento, dijo: Honestamente, doctor, pens
que el cuarto me llevara al otro mundo. Ya estoy empezando a perderle la fe al quinto.
A los 97 y medio, l y dos de mis hermanas planearon ir a pasar un fin de semana a la antigua
comunidad de granjeros en que se haban criado. Todos los contemporneos de mi padre estaban muertos y
algunos de sus hijos tambin. Planearon a quines iban a visitar, en qu motel se iban a hospedar y en qu
restaurante iban a comer. Cuando lleg el momento se dirigieron al automvil. Al llegar a l, mi padre dijo:
Oh, olvid mi sombrero. Corri a buscarlo. Mis hermanas aguardaron un tiempo razonable, luego se
miraron framente una a la otra y dijeron: Sucedi.
Entraron a la casa. Pap estaba tirado en el piso, haba muerto de una hemorragia cerebral masiva.
En cierta oportunidad, mi madre, cuando tena 93 aos, se cay y se quebr la cadera. Es ridculo
que le suceda esto a una mujer de mi edad, dijo. Tengo que recuperarme. Lo hizo.
Cuando al ao siguiente se cay y se quebr la otra cadera, dijo: Me cost mucho curarme la
primera vez que se me rompi la cadera. No creo que lo consiga esta vez, pero nadie podr decir que no lo
he intentado.
Yo saba y todos los dems miembros de la familia tambin, por la palidez de mi rostro que esa
segunda fractura de cadera la llevara a la muerte. Mi madre muri de congestin pulmonar, esa amiga de
las viejas. Su frase favorita era: En toda vida debe llover de vez en cuando, y alguno das ser tristes y
oscuros. Perteneca a El da lluvioso, el poema de Longfellow.
Pap y mam gozaron plenamente de la vida, siempre. Yo trato de inculcarles a los pacientes:
Gocen de la vida, gcenla plenamente. Y cuanto ms humor ponga uno en la vida, mejor se sentir.
No s de dnde sac ese alumno las ideas que estoy por morirme. Voy a postergarlo. (Rosen, 1986,
p. 149-151) (nfasis aadido)
los clientes poseen la capacidad para modificar sus problemas en forma activa, aunque
puedan no estar conscientes de ello. (Fisch, 1982)
Para Erickson, la mayora de los pacientes poseen los recursos adecuados, las
fortalezas y experiencias para la resolucin de sus problemas (Zeig y Munion, 1999); y es
una tarea del terapeuta la identificacin de esos recursos y colocarlos a disposicin del
cambio. Y el principio bsico que posibilita la incorporacin de esos recursos a la
psicoterapia es la utilizacin teraputica.
El siguiente dilogo entre Erickson (E), Haley (H) y Weakland (W), citado por Zeig y
Munion (1999) ilustra la consideracin de Erickson hacia los pacientes como personas
totales, y no como portadoras de enfermedades (etiquetas diagnsticas):
H: Bien, obviamente usted no clasifica a los pacientes en la forma que lo hacen otros. Un paciente
toca la puerta, usted lo observa y lo escucha, y no lo clasifica como histrico o compulsivo.
W: Bien, usted podra hacerlo, pero en su sistema operativo de clasificacin, ese no es el punto
importante, eso nos parece a nosotros.
H: Usted tiene una forma de clasificar a las personas en trminos de lo que ellas necesitan o lo que
ya estn haciendo, segn puedo percatarme.
E: Es decir, usted reconoce que el paciente que viene [a terapia] puede ser un histrico, o un
compulsivo, o un esquizoide, o un manaco, o algo as. Es problema no es intentar adaptar la
terapia a esa clasificacin particular, pero: qu potencialidades le muestra el paciente o qu
capacidades para hacer esto o aquello? (Haley, 1985; citado en Zeig y Munion, 1999, p. 32
Esta visin tiene implcito que slo necesitan ser resueltos los sntomas, sin que
sea necesaria un reconstruccin de la personalidad del cliente; y se promueve la
utilizacin de todos los aspectos del paciente que estn funcionando bien. (Zeig y
Munion, 1999)
O'Hanlon (1989) indica que para muchos enfoques psicoteraputicos se supone
que los sntomas surgen porque cumplen una funcin (para el individuo, su sistema
familiar), y que cuando persisten significa que continan tenindola, porque de lo
contrario desapareceran.
Erickson. sostena un punto de vista diferente respecto a los sntomas. Para l era
posible que los sntomas surgieran porque cumplen funciones, pero despus de cierto
tiempo dejan de cumplir esa funcin y persisten solamente porque las personas quedan
pautadas de esa manera. Cuando Haley le pregunt a Erickson si se "limitara" a resolver
el sntoma, Erickson le respondi del siguiente modo: Usted supone que sirve a otros
fines. Nunca ha pensado que la sintomatologa puede desgastarse como servidora de
propsitos, y convertirse en una pauta habitual? (Haley, citado en O'Hanlon, 1989, p.
30)
Orientacin temporal en el presente y hacia el futuro
La terapia de Erickson estaba enfocada sobre los problemas actuales del cliente, y
apuntaba al futuro cuando ste estuviera libre de su problema. Este es un giro
revolucionario en la concepcin de la terapia, al contrastarla con los enfoques dinmicos
predominantes en la psicoterapia en esa poca, cuya orientacin estaba hacia el pasado
de los pacientes, donde se supona que se encontraban las causas del problema actual.
Erickson escribi:
Una terapia es buscada en primer trmino, no para esclarecer un pasado inmodificable, sino a
causa de una insatisfaccin con el presente y un deseo de mejorar en el futuro. Ni el paciente, ni el terapeuta
pueden saber en qu direccin se ha de verificar un cambio y en qu grado ha de tener lugar este ltimo.
Pero se precisa cambiar la situacin actual y una vez establecido el cambio, por pequeo que sea, se precisa
de otros cambios menores y un efecto de bola de nieve de estos cambios menores conduce a otros ms
importantes, de acuerdo con las posibilidades del paciente. ("Prefacio", Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976,
p. 9)
que el rbol crece y cambia, lo mismo ocurre con la persona. Es un proceso similar a embarazarse. Ese
simple acto coloca en marcha un asombroso orden de cambios que configurarn e influenciarn al menos
tres vidas, cambiando el sistema familiar actual y el sistema futuro. Y ese cambio es tan gradual, lgico y
sutil a travs del tiempo, que puede ser cmodamente absorbido por el sistema cambiante (o la mayora de
los sistemas [familiares]). (Lankton, 1985b, p. 140)
convertirse en una realidad. La historia fantaseada es como una obra maestra, hasta que es puesta en un
papel, y la bella pintura, tan fcilmente visualizada en el ojo de la mente, se convierte en una mancha
cuando el pincel es aplicado a la tela. Sin embargo, debe tenerse en mente que esas fantasas son fantasas
conscientes. Ellas representan los logros separados de la realidad, completas en si mismas, expresivas, y
reconocidas por la persona como no ms que los deseos ilusorios conscientes.
Las fantasas inconscientes, sin embargo, pertenecen a otra categora de funcionamiento psicolgico.
No son logros completos en si mismos, no estn separados de la realidad. Por el contrario, son constructos
psicolgicos con diversos grados de formulacin, para los cuales el inconsciente est preparado, o est
esperando una oportunidad para hacerlos parte de la realidad. No son simplemente un deseo ilusorio, sino
que una intencin real para el momento oportuno. As, uno puede esforzarse por registrar una historia
fantaseada en un papel, sino que sus mritos pueden derivarse de los sbitos destellos de inspiracin que
vienen a la mente. O un autor puede esforzarse conscientemente por escribir una novela y encontrar que
sus personajes no se comportan como l quiere, sino que lo hacen por cuenta propia.
En estas historias de caso, el nfasis se coloc en las fantasas respecto al futuro, y se hicieron todos
los esfuerzos para mantenerlas inconscientes, a travs de sugestiones que prohiben e inhiben. Al hacer esto,
el inconsciente de cada paciente provey un rico conjunto de ideas desconocidas para la mente consciente.
Despus, en respuesta a las necesidades innatas y deseos de la personalidad total, el consciente pudo
utilizar esas ideas al traducirlas en realidades de la vida cotidiana, como respuestas espontneas en las
situaciones oportunas.
Puede citarse una ilustracin experimental de esto. A un sujeto hipntico normal a quien le
disgustaba mostrar ostentacin de lo que saba, y que solamente hablaba ingls, se le ense en un trance
profundo a recitar Die Lorelei. Esto fue hecho en un aparente experimento sobre la memoria, sin informarle
que estaba aprendiendo un poema o que estaba en alemn. Se le sugiri una amnesia posthipntica para
esta tarea.
Alrededor de dos semanas despus, en una reunin social, en la cual se haban hecho algunos
arreglos de antemano, un colega mo se ofreci para entretener al grupo con canciones y poemas en diversos
idiomas, polaco, austriaco, italiano, francs y espaol. Despus de escucharlo con un disgusto creciente, el
sujeto afirm Yo puedo hablar en slabas sin sentido, tambin, y precedi a recitar Die Lorelei. Para su
comprensin consciente, sus palabras no eran ms que slabas sin sentido, ofrecidas espontneamente en la
situacin inmediata. Fue necesario volver a hipnotizarlo para convencerlo de lo contrario.
Este experimento difiere de las historias de caso en que las posibilidades futuras en una situacin de
la vida cotidiana no eran parte de una situacin experimental. Por el contrario, se suministr al inconsciente
del sujeto un aprendizaje especial, y despus, posteriormente, se cre una oportunidad en la cual ese
aprendizaje especial pudo hacerse manifiesto en respuesta a sus necesidades personales internas.
En el caso de los pacientes, se desarrollaron en sus mentes inconscientes comprensiones especiales
para el futuro, y sus situaciones de la vida real presentaron las oportunidades reales para utilizar esas ideas
en comportamientos de acuerdo a sus necesidades y deseos internos.
La forma en la cual los pacientes hicieron de sus fantasas una parte de su vida real fue de acuerdo a
la evolucin natural de las respuestas conductuales espontneas a la realidad. Esto no fue una complacencia
a las sugestiones, ni parecan derivar de alguna otra respuesta de los pacientes a sus realidades. Su
comportamiento fue experimentado por ellos como surgiendo desde dentro de ellos mismos y relacionado
con sus necesidades en su situacin vital inmediata.
De este modo, el Paciente A se preguntaba vagamente respecto a su prxima cita conmigo y actu
bajo un impulso sbito para pedir un aumento de salario, lo cual llev, a su vez, a una serie de eventos. La
Paciente D no abandonaba la casa paterna debido a las razones lgicas que haba discutido conmigo, puesto
que ella quera fabricarse un vestido que quera lucir. [...]
La clase de fantasas a travs de las cuales los pacientes alcanzaron sus metas posee un marcado
inters y significado. No fueron del tipo grandioso de fantasas elaboradas que uno tiene cuando fantasea
conscientemente respecto a los deseos de uno. Fueron fantasas acordes con sus comprensiones de metas
realmente alcanzables. Por ejemplo, el Paciente A era lastimosamente modesto al desear una salud lo justo
necesaria. Ni pensaba convertirse en un ganador de una pelea, sino que esperaba ser capaz de ser tomado
como un hombre. [...] Y la paciente D se vea a si misma en su fantasa no como una estrella en el mundo
del espectculo, sino como una protagonista feliz en la boda de su amiga.
Esas fueron todas las fantasas respecto al futuro experimentadas por esos pacientes. No iban ms
all de la imaginacin, sino que eran fantasas adecuadas a las posibilidades reales, acordes con su
comprensin de si mismos.
Es difcil especular sobre la pregunta de por qu y cmo la proyeccin del tiempo prob ser una
medida teraputica efectiva para esos pacientes. Uno podra trazar con dificultad paralelos con las
experiencias comunes en la vida cotidiana. Por ejemplo, la publicidad utiliza recursos que estimulan las
fantasas del futuro. Un ejemplo ms cercanamente comparable a los reportes de caso descritos es el de
escribir, que despus de mucha indecisin, una carta aceptando un nuevo puesto. Una vez que ha sido
escrita, incluso aunque no haya sido enviada aun por el correo, se desarrolla inmediatamente un sentimiento
profundo que la suerte est echada en forma irrevocable. Esto resulta en una nueva orientacin psicolgica
de una fuerza obligatoria que efecta una nueva organizacin del pensamiento y el planeamiento. El acto de
escribir la carta constituye la iniciacin de la accin, y, como fue mencionado antes, una accin una vez
iniciada tiende a continuar.
Aparentemente para esos pacientes, el establecimiento de un estado disociado, en el cual ellos
pudieron sentir y creer que haban logrado ciertas cosas beneficiosas para ellos, les dio un sentimiento
profundo de haber logrado realidades, lo cual, a su vez, result en la reorientacin teraputica
deseada.(Erickson, 1954b/1980d, p. 420-423)
en gran medida al terapeuta. Este debe identificar problemas solubles, fijar metas, disear intervenciones
para alcanzarlas, examinar las respuestas que recibe para corregir su enfoque y, por ltimo, evaluar el
resultado de la terapia para ver si ha sido eficaz. El terapeuta ha de ser sensible hacia el paciente y su medio
social, pero la forma en que proceda debe ser determinada por l mismo.
[] La terapia estratgica no es un enfoque o teora particular, sino varios tipos de terapia cuyo
comn denominador que el terapeuta asume la responsabilidad de influir directamente en la gente.
[] Puede considerarse a Erickson como el maestro del enfoque estratgico en terapia. Durante
mucho tiempo se lo ha conocido como el ms importante especialista mundial en hipnosis mdica, y dedic
su vida al estudio experimental y la utilizacin teraputica de la hipnosis, desarrollando infinitas variantes.
Menos conocido es su enfoque estratgico para la atencin de individuos, parejas y familias, sin el empleo
formal de la hipnosis. [] Aun en los casos en los que no emplea formalmente la hipnosis, su estilo
teraputico se basa hasta tal punto en la orientacin hipnolgica, que cuanto hace parece originarse en ese
arte. (Haley, 1980a, p. 7-9)
Hay momentos en los que el problema aparece habitualmente o siempre, o en los que
no aparece nunca?
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Puede ser considerado como un principio en hipnoterapia el hecho que el mecanismo por
medio del cual se mantiene un sntoma, puede ser un mecanismo de solucin que puede ser
usado en la induccin hipntica. (Zeig, 1987, 1988)
Los sntomas son versiones naturalistas de los fenmenos hipnticos clsicos. La experiencia
fenomenolgica de los sntomas es similar a la experiencia de los fenmenos del trance
hipntico. La forma de la experiencia es la misma, pero el contexto difiere radicalmente.
(Gilligan, 1987)
Esta perspectiva permite al terapeuta aceptar los sntomas como expresiones hipnticas
legtimas que ya estn siendo practicadas por el cliente, y trabajar para transformarlos en las
soluciones del problema. (Gilligan, 1988, p. 327)
El terapeuta puede generar contextos de relacin interpersonal e intrapersonal, donde los
mismos procesos sintomticos sean validados, definidos, como expresiones autnomas
legtimas del inconsciente, y ser utilizados como la base para la solucin de problemas y la
integracin del si mismo. (Gilligan, 1987)
Cuando durante la terapia se identifican los fenmenos de trance que son subyacentes a la
sintomatologa, la terapia toma la forma de una experiencia complementaria. Por ejemplo, si la
disociacin est presente formando parte del problema, la asociacin ser una parte principal
de la solucin. (Yapko, 1990)
Desde ese punto de vista, con los nicos clientes que se puede trabajar desde el
inicio de la terapia es con aquellos que han definido una relacin de tipo comprador. En
los otros dos estilos de relacin, el terapeuta tendr que realizar maniobras para
transformar la relacin en una de compra. (Berg y Miller, 1996; DeJong y Berg, 1998;
Miller et al., 1997). Miller (2001) afirma que el porcentaje de los pacientes que acuden a
terapia y que establecen ese estilo de relacin es la minora.
Analicemos a la luz de esta informacin dos aspectos del trabajo de Erickson que
requieren una nueva mirada: Por qu usar hipnosis formal en terapia? y cul es el
objetivo de la indireccin teraputica?
Hipnosis formal: Su uso estratgico:
En el Captulo 3 dijimos que uno de los objetivos del uso de la hipnosis formal en
terapia era debilitar los esquemas conscientes del cliente, con lo cual ste puede estar
ms receptivo a las ideas del terapeuta y a la exploracin de sus propios potenciales de
respuesta. En el Captulo actual, en la nota nmero 1, afirmamos que toda induccin de
trance formal incluye la ratificacin del trance. La ratificacin del trance tiene como
consecuencia una mayor debilitacin de los esquemas conscientes y por lo tanto, puede
crearse una mayor disposicin a responder (cooperar) en el paciente.
Erickson desarroll una serie de mtodos para inducir y ratificar el trance
hipntico (Erickson y Rossi, 1979; Erickson, Rossi y Rossi, 1976), y segn Zeig (1992)
Erickson no aceptaba un no de parte del cliente, sino que trabajaba arduamente hasta
conseguir una respuesta afirmativa. Es decir, trabajaba para transformar un estilo de
relacin cliente-terapeuta demandante, en una relacin de tipo comprador!
Con esta idea en la mente podemos comprender, entonces, por qu Erickson poda
realizar sofisticadas intervenciones cuyo objetivo era alterar la pauta de la
sintomatologa, y prescribir complejas sugestiones posthipnticas (Erickson, 1980d).
Segn Haley (1980a), Erickson era reconocido en la dcada de los aos 1940-1950
como el Maestro de la hipnosis. El hipnotismo era usado en esa poca como ltimo
recurso para el tratamiento de los pacientes cuando los mtodos usuales fallaban; y el
mismo Erickson lo reporta en su casustica, muchos de sus pacientes haban sido
derivados por mdicos o psiquiatras por ser pacientes intratables. Por lo tanto, podemos
suponer que si hubiera aplicado los criterios del Grupo de Milwaukee para determinar el
tipo de relacin cliente-terapeuta, habra encontrado un alto porcentaje de relacin de
tipo demandante.
De aqu surge otro aspecto que llama a la reflexin. Haley (1980a) y el mismo
Erickson (1980d) reportan una serie de casos clnicos que fueron tratados exitosamente
en una sola sesin. Se trataba de clientes que establecieron una relacin clienteterapeuta de tipo comprador en esa primera y nica sesin? Desafortunadamente,
nunca lo sabremos.
Directividad e indireccin teraputica:
Carol Lankton (1985a) ha indicado que aunque Erickson se mostraba muy directivo
en su aproximacin a la terapia, al mismo tiempo desarrollaba indireccin teraputica.
Crea que las personas tenan la capacidad para desarrollar sus propios pensamientos y
resolver sus propios problemas, a pesar de las creencias conscientes limitantes.
Segn ella, Erickson dio nfasis a la comunicacin indirecta que facilita una
bsqueda inconsciente y la recuperacin de aprendizajes y habilidades personales,
debido a que las limitaciones conscientes de los pacientes les han impedido resolver sus
problemas y dificultades razn por la cual las sugestiones directas suelen fracasar (ya
que apelan a la capacidad de dirigir en forma consciente el cambio). A su vez, el lenguaje
indirecto de Erickson estimulaba a los clientes para resolver sus problemas en formas
efectivas singulares.
Aunque compartimos las afirmaciones de Lankton, es necesaria, sin embargo, otra
mirada a esa caracterstica del trabajo de Erickson: una mirada estratgica.
El lenguaje indirecto ms conocido y difundido de Erickson son sus historias y
metforas teraputicas (Rosen, 1986; Zeig, 1985), que relataba en un trance formal o no
formal. Cabe preguntarse: qu llev a Erickson a desarrollar su hipnosis no formal? Es
decir, una conversacin que busca fijar la atencin del paciente, debilitar sus esquemas
conscientes y obtener disposicin a responder.
