Proyecto de Investigación de Factores de Riesgo Somático y Psíquico y Desarrollo de Un Programa de Prevención en Psicosomática.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA MATANZA
SECRETARA
TESIS
MAESTRA
EN
TTULO
PROYECTO
DE
DE
DE
PSICOANLISIS
DE
TESIS
INVESTIGACIN
FACTORES
DE
RIESGO
PSQUICO
DESARROLLO
PROGRAMA
POSGRADO
DE
SOMTICO
DE
PREVENCIN
DE
Y
UN
EN
PSICOSOMTICA.
Autor:
DR. ALFREDO V. MALADESKY
Directores:
DR. SERGIO LABOURDETTE

DR. RODOLFO DALVIA
Buenos Aires, Noviembre 2004
Alfredo Vctor Maladesky

Proyecto de investigacin de factores de riesgo somtico y psquico y
desarrollo de un programa de prevencin en psicosomtica
INDICE
NDICE

INDICE
Pg.
1.
Introduccin
1 2
2.
Planteo del problema
3 4
2.1.
Formulacin de preguntas que dieron lugar a

esta investigacin
2.2.
Objetivos
67
3.
Investigacin terica
8 28
4.
Marco terico propuesto
29 31
4.1.
Prevencin
32 33
4.2.
Prevencin en Psicosomtica
34
5.
Hiptesis
35
6.
Metodologa y plan de trabajo
36 37
6.1.
Confeccin de un Cuestionario de Indicadores de

Vulnerabilidad Psicosomtica (CIVP)
38 45
Confeccin de un Cuestionario de Indicadores de

Salud (CIS)
46 49
6.2.
6.3.
Definicin del universo y seleccin de la muestra

piloto
50
6.4.
Recoleccin de los datos
51
6.5.
Procesamiento de los datos obtenidos
6.6.
Algunas
conclusiones
acerca
de
52 56
los
datos
57 58
obtenidos
6.7.
Inferencias y propuestas para posibles Programas

de Prevencin
7.
Conclusiones generales
8.
Bibliografa
59 60
61
62 70
NDICE

1. INTRODUCCIN
1.- INTRODUCCIN

1.
INTRODUCCIN
La prctica clnica del psicoanlisis con pacientes con manifestaciones

orgnicas ha permitido el hallazgo de un tipo de funcionamiento
psquico especfico distinto del funcionamiento neurtico.
Caracterizado por manifestaciones de recursos funcionales que no
evidenciaban el conflicto neurtico clsico; propio de un aparato que
podra haber llegado a su integracin funcional o a niveles funcionales
y empleo de recursos propios de la conflictiva propia de las pulsiones
y su tratamiento yoico y teniendo en cuenta las intrincaciones y
desintrincaciones pulsionales libidinales y agresivas y su interaccin
con las distintas instancias del aparato psquico.
Se tratara en estos casos de signos que hacan pensar en fallas en la
integracin de dichas instancias o de alteraciones funcionales del Yo y
su relacin con otras instancias como el Ideal del Yo; con el objeto
primario, la realidad externa, etc.
Dicho sto en otras palabras, lo que estaba en juego, en estos casos
era una especie de fallas en la integracin, o vicios de construccin, o
defectos en el desarrollo del aparato psquico y atribuibles en la
mayora de los casos a situaciones traumticas primarias o arcaicas
en la evolucin del individuo.
Las alteraciones consistan en dificultades en el desarrollo de la
representatividad y sus consecuencias en el pensamiento y la
simbolizacin, la posibilidad de discriminar los afectos y manifestarlos
o verbalizarlos y las fallas en la relacin con el objeto y la realidad
externa.
-1-
1.- INTRODUCCIN

La tarea que se plante, entonces, es si es posible que la deteccin de

estas hipotrofias o hipertrofias funcionales, debidamente detectadas,
comprendidas
sistematizadas,
puedan
ser
utilizadas
como
indicadores vlidos y eficaces de factores de riesgo en el proceso de

enfermar orgnico.
Si sto es as, entonces estos indicadores podran ser utilizados como
elementos
componentes
de
lo
que
se
ha
dado
en
llamar
vulnerabilidad psicosomtica.
Asimismo se plantea si esta vulnerabilidad cualificable y cuantificable
en forma de indicadores de riesgo podra implicarse para una posible
intervencin
anticipatoria
en
las
distintas
etapas
del
enfermo
orgnico, tomado en este caso como proceso.

Como
corolario
de
estas
consideraciones,
resulta
importante,
trascendente y novedosa la consideracin de estos elementos como

signos o factores propiciatorios del enfermar, ya que proporcionaran
al analista de mayores recursos en sus intervenciones durante las
diversas curas o procesos psicoanalticos, como as tambin daran
lugar
la
posibilidad
de
que
una
adecuada
evaluacin
sistematizacin de estos hallazgos permitan la confeccin y empleo

de estrategias anticipatorias.
-2-
1.- INTRODUCCIN

2. PLANTEO DEL PROBLEMA
2.- PLANTEO DEL PROBLEMA

2.
PLANTEO DEL PROBLEMA
La experiencia clnica y la investigacin psicoanalticas realizadas

durante muchos aos me ha permitido evidenciar la incidencia de los
factores emocionales en la etiologa, modulacin y evolucin de las
manifestaciones somticas.
Es sobre todo el estudio del funcionamiento psquico de un individuo
el camino regio para la deteccin de estos factores.
Sabemos que en la evolucin de la criatura humana el desarrollo del
aparato psquico es posterior al desarrollo somtico. Es decir que
dicho desarrollo cumplira un camino somato-psquico.
El no cumplimiento de este desarrollo dado por alteraciones en el
funcionamiento psquico, debido sobre todo a vicisitudes en la
adquisicin de funciones psquicas, secundariamente adquiridas,
dejara al individuo en condiciones desfavorables para la tramitacin y
transformacin de la energa pulsional somtica.
Estos modos de funcionamiento alterados, sobre todo en los primeros
aos de la vida, determinaran hipotrofias o hipertrofias funcionales
que
condicionaran
un
modelo
de
funcionamiento
psquico
caracterizado sobre todo por la inorganizacin funcional del aparato

psquico.
Es propsito de esta investigacin, la deteccin y sistematizacin de
estas alteraciones funcionales del desempeo psquico y su posible
organizacin en representantes eficaces que acten como indicadores
de factores de riesgo en el proceso de enfermar.
-3-

Debidamente sistematizados y codificados estos indicadores daran

como
resultado
Psicosomtica,
posible
que
se
el
constructo
definir
de
Vulnerabilidad
conceptualmente
durante
la
investigacin.
Asimismo es posible considerar que estos factores podran dar lugar a
establecer indicadores
preventivos de dicho proceso de enfermar,
hecho que hara posible el diseo de programas de Prevencin en

Psicosomtica
-4-

2.1. Formulacin de preguntas

que dieron lugar a esta investigacin
2.1.- FORMULACIN DE PREGUNTAS

2.1. Formulacin
de
preguntas
que
dieron
lugar
esta
investigacin
1)Es posible la existencia de indicadores que permitan la

deteccin
previa
y/o
temprana
de
alteraciones
del
funcionamiento psquico que tengan incidencia en el proceso

de enfermar orgnico?
2)Habra un modo de validacin de estos indicadores?
3)Cules seran estos indicadores?
4)Sera posible sistematizar estos indicadores como formando

parte del constructo Vulnerabilidad Psicosomtica?
5)Cul sera el mtodo eficaz para su deteccin, y sobre todo

en una poblacin numerosa?
6)Estos
indicadores
haran
posible
la
implementacin
de
estrategias anticipatorias?
-5-
2.1.- FORMULACIN DE PREGUNTAS

2.2. Objetivos
2.2.- OBJETIVOS

2.2. Objetivos
Evaluar los distintos modelos de funcionamiento psquico apelando a

la metapsicologa y teoras psicoanalticas.
Tener en cuenta las distintas funciones tanto del Yo como sus
interacciones con las distintas instancias del aparato psquico y la
realidad externa.
Tambin considerar los niveles de exigencia y valoracin personal, las
variaciones en los estados de nimo, recursos personales en el
cuidado responsable de s mismo, los modos de afrontamiento del
estrs o situaciones traumticas y la tensin crnica.
Estos elementos constitutivos del funcionamiento
psquico y su
influencia conductual permitirn confeccionar y sistematizar una serie

de valores indicadores que considerados debidamente constituirn un
perfil individual de lo que llamamos vulnerabilidad psicosomtica.
Concomitantemente con estos valores, se evaluar el estado fsico
actual de un individuo, junto a los factores hereditarios personales;
su historia, la red vincular con el medio familiar, social y laboral, su
calidad de vida y tipos de hbitos, as como la existencia de prdidas
objetales recientes y pasadas.
-6-
2.2.- OBJETIVOS

Esta investigacin se propone, entonces, tres objetivos principales
1)Estudio
psicoanaltico
del funcionamiento
psquico
de un
individuo priorizando las funciones de pensamiento, elaboracin

y expresin de los afectos, representabilidad, transformacin de
la energa pulsional, procesos primario y secundario, adaptacin
a la realidad externa, desarrollo de las funciones de los intero y
exteroceptores, representacin del cuerpo, etc. Todos ellos
valorados en interaccin con factores hereditarios, congnitos
y/o biolgicos intervinientes en el proceso de enfermar.
Evaluacin de los datos obtenidos y confeccin de indicadores
validados
como
factores
predisponentes
incluidos
en
el
constructo Vulnerabilidad Psicosomtica.
2)Evaluacin y sistematizacin de los indicadores que, plasmados

en cuestionarios adecuados, permitiran diferenciar y evaluar
distintos niveles de vulnerabilidad Psicosomtica.
3)Estos datos obtenidos habilitaran la confeccin de estrategias

preventivas en los distintos niveles del proceso de enfermar.
-7-
2.2.- OBJETIVOS

3. INVESTIGACIN TERICA
3.- INVESTIGACIN TERICA

3.
Freud
INVESTIGACIN TERICA
dijo
nuestra
intervencin
teraputica
ha
de
ampliar
considerablemente su campo de accin en un futuro prximo.

