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Tifus Exantemico
Tifus Exantemico
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Eduardo Pretell Zrate
Ministro
Dr. Arturo Vasi Pez
Vice Ministro
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Dr. Percy Minaya Len
Director General
Dr. Roberto Del Aguila Vzquez
Director Ejecutivo de Vigilancia y Evaluacin Epidemiolgica
UN PROYECTO CONJUNTO DE
LA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA (OGE)
EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS)
TIFUS EXANTEMATICO
Redaccin:
Mdico Patlogo
Laboratorio de Rickettsias, University of Texas Medical Branch
Departamento de Patologa
Instituto Nacional de Salud
Marina Ochoa
Mdica epidemiloga
Programa de Especializacin en epidemiologa de campo - PREC
Miembro de la Red Nacional de Epidemiologa - RENACE
Direccin de Epidemiologa - DISA - Cusco
Lima, 2001
ISBN: 9972-857-10-5
Hecho el depsito legal: 1501152001-0093
Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiologa, 2001.
Camilo Carrillo 402, Jess Mara, Lima, Per.
Telf.: 330-3403 / Fax: 433-5428
Postmaster@oge.sld.pe
Instituto Nacional de Salud, 2001.
Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per.
Telfs.: 471-9920 471-3254 / Fax: 471-7443 471-2529
Postmast@ins.sld.pe
Se autoriza su reproduccin total o parcial siempre y cuando se cite la fuente.
Tifus Exantemtico
Indice
I.
INTRODUCCION ................................................................................................................................. 6
Historia de la Enfermedad
II.
MICROBIOLOGIA ............................................................................................................................... 9
V.
ANEXOS
............................................................................................................................................... 33
I Introduccin
Tifus Exantemtico
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
El tifus epidmico realmente ha afectado la
historia humana de forma profunda. Muchas
de las plagas de la antigedad fueron
probablemente ocasionadas por tifus
epidmico, sin embargo no es posible probarlo
contundentemente, aunque la descripcin de
historiadores y mdicos de esa poca sean
4
sugestivas .
El consenso general entre los historiadores era
que el tifus ingres a Europa durante la primera
centuria y que eventualmente lleg a la
pennsula ibrica en los 1400 y de all pas a
Amrica con los conquistadores. Podra ser que
las plagas atribuidas a tifus antes del 1500 en
Europa no fueran realmente tifus debido a que
recin en 1546, con Francastorius se hizo la
descripcin que se asemejaba al tifus
epidmico. Asimismo con el descubrimiento
de un nuevo reservorio extra-humano de las
rickettsias, las ardillas voladoras, se plante
una nueva hiptesis. En esta se expone que el
tifus epidmico fuera introducido en Europa
durante los inicios de 1500 como una infeccin
latente en un conquistador regresando del
nuevo mundo. Los nativos americanos podran
haberse infectado por contacto con ardillas
voladoras, especie de gran antigedad, entre
las que la R. prowazekii puede ser transmitida
al hombre por su ectoparsitos. Posteriormente
el ciclo clsico hombre-piojo-hombre podra
haberse dado luego de la infeccin a partir del
ciclo de la ardilla voladora en un hombre
5
infestado por piojos . Pero los estudios
filogenticos realizados basados en el gen
rompB no han permitido an clarificar el origen
5, 6
del tifus epidmico .
Durante la primera y la segunda guerra
mundial, el tifus se difundi por Europa el
Tifus Exantemtico
II Microbiologa
Generalidades
Desarrollo
Viabilidad
Conserva la viabilidad cuando se liofiliza o
almacena a 70 C. Es inactivado a 56 C en 30
minutos y a 37 C durante varias horas. Lo
destruyen la formalina y el fenol. Se ha informado
que el responsable de la fiebre Q podra resistir a
la pasteurizacin a 60 C por 30 minutos. Esto
podra deberse a la formacin de estructuras
similares a endosporas.
En general es destruida rpidamente por el calor,
la desecacin y agentes qumicos bactericidas.
