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Estadiaje Figo CA Endometrio
Estadiaje Figo CA Endometrio
Qu ha cambiado?
Poster no.:
S-0398
Congreso:
SERAM 2012
Palabras clave:
DOI:
10.1594/seram2012/S-0398
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Objetivo docente
1.
2.
3.
CLASIFICACIN HISTOLGICA
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Adenocarcinoma
endometriode
*Adenocarcinoma
seroso
*Adenocarcinoma
clulas claras
Incidencia 5-10%
Incidencia 1-5%
Carcinoma mucinoso
Carcinoma mixto
Carcinoma
escamosas
de
clulas
Carcinoma indiferenciado
*El riesgo de enfermedad extrauterina en adenocarcinomas de endometrio de tipo papilar
seroso, y en adenocarcinomas de clulas claras no se correlaciona con la profundidad de
la infiltracin miometrial, porque las metstasis ganglionares o intraperitoneales, pueden
encontrarse en estos tipos histolgicos de CE incluso cuando no hay infiltracin del
miometrio. Por esta razn se clasifican directamente como tumores grado G3.
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Fig. 4: Fig. 4 Engrosamiento difuso del endometrio con infiltracin del miometrio El
tumor infiltra ms del 50% del grosor del miometrio (cabeza de flecha) e invade el
canal cervical con infiltracin del estroma (flechas)
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Fig. 7: Fig. 7 Ganglio ilaco derecho aumentado de tamao (mayor de 1cm en el eje
corto) (flecha) con seal heterognea en relacin con necrosis parcial
Referencias: M. Arias Gonzales; Unidad de Diagnstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
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Ayuno durante las 6 horas previas del examen para reducir el artefacto de movimiento
intestinal.
Bobinas
Antena multicanal phased array.
Secuencias
Imgenes de alta resolucin TSE T2 en los planos axial, sagital y coronal,
perpendiculares al eje longitudinal del cuerpo uterino para la evaluacin del tumor
primario.
Estudio dinmico con contraste 3D T1 con supresin de la grasa del cuerpo uterino en
los planos sagital y axial:
0-1 minuto: para identificar la zona subendometrial
2-3 minutos (equilibrio): evaluacin de invasin miometrial profunda
4-5 minutos (tardas): evaluacin de la invasin del estroma cervical
Imgenes axiales T2 con un gran campo de visin para despistaje de adenopatas en la
pelvis y en la parte superior del abdomen (Fig.11)
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Fig. 11: Fig .11 Imgenes en el plano sagital T2 FSE (A) y 3D-T1 con supresin de
grasa tras contraste en fase precoz (1 minuto) (B) muestran una masa endometrial con
invasin superficial del miometrio. Solucin de continuidad de la zona de unin, que se
demuestra mejor en la secuencia T1 con contraste (flechas)
Referencias: M. Arias Gonzales; Unidad de Diagnstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
ESTADO PREQUIRRGICO. IMPLICACIN EN EL TRATAMIENTO
Las tasas de supervivencia a los cinco aos varan entre el 96% para el estado I de la
enfermedad y el 25% para el estado IV.
El pronstico depende del estado, profundidad de la invasin miometrial, infiltracin de
ganglios, grado y tipo histolgico
La tcnica quirrgica consiste en una laparotoma exploratoria, con histerectoma total,
ooforectoma bilateral, lavado peritoneal y en las pacientes seleccionados como de alto
riesgo, se deben realizar biopsias peritoneales y omentales , junto a linfadenectoma
plvica y paraartica.
El estado local preoperatorio y la afectacin ganglionar a distancia definen la
radicalidad de la ciruga
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Entre los datos que puede aportar la RM se encuentran muchos de los factores
pronsticos del CE:
- Tamao del tumor (menor o mayor de 2 cm). Algunos autores recomiendan utilizar el
tamao tumoral para realizar linfadenectoma, en alguna situacin especial. En tumores
con grado histolgico G2 e infiltracin miometrial inferior al 50% y cuyo tamao sea
superior a 2cm de dimetro mximo, se debe realizar linfadenectomia.
- Profundidad de invasin miometrial (ms o menos del 50%)
- Invasin o no del estroma cervical
- Tamao de los ganglios linfticos
- Invasin extrauterina
La realizacin de una RM prequirrgica permite de este modo planificar de una forma
individual el tratamiento ms adecuado para cada paciente de forma que se puede
elegir el tipo de abordaje ms adecuado. (Fig. 12) o las opciones de tratamiento
complementario (radioterapia o terapia hormonal) en pacientes de alto riesgo.
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Fig. 12: Fig.12 La RM demuestra infiltracin del sigma (flechas), en paciente con CE
que condiciona el tipo de abordaje quirrgico (transabdominal).
Referencias: M. Arias Gonzales; Unidad de Diagnstico por Imagen (Galaria),
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, SPAIN
MANEJO DE LA PACIENTE CON CE
No hay por tanto ningn nico mtodo que sea fiable para establecer el riesgo individual
en una paciente con CE, ni prequirrgicamente ni perioperatoriamente.
La RM es la tcnica ms fiable para conocer el estado prequirrgico del CE, aunque
todava no est incluida en el sistema de estadificacin de la FIGO.
El tratamiento quirrgico en la CE no es uniforme. En la actualidad la histerectoma total
abdominal y la ooforectoma bilateral es la intervencin ms frecuente.
La ciruga incluye linfadenectoma, que no se considera justificada en el manejo de la
enfermedad en un estado IA de un adenocarcinoma endometrioide.
La planificacin prequirrgica est siendo realizada en muchos centros incluido el
nuestro, sobre la base de la informacin pronstica obtenida en la RM prequirrgica,
y la informacin intraoperatoria, para evitar tasas altas de morbilidad secundarias a la
realizacin de la linfadenectoma.
Conclusiones
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