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RENAL

 PRESENCIA DE DAO RENAL CON UNA DURACIN IGUAL O MAYOR A TRES

MESES, CARACTERIZADO POR ANORMALIDADES ESTRUCTURALES O

FUNCIONALES CON O SIN DESCENSO DE LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR
(TFG)

LA IRC ES UN PROCESO FISIOPATOLGICO MULTIFACTORIAL DE CARCTER

PROGRESIVO E IRREVERSIBLE QUE FRECUENTEMENTE LLEVA A UN ESTADO
TERMINAL, EN EL QUE EL PACIENTE REQUIERE TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
(TRR), ES DECIR DILISIS O TRASPLANTE PARA PODER VIVIR.

ETIOLOGA

LAS CAUSAS DE IRC SE PUEDEN AGRUPAR EN ENFERMEDADES VASCULARES,

ENFERMEDADES GLOMERULARES, TBULO INTERSTICIALES Y UROPATAS
OBSTRUCTIVAS. ACTUALMENTE LA ETIOLOGA MS FRECUENTE ES LA
DIABETES MELLITUS, SIENDO RESPONSABLE DEL 50% DE LOS CASOS DE
ENFERMEDAD RENAL, SEGUIDA POR LA HIPERTENSIN ARTERIAL Y LAS
GLOMERULONEFRITIS. LA ENFERMEDAD RENAL POLIQUSTICA ES LA
PRINCIPAL ENFERMEDAD CONGNITA QUE CAUSA IRC.

 LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR PUEDE DISMINUIR POR TRES CAUSAS

PRINCIPALES: PRDIDA DEL NMERO DE NEFRONAS POR DAO AL TEJIDO RENAL,

DISMINUCIN DE LA TFG DE CADA NEFRONA, SIN DESCENSO DEL NMERO TOTAL Y
UN PROCESO COMBINADO DE PRDIDA DEL NMERO Y DISMINUCIN DE LA
FUNCIN. LA PRDIDA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL TEJIDO RENAL TIENE
COMO CONSECUENCIA UNA HIPERTROFIA COMPENSATORIA DE LAS NEFRONAS
SOBREVIVIENTES QUE INTENTAN MANTENER LA TFG.

EN LAS ETAPAS INICIALES DE LA IRC ESTA COMPENSACIN MANTIENE UNA TFG

AUMENTADA; NO ES HASTA QUE HAY UNA PRDIDA DE AL MENOS 50% DE LA

FUNCIN RENAL QUE SE VEN INCREMENTOS DE UREA Y CREATININA EN PLASMA.
CUANDO LA FUNCIN RENAL SE ENCUENTRA CON UNA TFG MENOR DEL 5 A 10% EL
PACIENTE NO PUEDE SUBSISTIR SIN TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL.

 LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SON LA CAUSA PRINCIPAL DE

MORBIMORTALIDAD EN LOS PACIENTES CON IRC, OCASIONANDO 30 VECES

MS RIESGO DE MORIR QUE EL DE LA POBLACIN GENERAL. ESTE RIESGO
PUEDE SER ATRIBUIBLE A UNA CORRELACIN ENTRE LA UREMIA Y LA
ATEROSCLEROSIS ACELERADA. EN PACIENTES CON IRC ES FRECUENTE
ENCONTRAR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES TRADICIONALES,
COMO LA HIPERTENSIN ARTERIAL, DISLIPIDEMIAS, EDAD AVANZADA, DM Y
TABAQUISMO; AS COMO MANIFESTACIONES ASOCIADAS A LA UREMIA COMO
HOMOCISTEINEMIA, ANEMIA, HIPERVOLEMIA, INFLAMACIN,
HIPERCOAGULABILIDAD Y ESTRS OXIDATIVO, QUE POR S MISMAS
AUMENTAN EL RIESGO CARDIOVASCULAR.

MANIFESTACIONES CLNICAS
UN RIN CON UNA TFG NORMAL FILTRA UNA GRAN CANTIDAD DE SODIO, EL

CUAL ES REABSORBIDO EN SU MAYORA, EXCRETNDOSE EN ORINA MENOS

DEL 1% DE LA FRACCIN FILTRADA. CONFORME DISMINUYE LA FUNCIN
RENAL, SE PRESENTAN ALTERACIONES DEL BALANCE HIDROELECTROLTICO
QUE SE TRADUCEN EN RETENCIN DE SAL, DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD DE
CONCENTRAR LA ORINA Y POSTERIORMENTE SE VE AFECTADA LA CAPACIDAD
DE EXCRETAR AGUA EN ORINA, DISMINUYENDO EL VOLUMEN URINARIO DIARIO
Y RETENINDOSE AGUA, LO QUE LLEVA A EDEMA MANIFESTADO POR AUMENTO
DE PESO E INCLUSO INSUFICIENCIA CARDIACA Y EDEMA PULMONAR.

 LA HIPERTENSIN ARTERIAL ES LA COMPLICACIN MS COMN

DE LA IRC EN PRESENCIA DE UREMIA, SIENDO EL AUMENTO DEL
VOLUMEN CORPORAL SU CAUSA PRINCIPAL. POR S MISMA, LA
HIPERTENSIN CAUSA MS DAO RENAL, CAYENDO EN UN
CRCULO VICIOSO QUE PERPETA EL DETERIORO DE LA FUNCIN
RENAL. UN ALTO PORCENTAJE DE PACIENTES CON IRC
DESARROLLAN HIPERTROFIA DEL VENTRCULO IZQUIERDO Y
CARDIOMIOPATA DILATADA.

 LOS PACIENTES CON IRC CURSAN CON SNTOMAS TEMPRANOS

DE DISFUNCIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CAUSADOS
POR LA UREMIA COMO DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE,
SOMNOLENCIA E INSOMNIO. POSTERIORMENTE SE PRESENTAN
CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO, PRDIDA DE LA MEMORIA Y
ERRORES DE JUICIO, QUE PUEDEN ASOCIARSE CON
IRRITABILIDAD NEUROMUSCULAR COMO HIPO, CALAMBRES Y
FASCICULACIONES. EN EL ESTADO URMICO TERMINAL ES
COMN OBSERVAR ASTERIXIS, CLONUS Y COREA, AS COMO
ESTUPOR, CONVULSIONES Y FINALMENTE COMA.

 EN LA IRC HAY UNA PRDIDA GRADUAL DE LA FUNCIN RENAL DE

MODO QUE EN LAS ETAPAS TEMPRANAS CON FRECUENCIA LOS

PACIENTES ESTN ASINTOMTICOS Y PUEDE NO DETECTARSE LA
ENFERMEDAD HASTA QUE EL DAO RENAL ES MUY SEVERO. EL
DAO RENAL PUEDE DIAGNOSTICARSE DIRECTAMENTE AL
OBSERVAR ALTERACIONES HISTOLGICAS EN LA BIOPSIA RENAL,
O BIEN INDIRECTAMENTE POR ALBUMINURIA O PROTEINURIA,
ALTERACIONES DEL SEDIMENTO URINARIO O ALTERACIONES EN
LAS PRUEBAS DE IMAGEN.