ESSALUD

GERENCIA GENERAL
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

DIRECTIVA N

GG-ESSALUD-2009

NORMAS PARA LA PROGRAMACIN ASISTENCIAL

DE LOS TRABAJADORES PROFESIONALES Y
NO PROFESIONALES DE LA SALUD

ESSALUD
Directiva de Programacin Asistencial

NORMAS GENERALES PARA LA PROGRAMACIN ASISTENCIAL DE LOS

TRABAJADORES PROFESIONALES Y NO PROFESIONALES DE LA SALUD EN
LOS CENTROS ASISTENCIALES DE ESSALUD

OBJETIVO
Estandarizar los procedimientos para la programacin de las actividades
asistenciales en Horas Ordinarias, para los trabajadores asistenciales
profesionales y no profesionales de la salud del Seguro Social de Salud
ESSALUD.

FINALIDAD
Organizar, supervisar y controlar la programacin asistencial como herramienta
para otorgar prestaciones de salud vlidas a los asegurados y
derechohabientes de EsSalud, con oportunidad y calidad.

ALCANCE
La presente Directiva es de cumplimiento estricto y obligatorio en todos los
Centros Asistenciales, Institutos y Centros especializados de ESSALUD a nivel
nacional.

RESPONSABILIDAD
Son responsables de la implementacin y cumplimiento de la presente
disposicin:

Gerente Central de Prestaciones de Salud.

Gerente o Director de Red Asistencial.
Jefe de Oficina de Administracin de Red Asistencial.
Coordinador de Prestaciones de la Red Asistencial.
Jefe del rea de Recursos Humanos o quin haga sus veces.
Gerente / Director de Red Asistencial, Instituto y Centro Especializado.
Director de Centro Asistencial.
Jefe de Departamento / Servicio Asistencial
Jefe de Guardia.

BASE LEGAL
a. Ley N 26842, Ley General de Salud.
b. Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD) y
su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N 002-99-TR.

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c. Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud,
Reglamento Decreto Supremo N 009-97-SA; D.S. N 001-98-SA;
Ampliatorias y Complementarias.
d. Ley N 28006, Ley que garantiza la intangibilidad de los Fondos y Reservas
de la Seguridad Social y Restituye la Autonoma Administrativa, Econmica,
Financiera y Presupuestal de EsSalud, excluyndosele del mbito de
FONAFE.
e. Ley N 23536, Ley que establece las Normas Generales que regulan el
trabajo y la Carrera de los Profesionales de la Salud, su Reglamento
aprobado mediante Decreto Supremo N 0019-83-PCM y modificado
mediante Decreto Supremo N 024-83-PCM, y posteriores modificaciones y
ampliaciones.
f.

Ley N 23330, Ley que Establece el Servicio Rural y Urbano Marginal de

Salud SERUMS; Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N 00597-SA. Decreto N 007-2008-SA, que aprueba modificaciones del
Reglamento.

g. Texto nico Ordenado del Decreto Legislativo N 854, modificado por Ley
N 27671, Ley de Jornada de Trabajo, Horario y Trabajo en Sobretiempo,
aprobado mediante Decreto Legislativo N 854, aprobado por Decreto
Supremo N 007-2002-TR. 03-07-2002.
h. Decreto Legislativo N 276, Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de
Remuneraciones para el Sector Pblico Nacional y su Reglamento
aprobado por Decreto Supremo N 005-90-PCM.
i.

Decreto Supremo N 003-97-TR, Texto nico Ordenado del Decreto

Legislativo N 728 Ley de Productividad y Competitividad Laboral.

j.

Ley de Trabajo Mdico promulgada mediante Decreto Legislativo N 559,

del 29-03-1990 y su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N
024-2001-SA.

k. Ley N 27669, Ley de Trabajo de la Enfermera y su Reglamento, aprobado

mediante Decreto Supremo N 004-2002-SA.
l.

Ley N 27853, Ley de Trabajo de la Obstetriz, y su Reglamento, aprobado

mediante Decreto Supremo N 008-2003-SA.

m. Ley N 28456, Ley del Trabajo del Profesional de la Salud Tecnlogo

Mdico, dada el 20-12-2004 mediante el D.S. 019-2005-SA
n. Ley 28561, que regula el Trabajo de los Tcnicos y Auxiliares Asistenciales

de Salud, firmado el 27-06-2005.

o. Resolucin Ministerial N 489-2005/MINSA, del 28.06.2005, que aprueba la
Norma Tcnica N 031-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de los
Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios.
p. Resolucin N 139-PE-EsSalud-99, que aprob el Reglamento Interno de
Trabajo para los trabajadores del rgimen laboral de la actividad privada del
Seguro Social de Salud.
q. Resolucin de Gerencia General N 1086-GG-IPSS-96, que crea el
Programa de Transporte Asistido de Emergencias del IPSS.

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r.

Resolucin de Gerencia General N 026-GG-IPSS-97 que aprueba la

Directiva N 002-GG-IPSS-97 Normas para la implementacin de Unidad
de Vigilancia Intensiva de los Centros Asistenciales Nivel II del IPSS.

s. Resolucin de Gerencia General N 725-GG-EsSalud-2002, que aprueba el

concepto y contenido de reas Crticas.
t.

Resolucin de Gerencia General N 1644-GG-EsSalud-2007, 28.12.2007,

que aprueba la Directiva N 016-GG-EsSalud-2007, Directiva de Normas
de Austeridad y Racionalidad en el Gasto de ESSALUD

CONCEPTOS DE REFERENCIA
6.1

Comentario [E1]: Incluir

antecedente

Apoyo de Actividades Asistenciales Interinstitucionales:

Es la programacin de profesionales mdicos de ESSALUD en
establecimientos del Ministerio de Salud o viceversa, en horas
extraordinarias, previamente autorizadas por las Gerencias o Direcciones
de Red involucradas en virtud de la disposicin ..,.