9
Coloracin
Las rickettsias son microorganismos que no son
fciles de colorear con los mtodos habituales y
por ello requieren de mtodos de coloracin
especiales como son: Giemsa o Machiavello; es
as que utilizando Giemsa se tien de un prpura
rojizo, y de rojo brillante cuando utilizamos el
mtodo de Machiavello, excepto el tifus de los
matorrales los cuales se colorean de color azul;
as mismo vale la pena mencionar que las
rickettsias son difciles de demostrar en tejidos
fijados, mediante estas tinciones. La
inmunohistoqumica es una efectiva herramienta
diagnstica.
Las rickettsias presentan una reaccin de tincin
gramnegativa, excepto Coxiella burnetti
(causante de la fiebre Q), que es grampositiva.
Cabe mencionar que la tincin Gram es poco
sensible para la demostracin de las ricketsias
intracelulares.
Clasificacin
Criterios fenotpicos como la morfologa,
caractersticas antignicas y metablicas han sido
utilizadas como base para la taxonoma bacteriana.
Sin embargo desde la dcada del 60, los enfoque
moleculares para el estudio de la evolucin
involucraron el anlisis de secuencia de protenas
(citocromo C, fibrinopeptidos, ferrodoxinas, etc.).
En los 1980 la reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR) y tcnicas de secuenciamiento rpido para
DNA estuvieron disponibles y la comparacin de
la secuencia de los genes ha llegado a ser la
herramienta mas til para hacer inferencias
filogenticas. Se estableci que los cronmetros
moleculares fueran molculas universales con alta
conservacin de su funcin establecida en los
primeros estadios de la evolucin, funciones que
no fueran afectados por cambios en el ambiente
del organismo. As, se eligieron los genes que
codifican el 16sRNA como los cronmetros
moleculares universales.
El orden Rickettsiales histricamente ha sido
dividido en tres familias: Rickettsiasae,
10
Tifus Exantemtico
incluyendo al humano, usualmente como husped accidental a travs de la picadura o las heces de
artrpodos infectados que pueden actuar como vectores, reservorios y/o amplificadores del ciclo de
vida de las Rickettsias. Las rickettsiosis son zoonosis y se encuentran geogrficamente limitado a la
distribucin de sus vectores infectados.
Tabla N 1. Caractersticas epidemiolgicas de las Rickettsias
patgenas para el humano
Especie de
Rickettsia
Grupo tifus
R. prowazekii
R. typhi
Ciclo natural
Enfermedad
Tifus epidmico
Tifus recrudecente
Tifus murino
Distribucin
geogrfica
Vector
Husped
Humano
Humano
Roedores
Zarigeyas
Mundial
Mundial
Mundial
USA
Garrapatas
Amrica del
Norte y del Sur
R. conorii
Fiebre botonosa
Garrapatas
Mamferos
pequeos,
perros, conejos,
pjaros
Roedores, perros
R. sibirica
Garrapatas
Roedores
Sudamrica,
frica, India
Europa
Eurasia, Asia
Garrapatas
Roedores, perros
Japn
Garrapatas
Roedores
Australia
caros
Ratones de
casa, ratas
Zarigeyas
Mundial
R. japonica
R. australis
R. akari
R. felis
Enfermedad
semejante al
tifus murino
R. mongolotimonae Fiebre manchada
sin nombre
R. africae
Fiebre por picadura
de garrapatas del
frica
Grupo de las Ehrliquiosis
Ehrlichia
Ehrliquiosis
chaffeensis
monocitica humana
Ehrlichia sp
Ehrliquiosis
granulocitica humana
Otros
Coxiella burnetii Fiebre Q
Orienta
tsutsugamushi
Tifus de los
matorrales
Pulgas