Desde el comienzo del Psicoanlisis en nuestro medio, se manifest el
inters de su aplicacin terica y clnica a las enfermedades mdicas
y a la Medicina.
Los psicoanalistas en esa poca contaban para esta aplicacin con la
teora de la psiconeurosis vigente entonces como cuerpo conceptual.
Es as como el acento fue puesto en los mecanismos de conversin
propios de los cuadros histricos y donde se evidenciaban los
sntomas propios del cuerpo libidinal.
Fueron descriptas, entonces, fantasas inconscientes especficas de
cada patologa en particular y este modelo terico fue empleado en el
abordaje teraputico de las manifestaciones somticas.
Posteriormente se agreg el modelo de las neurosis actuales que

Freud distingui de las psiconeurosis por no generarse en los
conflictos infantiles sino en el presente y porque los sntomas no
constituan una expresin simblica, sino que resultaban directamente
efectos de la falta o inadecuacin de la satisfaccin sexual.
La palabra actual se interpreta por lo tanto sobre todo en el sentido

de una actualidad en el tiempo.
-8-

Por otra parte esta etiologa era somtica dado que la fuente de
excitacin, el factor desencadenante del trastorno se hallaba en la
esfera somtica, a diferencia de la histeria y neurosis obsesiva que se
encontraba en la esfera psquica.
El
mecanismo
de
formacin
de
sntomas
sera
somtico,
transformacin directa de la excitacin en angustia y no simblico.

Actual significa tambin ausencia de la mediacin (desplazamiento,
condensacin)
propia
de
la
formacin
de
los
sntomas
psiconeurticos.
Desde el punto de vista teraputico estos puntos conducen a la idea
de que las neurosis actuales no son susceptibles al psicoanlisis,
puesto que en ellas los sntomas no proceden de una significacin
posible de ser aclarada.
Freud
nunca
abandon
estos
puntos
de
vista
acerca
de
la
especificidad de las neurosis actuales, es como si este terreno lo

hubiera dejado en manos de la Medicina.
Sin embargo el modelo de las neurosis actuales volvi a resurgir y
con ste la consideracin del punto de vista econmico y las
alteraciones del procesamiento de la energa psquica.
Esto posibilit la consideracin del papel que juegan las alternativas
del desarrollo del aparato psquico en la patogenia de dichas
manifestaciones, jerarquizndose as la importancia del narcisismo
por encima de la causalidad fantasmtica sostenida hasta ese
momento. Se agreg adems el papel que desempean las crisis
vitales y las situaciones traumticas, sobre todo tempranas.
La nocin de estructura psicosomtica cobr valor y fue utilizada en
-9-

un principio para conceptualizar la expresin de un funcionamiento

psquico especfico compuesto por alteraciones del pensamiento
(pensamiento
(alexitimia)
operatorio)
y
de
(sobreadaptacin);
la
de
las
expresiones
adaptacin
acompaantes,
la
estos
de
los
realidad
elementos,
afectos
externa
de
las
En algunos casos se poda admitir la idea de que este tipo de
funcionamiento psquico poda tratarse de un funcionamiento psquico
normal en la evolucin del individuo en momentos previos a la
integracin entre lo psquico y lo orgnico y vigente an sin
Es posible considerar a esta construccin terica para describir un
modelo de funcionamiento que afecta a distintas reas del aparato
psquico y que evidencia su falta de integracin, produciendo fallas en
la constitucin del pensamiento, simbolizacin, tramitacin de los
afectos y en la adaptacin a la realidad externa.
Estas fallas fueron atribuidas por distintos autores a las vicisitudes del
vnculo con el objeto primario, privilegiando la funcin de ste como
constitutivo y estructurante del aparato psquico.
Pierre Marty dice que la psicosomtica trata de estudiar los procesos

econmicos inconscientes, no slo desde su aspecto mental, sino en
su incidencia sobre lo somtico.
Toda somatizacin, cualquiera sea su aspecto, leve o dramtico, debe
ser considerada como un testimonio regresivo y que slo tiene valor
dentro del contexto econmico.
- 10 -

Denomina Orden psicosomtico (en el sentido de organizacin) a un

conjunto de experiencias diferenciadas que forman, sin embargo, una
totalidad centrada alrededor de un sistema coherente que llama
orden o estructura.
Este orden parte de la nocin de desarrollo evolutivo que se va
estructurando en una serie de etapas y que debe ser estudiado como
una integracin de funciones y experiencias que van construyendo
una organizacin progresiva.
En el terreno de la patologa esta organizacin se pierde y da lugar a
la
actuacin
de
fenmenos
de
desorganizacin
que
son
los
movimientos contraevolutivos.
Esta
organizacin
se
ve
interferida
por
diversas
situaciones
traumticas y se constituyen entonces puntos de fijacin que a la

manera de palieres de fijacin que indican los efectos del trauma y
detienen al mismo tiempo el movimiento contraevolutivo.
Considera este autor que el ncleo del inconsciente rige los
movimientos evolutivos. Son sistemas de integracin entre el orden
psquico y somtico.
Dos principio regulan estos movimientos; el de automatizacin y el de
programacin. El primero funcionar acorde a un programa gentico
y el segundo abre la va evolutiva a las distintas vinculaciones y
asociaciones funcionales que dependen de experiencias personales e
individuales.
Plantea que la expresin estructura psicosomtica alude en realidad a
las neurosis de comportamiento o a los estados operatorios aunque
mal estructurados con el fin de mantener la comparacin con las
otras estructuras neurticas mentales y de carcter.
- 11 -

Con respecto a lo que Marty llama neurosis de comportamiento,

neurosis
de
carcter,
neurosis
mal
mentalizadas,
neurosis
de
mentalizacin incierta, etc., es necesario diferenciarlas de las neurosis

mentales que Freud llama psiconeurosis.
Aqullas presentan fallas en la mentalizacin, trmino que emplea
para describir el funcionamiento del preconsciente. Este es un
reservorio de representaciones, recuerdos, afectos, smbolos, a los
que se apela para representar situaciones vitales que se debe
afrontar.
En cuanto a la intervencin teraputica Marty tiene en consideracin
los niveles de mentalizacin, prdidas significativas y si stas
desencadenaron o no el proceso elaborativo de duelo.
Joyce Mc Dougall describe una tendencia a somatizar (somatosis)

cuando ciertas circunstancias externas o internas sobrepasan o
exceden los modos habituales de respuesta.
Cuando los conflictos y el sufrimiento concernientes no pueden
tramitarse en los teatros de la mente se manifiestan en lo que llama
teatros del cuerpo.
Establece una diferencia entre las manifestaciones que afectan el
cuerpo real y aquellas expresiones histricas que tienen como soporte
un cuerpo con significado simblico inconsciente.
A partir de sto, se iniciar la bsqueda del eslabn perdido entre
expresiones
histricas
expresiones
somticas,
considerando
fundamental el significado inconsciente de la manifestacin somtica,

en trminos de economa libidinal arcaica.
- 12 -

El sentido es de orden presimblico e interfiere en la representacin

de la palabra; est impedido el acceso
a un orden simblico,
sucediendo un salto hacia el cuerpo real, donde no cabe hablar de

smbolos.
Las ansiedades y angustias que se gestan en los vnculos preedpicos
primitivos, le permiten a la autora proponer el concepto de histeria
arcaica.
Su funcin es la preservacin, no de la sexualidad, sino del cuerpo
real, de la vida misma.
Dicha histeria se constituye a partir de vnculos somatopsquicos
preverbales arcaicos en una experiencia de fusin que sustenta la
fantasa de un solo cuerpo y psique en una unidad indivisible. Este
contexto posibilita la constitucin de una matriz somatopsquica
original a partir de la cual se ir produciendo la diferenciacin del
nio con su madre; su identidad ir adquiriendo forma y se producir
adems la distincin entre lo psquico y lo somtico.
Su conceptualizacin de la desafectivizacin (alexitimia) no se refiere
a una incapacidad de sentir emociones, sino a una incapacidad de
contener un exceso de experiencia afectiva y por lo tanto de
reflexionar sobre la misma.
En otro contexto David Liberman intent trazar un puente de

interaccin entre la nosologa psicoanaltica y la teora de la
comunicacin,
llegando
establecer
patrones
de
personalidad
relacionados con las cualidades diferenciales de la comunicacin.
- 13 -

uno
de
esos
patrones
lo
denomin
personalidad
infantil,
caracterizada por la utilizacin del cuerpo como medio de expresin

de los conflictos.
La comunicacin se establece, en estos casos, a travs del cdigo
somtico y, consecuentemente, la expresin de emociones se da
mediante
funciones
comunicacin
fisiolgicas
regresiva
deviene
y
de
no
de
ciertas
otra
manera.
particularidades
Esta
del
desarrollo evolutivo, por incentivacin en la niez de los procesos

