Manual Actualizado de Ortopedia Quirurgica

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MANUAL ACTUALIZADO DE ORTOPEDIA QUIRRGICA
YANIRA ESTHER MATEUS ECHEVERRA

INSTRUMENTADORA QUIRRGICA PROFESIONAL
PROCESOS QUIRRGICOS DE ORTOPEDIA

FACULTAD DE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA
FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA
INTRODUCCIN
El Manual Actualizado de Ortopedia Quirrgica, responde al ya existente Manual de
Ortopedia y a la continuacin de una necesidad sentida por la profesin de Instrumentacin
Quirrgica, particularmente por aquellos que desarrollamos nuestra actividad en el
quirfano, en las reas de Ortopedia y Traumatologa.
Desde mi condicin de docente de la Facultad de Instrumentacin Quirrgica de la
Fundacin Universitaria del Area Andina, hace ya ms de 12 aos, he podido percibir la
necesidad de este material.
Como instrumentadora siempre quise tener un manual de consulta rpida, actual y
que tenga en cuenta las necesidades reales de nuestro pas, las patologas ms frecuentes
de nuestro ambiente, sin escatimar lo avanzado, adems en los procesos quirrgicos, y lo
ms indicado para nuestros pacientes.
La instrumentacin de hoy, debe afrontar desafos constantes en el avance de la
tecnologa mdica, por lo tanto el instrumentador debe proveerse de las herramientas de
aprendizaje necesarias para asumir as las constantes innovaciones y poder responder con
destreza ante los numerosos cambios quirrgicos de la especialidad.
No quisiera terminar esta introduccin sin expresar mi agradecimiento especial al
Doctor Mauricio Lelarge, mdico Ortopedista de la Clnica San Pedro Claver de Bogot, por
sus aportes, correcciones e ideas para que sea posible esta obra.
Yanira E. Mateus E.
CONTENIDO
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
INSTRUMENTAL BSICO EN CIRUGA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

NUEVO SISTEMA DE FIJACIN
TORNILLOS CANULADOS
CLAVO PLACA
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
FRACTURAS ABIERTAS
FIJACIN EXTERNA
CIRUGA SEA REPARADORA
PSEUDOARTROSIS
ARTRODESIS
OSTEOTOMAS
IX.
REEMPLAZO PARCIAL DE CADERA
X.
REEMPLAZO TOTAL DE CADERA
XI.
CEMENTO SEO
XII.
INFECCIN DE LA ARTROPLASTIA PRIMARIA DE CADERA
XIII. REVISIONES DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
XIV. SISTEMA CABLE PLACA
XV.
REPARACIN DE LIGAMENTOS DE RODILLA
XVI. ARTROSCOPIA DE RODILLA
XVII. REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA
XVIII. REEMPLAZO TOTAL DE HOMBRO
XIX. ARTROSCOPIA DE HOMBRO
XX. PATOLOGAS QUIRRGICAS DE HOMBRO
LUXACIN ACROMIO CLAVICULAR
REPARACIN DE MANGUITO ROTADOR
XXI. REEMPLAZO TOTAL DE CODO
XXII. OTRAS CIRUGAS DE ORTOPEDIA
XXIII. HALLUX VALGUS
XXIV. AMPUTACIONES
XXV. FRACTURAS PEDITRICAS
XXVI. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS FRACTURAS
XXVII. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS LUXACIONES
XXVIII. ALGUNAS DEFINICIONES DE FRACTURAS
XXIX. NAVEGADORES EN CIRUGA DE ORTOPEDIA
I. INSTRUMENTAL BSICO EN CIRUGA DE ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGA
EQUIPO DE ORTOPEDIA:
1 Gubia recta de doble accin.
1 Gubia pico de pato.
1 Cizalla de doble accin.
2 Clamps de Lane.
2 Clamps de Hay Grober.
2 Clamps Autocentradores de Ver Buerger.
2 Separadores de Bennett.
2 Separadores de Ollier.
2 Separadores de Volkmann.
1 Separador de Hibbs.
4 Separadores de Hohmann.
2 Separadores de Cobra.
1 Valva de Doyan.
2 Ganchos de Lambotte.
1 Martillo.
2 Presas de Lowmann.
1 Raspa de Puttin.
2 Mangos de la Sierra de Gigly.
2 Pinzas de Kogger.
2 Ruginas de Farabeuf (recta y curva).
2 Curetas.
1 Disector de Adson.
1 Disector de Coob.
1 Disector de Langenbeck.
1 Regla de Zimmer.
1 Hombre Solo.
EQUIPO DE ANTEBRAZO:
2 Mangos de Bistur No. 4 y 7.
2 Pinzas de diseccin estndar con y sin garra.
2 Pinzas de diseccin Adson con y sin garra.
1 Pinzas de diseccin Rusa.
6 Pinzas Mosquito.
6 Pinzas de Kelly.
4 Pinzas de Rochester.
3 Porta Agujas.
2 Pinzas de Kogger.
2 Separadores de Farabeuf.
8 Pinzas de Campo.
2 Separadores de Seen.
2 Separadores de Armi.
2 Tijeras de Mayo.
2 Tijeras de Metzembaum.
2 Separadores de Volkmann.
1 Disector de Cohen.
1 Disector de Langenbeck.
1 Gubia pico de pato.
1 Gubia recta.
1 Cizalla
2 Curetas.
2 Ganchos de Lambotte.
1 Martillo.
2 Ostetomos de Lambotte.
2 Clamps de Kerm.
2 Presas de Lowmann.
2 Clamps Autocentradores de Ver Buerger.
EQUIPO DE HALLUX VALGUS:

2 Mangos de Bistur No. 3 y 4.
2 Separadores de Farabeuf.
2 Separadores de Seen.
2 Pinzas de diseccin Adson con y sin garra.
1 Martillo pequeo.
1 Gubia pico de pato pequea.
3 Cinceles de diferente tamao.
1 Raspa cola de ratn.
1 Tijera de Mayo.
1 Tijera de Metzembaum.
2 Pinzas de Kogger.
2 Porta agujas.
6 Pinzas de Allis.
6 Pinzas de Kelly.
6 Pinzas Mosquito.
6 Pinzas de Campo.
EQUIPO DE MENISCOS:
1 Clamps de Smillie.
6 Cuchilletes de Smillie (derechos, izquierdos y rectos).
2 Separadores de meniscos.
2 Pinzas de Kogger.
EQUIPO DE AMPUTACIN:
2 Mangos de bistur No. 4.
2 Separadores de Richarson grandes.
1 Pinzas de diseccin rusa.
8 Pinzas de campo.
10 Pinzas de Kelly.
4 Pinzas de Kogger largas y curvas.
3 Porta agujas.
2 Pinzas de cstico.
6 Pinzas de Allis.
2 Pinzas de Kelly Adson.
2 Tijeras de Mayo.
2 Tijeras de Metzembaum.
1 Raspa de Puttin.
1 Disector de Cohen.
1 Segueta.
1 Serrucho.
1 Cizalla de doble accin.
1 Gubia recta de doble accin.
1 Cureta.
2 Mangos de la sierra de Gigly.
2 Sierras de Gigly.
II. NUEVO SISTEMA DE FIJACIN

El nuevo sistema de fijacin de SYNTHES, ofrece la posibilidad de elegir, tanto en la
forma preoperatoria como intraoperatoria, entre los tornillos estndar y los tornillos de
bloqueo, o una tcnica mixta para la fijacin de una fractura determinada.
Contiene un agujero roscado cnico en la placa, para los tornillos de bloqueo que
igualmente estn roscados en su parte proximal es decir en la cabeza, para que en el
momento de colocarlos, la cabeza del tornillo enrosque en el agujero de la placa.
Las placas de osteosntesis fijadas con tornillos de bloqueo, funcionan de acuerdo
con el principio de fijador interno.
PLACAS LCP
Indicaciones:
Prdida intraoperatoria primaria de reduccin.
Prdida post operatoria secundaria de la reduccin, sobre todo en casos de hueso
osteoportico o de mala calidad.
En casos de fractura conminuta sin soporte seo.
Compresin peristica con afectacin del riego sanguneo cortical.
Las placas LCP fijadas con tornillos de bloqueo de ngulo fijo conforman un sistema estable
en el cual la estabilidad de la fractura depende de la rigidez del montaje.
Presentacin:
Placas LCP de 3.5 recta.
Placa LCP en T de 3.5 mm.
Placa LCP en T, en ngulo oblicuo, derecha e izquierda.
Placa de reconstruccin LCP de 3.5.
Tornillos de bloqueo LCP de 3.5 autoperforantes.
Tornillos de bloqueo LCP de 3.5 autoroscantes.
Arandela LCP de 2.7.
Tapn distanciador LCP de 3.5.
Tornillos estndar de 3.5 y 4.0.
Placa LCP de 4.5 recta angosta.
Placa LCP de 4.5 recta ancha.
Placa LCP en T de 4.5.
Placa de sostn LCP en L de 4.5 derecha e izquierda.
Tornillos de bloqueo LCP de 5.0 autoperforante.
Tornillo de bloqueo LCP de 5.0 autorroscante.
Tapn distanciador LCP de 5.0.
Instrumental:
Gua de broca LCP de 3.5.
Gua de broca LCP de 5.0.
Broca de 2.8, con dos aristas de corte.
Broca de 4.3, con dos aristas de corte.
Atornillador con vaina de sujecin.
PLACA PHILOS
Indicaciones:
Fracturas bifragmentarias, trifragmentarias y tetrafragmentarias del hmero proximal,
tambin en caso de hueso osteoportico.
Pseudoartrosis del hmero proximal.
Osteotomas del hmero proximal.
Contraindicaciones:
Infecciones agudas.
Nios en fase de crecimiento.
Presentacin:
Dos tamaos de longitud corta (90 mm.) larga (114 mm.).
9 tornillos proximales para los tornillos de bloqueo LCP de 3.5.
10 agujeros proximales de 2 mm. para cerclaje.
3 5 agujeros combinados LCP diafisiarios distales para tornillos de cortical de 3.5,

tornillos de esponjosa de 4.0 y tornillos de bloqueo de LCP de 3.5.
Disponible en titanio puro o acero inoxidable.
Tornillos de bloqueo de 3.5 autorroscantes de 3.5 de 20mm., 22mm., 24mm., 26mm., 28
mm., 30 mm.., 32 mm., 35 mm., 38 mm., 40 mm., 42 mm., 45 mm., 48 mm., 50 mm., 52
mm., 55 mm., 60 mm.
Plantilla Philos.
Sistema de guas para la plantilla Philos.
PLACA LISS
Indicaciones:
Fracturas distales de fmur.
Fracturas supracondileas.
Fracturas intra articulares.
Presentacin:
Placa LISS derecha e izquierda de 5, 9 y 13 agujeros.
Tornillos autoperforantes de 5.0 de 26 mm., 40 mm., 55 mm., 65 mm., 75 mm. y 85 mm.
de longitud.
Tapn distanciador de 5 mm.
Atornillado.
Gua de insercin para estabilizacin.
Vainas.
Medidor de profundidad.
Brocas.
III. TORNILLOS CANULADOS

Es de gran utilidad el poder disponer en reas metafisiarias y epifisiarias de un
procedimiento de gua central mediante una aguja de Kirschner, a travs de la cual pueda
introducirse un tornillo de esponjosa que quede en la posicin adecuada y deseada por el
cirujano. A tal fin, hoy en da se fabrican tornillos canulados para huesos esponjosos tanto
de pequeos, medianos y grandes fragmentos en materiales tales como el acero inoxidable
o el titanio.
Bsicamente, este tornillo se diferencia de los normales en la canulacin interna, que
depende del calibre del tornillo. Dispone de una punta autoperforante y autoroscante.
TORNILLO CANULADO DE 7.0 MM

Para la fijacin de fracturas con grandes fragmentos.
Indicaciones:
Fracturas del cuello femoral en adultos.
Fracturas del cuello femoral en jvenes.
Epifisiliosis de la cabeza femoral.