Garrapatas
USA
Mongolia,
Francia
Sur del frica
Garrapatas
Garrapatas
Humano, venados
USA, Europa
Garrapatas
Humano, venados,
roedores
USA, Europa
Garrapatas
Mamferos
pequeos, ovejas,
cabras, ganado
vacuno. Perros
Roedores
Mundial
caros
Asia, Australia
India
29
11
Grupo de las
fiebres manchadas
R. rickettsii
R. conorii
R. sibirica
R. japonica
R. australis
R. akari
R. felis
R. mongolotimonae
R. africae
Grupo de las
Ehrliquiosis
Ehrlichia
chaffeensis
Ehrlichia Sp
Otros
Coxiella burnetii
Orienta
tsutsugamushi
16SrRNA
gltA
SFG
Primer grupo
R. massiliae
Cepa Bar 29
Primer grupo
(complejo R.conorii)
R. conorii Malish
R. conorii M1
R. rhipicephali
R. conorii Moroccan
R. aeschlimannii
R. conorii Indian
tick typhus
Rickettsia de la
fiebre de Astrakhan
Rickettsia del tifus
R. montana
Segundo grupo
R. africae
Cepa S
R. parkeri
R. sibirica
R. mongolotimonae
R. conorii
R. rickettsii
R. del tifus de
Tailandia
Rickettsia del tifus
por garrapatas de
Israel
Rickettsia de la
fiebre de Astrakhan
R. slovaca
R. japonica
Asociados al
grupo SFG
R. helvetica
R. akari
R. australis
GT
R. typhi
R. prowazekii
Nuevos Grupos
R. canada
R. belli
AB bacterium
12
rOmpA
Segundo grupo
R. africae
Cepa S
R. parkeri
R. sibirica
R. mongolotimonae
rOmpB
30
Primer grupo
(complejo R. conorii)
R. conorii
Rickettsia de la fiebre
de Astrakhan
Rickettsia del tifus por
garrapatas de Israel
R. sibirica
R. mongolotimonae
R. africae
Cepa S
R. parkeri
R. slovaca
R. rickettsii
R. honei
R. japonica
Tercer grupo
R. aeschlimannii
Segundo grupo
R. aeschlimannii
R. rhipicephali
R. rhipicephali
R. massiliae
R. massiliae
Bar 29
R. montanensis
Bar 29
R. montanensis
No forman
grupo con otros
R. rickettsii
R. japonica
R. slovaca
R. del tifus
de Tailandia
R. felis
Tercer grupo
R. typhi
R. prowazekii
Otros grupos
R. helvetica
Grupo R. akari
R. akari
R. australis
R. felis
Tifus Exantemtico
ORDEN 1 RICKETTSIALES
Familia I . Rickettsiaceae
Tribu I Rickettsieae
Genero I . Rickettsia
Genero II. Rochalimaea.
Genero III Coxiella.
Tribu II Ehrlichieae
Genero IV Ehrlichia
Genero V Cowdria
Genero VI Neorickettsia
Tribu III Wolbachieae
Genero VII Wolbachia
Genero VIII Symbiotes
Genero IX Blattabacterium
Genero X Rickettsiella
Familia II Bartonellaceae
Genero I Bartonella
Genero II Rahamella
Familia III Anaplasmataceae
Genero I Anaplasma
Genero II Paranaplasma
Genero III Aegyptionella
Genero IV Aemobartonella
Genero V Eperythrozoon
ORDEN II CHLAMIDIALES
Familia I Chlamydiaceae
Genero I Chlamidia.
LA NINFA
Despus de salir del huevo, la ninfa del piojo
sufre tres evoluciones antes de convertirse en
adulto sexualmente maduro. Los estados de
ninfa requieren de 8 a 9 das para su
desarrollo, cuando los piojos permanecen en
contacto con el cuerpo humano; sin embargo
pueden requerir de 2 a 4 semanas si el
individuo se quita la ropa por la noche. Por
consiguiente, el ciclo total de vida de los
piojos de la cabeza y los del cuerpo, se puede
completar en unos 18 das.
14
EL ADULTO
El piojo adulto, del cuerpo o de la cabeza,
difiere poco de la ninfa, salvo en tamao y
madurez sexual.
Cuando esta listo para alimentarse, pega su
boca a la piel y hace una abertura en la que
vierte saliva y bombea la sangre de la herida
con la faringe aspirante.