adaptativos e intelectuales y no de la vida afectiva.
Como consecuencia de ello, se produce una incongruencia entre el
desarrollo de las capacidades operativas en el mundo y el genuino
self emocional.
No se trata de una verdadera comunicacin en s misma, sino de una
incapacidad de manifestar los conflictos en niveles simblicos.
Este cdigo somtico, regresivo, exiguo, no es un smbolo, sino un
signo precario, el cual expresa, justamente, la ausencia de smbolos.
La insercin realista en el mundo, sustentada en una pseudosimbolizacin y en una pseudo-normalidad, le permite ya en los
ltimos aos de su vida, definir el concepto de sobreadaptacin o de
padecimiento de cordura.
En el artculo Sobreadaptacin, trastornos psicosomticos y estados

tempranos del desarrollo escrito junto a colaboradores, describe este
cuadro en virtud de ciertas caractersticas comunes:
- 14 -

a) Son personas que llegan a la consulta psicoanaltica enviadas

por un mdico y no por su propia iniciativa, ya que su
descompensacin se manifiesta primariamente en el rea
corporal.
b) Despiertan en el profesional consultado la idea de grave

accidente potencial en el cuerpo.
c) Se encuentran en una situacin de riesgo de la que no tienen

registro.
d) En general son lderes productivos exigidos y exigentes. No

conciben ni disfrutan del ocio. Crean problemas de lealtad
mutua en su medio laboral.
e) No experimentan sufrimiento ni sensaciones de alivio. Tienen

perturbaciones en el dormir.
f) Adjudican a la entrevista psicoanaltica una significacin similar

a la de la consulta mdica habitual.
g) Definen su identidad a partir de lo que hace y desde el lugar en

que lo hacen.
h) Conciben la vida como una cuestin de principios formales con

obligaciones a cumplir. Todo es trabajo para ellos; tienen temor
al ocio sin reglas.
- 15 -

i) No sienten cansancio ni fatiga. Sus receptores cenestsicos no

lo registran.
j) No sienten disposicin a realizar un proceso sino a que el

analista les haga una especie de service que los readapte
rpidamente.
k) La normalidad pasa a ser un sntoma.
l) Crean relaciones tirnicas de interdependencia mutua.
Lo que impresiona como lo ms normal, en estas personas, en

realidad
corresponde
al
rea
psictica
de
la
personalidad,
la
sobreadaptacin a la realidad externa.

Su somatizacin tomada como seal de alarma es la denuncia
adecuada de sus necesidades renegadas.
El cuerpo expresa emociones que an no han encontrado su
inscripcin mental. Se debera considerar la somatizacin como un
intento de detener el desenfreno adaptativo.
Describen una constelacin familiar infantil caracterizada por una falta
de concordancia entre los padres. Se potencian los rasgos de
actividadpasividad.
Madre
predominantemente
activa
hiperexigente, intrusiva y empujadora con ideales imposibles de

alcanzar
padre
con
caractersticas
pasivas,
ausente
desvalorizado.
Los mecanismos bsicos descriptos son:
- 16 -

Sobreadaptacin a los aspectos formales de la realidad.
Renegacin de la percepcin interoceptiva cenestsica.
Splitting masivo cuerpomente que sustenta esta renegacin.
Los estadios tempranos se caracterizan por:
Destete con caractersticas catastrficas que pueden llevar a

fenmenos psicticos.
Huida del trauma del destete mediante una separacin precoz

que lleva a una sobreadaptacin a la realidad externa
Tambin
describen
trastornos
en
el
proceso
de
pensamiento
caracterizados por un estado de planificacin constante que dista de

un proceso real de pensamiento.
Se observa en estos casos una constante fuga en la salud, evitacin
permanente de situaciones frustrantes tanto internas como externas.
Esta predominancia del cdigo somtico necesita ser escuchado y
decodificado por el analista, ya que para el paciente, ocupa en
algunos casos el lugar equivalente a la angustia seal, de la cual no
tienen ningn registro.
En trminos tradicionales, la psicopatologa psicoanaltica se expresa
segn la nocin de conflicto psiconeurtico intersistmico: deseo
- 17 -

pulsional edpico, represin, regresin y formacin de sntomas. Este

tipo de encadenamiento da por resultado un tipo de patologa llamada
por Bjorn Killigmo Patologa del conflicto.
La investigacin terica y la acumulacin de experiencia clnica, nos
lleva a una ampliacin de este enfoque clsico, agregando la llamada
por este mismo autor Patologa del dficit, debido a fallas
intrasistmicas es decir alteraciones en la estructuracin y desarrollo
del Yo, hecho que se manifiesta en falta de constancia objetal,
difusin de la identidad, predominio de los mecanismos de escisin y
renegacin,
incapacidad
de
relacionarse
afectivamente
con
los
objetos, falta de acceso a la subjetividad.

Killigmo afirma que la prctica psicoanaltica contempornea cubre
tambin un espectro mucho ms amplio de la psicopatologa que
aqul de las neurosis clsicas.
Las dos ltimas dcadas de experiencia clnica y del entendimiento de
la
psicopatologa
hacen
ms
razonable
tener
en
cuenta
la
irregularidad del desarrollo tambin en las as llamadas buenas

neurosis.
Desde un punto de vista estructural, es esperable encontrarnos con
fallas de desarrollo y conflictos intrapsquicos combinados en una
multitud de formas.
Adopta la posicin que sostiene que los sntomas somticos se
pueden ver desde la perspectiva del afecto no mentalizado y que en
general
la
as
llamada
excitacin
afectiva
de
los
pacientes
psicosomticos no se asocia con una representacin significativa del

s-mismo experimentada emocionalmente.
- 18 -

Debido a la incapacidad que estos pacientes tienen para expresar en

palabras y en smbolos las experiencias emocionales que hacen al smismo, el discurso verbal psicoanaltico tradicional no llega a abordar
el problema de la experiencia subjetiva de estos pacientes.
La falta de mentalizacin como dficit psicolgico da cuenta de fallas
en la capacidad de feedback (retroalimentacin) emocional del
cuidador del infante que provocan incapacidades estructurales en su
aparato psquico.
Se puede hablar de tres fallas:
1) la falta de estimulacin;
2) la sobreestimulacin;
3) la estimulacin mal orientada.
El concepto de mentalizacin se refiere a la manera como las
excitaciones
somticas,
motrices
intersubjetivas
sufren
una
transformacin cualitativa que las transforma en contenidos mentales

dentro de una matriz humana intersubjetiva y personal.
Debido a esta capacidad deficiente de mentalizacin, el individuo no
puede:
1)Representar en forma de smbolos y palabras los estados
emocionales de forma significativa.
2)Experimentar los afectos como propios.
3)Relacionarse consigo mismo como agente.
Es en base a estos conceptos que Killigmo propone un abordaje

complementario y distinto basado en intervenciones afirmativas
adems de la estrategia interpretativa.
- 19 -

Hugo Bleichmar extiende el concepto de patologa por dficit

desarrollado por Killigmo y as diferencia: a) patologa por dficit del
objeto externo, b) patologa por trauma, y c) inscripcin patolgica
primaria.
Establece la diferencia entre el dficit de ciertas funciones como
resultado del conflicto psquico, de aqul otro dficit debido a fallas en
el aporte del objeto externo primario en la constitucin de funciones
como: sostn de la autoestima, capacidad de autoapaciguamiento de
la angustia, estructuracin de la funcin deseante, investiduras
narcissticas trficas primarias, etc.
En los casos en que el objeto externo atemoriz, culpabiliz en
exceso o agredi tanto fsica como psquicamente, habla de patologa
por trauma; y describe la patologa por inscripcin patolgica
originaria como aquellos casos en que el sujeto se encuentra
identificado
con
los
aspectos
patolgicos
de
los
objetos
significativos.
D. W. Winnicott se ocupa principalmente de los estados de no

integracin de la criatura humana y previos a lo que se entiende
clsicamente como funcionamiento psiconeurtico.
Describe tres reas en el desarrollo: el mundo interno totalmente
aislado e incomunicable (self verdadero), el mundo externo que es el
de la sobreadaptacin absoluta a los elementos de la realidad (falso
self) y el rea intermedia que es la que privilegia, la del objeto
transicional, de los fenmenos transicionales, de la cultura, juego y
creatividad. Es el camino que se recorre entre el objeto subjetivo y el
objeto objetivo en forma paradojal.
- 20 -

