Epidemiologa

El Cncer Pancretico es la 5a causa de

muerte por cncer en Estados Unidos. En el
2003 se estima que se diagnosticarn 30,700
casos nuevos y 30,000 muertes.

Epidemiologa

Sexo
La incidencia es ligeramente ms alta en
hombres que en mujeres. Esta diferencia
es mayor en los jvenes.

Epidemiologa
Hombres
Incidencia estimada

Mortalidad estimada

Melanoma de piel

3%

2% Melanoma de piel

Cavidad oral

3%

2% Cavidad oral

Pulmn
Pulmn

16%

Pncreas

2%

4% Pncreas

Estmago

2%

3% Estmago

Clon y Recto

12%

10% Clon y Recto

Prstata

32%

13% Prstata

Urinario

9%

5% Urinario

Leucmia y Linfmas

7%

8% Linfoma y Leucmias

Todos los restantes

14%

33% Pulmn

20% Todos los restantes.

restantes.

US data/Adapted from Cancer Journal for

Clinicians, 1994.

Epidemiologa
Mujeres
Mujeres
Incidencia estimada

Mortalidad estimada

Melanoma de piel

3%

1%

Melanoma de piel

Cavidad Oral

2%

1%

Cavidad oral

Mama

32%

18%

Mama

Pulmn

13%

23%

Pulmn

5% Pncreas

Pncreas

2%

C lon y Recto

13%

11%

Ovario

4%

5%

Ovario

tero

8%

4%

tero

Urinario

4%

3%

Urinario

Leucmia y linfmas

6%

8%

Leucmia y linfomas

Todos los restantes

13%

21%

Todos los restantes

US data/Adapted from
Clinicians , 2000.

C lon y Recto

Cancer Journal for

Epidemiologa

Edad
El pico ocurre en la 7a dcada de la vida.
Dos

tercios

de

los

casos

presentan en adultos >65 aos.

nuevos

se

Epidemiologa

Raza
La incidencia es mayor en la poblacin
negra, con un riesgo mayor del 40%-50%
sobre la poblacin blanca. Los hombres
negros tienen la incidencia ms alta del
mundo.

Epidemiologa

Supervivencia
Con reportes de pocos supervivientes a
los 5 aos
Histricamente es una enfermedad
altamente mortal

Epidemiologa

Supervivencia
Series recientes han demostrado una
disminucin en la mortalidad y morbilidad
Incremento significativo en la supervivencia a 5
aos posterior a la reseccin curativa (21%-25%)

Epidemiologa

Supervivencia
El adenocarcinoma del pncreas es el tipo
histolgico ms comn.
Tiene una supervivencia media de 9-12
meses.
Una tasa de supervivencia a 5 aos del
3% para todos los estados.

Etiologa

Los factores de riesgo especfico para el

Cncer de Pncreas no son tan notables como
lo son en otros carcinmas GI, tales como el
Cncer de Esfago o Gstrico.

Etiologa

Tabaquismo
Compuestos N-nitroso
Cafena
Alcohol
Diabetes
Factores Genticos

Signos y Sntomas

Las

caractersticas

clnicas

incluyen:

Anorexia

Prdida de peso

Dolor o malestar estomacal

Diabetes Mellitus de recin inicio

Tromboflebitis

iniciales

Signos y Sntomas

Dolor
Ictericia
Sntomas Gastrointestinales
Intolerancia a la Glucosa
Vescula palpable
Otros

Diagnstico

El diagnstico temprano es difcil, pero

esencial si queremos mejorar la reseccin
y la cura.
Definir lesiones tempranas, en etapas
resecables sigue siendo un reto.

Diagnstico

Marcadores Sricos
Laparoscopa
Citologa Peritoneal
Imagenologa

Cncer
pancretico
CA 19-9

Patologa

Adenocarcinoma
Multicntrico
Diseminado

Pronstico

Las metstasis a los nodos linfticos, el

tamao y la diferenciacin del tumor tienen
valores pronstico independientes.
Se observa significativamente mejor
supervivencia en pacientes con lesiones
menores, nodos linfticos negativos y tumores
con mrgenes quirrgicos negativos

Tratamiento

Quirrgico

Resecable

Paliativo

Neoadyuvante y Adyuvante

Radiacin

Quimioradiacin

Tratamiento

Quimioterapia

El adenocarcinoma pancretico sigue

siendo una de las neoplasias ms

frustantes para tratar; el tratamiento
de la enfermedad metastsica sigue
siendo paliativo.

Tratamiento

Quimioterapia
La Irradiacin puede prolongar y/o mejorar
la calidad de vida de algunos pacientes con
adenocarcinoma pancretico irresecable. Es
mucho
mejor
si
se
combina
con
Quimioterapia. La supervivencia a largo
plazo es, desafortunadamente, altamente
inusual.

Tratamiento

Quimioterapia
En la actualidad se estn realizando
numerosos
estudios
para
explorar
variedades
y
modalidades
de
quimioterapias:
agentes
solos
o
combinados.