Los apareamientos ocurren con frecuencia y a
cualquier tiempo en la vida del adulto, la puesta
de huevos depende de las condiciones de la
temperatura. Los huevos son fijados al cabello
por los piojos de la cabeza, o en la ropa interior
por los piojos del cuerpo. Si el ser humano est
relativamente desnudo, como sucede en
algunas zonas tropicales, el piojo puede infestar
cuentas y collares. El piojo del cuerpo puede
depositar 9 a 10 huevos por da y un total de
270 a 300 huevos en el trmino de su vida.
Los piojos de la cabeza son menos prolficos y
depositan unos cuatro huevos por da con un
total de aproximado de 88. Los piojos del
cuerpo humano dependen completamente de
la sangre humana para su sostenimiento.
Chupan sangre durante largos periodos de
tiempo, Durante la alimentacin pueden pasar
heces de color rojo oscuro sobre la piel humana.
Las heces del piojo infectado, depositadas en
la piel humana, transmiten las Rickettsias del
piojo al ser humano.
Tifus Exantemtico
15
IV Anatoma patolgica
16
Tifus Exantemtico
V Aspectos Clnicos
b) Forma recurrente
(Enfermedad de Brill-Zinsser)
La enfermedad del Brill-Zinsser es debida a
la reactivacin de la R. prowazekii aos
despus de la infeccin primaria. El organismo
aparentemente permanece latente en el
citoplasma de algn fagocito que no se sabe a
ciencia cierta su identidad pero es muy posible
que los macrfagos de los ganglios linfticos
sean las clulas responsables de este fenmeno.
La reactivacin ocurre posiblemente debido al
compromiso del sistema inmune o algn tipo
de estrs. Las manifestaciones son muy
similares a la enfermedad primaria y estos
pacientes son fuente de rickettsias para posibles
vectores presentes en dicho paciente. Un solo
paciente con enfermedad de Brill-Zinsser
puede ser responsable de una epidemia a larga
17
18
Tifus Exantemtico
VI Aspectos Epidemiolgicos
AGENTE ETIOLOGICO
El agente responsable del tifus epidmico es
la Rickettssia prowazekii.
RESERVORIO
El hombre es el reservorio clsico en el cual
persiste la infeccin durante los perodos
interepidmicos. Pero, en 1963 se descubri
un reservorio extrahumano del agente del tifus
epidmico, al aislarse R. prowazekii de ardillas
voladoras en el este de los EE.UU. Desde
entonces, en EE.UU., se han notificado casos
humanos de tifus epidmico en los cuales ha
habido relacin con ardillas voladoras como
fuente de infeccin.
MODO DE TRANSMISIN
El tifus epidmico es transmitido por el piojo
humano pediculus humanus corporis (P.
humanus capitis tambin es capaz de ser
infectado por R. prowazekii aunque su papel
en epidemias es mucho menos importante) que
tiene una especialidad por su husped natural
muy alta y de esta manera el microorganismo
no es transmitido a otros huspedes por este
artrpodo.
PERIODO DE INCUBACIN
La incubacin dura de una semana a dos
semanas; por lo general 12 das.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
La enfermedad no se transmite directamente
de una persona a otra. Los pacientes son
19
SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
La susceptibilidad es general. Un ataque por
lo regular confiere inmunidad permanente.
FACTORES DE RIESGO
El tifus exantemtico se presenta en zonas
fras donde la gente vive en condiciones de
hacinamiento, antihiginicas y est infestada
de piojos; histricamente es una enfermedad
que se asocia con la guerra y el hambre.
El hacinamiento es un factor social que
permite la diseminacin de la enfermedad,
demostrando la pobreza en la que est la
poblacin de las zonas de riesgo.
Los ingresos econmicos de la unidad
familiar que no satisfacen necesidades
bsicas para mantener un aseo personal
(mudas de ropa, jabn, etc.).
La escasez del recurso hdrico. En la poca
de estiaje, el agua es limitada, condicionando
al poblador a hacer uso de otras fuentes
hdricas como los manantiales, lo permite
utilizar el agua para el consumo humano y
preparacin de alimentos pero usualmente
no es suficiente para desarrollar prcticas de
higiene, debido a que se priorizan las
necesidades.