Si estos dos mundos tan distintos y tan separados no encuentran un

puente de unin entre ellos lo que se mantiene es un estado de
disociacin entre lo somtico y la mente. Esta falta de puente est
representada en la enfermedad por el guin existente en lo psico
somtico.
El acento est puesto en el clivaje de la organizacin yoica del
individuo,
entendido
como
disociacin
falta
de
integracin,
producido en el curso del desarrollo temprano y debido a una falla en

la relacin madrehijo, con la consecuente estructuracin de un yo
dbil.
Este clivaje, este guin, que une y separa la mente y el cuerpo es
considerado por Winnicott como fundamental y decisivo en la
patologa psicosomtica.
La falla en la preocupacin materna primaria y el holding necesario
que debera otorgar la madre para la contencin de los excesos de
excitacin del nio, trae como consecuencia alteraciones en las
funciones yoicas de transformacin de la cantidad energtica en
cualidad y significacin de las experiencias emocionales.
En otro contexto W. Bion permite esbozar un modelo capaz de

descubrir el significado de las perturbaciones del funcionamiento
somtico. No es posible comprender las diferentes fases de su
desarrollo sin hacer referencia al modelo de la mente, como un
aparato para pensar.
Sugiere la existencia de un estado de organizacin primitiva de la
mente que no encuentra una forma de representacin mental: el
- 21 -

nivel somatopsictico
de
la vida mental, equivalente a su
formulacin anterior del aparato protomental. Las operaciones de

este aparato se corresponden estrechamente con la descripcin
realizada por Freud del Proceso primario y la indicacin de que el yo
es en primera instancia, un yo corporal.
Esto quiere decir, que en este nivel primitivo, el yo no realiza
representaciones mentales de las experiencias emocionales, sino que
las traduce como estados corporales y, al mismo tiempo, reacciona
frente a ellas con estados corporales y acciones.
Cuando una experiencia emocional impresiona a la mente, los
diferentes elementos sueltos de los datos sensoriales internos y
externos existen como elementos beta que deben ser procesados
por la funcin alfa para producir elementos alfa, a partir de los cuales
es posible crear smbolos que pueden ser organizados en la forma
narrativa de los pensamientos onricos, como el primer paso en el
proceso del pensar.
Cuando
esta
transformacin
fracasa,
en
alguna
medida,
los
elementos beta residuales deben ser tratados como incrementos de

artculos que no pueden ser utilizados, ni tampoco almacenados
como memoria.
Estos elementos beta tienden a ser evacuados mediante mecanismos
diversos. Uno de los mecanismos de evacuacin es la posibilidad de
recurrir al aparato protomental, mediante la regresin a inervaciones
somticas.
En cuanto a la intervencin teraputica, Bion dice que en estos casos
el terapeuta debe realizar la funcin alfa que el paciente es incapaz
de realizar en esta rea de la experiencia para introducir sentido
- 22 -

dentro de estos procesos y ayudar a que se eleven a la esfera de la

formacin simblica de pensamiento, juicio y decisin.
Acenta
as
el
problema
de
los
orgenes
de
los
fenmenos
psicosomticos en los procesos que se halla fuera de la esfera de la

formacin simblica y del pensamiento.
Propone tambin atender a la relacin existente continente/contenido
en un afn de constituir la funcin fallida de contencin que pueda dar
cabida a los contenidos (capacidad de reverie).
Andr Green por su parte, y en virtud de su extensa experiencia en la

esfera del Narcisismo y los cuadros fronterizos, prefiere incluir los
estados psicosomticos junto a ellos dentro de una denominacin ms
ampliada que da en llamar Estructuras no neurticas encuadradas
como una clnica ubicada en los lmites de la analizabilidad o estados
fronterizos de la analizabilidad.
Puede ocurrir que ellos desempearan en la clnica moderna el papel
que tuvieron en la teora freudiana las neurosis actuales, con la
diferencia de que son organizaciones duraderas, las fronterizas,
susceptibles de experimentar evoluciones diferentes.
Lo que caracteriza a estos cuadros clnicos, su comn denominador,
es la falta de estructuracin y de organizacin, tanto en relacin con
las neurosis como con las psicosis.
Se tratara de estados en donde predomina la inorganizacin del
funcionamiento
psquico, hecho que compartiran las estructuras
narcisistas, fronterizas y psicosomticas an teniendo en algunos

casos posibilidades de diferenciacin entre ellas.
- 23 -

Green atribuye a estos casos caractersticas especficas:
1)Las experiencias de fusin primaria, dan testimonio de una

indistincin, de una indiscriminacin sujetoobjeto, con una
confusin de las fronteras del yo.
2)El modo particular de simbolizacin, prisionero de la organizacin

dual.
3)Necesidad imperiosa de la integracin estructurante por parte del

objeto.
Entre estos dos extremos, normalidad por un lado y regresin

fusional por el otro, se sitan una diversidad de mecanismos de
defensa contra esta regresin.
Green los agrupa en cuatro polaridades fundamentales: las dos
primeras constituyen mecanismos de corto-circuito psquico y los dos
ltimos mecanismos psquicos de base.
Los dos mecanismos de corto-circuito son:
Primero la exclusin somtica; la defensa por la somatizacin, se

produce aqu, en las antpodas de la conversin; la regresin disocia
el conflicto de la historia psquica, excluyendo al soma y no al cuerpo
libidinal.
Su
resultado
es
una
formacin
asimblica,
por
la
transformacin de la energa libidinal en energa neutralizada

- 24 -

puramente somtica, que llegado el caso puede poner en peligro la

vida del sujeto.
Esta exclusin tiene el valor de un verdadero acting in dirigido hacia
el cuerpo no libidinal.
Segundo: la expulsin por el acto, a lo que llama acting out y que es

la contrapartida del acting in psicosomtico. Tiene el mismo valor de
evacuacin de la realidad psquica. Las funciones del acto que
consisten en transformar la realidad o en comunicar, se desvanecen
ante su propsito expulsivo.
Estos dos mecanismos traen un doble efecto de ceguera psquica, el
sujeto se ciega sobre su realidad psquica, sea en las fuentes
somticas de la pulsin, sea en su punto de desembocadura en la
realidad exterior; hace corto-circuito, de todo el entre dos, de la
elaboracin.
El tercero es la escisin. Para el autor todas las defensas, la

identificacin
proyectiva,
introyectiva,
la
idealizacin,
la
omnipotencia, la defensa manaca, etc., son secundarias respecto de

la escisin.
Sus efectos son diversos; va de proteccin de una zona secreta de no
contacto, donde el sujeto est absolutamente solo (se refiere al falso
self y su self verdadero protegido (Winnicott), a los ataques sobre los
procesos de ligazn en el pensamiento (Bion) y a la proyeccin de las
partes malas del self y del objeto (Klein), sumada a una desmentida
de la realidad.
Sera errneo pensar que la escisin se produce slo durante la sepa- 25 -

racin de lo externo, respecto de lo interno; de hecho tambin

sobreviene la escisin y tal vez predominantemente, entre psique y
soma y en consecuencia entre sensaciones corporales y afectos.
Esto hace tambin a las distintas fronteras tomadas por el autor: el
Yo, la realidad exterior, el inconsciente y el preconsciente, fronteras
internas intrapsquicas y fronteras externas al yo. Siempre est
presente el juego de esta doble frontera entre lo intrapsquico y lo
intersubjetivo.
Esta escisin puede tomar formas sutiles, como el proceso que separa
el afecto, la representacin y el pensamiento.
La accin motora misma puede ser segregada del mundo psquico.
Lo que destaca es nuevamente que las dos fronteras establecidas por
la escisin, separan lo somtico y el cuerpo libidinal por una parte y
realidad psquica interna y externa por la otra, que por supuesto
incluye el campo libidinal y la accin.
Como consecuencia podemos suponer que el soma segregado har
intrusin en la esfera psquica, en la forma de sntoma psicosomtico.
En sntesis: las reacciones somticas o psicosomticas y pasajes al
acto tienen para Green la misma funcin de descarga defensiva frente
a la realidad psquica.
Dedica mucha atencin a las diferencias existentes entre escisin y
represin.
La escisin entre lo psquico y lo no psquico, soma y mundo externo
est determinada por la constitucin de un contenedor yoico, sostn o
envoltura del yo, cuyos lmites estn delineados, pero no funcionan
- 26 -

como cscara protectora. Es decir que en estos casos no hay

confusin entre yo y no yo, sino que las funciones contenedoras o de
paraexcitacin no funcionan, hay falta de funcionamiento psquico.
Esta frontera yoica se percibe como una prdida de control, que no
permite enfrentar la angustia de separacin, de prdida, la angustia
de intrusin o de implosin, o ambas.
Esta escisin interna revela que el yo se compone de diferentes
ncleos que no se comunican, lo que se ha dado en llamar
archipilago, las islas no se comunican entre ellas, hay falta de
cohesin, falta de unidad y, sobre todo, falta de coherencia y una
impresin de contradictorios haces de relaciones.
La coexistencia de pensamientos, afectos, fantasas, pero adems de
sus subproductos contradictorios del principio del placer, del principio
de realidad, de ambos estn innominados.
Esto es lo que l llama falta de integracin, y lo que prioriza en estos
casos, ms que las islas, es la falta de articulacin, del tejido
conectivo que pudiera unirlos y que denomina el vaco.
El cuarto punto es la desinvestidura. Se refiere a la depresin

primaria, casi en el sentido literal, fsico, del trmino, que est
constituido por una desinvestidura radical, que procura alcanzar un
estado de vaco, de aspiracin al no ser y a la nada.
Esto se relaciona con el concepto de lo negativo tambin como
tendencia al vaco y la nada.
Este concepto de lo negativo se basa en tres elementos importantes:
- 27 -

1) Ausencia, o dificultad y alteracin de la representacin o de la

representabilidad.
2) Un tipo de funcionamiento psquico nocivo en la medida que

es nocivo para la salud; es destructivo, es tantico.
3) Sensacin de falta o de carencia (vnculo con la ausencia, lo

negativo es mal; es el aspecto negativo de las relaciones
descripto por Winnicott).
Lo negativo se ha impuesto, como una relacin objetal organizada,
independiente de la presencia o ausencia del objeto, es decir que ac
la ausencia no puede ser representada.
Green describe una forma de negativa radical lmite, la que nos
presenta la psicosomtica. Es claro que para l la mayora de las
concepciones psicosomticas contienen las referencias implcitas a la
negatividad, que afecta al psiquismo.
- 28 -

4. MARCO TERICO PROPUESTO
4.- MARCO TERICO PROPUESTO

4.
MARCO TERICO PROPUESTO
Como vemos, la Psicosomtica cuenta con numerosas y variadas

teoras que incluyen ideas de la teora freudiana: narcisismo, escisin
del yo, desmentida, construccin de los ideales, jerarqua tpica de la
realidad externa; como as tambin conceptualizaciones tericas postfreudianas.
Todas ellas, as como tambin experiencias clnicas diferentes tratan
de interpretar y conceptualizar este fenmeno complejo desde
distintos puntos de vista.
Son formas de aproximacin a campos complejos y dificultosos para
la indagacin. Sin embargo, el pasaje por distintas teoras revisadas
pareciera evidenciar ciertas caractersticas comunes en ellas que
actuaran
modo
de
comn
denominador,
an
considerando
conceptos divergentes planteados por cada una de ellas.