Fracturas intracondlar del fmur.
Fracturas de la meseta tibial.
Luxacin de cpsula articular.
Artrodesis de la articulacin tibiotarsiana.
Artrodesis de la articulacin sacroiliaca.
Durante todo el procedimiento se recomienda el control peridico de la aguja gua con el

intensificador de imagen, para evitar un avance involuntario de la misma.
Para el mantenimiento de la reduccin es importante que se complete la insercin de un
tornillo antes de comenzar la introduccin del siguiente.
Debido a su seccin transversal canulada y larga longitud estas brocas son mucho ms
fciles de romper que las convencionales, por lo tanto se debe imprimir menos fuerza en
sentido axial, para evitar doblarlas.
Los instrumentos canulados precisan indefectiblemente de una minuciosa limpieza para
asegurar su perfecto funcionamiento.
Instrumental:
Aguja gua con punta roscada de 2.0 mm.
Broca de 2.0 mm.
Broca canulada de 4.5/2.1 mm.
Avellanador canulado para tornillos canulados de 7.0 mm
Macho canulado para tornillos canulados de 7.0 mm.
Gua de broca doble 4.5/3.2 mm.
Gua de insercin paralela para aguja gua de 2.0 mm.
Destornillador hexagonal canulado para tornillos canulados de 7.0 mm.
Vaina de sujecin grande.
Gua de perforacin mltiple de 4.5 mm.
Trocar de 2.0 mm.
Gua de broca de 4.5/2.0 mm.
Aguja de limpieza.
Gancho de sostn.
Pinza porta tornillos.
Presentacin:
Tornillos canulados de 7.0 mm. de 16 mm. de rosca en longitudes de 30 a 130 mm.
de cinco en cinco.
Tornillos canulados de 7.0 mm. de 32 mm. de rosca en longitudes de 4.5 a 130 mm.
de cinco en cinco.
Arandela de 13 mm. para los tornillos.
TORNILLO CANULADO DE 3.5 MM
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Fijacin de fracturas con pequeos fragmentos.

Indicaciones:
Fracturas en las articulaciones de la mano, especialmente en fracturas naviculares.
Fracturas de la apfisis estiloides del radio.
Fracturas metacarpianas.
Fracturas tarsianas y fracturas metatarsianas.
Osteocondritis disecante y fracturas osteocondrales.
Fijacin de tendones, especialmente por arrancamiento del hueso.
Fracturas epifisiarias de la tibia distal.
Fracturas por desgarramientos de epicndilo y la epitrclea del hmero.
Fracturas transcondleas del hmero en nios.
Fijacin de osteotomas metacarpianas y metatarsianas.
Artrodesis de pequea articulaciones.
Reduccin y fijacin de los fragmentos de la fractura con agujas de Kirschner o pinzas,
antes de insertar las agujas gua.
Se recomienda el control radiolgico de la aguja gua durante todo el procedimiento para
evitar un avance inadecuado de la misma.
Para mantener la reduccin obtenida se debe completar la introduccin de un tornillo
antes de proceder al siguiente.
Las brocas son mucho ms fciles de romperse, por lo tanto se debe imprimir menos
fuerza en sentido axial, evitar doblarlas y avanzar la broca lentamente para minimizar la
posibilidad de roturas.
Los instrumentos deben limpiarse cuidadosamente para asegurar su perfecto
funcionamiento.
Instrumental:
Aguja gua de 1.25 m con punta roscada.
Broca canulada de 2.7/1,35 mm.
Broca canulada de 3.5/1,35 mm.
Avellanador canulado para tornillos canulados de 3,5 mm.
Macho canulado para tornillos canulados de 3, 5 mm.
Mango con acople de anclaje rpido.
Gua de broca doble de 3, 5/2,5 mm.
Gua de broca doble 2,7/1,25 mm.
Gua de broca con tope.
Pieza de destornillador hexagonal pequeo.
Vaina de sujecin.
Destornillador hexagonal canulado para tornillos canulados de 3,5 mm.
Medidor de profundidad para tornillos canulados de 3,5 mm.
Cepillo de limpieza de 1,35 mm.
Aguja de limpieza de 1,25 mm.
Gancho de sostn.
Pinza para tornillos.
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Presentacin:
Tornillo canulado de 3.5 mm. con rosca corta de 10 mm.a 50 mm. de longitud de
dos en dos.
Tornillo canulado de 3.5 mm. con rosca hasta la cabeza de 10 mm. a 50 mm. de
dos en dos.
Arandela de 7.0 mm.
IV. CLAVO PLACA

Se ha diseado instrumental quirrgico para la ciruga de osteosntesis de cadera.
Este es el DHS y el DCS, utilizado en el fmur cuando se presentan fracturas en su parte
proximal y distal.
El DHS consiste en una placa tubo que viene con una angulacin de 135, 140, 145 y
150 grados y es utilizado en las fracturas introtrocantricas y pertrocantricas de la parte
prxima del fmur. Esta placa tubo es fijada con tornillos, uno de desplazamiento, uno de
seguridad y tornillos de cortical de 4.5 mm. de dimetro en la parte de la difisis femoral.
El DCS consiste en una placa tubo que viene en una angulacin de 95 grados y es
utilizado en fracturas del fmur proximal (menos frecuente) y ms frecuente en fracturas de
fmur distal, es fijado con tornillos, uno de desplazamiento, uno de seguridad, tornillos de
esponjosa de 6.5 mm. de dimetro y tornillos de cortical de 4.5 mm. de dimetro.
Los clavo placas se pueden conseguir tanto en su variedad de cilindro corto (25
mm.) como la cilindro largo (38 mm.). La eleccin entre los dos tipos vendr determinada por
la evolucin de la fractura. El acero empleado en la fabricacin de la placa DHS o DCS, es
de elevada resistencia y dureza.
El tornillo de seguridad llamado tornillo de compresin, viene de 36 mm. de largo.
El tornillo deslizante posee un aplanamiento en la parte superior lo que ayuda a la
estabilidad en la rotacin del tornillo en el cilindro de la placa. Dicho tornillo consta de una
rosca larga de esponjosa de 22 mm. de longitud, con un dimetro externo de 12.5 mm. y un
dimetro interno de 8.0 mm. Los pasos de rosca del tornillo estn inclinados hacia el
vstago.
La longitud del tornillo deslizante es de 50 mm. a 145 mm. de cinco en cinco, los
ms usados en nuestro entorno van hasta 110 mm.
INSTRUMENTAL DEL CLAVO PLACA DHS DCS
Mango en T de acoplamiento de anclaje rpido: En ste se monta, el macho y la gua

visor.
Gua Visor. Los ngulos fijos garantizan la colocacin segura de las guas calibradas, el
visor centrador esta diseado anatmicamente de forma que se adapte a la zona del
fmur.
Guas pin guas calibradas: La rosca existente en la extremidad de la gua garantiza el
asentamiento seguro de dicha gua en el hueso subcondral. Se usan de 2 a 3, deben ser
del mismo tamao, debe pasar sin dificultad por el reamer o broca triple, el macho y el
tornillo de deslizamiento. Tiene funciones como fijar la fractura, dar anteversin.
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Regla medidora: gracias a dicho medidor de profundidad se puede realizar la lectura

directa de la longitud de la gua calibrada en el hueso, con el fin de averiguar la longitud
del tornillo de deslizamiento.
Reamer o broca triple: hace posible la perforacin del agujero para el tornillo DHS/DCS,
para el cilindro de la placa DHS y tambin el avellanado para la insercin de la placa
DHS en un solo paso. La tuerca estriada evita que se cambie la profundidad de
perforacin prefijada durante el proceso de fresado. Viene disponible con trepano corto y
largo.
Macho: Posee un casquillo centrador corto largo lo cual garantiza una correcta
introduccin del macho en el agujero de perforacin. Las marcas de longitud del macho
permiten la lectura directa de la profundidad tallada.
Tornillo de conexin y vstago gua: nos sirve para montar el tornillo de desplazamiento.
Llave en T: ayuda a introducir el tornillo de deslizamiento dentro del foco de fractura que
ha sido perforado anteriormente.
Impactor: permite la impactacin dirigida del clavo placa dentro del tornillo deslizante ya
colocado anteriormente a travs del foco de fractura.
Tornillo de conexin: el tornillo de conexin largo y macizo, se usa con la llave en T, para
extraer el tornillo deslizante, ejerciendo una traccin durante el proceso de
desenroscado.
Para esta ciruga debo llevar:

Instrumental:
Equipo de Ortopedia.
Equipo de hernia.
Equipo de clavo placa.
Tres guas calibradas.
Motor neumtico.
Set de clavo placas dependiendo si va a utilizar DHS DCS (Clavo placa, tornillo de
seguridad, tornillo deslizamiento).
Tornillos de cortical de 4.5 y tornillos de esponjosa de 6.5 mm.
Caja de compresin de 4.5 y 6.5.
Accesorios:
Electro bistur.
Ioban.
U drape.
Hemovac de .
Media de pierna.
Jeringa asepto.
Vendaje elstico.
Vendaje de algodn (s la fractura es en el extremo distal).
Gasitas.
Suero fisiolgico.
Guantes.
Sabanas auxiliares.
Suturas:
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Hojas de bistur No. 20.

Sinttico absorbible 1 de 37 mm. aguja curva redonda.
Sinttico absorbible 2/0 de 37 mm. aguja curva redonda.
Sinttico no absorbible 2/0 de 24 mm. aguja curva cortante.
Orgnico no absorbible 2/0 de 24 mm. aguja curva cortante.
Tcnica quirrgica:
1. Anestesia regional o general.
2. Paciente en posicin decbito supino, en mesa de Obbi. Un intensificador de imgenes
es indispensable.
3. Asepsia y antisepsia.
4. Colocacin de campos.
5. Abertura por planos.
6. Reduccin de la fractura. Fijacin de est con guas calibradas. La posicin de estas
guas no debe interferir con la subsiguiente posicin de los tornillos y el clavo placa.
7. Una gua sirve para mantener reducida la fractura (se pueden utilizar dos guas ms), si
es as, la segunda gua se utiliza como anteversin y la tercera para la direccin correcta
del tornillo. Para la introduccin correcta utilizamos la gua visor de 135 la cual se monta
en el mango en T.
8. Esta gua va de cortical a cortical, montada previamente en un motor y luego se pasara
por la mitad del cuello femoral.
9. Se desliza por la gua, la regla medidora, la cual va a indica la longitud del tornillo de
deslizamiento: ejemplo 120 mm.
10. Se pasa el reamer o broca triple, que est compuesto por tres elementos los cuales se
ensamblan uno a uno, a saber una la fresa, el segundo elemento el vstago (son dos
uno largo y otro corto) y el tercer elemento, el tornillo, se ajusta de los dos elementos
anteriores. El reamer o broca triple va montado en un motor neumtico.
11. Para la medida del rimado, se debe efectuar la siguiente operacin: Ejemplo, si la
medida de la regla medidor fue de 120 mm. se le restan 10 mm. 5 mm. = 110
105.segn criterio mdico.
12. La medida a colocar en el reamer o broca triple se desplaza ayudado por el tornillo de
ajuste del reamer o broca triple.
13. Se procede a pasar el macho, ste se monta en la T manual, con su respectivo centrador
o casquillo (corto largo). El macho posee medidas que el centrador permite ver
(ejemplo: 110 mm. 105 mm.).
14. Se prepara el acoplamiento del tornillo, con el tornillo de conexin y el vstago, la cual se
monta en la llave en T respectivamente. En huesos osteoporosos, el tornillo debe ser
instalado 5 mm. ms de profundidad.
15. Se retira la llave en T, dejando la conexin del tornillo para que se pueda introducir el
tambor de la placa.
16. Se ha de adosar el clavo placa por medio de un clamps seos y se retira la conexin del
tornillo.
17. Se retira la gua calibrada.
18. Se impacta el clavo placa al tornillo de deslizamiento con el impactor.
19. Se fija el clavo placa al tornillo de deslizamiento con el tornillo de seguridad para terminar
as su fijacin.
20. Se colocan los tornillos de cortical de 4.5 del vstago del clavo placa a la difisis del
hueso.
21. Se cierra por planos, previa colocacin de hemovac.
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Nota: para sacar el tornillo deslizante, se utiliza el de tornillo de conexin, el cual es largo y
se pasa a travs de la llave en T.
V. ENCLAVADO INTRAMEDULAR
El enclavado intramedular consiste en las estabilizaciones de las fracturas diafisiarias
de huesos largos, mediante la introduccin de uno o varios clavos en la cavidad medular. La
osteosntesis estable se consigue por efecto de la ferulizacin interna y rellenado de la
cavidad medular. El clavo se desliza a travs del canal medular, desde una entrada proximal
o distal, a lo largo de toda su longitud y permite cargas axiales, que se transmiten
adecuadamente entre los fragmentos de la fractura y la movilizacin temprana del paciente.
El enclavado intramedular se puede realizar a cielo abierto o a cielo cerrado, esto
quiere decir abriendo el foco de fractura o no. La reduccin de la fractura se puede realizar
por medio de mesas de traccin o simplemente en mesas convencionales, es muy
importante contar con amplificar las imgenes permanentemente.
Se deben tener presentes las siguientes caractersticas bsicas del clavo:

Dimetro del canal: se encuentran normalmente de 9, 10, 11, 12, 13, 14, y 15.
Longitud: va normalmente de 28 a 48 de dos en dos (dependiendo de la casa
distribuidora).
Curvatura: el de tibia es el que por naturaleza es curvo, los dems son rectos,
dependiendo de la casa fabricante.
Los clavos se pueden encontrar de la siguiente forma:

Sistemas flexibles de varillas de acero inoxidable (Rush-Ender).
Huecos con ranura en toda su longitud (Kntscher).
Huecos bloqueados (El AO, Synthes, Gross& Kempt, Ortofix, Targon, Seidel).
Macizos bloqueados (UHN, UFN, UTN).
Expansible.
La mayora de los clavos huecos de fmur, tibia y hmero se adaptan a la curvatura
anatmica del hueso, poseen en sus extremos formas cilndricas, rectangulares, formas de
diamante o trbol.
Los clavos macizos se utilizan cuando no hay fresado previo del canal medular y la
fractura se puede reducir fcilmente, incluso se realizan a cielo cerrado.
El bloqueo del clavo se utiliza para evitar la rotacin de los fragmentos y manteniendo la
longitud y la alineacin adecuada de la extremidad, se necesita bloquear el clavo por medio
de tornillos tambin llamados pernos de bloqueo, que pasan de lateral a medial en ambas
corticales a travs de los orificios del clavo.
La mayora de los clavos estn fabricados para que se puedan bloquear en ambos
extremos, sin la necesidad de invadir el foco de fractura.
Las fracturas inestables (fracturas muy proximales o muy distales) o fracturas
conminutas con perdida sea, necesitan un bloqueo en ambos extremos, para evitar
cualquier rotacin y manteniendo la longitud adecuada, esto se llama un bloqueo esttico
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Cuando los tornillos de bloqueo se colocan en un solo extremo del clavo, se denomina
bloqueo dinmico, este se utiliza para conseguir el control de la rotacin del fragmento ms
pequeo.
Indicaciones:
Fracturas transversas diafisiarias de fmur, tibia y hmero.
Fractura espiroideas de fmur, tibia y hmero.
Fracturas oblicuas cortas de fmur, tibia y hmero.
Fracturas conminutas de fmur, tibia y hmero.
Fracturas prximas a la metfisis de fmur y tibia.
Pseudoartrosis diafisiarias de fmur, tibia y hmero.
Instrumental:
Equipo de ortopedia.
Equipo de hernia.
Equipo de fresado intramedular.
Equipo de clavo intramedular (el correspondiente al clavo, segn su fabricante).
Guas medulares con y sin oliva.
Motor neumtico con jacobs y adaptador de los arboles flexibles.
Set de clavo intramedulares dependiendo del sitio del hueso.
Tornillos o pernos de bloqueo (s son bloqueados).
Accesorios:
Electro bistur.
Ioban.
U drape.
Hemovac de .
Media de pierna.
Jeringa asepto.
Vendaje elstico.
Vendaje de algodn.
Gasitas.
Suero fisiolgico.
Guantes.
Sabanas auxiliares.
Suturas:
Sinttico absorbible 1 de 37 mm. aguja curva redonda.
Sinttico absorbible 2/0 de 37 mm. aguja curva redonda.
Sinttico no absorbible 2/0 de 24 mm. aguja curva cortante.
Tcnica quirrgica:
El cirujano determina la longitud y dimetros aproximados del clavo durante la
planificacin del procedimiento quirrgico, sirvindose de plantillas. Las dimensiones se
calculan basndose en las medidas del hueso adyacente sano o con reglas.
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Dependiendo de la zona de la lesin y del tipo de fractura se utilizara un tipo de clavo

(con o sin bloqueo, con o sin fresado), igualmente si se realiza a cielo abierto o a cielo
cerrado.
Anestesia general o regional.

Posicin del paciente.
Reduccin de la fractura en la mesa de Obbi (si es necesario y si se cuenta con ella) y
control radiolgico.
Asepsia y antisepsia.
Colocacin de campos.
Se realiza una incisin lateral sobre la punta del trocante mayor y se proceder a la
diseccin de partes blandas hasta llegar al mismo.
Se abre el canal medular con el punzn.
Se inicia el fresado del canal intramedular con las fresas del rbol flexible.
Por el orificio realizado se introducir la gua de fresado, la cual cruzara la fractura
hasta el fragmento distal, controlando en todo momento su colocacin con el
intensificador de imgenes.
Se irn cambiando las fresas intramedulares, hasta alcanzar el dimetro deseado.
Como el canal medular no tiene forma cilndrica, con el fresado intramedular se
consigue un dimetro uniforme en toda su longitud, aumentando la superficie de
contacto entre el clavo y el hueso, mejorando la alineacin y estabilizando la rotacin de
los fragmentos seos.
La longitud del clavo intramedular se determina con exactitud restando la longitud de la
gua de fresado que queda afuera del hueso y la longitud de la varilla gua, ya que
ambas deben ser de la misma longitud.
Para la introduccin del clavo intramedular hay que cambiar la gua de fresado con oliva
por la gua sin oliva.
En ocasiones para mantener la reduccin de la fractura se introduce el tubo plstico,
antes de cambiar la gua con oliva.
Cada clavo intramedular tiene un sistema determinado de anclaje al instrumental de
insercin, en su parte proximal tiene una superficie interna roscada, donde se
ensamblan las piezas de conexin y el resto de instrumental necesario para su
introduccin en el canal.
El clavo se introducir en el canal a travs de la gua sin oliva. Una vez que el clavo ha
pasado la zona de fractura y esta impactado en el fragmento distal, se retirara la gua y
se terminara de impactar el clavo con el martillo hasta que el clavo quede
perfectamente introducido en el hueso.
Siempre se tendr disponible el instrumental para el bloqueo, ya que un implante que
se haba planificado sin bloqueo puede pasar a ser bloqueado durante la intervencin.
El bloque se realiza con guas especificas que se ensamblan sobre la parte proximal del
clavo, permitiendo que la tcnica sea sencilla. El instrumental de bloqueo es el
adecuado al tipo de tornillo que se ancla y sigue la tcnica de cualquier tornillo.
Para el bloqueo distal se ha desarrollado distintos mtodos de insercin del tornillo o
perno.
Es importante la colocacin del arco del intensificador de imagen, ya que todo el
proceso se basara en l.
Terminado el procedimiento, se toman las ltimas imgenes, para verificacin final de la
colocacin del clavo.
17
Se lava con suero fisiolgico y se coloca hemovac de 1/4.

Se cierra por planos.
ENCLAVADO INTRAMEDULAR DE LA TIBIA

La tcnica del enclavado intramedular en tibia, sigue los mismos pasos que la del
fmur, diferencindose slo en aquello que establece la anatoma propia de este hueso.
ENCLAVADO INTRAMEDULAR DEL HMERO

El hmero ante una fractura no evoluciona de la misma manera que el fmur y la
tibia, se debe a que es un hueso que no soporta carga. Por lo tanto, las fuerzas a las que se
somete la fractura, tras una osteosntesis, son totalmente diferentes.
Gran cantidad de fracturas de hmero no son intervenidas quirrgicamente, se
realiza reduccin e inmovilizacin con vendaje. Pero dependiendo del nivel de la fractura
diafisiaria de hmero, las distintas inserciones musculares, producen rotacin y traccin de
los fragmentos, dificultando la reduccin cerrada y el tratamiento ortopdico.
Indicaciones:
Cuando no puede conseguirse alineacin de fragmentos con reduccin cerrada.
Fracturas bilaterales de hmero.
Fracturas de hmero por arma de fuego.
Pacientes obesos.
Fracturas asociadas a dao vascular.
Pseudoartrosis.
VI. FRACTURAS ABIERTAS

DEFINICIN
Son fracturas abiertas aquellas en las que existe comunicacin entre la fractura y el
medio externo. Si no existe sta, se denomina fractura cerrada.
Las fracturas abiertas llevan implcita la posibilidad de infeccin secundaria por
contaminacin bacteriana y lesin de los tejidos blandos. La lesin de los tejidos blandos
puede excluir la aplicacin de inmovilizacin externa.
CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

El sistema de clasificacin ms utilizado en las fracturas abiertas es el descrito por
Gustillo. Esta clasificacin se basa en el tamao de la herida, el grado de contaminacin y la
gravedad de la fractura.
Grado 1:
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Son aquellas en las que la herida abierta es inferior a un centmetro de longitud, la lesin de
los tejidos es baja y la fractura es simple o mnimamente conminuta.
Grado 2:
Son aquellas en las que la herida abierta mide de 1 a 10 cm de longitud, siendo moderados
el nivel de contaminacin, la extensin de la lesin de los tejidos blandos y la conminucin
de la fractura.
Grado 3:
Suele presentar una herida mayor de 10 cm de longitud, y el nivel de lesin del tejido blando,
la contaminacin y el grado de conminucin de la fractura suele ser alto.
Independientemente del tamao de la herida, las fracturas abiertas suelen considerarse de
grado III cuando existe alguna de las siguientes caractersticas:
1.
2.
3.
4.
5.
Contaminacin significativa de la herida.

Lesin vascular.
Contaminacin grave o fractura segmentaria.
Contaminacin del suelo.
Heridas por arma de fuego.
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

Tratamiento inicial:
1. Exploracin cuidadosa y detallada. Es esencial realizar una exploracin minuciosa,
incluyendo el examen neurolgico y vascular.
2. La eliminacin de toda contaminacin, la aplicacin de gasas estriles y la inmovilizacin
de la fractura.
3. La administracin de antibiticos intravenosos. Cuando la herida de las fracturas abiertas
se infecta, la frecuencia de infeccin por agentes grampositivos y gramnegativos.
Tratamiento quirrgico de las fracturas abiertas:
1. El debridamiento e irrigacin. Est indicado en todas las fracturas abiertas y se debe
manejar siempre en salas de ciruga.
Ampliar la herida abierta con el fin de permitir la visualizacin de la fractura y de
los tejidos blandos.
Debridar cualquier tejido necrtico o desvitalizado.
Irrigacin y lavado con suero fisiolgico.
Dejar la herida abierta.
2. Estabilizacin de la fractura. La estabilidad sea previene un mayor traumatismo de
los tejidos blandos y facilita curacin de la herida.
Las frulas.
La traccin (sistema de estabilizacin temporal).
La fijacin interna.
Fijacin externa (tutores).
3. Repetir el debridamiento a las 24-72 horas despus de realizar el tratamiento inicial.
19
4. El cierre de la herida. Debe realizarse pasados 3-7 das sin infeccin. Puede ser
necesario el cierre retrasado por primera intencin, injertos autgenos de piel,
pedculos o colgajos libres de tejido.
5. Amputacin primaria. La decisin de amputar una extremidad como primer
tratamiento en las fracturas abiertas graves se basa en la posibilidad de conseguir
una extremidad viable y funcional, y si se puede justificar el tiempo, los costos y el
riesgo de los mltiples procedimientos a realizar para salvar la pierna. La amputacin
retrasada es dos veces ms costosa y puede implicar una amputacin ms proximal.
VII. FIJACIN EXTERNA

