URGENCIAS MEDICAS.

CHOQUE NEUROGENICO.

PROFESOR: SERGO CHAVEZ TORRES.

R2MF VALDOVINOS PEA NELIDA DEL ROSARIO.

Se produce despus de una lesin de Mdula espinal, que

afecta al sistema simptico y deja que actu el sistema
nervioso parasimptico.

Disminucin de la velocidad de despolarizacin del Y

conduccin AV disminuye.

Perdida temporal de la actividad refleja que acontece despus de

lesin completa/seccin de la medula espinal

ETIOLOGA:
Lesin medular aguda es ms frecuente con un traumatismo cerrado
en 85 a 90 %.
Zona ms afectada es la regin cervical.
Arriba de T1 altera va medular controlo sistema simptico entero.
Zona toracolumbar. (T1-L3 es parcial).
Mayor lesin ms evidente.

.
Shock neurognico puede estar presente con lesiones de la mdula tanto
completos e incompletos.
La presentacin inicial representa la lesin traumtica aguda de la
mdula.
Lesin de la mdula secundario puede evolucionar en los primeros das o
semanas despus de la lesin inicial. Se cree que es un resultado de la
isquemia de la mdula espinal y puede conducir a un mayor nivel de
disfuncin y si al inicio tenamos una lesin incompleta esta se
convertirte en una lesin completa.

.
SIGNOS CLINICOS.

Hipotensin.
Bradicardia.

LESIN DE
MEDULA

Perdida
Tono
Simptico

Acta el sistema
parasimptico

Alteracin del
flujo
sanguneo
perifrico

prdida de
calor excesivo
y la
hipotermia.

.
DIAGNOSTICO:

shock neurognico debe ser por exclusin.

.
ATENCIN DE URGENCIAS.
ETAPA I:
Identificacin rpida.
CABD
Estabilizacin de las lesiones que amenazan la vida.
ETAPA II:
Cristaloides :mantener una presin arterial media por encima de
70mmhg
Agentes inotrpicos como la dopamina 2,5-20,0 mg / kg por min y
dobutamina 2,0 a 20,0 mg / kg por min, se puede aadir para mejorar
el gasto cardaco y la presin.

.
ETAPA III:
Bradicardia severa pueden necesitar ser tratados con atropina IV 0,5 a
1,0 mg (cada 5 minutos para una dosis total de 3,0 mg) o con un
marcapasos.
ETAPA IV:
En presencia de dficit neurolgico, tratamiento con dosis altas de
metilprednisolona debe interponerse en el plazo de 8 horas de la lesin. A
30 mg / kg en bolo debe administrarse durante 15 min seguido de una
infusin continua de 5,4 mg / kg por h para las prximas 23 hrs.
ETAPA V:
Interconsulta de ciruga Trauma, neurociruga,

Lesin de la mdula espinal. TSCI (lesin traumtica de

medula)

incidencia en adultos jvenes.

Problema costoso para la sociedad.
Gastos mdicos directos.
Incidencia de 40 por milln de personas por ao.
Varones de 22 aos-38 aos. Son el 80% de los casos.
Pacientes con etilismo en 25% de los casos.

.
FISIOPATOLOGA.

Lesiones de la mdula espinal.

La mayora se producen en asociacin con lesiones a la columna
vertebral.
fractura de uno o ms de los elementos seos
La luxacin de una o ms articulaciones
Desgarro del ligamento (s)
Hernia del disco intervertebral.

.
Condiciones susceptibles
La espondilosis cervical
Inestabilidad atlantoaxial
Condiciones congnitas.
Osteoporosis
Artropatas espinal, como la espondilitis.

.
Lesin

Refleja la
fuerza y
direccin
evento
traumtico

Flexin.
Rotacin.

Columna
Vertebral

Compresin Fractura

dislocacin.

Lesin
primaria.

Inmediatamente despus del trauma que incluye fuerzas de

compresin, contusin, y el dao de cizallamiento a la
mdula espinal

Lesin
secundaria

clnicamente manifiesta por el deterioro neurolgico sobre

las primeras 8 a 12 horas en pacientes que inicialmente se
presentan con un sndrome de mdula incompleta.

.
Presentacin clnica
Dolor en el sitio de la fractura vertebral.
Sntomas asociados:
lesiones cerebrales
lesiones sistmicos
Hemotrax.
Afectar el pronostico.
Fracturas de extremidades.
Lesiones intra-abdominal.

.
La gravedad de los sndromes de la mdula se clasifican segn la
American Spinal Injury Association (ASIA).
ASIA GRADO A

Lesin de Mdula completa No hay preservacin

sensitiva ni motora en los segmentos sacros
S4-S5.

ASIA GRADO B

Incompleta sensitiva, incompleta motora por debajo del

nivel lesional, incluyendo los
niveles S4- S5

ASIA GRADO C

Incompleta motora con mayora de los msculos

clave, por debajo del nivel
lesional a menos de 3.

ASIA GRADO D

Incompleta motora con mayora de los msculos

clave, por debajo del nivel
lesional a menos de 3.

ASIA GRADO E

Normal sensitiva y motora.

Un sndrome agudo de la mdula central, caracterizada por

alteraciones motoras mayor en la parte alta en comparacin con las
extremidades inferiores, disfuncin vesical, y un grado variable de
prdida de la sensibilidad por debajo del nivel de la lesin.
Se describe despus de un traumatismo relativamente leve con
antecedentes de espondilosis cervical.

Lesiones que afectan a la parte anterior o ventral de dos tercios de la

mdula espinal, evitando las columnas dorsales.
Usualmente reflejan lesin de la arteria espinal anterior.
Cuando esto ocurre en TSCI, se cree que esto ms a menudo
representa un dao directo a la mdula espinal anterior por
fragmentos de hueso.

Las manifestaciones clnicas pueden

normalizar, pero ms habitualmente se
sustituye por una paresia reflejando
lesiones ms graves

.
EVALUACIN INICIAL Y TRATAMIENTO.

CABD.
El cuidado extremo se debe tomar para permitir que el mayor
movimiento de la columna vertebral poco como sea posible para
evitar ms lesiones de la mdula.
Las tcnicas para minimizar el movimiento de la columna
vertebral incluyen el uso de los movimientos de rotacin de
registros y un tablero para la transferencia y la colocacin de un
collar cervical rgido.
Lesiones, tales como sangrado sistmico, dificultad para
respirar, o un neumotrax, pueden tener prioridad sobre la lesin
de la mdula espinal.

El paciente con una lesin de la mdula cervical alta puede respirar

bien y puede requerir, soporte mecnico respiratorio
Alrededor de un tercio de los pacientes con lesiones cervicales
requieren intubacin dentro de las primeras 24 horas .
La hipoxia de la lesin de la mdula puede afectar negativamente el
resultado neurolgico: Oxigenacin.
La hipotensin: Elevacin de las piernas, reemplazo de la sangre, y
/ o agentes vasoactivos puede ser requerida.

Rx: de la columna cervical se requieren en todos los pacientes con trauma antes de
quitar un collarn cervical.
Una evaluacin rpida de la alineacin, fracturas, e inflamacin de tejidos blandos
primer mtodo de evaluacin de la lesin traumtica de la mdula espinal .
Lesin de faceta.
Rx de columna torcica y lumbar, lateral, AP, oblicua.
TAC : fracturas vertebrales .
RM :imagen detallada de la mdula espinal y los ligamentos de la columna vertebral,
discos intervertebrales, y paraespinales tejidos blandos , hematoma epidural.
Mielografia.