Tratamiento

Quimioterapia

Como el carcinoma pancretico

metastsico es incurable, el riesgo
anticipado de la quimioterapia debe de
valorarse: riego-beneficio.

Tratamiento

Quimioterapia
Las combinaciones prometedoras incluyen
Irinotecan(CPT11,Camptosar)
Irinotecan + gemcitabina, cisplatino +
gemcitabina, cisplatino + 5FU.

Evidencia

Alfonso PG et. Al.

2001

Proc Am Soc Clin Oncol

Rocha Lima C et. al.

Slater S et. al.
Stathopoulos S et. al.
Wagener DJ et. al.

2000
2001
2000
1995

Proc Am Soc Clin Oncol

Proc Am Soc Clin Oncol
Proc Am Soc Clin Oncol
Ann Oncol

Evidencia

Pacientes y Mtodo

Resultados de
Eficacia

Estudio Fase II, 9 pacientes,

Localmente avanzado o enf.
metastsica, sin tratamiento
previo

RR entre 4 ptes
Evaluables, 25%
(1 RP)

Grado toxicidad

Anemia
Nausea

Irinotecan 100 mg/m2 (90 min IV;

d 1, 8) + gemcitabina 1,000 mg/m2
(60 min IV; d 1, 8), q3wk
Alfonso PG et al, Proc Am Soc Clin Oncol. 2001

% pacientes

4
4

Evidencia

Pacientes y Mtodo

Resultados de
Eficacia

Estudio Fase II, 45 pacientes,

Enf. sin tratamiento previo,
datos preliminares

RR, 20% (9 ptes);

Reduccin del 50%
CA 19-9, 32.5%
(13 ptes; 40 de 45
ptes tenan CA19-9
basal.
TTP media, 2.9 meses
(rango 1-11.3 meses)

Gemcitabina 1,000 mg/m

(30 min IV; d 1, 8) +
Irinotecan 100 mg/m2
(90 min IV; d 1, 8), q3wk
2

Grado toxicidad

% pacientes

Diarrea

Vmito

Neutropenia

16

Trombocitopenia

Supervivencia media,
6 meses (rango, 0.912.2 meses; 21 de 45
fueron censados)

Rocha Lima C et al, Proc Am Soc Clin Oncol. 2000

Rocha Lima C et al, Oncology. 2001

Evidencia

Pacientes y Mtodo

Estudio Fase II, 14 pacientes,

Enf. sin tratamiento previo,
inoperable

Irinotecan 100 mg/m2 +

Cisplatino 40 mg/m2 (d 1, 15) +
Mitomycina C 6 mg/m2
(d 1; omitido despus del
ciclo 4); mximo 6 ciclos

Resultados de
Eficacia
RR, entre 11ptes
evaluables 36%
(1CR, 3PR)
SD 4 ptes
Supervivencia media,
7.3 meses

Grado toxicidad

Malestar
Infeccin
Nefrotoxicidad
Diarrea
Nausea
Anorexia

Slater S et al, Proc Am Soc Clin Oncol. 200112

% pacientes

18
9
3
5
3
3

Evidencia
Pacientes y Mtodo

Estudio Fase II, 28 pacientes,

Vrgenes de tratamiento,
resultados preliminares

Irinotecan 300 mg/m2 (d8) +

Gemcitabina 900 mg/m2
(30 min IV; d 1, 8), q3wk

Resultados de
Eficacia

Grado toxicidad

RR, 15% (3PR)

SD, 8 (40%)
Duracin de la
respuesta: 6, 12 y
16 semanas
TTP media, 30 semanas
Supervivencia media
no alcanzada

% pacientes

Neutropenia
Fiebre neutropnica
Anemia
Trombocitopenia
Diarrea, grado 3
nicamente 1 pte
muri por sepsis

Stathopoulos S et al, Proc Am Soc Clin Oncol. 2000

36
14
18
8
3

Evidencia

Pacientes y Mtodo

Resultados de
Eficacia

Estudio Fase II, 34 pacientes,

Vrgenes de tratamiento,

Irinotecan 350 mg/m2

(30 min IV), q3wk

Grado toxicidad

RR, 9% (3PR)
SD, 13
Duracin de la
respuesta: 7.2, 7.5
7.8 meses
Supervivencia media, 5.2

% pacientes

Astenia
Diarrea
Nausea
Vmito
Leucopenia
Neutropenia

Wagener DJ et al, Ann Oncol. 1995

32
21
29
21
50
50

Conclusiones

Un mejor entendimiento de la fisiopatologa y de la

biologa molecular del Cncer de Pncreas nos permite
emplear y buscar tratamientos ms dirigidos y
especficos para sta.
En la actualidad el empleo de Camptosar con otros
medicamentos da respuestas prometedoras a un mejor
manejo, con tasas de respuesta y sobrevida mejores que
las existentes.
Una tasa de supervivencia de hasta 12.2 meses