A finales de los aos 70, una vieja tcnica para el tratamiento de fracturas complejas
abiertas reapareci en los Estados Unidos. Y fue el uso de dispositivos de Fijacin Externa.
Se idearon por la dificultad del tratamiento del tejido blando en fracturas abiertas
grado III y IV, ya que anteriormente estn fracturas solo se podan mantener en frulas de
yeso, lo que retardaba y complicaba la cicatrizacin de los tejidos debido a la infeccin, a la
inmovilidad de las fracturas.
Ahorra los tutores externos son el mejor sistema de fijacin indirecta o externa en la
estabilizacin de las fracturas abiertas y cerradas con lesin extensa de los tejidos blandos.
Mientras se mantiene acceso a debridamientos continuos y una eventual cobertura
de la herida con injertos de piel. Los mtodos de tratamiento actuales extienden su uso a la
fijacin o compresin de osteotomas, artrodesis o pseudoartrosis infectadas, alargamiento
transportes seos, en la reduccin mediante distraccin o ligamentotaxis de fracturas
articulares o extra- articulares complejas, ya sea solo o combinados con otros materiales de
osteosntesis.
Especficamente un dispositivo de fijacin externa, est diseada para estabilizar el
hueso, empleando una estructura de trabajo externa relativamente rgida, usualmente de
metal o plstico, unida a varios clavos percutneos de metal.
Ms recientes versiones de estas unidades pueden permitir alteraciones en la
alineacin, longitud, angulacin o rotacin, sin la necesidad de insertar nuevos clavos que
puedan significar traumas en la extremidad afectada.
Los sitios de fijacin pueden variar de acuerdo con el tipo o extensin del dao y
entonces los clavos percutneos evitan la directa contaminacin de la fractura.
Clases de tutores:
Mecnicos: compresin, traccin, neutralizacin.
Geomtricos: unilateral, bilateral, tridimensional, circular.
Segn la AO: de distraccin, Wagner, Charnley, tubular.
Tipos de tutores:
Fijadores unilaterales:
Sus ventajas son la simplicidad y la relativa tolerancia por el paciente. Sus desventajas son
la rigidez del montaje y su menor estabilidad, aunque actualmente existen sistemas de
biocompresin.
Fijadores bilaterales:
Actualmente su uso es muy limitado por su rigidez y por la utilidad de los nuevos fijadores
unilaterales.
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Fijadores circulares:
La filosofa de este tipo de fijador es la de compresin-distraccin con lo que permite
rpidas consolidaciones y enlongaciones de los huesos. Las ventajas de la fijacin circular
son la estabilizacin de los tres planos del espacio, con posibilidad de ajustes posteriores,
como la dinamizacin del foco de fractura, pudiendo comprimir y distraer el tejido seo, y
acelerando el proceso de curacin. Sus desventajas son la mayor dificultad tcnica y la mala
tolerancia por parte del paciente.
Fijadores hbridos:
Constan de un anillo con agujas o clavos por la parte metafisiaria y de la fijacin unilateral
por la parte diafisiaria.
Componentes del tutor AO:
Barras macizas, huecas, de longitud estndar de 100 a 450 mm. Elementos
longitudinales que soportan la carga.
Rtulas estndar, sencillas, dobles, triangular, tubo, mini rotulas Rtulas: Se utilizan para
unir los clavos a las barras.
Clavos de Schanz, de cortical, de esponjosa, de 2.0 a 6.5 mm. de dimetro.
Llave fija, bristol, y llaves de diferentes tutores.
En el mercado actual existe una gran variedad de fijadores externos, entre ellos tenemos:
Tutor de Wagner.
Tutor de Llizaro.
Tutor de Caadell lazo.
Tutores externos tipo AO.
Tutor de Ortofix.
Tutor de Tracer.
Tutor de Hoffmann.
Tutor monotubo.
Tutor Nacional.
Tutor de Dynafix.
Mini tutores.
Dependiendo si la fijacin se va a realizar a cielo abierto o cielo cerrado se debe
llevar el siguiente instrumental.
Clavos de Schanz: el dimetro y la longitud se escogen segn el sitio anatmico, la

fijacin mnima se realiza con cuatro clavos.
Tutor elegido con todo el sistema de fijacin.
Motor neumtico.
Mango universal en T, con anclaje rpido.
Llaves del tutor.
Complicaciones:
Unin defectuosa.
Complicaciones neurovasculares.
Sndrome compartimental.
Retraso de la consolidacin.
Ausencia de consolidacin.
21
Infeccin de la fractura.
Rigidez articular.
Atrofia.
Osteoartritis.
Refractura.
VIII. CIRUGA SEA REPARADORA

INTRODUCCIN
La osteosntesis-compresin no slo ha modificado el tratamiento de las fracturas
recientes, sino tambin ha influenciado de manera decisiva la tcnica en las intervenciones
correctoras.
La ciruga sea reparadora no slo se ha caracterizado por la obtencin de una
osteosntesis estable mediante compresin, sino tambin por el meticuloso plan operatorio
de las correcciones angulares y el decidido rechazo de toda intervencin sino de los
controles radiogrficos preoperatorios. Ser considerada tambin la tcnica de la
decorticacin, tan frecuentemente empleadas en operaciones correctoras, y la necesidad de
los injertos autlogos de hueso esponjoso para salvar defectos seos o segmentos
desvitalizados.
PSEUDOARTROSIS
Con el nombre de pseudoartrosis designamos no solamente las raras falsas

articulaciones post-fracturas con oclusin del conducto medular, recubrimiento cartilaginoso,
cpsula articular y formaciones sinoviales, sino tambin toda fractura que no ha consolidado
en el espacio aproximado de ocho meses.
Si una fractura no ha consolidado entre los cuatro a seis meses hablamos de retardo
de consolidacin.
Un retardo de consolidacin en una fractura que fue reducida anatmicamente, fijada
de manera estable y tratada con recuperacin funcional no representa ningn difcil
problema teraputico.
En la extremidad inferior se retirarn el clavo, placa o tornillos antes colocados y se
agrandara la cavidad medular, en el fmur entre 14-15 mm. y en la tibia de 12-14 mm.,
enclavndose el hueso con el correspondiente clavo intramedular.
En la extremidad superior, debemos retirar la placa y proceder a una decorticacin,
seguida de un injerto seo y una estabilizacin del sistema con una placa larga.
Clasificacin:
1. No infectada.
2. Con infeccin precoz y cerradas secundariamente.
3. Infectadas.
1. NO INFECTADAS
Distinguimos diafisarias de las metafisarias. Las diafisiarias las dividiremos en dos
grupos
22
La clsica seudartrosis en pata de elefante. Aparece en un 85-90% de las veces,

muestra en la radiografa una reaccin sea con los extremos fracturados separados y
esclerticos. Lo importante es lograr una osteosntesis estable con una placa recta de
compresin o un clavo con agrandado del conducto medular.
Las pseudoartrosis arreactivas y atrofias. Radiogrficamente no muestran ninguna
reaccin en sus extremos, lo que indica su psima vascularizacin, la frecuencia de este
grupo de pseudoartrosis ha descendido.
La pseudoartrosis metafisiaria.
El factor ms importante para la osificacin del foco, adems del ntimo contacto
entre sus extremos, consiste en la rigurosa inmovilizacin local.
En el cuello del hmero. Placa en T.
Extremo distal y en la meseta tibial. Placas dobles
Tercios proximal y distal de fmur placas condileas
2.
LAS PSEUDOARTROSIS CON INFECCIN PRECOZ Y CERRADAS SECUNDARIAS
las dividiremos en dos grupos:
a. Con contacto ms o menos amplio entre sus superficies.
b. Pseudoartrosis con extensa solucin de continuidad.
3.
PSEUDOARTROSIS INFECTADAS.
Se plantean dos tipos de problemas:
a.
b.
Consolidar la pseudoartrosis.
Curar la infeccin.
El primero de ellos depende de la distancia existente entre los dos extremos bien
Irrigados y la estabilidad de la fijacin. La infeccin, en general, es entretenida por
fragmentos de hueso necrosado que actan a modo de cuerpo extrao. Pueden estar en
forma libre como secuestro, o estar an unidos fuertemente al hueso.
El primer objetivo debe ser lograr la consolidacin de la pseudoatrosis. Una vez esta
conseguido, la infeccin se curar en relativo poco tiempo.
LNEAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PSEUDOARTOSIS

PSEUDOARTROSIS NO INFECTADA
Introduccin y principios del tratamiento:
Las pseudoartrois reactiva en pata de elefante, curan con la simple fijacin estable
(clavo intramedular o placa de compresin) sin necesidad de escindir el tejido interpuesto,
aplicacin de injertos o inmovilizacin post-operatoria.
23
Las pseudoartrosis atrficas arreactivas combinan la amplia decorticacin de los

extremos seos bien irrigados con injerto autlogo de hueso esponjoso y una fijacin estable.
Enclavado intramedular: est indicado en los casos de pseudoartrosis diafisiarias
cuando no es preciso corregir deformidades apreciables.
Placa de compresin: En la extremidad superior es el procedimiento por eleccin.
Clavcula: placa de 1-3 caa de cinco o seis orificios.
Hmero: placa ancha de seis a ocho orificios.
Antebrazo: placa DCP de 3.5 de seis a ocho orificios.
Fmur: clavo intramedular.
Tibia: Clavo intramedular.
PSEUDOARTROSIS METAFISIARIAS
En las pseudoartrosis metafisiarias entran en cuestin diversos tipos de placas o su
combinacin, ya que para su rpida consolidacin tambin aqu es conseguir una osteosntesis
estable.
Cabeza humeral: placa en T.
Codo: dos placas de 1-3 de caa.
En la regin intertrocanterica. Placa doble acodada.
En la regin supracondilar: placa de 95 grados.
Maleolo tibial: con un tornillo de esponjosa de 4.0.
Cuello de fmur: en pacientes por encima de los 60 aos o con estado general muy
deficientes se presenta a discusin el empleo de una prtesis total. En los jvenes la osteotoma de
desplazamiento proporciona las mejores condiciones para una rpida osificacin del foco de la
pseudoartrosis placa doble acodadas.
PSEUDOARTROSIS CON INFECCIN PRECOZ

PSEUDOARTROSIS POR PRDIDA DE SUSTANCIA
CERRADA
SECUNDARIAMENTE
En principio est indicada la combinacin de una osteosntesis estable con la decorticacin

de los extremos. Cuando exista una prdida de sustancia, se aplicarn adems injertos autlogos
PSEUDOARTROSIS INFECTADA
1. Pseudoartrosis infectadas del fmur.
Su gran dificultad estriba en la tendencia al acortamiento del fmur y en la imposibilidad,
como en la tibia, de emplear, para aportar mayor solidez, un segundo hueso. Por esto el material de
osteosntesis de dejar o bien ser necesario aplicar uno nuevo tras decorticacin y relleno con
hueso esponjoso.
2. Pseudoartrosis infectadas de la tibia.
La consolidacin se consigue en general tras la extraccin de los secuestros y combinando
una fijacin estable con una decorticacin.
24
ARTRODESIS
Una de las soluciones que se le puede ofrecer al paciente para aliviar el dolor en las
articulaciones es la artrodesis. Intervencin quirrgica que consiste en unir las dos
superficies articulares mediante un material de osteosntesis, ya sean placas, tornillos,
placas acodadas o tutores externos; llevando as a la inmovilidad total de la articulacin.
ARTRODESIS DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO

La tcnica de la artrodesis compresin abre al cirujano ortopdico posibilidades que
hace poco aos eran insospechados. En general la posicin ideal de una artrodesis del
hombro es en una abduccin de 50, rotacin de 10 y una anteposterior de 25, con una
abduccin de 50 el ngulo entre el brazo y el borde externo del omoplato sera de unos 80.
Se emplea unas placas angostas de 4.5 de seis orificios.
ARTRODESIS DEL CODO Y DE LA MUECA

1. Artrodesis de codo
Se trata de una artrodesis muy difcil, ya que un efecto obenque debido a la posicin
de los vasos y nervios no es posible. Generalmente combinaremos la compresin efectuada
con fijadores externos y un tornillo de esponjosa de 4.0.
La estabilidad se realiza la mayora de las veces con el codo a 90.
2. Artrodesis de mueca
Tras cruenta todas las superficies articulares se aplican un injerto de esponjosa. Se
utiliza una placa de 1/3 de caa de 7 a 9 orificios, formando un ngulo entre sus dos brazos
de 160 y 140.
ARTRODESIS DE LA CADERA
La exposicin del fmur por detrs del msculo vasto externo, se colocar la pierna
en aduccin de 10 y rotacin neutra. Flexin, segn edad y lordosis, de 10 a 25. Prueba
de la placa de Cobra.
ARTRODESIS DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA

Tanto la flexin como la valguizacin deben medir 170, se utiliza un fijador externo.
ARTRODESIS DEL TOBILLO

La rodilla se flexiona 90 y el pie se rota fuertemente hacia afuera igual que en el lado
sano. El tobillo se dejara a 90, utilizando un fijador externo y un tornillo de esponjosa de 4.0.
25
TRIPLE ARTRODESIS DE CUELLO DE PIE