En los artculos de Erickson acerca de las tcnicas naturalistas para la induccin de
trance (1958/1980; 1959/1980), reporta 22 casos en los cuales todos los sujetos y/o
pacientes se mostraban resistentes a la induccin de trance hipntico. Si se mostraban
resistentes a la induccin de trance, y se usaba un mtodo indirecto (naturalista) para
llevarlos a la experiencia de trance, podran usarse sugerencias directas en el trabajo de
trance posterior? Nuestra respuesta es No!
Zeig (1991) afirm que la cantidad de indireccin utilizada en la terapia debe
estar en proporcin directa a la resistencia percibida. Hay que comenzar en forma
directa, y cuando esto no funciona hay que comenzar a ser ms y ms indirectos. Es
decir, el uso de lenguaje directo o indirecto depender en primer lugar del estilo de
respuesta o cooperacin del cliente.
El atento estudio de dos demostraciones de terapia efectuadas por Zeig en
Santiago en 1998 y 1999 (Zeig, 1998, 1999) muestra cmo el terapeuta realiza una
entrevista para determinar la pauta de los problemas presentados. Ambas sujetos de
demostracin buscan terapia para resolver una dificultad que se arrastra por aos; una
de las sujeto haba estado en terapia antes, la otra no. En ambos casos fue fcilmente
determinada la pauta de la queja, sin embargo la respuesta de ambas sujetos motivadas
para recibir terapia fue paradojal: con una de ellas, Zeig propone tres tareas, una
despus de la otra (todas las cuales apuntaban a romper la pauta sintomtica, y todas
muy bien estructuradas), sin embargo cada vez obtiene una respuesta no verbal de no.
Con la otra sujeto, los intentos de Zeig por involucrarla en un tema que obviamente
llevara a una tarea teraputica, tambin obtiene por respuesta no verbal, no.
Con la primera sujeto, Zeig recurre, por ltimo, al uso de una tcnica experiencial
(gestalt) que une a una induccin de trance conversacional (Erickson, Rossi y Rossi,
1976), para deslizar ideas teraputicas. La sesin finaliza all y al da siguiente, para
sorpresa de los asistentes, la sujeto reporta que ha llevado a cabo la primera tarea
propuesta por Zeig el da anterior!
Con la segunda sujeto, cuya entrevista inicial dur 16 minutos, Zeig tom
alrededor de 5 minutos para reflexionar antes de intervenir. Luego de ese intervalo, Zeig
nuevamente volvi a proponer una idea que llevara a una tarea, y volvi a recibir un
no no verbal por respuesta. A continuacin le pregunt a la paciente si haba
experimentado hipnosis antes. Afortunadamente la sujeto era inexperta, de modo que
Zeig pudo realizar una bella induccin de trance formal no ritual, permisivo, haciendo uso
de informacin obtenida de la misma sujeto. Esta cerr fcilmente los ojos y su cuerpo se
mostraba quieto y relajado. Sin embargo, cuando Zeig le pidi abrir los ojos y darse
cuenta que no poda mover el cuerpo ni las manos para ratificarle el trance, tuvo que
trabajar bastante para que la sujeto siguiera sus instrucciones y profundizara dicho
estado. Zeig tuvo que recurrir a formas de lenguaje indirecto descrito por Erickson y Rossi
(1979) como las ms adecuadas para manejar la resistencia en la profundizacin el
estado hipntico. Todo el proceso de induccin y ratificacin de trance dur 20 minutos!;
mucho ms tiempo que el ocupado en la entrevista inicial y que en la utilizacin
teraputica del trance hipntico que se llev a cabo (obviamente) mediante metforas
entrelazadas (Lankton y Lankton, 1983) y que dur 16 minutos. No hubo seguimiento de
esta sesin de demostracin.
Al mirar las cintas de video de ambas demostraciones uno se pregunta qu
sucedi en ambos casos, sujetos que solicitan ser voluntarias para recibir terapia y se
comportan de ese modo? La respuesta llega desde el lejano Milwaukee a nuestros odos:
las sujetos no establecieron una relacin cliente-terapeuta de tipo compradora, sino
que de un estilo demandante! Y las primeras intervenciones de Zeig en ambos casos
eran adecuadas, pero para sujetos que hubieran establecido una relacin de compra.
Uso del humor en la terapia
Los lectores, guiados por el estereotipo cultural del hipnotista podran imaginarse
a Erickson como un seor adusto, fro e impersonal, que a travs de su famosa mirada
ericksoniana penetraba en las mentes de sus clientes para luego darles rdenes o
programarles la mente.
El comportamiento de Erickson en sus sesiones de terapia y seminarios (incluso en
sus ltimos das) estaba lejos de ser el de una persona fra y rgida. Como buen terapeuta
estratgico que era, no solamente usaba sus experiencias personales (ancdotas e
historias) para influenciar a sus clientes, sino que se usaba a si mismo para adecuarse al
tipo de interaccin que supona era el que ms encajaba con el cliente en cuestin.
Adems, si Erickson no hubiera tenido un agudo sentido del humor y una postura un
tanto juguetona ante la vida, cmo hubiera hecho para sobrellevar los dolores crnicos
que lo atormentaron desde los aos 1950, despus de su segunda crisis de polio?
Erickson afirm:
Usted necesita ensear a los pacientes a REIRSE de sus penas ya disfrutar de sus placeres. Tuve a
una mujer alcohlica que vino por terapia y ella me habl de los problemas que estaba teniendo con su hija
en edad universitaria. Dijo, He tenido problemas con ella desde que sale en nuestro cmo llama usted a
ese auto que no tiene techo?... un convertible. Ella estaba conduciendo sola tenamos una lindo da y un
pjaro estaba volando por sobre nuestras cabezas e hizo sus deposiciones justo cuando ella estaba
bostezando. Y ella est TAN avergonzada consigo misma desde entonces. Parece que ni puede enfrentar la
vida. Y mi alcoholismo no la ayuda. Le dije, Bien, cunteme un poco MAS acerca de su hija. Ella es
realmente una muy buena chica, pero est terriblemente neurtica desde esa vez. Tiene sentido del
humor? La madre dijo, S, pero no desde entonces. Ella haba desarrollado aversin hacia los alimentos y
haba hecho su vida miserable. Le pregunt a la madre. Usted dice que ella tiene un buen sentido del humor
pero no lo ha USADO durante aos. Bien, usted debe tener mucho humor contenido detrs de esa persona
capaz. De modo que usted piensa si yo hara un poco de terapia a larga distancia. La madre dijo, No, no
pienso eso. Le envi a la chica una postal desde Filadelfia, advirtindole de los riesgos de bostezar mientras
se conduce un convertible. La chica recibi la carta y dijo, Quin es este hombre y cmo lo supo? Yo nunca
se lo he contado. T se lo dijiste!? Ella dijo, Cul es el nombre? La chica dijo, Est firmado M. H.
Erickson. Y la madre dijo, Yo nunca he ESTADO en Filadelfia. No conozco a nadie con ESE nombre que viva
en Filadelfia. No es divertido? La chica rompi a rer y dijo, Por cierto que s. Y continu rindose con
todas sus ganas durante un rato. Y reasumi su vida normal Slo era una advertencia amistosa. (Gordon y
Meyers-Anderson, 1981, p. 29-30)
casos con tratamientos hipnoteraputicos de Erickson, se buscaba alterar las pautas que
mantenan la sintomatologa.
Segn Haley (1980a), Erickson fue uno de los primeros terapeutas que atendi
parejas y familias en su consultorio, a las cuales poda ver en forma conjunta o separada,
y a las que trataba con hipnosis formal, no formal, o a travs de prescripciones de tareas.
Al igual como enunciamos ms arriba, pareciera que Erickson decida sus
acercamientos teraputicos y su orientacin segn la fenomenologa del problema
presentado y la disposicin a responder del cliente.
El exceso de confianza en los recursos inconscientes del paciente para el cambio
teraputico, puede llevar al terapeuta a perder de vista las variables del contexto
interpersonal significativo para el paciente, para centrarse en acercamientos
intrapersonales que no ayudarn a la resolucin del problema.
Erickson (1980d) escribi lo siguiente respecto a La importancia de las realidades
actuales en psicoterapia:
Las situaciones vitales actuales y anticipadas tienen una gran importancia para el paciente que est
en psicoterapia, ya que la tarea de enfrentarse con ellas es primariamente un ajuste efectivo a las exigencias
y fuerzas del presente y del futuro, sin importar lo que pueda haber en su pasado histrico. La preocupacin
en el pasado solamente y el desconocimiento de las necesidades, oportunidades y capacidades de la
situacin actual puede con facilidad, y a menudo lo hace, prolongar indebidamente la terapia.
Junto a la importancia de las experiencias de la vida cotidiana, debiera reconocerse a las relaciones
interpersonales como una influencia especial y muy potente en la psicopatologa y la psicoterapia. La eficacia
de la relacin, ya sea destructiva o constructiva, puede ser ms una funcin de su intensidad, duracin y
caractersticas, ms que las interpretaciones psicodinmicas proferidas por muchas escuelas de
pensamiento. La experiencia humana est lejos repleta con ejemplos de relaciones interpersonales
psicoteraputicamente efectivas que han corregido desajustes conductuales, que todos los esfuerzos
combinados de la psicoterapia organizada. No existen mtodos de medicin cientfica para la palabra
bondadosa, el desafo, la duda expresada en voz baja, el grito de angustia sofocado, el tono amenazante, el
sonido burln, el murmullo, el sonido estimulante, el silencio expectante. El xito o el fracaso de la
psicoterapia puede descansar sobre fuerzas como esas. (Erickson, 1980d, p. xvii)
Terapia breve
Erickson, como el hombre pragmtico que era, abog por una psicoterapia breve:
El supuesto que la psicoterapia necesariamente debe ser compleja y muy prolongada, contradice la
experiencia de la vida cotidiana. Los sucesos diarios simples de un carcter breve y transitorio, pueden, y con
frecuencia lo hacen, ejercer influencias profundas y perdurables sobre la personalidad humana. Estos sucesos
pueden derivar totalmente del presente inmediato y pueden evocar respuestas importantes que dirigen el
presente y el futuro de los individuos. Esas respuestas significativas a los eventos cotidianos, a pesar de la
sincera creencia sostenida por muchos adherentes a las escuelas interpretativas de la psicoterapia, no son
necesariamente un reflejo y nuevas ediciones de experiencias traumticas infantiles. Esto no desacredita en
forma alguna la importancia del trauma fsico en la infancia y la niez. Por el contrario, enfatiza el hecho que
las experiencias traumticas pueden ocurrir en cualquier edad y pueden reflejar solamente la situacin de
vida actual implicada. (Erickson, 1980d, p. xvi-xvii)
Zeig y Munion (1999) han indicado que un tratamiento orientado hacia el presente
y el futuro es ms relevante para la vida actual del cliente, y por lo tanto es ms
estimulante.
El Grupo de Milwaukee (de Shazer, 1999) afirma que una orientacin hacia el
futuro, en la cual se resalte lo que el paciente ha venido haciendo bien, lleva implcita la
idea que el cambio es inevitable, lo cual abreviar la terapia.
Pacientes activos: nfasis en las tareas entre sesiones
Erickson conceba a la terapia con uso de hipnosis formal o no formal, como un
proceso que involucraba activamente al cliente en el trabajo:
La psicoterapia hipntica es un proceso de aprendizaje para el paciente, un proceso de reeducacin.
Los resultados positivos en la psicoterapia hipntica se derivan solamente de las actividades del paciente. El
terapeuta slo estimula al paciente a ser activo, con frecuencia sin saber cul ser esa actividad, y luego
gua al paciente, ejerciendo su juicio clnico para determinar cunto trabajo hay que hacer para lograr los
resultados deseados. El cmo guiar y juzgar es problema del terapeuta, mientras que la tarea del paciente es
aprender por su propio esfuerzo cmo entender su vida experiencial en una nueva forma. Tal reeducacin,
desde luego, se realiza necesariamente en conexin con las experiencias vivenciales del paciente, sus
comprensiones, memorias, actitudes e ideas, y no sobre la base de las ideas y opiniones del terapeuta.
(Erickson y Rossi, 1979, p. 8-10) (Enfasis aadido)
Sin embargo, aunque esas tareas pueden ser clasificadas en diversas categoras
(prescripciones paradjicas, tareas de funcin ambigua, tareas para construir habilidades
[Lankton, 1988], terapia de ordala [Haley, 1987], y prescripciones para el manejo del
cambio [Fisch et al., 1984]), todas ellas necesitan ser individualizadas y ser prescritas de
acuerdo al estilo de cooperacin del cliente.
Zeig y Munion (1999) describen otro tipo de tarea que no promueve el cambio
teraputico, y que confronta al cliente con el hecho que l elige continuar teniendo el
problema. Si el paciente se percata que es l quien elige mantener el problema en el
presente, entonces podr elegir cambiarlo en el futuro.
Fisch (1982) indica que en la prescripcin de tareas, Erickson extenda su
influencia, a la vez que disminua la dependencia del paciente hacia l, al usar a las
personas y las facilidades dentro de la comunidad. En todas las tcticas, se transmitan
mensajes importantes: que l y el paciente estaban juntos en el asunto, que el cambio es
esperable, que hay algunas cosas simples que considerar y comprender y las tareas para
ser comprendidas, las cuales, aunque son arduas, pueden ser alcanzadas. Finalmente,
cuando la tarea es finalizada y el cambio es advertido, formamos parte de una compaa,
o al menos por un perodo significativo. Por consiguiente, los pacientes no pueden ser
vistos como frgiles o vulnerables a fuerzas misteriosas alrededor de ellos (Fisch, 1982,
p. 159)
Utilizacin teraputica
Zeig y Munion (1999) afirman que ste es el principio central que caracteriza y
distingue al enfoque de Erickson. Zeig (1992/1999) lo ha definido como la disponibilidad
del terapeuta a responder estratgicamente a todos y cada uno de los aspectos del
paciente o el entorno (p. 155-156).
Esos aspectos incluyen: lo que el paciente ofrece en forma consciente e
inconsciente, los recursos, las fortalezas, experiencias, habilidades (o falta de
habilidades), las relaciones, las actitudes, los problemas, los sntomas, los dficit, el
ambiente, la vocacin, los pasatiempos, las aversiones, las emociones, etc. (Zeig y
Munion, 1999)
Este principio lo desarroll Erickson en sus investigaciones acerca de la naturaleza
de la induccin de trance y la sugestin teraputica, con el fin de asegurarse que sus
sujetos cooperaran con l; posteriormente lo extrapol a toda su psicoterapia (la cual
como ya hemos dicho ms arriba es una extensin de sus procedimientos para obtener
disposicin a cooperar en la induccin del trance hipntico). Zeig cita lo que Erickson
escribi en el ao 1954 para la Enciclopedia Britnica:
Otra consideracin esencial en las tcnicas del trabajo de investigacin o en el de la terapia es la
utilizacin de la manera de responder del sujeto y sus capacidades, que poco tiene que ver con el intento de
imponerle, mediante sugestin, la idea limitada del hipnotizador acerca de lo que el sujeto debe hacer y de
qu manera debe hacerlo. Los fracasos en la terapia hipntica y en el trabajo experimental derivan a menudo
del hecho que tratamos al sujeto como un autmata, esperando que ejecute las rdenes de acuerdo con las
ideas del hipnotizador, excluyendo reconocer al sujeto con su propia personalidad, con sus pautas
individuales en sus respuestas y su conducta. (Erickson, 1954/1980c; citado en Zeig, 1992/1999, p. 158)
Principio 2. Todo lo que el paciente trae consigo a la consulta puede ser utilizado. Todo lo que existe
en la situacin de terapia puede ser utilizado.
De todo cuanto trae el paciente en la consulta puede sacarse provecho. Es combustible para avanzar
hacia un terreno nuevo. Los valores del paciente pueden utilizarse; la situacin del paciente puede utilizarse;
las resistencias del paciente pueden utilizarse; los sntomas del paciente pueden utilizarse.
[] Es tambin verdad que puede utilizarse el mismo mecanismo que mantiene el sntoma. Es
axiomtico que, aunque los sntomas parecen ocurrir de manera automtica, en realidad el paciente hace
algo para mantener el sntoma. [] Una vez descubierto el mecanismo que utiliza el paciente para constituir
su problema, puede ser tambin utilizado.
Principio 3. El terapeuta puede aprovechar cualquier tcnica que el paciente usa para ser paciente.
Las tcnicas no proceden simplemente de un libro; pueden deducirse tambin del estudio de [los]
pacientes. Por ejemplo, si un paciente cuenta historias para ser pacientes, el terapeuta puede contar historias
para ser terapeuta. Si un paciente es confuso como paciente, el terapeuta puede ser constructivamente
confuso.
Principio 4. Hay que desarrollar cualquier respuesta que se reciba.
[] Luego que el paciente responde, incumbe al terapeuta desarrollar constructivamente la respuesta
y sacar provecho de ella. (Zeig, 1992/1999, p. 165-167) (nfasis en el original)
nuestro universo, debemos antes comprender sus elementos constitutivos. Es necesario pues dividir:
disciplinas de estudio bien separadas, campos de investigacin precisos, variables bien definidas y
controladas por el experimentador, que debe determinar la importancia relativa de cada una de las variables
sometindolas a un test sucesivamente mientras mantiene las otras constantes. El investigador debe
permanecer objetivo y llegar a una cuantificacin de las variables.
La ciberntica y la teora general de los sistemas defendern una visin muy diferente del enfoque de
los fenmenos complejos, sosteniendo que un anlisis de cada elemento de un sistema no permite captar las
caractersticas del conjunto. [] El conjunto posee unas propiedades que no son reductibles a las de los
elementos tomados separadamente. (Wittezaele y Garca, 1994, p. 76)
En 1948, Bateson acepta la invitacin del psiquiatra Jurgen Ruesch para estudiar la
comunicacin en psicoterapia. En 1951 publican La comunicacin: matriz social de la
psiquiatra (1965) Ese volumen es el primer intento de Bateson para llevar a las ciencias
humanas las ideas desarrolladas en las Conferencias Macy. En la investigacin de Bateson
se distinguen tres dimensiones principales: (1) Fundamentos epistemolgicos de los
psiquiatras y sus consecuencias sobre el tratamiento; (2) Preparar el terreno para un
enfoque interaccional del comportamiento; y (3) Colocar a prueba la teora de los tipos
lgicos para el estudio de las relaciones interpersonales. (Wittezaele y Garca, 1994)
La relacin de Ruesch y Bateson es lo suficientemente desafortunada como para
que ambos no intenten continuar trabajando juntos, y Bateson consigue financiamiento
de la Fundacin Rockefeller para su proyecto acerca Del estudio del papel de las
paradojas de la abstraccin en la comunicacin (Wittezaele y Garca, 1994). Ese es el
nacimiento del famoso Proyecto de Bateson en Palo Alto.
El equipo de Bateson para el desarrollo de este Proyecto estuvo conformado por
John Weakland (inicialmente un ingeniero), Jay Haley (quien estaba trabajando en su tesis
de maestra acerca de la comunicacin), William Fry (psiquiatra) y Don Jackson (reputado
psicoanalista que haba comenzado a realizar terapia con familias).
Fry (Wittezaele y Garca, 1994) relata que Bateson tena un listado con diez a
veinte temas que consideraba como campos pertinentes para el estudio de las paradojas
en la comunicacin. Entre estos se encontraban: el teatro, el zen, el humor, la
psicoterapia, la comunicacin esquizofrnica, el entrenamiento de perros para ciegos, el
juego, y la hipnosis, entre otros.
