INTRODUCCIN AL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Autor:
Jos Ramn Gonzlez Navarro
Escuela Universitaria Virgen de los Desamparados
Valencia

1.- FASES DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

1.
2.
3.
4.
5.

Valoracin.
Diagnostico
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin

2.- ARGUMENTOS QUE JUSTIFICAN LA NECESIDAD DEL PROCESO

1 Proceso de profesionalizacin de las actividades enfermeras

2 Anlisis de los modelos de atencin
3 Las ventajas del modelo (Griffin Perry, A)

Crea una base con los datos de salud

Identifica problemas actuales i/o potenciales
Establece prioridades en las actuaciones
Define las responsabilidades especificas
Permite la planificacin y organizacin de las curas
Posibilita innovaciones en las curas de enfermera
Permite considerar alternativas que le permite seguir
Proporciona un mtodo para la informacin de las curas (registro cambio turno por escrito)
Crea una autonoma para la enfermera
Fomenta la consideracin de enfermera

3.- DIFERENCIAS
ENFERMERA

MTODO

CIENTFICO

MTODO CIENTFICO

PROCESO

DE

ATENCIN

DE

PAE

Observacin de los hechos:

Valoracin, recogida de datos: identificacin problema

Formulacin del problema

- Sino es problema para el cliente no es problema

- La enfermera se ocupa de los efectos de un problema
- La valoracin es la parte crucial del proceso
- La valoracin determina el diagnostico

Formulacin de la hiptesis

Formulacin diagnostico enfermera

- Enunciamos un juicio

Diseo y planificac. de la investigacin

Planificacin de los cuidados de enfermera

- Lo que vamos hacer ya.

Prueba de las tcnicas de recogida de

recogida de datos y ejecucin de la
Investigacin

Ejecucin del plan

- Realizamos las acciones que hemos planificado

Evaluacin y comparacin de las

conclusiones con las predicciones

Evaluacin del plan

- Si el resultado es mayor hemos cumplido el plan
- Si el resultado es menor hemos fallado, empezar PAE
- Tiene retroalimentacin, desde 1 hora recogemos bien
los datos y seguimos los puntos focalizando,
especificando el problema y clasificamos basndonos
en diagnsticos ya comprobados.

4.- COMPARACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA Y PROCESO MEDICO

Diferencias:
Partimos de una valoracin los dos
Llegamos a una conclusin distinta
La enfermera soluciona muchos problemas del paciente y el medico solo la enfermedad

PROCESO DE ENFERMERA
Valoracin
Recogida de informacin; historia de enfermera
Examen fsico. Anlisis datos subjetivos, objetivos
Identificacin de la fortaleza y debilidad del paciente

PROCESO MEDICO
Valoracin
Recogida de informacin; historia clnica
Examen fsico, resultados de laboratorio
Radiografas y otros estudios

Anlisis de datos
Posible etiologa
Identificac. causas posibles del problema
Interesa la respuesta humana.

Posible etiologa
Identificac. de la causa y categora etiolgica

Preparacin de hiptesis:
Verificacin
Diagnostico de enfermera
Describe una respuesta individual a un proceso
Patolgico, circunstancia o situacin
El diag. puede variar segn las reacciones humanas
Gua las atenciones propias de la enfermera
Los diag. pueden aplicarse a cualquier cambio o
alteracin que experimentan las personas
No hay una clasificacin aceptada universalmente
Complementaria del diag. medico
Referencia a la percepcin que tiene la persona de
Su estado de salud

Diagnostico medico
Describe una enfermedad
Permanece invariable
Gua la practica mdica aunque hay tcnicas
que realiza la enfermera
Solo aplicables en situaciones de enfermedad
Clasificacin desarrollada y aceptada por profesin
Complementario dig. enfermera
Referencia fisopatologica de la persona

Plan de enfermera
Identificacin objetivos

Pronostico
Proyeccin de resultados esperados

Intervencin de enfermera
Determinacin, observaciones de enfermera
Educacin de salud