Consiste en la fusin de las articulaciones, subastragalina, calcaneocuboidea y
astragalina. Donde si objetivo es corregir una deformidad, estabilizar una deformidad y
disminuir el dolor o bien una combinacin de todos ellos.
Sus indicaciones son:
Deformidad fija del retropi secundaria a una rotura del tendn de Aquiles y a un pie
plano adquirido.
Artritis reumatoidea o artrosis.
Correccin de las deformidades progresivas del retropie.
Artrosis postraumatica secundaria a fractura del calcneo o astrloago.
Contraindicaciones:
Insuficiencia vascular.
Pacientes ancianos diabticos.
Planificacin preoperatoria:
Una vez se ha identificado la deformidad, se valora la flexibilidad del retropie. Si el pie
puede llevarse a una posicin satisfactoria, puede considerarse entonces una artrodesis in
situ, si la deformidad del retropie es fija y este no puede llevarse a una posicin satisfactoria
ser necesario realizar un procedimiento de Triple artrodesis.
Instrumental:
Equipo de halluz valgux.
Instrumental accesorio:
Motor neumtico.
Separadores de Hohmann pequeos.
Ostetomos finos.
Caja de compresin 4.5 y 6.6.
Tornillos de cortical 4.5 y esponjosa de 6.5.
Clavos de Kirschner.
Grapas de Blaunt.
Accesorios generales:
Suero fisiolgico.
Gasitas.
Electro.
Hemovac de 1/8.
Guantes.
Vendaje de algodn y elstico.
Suturas:
Hojas de bistur No. 15 y 20.
Sinttico absorbible 2/0 y 3/0 acr de 24 mm.
Sinttico no absorbible 3/0 acc de 24 mm.
26
Tcnica quirrgica:
1. Anestesia regional.
2. Paciente decbito supino con un soporte debajo de los glteos y con la pierna en
rotacin interna, colocacin del torniquete.
4. Incisin por encima y por detrs del maleolo externo hacia la parte media del pie
trazando una curva que termina en la base del segundo metatarsiano.
5. Se prepara el colgajo cutneo anterior para exponer el msculo extensor corto de los
dedos.
6. Se separa el msculo de su insercin proximal en el calcaneo para exponer el cuello y la
cabeza del astrgalo y lmpianos este espacio de tejidos blandos.
7. Mediante una separacin cuidadosa en el extremo distal de la incisin se muestra la
articulacin astragaloescafoidea.
8. Se extirpa las superficies articulares de las articulaciones subastragalina,
calcaneocuboidea y astragaloescafoidea con ostetomo fino.
9. Mediante una inversin forzada abrimos el pie en la articulacin triple.
10. Si existe deformidad en varo se debe extirpar cuas de hueso de base externa en las
articulaciones subastragalina y medio astragalina.
11. Si existe un valgo importante de la parte posterior del pie, se moviliza la articulacin
subastragalina para reducir la deformidad.
12. Luego de la extirpacin de los segmentos apropiados de hueso, alineamos el pie con las
superficies seas osteotomizadas.
13. Aseguramos una buena aposicin de las superficies seas de las articulaciones
extirpadas, mediante grapas tornillos.
14. Aflojamos el torniquete y colocamos hemovac.
15. Se deja caer el extensor corto sobre el calcaneo.
16. Sutura de TCS y piel.
17. Colocamos gasitas con alcohol, vendaje de algodn, frula de yeso y vendaje elstico.
Complicaciones:
Mala posicin. El pie puede quedar en varo.
Pseudoartrosis.
Escara de la piel en los bordes de la incisin.
Lesin neurolgica sensitiva. Dao del nervio sural y peroneo.
Artrosis posterior de las articulaciones adyacentes.
OSTEOTOMAS
Con el nombre de osteotomas comprendemos todas aquellas secciones seas que

se realizan para corregir desviaciones o situaciones no deseadas, como por ejemplo,
acortamientos o alargamiento. Para la osteotoma consolide sin perder la nueva posicin la
fijamos con una osteosntesis estable.
Las osteotomas se realizan en la regin metafisiaria, ya que en las difisis la
consolidacin de las superficies seas fijadas con compresin no plantea ningn problema
biolgico. Si es preciso que la osteotoma sea efectuada a nivel de un callo diafisario, se
ejecutar antes de la seccin sea una amplia decorticacin. Cuando adems de la
27
correccin de una angulacin es necesario conseguir un alargamiento, el defecto seo se

rellanar con injertos seos autlogos de esponjosa.
Con una osteotoma podemos efectuar seis correcciones:
Valgo / varo.
Flexin / extensin.
Rotacin interna / rotacin externa.
Acortamiento / alargamiento.
Desplazamiento lateral interno / desplazamiento lateral externo.
Desplazamiento hacia delante / desplazamiento hacia atrs.
OSTEOTOMA EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Osteotoma subcaptal del hmero: Indicada en una fractura subcapital tratada
Con frula de abduccin y en la que se ha producido una rigidez dolorosa de la abduccin.
Fijamos con una placa en T.
OSTEOTOMAS RECONSTRUCTIVAS DEL FMUR

Las osteotomas intertrocantricas pueden encontrar indicacin en toda una serie de
situaciones postraumticas del cuello del fmur.
OSTEOTOMA VARIZANTE Y VALGUIZANTE

Es la osteotoma intertrocantrica en la que se coloca la porcin proximal en una
situacin de valguizacin o varizacin, mediante realizaciones de cuas seas necesarias,
una vez se ha realizado la orientacin esta se mantiene mediante una fijacin estable de los
segmentos de los fragmentos en la posicin de correccin con una placa doble acodada.
Fundamentos e indicaciones:
Exploracin clnica
Radiografas funcionales que permitan observar la posibilidad real de mejorar la
superficie de contacto entre la cabeza femoral y el acetbulo.
Indicaciones osteotoma varizante
Coxartrosis: se indica la osteotoma intertrocantrica varizante en pacientes menores de
60 aos.
Coxa valga luxante.
Enfermedad de Legg-Calv-Perthes.
Indicaciones osteotoma valguizante:
Cadera preartrsica: articulacin coxofemoral en la que existen alteraciones
morfolgicas, biomecnicas o anatomopatolgicas que puedan dar lugar a la aparicin
de una coxartrosis. Se puede dividir en:
1. Coxartrosis primarias.
2. Coxartrosis secundaria.
28
CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES PREARTRSISCAS

1. Deformidad de la cabeza y el cotilo.
Displasias.
Secuelas de osteocondritis.
Secuelas de epifisiolisis.
Secuelas de infeccin.
Secuelas de coxa vara congnita.
Secuelas de artritis reumatoidea.
Secuelas traumticas.
Tumores.
Coxa protrusiva.
2. Deformidades del cuello femoral, macizo trocanterico o pelvis.
Coxa valga.
Coxa vara.
Alteraciones del ngulo de anteversin del cuello.
Secuelas de fracturas de cuello o de la pelvis.
Secuelas de raquitismo.
3. Alteraciones biomecnicas.
Desigualdad de longitud de los miembros inferiores.
Trastornos funcionales de las articulaciones vecinas.
EFECTOS BENFICOS DE LA OSTEOTOMA
Disminucin del dolor.

Disminucin de la presin venosa.
Las diferencias que existen entre el lado afectado y el lado sano desaparecen en el postoperatorio.
Disminucin de la presin intraarticular post-operatoria.
Hipervascularizacin de la cabeza y de la epfisis.
Mejor reparto de la carga al aumentar la superficie.
Movilizacin precoz indolora, que permite una mejor nutricin del cartlago hialino.
Mejora de las condiciones biolgicas del hueso.
Desaparicin o gran mejora de las zonas con quiste seo.
Aparicin de un fibrocartlago, que suple parcialmente al cartlago hialina original.
OSTEOTOMA DIAFISIARIAS DEL FMUR SOBRE UN ANTIGUO CALLO DE FRACTURA

OSTEOTOMA DE ABDUCCIN SIMPLE EN EL FMUR.
A travs de un callo de fractura. Primeramente se efecta una amplia decorticacin,
despus osteotoma transversal y al mismo tiempo, si existe solucin de continuidad, se
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rellena con injertos autlogos de hueso esponjosa. En el tercios proximal y distal

emplearemos con frecuencia las placas condleas y en el tercio medio un clavo intramedular.
OSTEOTOMA SUPRACONDLEAS
Con placa condlea colocada en la cara externa del fmur es posible corregir slo un
marcado varo, sino tambin un valgo.
OSTEOTOMA EN LA MESETA TIBIAL

La fijacin de estas osteotomas se realiza con fijadores externos placas angostas
de 4.5. Mientras el hueso posea una adecuada consistencia, basta una placa de dos orificios
en la cara externa en una osteotoma de varizacin, o en la cara interna para una osteotoma
de valguizacin. Cuando se trata de un paciente de edad avanzada con importante
osteoporosis habr que emplear una o dos placas en T, con los correspondientes tornillos de
esponjosa.
OSTEOTOMA DIAFSARIA DE LA TIBIA

Estas osteotomas slo son aconsejables cuando la piel est intacta y sin
alteraciones, de lo contrario, fcilmente se produce necrosis de los bordes de la herida. La
incisin cutnea ser recta y muy larga, la decorticacin amplia.
En el alargamiento se rellenar la solucin de continuidad con injerto autlogo de
esponjosa.
OSTEOTOMA EN EL TERCIO DISTAL DE LA PIERNA

Tras la osteotoma del peron se introduce un clavo de Steinmann paralelo a la
superficie articular distal de la tibia
OSTEOTOMAS DE CADERA
Desde hace muchos aos las osteotomas fueron consideradas una opcin mas en
el tratamiento de las artrosis de la cadera. Su uso, sin embargo, ha pasado por unos
periodos de auge y otros de abandono. Su desprestigio figuran unos estudios incompletos,
indicaciones imprecisas, tcnicas quirrgicas inadecuadas, etc.
El advenimiento y xito inmediato de los reemplazos articulares las ha relegado un
poco.
Cuando el cuadro est ms avanzado y todava si lesiones irreversibles de la
superficie articular, y quedan partes de la cabeza femoral sin necrosis capaces de soportar
las cargas normales de la cadera, la posibilidad quirrgica mas aceptadas es la osteotoma
de reorientacin de la superficie portante, con la suposicin de la invariabilidad del volumen
de necrosis, sea cual sea la etiologa del cuadro.
Causas:
30
Gentica heredada padre a hija.

Factores hormonales.
Mala posicin plvica.
Es ms frecuente en nias.
Es ms frecuente en la raza blanca.
Partos en presentacin plvica.
Deformidades postulares.
TIPOS DE OSTEOTOMAS DE LA PELVIS

OSTEOTOMA DE RECONSTRUCCIN
Es la que est indicada en caderas geomtricamente anormales, quizs con alguna
manifestacin clnica, con incipientes trastornos anatomopatolgicos, sin signos
radiogrficos degenerativos, los cuales, unidos a otros factores de riesgo (edad, peso,
actividad), llevarn a una artrosis, y en las que al corregir oportunamente el defecto
anatmico-mecnico, antes que aparezcan cambios degenerativos, hacemos realmente una
curacin, cuya duracin es posible y deseable para toda la vida.
OSTEOTOMA DE SALVAMENTO
Est indicada en aquellas personas con caderas de manifestacin clnica claras de
artrosis, con cambios anatomopatolgicos y radiogrficos ms o menos avanzados y su
objetivo es lograr una detencin temporal o una progresin ms lenta de la enfermedad, con
una curacin mas o menos temporal, lo que permitir que estos pacientes lleguen un poco
ms tarde al reemplazo articular, ganando tiempo de vida, tanto como la osteotoma como el
reemplazo total de cadera.
Se conoce con el trmino de luxacin congnita de cadera (L.C.C.), a la prdida de
relacin en distintos grados de las superficies articulares que la forma, el ncleo ceflico y
en la cavidad cotilodea, ocurridos en las etapas embrionarias, fetal, durante el parto, en
recin nacido o posteriormente.
El trmino de displasia de cadera, fue introducido por Hilgendereiner en 1.925 y se ha
continuado su uso a pesar de su imperfeccin, ya que en los casos congnitos propiamente
dichos son las menos frecuentes.
Est condicin patolgica se presenta en el nacimiento en que se ha perdido total
luxacin o parcialmente subluxacin , la relacin normal de las estructuras que la forman
o bien aunque la relacin de la cabeza femoral y el acetbulo sea normal, es fcilmente
alterable totalmente cadera luxable o parcialmente cadera subluxable .
OSTEOTOMA DEL HUESO INNOMINADO DE PEMBERTON