Las concepciones socioculturales arraigadas
del proceso salud enfermedad y del factor
20
Tifus Exantemtico
21
SITUACIN EPIDEMIOLOGICA
EN EL CUSCO
El Departamento de Cusco es zona clsicamente comprometida por Tifus exantemtico. Se
tienen datos desde 1921 cuando la poblacin
era aproximadamente de 12000 habitantes y
fallecieron 18 personas por tifus. Asimismo en
1933 (con una poblacin de 19,823 habitantes) ya se notificaban aproximadamente 120
casos, con una letalidad del 15%, casi todos
procedentes de reas marginales con condiciones sanitarias deficientes.
Estimaciones oficiales de la DISA Cusco
muestran que no menos del 70% de estos casos estn concentrados en dos provincias del
Sur Este Departamental: Quispicanchi y
Paucartambo, las que en total albergan 120,000
habitantes y pertenecen al estrato I de pobreza
crtica (Trapecio andino), siendo habitadas por
Comunidades Campesinas que habitan a ms
de 2,400 msnm, en las zonas endmicas del
pas (pisos endmicos Quechua, Suni, Puna).
Otras provincias donde se reportan casos pro-
Tifus Exantemtico
23
Examenes serolgicos
Prueba de Weil Flix Fue una de las primeras
pruebas que se conocieron para el diagnstico
serolgico de infecciones rickettsiales.
El antgeno empleado en esta prueba no es
especfico y representa la variante O de cepas
no mviles de Proteus vulgaris llamadas OX19, OX-2 y OX-K. Estos antgenos se
consideran aglutinados por el desarrollo de
anticuerpos en la sangre de pacientes infectados
con tifus y algunas otras enfermedades por
rickettsias
El tifus epidmico y endmico muestran
marcada aglutinacin de OX-19 y OX-2 pero
no aglutinan OX-K.
La prueba de Weil Felix no sirve para
diferenciar al tifus exantemtico del tifus
murino. sta slo indica la presencia de una
infeccin rickettsial. Los anticuerpos
detectados son del tipo IgM que aparecen entre
el 5to y 10mo da de aparicin del los sntomas.
Por mucho tiempo se pens que pacientes con
tifus recrudescente Enfermedad de BrillZeinsser) no produciran anticuerpos IgM
contra R. prowazekii y en consecuencia la
24
Tifus Exantemtico
PRUEBAS INMUNOLGICAS
EN ESTUDIO
La demostracin de las rickettsias en biopsias
de piel afectada por algn exantema o en tejidos
de necropsia, se puede llevar a cabo utilizando
tcnicas de inmunoperoxidasa con anticuerpos
monoclonales
dirigidos
contra
el
lipopolisacrido de rickettsia. No se dispone de
estos anticuerpos en forma comercial y solo se
utilizan en ciertos laboratorios de investigacin.
Esta tcnica inmunohistoqumica puede ser de
gran utilidad para establecer un diagnstico
oportuno de tifus a partir de biopsias cutneas
de exantemas durante la fase aguda de
enfermedad.
AISLAMIENTO DE RICKETTSIAS
El aislamiento de rickettsias puede intentarse
a partir de sangre anticoagulada (buffy coat
o fase de glbulos blancos), tejidos de
necropsia o biopsias de piel y muestras de
artrpodos.
Debido a que diferentes enfermedades
rickettsiales pueden tener manifestaciones
clnicas indistinguibles, el aislamiento de
nuevas cepas y su posterior caracterizacin
molecular es crtica para el descubrimiento de
nuevas enfermedades rickettsiales.
Huevos de gallina embrionados, as como
inoculacin en cobayos han sido utilizados en
el pasado y an se usan en laboratorios de
investigacin, sin embargo actualmente estn
siendo reemplazados por sistemas de cultivo
celular. La inoculacin en animales sigue
siendo de gran ayuda en situaciones en las que
se requiere aislamiento del organismo a partir
de tejidos postmortem, los cuales usualmente
estn contaminados con otras bacterias.