Tratamiento medico
Determinacin y administracin del tratamiento

Evaluacin
Determinacin y descripcin de objetivos

5.- MODELOS DE ATENCIN DE ENFERMERA

FUNCIONAL: Organizado por tareas

Cuidados
Atencin organizada por tareas
Repeticiones
Dificultades para establecer una relacin de continuidad
No hay responsabilidad en la continuidad de los actos
No hay colaboracin activa del usuario
Informacin
Parcelada
Solo recoge aspectos que destaquen
No hay seguimiento de la evolucin
No es posible el respaldo legal
Ligad a un alto grado de subjetividad
Profesional
Frustracin
Menor autonoma
Falta de continuidad en los objetivos principales
Difcil evaluacin
EQUIPO: Tareas organizadas desde la supervisin (aos 80 a 90)
CENTRADO EN EL USUARIO: Responsabilidad y asignacin.
Cuidados
Existe un plan de cuidados escrito e individualizado
Disminuyen los errores y repeticiones
Mas seguridad para el usuario al tener este un punto de referencia
Quedad garantizada la continuidad
El usuario es colaborador en activo
Informacin
Continua y completa
Permite la deteccin de problemas potenciales
Deja constancia de todo lo que sucede
Tiene respaldo legal
Permite el intercambio y la constrastacin
Profesional
Aumenta el grado de satisfaccin
Mayor autonoma
Continuidad en los objetivos
Evaluacin realizada por enfermera

6.- VALORACIN

Mtodo sistemtico de recogida de datos que consiste en la apreciacin del sujeto con la finalidad
de identificar las respuestas que este manifiesta en relacin con las diversas circunstancias que le
afectan; es decir identificando las necesidades potenciales o reales de la salud.

Fases:
1. Recogida de datos
2. Anlisis y sntesis
3. Identificacin de la respuesta

7.- RECOGIDA DE DATOS; DOCUMENTO

1 Es necesario disponer de un documento que:

- Ordene y oriente la recogida de datos
o
Identificacin del sujeto
o
La valoracin del estado de salud
o
La identificacin de la percepcin que tiene el sujeto de la situacin que vive
- Registre la informacin obtenida

2 Las caractersticas de los documentos de recogida de datos:

-

Completos y multifocales
Validados por varias fuentes
Recogidos con instrumentos adecuados
Ser objetivos, no juzgados
Recogidos en formato sistemtico
Reflejar informacin actualizada
Registrados y comunicados adecuadeamente

3 Con la sistematizacin y continuidad de la recogida de datos conseguimos:

-

Evitar la omisin de datos

Identificar dudas significativas
Actualizar la informacin

4 Mtodos
-

Observacin: Sentidos
Entrevista: Dirigida / No dirigida
Exploracin fsica : Inspeccin, palpacin y auscultacin
Por sistemas; por aparatos; por patrones funcionales de salud
Consulta de documentos
5

8.- VARIABLES QUE AFECTAN A LA RECOGIDA DE DATOS

1 El sujeto que recibe nuestra atencin:

- Podr ser un individuo, familia, grupo o comunidad
- Podr tener diferentes niveles de salud
Por lo tanto, los documentos de recogida de datos podrn ser:
-Especficos
-Generales
2 El modelo o teora que utilicemos
- Modelo de Henderson, V.
Recogida de datos alrededor de las 14 necesidades
Modelo de suplencia y ayuda, modelo hospital antiguo
- Modelo Orem, D
Recogida de datos alrededor del dficit de actividades
Independencia del paciente, se parte del enfermo y sus familiares; modelo de autocuidados
- Modelo Roper, N
Recogida de datos alrededor de las actividades de vida cotidiana
Volver a la normalidad de la vida del paciente, aunque en ocasiones las situaciones cambien la
vida del paciente

9.- ETAPAS DIAGNSTICO DE ENFERMERA

ETAPAS.
1 Fase de anlisis (inicio valoracin)
Clasificacin y agrupacin de los datos :
1. Necesidades bsicas
2. Requisitos de autocuidados
3. Patrones de respuesta humana
4. Patrones funcionales de salud
5. Dominios de enfermera
-