Desde el desarrollo del concepto, el principio y la descripcin de la osteotoma
innominada en 1956 y su primera aplicacin en nios en 1957, el autor y sus colaboradores
han continuado animados por sus resultados. La descripcin clsica de la osteotoma se
hace en 1961.
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El principio de osteotoma est basado en la observacin de su autor, que todo

acetbulo mira en direccin anteroexterna ms de lo que debera, durante la reduccin
abierta de las caderas con luxacin congnita. Cuando la cadera est en extensin, la
cabeza del fmur no est bien cubierta por delante, y cuando est en aduccin la cobertura
es suficiente por encima. Cualquier luxacin o subluxacin debe estar totalmente reducida
para poder hacer esta operacin.
La acetabuloplastia tambin es til slo cuando una luxacin o subluxacin ha sido
reducida o puede serlo mediante reduccin abierta en el momento de operacin de un nio
de un ao de edad.
ACETABULOPLASTIA DE PEMBERTON:
El trmino acetabuloplastia se utiliza para designar la tcnica por la cual se orienta la
inclinacin del techo acetabular mediante una osteotoma del ilion ubicada por encima de
esa estructura, seguida por el nivelamiento del techo por debajo.
Pemberton ha propuesto una acetabuloplastia que denomin osteotoma
pericapsular del ilion, en la cual se realiza una osteotoma a travs de todo el espesor del
ilion, utilizando el cartlago trirradiado como bisagra a cuyo alrededor el techo acetabular rota
hacia adelante y afuera.
Tcnica Pemberton:
2. Coloque al paciente en posicin supina, con una pequea bolsa radiotransparente
debajo de la cadera afectada, y exponga la articulacin a travs de un abordaje anterior
iliofemoral.
4. Colocacin de Campos.
5. Trace la parte superior de la incisin paralela a la cresta ilaca y por debajo de ella y
extindala desde la espina ilaca anterosuperior hasta la parte media de la cresta.
Extienda hacia abajo la parte distal de la incisin a partir de la espina ilaca anterosuperior y en una distancia de 5 a 7 cm, paralela al pliegue inguinal.
6. Comenzando en la cresta, separe en forma subperistica los glteos y el tensor de la
fascia lata, desde el tercio anterior del ilion, por encima de la cpsula articular, y hasta la
escotadura citica, por detrs, por encima de la cpsula articular, y hasta la escotadura
citica por detrs.
7. A continuacin, separe la epfisis ilaca junto con las inserciones de los msculos
abdominales a partir del tercio anterior de la cresta y luego diseque, en forma
subperistica los msculos de la cara medial del ilion hasta exponer la escotadura
citica.
8. Se procede a abrir la cpsula de cadera y a extirpar todo el tejido blando que impida la
reduccin. Reduzca la cadera mediante visin directa y est seguro de que la cabeza del
fmur quede bien asentada.
9. Se luxa hasta que la osteotoma haya sido efectuada y asegurada con el injerto.
10. Se insertan dos separadores planos, por la va subperistica, dentro de la escotadura
citica, uno sobre la superficie medial del ilion y el otro sobre la superficie lateral, para
mantener el tercio anterior de ese hueso expuesto, tanto en la cara externa como en la
interna.
11. Con un ostetomo curvo y angosto se secciona a travs de la corteza externa del ilion de
la siguiente manera: primero se comienza un poco por encima de la espina ilaca
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anterosuperior y luego curve la osteotoma hacia atrs hasta cerca de 1 cm. Por encima
de la cpsula articular y paralela a ella hasta que el ostetomo alcance una posicin
ubicada por delante del separador que apoya en la escotadura citica.
12. A partir de este punto la hoja del ostetomo desaparece de vista, por lo que resulta muy
importante dirigir su punta bien hacia abajo para no ingresar en la escotadura citica sino
dirigirse hacia el reborde ilioisquitico del cartlago trirradiado. Luego de dirigirse el
ostetomo en forma adecuada avncelo 1.5 cm, hasta completar la osteotoma de la
corteza externa del ilion.
13. Haga el corte en la corteza interna del ilion, comenzando adelante y por encima de la
espina ilaca anterosuperior, dirija este corte hacia atrs, paralelo al efectuado en la
corteza externa, hasta llegar al cartlago trirradiado.
14. La direccin en la cual el techo acetabular debe ser desplazado, luego de la osteotoma,
se controla variando la posicin de la parte posterior de la osteotoma de la corteza
interna. Cuando ms anterior sea esta parte de la osteotoma menos rotar el acetbulo
hacia adelante; a la inversa cuanto ms posterior sea la osteotoma mayor ser la parte
del techo acetabular que rotar hacia adelante.
15. Luego de completar la osteotoma de las dos cortezas, coloque un ostetomo curvo
dentro de la parte anterior de la osteotoma y haga palanca sobre el fragmento distal
hasta que los bordes anteriores de los dos fragmentos se separen, por lo menos de 2.5
cm a 3 cm.
16. El techo acetabular debe ser rotado inferiormente, lo suficiente como para producir un
ndice acetabular estimado de 0 grados. Luego, labre un estrecho surco en direccin
anteroposterior en cada superficie cruenta de ilion.
17. Reseque una cua del hueso de la parte anterior del ala ilaca, incluyendo la espina
anterosuperior; luego con un separador plano desplace los fragmentos de la osteotoma
y coloque la cua del hueso en los surcos practicados en la superficie del ilion; conduzca
la cua hacia su lugar e impctela con firmeza.
18. El techo del acetbulo debe permanecer fijado en posicin correcta. Si es necesario se
puede fijar el injerto con dos clavos insertados desde la cresta ilaca, a travs del injerto
y dentro del fragmento para-acetabular.
19. Si la cadera ha permanecido luxada durante la osteotoma, redzcala en este momento.
20. Cierre la cpsula con una cpsulorrafia que pueda mantener la cabeza dentro del
acetbulo
21. Se sutura la epfisis ilaca sobre el resto del ilion.
22. Cierre por planos.
OSTEOTOMA DEL HUESO INNOMINADO DE CHIARI

La osteotoma de Chiari, es una artroplastia con interposicin cpsular y debe ser
tenida en cuenta slo en aquellas circunstancias en las que otras reconstrucciones son
imposibles, por lo tanto es una osteotoma de salvamento; cuando la cabeza femoral no
puede ser centrada en forma adecuada dentro del acetbulo, mediante abduccin y rotacin
interna, o en las caderas dolorosas, subluxadas que presentan signos tempranos de
osteoartritis. Esta tcnica profundiza el acetbulo deficiente con el desplazamiento interno
del fragmento pelviano medial y mejora la cobertura superior-externa de la cabeza femoral.
La tcnica de Chiari es una operacin que coloca la cabeza femoral debajo del
hueso esponjoso con capacidad de regeneracin fibrocartilaginosa y corrige el
desplazamiento patolgico lateral del fmur. Se realiza una osteotoma de la pelvis, en el
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borde superior del acetbulo y la pelvis, que queda por debajo de esa osteotoma junto con
el fmur, se desplaza hacia la lnea media. El fragmento superior de la osteotoma se
convierte en un estante y adems se interpone la cpsula entre ste y la cabeza del fmur.
Para los nios menores de 10 aos de edad no se recomienda la osteotoma en las
subluxaciones y luxaciones que puedan ser reducidas en forma quirrgica o conservadora y
en las que la osteotoma innominada, la acetabuloplastia o las osteotomas que liberan el
acetbulo podran terminar formando un acetbulo competente. Algunos cirujanos
recomiendan la operacin para los pacientes que se encuentran en las segundas y terceras
dcadas de la vida que presentan subluxacin temprana sintomtica de la cadera con
displasia acetabular demasiado grave para ser tratada con otra osteotoma; para estas
condiciones, la osteotoma innominada con desplazamiento medial es preferible a la
operacin del estante. Tambin se ha utilizado la tcnica en nios mayores con trastornos
neuromusculares agregados y displasia acetabular.
Tcnica quirrgica:
2. Coloque el paciente en posicin supina, sobre una mesa de fracturas con el pie
sostenido en las placas correspondientes. Luego coloque la cadera afectada en una
suave abduccin y rotacin interna.
4. Colocacin de Campos.
5. Trace un abordaje ilioinguinal antero-lateral de 10 cm de largo, que comience algo por
fuera de la cresta ilaca, se extiende hacia adelante ms all de la espina ilaca anterosuperior y siga en direccin distal sobre el pliegue inguinal.
6. Profundice el espacio entre el tensor de la fascia lata y el sartorio y separe hacia afuera
el primero de los msculos.
7. Abra la epfisis ilaca siguiendo la lnea de la cresta ilaca. Levante el periostio de la cara
externa de la epfisis junto con el tensor de la fascia lata y la parte anterior del glteo
mediano.
8. Diseque estos msculos en forma subperistica y seprelos hacia atrs.
9. Coloque un separador peristico entre la cpsula de la cadera y el glteo menor.
Disquelo en forma subperistica hacia atrs hasta alcanzar el punto en el cual la pelvis
se curva hacia abajo.
10. Se diseca el plano subperistico hasta llegar a la escotadura citica.
11. Una vez se ha llegado a la escotadura citica, separe el recto anterior y su porcin refleja
de la cpsula articular.
12. La osteotoma se debe realizar precisamente entre la interseccin de la cpsula y la
porcin refleja del recto, siguiendo la insercin capsular con una lnea curva para
terminar, abajo en la escotadura citica por detrs. Una vez que se ha establecido la
lnea de la osteotoma, comience la seccin sea con un ostetomo angosto y recto,
abriendo la tabla externa del ilion siguiendo la lnea.
13. Al comenzar la osteotoma establezca la posicin exacta del ostetomo con el
intensificador de imgenes o con una radiografa. Dirija la osteotoma hacia arriba y con
una inclinacin de aproximadamente 20 grados sobre la tabla interna del ilion.
14. Cambie la posicin del ostetomo a medida que sea necesario para curvar la osteotoma
hacia arriba. No dirija ms de 20 grados hacia arriba porque puede penetrar en la
articulacin sacroilaca. Adems no astille la corteza interna del ilion.
15. Cuando la osteotoma ha sido completada, desplace la cadera hacia la lnea media
aflojando la traccin de la extremidad y colocando el miembro en abduccin. El
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fragmento distal se desplaza hacia la lnea media, tomando como eje de flexin la snfisis
pubiana No obstante, si los msculos aductores estn muy relajados puede ser
necesario manipular la cabeza femoral en forma manual o desplazar el fragmento distal
con un instrumento.
16. Asegurando que el fragmento distal se ha desplazado hacia la lnea media (si es
necesario el 100 % del ilion), para que el fragmento distal cubra la cabeza femoral, se
puede hacer una fijacin interna para asegurar y mantener en desplazamiento adecuado.
17. Una vez que el desplazamiento ha sido completado, reduzca la abduccin del miembro
en cerca de 30 grados. Si la cpsula parece floja, realice una cpsulorrafia.
18. Luego controle la posicin de la cadera y de la osteotoma con el intensificador de
imgenes y con una radiografa.
19. Reubique y suture la epfisis iliaca.
21. Coloque una especie de yeso en la cadera en 20 a 30 grados de abduccin, rotacin y
extensin neutra.
OSTEOTOMA INNOMINADA DE SALTER