6.2

Actividades en horas Sanitarias

Es aquella actividad mdica asistencial o no asistencial que se programa
para completar la jornada asistencial diaria de 6 horas, solamente luego
de haber realizado cuatro horas de consulta externa ininterrumpida. Las
actividades debern ser programadas de acuerdo a la realidad local, y
debidamente registradas para efectos de auditoria. Pueden ser:

6.3

6.2.1

Actividades
Administrativas:
coordinacin,
informes
mdicos, participacin en comits locales o centrales,
reuniones de servicio, elaboracin de guas clnicas,
protocolos de atencin, entre otros, instrumentos o
herramientas que contribuyan a la mejora de la gestin del
servicio, Centro Asistencial o Institucin.

6.2.2

Actividades Asistenciales: reuniones clnicas, junta mdica,

interconsultas, atenciones mdicas de control de pacientes,
procedimientos diagnsticos, procedimientos teraputicos,
terapias grupales o individuales, consejera, entre otros que
se relacionan con los procesos asistenciales.

6.2.3

Actividades de capacitacin, docencia, investigacin:

charlas individuales o grupales, intra o extramuros,
conferencias, investigacin, talleres, seminarios, entre
otros, que contribuya a mejorar y fortalecer la capacidad
resolutiva del servicio y a la educacin sanitaria de los
usuarios.

Apoyo de Actividades Asistenciales Interredes

Es la programacin de turnos de trabajo de los profesionales mdicos en
una Red diferente a la de origen, que requiere ser solicitada y aceptada
por las Gerencias o Direcciones de Red involucradas y autorizadas por la
Gerencia Central de Prestaciones de Salud.

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6.4

Atencin Domiciliaria
Conjunto de recursos dirigidos a prestar apoyo y cuidados en su
domicilio a las personas cuando, por cualquier circunstancia,
dejan de ser autnomos para llevar a cabo las actividades
bsicas de la vida diaria. La asistencia en casa permite la
prolongacin de la permanencia del usuario en su hogar, en su
entorno. Bajo este concepto se brindan atenciones individuales
y continuadas a la persona mayor, como los Servicios de
atencin personal: (higiene y cuidado de la persona, ayuda
fsico-motriz, movilizaciones, preparacin de comidas, control
de la medicacin, acompaamiento, entre otros) o Servicios de
integracin en el entorno con su medio ambiente y la relacin con la
familia y amigos y comunidad)

6.5

Atencin de Enfermera
Conjunto de actividades afines a la consulta mdica realizadas por la
profesional de Enfermera a pacientes derivados por el mdico entre las
que se incluyen inmunizaciones, control de nio sano, control de
pacientes crnicos no controlados, consejeras, seguimiento de pacientes
con tratamiento de TBC, entre otros.

6.6

Atencin de Nutricionista
Conjunto de actividades que desarrolla el profesional Nutricionista en la
Consulta Externa a pacientes derivados de la consulta mdica orientadas
a la valoracin nutricional del paciente, en relacin a los hallazgos de la
historia clnica y a la indicacin de tratamiento nutricional, consejera, o de
gua diettica, y al registro en la Historia Clnica de los hallazgos de la
consulta y las indicaciones realizadas por la profesional nutricionista.

6.7

Atencin de Obstetricia
Conjunto de actividades afines a la consulta mdica ambulatoria realizada
por la Obstetriz a pacientes derivados por el mdico que incluyen el
control de gestantes de bajo riesgo, planificacin familiar y
procedimientos.

6.8

Atenciones de tpico
Actividad de salud brindada por el profesional de enfermera en forma
ambulatoria. Ejemplo: Nebulizaciones, inyectables, hidratacin oral,
curaciones de heridas superficiales, cambios de apsitos, administracin
de medicamentos especiales, transfusiones ambulatorias, entre otras.
Consulta Externa

6.9

Consulta Ambulatoria:
Es la oferta prestacional de salud que se otorga a los usuarios de los
servicios de salud, mediante la cual se brinda atenciones de promocin
de la salud, prevencin de la enfermedad, tratamiento y rehabilitacin de
procesos mrbidos que por su naturaleza y grado de compromiso pueden
ser manejados ambulatoriamente. Puede brindarse en las modalidades
de Consulta Mdica, Consulta Mdica de Atencin Rpida, Consulta

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Mdica de Control CITT, Consulta Mdica de Personal, Consulta Mdica
de Salud Ocupacional, Consulta Mdica de Epidemiologa, Consulta
Mdica Descentralizada, Visita Domiciliaria, Consulta Mdica Preventiva
Laboral, Consulta Mdica Preventiva, Consulta Mdica Recuperativa,
Visita Comunitaria, Consulta Mdica PAAD, Consulta Mdica UBAP,
Consulta Mdica Extramuro, Transferencia Tecnolgica u otra Consulta
Mdica autorizada por la Gerencia Central de Prestaciones de Salud.
6.10 Consulta Mdica
Es la oferta prestacional ambulatoria, realizada por el profesional mdico,
que realiza un conjunto de acciones dirigidas a promover la salud,
prevenir la enfermedad, prescribir el teraputico y/o de rehabilitacin de
los diversos estados mrbidos del usuario que acude a los Servicios
Ambulatorios que brinda EsSalud.
6.11 Consulta Mdica Atencin Rpida
Es la oferta prestacional de salud ambulatoria, de carcter contingencial,
que se brinda sin programacin previa, con capacidad resolutiva para
resolver situaciones de urgencia mdica que por su naturaleza y baja
complejidad pueden ser atendidas en forma ambulatoria. Se oferta para
resolver la demanda no atendida que acude a los servicios de consulta
externa y/o emergencia. La prestacin otorgada se registra en formato de
historias clnicas abreviadas y puede utilizar servicios de apoyo al
diagnstico y tratamiento, segn el caso y protocolos vigentes.
6.12 Consulta Mdica Control CITT
Es la oferta ambulatoria, prestada por el mdico de control que asesora,
supervisa y controla el uso de los Certificados de Incapacidad Temporal
para el Trabajo CITT en su mbito jurisdiccional.
6.13 Consulta Mdica Descentralizada
Programacin de consulta mdica en un Centro Asistencial diferente a su
origen dentro de la misma Red Asistencial, con la finalidad de resolver
embalses de consultas, mejorar la pertinencia de las referencias y la falta
de recursos humanos
6.14 Consulta Mdica de Personal
Es la oferta prestacional de salud ambulatoria, que se desarrolla en los
consultorios y rea funcionales de un Centro Asistencial (CAS).
6.15 Consulta Mdica de Epidemiologa
consulta de epidemiologa, consulta descentralizada, visita domiciliaria,
consulta preventiva laboral, consulta preventiva, consulta recuperativa,
visita comunitaria, consulta PAAD, consulta UBAP, consulta extramuro,
transferencia tecnolgica
6.16 Consulta Mdica Extramuro
6.17 Consulta Mdica PADD
6.18 Consulta Mdica Preventiva
6.19 Consulta Mdica Preventiva Laboral

