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Concepto de Esquizotaxia
Concepto de Esquizotaxia
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REVISIN
INTRODUCCIN
En 1962, Meehl introdujo el trmino esquizotaxia,
con el que design un defecto de la integracin neuronal
que conjetur ser la base fisiopatolgica del trastorno
sobre el cual, por los procesos habituales de aprendizaje
social, se desarrollara una estructura de personalidad
que llam, siguiendo a Rado, esquizotpica; as, una mi
nora de individuos esquizotpicos se descompensaran
en una esquizofrenia clnica1.
Antes de los aos cuarenta, el ambientalismo radical
era ubicuo y los fenmenos somticos de la esquizofre
nia ya conocidos eran ignorados o bien considerados
Espaa.
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ESTUDIOS
Estudios de marcadores genticos
En 1979, en un intento de encontrar un marcador ge
ntico para la esquizotaxia, se public un estudio de
4 aos de duracin4 en el que la esquizofrenia crnica
en 2 generaciones fue el punto de partida para el exa
men del pedigr entero existente. Se estudiaron 37 probandos y sus parientes, 7 pedigres con esquizofrenias
crnicas, 6 con psicosis atpicas y el resto con trastornos
afectivos primarios. Se entrevist a las familias, y se ob
tuvieron 2 tubos de sangre de cada sujeto (uno para el
estudio de HLA y otro para los antgenos eritrocticos
de superficie y las enzimas sricas). Los resultados de
los anlisis se usaron para testar posibles vnculos con la
esquizofrenia, el espectro y los portadores de un hipot
tico sustrato gentico. Las figuras resultantes sugeran
una herencia autosmica dominante en ambos grupos,
con expresividad altamente variable. Las puntuaciones
no llegaban a los valores aceptados por los genetistas
pero, dadas las dificultades inherentes al diagnstico,
llegaban a cifras respetables, que demandaban investiga
ciones posteriores.
En este estudio, en los pedigres esquizofrnicos haba
una clara relacin entre la esquizotaxia y el HLA, que
no ocurra en los casos de psicosis atpicas o esquizo
afectivas, lo que sugera un locus distinto de lo que pa
reca ser una condicin genticamente determinada.
Existe evidencia de que los marcadores genticos pro
puestos hasta ese momento (MAO, COMT, D-betaH,
colinesterasa srica y Gc) para la esquizofrenia son
igualmente marcadores para los trastornos afectivos. Se
propone que la psicosis puede ser un fenmeno de
3 golpes: factores genticos de predisposicin (esqui
zotaxia), una infeccin sensibilizadora o una alteracin
hormonal en la edad temprana y una experiencia vital
posterior con mecanismos de copia inadecuados.
Psiq Biol. 2005;12(3):106-16
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Estudios psicomtricos
Basndose en un estudio en el que los primeros episo
dios esquizofrnicos invariablemente producan un per
fil MMPI con elevaciones en la escala 2 (depresin),
7 (psicoastenia, una medida de la ansiedad) y 8 (esquizo
frenia, una medida del conflicto y la alineacin), Koh y
Peterson5 usaron el cdigo 2-7-8 MMPI para seleccionar
a sujetos con riesgo de padecer esquizofrenia y encontra
ron un dficit de procesamiento de la informacin en una
tarea perceptiva que implicaba discriminaciones visuales
rpidas, parecido al dficit de sujetos esquizofrnicos.
Steronko y Woods6 observaron que el intervalo mni
mo entre la presentacin de un estmulo informativo y
una mscara no informativa al que el sujeto pudiera
identificar el estmulo (intervalo crtico interestmulo)
era significativamente mayor en individuos con el cdi
go 2-7-8 frente al grupo control.
Este estudio fue replicado por Nakano y Saccuzzo7,
que pasaron los perfiles del MMPI a 438 estudiantes de
psicologa, 8 de los cuales formaron el grupo de cdigo
2-7-8 (t > 70 en 2, 7 y 8). Se escogi a 8 ms como gru
po control. Los resultados aadieron validez al construc
to de la relacin entre el cdigo 2-7-8 del MMPI y la es
quizotaxia de Meehl. El grupo 2-7-8 mostraba un dficit
del procesamiento de la informacin comparado con el
grupo libre de elevacin. Este dficit se ha demostrado
en esquizofrnicos en remisin, y ambos en trastornos
de la personalidad esquizotpicos y esquizofrnicos
diagnosticados con criterios de investigacin, en compa
racin con pacientes controles8-10. Los resultados con
firmaban aqullos de Steronko y Woods6 y proporciona
ban una validacin cruzada de sus hallazgos.
Lenzenweger y Moldin11 proponen otro tipo de apro
ximacin psicomtrica para la identificacin de sujetos
con vulnerabilidad aumentada para los trastornos del es
pectro esquizofrnico, arguyendo que un ndice psico
mtrico vlido de esquizotipia sera til en investigacin
y podra ser un instrumento de investigacin en pobla
ciones grandes no seleccionadas.