Las osteotomas a nivel del hueso innominado, reorientan todo el acetbulo, para que su
techo cubra la cabeza femoral por delante y por arriba.
Prerrequisitos:
1. La cabeza del fmur debe llevarse hacia abajo a nivel del acetbulo. Esto puede requerir
un periodo de traccin antes de la operacin.
2. Liberacin de contracturas de msculos aductores y psoas ilaco. Esto se requiere para
las subluxaciones y las luxaciones.
3. Reduccin completa y concntrica de la cabeza del fmur dentro de la profundidad del
acetbulo verdadero. Esto puede requerir la reduccin abierta cuidadosa y la escisin de
desechos, excluyendo el labrum, en el acetbulo.
4. Confluencia de las superficies articulares razonable, para que la artritis degenerativa de
la articulacin sea menos frecuente.
5. Buen rango de movimiento de la cadera, especialmente en abduccin, rotacin interna y
flexin.
6. Edad correcta del paciente, de los dieciocho meses a los seis aos.
En ausencia de cualquiera de estos requisitos, la operacin de Salter est contraindicada.
Tcnica quirrgica:
1. Los primeros pasos son los habituales.
2. La lnea de osteotoma se extiende desde la espina ilaca anterior e inferior, hasta la
escotadura citica, perpendicular al eje vertical del ilion.
3. La osteotoma se realiza con sierra de Gigly, que se considera ms segura que el
ostetomo.
4. Con pinzas de hueso se saca un injerto de espesor total, con forma de cua de la parte
anterior de la cresta ilaca, su longitud debe corresponder a la distancia entre las espinas
ilacas anterior y superior y anterior e inferior.
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5. El segmento proximal del iliaco se conserva fijo con pinzas grandes, tomando el extremo
distal con pinzas de hueso.
6. Con la cabeza femoral en la posicin luxada, se coloca la cadera afectada en flexin de
90 grados y rotacin externa de 90 grados.
7. Se realiza traccin en las pinzas dstales del hueso con un elevador curvo a nivel de la
escotadura citica. Se cambia el segmento distal del hueso iliaco con el acetbulo hacia
abajo, afuera y adelante.
8. Se abre en sentido anteroexterno el sitio de la osteotoma.
9. Se sostiene el segmento del hueso iliaco fijo y se inserta el injerto seo en forma de cua
en el sitio de la osteotoma.
10. Se realiza transfisin al injerto con dos clavos de Steinmann, que se pasan a travs de
perforaciones desde el segmento proximal, a travs del propio injerto, y hacia el
segmento distal que est por detrs del acetbulo, lo que impedir todo desplazamiento
futuro del injerto del segmento distal.
11. La superficie superior del acetbulo se palpa para garantizar que los clavos no han
penetrado en la articulacin de la cadera.
12. Se coloca la cabeza femoral en el acetbulo y se verifica la estabilidad de la reduccin
13. Se efecta la cpsuloplastia.
14. La cadera es mantenida en aduccin de 30 grados, flexin de 30 a 45 grados y a 20 a 30
grados de rotacin interna.
15. Cierre del abordaje.
16. Se toman los controles radiogrficos.
17. Se aplica un molde de yeso en espina y media para la cadera en la posicin descrita
antes.
Tratamiento post-operatorio:
El periodo de inmovilizacin en un molde de espina de yeso, es de cuatro semanas
en el caso de reduccin abierta y cpsuloplastia.
Cuando se efecta adems osteotoma ilaca de Salter, el molde de yeso se
conserva durante las seis semanas siguientes. Posterior a este periodo se retira el yeso, se
toman controles radiograficos y se extraen los clavos, bajo anestesia local.
Se le permite al pequeo que mueva sus extremidades en forma activa. No debe
realizarse ejercicios pasivos, puesto que estiran los vasos retinaculares acortados.
Tan pronto se llega a limites funcionales de movimiento de las caderas, se inicia la
carga parcial de peso con un soporte de 3 apoyos.
Se inicia la carga completa en 6 semanas, despus de retirar el yeso, el uso de
frula nocturna de abduccin depender de la edad del paciente, grado de anteversin y
suficiencia del techo acetabular.
OSTEOTOMA DE GANZ
La osteotoma de Ganz es una modificacin de la osteotoma esfrica de Wagner y
tiene el fragmento acetabular osteotomizado, es mucho mayor lo que disminuye tanto el
riesgo de cortes intra articulares como el de necrosis del fragmento acetabular. Esta
osteotoma permite adems el desplazamiento interno de giro articular en casos de
consideraciones necesarias
Indicaciones para pacientes adultos:
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Displasia de cadera.
Osteoartritis de la cadera.
Instrumental:
Equipo de ortopedia y de hernia.
Equipo de fractura de pelvis.
Cinceles gubia.
Ostetomos de Lambotte.
Sierra oscilante.
Motor neumtico.
Equipo de compresin de 4.5 y 6.5.
Tornillos de cortical de 4.5 (se utilizan dos de 80 mm.).
Clavos de Shanz de 6.5 y 5.5 (tener 4 5 de cada uno).
Placas de reconstruccin (opcional).
Equipo de Ganz.
Equipo de Ganz:
Mango Universal en T.
Clavo de Shanz con punta.
Pinza reductora con punta.
Separadores de Mller.
Ostetomos agudos.
Ostetomos rectos.
Cinceles de Ganz.
Separadores de Hohmann inverso recto plvico.
Separadores de Hohmann romos.
Separadores de Hohmann agudos.
Jeringa asepto.
Compresas.
Hemovac de .
Ioban.
Electro bistur.
Sbana accesoria.
Suturas:
Hojas de bistur no. 20.
Sinttico absorbible 1 acr.
Sinttico absorbible 2/0 acr.
Sinttico no absorbible 2/0 acc.
Cera sea.
Tcnica quirrgica:
1. Paciente bajo anestesia general.
2. Posicin decbito dorsal.
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5. Se realiza un abordaje ilio inguinal con hoja de bistur nmero 20, en abordaje interno
nico o con modificacin de Smith Peterson.
6. Este abordaje permite una mejor cicatrizacin y su ubicacin es ms esttica. Abordaje
interno nico, donde elevamos subperisticamente los msculos ilacos y pectneo
descubrimos las siguientes estructuras: fosa ilaca interna, escotadura citica, espina
citica, rama iliopbica de la pelvis, borde anterior del acetbulo, fosita intraacetabular,
agujero obturador y realizamos tenotoma del psoas. El abordaje descrito se hace en
flexin de la cadera e inclinacin lateral de la mesa operatoria.
7. Se realiza diseccin de la tabla interna ilaca, hasta la escotadura citica mayor.
8. Hemostasia de la arteria nutricia en la tabla interna con cera sea.
9. Retraccin del msculo ilaco con separadores de Hohmann cerca de la articulacin
sacro iliaca.
10. Se realizan los cortes: el primero corte es isquitico en la rama isquio-pbica con un
cincel de Ganz ancho.
11. El segundo corte es pbico y se realiza en la rama ilio-pbica con un cincel plano de
forma oblicua (segn Ganz recto).
12. Un tercer corte es ilaco, proximal a la espina ilaca antero superior, dirigindose distal a
la articulacin sacro ilaca con ostetomo de Ganz.
13. Completando con un cincel angulado y plano un corte posterior uniendo el corte ilaco
con el esquitico.
14. Colocacin de un clavo de Shanz en la espina antero inferior.
15. Se hace rotar el acetbulo anterior y lateral con un impactor redondo.
16. Se fijan las osteotomas con tornillos de cortical de 4.5 de 75 a 80 mm. de longitud,
segn sea el caso as: Un tornillo va de la cresta ilaca a la parte anterior del acetbulo y
17. el ltimo tornillo es el antirotatorio y va de la rama ilio pbica a la columna posterior
acetabular.
18. Se realizan pruebas de estabilidad.
19. Colocacin de hemovac.
Complicaciones secundarias a las osteotomas innominadas (tardas):
Infeccin.
Fracturas.
Migracin de los clavos.
Reabsorcin del injerto.
Aparte de reluxaciones.
Subluxaciones.
Necrosis avascular.
Osteoartritis.
Clasificaciones capsulares.
Aplanamiento o deformidad de la cabeza femoral.
Muerte.
IX. REEMPLAZO PARCIAL DE CADERA
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DEFINICIN
La artroplastia parcial de cadera, consiste en el reemplazo de la cabeza femoral por
una prtesis de acero inoxidable.
INDICACIONES
Fracturas intracapsulares de la extremidad proximal del fmur, en pacientes mayores de

80 aos, as como en enfermos con procesos invalidantes, enfermedad de Parkinson,
hemiplejas y demencia senil.
Fracturas intracapsulares de fmur grado II y III y IV en pacientes mayores de 70 aos
Pseudoartrosis del cuello femoral en pacientes mayores de 70 aos.
Fracturas patolgicas del cuello femoral.
TIPOS DE PRTESIS
PRTESIS UNIPOLARES
Tipo Thompson o Moore. Debe utilizase en pacientes ancianos (mayores de 80 aos) y
en todos aquellos que presenten una actividad fsica muy disminuida, procesos invalidantes
o enfermedades que supongan una nula colaboracin.
PRTESIS BIPOLARES
Tipo Monk, Bateman, Hastings.
Estn indicadas en enfermos entre 70 y 80 aos que presentan una actividad fsica
moderada. As como en aquellos mayores de 80 aos con una actividad fsica superior a la
de su edad cronolgica.
Instrumental:
Equipo de Hernia.
Separador de Charnley (opcional).
Set de separadores de Hohmann de pierna.
Sierra oscilante (opcional).
Equipo de Thompson o Bipolar.
Ostetomos de Lambotte.
Sabana auxiliar de ortopedia.
Jeringa asepto.
Suero fisiolgico.
Electro bistur.
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U drape.
Ioban.
Hemovac de .
Media de pierna.
Vendaje elstico.
Apsito.
Gasitas.
Cemento seo.
Jeringa desechable de 10 y 20 cc.
Mecha de columna.
Sonda de nelatn 10.
Guantes.
Compresas.
Suturas:
Monofilamento 2/0 acc.
Sinttico absorbible 1 y 2/0.
Equipo de Thompson:
Goniometro o plantilla.
Extractor de cabeza femoral o Tirabuzn.
Iniciador de canal medular.
Raspas femorales recta y curva.
Barra de Tommy.
Calzador.
Impactor de cabeza femoral.
Equipo de bipolar:
Lo mismo del equipo de Thompson ms:
Cabezas bipolares de prueba.
Tallos femorales de prueba.
Tcnica quirrgica:
1. Anestesia regional.
2. Colocacin del paciente en decbito supino, poniendo un rollo de campos o un soporte
plvico en la zona limbosacra o gltea del lado afectado, de modo que el paciente se
encuentre algo inclinado sobre el lado contrario.
5. Utilizando la va lateral transgltea, se realiza una incisin recta a travs de la piel, y TCS
y a continuacin la fascia lata, centrada sobre el trocnter mayor.
6. Una vez desinsertada la mitad anterior del vasto lateral colocamos un separador de
Hohmann. La diseccin se realiza con electro bistur.
7. Incidimos con el bistur la cara anterior de la capsular una T , apareciendo entonces el
hematoma fracturado y visualizando la fractura femoral.
8. Algunos cirujanos lavan el hematoma para retirar los cogulos.
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9. Se realiza la osteotoma del cuello femoral restante, con sierra oscilante, variando el
ngulo de la osteotoma entre 45 y 60 grados, dependiendo del tipo de prtesis a
implantar.
10. Se extrae el resto del cuello y la cabeza femoral, utilizando un extractor o tirabuzn.
11. Se realiza la limpieza acetabular y reseccin del ligamento redondo, as como de los
restos capsulares que pudieran interponerse.
12. Con rotacin externa forzada del miembro inferior afecto, colocando un separador a nivel
del trocnter mayor, otro por debajo de la cara lateral del calcar y un tercero en la cara
interna del trocnter mayor.
13. Se inicia la perforacin de la metadifisis femoral con un iniciador de canal o con una
cucharilla larga para a continuacin seguir el fresado con las raspas femorales, hasta
llegar al tamao decidido con las plantillas.
14. Se puede realizar taponamiento seo, en el centro de la difisis femoral, utilizando para
esto parte de la cabeza femoral anteriormente resecada, que es lo que denomina tapn
seo.
15. Cuando todo ya esta listo, y las prtesis escogidas se prepara para la realizacin de la
cementada.
16. Se introduce el cemento mediante pistola o jeringa, introduciendo inmediatamente el
vstago femoral protsico.
17. Se espera el fraguado del cemento y mientras tanto se retiran los sobrantes de cemento
con cureta y en algunos casos se irriga con solucin salina.
18. Una vez fraguado el cemento colocamos la cpula bipolar mediante presin sobre el
cuello del vstago femoral si se ha decidido un implante de este tipo.
19. Realizamos una maniobra reductora de la cadera, mediante traccin y posterior rotacin
interna del miembro inferior.
20. Lavamos con suero fisiolgico para arrastrar las partculas seas o capsulares que
pudieran quedarse en el campo operatorio.
21. Colocacin de hemovac de .
22. Suturamos el borde anterior y posterior de los colgajos msculo tendinoso,
posteriormente la fascia lata y el TCS y la piel.
Complicaciones:
1.
2.
3.
4.
A corto plazo:
Tromboflebitis de miembros inferiores.
Tromboembola pulmonar.
Infeccin superficial y/o profunda.
Luxacin protsica.
A largo plazo:
La ms importante es la usura cotiloidea, denominada cotiloiditis. Se produce por erosin
de la cabeza o cpula protsica sobre el acetbulo, siendo dolorosa e incapacitante.
X. REEMPLAZO TOTAL DE CADERA

DEFINICIN
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La artroplastia total de cadera, consiste en el reemplazo de la cabeza del fmur por

una prtesis de acero inoxidable y el reemplazo del acetbulo, por una copa acetabular de
polietileno.
HISTORIA
La artroplastia total de cadera, fue iniciada por el Doctor John Charnley en 1.952,
con la combinacin de copa acetabular de polietileno y la cabeza de acero inoxidable. En
1.958, se uso el acrlico-polimetil metacrilato que es una de las claves para el xito de esta
reconstruccin total de cadera. Pero no fue sino hasta 1962, despus de un estudio de 3.800
caderas operadas, cuando se estableci plenamente los fundamentos cientficos de los
principios mecnicos y biolgicos de la operacin, as como las razones por las cuales es
necesario usar una cabeza pequea de acero inoxidable de 22 mm. de dimetro, un plstico
resistente como el polietileno de alta tensin y el cemento polimetil metacrilato, que va a
asegurar la fijacin de las dos partes de la prtesis.
En la actualidad existen tipos diferentes de reemplazos articulares
Cementados.
No Cementados.
Hbrido.
INDICACIONES
Artritis: reumatoidea, reumatoidea juvenil, artropata degenerativa.