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6.20 Consulta Mdica Recuperativa
6.21 Consulta Mdica UBAP
6.22 Emergencia
Es el rea funcional del Centro Asistencial destinada a resolver problemas
de salud agudos, de inicio sbito, que ponen en riesgo la vida de las
personas o que pueden conducir a secuelas invalidantes, de no ser
atendidos con prontitud.
6.23 Equipo Bsico de Guardia
Es el equipo de personal asistencial (profesional y no profesional) mnimo
necesario para resolver las situaciones de emergencias mdicas de
acuerdo a las necesidades de la poblacin, niveles de atencin y recursos
humanos suficientes para programar los turnos de guardia, liderado por el
mdico jefe de guardia. Esta integrado por Mdicos, Enfermeros,
Tcnicos Asistenciales, personal de farmacia, de los Servicios de Apoyo
al Diagnstico y (laboratorio, Radiologa) digitadores y choferes de
ambulancia. De acuerdo al nivel de complejidad, podrn incluirse otros
profesionales que resuelvan situaciones de emergencia especializadas,
previa autorizacin de la GCPS, segn tem 9 D
6.24 Guardias de Retn
Son los turnos de guardia programados en los Servicios de Emergencia,
para profesionales mdicos previamente autorizados por el Director del
Centro Asistencial, cuando no se cuenta con el nmero mnimo de
recursos humanos para programar turnos de guardia y cuya presencia
fsica no es permanente. Se har efectiva en tanto sea requerido por el
Jefe de Guardia, para lo cual debe establecerse el mecanismo pertinente.
6.25 Horas Contingenciales
Es el nmero de horas extraordinarias que pueden disponerse para
resolver prestaciones de salud en situaciones especiales (embalse
quirrgico, diferimiento de citas, plan de realizacin de labores pre
establecidas y en
6.26 Hora Extraordinaria
Es la hora laborable temporal, aceptada voluntariamente por el trabajador
para desarrollar actividades sanitarias, que no estn comprendidas en su
programacin de horas ordinarias laborables y obligatorias, y por la cual
recibe una compensacin econmica pre establecida de acuerdo al grupo
ocupacional al que pertenezca. La compensacin econmica se realiza
luego de verificado la ejecucin y produccin programada.
6.27 Horas Ordinarias
Es el nmero de horas mensuales laborables y obligatorias que debe
realizar el trabajador de salud de una Red Asistencial.
6.28 Hospitalizacin
Es el rea funcional organizada en el Centro Asistencial para prestar
servicios y cuidados que requieran los pacientes que necesiten ser

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internados, para realizar pruebas diagnsticas y/o tratamiento mdico
quirrgico, por periodos mayores a 24 horas.
6.29 Jornada asistencial
Corresponde a la programacin en horas ordinarias de los turnos de
trabajo de 6 horas diarias ininterrumpidas, o su equivalente semanal de
36 horas o mensual de 150 horas. En esta jornada est comprendida el
trabajo de guardia.
6.30 Nivel de atencin
De acuerdo a la Resolucin de Gerencia General N 211-GG-ESSALUD2008, que aprueba el Ordenamiento Territorial y sus Conceptos de
Referencia, los Centros Asistenciales se ordenan de acuerdo a los niveles
de resolucin como sigue:
6.30.1

Primer Nivel:
6.30.1.1
6.30.1.2
6.30.1.3

6.30.2

Segundo Nivel
6.30.2.1
6.30.2.2

6.30.3

Centro de Atencin Primaria I

Centro de Atencin Primaria II
Centro de Atencin Primaria III

Hospital de Apoyo
Hospital Regional

Tercer Nivel
6.30.3.1
6.30.3.2

Hospital Macroregional
Hospital de Referencia Nacional

6.31 Operador de procedimientos

6.32 Programacin Mensual
Es el Registro de actividades asistenciales y administrativas programadas
por los Jefes de Servicio respectivos, que debe cumplir el personal
Asistencial y Administrativo (Profesional, Tcnico y Auxiliar) en cada uno
de los CAS de ESSALUD, utilizando un formato nico, segn los turnos
asistenciales establecidos a realizarse en las Unidades Productoras de
Servicios, la misma que debe incluirse en el Sistema de Gestin
Hospitalaria (SGH) y que no podr ser modificada salvo las excepciones
que establezcan los rganos competentes.
6.33 Procedimiento Asistencial
Actividad prestacional diagnstica o teraputica realizada por el mdico
con el concurso o no de profesionales de la salud o personal tcnico que,
cuando no constituye parte de la consulta externa, hospitalizacin o
emergencia, requiere ser programada. Ejemplo: Endoscopia,
espirometra, audiometra, acupuntura, pruebas de esfuerzo, ecografa,
electrocardiograma, ciruga tipo E, entre otros.
6.34 Reporte de Enfermera

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Es el informe de la situacin de salud de un profesional enfermero de los
pacientes hospitalizados o en observacin registrado en los formatos
establecidos, de acuerdo a los estndares institucionales. ANEXO N
6.35 Transferencia Tecnolgica
6.36 Triaje
Proceso de evaluacin mnima ambulatoria del estado de salud del
paciente, mediante el cual se prioriza el dao y se orienta para su
atencin a los pacientes que llegan al Centro Asistencial.
6.37 Visita Domiciliaria
6.38 Visita comunitaria
6.39 Visita Mdica en Hospitalizacin
Conjunto de acciones realizadas bajo la atencin directa del profesional
mdico en forma diaria, dirigidas a otorgar prestaciones de prevencin,
promocin, recuperacin y rehabilitacin del paciente hospitalizado,
orientadas a determinar y/o calificar la presencia de signos, sntomas,
deterioro o mejoramiento del estado funcional, revisin de la prescripcin,
diagnstico y evolucin.
7

DISPOSICIONES GENERALES
7.1

Las horas programadas para las actividades de consulta mdica no

deben ser consideradas para el desarrollo de actividades en horas
sanitarias.