Actualmente la tcnica mas usada para
aislamiento de rickettsias a partir de muestras
clnicas es el cultivo celular. Las lneas
celulares ms usadas incluyen a la L929
(monocapa de clulas fibroblastos de ratn) a
las clulas VERO (monocapa de clulas de
rin de mono) a las MRC5 y HEL.
25
26
TCNICAS MOLECULARES
La nica forma de identificar rickettsias a nivel
de especies es por medio de tcnicas
moleculares, bien por PCR-RFLP con enzimas
de restriccin o por PCR y secuenciamiento
de ciertos genes presentes en las rickettsias.
Actualmente se cuenta con secuenciadores
automatizados, que permiten un anlisis de las
secuencias de bases nucletidas de los
productos de PCR en forma rpida y efectiva.
Alrededor de 20 genes han sido secuenciados
hasta el ao 2000 y 5 de ellos han servido para
identificacin y estudios filogenticos de las
rickettsias como son los genes que codifican
para 16S r RNA, protena de 17 Kda, extrato
sintetasa, y protenas A y B de la membrana
celular externa (rOmpA y rOmpB).
Diversas muestras pueden ser utilizadas para
amplificacin por PCR del ADN rickettsial:
sangre anticoagulada (con EDTA o citrato),
biopsias de piel, tejidos embebidos en parafina,
vectores y cultivos celulares entre otros.
Tifus Exantemtico
TIFUS ENDMICO
Se parece clnicamente, pero suele ser mucho
ms benigno. Es menos probable que el
exantema sea hemorrgico. El diagnstico
suele comprobarse por las tcnicas de
inmunofluorescencia y moleculares (PCR).
SARAMPIN
El periodo prodrmico se caracteriza por fiebre,
coriza, conjuntivitis, tos y manchas de Koplik.
El exantema es maculopapular, de distribucin
caracterstica; comienza en cara y cuello y
progresa hacia abajo. Las lesiones
hemorrgicas no son comunes. La fiebre cede
espontneamente al terminar la primera semana
de enfermedad.
No descrita en Per.
FIEBRE TIFOIDEA
MENINGOCOCEMIA
El periodo prodrmico suele ser menor de uno
o dos das. La distribucin de la erupcin no
es caracterstica. Pueden descubrirse
meningococos en las lesiones petequiales por
frotis o cultivo. El hemocultivo suele ser
positivo y a menudo hay signos menngeos.
TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA
Puede caracterizarse por fiebre, linfadenopatia
y erupcin hemorrgica.
Se dilucida el diagnstico con las pruebas
especificas.
ENFERMEDAD DE TSUTSUGAMUSHI
(TIFUS DE LOS MATORRALES)
No descrita en el Per.
27
IX Procedimientos para la
vigilancia epidemiolgica
Sistema de vigilancia en el pas
Objetivo de la vigilancia de
tifus exantemtico
Identificar precozmente la aparicin y diseminacin de brotes por escenarios.
Identificar factores de riesgo asociados a la
presentacin de los brotes.
Conocer la magnitud y gravedad del dao.
Monitorear el comportamiento y tendencia
de la enfermedad.
Esto llevar consecuentemente a:
28
de
control
Tifus Exantemtico
Caso Confirmado
Brote
En reas endmicas: se considera brote a la
presencia inusual de casos de tifus
exantemtico.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso probable
MANEJO DE MUESTRAS
Obtencin de muestra
SEROLOGIA
Se proceder a obtener una muestra de sangre
de una de las venas del pliegue interno del
antebrazo, o de otra vena visible, empleando una
jeringa estril con aguja 20 x 1 de bisel corto.
29
Si ha empleado la jeringa descartable primero sacar la aguja y deslizar la sangre suavemente por las paredes del tubo para evitar
la hemlisis.
Colocar el tubo de prueba cerrado o el tubo
al vaco, en posicin vertical aproximadamente 10 a 15 minutos. Centrifugar la muestra entre 1500 2000 r.p.m., durante 10 minutos para obtener el suero requerido.
Cerrar hermticamente los frasquitos y asegurar con esparadrapo.
Rotular debidamente los frasquitos con los
siguientes datos:
Nombre, edad, fecha de obtencin de muestra,
procedencia.