La Escala de Aberracin Perceptual (PAS) estudia
una variedad de distorsiones perceptuales y de la autoimagen corporal no psicticas. En muestras universita
rias, los individuos no psicticos que alcanzan valores
altos en la PAS presentan sntomas parecidos a los psi
cticos, y se asocian a menudo a la fenomenologa y la
ansiedad esquizotpicas, as como a un aumento de
la afeccin de esquizofrenia en parientes de primer gra
do. Tambin se han visto puntuaciones altas de la PAS
en pacientes esquizofrnicos.
La estructura latente de puntuaciones de la PAS se in
vestig en una muestra de poblacin universitaria no cl
nica, a travs de un anlisis mixto, con el objetivo de de
terminar si es detectable un subgrupo de sujetos con des
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Estudios longitudinales
La nica informacin que se tiene con relacin a los
orgenes del desarrollo de la disfuncin en la esquizofre
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SITUACIN ACTUAL
Segn Tsuang et al18, los criterios diagnsticos actua
les de esquizofrenia presentaran 3 limitaciones bsicas:
el hecho de que sea una categora discreta; el nfasis en
la psicosis y el uso de atributos descriptivos, y la ausen
cia de informacin sobre la etiologa y la fisiopatologa
del trastorno. Estos factores limitan la investigacin en
estrategias de prevencin.
La evidencia acumulada del componente gentico de
la esquizofrenia es extensa y deriva bsicamente de es
tudios genticos de comportamiento y de estudios de ge
ntica molecular. Una revisin de 40 estudios europeos
realizada entre 1920 y 198719 mostr los siguientes ries
gos vitales aproximados para esquizofrenia en familia
res de esquizofrnicos: padres (6%), hermanos (9%), hi
jos con un padre esquizofrnico (13%) e hijos con 2 pa
dres esquizofrnicos (46%), y en parientes de segundo
grado, hermanastros (6%), tos/as (2%) y primos herma
nos (2%). Las estimaciones de ratios de concordancia
muestran mayores ratios medios para monocigotos que
para gemelos dicigotos (el 48 y el 16%, respectivamen
te). El patrn y la consistencia de los resultados subraya
la importancia de los componentes genticos, pero tam
bin enfatiza la importancia de los factores ambientales.
La evidencia de componentes ambientales deriva tam
bin de estudios de gentica del comportamiento y de
anlisis epidemiolgicos de factores de riesgo.
En familiares de primer grado de pacientes esquizo
frnicos, la presencia de esquizotaxia sera del 20
50%20, un 10% de familiares presentara psicosis19 y
menos de un 10%, un trastorno de personalidad esquizo
tpico21.
Existen diversas hiptesis sobre la base gentica de la
esquizofrenia, aunque los modelos polignicos multifac
toriales son los que mejor explican los patrones familia
res de enfermedad. La versin modelo sera que el feno
tipo esquizofrenia resulta del efecto aditivo de mltiples
genes y factores ambientales. En este modelo partici
pan genes comunes de bajo efecto en lugar de otros ms
raros de efecto mayor. Dado que el efecto gentico es
bsicamente aditivo, diferentes combinaciones y/o n
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CRITERIOS OPERACIONALES
PARA LA VALIDACIN DEL SNDROME
Tsuang et al36 reformularon algunos aspectos de la
teora de Meehl de 1962, y expresaron diferencias en
cuanto al trmino (proponen una definicin de esquizo
taxia operacional que permite que el concepto sea vali
dado o desaprobado experimentalmente; sugieren que la
esquizotaxia produce un sndrome estable de dficit
neuropsicolgicos y sntomas negativos en la mayora
de familiares de los afectados de esquizofrenia, y ven en
la esquizotaxia una posible forma de trastorno de la per
sonalidad esquizotpico (SPD), similar conceptualmente
a la esquizotipia negativa, con la adicin de dficit neu
ropsicolgicos), la etiologa (proponiendo una combina
cin de factores genticos y ambientales como causa, en
lugar de una exclusivamente gentica) y la influencia
gentica de la esquizofrenia (sugiriendo que la mayora
de casos de esquizofrenia son resultado de la influencia
de mltiples genes de efecto bajo o moderado combina
do con factores ambientales adversos). Las expresiones
clnicas que proponen son37:
1. Sntomas psiquitricos. Diversos estudios sugieren
que los familiares no psicticos de pacientes esquizofr
nicos tendran mayor riesgo que la poblacin general de
tener sntomas asociados al SPD, aunque los familiares
tienden a mostrar ms sntomas negativos que positivos.
Gunderson et al38 encontraron que los familiares de es
quizofrnicos tenan mayor riesgo de aislamiento social,
disfunciones interpersonales y experiencias afectivas
empobrecidas. Sntomas psicticos leves, como ilusio
nes recurrentes y pensamiento mgico, eran ms comu
nes en familiares diagnosticados de trastorno de perso
nalidad lmite.
Tsuang et al informaron de la elevacin significativa
de los sntomas negativos en familiares de pacientes es
quizofrnicos, a diferencia de los positivos, que no esta
ban elevados.
En el estudio familiar Roscommon, el lenguaje biza
rro, la disfuncin social y los sntomas negativos discri
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DISCUSIN
Las evidencias sobre las causas genticas y ambienta
les de la esquizofrenia hacen necesaria una comprensin
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