7.2

Los Directores de los CAS a nivel nacional deben garantizar la atencin

a los asegurados programados que disponen de una cita asignada, ante
posibles incumplimientos de la programacin asistencial.

7.3

La programacin mensual, para el caso de los hospitales, estar

acompaada para cada especialidad y servicio- de informacin de la
oferta y demanda (Anexo N 3).

7.4

La elaboracin de la programacin asistencial es realizada por el Jefe

del Servicio, visada por el Jefe de Departamento y Gerente, Director
mediante indicadores (horas efectivas, rendimiento hora, concentracin,
referencias y contra-referencias) entre otros, que establezca el nivel
central. El cumplimiento establecida es responsabilidad del Jefe de
Servicio y/o Jefe de Departamento correspondiente.

7.5

Es responsabilidad del Jefe de Servicio y Departamento Asistencial

verificar el cumplimiento de la programacin de horarios y la
permanencia del trabajador, y proceder de acuerdo al Artculo 29 del
Reglamento Interno de Trabajo vigente (Resolucin de Presidencia
Ejecutiva No. 139 PE EsSalud 99).

7.6

La programacin asistencial de Enfermeras es elaborada por la

Coordinadora o Jefa (e) del Servicio y visado por el Jefe del
Departamento de Enfermera, segn corresponda al nivel del CAS, en
coordinacin con la Jefatura de Servicio y/o Departamentos mdicos

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correspondientes, con la aprobacin y control del Director o Gerente
del Centro Asistencial segn corresponda.
7.7

La programacin asistencial de Tcnicos de Enfermera es elaborada

por el Coordinador respectivo, y visado por el Jefe de Departamento de
Ayuda al Diagnstico y Tratamiento, segn corresponda al nivel del
CAS, en coordinacin con la Jefatura de Servicio mdico
correspondiente, con la aprobacin del Director o Gerente del Centro
Asistencial segn corresponda.

7.8

La Programacin asistencial del CAS se realiza la primera vez para

los prximos tres meses y se remite anticipadamente hasta los primeros
diez (10) das del mes anterior a los meses programados al funcionario
responsable (Director del Centro Asistencial o Gerente del rea segn
corresponda) Por ejemplo: hasta el 10 de diciembre se tiene plazo para
entregar la programacin de los meses de enero, febrero y marzo;
hasta el 10 de enero, se agrega la de abril, y as sucesivamente. Los
siguientes meses se realizar mensualmente. La programacin
presentada y aprobada (correspondiente a los tres meses) debe ser
registrada en el Sistema de Gestin Hospitalaria (SGH) dentro de los 3
das tiles siguientes a la aprobacin de la misma.

7.9

La Gerencia Central de Prestaciones de Salud, tiene la potestad de

supervisar los cambios de la programacin y de determinar la
pertinencia de los mismos.

7.10

El nmero mximo permitido de cambios de turno por trabajador con

otro servidor del mismo grupo ocupacional es de dos (02) por mes,
independientemente de la condicin de solicitante o aceptante del
cambio; previa autorizacin del Jefe de Servicio con una antelacin de
por lo menos 24 horas antes de su ejecucin, siendo responsabilidad de
ste ltimo la verificacin oportuna del cumplimiento del cambio. Por
necesidades del servicio en situaciones excepcionales y con
autorizacin del Jefe de Departamento y Director o Gerente de CAS,
podr hacerse otro cambio.

7.11

La programacin asistencial se realiza en funcin de las Unidades

orgnicas existentes, y de las funcionales.

7.12

El control de la programacin asistencial se realiza mediante el

monitoreo de los siguientes indicadores, cuyos datos se obtienen de:
7.12.1 Porcentaje de Programaciones Asistenciales aprobadas e
ingresadas al Sistema de Gestin Hospitalario y de Prestaciones
Primarias.
7.12.2 Nmero de Citas reprogramadas por profesional en un perodo
determinado.
7.12.3 Nmero de Cambios en la programacin efectuados por
profesional en un periodo establecido.
7.12.4 Nmero de Horas Mdico Profesional de la Salud, y Personal
Asistencial, disponibles para el periodo de programacin.
7.12.5 Demanda esperada por unidad productora de servicio para el
periodo de programacin Ausencias programadas, (vacaciones,

10

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licencias con goce y sin goce de haber) y las horas
compensatorias (feriados laborables) para el Bloqueo de la
programacin.
7.12.6 Nmero de Horas extraordinarias programadas y ejecutadas por
unidad productora de servicio para el periodo de programacin.
7.13

La programacin de actividades se realiza por profesional mdico,

profesional de la salud y trabajadores asistenciales.

7.14

Para la programacin se utiliza un Formato que incluya las actividades

asistenciales que realizan las Unidades Productoras de Servicios,
segn la tabla de servicios aprobada. (Ver Anexo N 2)

7.15

En situaciones contingenciales por ausencia de personal programado el

Jefe de Servicio podr implementar el reemplazo preferiblemente con
horas extraordinarias, a fin de evitar compensacin de horas ordinarias
en el siguiente periodo de programacin.

7.16

La programacin de horas contingenciales (extraordinarias, apoyo

descentralizado, transferencia tecnolgica, u otra modalidad de apoyo)
se realiza considerando los siguientes criterios: brecha oferta demanda,
lista de espera quirrgica y diferimento de citas, entre otros.

7.17

Los Jefes de Departamento y Servicio deben supervisar, prever y/o

adoptar las medidas correctivas pertinentes para cumplir con los
estndares institucionales evaluando: el reciclaje, nmero y porcentaje
de pacientes nuevos atendidos en el periodo evaluado y optimizando el
uso de los ambientes asistenciales

7.18

Sobre la Programacin de Guardias:

7.18.1 No programar turno tarde (6 horas ordinarias o extraordinarias),
inmediatamente antes de una guardia nocturna.
7.18.2 El descanso post guardia nocturna es de 24 horas.
7.18.3 El descanso post guardia diurna minimo es de 12 horas previa
aprobacion, pudiendo programarse turnos en horas ordinarias o
extraordinarias segn corresponda.