Un concepto compartido parece ser el de atribuir a estos tipos de
funcionamiento psquico cierto grado de inorganizacin estructural en
el desarrollo evolutivo del aparato psquico.
Cierto grado de alteracin en el ejercicio de las funciones propias del
yo y de otras instancias componentes de la psique.
Cierto grado de indiscriminacin propio o dominante de estos casos
que propugnara un estado de caos o falta de orden que llevara a la
predominancia
hegemona
del
sin
sentido
ausencia
de
significacin representable.
Es como si se evidenciara la ausencia de recursos adecuados para
proveer a este funcionamiento psquico de ciertos niveles de organi
zacin estructural.
- 29 -

La pobreza de significado y sentido nominables y la falta de

articulacin entre los distintos componentes es lo que resalta.
Una especie de ausencia de cemento que pueda interconectar o
interrelacionar funcionalmente a estas distintas instancias del aparato
psquico. Esto hace que acontecimientos vividos, como experiencias
emocionales, representaciones, afectos, no puedan encontrarse entre
s o relacionarse dialcticamente.
Podramos acreditar estas caractersticas a la funcin ligadora de
Eros? o tambin a la predominancia de la incidencia de un Tnatos no
ligado.
Parecera desde otro punto de vista que estamos ante la presencia de
distintos contenidos presentes dentro del sistema psquico que no han
encontrado un continente apto que los albergue, contenga y relacione
entre ellos, dotndolos de algn orden sistematizado y as poder
tambin ser reconocidos como partes integrantes del s mismo (es
como los personajes que deambulan a la bsqueda de un autor).
Este tipo de funcionamiento que adquiere caractersticas estables y
que segn algunos autores se manifiesta mediante signos de
pobreza psquica, por el desempeo deficitario de funciones
secundarias precariamente adquiridas, deja al individuo en un estado
de dficit o carencia funcional necesaria para el afrontamiento de las
experiencias vitales propias de la vida misma, y por ende en un
estado de indefensin o vulnerabilidad.
Vulnerabilidad que est condicionada por la incapacidad funcional de
la psique en su tarea de transformacin de la energa psquica
primordial.
- 30 -

Es entonces donde advertimos la presencia de situaciones donde lo

que reina es la energa pulsional no ligada ni transformada; un
predominio del sin sentido que propicia un reinado de las leyes del
proceso primario; la cantidad sin logros de transformacin en
cualidad y significacin, tendiente a la descarga pura ya sea en
manifestaciones implosivas o sintomticas en el cuerpo o como
explosiones conductuales en la realidad externa.
Es entonces que el psiquismo en estos casos, al no funcionar como
procesador y/o transformador de las experiencias emocionales vitales
y situaciones traumatognicas de la vida deja al soma librado a tener
que tramitar esa energa no transformada.
Pienso, en virtud de estas consideraciones y de las experiencias
clnicas observadas a travs de aos, que se impone un cambio en el
funcionamiento
psquico del analista y por ende de su proyecto
teraputico. El cambio psquico planteado por siempre como objetivo

del Psicoanlisis tiene en este momento un sentido ms amplio que el
de
hacer
consciente
representaciones inconscientes. Incluye la
consideracin de las funciones psquicas estructuralmente alteradas y

la construccin de funciones psquicas no desarrolladas naturalmente
en el desarrollo evolutivo individual.
En virtud de
estas consideraciones y a los efectos de esta
investigacin
hemos
definido
el
constructo
Vulnerabilidad
Psicosomtica como la expresin de un soma que, ante las

alteraciones
encuentra
psquicas
desprotegido
funcionales
y
librado
anteriormente
a
recibir
detalladas,
se
descargar
los
incrementos de excitacin por los canales de menor resistencia,

condicionados por factores biolgicos, genticos o hereditarios.
- 31 -

4.1. Prevencin
4.1..- PREVENCIN

4.1. Prevencin
La Prevencin puede definirse como preparacin y/o disposicin que

se hace anticipadamente para evitar riesgos antes de la ejecucin de
algo o conocer de antemano o con anticipacin un dao o perjuicio
(Salvat).
En su libro Prevencin y Psicoanlisis Cecilia Moise propone definir

como concepto psicoanaltico de prevencin, el intento de obtener un
rescate autorreflexivo, una recuperacin consciente de aquellas
situaciones
que,
determinadas
inconscientemente,
provocan
su
repeticin y que en algunos casos se cristalizan como sntomas.

Desde este punto de vista el concepto de salud remite hoy a un
estado que contempla la mayor reduccin posible de los riesgos de
enfermar psquicamente.
Esto se logra a travs de la restriccin, reduccin o eliminacin de
hbitos, prcticas y experiencias vividas como peligrosas en una
poblacin afectada o vulnerable. La actitud preventiva consistira en
lograr
la
transformacin
de
estas
situaciones
generadoras
de
malestar.
Considera tambin que un modelo psicoanaltico, no tiene como
objetivo posible la aparicin de una enfermedad o sntoma, pero s
sostiene que una situacin especfica puede generar consecuencias en
determinado
psiquismo.
Tambin
considera
la
necesidad
de
establecer criterios preventivos en la labor mdica, proveyendo al

equipo asistencial de una completa informacin y formacin respecto
- 32 -
4.1..- PREVENCIN

de las reacciones emocionales esperables o no en los pacientes y

familiares.
Marcos Meeroff en su artculo Medicina Antropolgica, base tica de
la Medicina actual rescata la afirmacin popular ms vale prevenir
que curar, objetivo principal de la prevencin primaria.
La Medicina Antropolgica es medicina integral, medicina de la
persona,
simbiosis
de
la
medicina
cientficonatural
con
la
concepcin sociopsicosomtica.
Hace referencia en general a los buenos resultados obtenidos en la
poblacin con los planes de prevencin en vacunacin, y de educacin
para la salud, tendientes a un adecuado cuidado de la misma,
acentuando
la
responsabilidad
del
Estado
en
proveer
la
infraestructura necesaria para el logro de dicho cuidado.

La prevencin terciaria resultara de utilidad en los casos en que la
enfermedad ya se haya instalado.
- 33 -
4.1..- PREVENCIN

4.2. Prevencin en Psicosomtica
4.2. PREVENCIN EN PSICOSOMTICA

4.2. Prevencin en Psicosomtica
Es posible definirla como el conjunto de conocimientos tanto tericos

como los provenientes de la experiencia clnica que pueden utilizarse
para determinar indicadores hbiles de niveles de riesgo de enfermar
conceptualizados como estados de vulnerabilidad psicosomtica que
puedan utilizarse para planear y llevar a cabo programas tendientes a
reducir, en una poblacin determinada, la duracin e intensidad de los
trastornos que se presentan y as disminuir el deterioro que pueda
resultar de estos trastornos.
- 34
4.2. PREVENCIN EN PSICOSOMTICA

5. HIPTESIS
5. HIPTESIS

5.
HIPTESIS
Coherentemente
con
lo
manifestado
en
el
planteamiento
del
problema, en esta investigacin pretendo demostrar la existencia de

factores psquicos que pueden ser considerados como predisponentes,
perpetuantes y comrbidos de y con las manifestaciones somticas.
Estos factores s caracterizados como predisponentes del proceso de
enfermar y debidamente evaluados y sistematizados configuraran lo
que se denomina Vulnerabilidad Psicosomtica y as entonces ser
tomados como factores de riesgo desencadenantes de trastornos
funcionales y/o enfermedades somticas pasajeras o crnicas.
Asimismo, entiendo que la posibilidad de evaluacin y sistematizacin
de estos factores, devendran en indicadores hbiles y eficaces para
la confeccin de programas de prevencin, es decir anticipadores del
proceso de enfermar y tambin capaces de modular las condiciones
de agravamiento y cronificacin en las enfermedades ya declaradas.
Por ltimo, planteo recursos y procedimientos para alcanzar los
objetivos propuestos, es decir la deteccin de estos indicadores, su
evaluacin y un modelo de sistematizacin y cuantificacin que
permitiran
establecer
distintos
niveles
de
vulnerabilidad
psicosomtica, empleables en la confeccin de un posible modelo de

Prevencin en Psicosomtica en sus versiones primaria, secundaria y
terciaria.
- 35 -
5. HIPTESIS