En esa poca, Erickson viaj a la regin de Palo Alto a dictar un seminario sobre
hipnosis, y Weakland y Haley queran asistir como parte de los estudios del Proyecto. As
pues [que] hablamos con Gregory y nos preguntbamos si estbamos calificados para
asistir a este seminario. El entonces descuelga el telfono, marca un nmero y dice a su
interlocutor: Es Milton? Aqu Bateson. Hay dos de mis colaboradores que desearan
asistir a tu seminario, podras verlos?. Puede imaginarse nuestro estupor! Pero ste
era Bateson, conoca a todo el mundo. (Wittezaele y Garca, 1994, p. 159)
En Noviembre de 1954, Bateson escribe a Erickson recordndole de Weakland y
Haley, quienes haban asistido a un seminario con l; le cuenta que estn investigando
respecto a los fenmenos hipnticos y la esquizofrenia. Le solicita le enve reimpresiones
de dos artculos de Erickson y lo invita a reunirse con ellos en Palo Alto, o que parte de su
equipo podra viajar a Phoenix. (Zeig y Geary, 2000)
En Mayo de 1955, Bateson escribe una extensa carta a Erickson solicitndole que
si era posible que hicieran los arreglos para que Haley y Weakland viajaran a Phoenix
para conversar con l en torno a la comunicacin y la hipnosis. En esa carta le expone,
adems, que en las investigaciones de su equipo acerca de la comunicacin, se han
interesado en la hipnosis porque les parece que tiene relacin con la comunicacin
interpersonal. Asimismo, creen que muchas manifestaciones de la esquizofrenia pueden
ser producidas en el trance hipntico. Bateson describe tambin la teora de la doble
coaccin en la gnesis de la esquizofrenia que han estado estudiando, para que la futura
entrevista con Haley y Weakland sea ms fructfera. Finaliza esa misiva enumerando los
temas de inters para esa reunin: (1) La relacin entre el hipnotista y el sujeto, (2) la
Desde que Haley se reuni con Erickson en Phoenix en 1956, mantuvieron una
relacin que dur ms de una dcada. La relacin fue fructfera para ambos: Haley
aprendi del modo de hacer psicoterapia de Erickson y ste tuvo en Haley al primer
difusor de su labor como psicoterapeuta.
Haley se mantuvo en el Proyecto de Bateson para el estudio de la comunicacin
hasta el trmino de ste, y se integr tardamente al Instituto de Investigaciones
Mentales (MRI) que cre Jackson en el ao 1959 y que estaba formado por parte del
equipo de Bateson.
En 1967, Haley se traslad a Filadelfia para trabajar en el desarrollo de la
psicoterapia familiar sistmica con Salvador Minuchin, director de la Philadelphia Child
Guidance Clinic; y luego se mud a Washington, en cuyo instituto (Family Therapy
Institute) dio forma a su propio enfoque de terapia familiar estratgica.
Haley dedic un captulo a la hipnosis en Estrategias de Psicoterapia (1966), en
donde la aborda desde un punto de vista interaccional. En ese volumen expuso su
versin de los conceptos acerca de la comunicacin sostenidos en el Proyecto de Bateson
(Haley, 1980b).
Segn Haley (1966), el trance hipntico resulta sumamente idneo como modelo
para describir las maniobras de una persona que intenta provocar cambios en otra. Si se
acepta que en la relacin hipntica el individuo puede modificar su percepcin, sus
emociones y sus sensaciones somticas, no hay argumento mayor en pro de la influencia
que una persona puede tener en relacin a otra. Las semejanzas entre el proceso de
induccin hipntica y el de la psicoterapia se hacen aparentes cuando se atiende a la
relacin. Una y otra situacin se dan habitualmente con pacientes o personas que
solicitaron esta experiencia y ambas consisten esencialmente en una conversacin entre
dos individuos, uno de los cuales intenta provocar cambios en el otro. (p. 25)
(a) Describir a la hipnosis en trminos de tctica para definir la relacin y manejar la resistencia de
los sujetos que replican con definiciones propias; y (b) Describir a los pacientes como personas que usan la
conducta sintomtica para obtener ventajas en una relacin interpersonal y resistirse a la definicin de los
dems. De ambos puntos se desprende que el uso efectivo de la hipnosis se centra principalmente en tratar
la conducta sintomtica del mismo modo que se trata la conducta resistente.
Haley (1980b) distingue dos tipos de directivas: (1) decirle a la gente qu debe
hacer con el propsito que lo cumplan [ya sea (a) ordenarle a alguien que deje de
hacer algo, (b) pedirle que haga algo diferente], y (2) decrselo con el propsito que no lo
cumplan, o sea, que cambien por la va de la rebelin [tarea paradjica] (p. 51, nfasis
en el original).
[] Es esencial saber impartir directivas de manera tal que sean ejecutadas; es una desgracia que
la mayora de los cursos no incluyan la enseanza de esta tcnica. En buena medida debemos aprenderlas
por nuestra cuenta, a menos que encontremos un eximio terapeuta como Milton H. Erickson y podamos
recibir de l alguna enseanza. (Haley, 1980, p. 48) (nfasis aadido)
El terapeuta necesitar motivar a la familia para que lleve a cabo las directivas.
Las recomendaciones de Haley para el diseo de directivas siguen los consejos de
Milton H. Erickson. En resumen, ya que disear directivas para emplear las modalidades
en que la familia se refiere a su propia situacin, lo mismo que cualquier otro recurso que
sus miembros puedan ofrecer [] el envoltorio de las directivas [puede] consistir en
metforas, frases, ideas o tareas que brotan del paradigma de comunicacin de la misma
familia [utilizacin teraputica] (Keeney y Ross, 1987, p. 142-143).
Haley se refiere a esta cuestin crucial del siguiente modo:
[] Cuando un terapeuta desea motivar a los miembros de una familia a que realicen una tarea,
tiene que convencerlos de que por su intermedio alcanzarn los objetivos individuales, recprocos y familiares
que ellos desean. El modo en que lo haga depender de la naturaleza de la tarea, de la naturaleza de la
familia y del tipo de relacin establecida con sta; no obstante, podemos referirnos a los mtodos generales
de motivacin que se aplican a las personas.
En el enfoque directo, lo comn es que el terapeuta les diga a los integrantes de la familia que
conoce y comparte su deseo de resolver el problema que los aqueja. Una vez convenido el objetivo, se ofrece
la tarea como un medio de alcanzar el fin deseado a travs de la terapia.
Cuando hay discrepancias entre los miembros de una familia sobre los propsitos que se persiguen,
se hace a veces necesario hallar el modo de que la tarea le reporte alguna ganancia a cada uno de ellos.
[] En el enfoque directo el terapeuta se funda en lo que ha aprendido sobre sus clientes en el
transcurso de la sesin, utilizando lo que parezca ms obvio y evidente como base de su labor persuasiva.
Veamos ahora el enfoque indirecto, que puede emplearse cuando se prev que la familia no
cooperar fcilmente en la tarea [nfasis aadido]. A menudo puede utilizrselo como primer paso,
adoptando luego una forma ms directa. Consiste en hacer que los miembros de la familia hablen de sus
dificultades de manera tal que estn prontos a escuchar a quien puede sugerir qu deben hacer. Por ejemplo,
se les pide que hablen de todos sus intentos fallidos de resolver el problema, con lo cual se obtiene
informacin sobre los mtodos probados y se evita pedirles que hagan algo que ya han intentado
infructuosamente. Otra ventaja importante es que en esta clase de conversacin el terapeuta tiene
oportunidad de subrayar los fracasos anteriores; a medida que van enumerndolos, puede hacer hincapi en
su ineficiencia acotando: Y eso tambin fall, con lo cual advertirn finalmente que todo cuanto ellos
intentaron fracas y habr ms probabilidades de que escuchen el ofrecimiento del terapeuta.
Otra manera similar de encarar la motivacin consiste en alentar a los miembros de la familia a que
expliquen cun desesperada es su situacin, pudiendo convenir con ellos en que en verdad es bastante mala,
en vez de tranquilizarlos dicindoles que no es para tanto; si se la pinta con tintes lo suficientemente negros,
escucharn al terapeuta y harn la tarea que se les ofrece. De este modo, el acentuar la angustia que ellos
sienten, el terapeuta la usa como una motivacin, y hasta puede proyectar su situacin hacia el futuro
hacindoles conversar sobre los desastres que les aguardan si no toman alguna medida.
Pero tambin puede encararse la cuestin de una manera opuesta, si los integrantes de la familia
estn comentando cmo mejoraron las cosas: se les da la razn, conviniendo en sus apreciaciones, y luego
se les pide que realicen la tarea pues ella les ayudar a progresar aun ms; as, lo que ofrece el terapeuta
aparece como una pequea adicin para ayudarlos a continuar con su proceso de mejora.
Puede motivrseles a hacer una tarea en el hogar inicindolos en la ejecucin de pequeos trabajos
en la entrevista.
[] El terapeuta debe adecuar la tarea a las personas [nfasis aadido]. Mientras entrevista a una
familia reparar en qu clase de gente la integra, y as podr amoldar la tarea a su manera de ser. Si hacen
hincapi en que las cosas deben hacerse en forma lgica y ordenada, se les ofrecer una tarea lgica y
ordenada, porque ser ms probable que la cumplan. Si constituyen un hogar descuidado y desorganizado, la
tarea deber ajustarse a ese marco. Si les preocupa el dinero, se recalcar la gratuidad de la tarea.
Otro punto importante es el modo en que se describe la magnitud de la tarea. Ante ciertas familias y
tareas podemos optar por empequeecer a stas; cuando la familia se muestra renuente a realizar la tarea, a
veces lo mejor es definir a sta como un pequeo favor que se les pide. Si disfrutan de la crisis o tienen
propensin a dramatizar las cosas, puede decrseles que se les est solicitando algo importantsimo. En
suma, a algunas familias les parecer que una tarea grande es demasiado para ellas, en tanto que otras
despreciarn una tarea pequea; deben satisfacerse los requerimientos en ambos tipos de gente [nfasis
aadido]. (Haley, 1980b. p. 53-55)
Notas:
1
Inusual para los aos 1960-1980 y para aquellos terapeutas actuales adscritos a los enfoques de terapia
tradicionales. Haley, con sus publicaciones, ha posibilitado que esos mtodos para abordar la terapia sean
usuales en el consultorio del terapeuta estratgico.
Como puede percatarse el lector esta es una historia un tanto intrincada. Cuando
se crea el MRI en 1959, el inters de sus integrantes estaba dedicado a encontrar
conceptos intermedios entre las grandes teoras de Bateson y la prctica de la terapia
familiar (Wittezaele y Garca, 1994, p. 241) y Bateson slo participa como consultor en
este Instituto.
Segn Wittezaele y Garca (1994), el acontecimiento ms importante durante el
perodo de transicin del MRI es la llegada del joven Paul Watzlawick. Cuando llega a Palo
Alto recibe las orientaciones tericas de Bateson, las tcnicas teraputicas de Jackson e
indirectamente las de Erickson (a travs de Haley y Weakland). Watzlawick afirma,
Debis saber que el MRI y el grupo de Bateson formaban dos grupos distintos, no exista
el grupo de Palo Alto como tal, sino dos grupos en relacin estrecha. Era un lugar tan
vivo, con unas ideas tan interesantes! Vena gente de los lugares ms lejanos, gente que
haba odo hablar de nosotros (Wittezaele y Garca, 1994, p. 244)
Sin embargo no todo es tranquilidad en Palo Alto, entre los aos 1965 y 1967,
mientras bulla la actividad intelectual entre los miembros del MRI, aumentaban sus
conflictos interpersonales y tericos. Mientras Virginia Satir estaba interesada en algunos
aspectos de la terapia familiar, Haley estaba desarrollando sus conceptos relativos a la
jerarqua y el poder en la familia, y los restantes miembros estaban interesados en
comprender y formalizar las intervenciones mgicas de Jackson y Erickson para
convertirlas en instrumentos de trabajo transmisibles. (Wittezaele y Garca, 1994, p.
255) (nfasis aadido)
Queramos entrar en la cabeza de ese hombre [Jackson] y saber qu pensaba, de dnde sacaba sus
indicaciones. Pero l responda cosas como: Es evidente, basta con escuchar la risa de la madre. Lo que
pareca ser tambin el caso de Erickson, quien explicaba sus intervenciones con unas formulaciones
analticas muy complicadas que no queran decir nada. As pues comenzamos un proyecto en el que
imitbamos a Jackson y a Erickson para ver cmo funcionaba el tratamiento (Wittezaele y Garca, 1994, p.
255)
La pragmtica de la comunicacin
Una de las publicaciones ms conocidas del Instituto de Investigaciones Mentales
(MRI) es Pragmatics of Human Communication (Pragmtica de la Comunicacin Humana),
que vio la luz en 1967 (Watzlawick, Beavin y Jackson, 1981).
Wittezaele y Garca (1994) indican que los autores consiguieron llevar a cabo una
tarea ardua: presentar bajo una forma accesible las ideas principales de la ciberntica, la
teora de los sistemas aplicada a la terapia familiar, y las ideas esbozadas por Ruesch y
Bateson (1965) sobre la comunicacin interpersonal.
Si embargo Bateson no estuvo de acuerdo con esa obra. Watzlawick relata,
[] yo dira que l tena una actitud muy ambivalente en lo que concierne al reconocimiento social.
Todava lo escucho dicindome en 1960 que lamentaba no ser ms conocido, pero, al mismo tiempo, se las
ingeniaba para publicar siempre en revistas casi confidenciales, ignoradas por el gran pblico. Por un lado se
quejaba de no ser suficientemente conocido y por otro haca todo para esconderse y hacerse invisible. Su
extrema discrecin nos ha planteado ms de un pequeo problema: cuando mis coautores y yo publicamos
Pragmatics of Human Communication, un libro donde intentbamos sintetizar y sistematizar un poco las
ideas de los dos grupos, Bateson estaba al principio muy feliz porque nosotros le dedicbamos esa obra, y lo
presentbamos como amigo y mentor; sin embargo, luego de publicado el libro, nos reproch el haber
entregado al pblico una vulgarizacin prematura de sus ideas. Estos reproches me resultaron muy penosos,
porque yo le haba hecho llegar a Hawai el manuscrito y me lo haba devuelto con comentarios muy
elogiosos: me haba escrito que nuestro texto reflejaba muy fielmente su pensamiento, especialmente el
captulo sobre la paradoja, que segn l era la mejor exposicin sobre el tema que haba ledo hasta el
momento. Esto no le impidi un ao ms tarde cuando le mand un ejemplar del libro publicado,
reprocharme muy enfticamente que era una vulgaridad prematura de sus ideas. Cuando se lo hice notar:
Pero Gregory, acurdate de que en tu carta decas que nuestro libro l me respondi simplemente: Esa
era mi manera de pensar el ao pasado! (Watzlawick, 1991, p. 42-43
2.
Los problemas son vistos como dificultades de la situacin entre las personas problemas de
interaccin. Es decir, un modelo que no est basado en la patologa.
3. Consideran a los problemas como un resultado primario de las dificultades de la vida cotidiana que
han sido mal manejados por los participantes comprometidos.
4. Los cambios de transicin en la vida de la familia son considerados como las "dificultades de la vida
cotidiana ms comunes e importantes que pueden llevar a problemas.
5. Las dos formas principales en las cuales es probable que se desarrollen "problemas" son: si las
personas tratan una dificultad ordinaria como un "problema" o si tratan un dificultad ordinaria (o
peor) como no siendo un problema es decir, ya sea sobre-enfatizando o quitando el nfasis a las
dificultades en el vivir.
6. Una vez que la dificultad comienza a ser vista como un "problema", la continuacin y, a menudo la
exacerbacin, de este problema resulta en la creacin de un circuito de retroalimentacin positiva,
centrado muy a menudo alrededor de esos comportamientos de los individuos en el sistema que
estn intentando resolver la dificultad. La dificultad original se encuentra con una "solucin"
intentada que intensifica la dificultad original, y as sucesivamente.
7. Ven a los problemas o sntomas de larga duracin no como una "cronicidad" de algn defecto bsico
en el individuo o la familia, ni incluso como un problema que se ha "montado" a travs de tiempo,
sino como la persistencia de una dificultad manejada en forma deficiente en forma repetitiva.
8. Conciben a la resolucin de problemas como una situacin que requiere primariamente de la
sustitucin de pautas de comportamiento para interrumpir los crculos de retroalimentacin positiva
viciosos.
9. Buscan medios para promover un cambio benfico que s funcione, aunque esos remedios parezcan
ilgicos.
10. El cambio puede ser efectuado ms fcilmente si la meta del cambio es razonablemente pequea y
est claramente establecida.
11. Es un enfoque fundamentalmente pragmtico. Las concepciones y las intervenciones estn basadas
en la observacin directa en la situacin de tratamiento respecto a qu est ocurriendo en el sistema
de interaccin humano, cmo contina funcionando en esas formas, y cmo puede ser alterado ms
efectivamente.
Segn Keeney y Ross (1987), el enfoque del Centro de Terapia Breve del MRI es
uno de los abordajes ms eficaces de solucin de problemas que se hayan conocido
hasta esa poca. [] la meta de la terapia no consiste en modificar la conducta
problema ni la conducta solucin; la meta es alterar la pauta de interaccin [] lo que se
tiene que abordar es la relacin recursiva entre problemas y soluciones intentadas. Esta
relacin recursiva es una pauta de interaccin. (Keeney y Ross, 1987, p. 98-99)
El tratamiento del Centro de Terapia Breve del MRI (Weakland, Fisch, Watzlawick y
Bodin, 1974) se compone de seis fases, a saber: (1) Introduccin al encuadre del
tratamiento; (2) Interrogatorio y definicin del problema; (3) Estimacin del
comportamiento que mantiene el problema, (4) Diseo de metas de tratamiento; (5)
Seleccin y ejecucin de intervenciones conductuales; y (6) Finalizacin.
La intervenciones del MRI que son un refinamiento de las estrategias teraputicas
de Erickson (Haley, 1980a, 1980b) pueden dividirse en dos grandes grupos: aquellas
destinadas a modificar el encuadre del problema (reestructuracin o reencuadre
[Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976]) y las estrategias dirigidas a cambios en el
comportamiento (alteracin de las pautas rgidas de las soluciones intentadas que
mantienen el problema), las cuales toman la forma de tareas para realizar entre sesiones
y que caen en la categora de las intervenciones paradojales.
Tambin se utilizan instrucciones paradojales para manejar el cambio y evitar las
recadas.
En la fase del diseo de las intervenciones, proponer tomar en consideracin la
motivacin y caractersticas idiosincrsicas de los clientes para la prescripcin de tareas
(utilizacin ericksoniana).
En el ao 1982, Fisch, Weakland y Segal publican The Tactics of Change (Las
tcticas del cambio, 1984); volumen que est dedicado a Milton H. Erickson. En el
Prefacio a esa obra indican que ella es un complemento de Cambio. Por lo tanto, es un
texto mucho ms explcito en los aspectos tcnicos, ejemplificados a travs de anlisis de
casos. Dan especial nfasis a las maniobras del terapeuta, puesto que su enfoque es
(e) El uso que haca Erickson de las historias, los juegos de palabras, los chistes y
las metforas. Lo que Erickson parece haber captado en forma intuitiva,
mucho antes que los investigadores del cerebro postularan la teora de la
asimetra del cerebro humano, fue que las formas de lenguaje denominadas del
hemisferio derecho, tiene lejos mayor potencial que la brillantez de las
explicaciones e interpretaciones del hemisferio izquierdo. (Watzlawick, 1982,
p. 153)
(f) El cambio en el foco de la atencin del paciente que se logra a travs de la
hipnosis. [] cualquier sugestin exitosa coloca la realidad de nuestros
pacientes en un marco conceptual y emocional diferente. Esta es la tcnica del
reencuadre que puede ser exitosamente transplantada desde la hipnosis a los
estados de interaccin sin trance. (Watzlawick, 1982, p. 153)
Hipnoterapia sin trance
Tendr que transcurrir casi una dcada desde la publicacin de Tcticas del
cambio, para que Watzlawick y Nardone describan en forma explcita en L arte del
cambiamento (El arte del cambio) (Nardone y Watzlawick, 1992), cmo se lleva a cabo la
hipnoterapia sin trance a la cual ha hecho referencia en forma insistente Watzlawick.