7.19 La programacin de personal como Operador de Procedimientos en la

Consulta externa, se realiza bajo la supervisin mdica y est a cargo
de un slo trabajador.
7.20 El Jefe de Servicio debe programar complementariamente a los
procedimientos operados por personal asistencial, las horas respectivas
para la elaboracin de los Informes Mdicos del procedimiento.
7.21 La programacin de horas ordinarias semanales mxima para el personal
que realiza guardias, es de 36 horas, pudiendo programarse horas
extraordinarias de acuerdo a las disposiciones del item 7.18
7.22 Turnos asistenciales: son las jornadas asistenciales que se realizan de la
siguiente forma:
7.22.1
Turno maana: 6 horas mximo de lunes a domingo,
pudiendo programarse en horas ordinarias o extraordinarias.
7.22.2
Turno tarde: 6 horas mximo de lunes a domingo, pudiendo
programarse en horas ordinarias y extraordinarias.

11

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7.22.3

7.23

7.24

7.25

Turno Guardia: en turnos mximos de 12 horas ordinarias,

pudiendo ser diurna o nocturna, de lunes a domingo. No se programan
guardias en horas extraordinarias
Para elaborar la programacin de personal en turnos de guardia, el
servicio deber contar con un mnimo de 5 trabajadores por equipo
bsico.
En los centros asistenciales donde se cuente con profesionales mdicos
nicos, el Director deber implementar estrategias para contar con el
apoyo interred o interinstitucional para atender las emergencias y o
contingencias que se presnten.
El Mdico de Control es el representante Tcnico de la Sub Gerencia de
Auditoria de Certificaciones y Evaluacin Mdica de la Gerencia de
Prestaciones Econmicas, que asesora, Controla y Supervisa el uso de
las Certificaciones de Incapacidad Temporal para el Trabajo CITT en
su mbito juridisdiccional, y es designado por el Gerente de Red
Asistencial.

DISPOSICIONES ESPECFICAS
8.1

8.2

8.3

8.4
8.5

8.6

8.7

En los CAS del primer nivel de atencin, se elabora la programacin

asistencial priorizando las actividades de promocin de la salud y
prevencin de las enfermedades. Se incluyen la consulta mdica
ambulatoria, atencin domiciliaria y urgencias. (Anexo N2) VER
DIRECTIVA DE GPPS
La programacin asistencial de los profesionales no mdicos en los
servicios Consulta Externa, Hospitalizacin y reas Crticos, derivan de
un Acto Mdico y se realizan en el Formato correspondiente. (Anexo N 2)
La programacin del profesional mdico se realiza en:
8.3.1 Consulta Externa: 4 horas de consulta y 2 horas sanitarias
8.3.2 Hospitalizacin y Centro Quirrgico:
8.3.2.1 Turnos Maana: 6 horas;
8.3.2.2 Turno Tarde: 6 horas;
8.3.2.3 turno noche: 12 horas.
8.3.3 reas Crticas (UCI):
8.3.3.1 Turno diurno: 12 horas
8.3.3.2 Turno nocturno: 12 horas
Los turnos en hospitalizacin se programan considerando los indicadores,
y la continuidad de atencin en 24 horas diarias.
En los servicios de hospitalizacin que no justifican la programacin de
turnos, el mdico ser programado horariamente (de 2 a 5 horas)
debiendo completar dicho turno con la programacin de actividades
asistenciales, priorizndose la consulta externa y el centro quirrgico.
La programacin mdica en el Centro Quirrgico podr ser realizada en
turnos de 12 horas, considerando el tipo, complejidad y estado fsico del
paciente, aprobado por el Jefe de Servicio y visado por el Jefe del
Departamento y Director o Gerente de Red Asistencial.
En los casos de procedimientos crticos (Hemodilisis), en los que la
demanda e indicadores de oportunidad sustenten la programacin
nocturna, se programar al personal en turnos noche de 12 horas de

12

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Lunes a Sbado y turnos de 12 horas diurno y nocturno los domingos y
feriados.
8.8 Los Servicios de Emergencia en los Centros Asistenciales del Segundo
Nivel de Atencin, incluyen las Unidades de Vigilancia Intensiva (UVI) y la
programacin mdica est a cargo del Jefe del Servicio de Emergencia.
La presencia de un mdico a dedicacin exclusiva en la UVI, debe ser
autorizada por la Gerencia o Direccin de la Red Asistencial
correspondiente.
8.9 La programacin mdica de los Centros Quirrgicos en los Centros
Asistenciales del Tercer Nivel de Atencin, deben considerar la Sala de
Recuperacin Post Anestsica. En los Centros Quirrgicos de CAS de
menor nivel la programacin de la Unidad de Recuperacin PostAnestsica, ser cubierta con el personal programado en los Centros
Quirrgicos.
8.10 La programacin asistencial de las Obstetrices se har en las siguientes
actividades:
8.10.1 En los CAS del primer nivel de atencin: captacin y control de
gestantes de bajo riesgo, charlas, psicoprofilaxis y actividades de
planificacin familiar coordinadas con el mdico del CAS
8.10.2 En los Hospitales del Segundo Nivel de Atencin atiende el parto
normal y puerperio
8.10.3 En los Hospitales de Tercer Nivel de Atencin, conforman el
equipo de trabajo realizando el monitoreo fetal y climaterio bajo
supervisin mdica.
8.10.4 Los turnos de programacin del profesional obstetriz se realizan:
8.10.5 En los Servicios de Hospitalizacin y Emergencia: Maana: 6
horas, Tarde: 6 horas y Noche 12 horas, de Lunes a Sbado.
Los Domingos y Feriados se realizan en Guardias Diurnas y
Nocturnas de 12 horas cada una.
8.10.6 En los servicios de Consulta y Actividades Ambulatorias se
programan turnos de Maana y Tarde de 6 horas cada uno.
8.11 La programacin asistencial del personal Profesional de Enfermera
corresponder a las siguientes actividades:
8.11.1 En la Consulta Externa, podr programarse en los siguiente:
8.11.1.1 Tpico: realiza curaciones, inyectables, y cuidados de
enfermera.
8.11.1.2 Operador
de
procedimientos:
ejecutan
los
procedimientos tcnicos programados en la consulta
externa
(vg.
Electrocardiograma,
electroencefalograma, taquimetra, entre otros), bajo
supervisin mdica. Programar 01 enfermero por
consultorio en turno de 6 horas.
8.11.1.3 Consultorio: podr programarse una enfermera que
apoye en la consulta mdica, en los caos en que el
paciente requiera control de enfermera permanente y
administracin de frmacos endovenosos.
8.11.2 En los Hospitales del Segundo y Tercer Nivel de Atencin: se
programan las actividades relacionadas con el Cuidado
Enfermero en los Servicios de Hospitalizacin, Emergencia, y

