TEMA 3: Apariencia general.

Atencin, concentracin y orientacin

PSIQUIATRA
19/02/2014

TEMA 3: Apariencia general y

reaccin al contacto. Atencin,
concentracin y orientacin
Concepto de psicopatologa: es el lenguaje en el que se basa la
actividad psiquitrica. Es una ciencia bsica y tiene que estar basada en un
lenguaje cientfico. El objeto de estudio es la conducta patolgica (aquellos
fragmentos de conducta que se consideran anmalos o indicios de patologa
mental). La unidad de anlisis va a ser los sntomas de las
enfermedades mentales. Los objetivos son:

Descripcin de la conducta patolgica. El proceso descriptivo

est basado en lo que el paciente dice y el paciente hace: las pruebas
complementarias no nos van a llevar al diagnstico. Ante una
conducta anmala hay que decribirla, ver a qu obedece y dar una
explicacin. Hay que describir lo que vemos: estupor, ausencia de
respuesta motora, mutismo (no responde a las preguntas). Si no dice
nada, solo describimos el comportamiento. As el diagnstico se
basa en lo que vemos y en lo que el paciente nos dice
Explicacin del origen de la alteracin de la conducta.
La funcin de la psicopatologa es ver a qu obedecen los sntomas y
cul es la causa. Es muy importante diferenciar si se debe a una disfuncin
psicolgica u orgnica (algunas enfermedades como tumor cerebral). Es
muy comn que ambas estn presentes: una alteracin biolgica y una
alteracin psicobiogrfica. Es lo que denominamos disfuncin hbrida y
hace que los sntomas sean ms complejos.

Qu hay que observar en el paciente?

Aspecto y caractersticas fsicas: presentacin, arreglo, cmo se

sienta, si tiene cicatrices, si est aseado, cuidados personales, el
contacto ocular (si mantiene la mirada o no), las fascies (en la
depresin la cara lo dice todo)
Conducta motora: forma de andar (pasos cortos en la depresin),
movimientos involuntarios, tics. Puede ser que est en un estado de
aumento o inhibicin motora.
El habla. En un paciente deprimido el habla es muy escasa: no
hablan espontneamente, las respuestas solo son a preguntas y
breves. En un paciente manaco: mucha agitacin y mucha habla
(verborrea)
Actitud: colaboracin, adecuacin, cambios de actitud

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Abordabilidad: disposicin del sujeto para ponerse en contacto con

el mdico. Muchos de los enfermos psiquitricos no consultan: no
tienen conciencia de su enfermedad. Ellos no buscan ayuda:
cuando llegan a consulta suele ser a la fuerza. Es muy importante
diferenciar esto: si ha acudido por voluntad propia u obligado.

Hay dos situaciones opuestas:

Disimulacin: el paciente oculta los sntomas. Es muy frecuente

en adicciones (alcoholismo grave), trastornos de la conducta
alimentaria, en conductas suicidas
Simulacin: en determinadas circunstancias se simula una patologa
psiquitrica. Hay dos situaciones:
1. Los trastornos facticios, que buscan presentar una
enfermedad mental para obtener beneficios psicolgicos:
necesidad psicolgica de estar enfermo. Los trastornos
facticios s son patolgicos: hay un componente
inconsciente (el sujeto no es del todo consciente de su
necesidad psicolgica)
2. La simulacin, que es un fraude consciente para obtener un
beneficio econmico o material. La simulacin no es
patolgica: el sujeto es totalmente consciente, lo hace para
obtener un beneficio material.

Psicopatologa de la atencin

Inatencin: Incapacidad para movilizar la atencin o cambiar de

foco de atencin frente a estmulos externos o internos. Se llama
inercia de la atencin.
Cmo vemos al sujeto? Ensimismado, distrado, pendiente
nicamente de un estmulo (un exquizofrnico que escucha voces
est ms pendiente de las voces que de algn estmulo externo). El
sujeto est despierto, no hay ninguna alteracin del nivel de
conciencia y, adems, concentrado. La inatencin puede tener
diferentes orgenes, siempre hay que descartar el origen orgnico
1. Orgnico: que se acompaa de desorientacin y prdida de la
memoria
2. Psiquitrico: en esquizofrenia, donde se acompaa de
alucionaciones; y depresin (solo est pendiente de sus
pensamientos internos negativos y su atencin est focalizada
en eso), acompaada de inhibicin motora y estupor
melanclico
3. Inatencin fsica: por fatiga (tras estudiar 8 horas seguidas),
por frmacos
4. Inatencin motivacional: es ms desinters que inatencin.
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Distraibilidad: cambios bruscos de la atencin. La atencin se ve

alterada con un estmulo mnimo (una mosca). Generalmente se
acompaa de inquietud, aumento de movimientos, hiperactividad,
hipercinesia. Tambin puede tener un origen neurolgico
(alteraciones de la conciencia, intoxicaciones) o un origen
psiquitrico, caracterstico de los estados manacos. A un paciente
manaco cualquier cosa le llama la atencin.

Psicopatologa de la orientacin
Es la capacidad que tenemos de saber con precisin dnde estamos, en
qu momento estamos y quienes somos (espacial, temporal e identidad).
Orientacin del tiempo: saber la fecha. sta se altera con facilidad y
se recupera pronto. Puede ser crnica y orgnica (Alzheimer).

Desorientacin del tiempo cronolgico

Desorientacin en la vivencia del tiempo:
1. Alteracin del paso del tiempo (la vivencia del paso del tiempo
es ms rpida conforme pasan los aos), que tiene relacin
con la motivacin y el inters. En la depresin el paso del
tiempo es muy lenta, tambin en la esquizofrenia.
2. Alteraciones de la continuidad de los eventos
3. Alteraciones en la velocidad de los eventos externos
4. Irrealidad del tiempo: est presente en la despersonalizacin.
5. Prdida de lmites de pasado, presente y futuro. Parecen
irrumpir uno dentro de otro o fundirse uno en el otro. Es
caracterstico tambin de la despersonalizacin (tiene
conciencia de que son vivencias subjetivas: es una impresin
de que el futuro se mete en el presente, o se mezclan)
6. Condensacin del tiempo

Orientacin en el espacio. Saber dnde estamos. Es el conocimiento

sobre el lugar y la situacin geogrfica. Es ms estable que la temporal y se
altera ms tarde. Ejemplo: Alzheimer primero es una alteracin temporal, y
despus espacial.
1. Desorientacin en el espacio extracorporal

Desorientacin visual
Problemas en la determinacin del recorrido
Desorientacin sobre el lugar: simple, desproporcionada o
paramnesia reduplicativa

2. Desorientacin corporal

Hemiasomatognosia
Anosognosia
Exosomestesia
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Aloestesia

3. Interpretaciones errneas del espacio

4. Alteraciones de las acciones en su espacio especfico: por ej.,
apraxia construccional
5. Desorganizacin simblica: por ej., dislexia espacial
Un tipo es la desorientacin de la propia persona (desorientacin
autopsquica): la visin de uno mismo en el marco de su biografa. Est
relacionado con el desarrollo psicomotor. Tambin se puede hablar de la
desorientacin alopsquica (otras personas). Tambin caracterstico de
las demencias. Estas alteraciones suelen coexistir con alteraciones
orgnicas.