HERIDAS EN EL NIO

Dra. Eloisa Lpez V.

Servicio Ciruga Infantil
Hospital Regional
Temuco
2001

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

CONTUSAS
CORTANTES
PUNZANTES
POR ARMAS DE FUEGO

CLASIFICACIN SEGN MECANISMOS

ABRASIN
AVULSIN parcial( creando un colgajo)
total
CONTUSIN
PUNZANTES simples
penetrantes a cavidades

Instrumental para suturas simples

Pinzas blandas
Pinzas Adson con y sin dientes
Portaagujas fino
Tijeras Mayo (hilo)
Tijeras diseccin (Metzenbaum)
Mango de bistur hoja N15
Pinzas Halsted (mosquitos)

Atencin del paciente portador de heridas

Anamnesis
Explicacin en forma breve a los familiares
del procedimiento que se efectuar
Conversarle a los pacientes aunque sean
pequeos y llorones

Preparacin previa a la sutura

Analgesia
Inmovilizacin adecuada
Aseo perifrico a la herida suave y prolijo
Anestesia local
En pacientes poco cooperadores o grandes heridas
anestesia general
Aseo de la herida con abundante suero Ringer o
fisilogico y exploracin por eventual cuerpo
extrao

Anestesia local

Guantes estriles
Jeringa de 10 cc
Ampolla de lidocana al 2%
Usar lidocana al 1% (5cc de lidocana
con 5 cc de suero fisiolgico)
Dosis mxima de lidocana 7 mg./kg
1 ampolla de lidocana de 5 cc =100 mg

Material de suturas
Agujas de crculo con punta tirangular
para piel y de medio crculo para planos
drmicos o ms profundos.
Suturas reabsorvibles para planos profundos
(vicryl , dexon 5/0 o 6/0 blanco, catgut)
Suturas no reabsorvibles para piel ( seda 5 o
6/0, monofilamentos ,nylon 5/0 o 6/0).
Steri-strip

TIPOS DE PUNTOS USADOS

Correcta con mejor

resultado futuro

Punto de Donati

Sutura intradrmica

Indicaciones posterior a la sutura

Curaciones posteriores: a los 3 a 5 das en heridas
limpias, en 24 a 48 horas en las contaminadas
Analgsicos-antiinflamatorios en las 24 48 horas
posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sdico, nisulide)
En heridas por mordeduras de animales dar
antibitico (ac. clavulnico con amoxicilina) 5 a 7 das
En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a 7 das
Retiro de puntos en cara a los 3-5 das, en zonas mviles
a los 10 a 15 das

En mordeduras de perro recordar

las vacunas antirrbicas segn
MINSAL

Sugerencias generales
Suturar todos los planos afectados sin tensin
Hemostasis cuidadosa
Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm
de los bordes
No apretar los puntos
No suturar colgajos
Recordar puntos de referencia para un buen
resultado cosmtico ( lnea blanca del labio)

Puntos de referencia importantes

Lnea blanca

Vestbulo nasal

Lnea blanca

Herida cortante supraciliar

Anestesia local
Aseo con suero
Sutura en dos planos
Puntos cada 3 a 4 mm de separacin
y a 2 mm del borde, separados o
Intradrmica
Retiro de puntos a los 4 das

Heridas a colgajo de pierna

NO suturar reponiendo piel

se necrosa, solo lavar y afrontar
como injerto libre

Reparado con injerto piel total en un

Segundo tiempo

Mordedura de perro facial

Anestesia general
Recordar que colmillo forma bolsillos
que hay que lavar con ABUNDANTE
suero fisiolgico antes de suturar
Steri-strip complementando sutura
intradrmica

Mordedura perro con compromiso

del rojo labial

Anestesia general
Cierre en tres planos(mucosa, msculo y piel)
afrontamiento y punto exacto en linea
blanca del labio

Herida contusa auricular

Anestesia general
Aseo prolijo para evitar condritis
Seda o nylon 5/0

Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0

Mordedura de perro facial

Herida por arma de fuego

Herida complicada mano por cada sobre reja (accidente escolar)

Heridas por vidrio (accidente automovilstico)

Avulsion de pabelln auricular por rueda de carreta

Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones

Heridas transfixiantes de labio inferior

EXPOSICIN DE CARTLAGO RIESGO DE

CONDRITIS

COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO ESTTICO

EN UNA SUTURA
AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS
ESPECIALMENTE EL PLANO DRMICO
LA MEJOR TCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA
COMPLEMENTADA CON STERISTRIP
RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A
5 DAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS
NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6
MESES POST SUTURA