30
Tifus Exantemtico
X Medidas de prevencin
y control
MEDIDAS DE PREVENCIN
MEDIDAS DE CONTROL EN LA
COMUNIDAD (EN CASO DE BROTE) .
Cabe esperar que el tifus exantemtico
constituya un problema importante en zonas
endmicas donde se presentan perturbaciones
sociales y condiciones de hacinamiento y
promiscuidad en poblaciones infestadas de
piojos, por lo tanto es importante una
intervencin integral en la comunidad afectada,
por lo que un aspecto importante es la
organizacin del personal de salud para cumplir
tal fin.
1.- Organizacin de equipos multidisciplinarios
de intervencin inmediata as cada Equipo
debe constar de:
Un mdico quien realizar el examen fsico de
los pobladores de la comunidad y en el caso
de encontrar casos probables proceder al
llenado de la ficha epidemiolgica y la
prescripcin del tratamiento.
32
Tifus Exantemtico
Anexos
Anexo 1 - Ficha de investigacin epidemiolgica. *
FICHA DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA DE TIFUS EXANTEMATICO
DISA_________________________________ UTES / UBASS : ______________________________
Establecimiento de Salud que notifica _______________________________________________
DATOS DEL PACIENTE:
Apellidos y Nombres__________________________________________________________________________
Edad :Aos ________ Meses: _____________ Sexo: M (
F (
N VIVIENDA:__________
PROCEDENCIA:____________________________________________________________________________
Domicilio con referencias______________________________________________________________________
Ocupacin: ________________________________________ FECHA: ________________________________
INFORMACIN CLINICA
Fecha de inicio de sntomas: _____/____/____
Fiebre
( )
Convulsiones
Cefalea
( )
Estupor
Petequias
( )
Ataxia
Mialgias
( )
Fotofobia
Artralgias
( )
Vmitos
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Dolor Abdominal
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictericia
(
(
(
(
Otros___________
)
)
)
)
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
1. HABITOS HIGIENICOS
FRECUENCIA DE BAO:
Corporal total: ___________________________________________________________________________
Lavado de ropa: __________________________________________________________________________
Lavado de frazadas: _______________________________________________________________________
Cambio de ropa total: ______________________________________________________________________
2. HACINAMIENTO Y PROMISCUIDAD
N de Personas en la Vivienda: _____________N de camas: ______________ N Dormitorios____________
3. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA:
Techo: Paja
Piso: Tierra
Cama: Tierra
Agua Entubada
(
(
(
(
)
)
)
)
Calamina
Madera
Madera
Manante
(
(
(
(
)
)
)
)
Teja
Otros ...................................
Otros....................................
Acequia ( )
Otros....................................
33
Piojos de cuerpo (
Piojos de la cabeza ( )
Liendres (
Pulgas ( )
Ratas ( )
Otros:______________________________________________________________________________________
5.
6.
No ( )
Fecha :
Presente (
Especificar :
_____________________________________________________________________________
TIPO DE INSECTICIDA:
CAMAS (
SI (
)
NO ( )
PERSONAS ( )
________________________________
V. TOMA DE MUESTRA:
Fecha de envo de muestra:___________________
Recoleccin y envo de
vectores:___________________________________________________________________________________
VI. RESULTADO DE LABORATORIO:
1. SEROLOGIA (IFA)
POSITIVO ( )
NEGATIVO ( )
TITULO .................................
2.- INMUNOPERAXIDOSA POSITIVO ( )
NEGATIVO ( )
TITULO .................................
3.- PCR
____________________________________________________________________________________________
4.- EN EL VECTOR RECOLECTADO:
a. Identificacin Taxonmica : ___________________________________
b. Presencia del Agente Causal:
Positivo ( )
Negativo ( )
VII. DATOS DEL ENCUESTADOR:
NOMBRES:
__________________________________________________CARGO: ___________________
OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________________
FIRMA____________________________________________________________________________________
34
Tifus Exantemtico
35
Anexo 3
36
Tifus Exantemtico
Referencias bibliogrficas
1
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Tiraje: 3,000 ejemplares.
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