Nardone y Watzlawick se refieren en los siguientes trminos a la hipnoterapia sin
trance:
[] antes de exponer directamente los procedimientos teraputicos, es fundamental aclarar
tambin que su eficacia depende, adems de su validez especfica para sintomatologas o problemas
particulares, sobre todo el influjo personal o el carisma del terapeuta. Es ste un factor que, a nuestro
entender, es determinante en terapia. En otras palabras, la eficacia de una estrategia depende mucho del
marco de sugestin con que se le presenta al paciente para inducirlo a una gran, y a veces involuntaria,
colaboracin teraputica, esto es, a una predisposicin para el cambio. Para crear ese ambiente de sugestin
y carisma, el terapeuta ha de aprender a utilizar todo aquello a lo cual nos hemos referido [] con los
conceptos de lenguaje imperativo [] Este tipo de comunicacin teraputica, cuya mejor leccin ha sido el
enfoque hipntico de la terapia hecho por Erickson, constituye una de las prerrogativas fundamentales de la
terapia estratgica. Esta particular forma sugestiva de comunicativa es lo que definimos como hipnoterapia
sin trance. Recurriendo deliberadamente a ella, el terapeuta asume, en provecho del paciente, la
responsabilidad de utilizar los procedimientos eficaces y eficientes de sugestin hipntica para influir en la
situacin problemtica presentada y cambiarla rpidamente. (Nardone y Watzlawick, 1992, p. 84-85)
(3)
(4)
(5)
El volumen de Cade y OHanlon (1995) es una excelente sistematizacin de estrategias teraputicas en terapia breve.
Inyungir = Prevenir, mandar, imponer. (Diccionario de la Real Academia Espaola, Vigsima Primera Edicin, 1992)
Juego de palabras intraducible al castellano en el sentido que le est dando Zeig. Desde el punto de vista lingstico, el
idioma ingls, debido a la abundancia de homfonos (caracterstica que no posee el castellano), se prest muy
adecuadamente para el lenguaje indirecto de Erickson, en lo que respecto a su uso de juego de palabras y chistes.
La cual fue observada por Weakland y Jackson en su vertiente patolgica en la comunicacin de familias de
esquizofrnicos. (Watzlawick, 1980)
Es paradojal que en ningn volumen de los discpulos de Erickson se encuentre un anlisis estratgico de los mtodos de
influencia de ese terapeuta. En general han hecho nfasis a los procesos del inconscientes, pasando por alto las
consecuencias pragmticas de esas tcnicas.
[] se puede decir que toda terapia consiste en operar cambios en aquellas modalidades por cuyo medio las personas
han construido su realidad segundo orden (realidad respecto de la cual estn totalmente convencidos que es la nica
verdadera).
En la terapia tradicional, se intenta llegar a este resultado mediante el uso del lenguaje indicativo, esto es, el lenguaje de la
descripcin, de la explicacin, de la confrontacin y dems. Este es el lenguaje de la ciencia clsica y de la causalidad
lineal. No obstante, este lenguaje no se presta bien a la descripcin de los fenmenos no lineales, sistmicos; y aun se
presta menos a la comunicacin de nuevas experiencias y percepciones, para las que el pasado no proporciona posibilidad
de comprensin y que se encuentra ms all de la construccin de la realidad de una persona determinada.
Y qu otro lenguaje existe? La respuesta nos la da, por ejemplo, George Spencer Brown en su libro Leyes de la forma, en
el que, casi entre lneas define el concepto de lenguaje imperativo. [] En este sentido se puede establecer una
comparacin con las artes prcticas, como la cocina, en la que el gusto de un dulce, aunque indescifrable en palabras,
puede ser comunicado al lector en forma de un conjunto de instrucciones que se denomina receta []
En otras palabras, si logramos motivar a alguien a que emprenda una accin, por si misma siempre posible, pero que
alguien no ha llevado a cabo porque en su realidad de segundo orden no vea ni sentido ni razn en cumplirla, entonces a
travs de la misma realizacin de esta accin experimentar algo que nunca explicacin o interpretacin alguna habra
podido inducirlo a ver o experimentar. Y con esto hemos llegado a Heinz von Foerster y a su imperativo: Si quieres
aprender, aprende a obrar.
[] Para quien conozca la labor de Milton Erickson, el concepto de lenguaje imperativo, si ya no es la misma designacin,
no representa nada nuevo. En la segunda mitad de su carrera profesional, Erickson utiliz cada vez ms, en orden a lograr
un cambio teraputico, las prescripciones de comportamiento directo al margen de los estados de trance. (Nardone y
Watzlawick, 1992, p. 25-27)
Y que se relacionan directamente con las inducciones naturalistas de trance hipntico.
Bandler y Grinder publicaron en 1975 un volumen acerca del anlisis de las pautas
lingsticas del trabajo hipntico de Erickson (Patterns of the Hypnotic Techniques of
Milton H. Erickson, M.D.), con el objetivo de crear un mapa de de esas pautas, de modo
que otras personas pudieran aprenderlas y usarlas.
Esos autores usaron la gramtica transformacional para estudiar el lenguaje
utilizado por Erickson en la induccin de trance hipntico, a la vez que analizaron algunas
de sus pautas ms generales.
Ellos descubrieron que en las inducciones de trance de Erickson aparecan las
siguientes pautas:
(1) Acompaar [pacing] y distraer el hemisferio dominante (lenguaje);
(2) Utilizacin del hemisferio dominante, procesamiento lingstico que ocurre por
debajo del nivel de percatarse consciente;
(3) Acceso del hemisferio no dominante. (Bandler y Grinder, 1975, p. 13)
El acompaamiento verbal consiste en describir el comportamiento observable del
cliente, y en la descripcin de la experiencia no observable de ste. En el proceso de
acompaamiento, el hipnotista se est transformando a si mismo en un sofisticado
mecanismo de retroalimentacin [] el hipnotista puede usar su propia postura y
movimientos corporales, su propia tonalidad y tempo como mecanismos de
acompaamiento. Erickson adopta con frecuencia la tonalidad, la sintaxis y el tempo del
habla del cliente, acomodar su propia postura corporal, el ritmo respiratorio y los gestos
para hacer juego [matching] con los del cliente. De este modo, el cliente siente su propia
respiracin, la elevacin y el descenso de su pecho, y simultneamente ve a Erickson
moverse al mismo ritmo. Erickson extiende esos principios en todas las formas. No
solamente hace que su respiracin haga juego con la del cliente, sino que su tono de voz
haga juego con la respiracin del cliente o su pulso, al observar cmo se expanden o
contraen las venas de ste. Usar palabras y frases que ha escuchado usar al cliente e
inflexiones de la voz usadas tonalmente por el cliente. En esencia, hace de sus propios
canales de output un mecanismo de retroalimentacin que har juego con la experiencia
subjetiva del cliente, en los niveles consciente e inconsciente. Rara vez los clientes son
conscientes de las complejas formas en que Erickson est acompandolos. Esta falta de
percatarse de parte del cliente parece ser un ingrediente esencial en la rpida y efectiva
induccin de trance. (Bandler y Grinder, 1975, p. 16-17) (nfasis aadido)
Ms adelante en ese volumen, esos autores analizaron el lenguaje usado por
Erickson para distraer y/o utilizar la mente consciente, y que se usa conjuntamente con el
acompaamiento. El objetivo de ese lenguaje tiene como objetivo guiar al cliente hacia
una realidad deseada por el terapeuta (Bandler y Grinder, 1975; OHanlon, 1989).
Advirtieron las siguientes pautas lingsticas:
a) Uso de la conjuncin; conectivos y, pero:
Est escuchando el sonido de mi voz
y
est relajndose ms y ms
[You are listening to the sound of my voice]
[and] [you are relaxing
more and more]
a medida que
[as]
escucha el sonido
facilita
y usted se dar totalmente cuenta que usted [and you fully realize so well
that you]
y est muy claro que usted quiere y necesita [and so clearly you want and
need]
Yo querr decirle pronto [I will want soon to tell you]
c) Nominalizaciones: Sirven como una herramienta del hipnotista para sobrecargar
al hemisferio dominante, al requerir una codificacin compleja. Se construyen a
travs de la supresin total de algn ndice referencial y estimulan una activa
bsqueda de significados. Segn Bandler y Grinder, permiten que el cliente d
sus propios significados a partir de su modelo de mundo, de acuerdo a sus
propias necesidades.
La satisfaccin de permitir a su mente inconsciente comunicarse
[The satisfaction of allowing your unconscious mind to communicate]
Las profundidades del estado de trance
[The depths of the trance state]
A medida que la presencia de la relajacin y la curiosidad
[As the presence of relaxation and curiosity]
d) Restriccin de seleccin: Es una clase de estructuras de superficie denominadas
metforas. Son una violacin del significado bien formado como es
comprendido por los nativos de una lengua.
Por ejemplo la alusin que hace Erickson a una semilla de tomate:
Oh s, Joe, crec en una granja, pienso que una semilla de tomate es una cosa
maravillosa, piense, Joe, piense en esa pequea semilla ah que duerme tan
descansadamente, tan cmoda una bella planta
[Oh yes, Joe, I grew up on a farm, I think a tomato seed is a wonderful thing,
think, Joe, think in that little seed there does sleep so restfully, so comfortably]
(Bandler y Grinder, 1975, p. 37)
e) Ambigedad: Erickson usaba diversos tipos de ambigedad para promover la
bsqueda inconsciente de significados en sus sujetos experimentales y clientes.
Otras pautas utilizadas tambin por Erickson eran los mandatos entrelazados
[imbedded]; que son formas lingsticas para construir un potencial de respuesta en el
cliente al utilizar los procesos del hemisferio dominante (Bandler y Grinder, 1975). Esos
autores describieron dos tipos de mandatos enclavados:
a) Las preguntas entrelazadas: que sirven al propsito de construir un potencial
de respuesta al proponerle preguntas al cliente sin permitirle una respuesta
abierta. A menudo son presuposiciones de otros mandatos y sirven para
distraer al hemisferio dominante al tener que usarse el dilogo interno para
responder a la pregunta, o intentar responder a las preguntas, o incluso
imaginarse cual debiera ser la respuesta a las preguntas, o incluso, ms aun, si
pudiera responderse a las preguntas, aunque una pregunta no puede ser
respondida realmente. (Bandler y Grinder, 1975, p. 171)
Algunos ejemplos:
Me pregunto si usted sabe cul mano se elevar primero
[I wonder whether you know which hand will rise first]
No s si usted sabe si entrar en trance o no
[I dont know if you know whether or not youre going into a trance]
y Erickson
El trabajo del Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee, fundado en 1978 y
liderado por Steve de Shazer, est relacionado con la forma en que Erickson conceba la
psicoterapia.
Este enfoque de terapia breve estuvo influido en sus inicios por las ideas de
Gregory Bateson, el trabajo del Centro de Terapia Breve del MRI (Ochoa, 1995), y
Erickson. De Shazer (1991) afirma que la historia de la terapia breve puede rastrearse
hasta la publicacin del artculo Special Techniques of Hypnotherapy de Erickson
(1954a/1980d); y en la historia del grupo de Milwaukee, sus primeras aproximaciones al
trabajo en terapia breve provienen de la aplicacin y sistematizacin de algunas de las
estrategias desarrolladas por Erickson.
Asimismo, y cmo veremos ms abajo, algunas de las estrategias propuestas por
este modelo en el abordaje teraputico implican un revisitar, a travs del dilogo
teraputico, algunas ideas centrales y estrategias en el enfoque de Erickson.
En 1986, de Shazer y sus colaboradores publican el artculo denominado Terapia
BreveCaptulo 1: Milton H: Centrada en el desarrollo de soluciones, en donde exponen en
forma sucinta los principios bsicos de su enfoque, los cuales, afirman, estn en relacin
con los conceptos del Centro de Terapia Breve del MRI.
Estos principios bsicos son los siguientes:
1. La mayora de las quejas se desarrollan y son mantenidas en el contexto de la
interaccin humana. Los individuos traen consigo sus cualidades nicas, recursos,
limitaciones, creencias, valores, experiencias, y a veces dificultades; y
continuamente aprenden y desarrollan diferentes maneras de interactuar con cada
uno de los otros. Las soluciones consisten en cambiar las interacciones en el
contexto de las restricciones de esa situacin nica.
2. La tarea de la terapia breve es ayudar a los clientes a hacer algo diferente,
cambiando su conducta interaccional y/o su interpretacin de las conductas y
situaciones, de tal manera que pueda ser alcanzada una solucin (una resolucin
de su queja).
3. La denominada resistencia a la terapia no es vista como resistencia
(impedimento), sino que como un estilo particular de cooperar del cliente
(cooperancia [de Shazer, 1984]) que debe ser tomado en consideracin por el
terapeuta para estructurar el tratamiento (utilizacin teraputica).
Actualmente, la llave que nosotros inventamos para promover cooperacin es
bastante simple: Primero conectamos el presente con el futuro (ignorando el
pasado, excepto el pasado exitoso), entonces les pedimos a los clientes que
piensen acerca de lo que ya estn haciendo que pueda ser til y/o bueno para
ellos, y entonces una vez que lo saben, nosotros estamos de su lado podemos
hacer una sugerencia de algo nuevo que ellos podran hacer y que es, o al menos
podra ser, bueno para ellos.
4. Cualquier conducta puede ser vista desde una multitud de puntos de vista, y el
significado que es dado a la conducta (o secuencia de conductas) depende de la
construccin o interpretacin del observador, de modo que si cambia la
interpretacin del problema, ste puede dejar de ser un problema.
5. Solo es necesario un pequeo cambio. Por lo tanto, solo es necesaria una meta
pequea y razonable. [] Inversamente, parece que mientras ms grande sea la
meta o el cambio deseado, ms duro ser establecer una relacin de cooperacin
y es ms probable que el terapeuta y el cliente fracasen.
6. Cambios en una parte del sistema conducen a cambios en el sistema como un
todo. Por lo tanto, el nmero de personas que est exitosamente construyendo el
vida ms satisfactoria.
Como es obvio, no siempre los clientes entregan respuestas a esta pregunta que se
acomodan a las metas bien formuladas, y la tarea del terapeuta continuar
preguntando respecto a esas metas para ayudar al cliente a adaptarlas a si mismo
en forma realista.
Una pregunta muy interesante, cuando las respuestas a la pregunta milagro son
metas bien formuladas es preguntar al cliente si se ha estado cumpliendo en parte
ese milagro en el ltimo tiempo (DeJong y Berg, 1998); es decir, pueden crearse
excepciones!, y de ese modo el cliente puede apreciarse con ms recursos
personales.
Al igual como ocurre cuando se encuentran excepciones, se amplifican los
comportamientos resultantes del milagro y se pueden prescribir tareas para
realizar entre sesiones.
E. A partir de la segunda sesin y las siguientes, la sesin se inicia averiguando si ha
habido progresos producto de las tareas asignadas; si se evidencian progresos, se
coloca el nfasis en la diferenciacin entre los cambios y el problema, lo cual lleva
a la sugerencia de ms tareas si es necesario, o si las metas se han alcanzado en
forma exitosa, se coloca fin al proceso de terapia.
Sin embargo, si no ha habido progresos ser necesario, entonces, reformular el
problema o deconstruirlo (es decir, descomponerlos en sus partes integrantes), y
se asignarn nuevas tareas con objetivos ms pequeos.
A nuestro juicio, este enfoque de terapia encarna plenamente los principios que
guiaban el trabajo de Erickson; y que a diferencia de los enfoques ericksonianos no
utiliza el hipnotismo formal para conseguir la cooperacin de los clientes y la extraccin
de recursos al servicio del cambio.
El principio de la utilizacin teraputica es llevado a su mxima expresin, puesto
que todo el proceso de la terapia descansa en lo que trae el paciente (motivacin, estilo
de cooperacin, metas); en donde el cliente es el protagonista de su proceso de cambio y
el terapeuta acta como un facilitador de esos procesos, respetando siempre al cliente.
El modelo de intervencin teraputica desarrollado por Yvonne Dolan para ayudar
a clientes que han padecido abuso sexual u otros traumas, es un ejemplo de cmo
pueden integrarse las estrategias desarrolladas por el Grupo de Milwaukee y las
estrategias hipnoteraputicas de Erickson (Dolan, 1991, 1998, 1999).
Dolan afirma lo siguiente: la terapia orientada a la solucin puede ser no
solamente apropiada y efectiva, sino que en algunos casos ideal para clientes que,
debido a una severa victimizacin, sufren de debilitantes sntomas de estrs
postraumtico, tales como desrdenes disociativos, pesadilllas, flashbacks y
desesperanza. El proceso de una entrevista orientada a la solucin buen ejecutada, como
una funcin del respeto implcito inherente en el modelo, puede constituir una
experiencia correctiva emocional para las sobrevivientes del abuso, quienes aprenden, a
veces por primera vez, el valor y la confianza en sus propias percepciones. (Dolan,
1999, p. 88)
En el modelo desarrollado por Dolan (1991,p. xiii) se propone los siguientes
objetivos:
1.
2.
3.
Proveer estabilizacin y alivio a la cliente de los sntomas que provienen o estn relacionados con
el trauma del abuso sexual.
Alterar los sentimientos asociados con los recuerdos del trauma, de modo que los recuerdos y/o
flasbacks ya no sean ms invasivos o dolorosamente resaltantes en la vida diaria de la cliente.
Desarrollar una orientacin futura positiva, prctica y saludable, que resulte en pautas no
sintomticas y, ms importantemente, en la vida que la cliente considerara como una vida
satisfactoria.
Dolan ocupa las estrategias del enfoque de Milwaukee y disea otras valiosas
tcnicas orientadas hacia el futuro para ayudar a las clientes a contruir esa vida futura
saludable; y hace uso de la hipnoterapia de utilizacin para el manejo e interrupcin de
los sntomas del estrs postraumtico. Asimismo, en todas las fases del tratamiento,
Dolan usa metforas terapeticas estratgicas para tratar aquellos asuntos que requieren
un acercamiento ms indirecto.
La combinacin de terapia orientada a la solucin e hipnosis ericksoniana es ideal para el
tratamiento de sobrevivientes de abuso sexual. Las tcnicas ericksonianas se adecan a la fuente
inconsciente de la sintomatologa, mientras que la terapia orientada a la solucin otorga a la cliente un
control ms consciente sobre los sntomas. A la cliente, por consiguiente, se le otorga poder para resolver o al
menos mitigar la sintomatologa existente, e identificar y gradualmente recobrar pautas saludables de
percepcin y comportamiento en el futuro. (Dolan, 1991, p. xiv)
Y en esto Dolan es una experta. Ya en 1985 haba publicado A Path With a Heart. Ericksonian Utilization with Resistant and
Chronic Clients. New York: Norton
Rossi integra esos hallazgos con las dinmicas caos-biolgicas del trabajo
hipnoteraputico, en la siguiente forma:
Denomina Fase alta de la hipnosis a aquella fase ultradiana en la cual es ms
probable que los sujetos respondan cronobiolgicamente con estrategias complacientes
orientadas activamente hacia el exterior, enfatizadas por los tericos psicosociales como
el deseo de agradar al terapeuta, y la tendencia a ver a las sugestiones hipnticas como
algo que se logra activamente con esfuerzo cognitivo [] Esta estrategia para lograr
respuestas adecuadas encaja con la concepcin popular y tambin la cientfica de un
trabajo activo, de gasto energtico, para optimizar el procesamiento de la informacin
para alcanzar una meta de acuerdo con la exigencias y expectativas del mundo exterior.