Determinacin de los datos identificados (los que ponemos etiqueta) y complementarios

2 Fase de sntesis
Eleccin de una etiqueta diagnostica
Buscar la etiologa (causa) o factor relacionado (puede favorecer un problema o
desencadenarlo)

3 Fase de registro (inicio diagnostico)

Diagnostico de salud, promover o fomentar la salud,
La etiqueta, es el problema del paciente
Diagnostico de riesgo reducir o eliminar los factores de riesgo por que aun no se han
producido
Riesgo de + factor riesgo (situacin que puede favorecer un problema)

Diagnostico real, describe problemas actuales con manifestacin (signos y sntomas)

Etiqueta + Factor de riesgo + Manifestacin (signo/sntoma)

Diagnsticos posibles o dudosos , signos (se pueden medir) o sntomas (no se pueden medir)
Se sospecha el problema
Manifestacin (signo/sntoma) + Compatible con + Etiqueta problema

10 .- DIRECTRICES PARA REGISTRAR CORRECTAMENTE EL DIAGNSTICO

Escribir el diagnostico con palabras que expresen respuestas del individuo y no a la

actuacin de la enfermera
Utilizar la expresin relacionado con mejor que debido a
Escribir el diagnostico sin emitir juicios de valor
Escribir el diagnostico con expresiones convenientes y aconsejables desde el punto
de vista legal.(Es decir, registrar de forma objetiva, sin juicios de valor)
Evitar invertir el orden de los componentes del enunciado diagnostico. (En 1 lugar
se pone el problema Etiqueta, a continuacin se pone la causa y por ultimo las
manifestaciones)
Evitar formular dos problemas a la vez
Evitar expresar el diagnostico y la etiologa utilizando conceptos que estn dentro del
campo de actuacin de la enfermera

11 .- DIAGNSTICO DE ENFERMERA
1. Describe la respuesta humana a problemas de salud. (La enfermera trata la respuesta
de la enfermedad, no la enfermera en si)
2. Describe problemas reales o potenciales
3. Es un problema que refleja un juicio de enfermedad que procede de la valoracin
4. Pruebas de salud referidos a individuos, familias o grupos
5. La enfermera responsable y capacitada para realizar el diagnostico
Destrezas necesarias para diagnosticar:
Conocimiento de las respuestas de los seres humanos
Conocimiento de los elementos del diagnostico de enfermera
Conocimiento de taxonomia diagnostico ( son los trminos exactos que se han
empleado; vocabulario cientfico de enfermera)
Conocer y reconocer los datos identificados
Contar con la posibilidad de error diagnostico
7

12 .- PLANIFICACIN

Supone un anlisis de resultados de la etapa del diagnostico

supone identificar las posibles soluciones
establecer patrones de evaluacin
determinar las acciones necesarias o estratgicas (Para encontrar la solucin)
informacin al resto del equipo

La caracterstica de la planificacin es la eficacia y eficiencia. Se trata de conseguir las

cosas con el mejor coste posible. (Lo mejor es enemigo de lo bueno)
Fases de la planificacin.

Fase de priorizacin
Formas de diagnosticar las enfermedades de los pacientes

Fase de objetivos
Que es lo que queremos conseguir, como y cuando queremos conseguirlo
Clasificacin:
En funcin del tiempo
A.
Objetivo a corto plazo
B.
Objetivo a medio plazo
C.
Objetivo a largo plazo
En funcin del sujeto
A.
Objetivo de proceso o de enfermera
B.
Objetivo de resultado o del sujeto
En funciona real de incidencia
A.
Objetivo rea cognitiva (conocimientos o habilidades que el cliente debe aprender)
B.
Objetivo rea psicomotora (desarrollo habilidades, manejo)
C.
Objetivo rea afectiva (cambios de actitudes, sentimientos o valores, cambio de
vida)

Determinacin de actividades
Registro del plan ( que voy hacer, con quien, cuando lo voy hacer )

EL OBJETIVO: CRITERIOS.

