TEMA 1. Concepto. Historia.

Metodologa y modelos psiquitricos

PSIQUIATRA
17/02/2014

TEMA 1. CONCEPTO. HISTORIA DEL PENSAMIENTO

PSIQUITRICO. FUNDAMENTOS DE
METODOLOGA. MODELOS PSIQUITRICOS.

26 FEBRERO: EXAMEN DE PSICOPATOLOGA. 10 PREGUNTAS.

7 ABRIL. GRUPO DE PRCTICAS. EXAMEN DE LOS CASOS CLNICOS. 10 PREGUNTAS
TIPO MIR DE RESOLUCIN DE CASOS CLNICOS.
EXAMEN FINAL: 8 PREGUNTAS DE DESARROLLO.

Historia
Hay una poca y un personaje. La revolucin francesa, Pinel y el alienismo. El alienismo es
el germen de la psiquiatra: surge en la revolucin francesa y es de coyuntura poltica. Hasta
entonces los enfermos mentales no eran considerados como tales. En el Antiguo rgimen, el
rey tena la totalidad de los poderes, as como cualquier burcrata que tuviera el sello real, con
capacidad para recluir a alguien de por vida. Aqu interviene Pinel. ste rene una doble
condicin en la revolucin: es mdico y diputado de la convencin donde se proclaman los
derechos humanos. l plantea el problema de los alienados (privado de razn): Pinel es
encargado para que se pasee por los asilos de Pars donde se encontraban sujetos como
delincuentes, prostitutas, los que apoyaban el antiguo rgimen y un grupo denominado
lunticos. Pinel coge a los lunticos y los separa y comienza a tratarlos de una manera distinta.
El alienismo surge en la Revolucin Francesa; supone: consolidacin del capitalismo como
sistema econmico-poltico, la bsqueda del bienestar (estado del bienestar) y la libertad de
expresin (peridicos y libertad de prensa: el cuarto poder); as se instaura la separacin de
poderes. Tras la declaracin de los derechos se establece lo que son ciudadanos (con
derechos) y los que no lo son (no tienen derecho), entre ellos los lunticos, de los que se
encargan los alienistas. stos tienen 4 funciones: definir los alienados (privados de razn),
clasificar las distintas formas clnicas de manifestaciones de locura, delimitar lo que es la locura
del crimen y funcin higinica (germen de los manicomios). El alienismo es el germen de la
psiquiatra actual. Surge la idea del hombre nuevo.
Qu es la psiquiatra? Es la ciencia que se encarga de las enfermedades del alma.
Antes formaba parte de la patologa mdica. Despus de 1940 se desgaja de la patologa,
debido a los avances, a la complejidad y la extensin de los factores. El objeto de estudio es la
mente enferma y desde el origen (alienismo) ha existido siempre el establecimiento del
dualismo soma-psique (no debe desgajarse, ya que una influye en la otra).

Corrientes de pensamiento psiquitrico en el siglo XX.

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Psicoanlisis y desarrollos psicodinmicos (Freud y Melanie Klein). La primera versin

del DSM era puramente psicoanalista. Ya no queda ningn atisbo en la clasificacin.
Freud plante 4 vertientes: las tpicas y los sueos, neurosis (formas de enfermar),

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tratamiento y para interpretar las ciencias humanas (antropologa, historia). Klein

estableci la diferencia entre objetos buenos y malos, sobre todo con nios.
Tendencias fenomenolgicas (Jaspers). Se basa en que cualquier hecho que el enfermo
exprese se puede comprender y describir. Es un anlisis de la realidad de los pacientes.
Conductistas (Paulov, Watson y Skinner), se basan en el anlisis de las conductas de los
sujetos. En el psicoanlisis se da importancia a la biografa (etapas de la vida); aqu no.
Principalmente se centran en TOC.
Teoras sociolgicas (Bateson y Reichmann). Establecen la teora del doble vnculo en
la esquizofrenia: el sujeto recibe mensajes contradictorios. A reichmann le debemos el
trmino de madre esquizofrenoida: madre que manda mensajes contradictorios a
los hijos provocando esquizofrenia.
Movimientos antipsiquitricos: la psiquiatra estaba al servicio del estado para reprimir
a los sujetos. Surgi con fuerza, pero se perdi pronto
Teoras biolgicas de la enfermedad mental. Son ms actuales. Preponderan en la
actualidad. La enfermedad mental al nivel de cualquier otra patologa mdica.

Metodologa psicopatolgica y psiquiatra

Qu enferma? Enferma el SN y los NTs. Con un componente importante de sociologa.
Cmo se detecta? Por los sntomas, la importancia social a los sntomas (resonancia social
y cultural de los sntomas) segn el momento histrico, enfermedad mental/ salud mental.
Modelos de la locura. Formas de entender la enfermedad mental.
Modelo mdico. Es el que vamos a aplicar.

Concepto: Se trata de establecer un concepto y diagnstico especfico. Cada

enfermedad tiene un nombre.
Etiologa: Causas. En psiquiatra no siempre se sabe cules son las causas (igual que en
otras especialidades).
Conducta: sntomas y signos.
Tratamiento: mdico
Pronstico: dudoso y difcil
Hospital: medida teraputica

Hay otros modelos:

Modelo psicoanaltico: el concepto y la etiologa no importa, hay una frontera poco
clara entre salud y enfermedad. No son categoriales. La etiologa la atribuyen a la infancia y la
conducta se basa en simbolismo (todo es interpretable). El tratamiento es el mismo
psicoanlisis en terapia.
Modelo socio-familiar: se considera que es la familia y la sociedad la que est enferma
y as hace enfermar a las personas. Consideran que el sujeto es un epifenmeno de los

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problemas familiares y la conducta es un sntoma de la familia y el tratamiento es la

reestructuracin familiar y social. Lo utilizaron los antipsiquitricos.
Modelo poltico. La enfermedad es una etiqueta. Hay que buscar la etiologa en la
violencia de la sociedad. El tratamiento es la revolucin.
Modelo moral. Ha hecho mucho dao a la psiquiatra. Durante el siglo XVIII y siglo XIX
la patologa psiquitrica se basaba en la voluntad del sujeto. La falta de voluntad era el germen
de la patologa. La etiologa no se valora. Lo importante es solo la conducta y el sujeto es el
responsable de la enfermedad. Ej: considerar la homosexualidad como una enfermedad que se
puede tratar.
La psiquiatra imita el modelo causal de enfermar. La adecuacin completa al modelo
mdico es difcil pero es intenta, teniendo en cuenta la biologa, la persona y la sociedad; sin
ver la psique y el cuerpo como algo contrapuesto, sino como algo complementario.
La enfermedad mental.
Estas enfermedades tienen causas que dan lugar a procesos (exgenos: psicosis exgenas
agudas que actan sobre el cerebro, endgenos: manacos-depresiva, exquizofrenia). Todo
esto da lugar a la somatognesis: mecanismo de produccin de enfermedades.
Procesos. Existe una causa (no siempre se sabe) que produce una alteracin en el SN,
que va a producir una enfermedad (proceso: toda enfermedad que se explica mediante causas
se conozcan o no y que producen un efecto que es la lesin).
Desarrollos. Hay un motivo, una desviacin que produce una anomala que da lugar a
un desarrollo.