Esta estrategia est asociada con el desempeo adecuado de las respuestas
ideodinmicas ms fciles, pero con un bajo puntaje en las escalas de susceptibilidad
hipntica, que son tpicas del estilo de personalidad ms apolneo, con sus actitudes
cognitivamente dirigidas hacia la solucin de problemas. (Rossi, 1996, p. 176)
La Fase baja de la hipnosis es la fase de la facilitacin de la curacin. Esta es
la fase en la cual es ms probable que los sujetos respondan cronobiolgicamente con
una estrategia ms pasiva, disociativa y de absorcin, que muchos tericos de la
neodisociacin y los tericos de [la hipnosis] como un estado especial [de consciencia]
creen que es la esencia real de la hipnosis tradicional, con su foco en la relajacin y el
sueo. Aqu se encuentran los sujetos que responden bien a los tems ms difciles de las
escalas de susceptibilidad hipntica, tales como las alucinaciones, la amnesia, las
sugestiones posthipnticas, y que logran un puntaje total mayor. Esos sujetos tienen
tendencias de personalidad dionisacas, cuyo comportamiento coincide con la concepcin
popular de la hipnosis como un estado esencialmente pasivo y receptivo, que responde
con facilidad a las sugestiones tanto en la vida cotidiana como en la hipnosis. Esos
sujetos a menudo perciben su experiencia hipntica como sin esfuerzo e involuntaria.
Parecen no hacer ningn esfuerzo cognitivo para lograr algo; aparentemente son capaces
de apoyarse en sus respuestas inconscientes naturales para llevar a cabo el trabajo
hipnoteraputico en un nivel autnomo e involuntario que a veces parece milagrosos a
ellos mismos o a otros. (Rossi, 1996, p. 176)
Segn Rossi (2001), desde un punto de vista ericksoniano, los sujetos muy
susceptibles tienen una elevada respuesta de disposicin a atender o un foco selectivo
en sus sistemas mentecuerpo que no requieren una activacin masiva e indiscriminada
para realizar ciertas tareas. Erickson fue pionero en el uso de choques psicolgicos y
momentos creativos que focalizan la atencin en lo que ahora denominaramos fase
alta de la hipnosis.
Rossi (2001) indica que es necesario realizar ms investigaciones para explorar las
relaciones entre los sujetos muy susceptibles y poco susceptibles con el uso de la fase
alta y baja de la hipnosis. Ese autor plantea las siguientes interrogantes:
Son los sujetos muy susceptibles ms eficientes en iniciar y focalizarse en la
activacin (rama simptica o fase alta de la hipnosis), as como tambin en la relajacin
(rama parasimptica o fase baja de la hipnosis) de su sistema neuroendocrino?
Cules son los mritos relativos de (1) la Escala de Susceptibilidad Hipntica de
Stanford y de Harvard que pueden inducir la fase baja de la hipnosis con su nfasis en el
sueo; (2) La Escala de Barber y el Perfil de Induccin Hipntica de Spiegle, que puede
inducir la fase alta de la hipnosis con su nfasis en la atencin focalizada; versus (3) la
Escala de Evaluacin de Trance Indirecto de Rossi, que busca eliminar los prejuicios del
investigador respecto a la fase baja o alta de la hipnosis en las aplicaciones teraputicas
de la hipnosis?
Para Rossi (1996, p. 180), la clave de una terapia psicobiolgica genuina es
accesar los puntos de transicin crticos de los sistemas de comunicacin mentecuerpo
que facilitan cambios hacia pautas de solucin de problemas y comportamiento ms
deseable. Esta conjetura es una dinmica clave del trabajo hipnoteraputico que seala
nuevas direcciones para la futura investigacin, al reformular los fundamentos de la
hipnosis a partir de principios consistentes con las investigaciones lderes en
matemticas, fsica, biologa y las ciencias psicosociales.
Ms adelante en este volumen analizaremos cmo se expresa esta distincin de
fases alta y baja de la hipnosis en el trabajo psicoteraputico.
Yapko (2001) establece una distincin entre hacer hipnosis y ser hipntico.
Entiende por hacer hipnosis al modo en que proceden muchos terapeutas, en donde
aplican los mismos mtodos de induccin de trance y procedimientos teraputicos en
todos los pacientes, sin tomar en consideracin que cada persona es nica, con un estilo
de respuesta particular. Para l, ser hipntico, es interactuar con un propsito con el
paciente, aceptando la responsabilidad de ser un agente de influencia y cambio, y usar
esa capacidad en forma inteligente y con sensibilidad. Ser hipntico implica incorporar
los principios de la hipnosis en la forma de ser del terapeuta y revelarlos a travs de las
distintas interacciones con los pacientes.
Yapko (2001) es tajante en sus opiniones acerca del inconsciente creativo tan
comn en la literatura ericksoniana. Segn l, se ha esparcido una cultura de
pensamiento mgico entre los terapeutas que indica que debemos confiar en la
capacidad de un inconsciente benevolente para la resolucin de los problemas de los
pacientes, as como tambin en la generacin de estrategias teraputicas por parte de
los terapeutas. Yapko ha indicado (1998) que si el inconsciente fuera tan sabio como
proponen algunos, cmo explican ellos, entonces, los comportamientos tan absurdos
que pueden exhibir las personas?
Para Yapko, toda terapia, incluida aquella que usa comunicacin de influencia
hipntica, debe poseer blancos teraputicos especficos y pasos bien definidos para
alcanzarlos. A diferencia de otros terapeutas estratgicos que se adscriben a enfoques de
tipo caja negra (terapia breve del MRI, terapia orientada a la solucin de Milwaukee),
Yapko ha descrito diversas pautas subjetivas de la experiencia que pueden convertirse en
blancos de la terapia cuando se presentan en su polo disfuncional y participan en la
gnesis y la mantencin de los problemas que llevan al cliente a terapia.
Las pautas subjetivas de la experiencia que ha descrito Yapko (1986, 1988) no
corresponden a los criterios diagnsticos psicopatolgicos tradicionales, sino que son
pautas a observar que reflejan el estilo individual de vivir, sentir y comportarse de los
clientes (Yapko, 1988). Ayudan a comprender la experiencia subjetiva del consultante,
incluyendo sus fortalezas y limitaciones.
Estas pautas sirven a tres propsitos generales (Pacheco, 1998b):
1)
Sirven para determinar el modo en que se entregar la terapia a cada
paciente en particular (terapia hecha a medida) (Robles, 1991). Son
pautas tiles de considerar, ya sea que se utilice el trance teraputico para
transmitir la terapia, o se haga uso de terapia estratgica ("hipnoterapia sin
trance").
2)
Ayudan a determinar en qu forma el paciente construye su realidad, cmo
esas pautas utilizadas participan en la mantencin del problema y cules
pueden utilizarse para ayudar a la solucin
3)
Por otro lado, algunos de ellas tambin sern el blanco de la terapia, cuando
se presentan desbalanceadas (en palabras de Yapko, dficit experiencial)
(Yapko, 1988, 1998) .Segn Yapko, una terapia que no incluya el tratamiento
de esos dficit experienciales como objetivos de la terapia, deja expuesto al
cliente/consultante a continuar utilizando pautas disfuncionales que lo
pueden llevar a una recada o a presentar problemas en otras reas
distintas a las tratadas en el proceso teraputico.
Estas pautas son las siguientes:
1. Pautas perceptuales
a) Estilo de atencin:
Focalizado/Difuso
Importante/Irrelevante
b) Orientacin personal:
En el lugar central del proceso de terapia est el terapeuta; Zeig (1992a) quiere
significar con esto a las caractersticas personales y profesionales del terapeuta. Es el
terapeuta quien realiza el diagnstico, que puede o no haber desarrollado sensibilidad a
las seales mnimas de su cliente, que co-construye la meta teraputica con ste, y que
posee o no la habilidad para ser capaz de utilizar la singularidad del paciente para crear
disposicin a responder y situaciones que permitan alcanzar las metas teraputicas.
A continuacin se analizan por separado cada uno de los componentes del
metamodelo propuesto. El proceso diagnstico es primordial, y es gracias al diagnstico
que puede disearse la terapia y cmo se comunicar sta.
Determinacin de metas teraputicas
La terapia ericksoniana est orientada a metas, y pueden existir muchas metas en
una terapia especfica. Zeig (1992/1999) describe dos mtodos que pueden usarse para
disear metas en una terapia ericksoniana:
1) Construir el problema en un proceso
Cuando se concibe al problema presentado como un proceso secuencial,
pueden advertirse diversos caminos para la intervencin. La meta del
terapeuta consistir, entonces, en ayudar al paciente a modificar la secuencia
habitual de comportamiento que dirige el problema. Para lograrlo, el terapeuta
podra aadir un paso a la secuencia.
Si la intervencin es suficiente, puede seguirla un cambio en el sistema. Aqu
subyace la premisa que el paciente se conducir hacia una pauta ms
saludable una vez que la secuencia sea modificada.
El terapeuta tendr que estar en condiciones de conocer la secuencia y las
circunstancias del problema, para lo cual tendr que hacer preguntas como las
que proponen Cade y OHanlon (1995). (Vase el captulo 4 de este volumen)
2) Fragmentacin: Divisin de la solucin en fragmentos manejables
Este mtodo para establecer metas requiere que el terapeuta determine cmo
es que el paciente logra tener el problema.
Por ejemplo (Zeig, 1992/1999), si el paciente presenta una estimacin de si
mismo disminuida, el terapeuta podra preguntarse cmo es este proceso: el
paciente no confa en si mismo, no confa en otros, su atencin est dirigida
hacia adentro, y exagera sus defectos. Por lo tanto, si el paciente logra obtener
una estimacin de si mismo disminuida desconfiando de si mismo y de otros,
estando internamente preocupado y encontrando defectos exagerados, la
solucin a este problema sera recproca (lo opuesto) a la estrategia del
problema: confiar en si mismo y otros, focalizarse hacia lo externo ms que
retirarse interiormente, y encontrar vigor externo.
Cada uno de los componentes de la solucin puede ser tratado como metas
separadas.
Envoltura para regalo
Este aspecto se refiere al mtodo necesario para ofrecer la estrategia al paciente,
de modo que ste pueda recuperar las habilidades previamente disociadas.
Por ejemplo, si la meta es "ser consciente de lo externo", Zeig (1992/1999) sugiere
que el terapeuta podra "envolver" la idea "sea externo" en diversas formas. Una podra
ser "Abra sus ojos, mire el mundo, y perctese de las cosas que lo rodean." Sin embargo,
esa prescripcin directa slo funcionar con algunas personas, otras necesitarn
estrategias ms indirectas.
Los componentes de la solucin para el problema presentado, pueden
"envolverse" a travs de: hipnosis, smbolos, metforas, prescripcin de sntomas,
ancdotas, reencuadre, etc.
Sin embargo, esta "envoltura" debe ser individualizada para ese paciente en
particular. Esto es lo que Zeig denomina "hacer a medida".
La intervencin es hecha a medida
Las estrategias teraputicas deben ser adecuadas a cada paciente en particular,
de modo que ste est ms dispuesto para llevarlas a cabo. En este proceso se usan
todas las pautas experenciales descritas por Yapko y Zeig (vase el captulo anterior).
Una meta teraputica ser mejor acogida si calza con el modelo de mundo del paciente.
Por ejemplo, si un paciente valora la aventura, las tareas teraputicas sern mejor
acogidas si son entregadas de modo que sean sentidas como aventuras. Si el paciente
valora la lentitud en la comprensin, la terapia debiera ser hecha en pasos pequeos,
lentos.
Para poder determinar la estrategia ms adecuada para el paciente, se necesita
crear un mtodo para presentar las ideas a travs del tiempo. A este mtodo, Zeig lo
denomina "procesamiento".
Procesamiento
Para Zeig (1992/1999), no es suficiente identificar la meta y crear una forma para
"envolverla" o individualizarla. El terapeuta debe crear un proceso, un drama a travs del
cual ofrecerla.
A este proceso Zeig (1988) lo denomina SISA: Sembrar Intervenir Seguir
adelante.
El terapeuta comienza evocando la motivacin del paciente, la cual despus es
modelada en disposicin a responder, especialmente en las seales mnimas. Este es un
modo de preparar el terreno para que est frtil.
El terapeuta tiene en mente una intervencin principal hecha a medida. En lugar
de dirigirse directamente a esa intervencin, la "siembra", creando una ilusin indirecta
de esa tcnica (Zeig, 1992b).
Despus el terapeuta contina con pequeos pasos que lo acercan a la
intervencin principal, la cual es seguida por un perodo de seguimiento.
Sin embargo, para que el proceso de terapia sea efectivo, debe consistir en un
Evento Emocional Significativo (Yapko, 1985; Zeig, 1992/1999). Es decir, los valores, las
creencias, las visiones de mundo no cambian hasta que la necesidad lo dicte. Un evento
emocional significativo es una experiencia que es tan poderosa emocionalmente, que los
valores o creencias anteriores son sobrepasadas y abandonadas a favor de un valor,
creencia o comportamiento ms relevante, adaptativo. Para Zeig, el proceso descrito en
la terapia, es una experiencia emocionalmente significativa que promueve el cambio
teraputico.
Los miembros del Instituto para el Estudio del Cambio Teraputico de Chicago, han
estado dedicados bajo la luz de las investigaciones realizadas en los 90 al estudio de
los factores que dan cuenta del cambio teraputico y que son comunes en todos los
enfoques de psicoterapia (Miller et al., 1997; Duncan et al., 1998; Duncan y Miller, 2000;
Duncan et al., en prensa).
Ellos afirman que los factores curativos comunes en todas las formas de terapia,
independientemente de la orientacin terica (v.g., individual, grupal, familiar, etc.) o la
dosis (frecuencia y nmero de sesiones), constituyen el lenguaje unificador [de la
terapia]. Esos cuatro elementos, de acuerdo a su contribucin relativa al cambio en la
terapia, son: (1) los factores extrateraputicos; (2) los factores de la relacin teraputica;
(3) los factores del modelo y las tcnicas; y (4) expectativa, esperanza y factores
placebo. (Miller et al., 1997, p. 24)
Factores extrateraputicos: El cliente y su ambiente
Lambert (citado en Duncan y Miller, 2000) asigna a estos factores un 40% en su
contribucin al cambio teraputico. Se los ha definido como los recursos que aporta el
cliente a la terapia y que influencian su vida fuera de aquella. Entre estos factores se
encuentran la persistencia, apertura, fe, optimismo, pertenencia a una comunidad
religiosa; y todas aquellas situaciones no previstas (en la terapia) y que implican la
interaccin de las fortalezas del cliente con sucesos inesperados (como un nuevo trabajo
o una crisis resuelta con xito).
En esta categora de factores del cambio teraputico tambin se incluyen los
cambios previos al tratamiento; las investigaciones estiman que aproximadamente un
15% de los clientes muestran una mejora antes de la primera sesin de tratamiento
(Miller et al., 1997).
Otro factor del cliente es lo que Duncan y Miller (2000, 2001) denominan la teora
del cambio del cliente, es decir, las expectativas y creencias que posee el cliente
respecto a su proceso teraputico y qu cosas lo ayudarn a cambiar. Duncan y Miller
(2001) afirman que cuando el terapeuta acoge la teora del cambio del cliente, se
acrecienta la alianza teraputica (el segundo factor en importancia en su aporte al
cambio teraputico).
Factores de la relacin teraputica
Lambert asigna un 30% en el resultado exitoso de la terapia a este factor. Los
siguientes movimientos del terapeuta aseguran una buena alianza teraputica (Duncan
et al., 1998): cuando el terapeuta acomoda el tratamiento a las metas teraputicas del
cliente; el tratamiento se acomoda a la forma en que el cliente ve la terapia; y, por cierto,
los condiciones necesarias para asegurar el xito del tratamiento que defini Carl Rogers:
empata, respeto, autenticidad del terapeuta, y validacin del cliente.
Factores del modelo terico y las tcnicas
Miller y sus colaboradores se han mostrado exquisitamente irnicos respecto a
este factor, el cual segn los estudios de Lambert aporta el 15% al cambio teraputico; y
que sin embargo en la mayora de los enfoques de terapia ha sido defendido como el
responsable absoluto del cambio.
Segn Duncan y Miller (2000), aquellos enfoques que ayudan a los terapeutas a
acoger en forma individualizada las metas de los clientes, que incorporan la visin de
mundo del cliente a la terapia, que capitalizan los eventos que ocurren fuera de la terapia
o usan el ambiente social en el cual se desenvuelve el cliente, tienen ms xito en la
resolucin de los impasses en el tratamiento.
Expectativas, esperanza y factores placebo
Lambert tambin asigna a estos factores un 15% en su aporte al cambio
teraputico exitoso. Estos factores se refieren a la sensacin del cliente que est siendo
tratando bien por el terapeuta, a la esperanza de cambio que promueve el terapeuta y a
la credibilidad que tienen para el cliente el modelo teraputico y las tcnicas utilizadas.
(Duncan y Miller, 2000)
Duncan et al. (1998) indican que las siguientes actitudes del terapeuta
contribuyen a este factor: poseer un ritual sanador; que el terapeuta crea en el
procedimiento o en la orientacin teraputica; el procedimiento o la orientacin debe ser
creble y persuasiva en base al marco de referencia del cliente; el procedimiento o
tcnica debe estar basado en, o conectado con, la extraccin de experiencias previas
exitosas del cliente; y la orientacin temporal del tratamiento debe estar en el futuro.
Analicemos a continuacin, en base a los antecedentes recin descritos, qu
caractersticas de la terapia en un marco ericksoniano pueden favorecer el xito de la
terapia.
Factores extrateraputicos:
Desde el punto de vista de los factores extrateraputicos, las caractersticas
distintivas del enfoque teraputico de Erickson tratadas en el Captulo 4 de este volumen
permiten observar que la concepcin de la terapia que nos hered Erickson aporta
pautas para que los terapeutas optimicen su desempeo profesional y contribuyan a una
terapia eficaz: foco en los problemas, un enfoque no patologizante, orientacin temporal
en el presente y hacia el futuro, el rol activo del cliente en el proceso teraputico, y el
principio central de la utilizacin teraputica.
Alianza teraputica:
Con respecto a la relacin teraputica, ya hemos dicho antes que Erickson y Carl
Rogers son considerados los maestros de la empata teraputica (Gunnison, 1987)
(vase el Captulo 3). Erickson posea una experiencia y una capacidad de observacin
que le permita percatarse respecto a qu tipo de relacin tena que establecer con sus
clientes, siendo muy directivo en algunos casos, rudo y grosero en otros, o delicado y
permisivo.
Pueden distinguirse tres elementos centrales en la habilidad de Erickson para
establecer una buena alianza teraputica:
(1) La aceptacin y utilizacin de todos los comportamientos del cliente, proceder
derivado de sus experimentos en la induccin de trance hipntico y cuyo objetivo era
conseguir la mayor cooperacin del paciente;
(2) La comunicacin con el cliente haciendo uso del lenguaje de ste, y operando
desde la propia visin de mundo del consultante. Erickson aprendi tempranamente este
actuar en sus experimentos de induccin de trance, especialmente en el manejo de la
resistencia al trance teraputico (Erickson y Rossi, 1979); y luego, obviamente,
generaliz esta pauta a la psicoterapia, ya fuera que se auxiliara con el recurso del
trance hipntico o no.
(3) Su foco en el problema actual del cliente, lo cual le transmita a ste que
estaba realmente interesado en su problema (Haley, 1980a).
