El hipertiroidismo se define como el

conjunto de manifestaciones clnicas y

bioqumicas que tienen lugar tras la
exposicin
endgena o exgena y
respuesta de los tejidos al aporte
excesivo de hormonas tiroideas.

Predomina como toda la patologa tiroidea en la mujer, y puede verse

desde la niez hasta la senescencia, pero sobre todo entre los 20 y los
50 aos de edad.

La prevalencia del hipertiroidismo en la poblacin general es del 3,9%

en mujeres y del 0,2% en hombres. La incidencia del hipertiroidismo
para mujeres se ha estimado en 0,8 casos/1.000 personas/ao siendo
este dato insignificante en varones.

La enfermedad de Graves Basedow es la causa ms frecuente del

hipertiroidismo ya que un 60 a 90 % tienen esta etiologa. Le siguen en
frecuencia el adenoma txico, el bocio multinodular txico y los diversos
tipos de tiroiditis.

Definicin de trminos relacionados:

Eutiroidismo: Cuando los niveles de hormonas

tiroideas circulantes se encuentran dentro de valores
fisiolgicos normales, y por lo tanto el
funcionamiento de la glndula tiroides tambin es
normal.

Tirotoxicosis : es el cuadro clnico caracterstico

del hipertiroidismo .Este trmino hace referencia a
las manifestaciones clnicas y bioqumicas
secundarias al exceso de hormona tiroidea en
los tejidos perifricos, independiente de su origen.

Tirotoxicosis facticia: (falso hipertiroidismo): producida por la

ingesta consciente o no, de hormonas tiroideas habitualmente
contenidas en preparados magistrales u homeopticos mal indicados
para curas de adelgazamiento.

Hipertiroidismo Subclnico (HSC): se define por la

presencia de clnica de eutiroidismo en el contexto de
niveles de T3 y T4 normales con niveles de TSH
suprimidos por debajo del rango normal, usualmente
indetectable.

ETIOPATOGENIA

FISIOPATOLOGA

Enfermedad de graves:

Esta enfermedad es una

enfermedad autoinmune
en donde se producen
anticuerpos antireceptor
de TSH estimulante, son
anticuerpos que se unen
al receptor de TSH y
estimulan la actividad de
sntesis de T3 y T4. Una
caracterstica que es
patognomnica de esta
patologa: exoftalmia:
producto de q se
producen anticuerpos
antireceptor de tsh pero
tambin se producen
otros anticuerpos contra
antigenos antitiroideos

En los pacientes mayores, estos

sntomas
clsicos
podran
no
presentarse y darse slo fatiga y
prdida de peso, que conduce al
llamado hipertiroidismo aptico.
En los nios se produce un retardo de
maduracin sea, por lo que tienden a
ser de talla baja.

ENFERMEDAD DE GRAVES
TSH SUPRIMIDO

TOXICOSIS T3
En 2 a 5% de los pacientes.
reas donde la ingesta de yodo
se encuentra al lmite.
Slo la T3 est aumentada.

HORMONAS
TIROIDEAS
LIBRES Y TOTALES
AUMENTADAS

TOXICOSIS T4
T4 libre y total elevada y T3
normal.
HT se debe a exceso de
yodo, proporcionando exceso
de sustrato para T4.

Para hacer el diagnstico diferencial es til

medir los anticuerpos anti-TPO.

La presencia de TBII o de TSI confirmar el

diagnstico, pero no se requiere de manera
sistemtica.

Las elevaciones de bilirrubina, enzimas

hepticas y ferritina son anomalas
acompaantes, las cuales pueden producir
confusin diagnstica en caso de tirotoxicosis.

Es posible que ocurran anemia microctica y

trombocitopenia.

Las pruebas de funcin tiroidea evolucionan por tres fases bien

diferenciadas durante seis meses:
1)Fase tirotxica: T3 y T4 aumentados (liberacin por las clulas
tiroideas lesionadas)
TSH suprimida.
1)Fase hipotiroidea
2)Fase de recuperacin.

El ndice T4/T3 es mayor que en la enfermedad de

Graves o en la autonoma tiroidea, en la que la T3 a
menudo est desproporcionadamente aumentada.

El diagnstico se confirma con la

elevacin de la ESR y la baja captacin de
yodo radiactivo.
El recuento de leucocitos puede estar
aumentado y los anticuerpos antitiroideos
son negativos.
Si hay duda, la biopsia por FNA puede ser
de utilidad, especialmente para diferenciar la
afeccin unilateral de la hemorragia en el
interior de un quiste o de una neoplasia.

En la exploracin : la estructura tiroidea est alterada y que existen

mltiples ndulos de diversos tamaos.
Debe medirse la TSH para excluir hipertiroidismo o hipotiroidismo
subclnico, pero la funcin tiroidea suele ser normal.
La desviacin de la trquea es frecuente.
Debe ser > 70% del dimetro traqueal = afeccin importante de las vas respiratorias.
Se utilizan las pruebas de funcin pulmonar.

El trnsito intestinal con bario revela la magnitud de la compresin esofgica.

TC o a la MRI: para evaluar la anatoma del bocio y el alcance de

la extensin retroesternal.

Ecografa: para identificar los ndulos de los que se extraer un

fragmento para biopsia, incluidos los grandes y dominantes o
aquellos con caractersticas ecogrficas que sugieren cncer
(como microcalcificaciones, hipoecogenicidad y mayor
vascularizacin).

-Hormonas:
TSH indetectable
T3L y T4L elevadas
Puede producir T3-toxicosis
-Ecografa y gammagrafa tiroidea con Tc99:
Presencia de ndulos hipo e hipercaptantes (alternando fros y calientes).

Tratamiento inicial

Tratamiento ablativo o
Indicaciones: se administra tratamiento
definitivo:
mdico con antitiroideos de sntesis
durante 12-18 meses, y posteriormente
se suspenden. Si la enfermedad
recidiva (70% de los casos), se
administra un tratamiento ablativo (I 131
o ciruga). En mayores de 40 aos, se
puede plantear el tratamiento definitivo
de entrada.

 Embarazo
El tratamiento de eleccin es el PTU a la
mnima dosis posible (manteniendo T4L
en el lmite alto de la normalidad) para
evitar el hipotiroidismo fetal. No se
administra propanolol y estn
contraindicados el I 131 y el yoduro. Si
es necesario el tratamiento quirrgico,
es preferible en el segundo trimestre.

Tratamiento de la oftalmopata: si es
grave, puede ser necesario tratamiento
con glucocorticoides intravenosos a
altas dosis, radioterapia, y en los casos
ms graves descompresin orbitaria
quirrgica.
Tratamiento de la dermopata:
corticoides tpicos.

Bocio multinodular txico o enfermedad de Plummer

- I 131 a dosis ms altas que en la enfermedad de Graves.
Ciruga: si paciente joven, gran tamao o dudas de malignidad.
Adenoma txico
I 131 a dosis altas.
Ciruga: en paciente joven, gran tamao o dudas de malignidad. Se
realiza tumorectoma con anlisis histolgico de la pieza.
Efecto Jod-Basedow
Ms frecuente en regiones con dficit de yodo al establecer
medidas para aumentar su ingesta, o en pacientes con bocio
multinodular tratados con dosis altas de yoduro o con frmacos
que contienen yodo (amiodarona, expectorantes, contrastes
radiolgicos con yodo).