13

ESSALUD
Directiva de Programacin Asistencial

8.12
8.13

8.14

8.15

8.16

8.17
8.18

8.19

Centro Quirrgico; Preventivo - Promocional, y, en otras

actividades asistenciales inherentes a su profesin que la
Direccin o Gerencia de Red Asistencial consideren necesarias.
8.11.3 Los turnos de programacin del profesional enfermero se
realizan:
8.11.3.1 En los Servicios de Hospitalizacin, Emergencia y UCI:
Maana: 6 horas, Tarde: 6 horas y Noche 12 horas, de
Lunes a Sbado. Los Domingos y Feriados se realizan
en Guardias Diurnas y Nocturnas de 12 horas cada
una.
8.11.3.2 En los servicios de Consulta y Actividades
Ambulatorias se programan turnos de Maana y Tarde
de 6 horas cada uno.
8.11.4 Los 20 minutos del reporte se sustentan y evalan con los
formatos por enfermero.
La programacin de los mdicos PAAD Especializados, NO es parte de la
programacin del CAS y se programa en turnos de 6 horas.
La programacin de los Jefes de Departamento (Mdicos
y de
Enfermera) consideran 100 horas administrativas y 50 horas
asistenciales. Los Jefes de Servicio se programan 75 horas asistenciales
y 75 horas administrativas. Los Coordinadores autorizados por el Gerente
de Red Asistencial pueden programarse hasta 30 horas administrativas
mensuales.
Los Hospitales Tercer Nivel y de Referencia deben otorgar entre el 25% y
50% de cupos diarios en la Consulta Externa para la atencin de
pacientes nuevos, de acuerdo a la demanda.
Es obligatoria la programacin de todos los mdicos en la actividad de
evaluacin cruzada de la validez prestacional. El cumplimiento de esta
actividad ser monitoreado peridicamente por la Direccin del CAS, de
la Red y/o por la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, de acuerdo
a la normatividad vigente.
Las actividades acadmico-asistenciales grupales en el Servicio, en caso
se lleven a cabo, se realizan a partir de las 12.00 horas, garantizando
siempre el normal desarrollo y la prioridad de las actividades
prestacionales programadas (recursos humanos e infraestructura de
consultorio externo segundos turnos, emergencia y centro quirrgico).
Deber cumplirse estrictamente con la puntualidad en los horarios de
entrada y salida de los asistentes, los registros de asistencia a estas
actividades, y la permanencia en las reas asistenciales donde est
asignado el trabajador.
No est permitido el cambio de la programacin asistencial sustentado en
la participacin en actividades acadmico asistenciales.
El descanso post guardia diurna es de 12 horas y el la guardia nocturna
24 horas y proceden luego de ejecutada la misma. En caso de ausencias
por Descanso Mdico o Situacin Contingencial, el descanso no procede,
debiendo ser reprogramada la ejecucin de las horas correspondientes.
Se reconoce un turno de 6 horas mximo por da de ausencia, las horas
no ejecutadas o no reprogramadas sern sujetas de descuento.
El Tcnico Asistencial puede ser programado en el equipo de
Transplante.

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9. PRINCIPALES PARMETROS, INDICADORES, ESTNDARES PARA LA

PROGRAMACIN DE LA OFERTA ASISTENCIAL
A. EN ATENCIN AMBULATORIA
Las horas mdico a programar deben adecuar la oferta a la demanda y evitar as
el diferimiento de la consulta. La asignacin mensual promedio por centro
asistencial de horas / mdico a programar tendr como parmetro mnimo las
cifras que a continuacin se consignan segn complejidad.

N de Horas

PM, CM,
POL
100

HI-H II

H III

H IV

HN

70

60

40

24

Primer Nivel:
100 Horas
- Centros De Atencion Primaria I
- Centros De Atencion Primaria Ii
- Centros De Atencion Primaria Iii
Segundo Nivel:
- Hospital De Apoyo: C/ Poblacion Adscrita
- Hospital Regional: S/ Poblacion Adscrita

72 Horas
60 Horas

Tercer Nivel:
- Hospital Macroregional
40 Horas
- Hospital Referencial
24 Horas
- Institutos Especializados 24 Horas
En el caso de los Institutos la distribucin horaria se rige de acuerdo a sus
protocolos de atencin.
Los promedios de rendimiento por hora en la atencin ambulatoria son los
siguientes:
PROMEDIOS DE RENDIMIENTO
I NIVEL
II NIVEL DE ATENCIN
HOSP IV,
HOSP
PROFESIONA
HOSP
UNIDAD DE
NAC,
HOSP
L DE LA
III
HOSP
MEDIDA
PM/CM/PO
II
INSTITUT
SALUD (*)
DE
MACR
L (**)(****)
REGIO
O
APOYO
OREGI
NAL
(***)REFE
ONAL
RENCIAL
(*****)
MEDICO
Consulta/Hora
5
5
5
4
4
ENFERMERA Control/Hora
5
5
5
5
4
4