El objetivo seala:
Una direccin para seleccionar las estrategia a seguir
Una base para el diseo de la estrategia u orden, los materiales que necesitamos y mtodo a
seguir
Los recursos de que disponen, tanto el cliente como la enfermera ( El OBJETIVO TIENE
QUE SER REALISTA)

Criterios para la formulacin de objetivos:

1) Estndares de enfermera.(Marco legislativo o deontolgico y protocolos de actuacin
institucin)
2) relacionar el objetivo con la respuesta humana. ( Reduccin, resolucin o
desaparicin problema)
3) centrar el objetivo en el cliente
4) El objetivo ser claro y conciso 8 lo que se ha de evaluar se ha de conseguir de
manera inequvoca)
5) El objetivo describir un comportamiento mediable y observable
6) El objetivo ser realista
7) El objetivo tendr limitaciones en el tiempo. (Hay que limitar cuando se va a
producir, hay que poner plazos posibles).
8) Los objetivos debern establecerse conjuntamente entre enfermera y cliente.

13.- EJECUCIN (ACTIVIDADES O INTERVENCIONES)

Las actividades o intervenciones de enfermera son las estrategias especficas diseadas para un
sujeto en concreto, con la finalidad de evitar complicaciones, proporcionar bienestar fsico,
psicolgico y espiritual, y fomentar, conservar y restaurar la salud (OMS)

Caractersticas intervenciones:
Consecuentes: Han de estar relacionadas, tienen que ser compatibles con el tratamiento o
las acciones teraputicas
Seguras: No han de realizarse con riesgo para el paciente ni la enfermera
Individualizadas: Es individualizado por que cada diagnostico se ajusta a un paciente por
tanto el diagnostico es totalmente individualizado
Realista: Hay que contar con los recursos de la enfermera, del paciente y de la institucin

Tipo de intervenciones:
Realizar valoraciones para identificar nuevos problemas y ver el estado de los ya existentes
Llevar a cabo acciones de educacin sanitaria. (Actividades para llevar a cabo acciones
saludables al paciente)
Consultar con otros profesionales
Llevar a cabo acciones especificas de tratamiento
Acciones que ayuden al sujeto en la realizacin de las actividades. (Programar un soporte de
apoyo, un refuerzo de la situacin, etc.)

Registro del plan.

Todas las intervenciones se registran en el documento con fecha y firma. ( No se delega
nunca la responsabilidad a otra enfermera)
Las intervenciones quedaran expresadas mediante verbos de accin concretos sern lo mas
especficos posible.( Verbos de accin medibles )
Quin?, Qu?, Cmo?, Dnde?, Cundo?, Con que frecuencia?...
En caso de utilizar un protocolo podemos evitar escribir el cmo? , cundo? e incluso la frecuencia,
si ya seguimos una pauta de protocolo (este debe estar admitido)
Verbos de accin medibles:
Identificar, coger, describir, demostrar, realizar, compartir, relatar, expresar,
explicar, aumentar, enumerar ausentar, verbalizar, disminuir, ejercitar,
permanecer, comunicar, sentarse, toser, discutir, caminar
Verbos de accin no medibles:
Saber, comprender, apreciar, pensar, aceptar, sentir

Anlisis del problema del protocolo para determinar

Si es el recomendado por el centro
Si tiene referencia bibliografica y constan las bases bajo las cuales ha sido elaborado. (
Un protocolo annimo no tiene creatividad)
Si se respeta las normas de calidad de atencin que marca la ley y el centro donde
trabajamos

Adaptacin del protocolo al sujeto: (en base de los recursos humanos y materiales)
Valorar los problemas directamente de sujeto
Comprobar si los problemas identificados estn contenidos en el protocolo o si hay
problemas en el que nosotros no hemos detectado en el sujeto
Formular algunos objetivos y actividades, y compararlos con los que figuran en el
protocolo para poder incorporar y/o suprimir actividades.

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