6.- METODOLOGA Y PLAN DE TRABAJO
6. METODOLOGA Y PLAN DE TRABAJO

6.
METODOLOGA Y PLAN DE TRABAJO
Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente, ya se est en

condiciones de afrontar la etapa de la aplicacin de mtodos y
tcnicas de investigacin
que permitan obtener y evaluar la
informacin pertinente.
El conjunto de los procedimientos metodolgicos necesarios para
alcanzar los objetivos propuestos, resolver el problema planteado y
someter a contrastacin la hiptesis formulada, se fue desarrollando
mediante un plan y un cronograma de trabajo cuyos pasos se
exponen a continuacin:
a) Obtencin de indicadores.
b) Formulacin y confeccin de cuestionarios.
c) Demarcacin del universo y muestras.
d) Recoleccin de datos.
e) Confeccin de cuadros.
f) Sistematizacin de la informacin. Cruce de datos.
g) Resultados. Conclusiones.
h) Propuestas de Programas de Prevencin.
i) Bibliografa
Es propsito de este trabajo de investigacin la creacin de
cuestionarios
de
preguntas,
debidamente
sistematizadas
para
efectuar la recoleccin de datos que permitan evaluar los indicadores

mencionados anteriormente:
- 36 -

a) Cuestionario de Indicadores de Vulnerabilidad Psicosomtica

(CIVP)
b)Cuestionario de Indicadores de Salud (CIS)
En base a la aplicacin de estos cuestionarios a una poblacin

determinada, llevar a cabo un diagnstico preventivo de distintos
niveles de vulnerabilidad psicosomtica en dicha poblacin y poder as
establecer modelos para la posterior aplicacin de estrategias
preventivas especficas.
Esta aplicacin, como etapa piloto, permitira establecer la validez y
confrontabilidad del instrumento empleado.
- 37 -

6.1. Confeccin de un Cuestionario de Indicadores

de Vulnerabilidad Psicosomtica (CIVP)
6.1. CUESTIONARIO CIVP

6.1. Confeccin de un Cuestionario de Indicadores de

Vulnerabilidad Psicosomtica (CIVP)
Contiene preguntas formuladas en lenguaje popular y simple para
facilitar el autollenado, destinadas a la deteccin del grado de
desarrollo o alteracin de ciertas funciones del aparato psquico tales
como: pensamiento, afectividad, adaptacin a la realidad externa,
desarrollo de los propioceptores e interoceptores, imaginacin, vida
onrica, actividad fantasmtica, etc.
Pensamiento: Sabemos que hay ciertas alteraciones del
pensamiento
caracterizados
por
una
tendencia
la
planificacin de actos dirigidos hacia la realidad externa, es

decir conductas a seguir que sustituyen al real proceso de
pensar, que requiere el tiempo necesario para la bsqueda
y encuentro de una adecuada experiencia de satisfaccin. Es
lo que en otros trminos se ha denominado Pensamiento
Operatorio por la Escuela Psicosomtica de Pars.
Afectividad: Se ha detectado en algunos individuos una
disminucin o baja capacidad de ligar los distintos tipos de
afectos a representaciones adicionales adecuadas para la
diferenciacin
nominacin
de
estos
afectos.
Esto
conducira a una dificultad en representar las experiencias

emocionales vividas y su posibilidad de ser expresadas
verbalmente. Se tratara de una disociacin existente entre
la experiencia emocional y la repercusin subjetiva de la
misma. Es lo que se denomina como alexitimia.
- 38 -

Propiocepcin y exterocepcin: Hallamos en algunos casos

alteraciones en el equilibrio logrado entre los interoceptores
cenestsicos
los
exteroceptores
sensoriales.
Las
variaciones en este equilibrio dan lugar a una hipertrofia

funcional
de
los
exteroceptores
en
detrimento
del
funcionamiento de los interoceptores.

Esto conduce a dificultades en el manejo de la realidad
interna y de las fantasas propias de la subjetividad, con una
excesiva adecuacin a la realidad externa y sus demandas,
o sea excesos de sumisin y cumplimiento de los deseos del
otro significativo en detrimento del deseo propio, que se
encuentra renegado o desinvestido. Es lo que se ha llamado
Sobreadaptacin a la realidad externa
Asimismo este Cuestionario y la evaluacin de las respuestas a las

preguntas formuladas permite evaluar los niveles de exigencia
(ideales),
valoracin
personal
(investiduras
narcissticas),
modalidades de variacin de los estados de nimo (tolerancia a la

frustracin), recursos personales para el cuidado de s mismo
(representacin del cuerpo, fatiga, etc.) y los modos de afrontamiento
de los incrementos de excitacin producidos por la vida misma
(afrontamiento del estrs y la tensin crnica).
La interaccin de estos elementos y su evaluacin permitira usarlos
como indicadores de distintos niveles de lo que se ha dado en llamar
Vulnerabilidad Psicosomtica (constructo definido anteriormente).
- 39

El Cuestionario de Indicadores de Vulnerabilidad Psicosomtica (CIVP)

cuenta
con
veinte
preguntas
formuladas,
como
se
ha
dicho
anteriormente, en lenguaje popular, simple y comprensible, que

posibilite fcilmente su autollenado, es decir llevado a cabo por el
individuo encuestado.
Para ello, cada pregunta que tiende a la deteccin de los elementos

definidos consta de cuatro posibilidades a elegir:
Siempre
Casi siempre
veces
Nunca
A estas distintas respuestas posibles le han sido adjudicados los

trminos correspondientes de:
La suma del total de las respuestas obtenidas en trminos numricos

posibilita la obtencin de una cifra, y su divisin en tres diferentes
categoras o puntajes que corresponden a distintos niveles de
Vulnerabilidad Psicosomtica:
Nivel bajo
Nivel medio
Nivel alto
20 a 40
40 a 60
ms de 60
- 40 -

Preguntas que contiene el Cuestionario y algunos indicios de los

objetivos de los cuales son utilizados como indicadores:
1) Practica con regularidad alguna actividad que le guste, que
no sea laboral baile, coro, deporte, etc. ?
(Intereses o deseos vinculados a la subjetividad. Empleo y/o
existencia de tiempo libre u ocioso. Sobreadaptacin)
2) Puede diferenciar fcilmente estados de enojo, miedo o
tristeza?
(Capacidad
de
sentir
diferenciar
distintos
estados
afectivos).
3) Le gusta que las cosas sean o le salgan perfectas?
(Intervencin de exigencias e ideales. Ideal del Yo)
4) Le resulta fcil compartir sus emociones con otras personas?
(Discriminar, sentir y posibilidad o capacidad de nominacin.
Comunicacin con el otro).
5) Se siente fatigado, o cansado, aunque no haya realizado
ningn esfuerzo?
(Funcionalidad interoceptiva; ndices de estrs o tensin
crnica).
6) Acostumbra tener fantasas, imaginaciones o soar
despierto?
(Representabilidad, pensamiento, funcin fantasmtica y
onrica).
- 41

7) Se esmera en satisfacer los pedidos de otras personas?

(Niveles de sobreadaptacin al deseo del otro o de la realidad
externa).
8) Deja tareas pendientes sin terminar?
(Exigencias y cumplimiento de demandas. Ideal del Yo).
9) Trabaja ms de 60 horas semanales?
(Niveles de adaptacin al cumplimiento y la obligacin, y
medida del tiempo libre).
10) Cuando tiene dolores o molestias fsicas:
a) Consulta al mdico?
(Nivel de tolerancia. Autoabastecimiento. Tolerancia a
la dependencia).
b) Recurre a alguna medicacin conocida?
(Nivel de contencin y/o dependencia).
c) Sigue con su tarea habitual esperando que se le pase?
(Niveles
de
registro
atencin
del
cuerpo
renegacin).
11) Puede estar sin hacer nada?
(Tolerancia
la
ausencia
del
acto.
Contacto
con
la
subjetividad. Reflexin).
- 42 -

12) Tiene sueos mientras est durmiendo?

(Existencia o no de actividad onrica).
13) Le interesa averiguar porqu le ocurren las cosas?
(Intereses sobre el s mismo. Curiosidad o indiferencia).
14)
Toma
algn
medicamento
para
la
ansiedad,
continencia.
Ansiedad,
insomnio/nerviosismo?
(Capacidad
de
tolerancia
desvalimiento).
15) Cuando algo le sale mal se defrauda y abandona?
(Tolerancia a la frustracin; intervencin de las exigencias de
los ideales. Narcisismo).
16) Se siente con tensin, agitado, nervioso o irritado?
(Indagacin sobre la tensin crnica y el estrs. Incrementos
de excitacin).
17) Tiene sensaciones en su cuerpo que no logra describir,
entender o reconocer?
(Representacin del cuerpo. Interoceptores e interpretacin
de las manifestaciones corporales. Significacin. Indiferencia.
Renegacin).
- 43 -

18)
Cuando
se
va
acostar
la
noche
se
duerme
inmediatamente?
(Tolerancia
al
momento
hipnaggico
de
fantasas,
pensamiento, etc. Contacto con la subjetividad).