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OBSTETRIZ
Atencin/hora
5
5
5
5
4
NUTRICIONIS Control/Hora
5
5
5
5
4
TA
PSICLOGO
Sesin/hora
3
3
3
3
3
TRABAJO
Control/Hora
4
5
5
5
5
SOCIAL
ODONTLOG Sesin/hora
5
3
3
3
3
O
ODONTOLOG Trabajo
/
3
3
3
3
3
O
Sesin
* De acuerdo a lo establecido en la Cartera de Servicios de Atencin Primaria
** Fortalecimiento en el primer nivel de Atencin con nfasis en Prevencin y
Promocin de la Salud.
*** Segn corresponda.
**** Pacientes > de 75 aos; tiempo de consulta 15 a 20 minutos.
***** Geriatra, Gentica, Rehabilitacin y Psiquiatra 3 consultas por hora.
Es responsabilidad del profesional que brinda el servicio, el registro de las
evoluciones, llenado de formatos, recetas y partes propios de la atencin en
forma escrita o magntica segn sea el caso.
INDICADORES Y ESTANDARES
Para la evaluacin de la gestin en consulta ambulatoria se tendrn en cuenta,
entre otros, los siguientes indicadores:
1. La concentracin de consulta ,
2. Porcentaje de Referencias: hasta 20%
3. Porcentaje de Contrarreferencias: 80%
4. Diferimento de citas.
5. Satisfaccin del usuario.
6. Utilizacin de recursos: Recetas/consulta; exmenes auxiliares/consulta, entre
otros.
7. Porcentaje de Reprogramaciones no sustentadas
En la Consulta Externa el Tcnico de Enfermera, puede ser programado en:
- Registro y Admisin: recepcionan historias clnicas, incluyen los resultados e
informes necesarios para la consulta, entregan los partes diarios y los entregan a
la Oficina de Admisin. Apoyan al mdico en la consulta y orientan al paciente en
las indicaciones derivadas de la misma. Programar 01 tcnico por cada tres (03)
consultorios en todos los niveles de atencin.
- Operador de procedimientos: ejecutan los procedimientos tcnicos programados
en la consulta externa (vg. Electrocardiograma, electroencefalograma, taquimetra,
entre otros), bajo supervisin mdica. Programar 01 tcnico por consultorio en
turno de 6 horas.
Para la programacin de actividades en horas sanitarias, se tendrn en cuenta los
siguientes parmetros de rendimiento efectivo:

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B.1. HOSPITALIZACIN GENERAL
Profesionales Mdicos:
Visita mdica, Registros elaboracin de historias clnicas,
(ingresos y egresos) consentimiento informado,
reevaluaciones
Procedimiento: de diagnstico y tratamiento, curaciones,
entre otros

Para efectos de la programacin se tendrn en cuenta los siguientes

estndares referenciales

Actividad

HOSP
segundo
nivel I y
II

Visita Mdica

12
min/pac

HOSP III
Y IV
Ma+crore
gional
tercer
nivel
15
min/pac

HOSP
NAC e
INST.
18
min/pac

Las modificaciones de los indicadores sealados por especialidades mdicas,

debern ser tcnicamente sustentados (estudio de tiempos y movimientos).
Para la visita mdica
Horas mdico necesarias para visita mdica en Servicios de Hospitalizacin
general o especializada
Para un da (un mes o un ao): N de Camas x 12 ( 15, 18 - 20 min.
Segn corresponda) / 60 min. (un da) x 30 das (un mes) por 365 das (un
ao); segn sea el caso
El personal de Enfermera (Licenciados), y Enfermera Tcnica (Profesional,
Tcnico y Auxiliar), se programar de acuerdo:
Nmero de camas: (ndice de ocupacin de cama)
Grado de dependencia del pacientes
Nmero de da laborados
Nmero de horas de permanencia diaria de atencin
Relacin Enfermera / profesional tcnico / paciente
Grado de Dependencia:
III
: 1 enfermera / 2 pacientes
II
: Enfermera + profesional tcnico = 1 / 18 camas (1 enfermera / 3 profesionales
tcnicos)
I
: 1 enfermera + profesional tcnico = cada 24 camas
a) Nmero de camas:

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B. 2. CUIDADOS CRITICOS

Profesion
al

Servici
o

Segundo
Nivel

UCI

--

UCIN

--

UVI

Mdico
progr.
previa
autoriz. de
GCPS

UCI

--

UCIN

--

UVI

01 Enf. x c/
04
pacientes

UCI

--

UCIN

--

UVI

01 Tc. x
c/. 08
Pacientes

MEDICO

ENFERME
RA

TCNICO
DE
ENFERME
RA

Nivel del Hospital

Referencial
Macroregional
Nacional
III y IV
Institutos
Nacional
01 Intensivista 01 Intensivista
x cada 06
x cada 06
Pacientes
Pacientes
01 Intensivista 01 Intensivista
x cada 08
x cada 08
Pacientes
Pacientes

--

--

Turnos
Diurno

Noctur
no

6h
(M y T)

12 h

6h
(M y T)

12 h

6h
(M y T)

Mdico
de
Emerg.

01 Enfermera x 01 Enfermera x
6h
cada 02
cada 02
(M y T)
Pacientes
Pacientes
01 Enfermera x 1 Enfermera x
6h
cada 05
cada 05
( M y T)
Pacientes
Pacientes
--

--

01Tcnico x
cada 08
Pacientes
01 Tcnico x
cada 12
Pacientes

01Tcnico x
cada 08
Pacientes
01 Tcnico x
cada 12
Pacientes

12 h

12 h

6h
(M y T)

12 h

6h
( M y T)

12 h

6h
(M y T)

12 h

6h
(M y T)

12 h

M = Maana, T = Tarde
Las horas mdico necesarias para la visita mdica en el rea de Cuidados
Crticos sern calculadas con la siguiente frmula:
Para la Unidad orgnica de Cuidados Intensivos (UCI):
01 mdico por 06 camas x las 24 horas
Para la Unidad orgnica de Cuidados Intermedios (UCIN):
01 mdico por 08 camas x las 24 horas
Los mdicos de UVI son programados dentro del rol de guardias de los servicios
de emergencia.