Miller et al. (1997) y Duncan et al. (en prensa) han descrito una serie de pautas
para que el terapeuta pueda contribuir a una buena alianza teraputica, las cuales
pueden permitir a cualquier terapeuta aumentar su eficacia teraputica, puesto que es
imposible recrear la genialidad de Rogers o Erickson al respecto. Resumidamente, estas
pautas incluyen:
(1) El tratamiento debiera acomodarse al nivel de motivacin del cliente o su
disposicin para el cambio.
(2) El tratamiento debiera acomodarse a las metas que tiene el cliente para la
terapia.
(3) El tratamiento debiera acomodarse a la visin que tiene el cliente de la
relacin teraputica.
Expectativas, esperanza y factores placebo:
De acuerdo a las caractersticas de la terapia de Erickson descritas en el Captulo
4, ste tena una concepcin de la terapia que alentaba las expectativas para el cambio,
la esperanza y el optimismo en sus pacientes. De hecho, su vida desde los 17 aos,
cuando enferm de poliomielitis, indica una orientacin hacia el futuro, optimismo y
esperanza a toda prueba. Y es obvio que Erickson transmita esas caractersticas muy
suyas a sus pacientes.
Independientemente del carisma personal de Erickson y la fama que lleg a
adquirir como un terapeuta que cambiaba rpidamente a las personas, el uso de la
hipnosis formal en el tratamiento psicolgico posee un valor ritual y placebo en si misma.
Si realizamos un paralelo entre el uso moderno de la hipnosis y las curaciones
chamnicas, encontraremos que (Pacheco, 2000b, p. 16-18):
Las curaciones chamnicas poseen una serie de pautas culturales que se repiten de una cultura en
otra: un contexto religioso, sagrado, compartido por los individuos que participan en ellas; la existencia de
algn tipo de trance ritual; y los mensajes o prescripciones para la curacin entregados por los espritus a
travs del chamn.
Desde este punto de vista, la hipnosis clnica moderna, especialmente aquella que trabaja con la idea
de los niveles mltiples de funcionamiento de la mente, tambin posee caractersticas que la asemejan a una
ceremonia chamnica.
Aqu es necesario introducir algunas distinciones para realizar tal anlisis. Es evidente que aunque los
procesos de resntesis interna y los procesos mentecuerpo actan por igual en cualquier terapia que implique
absorcin interna y movilizacin de recursos personales experienciales, existe un contexto distinto cuando se
realiza hipnosis formal.
Por "hipnosis formal" definiremos a aquella situacin en la cual al sujeto se lo coloca sobre aviso que
se realizar un "trance hipntico". Independientemente del tipo de induccin utilizada y las sugerencias
entregadas, ya sean directa o indirectas, existen en tal fenmeno singularidades que hacen pensar en una
ceremonia chamnica.
En Occidente, se necesitaron varios siglos para que la explicacin cultural de las enfermedades del
cuerpo y la mente se diferenciaran de las creencias de las denominadas culturas "primitivas" (entindanse
por stas a cualquier cultura no "civilizada", es decir no "occidentalizada").
En la Edad Media se supona que las enfermedades de la mente se deban a la accin de posesin de
espritus, y lo mismo ocurra con las enfermedades corporales, adems de los trastornos humorales. Las
prescripciones eran sencillas: exorcismo o mtodos un poco ms "dramticos" para echar a los demonios del
cuerpo; y plantas mgicas y sangrados para curar las dolencias del cuerpo. Es probable que la sobrevida a
esos tratamientos corporales haya sido inferior a los de las culturas "primitivas" americanas, puesto que los
habitantes nativos americanos posean una gran sabidura respecto a las plantas medicinales, adems que
observaban hbitos de higiene inexistentes en Europa.
La invencin de la ciencia en el Renacimiento hizo que en forma gradual el Cosmos y la Tierra
quedaran despobladas de espritus, siendo reemplazados por las leyes de la mecnica. Este cambio de
paradigma posibilit tambin el desarrollo de la biologa y su aplicacin prctica, la medicina, especialmente
desde fines del siglo 19 en adelante.
Sin embargo, las ciencias de la salud mental han seguido un camino distinto. En el siglo 18, Mesmer
fue el primer "curador" que invocando a "nuevas fuerzas" (que se enmarcaban dentro del paradigma
mecanicista de la fsica) intent explicar la enfermedad: trastornos en el magnetismo corporal. Podra
afirmarse que su curacin a travs del magnetismo animal es la primera curacin a travs de la palabra.
Despus del descrdito de Mesmer, sus ideas renacen en el siglo 19, denominndose ahora
"hipnotismo." Sin embargo se necesitaba de una "entidad" que permitiera explicar la ocurrencia de los
fenmenos psicopatlogicos, papel que le cabe al concepto de "subconsciente" o "inconsciente". Es decir,
nuevamente aparece lo intangible e irracional en un siglo donde la razn y los procesos conscientes tienen
supremaca.
Debemos a Freud la introduccin de este concepto en la Psicologa moderna; usando un lenguaje
"cientfico" demuestra en forma terica la existencia de nuevo demonio: el inconsciente y sus pulsiones. Su
psicoanlisis, cuyo objetivo es hacer consciente lo inconsciente (conservando las distancias culturales)
recuerda vagamente a la tradicin chamnica, es decir, dentro de un contexto curativo, con un iniciado en los
misterios de la mente, asistimos a un "exorcismo" moderno de esos demonios.
Sin embargo, en el uso de la hipnosis formal, el proceso de la induccin de trance y los fenmenos
asociados a ste poseen una mayor similitud con la ceremonia chamnica. Aunque en el enfoque de
utilizacin ericksoniana, el proceso de la induccin de trance no es necesariamente un ritual (puesto que no
se efecta del mismo modo con todos los sujetos y se utilizan las propias respuestas de ste en el proceso de
induccin), generalmente se ha preparado al sujeto introduciendo la idea que una parte de la mente, definida
como sana y curativa, la mente inconsciente, opera libremente en ese estado. Es decir, el terapeuta busca la
evocacin de fenmenos involuntarios, especialmente cuando se ratifica la experiencia de trance (Erickson,
Rossi y Rossi, 1976; Erickson y Rossi, 1979; Short, 1999).
En la ceremonia chamnica curativa, el chamn alcanza el estado exttico para comunicarse con el
mundo espiritual, y los espritus le indican los procedimientos para curar al enfermo. El paciente, que
comparte con el chamn la tradicin cultural religiosa, est preparado para recibir esa curacin que realizan
los espritus a travs del chamn.
En la hipnosis clnica moderna, el terapeuta se encarga de ratificarle al paciente que existen dentro
de l procesos involuntarios, inconscientes, que estn ms all de su control volitivo, y que sern usados
para su curacin. A diferencia de la ceremonia chamnica, donde la curacin proviene desde fuera; en el
enfoque de utilizacin el terapeuta usar las palabras, ya sea en forma directa o metafrica, para estimular
ese proceso de resntesis interna que, a juicio de Erickson, llevar a la curacin. Es decir, la curacin es el
resultado de procesos internos.
Una diferencia fundamental entre la utilizacin clnica del trance hipntico en el enfoque ericksoniano
y los mtodos clnicos de los padres de la hipnosis, radica en que en la hipnosis tradicional la curacin viene
desde fuera (generalmente en forma directa), desde un mdico y no desde un iniciado en el mundo espiritual
como ocurre en la curacin chamnica tradicional (en donde es el Espritu quien realiza la curacin a travs
del medium, el chamn), [ni de los propios procesos de reorganizacin interna como suponen los
ericksonianos].
metas de los clientes, sus problemas actuales, e incluso entregando informacin terica
que puede ser iatrognica para el consultante.
Cuando Erickson asume una postura aterica, lo que est rechazando es la
realizacin de una psicoterapia enmarcada en un marco rgido, que limite tanto al cliente
como al terapeuta. [Erickson] sostena que las estrategias de intervencin ms
efectivas para un paciente dado eran aquellas que calzaban mejor con las necesidades
del paciente y que utilizaban su talentos. Conceptualmente, esta orientacin es el polo
opuesto de todo enfoque terico que est basado en el supuesto de procesos comunes
entre los individuos (Zeig y Munion, 1999, p. 83) (nfasis en el original) y que se
traduce en la aplicacin de las mismas tcnicas para problemas que se consideran
similares, sin considerar en lo absoluto las caractersticas idiosincrsicas de los clientes.
El estudio acucioso del trabajo de Erickson indica que ste efectivamente tena
supuestos (tericos) que dirigan sus esfuerzos, y que ms bien tienen relacin con un
marco epistemolgico (Nardone y Watzlawick, 1992) (vase el Captulo 4) para el
entendimiento de la naturaleza del cambio y de los problemas psicolgicos, que con el
ajuste y desajuste psicolgico en trminos de la personalidad humana. En casi todos los
casos clnicos de Erickson reportados en la literatura, independientemente de las
tcnicas usadas, puede encontrarse ese marco epistemolgico.
A pesar que Erickson era respetuoso de las personas y sus tendencias, tambin
tena una teora personal acerca de cmo era una vida satisfactoria; y que segn la
descripcin que hace Haley (1980a) corresponde al ideal de vida americana de antes
de los aos 70: independizarse de los padres cuando se termina la secundaria, estudiar
y/o trabajar, casarse y tener varios hijos. Segn Haley (1980a), Erickson influenciaba a
sus pacientes para que se adaptaran a ese ideal de vida. (Para un anlisis tico, vase
el Eplogo).
2) La hipnosis como tcnica
Desde el punto de vista de las tcnicas, esta es el rea que ms se ha prestado a
confusiones en el anlisis de las contribuciones de Erickson a la psicoterapia. Incluso
ahora, a ms de veinte aos de la muerte de Erickson, aun contina hablndose de
hipnosis ericksoniana; con esto se reduce el amplio trabajo de Erickson en
psicoterapia, a la vez que pareciera que existieran varios tipos de hipnosis, lo cual es un
absurdo.
Aunque Erickson afirm que la hipnosis no es la terapia en si misma, sino que es
un medio para conseguir cooperacin de los pacientes (Erickson y Rossi, 1979), es
frecuente encontrar que la literatura trata a este recurso teraputico como una tcnica. Y
lo que es ms, muchos usuarios conciben a ese vehculo de influencia como la tcnica.
Adems, tampoco se hace una distincin clara entre los mtodos para la induccin de
trance hipntico y el uso clnico de esa disposicin acrecentada a responder del paciente
hipnotizado.
Este malentendido puede ser comprendido dentro del marco de pensamiento
modernista en psicoterapia; es decir, para un trastorno dado se aconseja el uso de tal
tcnica, que se supone ha sido validada a travs de la investigacin.
Y esto es especialmente patente en el uso de la hipnosis en terapia; puesto que
en los reportes clnicos en que se ha usado hipnosis, es frecuente la ausencia de los
mtodos de induccin de trance, tampoco se describe adecuadamente a los pacientes, ni
su estilo de respuesta al terapeuta; y luego se hace una extensa descripcin de lo que se
le dijo al paciente que se encontraba en trance hipntico (para un ejemplo, vase
Hammond, 1990). Pareciera entonces que el fraseo del terapeuta (la tcnica?)
ocasionara los cambios en el cliente.
A modo de ejemplo, considrese el siguiente ejemplo, extrado de un reporte para
el tratamiento de la onicofagia:
Cuando comience a llevar sus manos hacia su boca, habr simplemente un movimiento automtico
opuesto. No desear ms continuar este hbito infantil que daa sus manos y lo avergenza ante su familia y
sus amigos A medida que comience a interrumpir este hbito de morder sus uas, sentir una sensacin de
bienestar y de auto-aprobacin. Comenzar a respetar sus uas y sus manos y estar orgulloso de ellas.
Cada vez que tenga xito en evitar morderse las uas, se sentir orgulloso de usted mismo por haber logrado
una meta que vale la pena y es deseable. (Crasilneck y Hall, en Hammond, 1990, p. 429)
sugerido especficamente amnesia, generalmente recuerdan lo ocurrido durante la hipnosis. La hipnosis hace
que las personas experimenten con mayor facilidad las sugestiones, pero no los obliga a tener esas
experiencias.
La hipnosis no es un tipo de terapia, como el psicoanlisis o la terapia conductual. Por el contrario, es
un procedimiento que puede ser usado para facilitar la terapia. Debido a que no es un tratamiento en si
mismo, el entrenamiento en hipnosis no es suficiente para llevar a cabo una terapia. La hipnosis clnica
debiera ser usada por profesional de la salud entrenados apropiadamente y acreditados como tales (v.g.,
psiclogos clnicos), que tambin hayan sido entrenados en el uso clnico de la hipnosis y estn trabajando
dentro de las rea de su pericia profesional. (Kirsch, 1997b, p. 106-107)
Introduccin a la metfora, cuyo objetivo es el de crear expectacin a lo que vendr, a la vez que se estn deslizando
ideas para lo que vendr al final del relato.
Sugerencias permisivas, para que el sujeto las rellene con su propia experiencia.
Invitacin permisiva a cambiar de direccin, e introduccin de un nuevo personaje.Cuando llegue a la cueva, usted ver
una pequea hoguera frente a la cueva, y estar en condiciones de ver vagamente al silencioso hombre sabio junto a la
luz oscilante de las llamas... Acrquese a la hoguera, ponga ms lea sobre el fuego y sintese sosegadamente... A
medida que el fuego brille ms intensamente, usted estar en condiciones de ver al hombre ms claramente. Tmese
cierto tiempo para darse cuenta cabalmente de l, de sus ropas, su cuerpo, su carne, sus ojos...
Al llegar a la cueva luego de un rato, vio una pequea hoguera frente a la cueva, y poda ver vagamente al hombre sabio
junto a la luz oscilante de las llamas... Se acerc a la hoguera y coloc ms lea sobre el fuego, y se sent
tranquilamente... A medida que el fuego brillaba ms intensamente, fue capaz de ver con mayor claridad al hombre
sabio... Fue capaz de prestar atencin a su persona... las ropas que vesta... su cuerpo... su carne... sus ojos...Ahora
pregntele al hombre sabio alguna cosa que sea importante para usted. Mientras formula esta pregunta, contine
mirando al hombre sabio y vea cmo reacciona a lo que usted dice. El puede contestarle slo con palabras, o tambin
con un gesto o una expresin facial, o puede mostrarle algo... Qu tipo de respuesta le dio?...
De pronto, sinti que brotaba desde su interior una pregunta para hacerle a ese hombre sabio... Y mientras le formulaba
la pregunta... vea cmo reaccionaba ste a lo que l le deca... Al mismo tiempo supo que el hombre sabio poda
contestarle con palabras, o tambin con un gesto, o con una expresin facial... o poda mostrarle algo...
El hombre sabio le respondi a su manera... y mi paciente sinti que esa respuesta le llegaba muy profundamente...
aunque no la comprendiera en ese momento...
Convirtase ahora en el hombre sabio... Cmo es su existencia siendo hombre sabio?... Cmo se siente y cmo es su
vida?... Cul es su actitud hacia el visitante que le hace la pregunta?... Qu siente hacia el visitante?... Qu le dice al
visitante, ya sea mediante palabras, gestos o acciones?...
Luego, casi sin darse cuenta... se encontr pensando y sintiendo como el hombre sabio... (Pausa) Pudo percatarse de su
existencia siendo el hombre sabio... (Pausa) Y darse cuenta de cmo se senta siendo el hombre sabio... (Pausa) Darse
cuenta de cmo era su vida siendo el hombre sabio... (Pausa) Darse cuenta de cul era su actitud hacia ese visitante que
le haca la pregunta, siendo el hombre sabio... (Pausa)Qu senta hacia el visitante siendo el hombre sabio?... (Pausa)
Darse cuenta acerca de lo que le dice al visitante, ya sea mediante palabras, gestos o acciones...
Convirtase nuevamente en usted mismo y prosiga el dilogo con el hombre sabio. Entiende lo que l le est
diciendo?... Tiene alguna otra pregunta para hacerle?... Qu siente hacia el hombre sabio?...
De pronto se encontr siendo el mismo y continu su dilogo con el hombre sabio... (Pausa) Y era capaz de entender lo
que l le deca... Y le venan a la mente nuevas preguntas para el hombre sabio... Adems era capaz de sentir diversos
sentimientos hacia ese hombre sabio...
Ahora convirtase nuevamente en el hombre sabio y contine la conversacin... Hay alguna otra cosa que quiera
decirle al visitante?...
Y nuevamente se sinti siendo el hombre sabio... y capaz de continuar la conversacin con ese visitante... Y senta que
tena que decirle otras cosas al visitante... (Pausa)Nuevamente sea usted mismo. Pronto tendr que despedirse del
hombre sabio... Diga lo que desee antes de irse... Justo cuando est por despedirse, el hombre sabio se vuelve hacia una
vieja valija de cuero que est detrs de l y busca dentro algo muy especial para darle... Saca algo de la valija y se lo
entrega para que lo lleve con usted... Mire el regalo que le ha dado... Qu siente hacia el hombre sabio ahora?... Dgale
a l qu siente... y lentamente despdase de l...
Volvi a ser el mismo... saba que tenda que despedirse del hombre sabio... Sinti que tena que decirle ms cosas antes
de irse... (Pausa)
Y justo cuando estaba por despedirse, el hombre sabio se vuelve hacia una vieja valija de cuero que estaba detrs de l,
y busc dentro algo muy especial para darle... Sac algo de la valija y se lo entreg para que llevara consigo...
El mir el regalo que le entreg el hombre sabio... senta muchos sentimientos hacia el hombre sabio en ese momento...
(Pausa) Y fue capaz de decirle lo que senta... y lentamente comenz a despedirse de l...
Ahora vulvase y comience a descender la montaa, llevando el regalo... Mientras camina por el sendero, mire
cuidadosamente el camino a fin de recordarlo y poder visitar al hombre sabio nuevamente cuando quiera... Tome
conciencia de los alrededores y de cmo se siente...
Y comenz a descender de la montaa, llevando el regalo... Mientras caminaba por el sendero prest cuidadosa atencin
al camino, con el fin de recordarlo... saba que podra visitar a ese hombre sabio cuntas veces quisiera... Miraba a su
alrededor y senta que haba sucedido algo muy importante en esa noche tan especial... (Pausa)
Mantenga ahora los ojos cerrados y traiga su regalo cuando regrese a este cuarto... Tome cierto tiempo ahora para
examinar ms detenidamente el regalo... Qu fue lo que le regal?... Descubra realmente algo ms acerca del regalo...
Tquelo... hulalo... dlo vuelta y mrelo cuidadosamente...
Ya de regreso en su cuarto, sin saber si haba despertado o aun continuaba soando... se tom cierto tiempo para
examinar detenidamente el regalo... Observar qu le haba regalado el hombre sabio... (Pausa) Sinti que era capaz de
descubrir qu era realmente lo que le haba regalado ese hombre... Poda tocarlo... olerlo... mirarlo cuidadosamente...
Convirtase ahora en el regalo. Identifquese con l y descrbase. Cmo es usted siendo el regalo?... Cmo se siente
siendo esa cosa?... Cules son sus cualidades?... Qu es lo que hace o cmo puede ser utilizado o apreciado?...
De pronto se sinti siendo el regalo... prestando atencin a las cualidades del regalo... Preguntndose qu es lo que hace
o cmo poda ser utilizado o apreciado...Vuelva a ser usted mismo nuevamente, mire el regalo y vea si puede descubrir
algo ms respecto a l... Nota usted algn cambio o detalle que antes no vio?... Ahora guarde cuidadosamente este
regalo en su memoria... y despdase de l por ahora...
(Stevens, 1976, p. 163-164)Y al despertarse y ser el mismo nuevamente, fue capaz de mirar ese regalo, era como
estuviera frente a l... y fue capaz de descubrir ms cosas respecto de l... (Pausa)
Y supo que podra guardar el regalo en su memoria... y traerlo a su presente cuando lo necesitara... poda despedirse del
regalo... porque saba que lo tendra consigo, dentro de l...