19)
Tiene
dolores
de
cabeza,
estmago,
cervicales
y/o
lumbares?
(Expresiones habituales en relacin con emociones. Tensin
crnica. Manifestaciones corporales).
20) Siente apata, desinters o indiferencia, falta de energa
frente a lo que le toca vivir?
(Investiduras, pulsiones vitales, desesperanza, depresin,
desinvestiduras. Elaboracin emocional frente a experiencias
vitales).
- 44 -

Cuestionario de Indicadores de
Vulnerabilidad Psicosomtica
C.I.V.P.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Practica con regularidad alguna actividad que le guste,

que no sea laboral baile, coro, deporte, etc. ?
1.
Puede diferenciar fcilmente estados de enojo, miedo o

tristeza?
2.
Le gusta que las cosas sean o le salgan perfectas?
3.
Le resulta fcil compartir sus emociones con otras

personas?
4.
Se siente fatigado, o cansado, aunque no haya realizado

ningn esfuerzo?
5.
Acostumbra
despierto?
6.
tener
fantasas,
imaginaciones
soar
Se esmera en satisfacer los pedidos de otras personas?

Deja tareas pendientes sin terminar?
7.
8.
Trabaja ms de 60 horas semanales?
9.
Cuando tiene dolores o molestias fsicas:
b) Recurre a alguna medicacin conocida?
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Puede estar sin hacer nada?
13.
Toma algn medicamento para la ansiedad, insomnio /

nerviosismo?
14.
Cuando algo le sale mal se defrauda y abandona?
15.
Se siente con tensin, agitado, nervioso o irritado?
16.
Tiene sensaciones en su cuerpo que no logra describir,

entender o reconocer?
17.
Cuando se va a
inmediatamente?
18.
Tiene dolores
lumbares?
de
cabeza,
la
noche
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
12.
Le interesa averiguar porqu le ocurren las cosas?
A veces
Casi siempre
Casi siempre
11.
Tiene sueos mientras est durmiendo?
acostar
Nunca
Siempre
Siempre
c) Sigue con su tarea habitual esperando que se le

pase?
12.
A veces
Casi siempre
10.
a) Consulta al mdico?
11.
Siempre
se
duerme
estmago, cervicales
y/o
Siente apata, desinters o indiferencia, falta de energa

frente a lo que le toca vivir?
19.
20.
A veces
Nunca
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
Siempre
A veces
Casi siempre
Nunca
- 45 -

6.2. Confeccin de un Cuestionario

de Indicadores de Salud (CIS)
6.2. CUESTIONARIO CIS

6.2. Confeccin de un Cuestionario de Indicadores de

Salud (CIS)
Este
cuestionario
lenguaje
popular,
contiene
simple,
preguntas,
y
tambin
comprensible,
formuladas
para
facilitar
en
el
autollenado, destinadas al conocimiento de los datos personales,

datos clnicos o de laboratorio, antecedentes de enfermedades,
hbitos,
accidentes
ocurridos,
estudios,
desempeos
laborales,
prdidas objetales o situaciones dolorosas que padece o padeci,

todas ellas al alcance del encuestado.
Las preguntas son:
1) Sexo
2) Edad
3) Ocupacin
4) Estado civil
5) Escolaridad
6) Nacionalidad
7) Peso
8) Altura
9) Se ha practicado algn examen clnico en los ltimos 5 aos?
Cul?
10) Cul es su presin sangunea? (Si no la sabe exactamente,
seale si es alta, normal o baja)
- 46 -

11) Cul es su nivel de colesterol en sangre?

12 Ha padecido o padece alguna enfermedad especfica o
sntomas repetidos?
Cul?
a) Diabetes
b) Cncer
c) Hipertensin arterial
d) Problemas cardacos
e) Problemas renales
f) Problemas gastrointestinales
g) Problemas steomusculares
h) Ulcera
i) Alergias
j) Enfermedades infecciosas
k)
Trastornos
ginecolgicos
(infecciosos
hormonales
oncolgicos)
l) Trastornos prostticos
m) Otros
- 47 -

13) Sus padres o hermanos han padecido o padecen de alguna

enfermedad especfica o sntomas repetidos?
Cul?
14) Fuma? Cuntos cigarrillos por da?
15) Consume bebidas alcohlicas? De qu tipo y qu cantidad
diaria?
16) Est tomando alguna medicacin? Cul y en qu dosis?
17) Ha tenido algn tipo de accidente en los ltimos aos?
Cul?
18) Ha tenido alguna intervencin quirrgica? Cul?
19) Ha tenido o tiene problemas odontolgicos? Cules?
20)
Ha
sufrido
alguna
prdida
importante,
algn
acontecimiento doloroso en los ltimos 5 aos? (muerte,

despido, mudanza, separacin, etc.)
21) Frente a situaciones dolorosas o difciles, recurre a la ayuda
o compaa de otras personas?
Del entrecruzamiento y valoracin cuantitativa y cualitativa de los

datos obtenidos en los dos cuestionarios CIVP + CIS) es posible
disear diferentes niveles de vulnerabilidad psicosomtica y trazar
cuadros
comparativos
con
distintas
posibilidades
de
entrecruzamiento.
- 48 -

CUESTIONARIO DE INDICADORES DE SALUD

C.I.S.
1. Sexo:
2. Edad:
3. Ocupacin:
4. Estado civil:
5. Escolaridad:
6. Nacionalidad:
7. Peso:
8. Altura:
9. Se ha practicado algn examen clnico en los ltimos 5 aos? Cul?

10. Cul es su presin sangunea?
Si no la sabe exactamente, seale si es alta, normal o baja
11. Cul es su nivel de colesterol en sangre?
12 Ha padecido o padece alguna enfermedad especfica o sntomas repetidos?
Cul?
a) Diabetes
b) Cncer
c) Hipertensin arterial
d) Problemas cardacos
e) Problemas renales
f) Problemas gastrointestinales
g) Problemas osteomusculares
h) Ulcera
i) Alergias
j) Enfermedades infecciosas
k) Trastornos ginecolgicos (infecciosos / hormonales / oncolgicos)
l) Trastornos prostticos
m) Otros
13. Sus padres o hermanos han padecido o padecen de alguna enfermedad especfica o sntomas
repetidos? Cul?
14. Fuma? Cuntos cigarrillos por da?
15. Consume bebidas alcohlicas? De qu tipo y qu cantidad diaria?
16. Est tomando alguna medicacin? Cul y en qu dosis?
17. Ha tenido algn tipo de accidente en los ltimos aos? Cul?
18. Ha tenido alguna intervencin quirrgica? Cul?
19. Ha tenido o tiene problemas odontolgicos? Cules?
20. Ha sufrido alguna prdida importante, o algn acontecimiento doloroso en los ltimos 5
aos? (muerte, despido, mudanza, separacin, etc.)
21. Frente a situaciones dolorosas o difciles, recurre a la ayuda o compaa de otras personas?
- 49 -

6.3. Definicin del universo y seleccin

de la muestra piloto
6.3.- DEFINICIN DEL UNIVERSO

6.3. Definicin del universo y seleccin de la muestra

piloto
El universo elegido consiste en sujetos que consultan a Instituciones
de Asistencia Sanitaria para realizar controles de salud.
La muestra fue seleccionada de manera aleatoria y representativa
del universo mencionado.
Consta de 103 personas, 95 del sexo femenino y 8 del sexo
masculino, pertenecientes a un espectro socio-econmico bajo y
medio-bajo y cuyas edades oscilan entre 20 y 80 aos.
Dicha muestra est conformada por 2 grupos:
a) Consultantes de un Servicio de Ginecologa de un Hospital
Pblico
Motivo de consulta:
Sexo:
control ginecolgico
femenino
Edad:
entre 20 y 60 aos
n;
54 casos
b) Consultantes de un Centro de Salud semipblico

Motivo de consulta:
Sexo:
control clnico general
masculino y femenino
Edad:
entre 20 y 80 aos
n;
49 casos
- 50 -
6.3.- DEFINICIN DEL UNIVERSO

6.4. Recoleccin de los datos
6.4.- RECOLECCIN DE DATOS

6.4. Recoleccin de los datos
La recoleccin se llev a cabo mediante la aplicacin de los

cuestionarios CIVP y CIS (anteriormente detallados) a cada uno de
los integrantes de la muestra.
- 51 -
6.4.- RECOLECCIN DE DATOS

6.5. Procesamiento de los datos obtenidos
6.5.- PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

6.5. Procesamiento de los datos obtenidos en la aplicacin

de los cuestionarios a la poblacin determinada, como prueba
piloto.
Se han podido elaborar los siguientes cuadros:
- 52 -
6.5. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

1) Aplicacin del Cuestionario de Indicadores de Vulnerabilidad Psicosomtica (CIVP)
Niveles
N de casos
Porcentajes
Alto
11
10,5 %
Medio
75
73,0 %
Bajo
17
16,5 %
103
100,0 %
Totales
- 53 -

2) Datos obtenidos mediante el CIS (Cuestionario de Indicadores de Salud)
Categoras
N de casos
Porcentajes
Sin sintomatologa
39
38,0 %
Con sintomatologa variada
30
29,0 %
Con cuadros clnicos definidos
34
33,0 %
Totales
103
100,0 %
- 54 -

3) Del entrecruzamiento de los datos obtenidos con los dos cuestionarios, el CIVP y el CIS, se
obtuvo el siguiente cuadro de porcentajes en los niveles alto, medio y bajo de
vulnerabilidad psicosomtica en cada una de las categoras descriptas:
Categoras
Con
Sin
sintomatologa
sintomatologa
Alto
clnicos definidos
variada
Niveles
Casos
Con cuadros
Casos
Casos
5,0 %
6,6 %
21,0 %
Medio
25
64,0 %
23
76,7 %
27
79,0 %
Bajo
12
31,0 %
16,7 %
0,0 %
- 55 -

