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Obstetricia y Ginecologa
Curso acadmico 2014-2015
EN LA ACTUALIDAD:
No suele ofrecer grandes dificultades:
+ Determinacin especfica de la -hCG desde la implantacin
+ Deteccin fetal ultrasnica desde la 5 semana de amenorrea
- Sensibilidad y especificidad prxima al 100%
DIAGNOSTICO DE GESTACION
DIAGNOSTICO DE GESTACION
1. Diagnstico CLINICO:
1. Diagnstico CLINICO
2. Diagnstico DE LABORATORIO
3. Diagnstico ECOGRFICO
4. Diagnstico DIFERENCIAL DE GESTACIN
DIAGNOSTICO DE GESTACION
1. Diagnstico CLINICO:
A. SNTOMAS CLINICOS: Anamnesis
1.
2.
3.
4.
5.
Amenorrea
Sntomas neurovegetativos: Nauseas y vmitos
Sntomas mamarios
Sntomas urinarios
Sntomas generales:
+ Modificaciones del gusto y del olfato
+ Astenia, fatiga, somnolencia
+ Alteraciones psicolgicas y emotivas
+ No son especficos
+ No son patognomnicos
+ Exigen diagnstico diferencial
+ Permiten un diagnstico de sospecha de gestacin
SNTOMAS DIGESTIVOS
NAUSEAS Y VMITOS: Enfermedad matutina
1. Aparece en el 50% de las gestantes entre la 6-12 semana
2. Debido a la secrecin de HCG muy elevada en el Ier Trimestre
3. Sntomas ligados en intensidad a la tensin emocional:
- Embarazo no deseado
- Alteraciones de la personalidad/entorno afectivo
Ptialismo o sialorrea
Modificaciones en apetito y gusto: Antojos o Apetito caprichoso
Estreimiento-dispepsia- pirosis
Meteorismo-Distensin abdominal
1.
2.
3.
4.
CLINICA URINARIA
+
+ ALTERACIONES PSICOEMOTIVAS
+ ASTENIA-FATIGA-SOMNOLENCIA
DIAGNOSTICO DE GESTACION
1. Diagnstico CLINICO
Inspeccin general
Inspeccin y exploracin mamaria
Exploracin ginecolgica: TV-TR-TVR
Exploracin abdominal
Exploraciones complementarias
+ ABDOMINAL
+ MAMARIA
+ GENITAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
+ Son ms especficos
+ Son signos indirectos, no patognomnicos
+ Exigen siempre diagnstico diferencial
+ Permiten un diagnstico de probabilidad de embarazo
+ Permiten un diagnstico tardo de certeza de embarazo
CLOASMA
GRAVDICO
Mscara
del
embarazo
(> 16 semana)
Pigmentacin
de la
Lnea alba
Lnea Nger
(>14 semana)
ESTRAS GRAVDICAS
MODIFICACIONES UTERINAS:
Aumento de tamao del tero
SIGNOS UTERINOS: TV
+ Basados en el aumento de tamao, cambio en la forma,
disminucin de la consistencia y aumento de vascularizacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
+
Signo de PISCACEK
Signo de NOBLE-BUDIN
Signo de LADIN
Signo de HEGAR
Signo de GAUSS
Signo de OSIANDER
Peloteo fetal vaginal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
DIAGNOSTICO DE GESTACION
Gestacin 5 semanas
1. Diagnstico CLINICO
2. Diagnstico DE LABORATORIO
3. Diagnstico ECOGRFICO
1. Es el mtodo ms til, fiable y de eleccin para el
diagnstico precoz del embarazo
2. Por ecografa transvaginal puede detectarse:
+ Saco gestacional y su localizacin: 4 semana
+ Visualizacin del embrin: 4-6 semana
+ Latido cardiaco fetal: 5-6 semana
+ Esbozo de las extremidades: 7-8 semana
+ Movimientos embrionarios: 9 semana
DIAGNOSTICO DE LA GESTACION
Diagnstico ecogrfico
DIAGNOSTICO DE LA GESTACION
Diagnstico ecogrfico
DIAGNOSTICO DE GESTACION
1. Diagnstico CLINICO
2. Diagnstico DE LABORATORIO
3. Diagnstico ECOGRFICO
3. La ECOGRAFA permite a partir de la 4
semana de gestacin:
+
+
+
+
+
+
Gestacin 8 semanas
EG: 6 semanas
1. CAMBIOS LOCALES:
CAUSAS
+ Miometrio
1. CUERPO UTERINO:
+ Aumento de tamao del tero
+ Cambio en la forma externa del tero
+ Cambio en la forma y desarrollo de la cmara ovular
2. CUELLO UTERINO:
+ Cambios en la estructura, morfologa y funcin
+ Formacin del segmento uterino inferior
18-20 veces
veces
veces
tero
gestante
a trmino
Peso: 1.500 g
Tamao: 35 cm
Contenido: > 5 l
tero
NO gestante
Peso: 70-80 g
Tamao: 7-8 cm
Cavidad virtual
MODIFICACIONES UTERINAS:
5. Edematizacin generalizada
Contracciones
de
BRAXTON-HICKS
3. Aumento dispensadores de
energa: Adenosintrifosfato y
creatinfosfato (2 mitad)
4. Aumento continuo de glucgeno
(Todo el periodo gestacional)
5. Clima inico adecuado cuanti y
cualitativamente: Na-K-Ca-Mg
Adaptacin
prospectiva
para el parto
futuro
5.