Y t sabes, ese fue un sueo especial, uno de esos sueos donde al despertarnos podemos saber qu soamos, si eso es
til para nosotros ahora... o sabemos que soamos algo importante que nuestra mente interior continuar desarrollando
por si misma en prximos sueos, o a lo largo del da, sin importunarnos en nuestras tareas habituales...
igual seguir siendo til en la psicoterapia, pero dependiendo del tipo de colaboracin del cliente y su
fenomenologa. Y para aquellos que se resistan a abandonar la imagen de Erickson como Mr. Hipnosis, les
sugiero dos nuevas imgenes, Mr. Terapia Breve o Mr. Influencia Social.
Creo que Erickson estara feliz en su cumpleaos nmero 100, si se percatara que sus discpulos y
seguidores han captado la esencia de su enfoque de terapia, y no se han quedado perdidos en un bosque
donde estn tropezndose con aquellos conceptos que han convertido en cosas materiales
Tambin le haramos un lindo regalo si los ericksonianos evitaran en la publicidad de sus cursos y en
los contenidos de los mismos, destacar las tcnicas por sobre los otros aportes de Erickson; [si los
ericksonianos actan as] es probable que existan muchos Diciembre [para reunirse] en Phoenix; en caso
contrario es posible que al enfoque ericksoniano le ocurra algo similar al magnetismo animal de Mesmer
y eso sera lamentable (Pacheco, 2001, p. 9)
En este Captulo esbozar algunas de las ideas que he venido reflexionando en los
ltimos tiempos; solicito al lector que las considere como un fermento til para su
pensamiento y prctica clnica, y no como un producto terminado.
Para iniciar este anlisis, me permitir citar primero a algunos autores:
Uno de los rasgos singulares de los enfoques de terapia breve desarrollados en los ltimos 20 aos
en el Mental Research Institute [MRI] y en el Centro de Terapia Breve en Milwaukee [BFTC], es su falta de
nfasis en los sentimientos y emociones. El enfoque del MRI se focaliza en la interrupcin y cambio de pautas
interaccionales problema repetitivas que representan las soluciones intentadas. El enfoque del BFTC [] ha
evolucionado hacia un enfoque que no asume una conexin entre los problemas y las soluciones. Se
concentra en la construccin de una solucin basada en las excepciones para el problema y en las fortalezas
potenciales de las personas. En ambos casos, esto se logra a travs de la conversacin entre una persona
designada como terapeuta y una o ms personas designadas como cliente.
Esas conversaciones son guiadas por el terapeuta, tanto como sea posible, hacia descripciones
conductuales, ya que stas son ms fciles de observar y medir que los sentimientos. Esta postura
pragmtica ha llevado a la crtica que estas terapias breves son fras y mecnicas, y que no son sensibles a
las necesidades emocionales de los clientes. En mi opinin, esa crtica sugiere una falta de familiaridad con la
prctica del MRI y los enfoques orientados a la solucin. Mientras que hay una diferencia terica entre ellas y
otras terapias acerca del rol de los sentimientos y las emociones para el cambio, son sensibles y hacen uso
los puntos de vistas particulares de los clientes respecto al impacto de los sentimientos y emociones de sus
problemas y soluciones. [] Con el tiempo esta nueva perspectiva [pensamiento sistmico] revel algunas
limitaciones al trabajar con sistemas humanos, al ser insensible al gnero, la raza y la cultura. En la bsqueda
de teoras que compensaran esos defectos, la terapia familiar se ha dirigido a la biologa [biologa del
conocimiento de Maturana y Varela], la filosofa constructivista, la filosofa del lenguaje [Derrida,
Wittgenstein] y el construccionismo social.
El nfasis en el lenguaje es uno de los rasgos comunes principales de los enfoques teraputicos
enraizados en el pensamiento posmoderno, tales como el enfoque focalizado u orientado en soluciones, el
enfoque narrativo/conversacional [Epston y White], el enfoque del MRI, el enfoque de sistemas de lenguaje
colaborativo [Anderson, Goolishian] y la integracin de hipnosis ericksoniana y enfoque orientado a la
solucin [Dolan] [] Esos enfoques se distinguen por sus diferentes tcnicas, o por la ausencia de ellas, pero
todos comparten la creencia que la terapia es un proceso colaborativo en el cual el terapeuta no tiene ideas
preconcebidas respecto a los resultados, sino que ayudar a los clientes a derivar nuevos significados de sus
situaciones a travs del lenguaje. (Lipchick, 1999, p. 157-158)
Es obvio que los prrafos citados ms arriba reflejan en parte la de historia del
pensamiento sistmico en los ltimos 30 o 40 aos y la tendencia actual del movimiento
sistmico; la cual Anderson (1999) ha resumido de la siguiente forma:
Buena parte de la terapia familiar ha ignorado ingenuamente al individuo, o lo ha abandonado
intencionalmente, perdiendo as la experiencia individual; y ha separado al yo del t, perdiendo as la
dimensin relacional de la identidad.
Para algunos de nosotros, el posmodernismo mueve al individuo y la relacin a un primer plano,
aunque los conceptualiza en forma muy diferente a la del modernismo. Los supuestos posmodernos destacan
ante todo la creacin o contextualizacin social o relacional de la realidad; por ejemplo, sentidos, pautas,
categoras diagnsticas y narraciones son producto de las relaciones humanas e interacciones comunicativas.
El nfasis puesto en lo social y lo relacional lleva a repensar radicalmente la nocin del individuo o el propio
ser (se trate del ncleo del ser individual o de seres propios mltiples colectivos), la construccin de si
[mismo], la identidad, el propio ser en relacin, y la conectividad del yo y t. (p. 60-61) (nfasis en el
original)
mismo Erickson revela una intensa preocupacin de los psicodinamismos ocurriendo dentro del individuo, en
una forma mondica []
De dnde proviene, entonces, todo el reciente rechazo a las principales investigaciones hipnticas
de los mecanismos intrapersonales, inconscientes de la psicopatologa que hizo Erickson?
Muchos de nosotros estamos comenzando a preguntarnos si el MRI es El brujo que rob a Erickson!
Desde luego, son evidentes muy tempranamente en las Conversations with Milton H. Erickson de Haley, el
ejemplo de una actitud arrogante de parte de algunas personas del MRI para desembarazarse del enfoque
intrapersonal de Erickson y su uso del concepto del inconsciente. (p. 236-237) (nfasis en el original)
d)
S: (Durante algunos momentos habla tentativamente de su relacin con su pareja y entonces parece tener un quiebre, con
fuertes sollozos, sacudidas y llanto.)
R: (Ya que la respuesta emocional de ella amenaza con dejarla fuera de control) Eso est bien, puede continuar
permitindose sentir eso realmente tan fuerte como lo necesite, porque hay una parte de usted que puede observar con
sabidura y mantenerla segura, de modo que pueda comprender qu le estn diciendo esos sentimientos.
S: (Cae en sollozos tranquilos y finalmente en un silencio durante dos o tres minutos, aparentemente profundamente
ensimismada en si misma. Luego advierte con suavidad) Oh, mis mejillas estn ardiendo, muy calientes ahora, por qu?
Es como si estuviera avergonzada por algo. Por qu estoy tan avergonzada?
Disociacin teraputica.
Rossi guarda absoluto silencio, para no interrumpir la absorcin de ella.R: (Ella lo mira con los ojos muy abiertos, en
aparente expectacin y mirando a R por una respuesta. Sus pupilas y sus ojos parecen dilatados y R responde
ansiosamente) S, me pregunto qu es. No s si necesita mantener algo de eso en privado. Slo contine recibiendo lo que
venga a usted totalmente por si mismo ahora slo dgame lo que necesito saber realmente para ayudarla ms.Fase 2:
Comunicacin mente/cuerpo, resistencia, crisis y disociacin teraputica
En respuesta a la interrogante que la focaliza, la jaqueca atraviesa por una serie de transducciones sensorio-perceptuales,
desde un cintillo a un percatarse y cognicin imprecisa. Su asombro y su focalizacin aparentemente empeoran por un
momento los sntomas y despus lo transduce en un cuello tieso y sensaciones quemantes que se esparcen por sus
hombros.
No siempre est presente esta crisis momentnea, pero es similar a las crisis de histeria descritas en el siglo pasado.
(Aunque los pacientes modernos raramente atraviesan por las crisis histricas floridas descritas con anterioridad; ms bien
la crisis pequea, como la descrita, es ms propia de la tpica vida psicosocial actual).
La sugerencia de disociacin entregada antes sirve para modular la crisis emocional, dndole confianza que mientras
presente su acceso emocional recuperar memorias importantes y el logro de la curacin y nuevos insights.
Ella responde a la disociacin teraputica con un trabajo interno concentrado, que la conduce a un azoramiento de
vergenza. Solicita una respuesta a Rossi por lo que est experimentando, pero en lugar de interpretarle lo que sucede,
ste le sugiere continuar recibiendo esas experiencias y mantenerlas en privado. Esta es una forma de evitar, descargar o
debilitar la resistencia; puede experimentar las experiencias en privado, sin temor, informando lo que servir al terapeuta
para ayudarla si es necesario. Mantiene, por lo tanto, el locus e control en ella, y puede facilitar por si misma su propio
proceso teraputico en una forma ms adecuada de lo que podra hacerlo un terapeuta ajeno a ella.S: (Permanece en
silencio durante algunos momentos y despus con un lento movimiento de su cuello susurra) Me veo escribiendo una carta
al Querido John. No lo estoy reprochando a l o a mi misma. Siempre he sabido esto, siempre he sabido que realmente
no funcionara entre nosotros, pero fue tan divertido para nosotros al principio que quise que continuara. Me doy cuenta
ahora que realmente somos personas muy diferentes. Disfrut mucho sus fiestas y sus amistades al principio, pero ahora
s que soy diferente a ellos, necesito mi soledad -como cuando llega mi poema, como una nia pequea tirando de mi
falda, y entonces escribo. Los poemas se han desvanecido todos de mi mente ya que nos hemos estado apagando juntos,
pero no puedo vivir sin mis poemas, ellos estn en mi. Es slo la dinmica, usted sabe, es slo la dinmica la que no
funciona entre mi pareja y yo. Odio esas dinmicas pero es cierto, usted sabe? La odio, pero es bueno saber lo que tengo
que hacer.
S: (Cierra sus ojos, mueve su cabeza lentamente y toma unas profundas inspiraciones de aire. Con una sonrisa torcida
dice:) Vea, le dije que me d esa jaqueca -se ha ido completamente ahora! Me siento mucho mejor ahora, gracias. Oh, todo
el mundo de pronto parece ms claro, realmente puedo ver esta habitacin ms claramente.
(Permanece en silencio durante algunos minutos y despus mueve sus ojos y sus labios lentamente, como si estuviera en
comunin consigo misma. Finalmente dice:) Umm, slo el trozo de una frase, est viniendo el comienzo de un poema,
realmente puedo sentirlo. Oh, gracias al cielo, es como una epifana de un cristal de hielo claro en el momento de
derretirse con la primavera en el mar del norte.
R: (Ella parece haber encontrado su propia solucin, pero R lo prueba tentativamente haciendo una broma) Oh,
realmente le escribir Querido John y le dir todas las dinmicas!?
S: (Responde juguetonamente) Oh, no necio! Solamente le escribir una bonita carta -quin sabe- quiz un poema! El
sabe, el ya sabe la verdad y le enviar la carta esta misma noche y al hacerlo realmente podr dormir esta noche. Oh, qu
hora es? Oh, estoy triste, tengo que irme! Me reunir con mi grupo de mujeres esta tarde; ellas realmente comprendern.
Despus le escribir la carta y la enviar personalmente. Muchas gracias, usted realmente ha sido una ayuda, aunque no
parece decir mucho!Fase 3: Insight, resolucin de problemas
Experimenta diversos cambios espontneos entre las modalidades cognitiva-emocional-identidad. Esta es la rpida
culminacin de un cambio profundamente significativo de una serie de sntomas fsicos en emociones, y la comprensin
cognitiva de un problema relacional que ahora es capaz de procesar en un modo ptimo, independientemente del
terapeuta, el cual slo la apoy y permiti que ocurriera un trabajo significativo en su interior.
La sensacin de relajacin y paz interna que reporta al finalizar la sesin indica que ha experimentado un cambio
teraputico.
Desde este punto de vista puede comprenderse cmo los terapeutas pueden distorsionar las propias seales mente/cuerpo
del paciente, al entregar sugestiones de relajacin al comienzo de la sesin teraputica. Para Rossi, la ansiedad, la tensin
y los sntomas al inicio de la sesin son seales de disposicin para hacer un trabajo teraputico importante.
La figura ilustra un nuevo mapa de la naturaleza oscilante de la consciencia y el ser, ilustrando las
dinmicas ultradianas del ciclo de 90 minutos del soar cuando estamos dormidos y el ciclo adaptativo de
actividad correspondiente de 90 minutos, pero [que es] muy variable, descanso y curacin durante las horas
de vigilia. Muchas molculas mensajeras hormonales del sistema endocrino, como la hormona de
crecimiento, la hormona activante y del estrs, el cortisol, y la hormona sexual testosterona, tienen una
cumbre ultradiana tpica en diferentes momentos del ciclo de 24 horas. Debido a la muy variable y adaptativa
liberacin de esas hormonas, se reconoce que tienen un impacto dependiente del estado profundo sobre la
memoria, el aprendizaje, las emociones y el comportamiento a lo largo del da, es importante que se
considere su relevancia en [la construccin] de nuevos modelos del proceso creativo en las artes, las ciencias
y las humanidades, as como tambin en el trabajo interno esencial de la psicoterapia. La figura ilustra las
cuatro fases del proceso creativo en la imaginacin activa y la psicoterapia. Este proceso de cuatro fases en
la psicoterapia puede ser entendido como la utilizacin de los ritmos naturales de desempeo y curacin que
ocurren naturalmente cada dos horas o ms a lo largo del da. Las funciones psicolgicas de Jung: Sensacin,
Sentimiento, Intuicin y Pensamiento estn asociadas frecuentemente con las cuatro fases del proceso
creativo. Advirtase cmo la funcin del pensamiento a menudo aparece ms apropiadamente solamente al
final del proceso, despus que las funciones de la sensacin, sentimiento e intuicin han tenido una
oportunidad para acceder la sabidura del cuerpo. (Rossi, s/f) (nfasis en el original)
Uno podra preguntarse, y cul es el nuevo aporte de Rossi, ya que los terapeutas
experienciales vienen haciendo lo mismo hace aos?
Mi respuesta es la siguiente: puede ocurrir en la terapia experiencial que el cliente
tenga dificultades para trabajar en forma directa y consciente esos aspectos disociados
de si mismo, con lo cual puede resultar muy difcil aplicar el enfoque vivencial. La
introduccin de un constructo como el inconsciente creativo, aunado al lenguaje
indirecto de influencia teraputica (Erickson y Rossi, 1979) y la experiencia de fenmenos
ideomotores involuntarios que hablan desde dentro del cliente, crea una especie de
profeca de autocumplimiento respecto a que una parte interna del cliente continuar
haciendo el trabajo aunque el cliente no se percate de ello. Asimismo, la experiencia de
fenmenos involuntarios ayuda a debilitar los esquemas mentales rgidos, y se posibilita
una mayor disposicin a colaborar en el proceso teraputico.
El aporte de Rossi en su integracin de la hipnoterapia de Erickson con una terapia
ms vivencial no solamente se encuentra en el trabajo con los sntomas psicosomticos,
sino que tambin la extrapola a su trabajo con los sueos (Rossi, 1998/2000), un rea
propia de la terapia jungiana y que tambin est presente en la terapia gestltica.
Asimismo, a la vez que desde la perspectiva de Rossi podemos estar haciendo un
aporte a la terapia experiencial al suministrarle otros medios para alcanzar sus objetivos
teraputicos, los terapeutas ericksonianos haran bien en incorporar a su arsenal de
Agradezco a mi amigo y colega, Patricio Elgueta, la revisin y sus comentarios de este captulo.
En un artculo de Guidano (1998) en el cual describe a grandes rasgos su terapia constructivista, enuncia las siguientes
fases del proceso teraputico: Fase 1: Preparacin del contexto clnico interpersonal; Fase 2: Construccin del contexto
Esto no significa que el terapeuta acepte las ideas socialmente objetables del cliente. Sin embargo la pericia del
terapeuta le puede permitir trabajar con esas metas. Se sugiere revisar el captulo del volumen de DeJong y Berg (1998)
respecto a las metas bien construidas en terapia.
6
Keeney y Ross (1987) ha denominado marco poltico de referencia a la organizacin ciberntica de la comunicacin en
los sistemas de vnculos humanos.La orientacin estratgica de Jay Haley y la perspectiva interaccional de Watzlawick y
colaboradores, entre otrosa portes, se comprenden con ms claridad dentro de este marco, a saber, que ponen el acento
en la poltica de la comunicacin: quin-hace-qu-a-quin-cuando; o ms especficamente, la organizacin ciberntica de la
terapia. [] Ahora bien, un marco poltico de referencia no necesariamente implica poder social o jerarquas. Estos
trminos son en realidad marcos semnticos que confieren sentidos a marcos polticos de referencia. [] Una pauta
secuencial de conducta indica un marco poltico de referencia, pero describir esa misma secuencia en funcin de poder
social nos desplaza a un marco semntico de referencia: estas descripciones de poder social nos dicen ms sobre el modo
en que un terapeuta construye significados, que sobre la organizacin de un contexto teraputico. [] Los terapeutas
abordan una gran diversidad de marcos especficos, pero todos utilizan marcos de referencia as semnticos como polticos.
Este distingo es el principal instrumento que permite levantar un mapa de la terapia en tanto es una oscilacin pendular
entre aquellos y estos. Es cierto, sin embargo, que algunos terapeutas prefieren una clase de marco a la otra. Pero si en sus
descripciones ponen unos el acento en acento en el significado de sucesos pasados, presentes y futuros, mientras que los
otros lo ponen en la poltica de los sucesos pasados, presentes y futuros, todos emplean marcos de referencia tanto
semnticos como polticos. [] Todas las terapias familiares sistmicas incluyen significados semnticos aunados a las
pautas polticas que organizan la interaccin social. Por desdicha, algunas de las teoras sobre terapia familiar sistmica
han dejado de lado el marco semntico. Los terapeutas de esta orientacin tienen que reinstituir el valor de la semntica
poniendo el acento en su interrelacin con los marcos polticos. Las diversas terapias familiares sistmicas obedecen a
pautas en que los marcos polticos y semntico se entretejen, y por ese camino construyen realidades teraputicas. (p.
26-27, 29, 33)
7
Obsrvese la similitud de este aserto con la concepcin que tena Erickson de los problemas humanos. Los pacientes
tienen problemas debido a sus limitaciones aprendidas. Estn atrapados en esquemas mentales, marcos de referencia, y
sistemas de creencia que no les permiten explorar y utilizar sus propias habilidades en su beneficio. Los seres humanos
aun en el proceso de aprender a usar sus potenciales. La transaccin teraputica crea idealmente un nuevo mundo
fenomnico en el cual los pacientes pueden explorar sus potenciales, libres en algn grado de sus limitaciones
aprendidas. (Erickson y Rossi, 1979, p. 2)
8
Procesual de proceso. La terapia experiencial propuesta es una terapia que coloca el acento en el proceso de la
construccin de significados.
10
Y que en el contexto histrico de Erickson cuando comenz a desarrollar su enfoque teraputico significaban terapias de
larga duracin, que no siempre eran eficaces.
11
Lo cual es congruente con su formacin en psicologa profunda; y que refleja tambin la nocin de causalidad lineal en
esos modelos teraputicos.