En los casos sin sintomatologa se evidencia un bajo porcentaje de

nivel alto de vulnerabilidad, un predominio del nivel medio y en
segundo trmino del nivel bajo.
En los casos con sintomatologa variada es evidente el amplio
predominio del nivel medio de vulnerabilidad, siguiendo en segundo
trmino el nivel bajo y en ltimo trmino el nivel alto.
En los casos con cuadros clnicos definidos es evidente la ausencia
de nivel bajo de vulnerabilidad y el predominio del nivel medio
con pocos casos de nivel alto.
- 56 -

6.6. Algunas conclusiones acerca

de los datos obtenidos
6.6.- ALGUNAS CONCLUSIONES

6.6. Algunas conclusiones acerca de los datos obtenidos

Como se puede ver en los cuadros precedentes, en la muestra total
hay una gran cantidad de casos en el nivel medio de vulnerabilidad,
siguiendo en segundo trmino el nivel bajo de vulnerabilidad.
De acuerdo a lo observado, se puede inferir que los niveles elevados
de vulnerabilidad psicosomtica se deben al predominio de los
indicadores de: sobreadaptacin, patologa del ideal, fallas en la
mentalizacin y estrs.
En los casos sin sintomatologa se observa un manifiesto descenso
de los indicadores de estrs, en comparacin con la presencia del
mismo indicador en las otras categoras.
Es, entonces, posible inferir que en los casos con predominio de los
indicadores anteriormente mencionados, cualquier factor de estrs
incrementa los niveles de vulnerabilidad.
En los casos con cuadros clnicos definidos, es decir con evidencia
clnica de enfermedad, se observa un aumento de los niveles medio
y alto de vulnerabilidad y ausencia del nivel bajo. Es decir que
podemos
inferir
que
la
enfermedad
declarada
incrementa
la
Es de hacer notar, tambin, que en el anlisis cualitativo de los datos,
tomando la edad como una variable interviniente, se observa que,
con el aumento de la misma, aumentan los ndices de vulnerabilidad
psicosomtica.
- 57 -

Esto se correlaciona con el aumento en los indicadores de patologa

del ideal y de los de fallas en la mentalizacin, as como con una
disminucin en los indicadores de sobreadaptacin.
Es importante sealar y advertir que si bien las conclusiones
obtenidas permitieron establecer hiptesis provisorias aplicables a los
objetivos planteados en esta investigacin, es necesario continuar con
esta investigacin con el propsito de agregar nuevas muestras y
arribar a conclusiones que se sumarn a las ya obtenidas.
- 58

6.7. Inferencias y propuestas para posibles

Programas de Prevencin
6.7. PROGRAMAS DE PREVENCIN

6.7. Inferencias y propuestas para posibles Programas de

Prevencin
Los datos obtenidos permiten disear estrategias para llevar a cabo
abordajes en los distintos niveles de Prevencin:
a)
Prevencin
Primaria:
Llevada
cabo
en
sujetos
asintomticos que presentan indicadores de diferentes niveles

de vulnerabilidad psicosomtica.
Una posible estrategia sera la aplicacin de actividades
grupales tendientes a la informacin y concientizacin de los
factores que actan como factores de riesgo del enfermar,
tanto en el plano fsico como psquico. Entendemos que sto
sera trabajar en salud apuntando a la anticipacin de la
influencia
que
pudieran
tener
los
distintos
elementos
predisponentes del proceso de enfermar.

b)
Prevencin
Secundaria:
Aplicacin
de
estrategias
de
abordaje a sujetos con sintomatologa temporaria, cuyos

niveles de vulnerabilidad psicosomtica intervengan como
indicadores de riesgo que los exponen
una facilitacin de la
eclosin de la enfermedad.
Aqu se tratara de abordajes teraputicos especficos grupales
o individuales, de acuerdo con la sintomatologa predominante,
tendientes
un
mayor
conocimiento,
concientizacin,
significacin y elaboracin acerca del padecimiento orgnico y

de
los
factores
predisponentes
que
inciden
sobre
la
- 59 -

c) Prevencin Terciaria: Es la orientada a pacientes que

presentan cuadros clnicos ya manifiestos en quienes se
detectan factores especficos que actan como indicadores que
propician el mantenimiento (cronicidad) y evolucin de la
enfermedad.
Se tratara en estos casos de estrategias con intervenciones
individuales
especficas
segn
predominantes de su funcionamiento
sus
caractersticas
psquico y de los
indicadores especficos de vulnerabilidad psicosomtica y el

grado de su patologa somtica, con el propsito de mitigar la
incidencia de estos factores intervinientes en la enfermedad,
su afrontamiento y su agravamiento,
- 60 -

7. CONCLUSIONES GENERALES
8.- BIBLIOGRAFA

7.
CONCLUSIONES GENERALES
En base a la bibliografa presentada en el marco terico conceptual,

distintas teoras enfocadas de diferentes puntos de vista y a la
experiencia clnica obtenida, es posible confirmar la hiptesis de que
los factores emocionales predisponentes y condicionantes del proceso
de enfermar somtico se vinculan con fallas en la integracin de
funciones psquicas en el desarrollo emocional primitivo de la criatura
humana, ya sea sto debido a situaciones traumticas tempranas o a
vicisitudes del vnculo primario.
Estos factores considerados como factores de riesgo, debidamente
evaluados y sistematizados, dan lugar al constructo Vulnerabilidad
Psicosomtica
(definido
anteriormente
en
el
curso
de
la
investigacin.
Asimismo, una adecuada evaluacin y sistematizacin de este
constructo, permite la confeccin de indicadores hbiles y eficaces
para establecer distintos niveles de vulnerabilidad psicosomtica que
actan, como dijimos, como factores de riesgo a ser considerados en
el proceso de enfermar somtico.
La deteccin de estos indicadores y su interrelacin con los factores
hereditarios, congnitos y biolgicos permitira establecer estrategias
anticipatorias y preventivas de dicho proceso.
Es entonces que es posible en base a su sistematizacin, confeccionar
programas de prevencin con abordajes teraputicos anticipatorios
y concomitantes a las manifestaciones orgnicas.
- 61
8.- BIBLIOGRAFA

8. BIBLIOGRAFIA
8.- BIBLIOGRAFA

8.
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Proyecto de Investigación de Factores de Riesgo Somático y Psíquico y Desarrollo de Un Programa de Prevención en Psicosomática.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA MATANZA

DR. ALFREDO V. MALADESKY

DR. SERGIO LABOURDETTE

Alfredo Vctor Maladesky

Alfredo Vctor Maladesky

Planteo del problema

Formulacin de preguntas que dieron lugar a

Marco terico propuesto

Metodologa y plan de trabajo

Confeccin de un Cuestionario de Indicadores de

Confeccin de un Cuestionario de Indicadores de

Definicin del universo y seleccin de la muestra

Recoleccin de los datos

Procesamiento de los datos obtenidos

Inferencias y propuestas para posibles Programas

Alfredo Vctor Maladesky

Alfredo Vctor Maladesky

La prctica clnica del psicoanlisis con pacientes con manifestaciones

Alfredo Vctor Maladesky

La tarea que se plante, entonces, es si es posible que la deteccin de

indicadores vlidos y eficaces de factores de riesgo en el proceso de

orgnico, tomado en este caso como proceso.

trascendente y novedosa la consideracin de estos elementos como

sistematizacin de estos hallazgos permitan la confeccin y empleo

Alfredo Vctor Maladesky

2. PLANTEO DEL PROBLEMA

2.- PLANTEO DEL PROBLEMA

Alfredo Vctor Maladesky

PLANTEO DEL PROBLEMA

La experiencia clnica y la investigacin psicoanalticas realizadas

caracterizado sobre todo por la inorganizacin funcional del aparato

2.- PLANTEO DEL PROBLEMA

Alfredo Vctor Maladesky

Debidamente sistematizados y codificados estos indicadores daran

preventivos de dicho proceso de enfermar,

hecho que hara posible el diseo de programas de Prevencin en

2.- PLANTEO DEL PROBLEMA

Alfredo Vctor Maladesky

2.1. Formulacin de preguntas

2.1.- FORMULACIN DE PREGUNTAS

Alfredo Vctor Maladesky

1)Es posible la existencia de indicadores que permitan la

funcionamiento psquico que tengan incidencia en el proceso

2)Habra un modo de validacin de estos indicadores?

3)Cules seran estos indicadores?

4)Sera posible sistematizar estos indicadores como formando

5)Cul sera el mtodo eficaz para su deteccin, y sobre todo

2.1.- FORMULACIN DE PREGUNTAS

Alfredo Vctor Maladesky

Alfredo Vctor Maladesky

Evaluar los distintos modelos de funcionamiento psquico apelando a

influencia conductual permitirn confeccionar y sistematizar una serie

Alfredo Vctor Maladesky

Esta investigacin se propone, entonces, tres objetivos principales

individuo priorizando las funciones de pensamiento, elaboracin

constructo Vulnerabilidad Psicosomtica.

2)Evaluacin y sistematizacin de los indicadores que, plasmados

3)Estos datos obtenidos habilitaran la confeccin de estrategias

Alfredo Vctor Maladesky

3.- INVESTIGACIN TERICA

Alfredo Vctor Maladesky

considerablemente su campo de accin en un futuro prximo.

Posteriormente se agreg el modelo de las neurosis actuales que