MODIFICACIONES
MAMARIAS
1. Aumento de tamao
2. Aumento vascularizacin
3. Hipertrofia alveolar:
Morfologa nodular
4. Estras cutneas
+ Hacia arriba
+ Hacia adelante
+ Hacia la izquierda
ECG
5. Hiperpigmentacin pezn
6. Pezn sensible. Erctil
7. Tubrculos de Montgomery
8. Secrecin de calostro:
+Espontnea
+Expresin manual
Preparacin para la
lactancia postparto
+ Lactognesis
+ Lactopoyesis
Adaptacin digestiva
Sndrome de
HIPOTENSIN DE DECBITO
Compresin
AORTO-CAVA
Decbito SUPINO
Gingivitis
Disminucin de prod saliva
Pirosis o acidez por reflujo gastroesofgico.
Desplazamiento y rotacin del apndice
Estreimiento
A nivel heptico las fosfatasas alcalinas se
elevan, pero no las transaminasas , la bilirrubina
ni los cidos biliares.
Decbito LATERAL
Cambios renales
Aumento del flujo plasmtico y el filtrado glomerular
hasta la sm 32
Aumento de la actividad renina-aldosterona
Aumento del riesgo de infecciones urinarias por
dilatacin del tracto urinario.
Aumento del aclaramiento de creatinina y urea
Retencin de Sodio y con ello aumento del agua
extracelular.
Cambios hematolgicos
aumento del volumen sanguneo ( 40-60% el
volumen plasmtico y un 20-50% la masa celular
eritrocitaria): anemia fisiolgica gestacional (10-11
gr/dl)
Leucocitosis leve y aumento de VSG
Tendencia a la hipercoagulabilidad con aumento de
plaquetas y de los factores: I, III, VII, VIII, X y XI
Disminucin de la fibrinlisis
Funcin pulmonar
Hiperventilacin con disnea debida a:
Crecimiento del tero que dificulta el mov del
diafragma
Aumento del consumo de oxigeno 20%
Aumenta la ventilacin /min. Taquipnea
fisiolgica
Aumenta la capacidad vital y la inspiratoria, si
bien la capacidad total disminuye.
Ganancia ponderal
10 sm
Tejidos y
lquidos
Ganancia media
20 sm
30 sm
40 sm
12.5 kg
feto
5
300
1500
3400
La mayor parte
se puede
atribuir al430
tero y su 650
placenta
20
170
contenido, las
al aumento750del volumen
Liquido amnitico
30 mamas y
350
800
sanguneo y del liquido extravascular
tero
320
970
extracelular.140Una pequea
parte es600
debido a las
mamas
45
180
360
405
alteraciones
metablicas
que
conllevan
un
sangre
100
600
1300
1450
de 1480
30 y del depsito
80
Liquido aumento del0agua celular
extravascular
grasa y protenas nuevas
Bibliografia recomendada
Grasa materna
310
2050
3480
3345
total
650
4000
8500
12500
Obstetricia y Ginecologa
Curso acadmico 2014-2015
Diagnstico de gestacin
Diagnstico clnico
Diagnstico de laboratorio
Diagnstico ecogrfico
Diagnstico
de
Pilar diferencial
Prez-Hiraldo Mercedes
Sobreviela
gestacin
Cambios fisiolgicos maternos