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EN CENTRO QUIRRGICO
La programacin de actividades en los Servicios de Centro Quirrgico se har
en funcin de la especialidad quirrgica, tipo de ciruga, estado fsico del
paciente y disponibilidad de los recursos.
El Jefe de Servicio de la Especialidad y del Servicio de Anestesiologa podr
programar mayor nmero de Cirugas por turno de acuerdo al conocimiento de
la destreza, pericia y experiencia de cada uno sus cirujanos asistentes.
El requerimiento mnimo de personal Mdico y de enfermera por cada
intervencin quirrgica es:
Aneste Enferm Tcnico
silogo
era
de
Cirujano
Ier
**
Enferme
Asistent
Cirujano
ria
e
(circula
nte)
TIPO DE CIRUGA
Ciruga Mayor de
alta complejidad (A)
Ciruga Mayor de
mediana
complejidad (B)
Ciruga Mayor de
baja complejidad (C)
Ciruga Menor de
alto requerimiento
(D)
Ciruga Menor de
bajo requerimiento
(E)

1*
1

1-2

0-1

1
1

1
1

0-1

* en cirugas de alta complejidad podr incluirse un segundo tcnico de

enfermera circulante.
** En caso de pacientes clasificados como ASA IV V, podr
considerarse la participacin adicional del profesional anestesilogo u
otro especialista, segn sea el caso.
Considerar la programacin adicional de personal tcnico de enfermera
en Centros Quirrgicos con alta productividad para el traslado oportuno
de los pacientes.
EN EMERGENCIA.
Se programar un Equipo Bsico de Guardia, constituido por mdicos
emergencilogos y/o las especialidades mdico quirrgicas segn capacidad
resolutiva y perfil de demanda.

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Directiva de Programacin Asistencial
Los mdicos emergencilogos se programarn de acuerdo a la demanda de
prioridades I y II, teniendo en cuenta que estos servicios son programados para
atender necesidades imprescindibles (Directiva de Guardias y Retenes).
Las especialidades no consideradas en el equipo bsico de guardia, , podrn
ser programadas como retn (ver cuadro N 01, de Estndares mnimos de
RRHH en los Servicios de Emergencia)
Para la atencin de prioridades III establecidas por el triaje, se puede
programar mdicos Internistas, Pediatras o Mdicos Generales en turnos
flexibles de consultorio de atencin inmediata, segn demanda.
El Jefe de guardia de Emergencia, podr redistribuir dentro de su Servicio a los
profesionales mdicos y no mdicos de acuerdo a la demanda contingencial, y
a la disponibilidad de los recursos.

CUADRO N 01
ESTANDARES DE RECURSOS HUMANOS POR TURNO SEGN NIVEL DE LOS
CENTROS ASISTENCIALES EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA (b)
SEGUNDO NIVEL
TERCER NIVEL III
IV y Nacionales
PERSONAL MEDICO
Mdico Emergencista o
Mdico internista o Mdico
General capacitado (*)
Anestesilogo
Cirujano General capacitado (a)
Pediatra (a)
Gineco-Obstetra (a)

Mdicos
Emergencistas
Internistas (*)
Anestesilogo
Cirujano General (a)
Pediatra (a)
Gineco-Obstetra (a)
Traumatlogo (a)
Intensivista (a)

o Mdicos Emergencistas
Internistas (*)
Cirujano General
Pediatra
Gineco-Obstetra
Anestesilogo
Traumatlogo
Intensivista
Cardilogo

Neurocirujano (a)
Cirujano de Trax (a)
Nefrlogo (a)
Psiquiatra (a)
Urlogo (a)
Gastroenterlogo (a)

PERSONAL DE ENFERMERA
01 en Tpico (a)
01 en Sala de Observacin (a)

01 en Tpico
01 en Sala de Observacin (a)
(**)

01 en Tpico
01 en Sala de Observacin
(**)

PERSONAL DE OBSTETRICIA
01 por turno (a)

01 por turno (a)

PERSONAL TECNICO DE ENFERMERA

01 Tcnico de Enfermera para
Tpicos
01 Tcnico de Enfermera para
Sala de Observacin (a)

01 Tcnico de Enfermera para

Tpicos
01 Tcnico de Enfermera para
Sala de Observacin (a)

01 Tcnico de Enfermera
para Tpicos
01 Tcnico de Enfermera
para Sala de Observacin

01 Camillero (a)
(**)

01 Camillero (a)
(**)

01 Camillero
(**)

20

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Directiva de Programacin Asistencial
(*) Mdicos Asistenciales de planta del Servicio de Emergencia
(**) Se podr reajustar segn la demanda
a. De acuerdo a la demanda pueden ser retn o no programarse
b. En contexto de red.

PROCEDIMIENTOS

Actividades
Procedimientos

Hospital SEGUNDO Y TERCER

NIVEL
De 2 , 3,4,5 6 horas

EN EMERGENCIA
ACTIVIDADES EN HORAS SANITARIAS
F.1. Actividades Administrativas:
los mdicos programados en
hospitalizacin, emergencia, reas crticas y en turnos ordinarios para
consulta externa (4 horas consulta y 2 horas sanitarias), considerarn en su
programacin 6 horas mensuales o menos de acuerdo a la disponibilidad.
Comprende:
- Educacin Mdica Continua: discusin de casos clnicos, revisiones
bibliogrficas, discusin de causas de muerte y complicacin;
conversatorios
clnicos-patolgicos,
y
apoyo
tcnico
cientfico
descentralizado en la Red Asistencial.
- Docencia al personal del Servicio
- Investigacin: Desarrollo y actualizacin de Guas de Prctica Clnica, entre
otros.
Informes mdicos: epicrisis, informes de alta, informes a
los familiares, entre otros
- Junta Mdica.
- Coordinacin de Referencias y Contrarreferencias

F.2. Actividades Asistenciales:

- Interconsultas,
- Auditora: mdica, de caso, de gestin, etc. Evaluacin Cruzada
Prestacional: Recitas, pertinencia del diagnstico, tratamiento y exmenes
de apoyo al diagnstico (rendimiento: 07 x hora)
- Evaluacin del cumplimiento de la cartera de servicios en la HHCC
(rendimiento 05 x hora)
- Informacin y Educacin a la Comunidad (IEC): Charlas, educacin grupal,
talleres.

F.3 Actividades Tcnico Administrativas:

Participacin en Comits de Gestin, Calidad, Bioseguridad, de Adquisiciones
- Evaluacin operativa del Servicio
- Programacin de actividades

PERSONAL ADMINISTRATIVO EN SERVICIOS HOSPITALARIOS:

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Directiva de Programacin Asistencial

LISTADO DE ACTIVIDADES DE SERVICIOS DE SALUD

Las actividades se detallan en los respectivos formatos de programacin
establecidos en el Anexo N 2. Ver Criterios de programacin.

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