12
Referido a la memoria, aprendizaje y comportamiento asociado al estado. Cuando por diversos motivos la persona
experimenta estrs, los eventos mentecuerpo asociados a ese estado pueden quedar disociados de la consciencia una vez
que las molculas informacionales del estrs (que encodifican memoria y aprendizaje) son retiradas del torrente sanguneo.
13
Lo cual es congruente con la raz existencial de la terapia experiencial: se busca que el individuo se haga responsable de
si mismo y sus acciones en su ser-en-el-mundo; en cambio la metfora del inconsciente implica un aspecto relativamente
autnomo en el psiquismo.
14
En mi experiencia clnica, cuando uso las estrategias de Perls, he podido observar que los clientes, al estar inmersos en
la tarea teraputica, presentan una serie de indicadores corporales que suelen presentarse en un estado alterado o
especial de consciencia propio de la experiencia hipntica.
15
16
Que tienen la forma de una directiva implicada (Erickson, Rossi y Rossi, 1976; Erickson y Rossi, 1979)
Y al hacer esto, quiz podamos motivar a los terapeutas experienciales para que comiencen a tomar en consideracin
que a veces tambin es necesaria una mirada interaccional (sistmica) para ayudar a los clientes a alcanzar sus metas. As
como podemos acusar a la terapia estratgica querer mirar de un nico modo los problemas humanos (reduccionista),
lo mismo puede decirse de la terapia experiencial.
Auque si hacemos preguntas para ayudar a la buenaconstruccin de esa meta (DeJong y Berg, 1998), podramos
considerarla para ese paciente en particular.
17
El modo en que Hammond expone sus ideas, podra inducir al lector a suponer que
la hipnosis o la hipnoterapia son curativas en si mismas. Y si uno fuera un nefito en
este campo podra estar tentado a hacer uso del recetario de Hammond (y otros
similares) y comenzar a administrar esos medicamentos lingsticos a los pacientes
Es probable que los resultados sean bastante pobres.
Dentro de la tradicin modernista en psicologa y sus aplicaciones a la salud, los
profesionales andan en bsqueda de tcnicas para aplicar a sus pacientes; y se olvidan
que el hipnotismo implica establecer una relacin de colaboracin con el paciente. De
hecho, la administracin de medicamentos en medicina implica que el mdico establezca
una buena relacin con el paciente, a la vez que le informa acerca de la accin de dicho
medicamento, si busca que los pacientes tengan adherencia al tratamiento.
Pareciera que una medicina como la actual centrada en la tecnologa, en donde los
pacientes parecen importar poco como personas, tambin ha contagiado a los
profesionales de la salud mental que se desempean en esa rea. Amn del
desconocimiento en los ambientes mdicos respecto a la hipnoterapia actual.
En este captulo expondr el modo en que concibo el papel de la hipnoterapia de
utilizacin en el rea de la salud; y cul es su papel como coadyuvante de los
tratamientos mdicos.
Para ayudarme en este propsito, permtaseme citar a Erickson:
En obstetricia, como en ningn otro campo de la medicina, la paciente ocupa un rol dominante
durante meses como un individuo que atraviesa una larga alteracin progresiva, no slo somticamente, sino
que tambin psicolgicamente, en las relaciones personal, social, econmica y temporal. Se colocan en juego
durante el embarazo, as como tambin en el parto, una multitud de fuerzas derivadas de la personalidad
como un todo y de las actitudes especiales, creencias, comprensiones, aprendizajes y condicionamientos
adquiridos durante la vida del paciente. (Erickson, 1950/1980, p. 224-225)
[] el dolor es una experiencia subjetiva inmediata, abarcadora de su atencin, angustiosa, una
experiencia incontrolable para la persona misma. Sin embargo, como resultado de los eventos experienciales
de su vida pasada, se han estructurado dentro del cuerpo aunque no totalmente reconocidos ciertos
aprendizajes psicolgicos, fisiolgicos y neurolgicos, asociaciones y condicionamientos, que hacen posible
que el dolor sea controlado e incluso abolido.
[] Para hacer uso de la hipnosis en el tratamiento del dolor, uno necesita observar el dolor en una
forma muy analtica. El dolor no es un estmulo nocivo sencillo. Tiene ciertos significados temporales,
emocionales, psicolgicos y somticos. Es una fuerza motivacional poderosa en la experiencia de vida. Esta
es una razn bsica para buscar ayuda mdica.
El dolor es un complejo, un constructo, compuesto del dolor anterior recordado, de la experiencia del
dolor presente, y de dolor anticipado en el futuro. As, el dolor inmediato es aumentado por el dolor anterior y
acrecentado por las posibilidades de dolor futuro. El estmulo inmediato es solamente un tercio central de la
experiencia total. Nada intensifica tanto al dolor como el temor a que se presente en el maana. Es
incrementado igualmente por el reconocimiento que el mismo dolor o uno similar fue experimentado en el
pasado; esto y el dolor inmediato vuelven al futuro aun ms amenazante. A la inversa, la comprensin que el
dolor presente es un evento nico, el cual llegar definitivamente a un final agradable, sirve mucho para
disminuirlo. Puesto que el dolor es un constructo, es ms fcilmente vulnerable a la hipnosis como una
modalidad de tratamiento exitoso, que si fuera simplemente una experiencia del presente.
El dolor como experiencia se vuelve tambin ms susceptible a la hipnosis debido a que vara en su
naturaleza, intensidad y, por consiguiente, a lo largo de las experiencias de vida adquiere significados
secundarios resultando en variadas interpretaciones del dolor. De este modo, el paciente puede referirse a su
dolor en trminos temporales, tales como transitorio, recurrente, persistente, agudo o crnico. Estas
cualidades especiales de cada uno ofrecen variadas posibilidades de acercamiento hipntico.
El dolor tambin posee ciertos atributos emocionales. Puede ser irritante, inevitable, molesto,
incapacitante, amenazante, intratable, o vitalmente peligroso. Cada uno de estos aspectos gua a ciertos
marcos psicolgicos mentales, con variadas ideas o asociaciones, cada uno ofrece oportunidades especiales
para la intervencin hipntica. (Erickson, 1967/1980, p. 237, 238-239) (nfasis aadido)
(2)
(3)
(4)
evaluacin de la eficacia de la terapia. Miller et al. (1999) indican que cuando se consult
a los clientes acerca de los factores que los haban ayudado en la terapia orientada a la
solucin, los clientes reportaron factores distintos a las tcnicas que el equipo de
Milwaukee supona como los factores de la eficacia de su enfoque de terapia.
Etica en psicoterapia ericksoniana
El problema de la tica en terapia breve y especialmente en hipnoterapia ha
suscitado controversia desde hace mucho.
Las mayores crticas a la terapia breve provienen del campo de la psicoterapia
dinmica, y tienen relacin con la supuesta superficialidad de los tratamientos. Puesto
que este aspecto ha sido tratado antes por diversos autores (por ejemplo, Nardone y
Watzlawick, 1992; Haley, 1991; entre otros), no nos extenderemos en l.
La hipnoterapia, en la primera mitad del siglo XX estuvo sujeta a controversia
debido al temor infundado de posibles daos en la salud mental de los clientes por el
solo hecho de experimentar hipnosis; y por la creencia que el sujeto en trance hipntico
era una especie de zombi al cual podan ordenrsele la comisin de actos contrarios a
la ley. El mismo Erickson dedic tiempo a la redaccin de artculos para desmitificar el
campo y presentar a la hipnoterapia como un acercamiento teraputico inocuo cuando
era aplicado por un experto (Erickson, 1932/1980; Erickson, 1939/1980; Erickson,
1961/1980).
Sin embargo, en los Estados Unidos, debido a la legislacin del consentimiento
informado para los tratamientos en psicoterapia, el problema de la tica asume otros
ribetes. Segn Zeig (1985c), el consentimiento informado no puede aplicarse a la
prctica actual de la psicoterapia breve. Desde el punto de vista de las tcnicas
teraputicas, es obvio que no podra anticiparse al paciente la racionalidad de las
estrategias paradojales (Lankton, 1988) o de un abordaje a travs de metforas
entrelazadas (Lankton y Lankton, 1983). Segn Zeig (1985c), La doctrina de informar al
paciente de los riesgos no puede ser aplicada en forma indiscriminada, porque un
terapeuta [breve] no est simplemente proveyendo informacin; est influenciando al
paciente. (p. 469)
Sugiero que este problema tico sea examinado desde otro punto de vista: el
grado de motivacin para el cambio teraputico del cliente (tipo de relacin clienteterapeuta) (Berg y Miller, 1996; DeJong y Berg, 1998), su teora del cambio (Donahey y
Miller, 2000; Duncan, Hubble y Miller, 1997; Duncan y Miller, 20001; Miller et al., en
prensa), y la eficacia de la terapia efectuada con ese paciente; es decir, aquella en la cual
se toman en consideracin los aspectos antes mencionados.
En esta lnea de pensamiento, las siguientes reflexiones de Duncan et al., 1997)
aportan a este anlisis:
Empapados previamente en la mstica alrededor del trabajo de Erickson, Haley y toda la tradicin
estratgica, nos veamos a nosotros mismos como agentes de cambio por excelencia. El problema se ira con
el reencuadre, la paradoja, la tcnica o el posicionamiento correcto. Sabamos que la relacin teraputica
importaba, pero principalmente en el sentido de crear el rapport adecuado para la obediencia. Y de ese
modo, a partir de nuestra experta, casi imperiosa actitud hacia los problemas, sucumbimos a la arrogancia y
en esos tiempos transformamos a los clientes en nuestros adversarios especialmente a los veteranos, o
como los llambamos en esos das, asesinos de terapeutas. (p. 205)
reintegracin directa del problema del paciente bajo la gua del terapeuta; en otros aspectos, el inconsciente
simplemente debiera ser hecho disponible a la mente consciente, con lo cual se permite una reintegracin
espontnea, libre de toda influencia inmediata del terapeuta. Propiamente, la hipnoterapia debiera estar
igualmente orientada al consciente y el inconsciente, ya que la integracin de la personalidad total es la
meta deseada de la psicoterapia.
Sin embargo, lo anteriormente dicho no significa necesariamente que la integracin deba
constantemente marcar el paso con la terapia. Una de las ms grandes ventajas de la hipnoterapia radica en
la oportunidad de trabajar independientemente con el inconsciente sin ser estorbado por la renuencia, o a
veces la inhabilidad real, de la mente consciente para aceptar las ganancias teraputicas. Por ejemplo, una
paciente tuvo un insight completamente inconsciente en sus pesadillas nocturnas que ella sufra un problema
de carcter incestuoso, pero como lo afirm espontneamente en el trance, "Comprendo esos horribles
sueos, pero no podra tolerar semejante comprensin conscientemente." A travs de este aserto, la paciente
demostr cmo el inconsciente protege al consciente. La utilizacin de esa proteccin como una fuerza
motivadora permiti a la paciente, con posterioridad, aceptar conscientemente sus insights inconscientes.
(Erickson, 1948/ 1980, p. 40)
del estrs) con reas de xito hipottico. Y como era esperable, en la pgina 4 aparece
una fotografa de Erickson, a quien se adscribe la paternidad de los mtodos indirectos
que se promete sern tratados en el manual.
Abia y Robles (1993), escriben:
[] Y les aseguramos que cuando nuestros dos cerebros estn trabajando juntos para nuestro
bienestar saludable, van construyendo caminos nuevos y diferentes, inesperados.
Pero nos preguntars, cmo en concreto, se logra esto? Con el cerebro izquierdo se puede razonar,
darle explicaciones, y entiende. A l van dirigidas las ideas que contiene este libro. Al cerebro derecho hay
que hablarle en su lenguaje, el lenguaje de los smbolos, y hacerlo sentir. A l estn dirigidas algunas
ancdotas y los ejercicios que se proponen en cada captulo, tambin los mensajes en cursivas. Algunos de
estos ejercicios son de autohipnosis. Si los sigues al pie de la letra tendrs un camino seguro y saludable para
utilizar mejor tus capacidades contigo mismo y para lograr tus objetivos. A travs de estos mismo ejercicios
podrs tambin darte cuenta si necesitas ayuda exterior para alcanzar alguno de ellos. (p. 26) (nfasis en el
original)
sea que se instruya a los clientes a recostarse en el divn, hablar a una silla vaca, escribir los pensamientos
negativos, decirse frases positivas, o como est en boga escuchar la retroalimentacin de un equipo
annimo que est detrs de un espejo de visin unilateral, los profesionales de la salud mental estn
bsicamente involucrados en rituales curativos. Por lo tanto, puesto que al comparar las tcnicas
psicoteraputicas se han encontrado pocas diferencias en su efectividad, ellas pueden ser concebidas como
rituales sanadores tcnicamente inertes, pero mtodos, sin embargo, poderosos y sistemticos para
aumentar los efectos de los factores placebo. (p. 129-131) [nfasis en el original]
Me parece especialmente relevante la sistematizacin que han hecho en el CFTB de Milwaukee acerca de la relacin
cliente-terapeuta; es decir, el grado de motivacin del cliente para el cambio.
2
En el mundo ericksoniano hay terapeutas que han querido ver en las metforas y ancdotas de Erickson una similitud
con las narrativas de Epston y White. Permtaseme citar a Epston (1989): [Respecto a los orgenes de mi trabajo] Hasta
entonces, el nico antecedente con el que contaba eran las historias clnicas de Milton Erickson y estoy seguro que este
trabajo est claramente en la misma lnea de ideas. Sin dudas, aquellas historias eran monolgicas y reflejaban la posicin
que yo mismo haba adoptado entonces en mi prctica clnica. A medida que mi discernimiento fue creciendo, gracias a los
enfoques feministas y a algunas ideas de Foulcaut, fui adoptando como supuesto gua la idea de que la terapia familiar y
cualquier terapia relacionada con las cuestiones familiares establece relacin de poder. Tambin yo fui abandonando los
relatos desarrollados en la terapia o las metforas teraputicas, como finalmente se denomin, para volcarme a la
creciente terapia narrada, es decir, aquella que fomenta el dilogo y en la que el terapeuta abandona el papel
privilegiado de autor y lo comparte con el paciente. El texto que adquiere la forma de cartas pasa a ser propiedad de la
familia. (p. 14)
3
Sugiero la lectura del artculo de Nardone y Salvini (1999), donde exponen los principios que guiaron dicha investigacin
en el Centro de Terapia Estratgica de Arezzo.
5
Empero, creo que el aporte de Nardone a la terapia breve puede verse obstaculizado por el estilo literario de ese autor.
Sin embargo, como lamentablemente no tengo a mi disposicin el texto en su lengua original [], me es imposible
averiguar si el estilo pedante con que Nardone describe las intervenciones teraputicas en la sesin y la prescripcin de las
tareas, se debe a un traductor traidor o al estilo propio de comunicarse del autor. Si fuera el segundo caso, sera
simplemente un botn de muestra de por qu los terapeutas breves suelen ser acusados de fros, manipuladores y
tramposos. En una nueva edicin de esta interesante y til obra, los editores debieran cuidar ese aspecto que puede alejar
a potenciales usuarios que podran beneficiarse con ese tipo de terapia, as como a los terapeutas interesados en aprender
terapia breve. (Pacheco, 2001c, p. 27)
6
Los miembros del Grupo de Milwaukee se han preocupado de evaluar los resultados de su enfoque de terapia; vase
DeJong y Berg (1998).
7
En Chile aun no existe una legislacin de este tipo para proteger los derechos de los pacientes en salud mental. Sin
embargo, en los ltimos aos se han introducido una serie de modificaciones en la legislacin sanitaria para proteger a los
pacientes, e incluso se han modificado recientemente los requisitos para ingresar a los pacientes a un hospital psiquitrico.
Por lo tanto, podemos esperar, para el bien de los clientes que acuden a psicoterapia, que tambin se legisle en torno al
consentimiento informado en la terapia psicolgica.
Un signo de una mayor preocupacin por la tica, que proviene de los mismos psiclogos, es la formacin de la Comisin
Nacional de Acreditacin de Psiclogos Clnicos. Puesto que en Chile no es obligatorio estar matriculado o asociado a la
Asociacin de Psiclogos para ejercer como tal, la Asociacin [Colegio] de Psiclogos y la Sociedad Chilena de Psicologa
Clnica, conjuntamente con un grupo de Universidades que imparten la carrera de Psicologa, conformaron dicha Comisin,
cuyo objetivo es otorgar la acreditacin como psiclogos clnicos a esos colegas que hayan recibido la formacin terica y
clnica (supervisin clnica) que les posibilita atender pacientes. Esa formacin clnica se obtiene en estudios de posttulo
con una duracin mnima de 2 aos, impartida por instituciones debidamente reconocidas por esa Comisin, o por una
formacin clnica con un supervisor clnico debidamente acreditado por la Comisin. Actualmente, el servicio de salud
pblica que co-financia la atencin de los pacientes, reconoce como psiclogos clnicos a aquellos psiclogos debidamente
acreditados; situacin que tambin est repitindose en las instituciones de seguros mdicos privados (Isapres).
El Instituto Milton H. Erickson de Santiago (Centro Para el Desarrollo de la Psicoterapia Estratgica Breve) est acreditado
desde el ao 1996 ante la Comisin como una institucin que forma especialistas clnicos en terapia breve ericksoniana.
8
Se sugiere revisar a Matthews et al. (1998) respecto a la evaluacin emprica de la amnesia como consecuencia de las
metforas entrelazadas.
9
10
Algunos ejemplos de esa actitud de los terapeutas en esos tiempos, se refleja en los textos de Anderson y Stewart (1988)
y Bergman (1991).
11
12
Erickson le prescribe a una paciente soltera que vaya a su casa, que se desnude y observe el parche de piel que tiene
entre las piernas.
13
Masson escribe, A pesar de querer representar al prudente y bondadoso sabio de las leyendas orientales, Erickson era
en realidad un siquiatra, armado con todos los poderes de la medicina y la psiquiatra. (1991, p. 239-240)
14
Duncan et al. (1997) proponen reemplazar la expresin intervencin por invencin. Exponen su posicin del siguiente
modo: Intervenir es interponerse por medio del impedimento o la modificacin. Al igual que entrevista, implica que se
hace algo a los clientes, ms que con ellos, y en consecuencia sobre-enfatizar la pericia tcnica del terapeuta, retratando
en forma inadecuada lo que hace exitosa a la terapia. Intervencin no captura la dependencia de la tcnica de los
recursos e ideas del cliente o cmo la tcnica que es exitosa en cuanto emerge de la evaluacin positiva del cliente de la
relacin y que se acomoda a la teora del cambio que posee el cliente. Estamos a favor de las palabras invento e
invencin. Inventar es encontrar o descubrir, producir por primera vez a travs de la imaginacin, el pensamiento
ingenioso y el experimento. Toda tcnica que es usada por primera vez, inventada por los clientes para que encaje en sus
circunstancias. (p. 62-63)
15
Los autores usan la metfora explicativa de la asimetra cerebral como fundamento cientfico de su propuesta.
16
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Mario
Pacheco
Len,
Psiclogo
Clnico
Supervisor
Clnico
INDICE
El pragmatismo de Erickson
Foco en los problemas: Un enfoque no patologizante
Orientacin temporal en el presente y hacia el futuro
Rol activo del terapeuta: Erickson, un terapeuta estratgico
Hipnosis formal: Su uso estratgico
Directividad e indireccin teraputica
Uso del humor en la terapia
Orientacin intrapersonal e interpersonal de la terapia
Terapia breve
Pacientes activos: nfasis en las tareas entre sesiones
Utilizacin teraputica
Utilizacin de los contextos sociales de los clientes
p. 22Segunda
La Programacin Neurolingstica
p. 52Captulo
p. 56Captulo
p. 61Captulo
de Jeffrey K. Zeig
p. 68Tercera
p. 80Captulo
p. 96Eplogo:
p. 99Referencias
bibliogrficas
p. 106