Necrosis avascular: Post- fractura, hemoglobinopatas, enfermedades renales, lupus.
Pseudoartrosis del cuello femoral.
Subluxacin congnita.
Tumor seo que afecta la articulacin.
Luxacin congnita de cadera.
VAS DE ABORDAJE
Va anterior:
Es la tcnica de Smith Peterson, va por el borde externo del sartorio y se inciden los
msculos glteo medio y tensor de la fascia lata.
Va externa:
Es la tcnica de Watson Jones, se secciona longitudinalmente la fascia lata por debajo
del trocnter.
Va posterior:
Es la tcnica de Moore, va paralela a las fibras del glteo mayor y se seccionan los
msculos gemelos y obturador interno.
Va posterolateral:
Es la tcnica de Gibson, va por el borde anterior del glteo mayor.
42
TIPOS DE PRTESIS
Cementadas: monoblock y modulares.

No cementadas: modulares.
Hbridas.
CEMENTADAS
Cementadas Monoblock:
Se basan en Tipo Charnley: cabeza de 22 mm.
Tipo Mller: cabeza de 28 mm.
TALLOS O VSTAGOS FEMORALES

Tipo Charnley:
Rectos: con hombro reforzado.
Curvos: sin hombro reforzado.
Vienen de diferente medida dependiendo de la generacin.
Tallos Tipo Mller:
Filosofa: Doble anclaje por ajuste bajo presin del mayor vstago en el canal
medular y fijacin adicional utilizando cemento seo.
Indicaciones: casos primarios con anatoma normal y en algunas revisiones.
Contraindicaciones: Anatoma proximal distorsionada, pacientes muy jvenes y en
algunas revisiones.
Caractersticas: el vstago posee una forma cnica idntica en el plano frontal, la
distancia desde el centro de la cabeza al eje longitudinal (offset) es idntica para
todos los tamaos, viene de 7.5 mm., 10.0 mm., 11.25 mm.,12.55 mm., 13.75 mm.,
15.0 mm., 16.25 mm. y 17.5 mm.
Hoy por hoy, son muchas las cualidades que ha de reunir una endoprtesis de
cadera, de fijacin con cemento. Con el desarrollo se ha logrado un concepto de vstago
endoprotsico, que adems de observar las ms modernas tecnologas de cementacin,
recoge toda la experiencia ganada a travs de largos aos de intensa labor analtica, con los
ms diversos modelos endoprotsicos.
COPA ACETABULAR
Es una semiesfrica de polietileno de alta densidad.
Est indicado en los casos de implante de prtesis asociados a las tpicas artrosis,
este implante tambin se puede utilizar en los casos de poliartritis reumatoidea, en las
necrosis segmental idiopticas, necrosis post-traumtica de la cabeza femoral.
La condicin indispensable para la utilizacin del cotilo es un buen estado seo del
acetbulo que posibilite un anclaje fijo por medio de compresin, adems el acetbulo ha de
43
presentar una profundidad suficiente para que cranealmente la envoltura sea sea total, la
existencia de grandes quistes subcondrales en el acetbulo no presenta ningn impedimento
para l implante del cotilo. Estos quistes pueden ser vaciados y rellenados con virutas de
esponjosa autlogas.
Vienen de 40 mm., 42 mm., 44 mm., 46 mm., 48 mm., 50 mm., 54 mm., 56 mm., 58
mm. ms o menos, segn las diferentes casas.
Los dimetros internos de las copas acetabulares varan dependiendo de la casa
distribuidora pero casi siempre las tres primeras copas acetabulares o ctilos, tienen un
dimetro interno de 22 mm. y las restantes de 28 mm.
Existen tambin prtesis especiales para pacientes con luxacin congnita de
cadera, quienes tienen canales muy estrechos y acetbulos muy pequeos o insuficientes y
por esto existen Mini copas o mini tallos.
NO CEMENTADAS MODULARES
Consta de:
Componente femoral:
Hechos en titanio, cromo-cobalto o vitalium, que son metales livianos, resistentes,
inertes y a los cuales lo recubre con hidroxiapatita lo cual ayuda a estimular el crecimiento
seo.
Los tallos pueden encontrasen cnicos, autobloqueantes. Redondeados, o de
diferentes diseos segn su fabricante.
Segn la fbrica tienen diferentes medidas contnuas, pero siempre imitando la
forma prxima del fmur.
Pueden ser de estas medidas:
0, 1, 2, 3, 4, 5.
5.00 mm., 6.00 mm., 7.00 mm., 8.00 mm., 9.00 mm., 10.0 mm., 11.25 mm., 12.50 mm.,
13.75 mm., 15.00 mm.
1, 2, 3, 4, 5.
Componente acetabular metlico:
Roscables.
Press-fit.
Anillos fileteados.
Pirmides de titanio.
Para atornillar.
Palsmacup.
Multil hole.
Para atornillar:
La mitad proximal de la cpula est provista de orificios con proyecciones cortantes
para tornillos de esponjosa de cabeza avellanada, que se han de introducir paralelamente a
la direccin de carga, es decir hacia la articulacin sacroiliaca. Los conos del tornillo estn
hundidos en la superficie cncava interior para evitar que stos sobresalgan en la superficie
interior y entren en contacto con el interior del polietileno.
44
Estos tornillos de 6.5 mm. se fabrican de titanio y su cabeza tiene un diseo de

insercin hexagonal. Los tornillos de esponjosa de cabeza avellanada se han de utilizar
exclusivamente empleando un atornillador adecuado.
Press-Fit:
Un elemento que contribuye decisivamente a la gran estabilizacin primaria, es el
hecho de que el dimetro del cotilo sea mayor que el fresado en el acetbulo, de esta
manera se presiona l implante en un orificio seo un poco pequeo, lo que produce una
gran tensin circular que fija el implante con una estabilidad primaria.
A pesar de que cada uno de ellos tiene un dimetro distinto, cada fresa, su cotilo de
prueba y su correspondiente implante llevan impresos el mismo dimetro para evitar
equivocaciones.
Cuando la esponjosa es blanda, se debera intentar despus de la utilizacin de la
penltima fresa la introduccin del cotilo de prueba del tamao inicialmente previsto
simplemente con un ligero golpe de martillo. En caso de que el hueso sea duro, se debe
evitar esto para no correr el riesgo de que se astille la pelvis.
Componente acetabular o cotilo:
Estn fabricados de polietileno, algunos poseen una pestaa o labio en su parte
interior posterior en grados que van de 0, 10, 15, 20, el cual nos va a servir para evitar
que durante la flexin de la cadera sta se luxe.
Viene de 40 mm. a 60 mm. de dimetro externo, en secuencia par, impar o
continua, y de 22 mm. 28 mm. de dimetro interno.
Cabeza femoral:
La cabeza modular para cadera es un componente endoprotsico para correcciones
de la articulacin coxofemoral, en la sustitucin total de la articulacin, esta cabeza se utiliza
en combinacin con los vstagos para cadera y con los implantes de acetbulo.
Es imprescindible que el tamao del cono de la cabeza empleada coincida con el
vstago para fmur seleccionado en la ciruga y con el dimetro nominal del inserto de
polietileno de acetbulo.
Hechas en cermica, cromo cobalto o titanio. Vienen de 22, 26, 28, 32 mm de
dimetro externo.
La longitud del cuello puede ser: Corto, mediano, largo, -5, 5, +5, -10, 10, +10.
Todo esto dependiendo de la casa de fabricacin o la empresa distribuidora.
Centralizador:
Los centralizadores sirven como elemento de gua cuando se emplean los vstagos
femorales cementados. El centralizador gua las puntas protsicas dstales, cuando se
introduce el vstago en el cemento seo, haciendo uso del tamao correcto, el centralizador
garantiza un anclaje cerrado y regular. En casos de canales medulares dstales espaciosos
se puede elegir un centralizador 2 mm. mayor a lo indicado.
El nico vstago que no presenta centralizador actualmente es el vstago tipo
Mller, ya que su diseo es autobloqueante.
Los centralizadores estn fabricados de polimetacrilato de metilo, sin adicin de un
medio de contraste radilogo, su composicin corresponde al polmero del cemento seo.
Los centralizadores se ofrecen en diferentes tamaos, el dimetro exterior se indica
en la ultima fresa utilizada.
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Tapn seo:
El tapn medular sirve para obturar la cavidad medular antes de inyectar el cemento
seo, con ello se evita que el cemento penetre a profundidad en la difisis y
simultneamente se facilita la presurizacin de la misma.
El tapn se destaca por su excelente compatibilidad biolgica, se descompone o se
reabsorbe, se ofrece en diversos tamaos permitiendo as la obturacin de cavidades
medulares de diferentes tamaos segn la casa representante estos pueden presentarse
as.
De polietileno de alto peso molecular no absorbible, en tamaos S-M-L de 12 mm., 15
mm., 19 mm. de dimetro.
De una composicin de gelatina, glicero y agua absorbible, en tamaos 8-10,10-12, 1213, 14-15, 16-17.
De una composicin de gelatina porcina, gliserol y agua, en tamaos 8,10, 12, 14, 16
mm.
Otros implantes:
Existen adems mallas, anillos de refuerzo acetabular que se utilizan para cubrir
defectos mayores y as obtener una fijacin primaria estable, especialmente en cirugas de
revisin.
La cazoleta de refuerzo no cementada: se utiliza cuando el acetbulo est tan

severamente comprometido que no es posible obtener un anclaje estable con ningn otro
implante, habitualmente se combina con la utilizacin de injertos seos. La cazoleta est
contraindicada en cirugas primarias, acetbulos relativamente bien preservados y pacientes
jvenes.
El implante presenta una lengeta craneal, que permite la posibilidad de implantarlo
con tornillos de esponjosa en la estructura sea existente, y tambin una protuberancia
caudal que puede anclar en el isquin. El material del anillo es biocompatible (titanio puro).
El soporte acetabular no cementado: simtrico con adaptacin anatmica de las

lengetas y el gancho para la gota de lagrima est indicado para perdidas seas medianas o
graves, para el aflojamiento de un cotilo, la displasia o deformidad de otra naturaleza y
casos primarios donde el cotilo estndar no es suficiente, y su contraindicacin es en
condiciones seas deficientes donde no se puede trasmitir como mnimo el 50% de la sobre
carga al hueso sano.
Anillo de refuerzo acetabular cementado: se utiliza para el refuerzo del acetbulo en

una deformacin baja de carga y as proteger el manto de cemento, recomendado tambin
para copas de polietileno de paredes delgadas, sus indicaciones son: osteoporosis, artritis
reumatoidea, quistes de techo acetabular, soporte de injertos seos, despus de artrodesis,
en revisiones acetabulares, su contraindicacin es en casos de revisiones con prdida sea
masiva.
Las caractersticas del anillo son la fijacin con tornillos de esponjosa para un
anclaje primario estable y una transmisin ms adecuada de las cargas sobre un rea mayor
de superficie, lo cual tiene particular importancia para una rpida integracin de posibles
injertos seos.
PRTESIS HBRIDAS
En la actualidad despus de ver las ventajas y complicaciones por separado de las prtesis
cementadas no cementadas, la conclusin a la cual han llegado la mayora de los
46
cirujanos ortopedistas a nivel mundial, es la utilizacin de las prtesis hbridas. Que consiste
en la colocacin de un tallo femoral cementado y un acetbulo no cementado, con la cual se
han visto mejores resultados en pacientes menores de 60 aos.
INSTRUMENTAL
Instrumental bsico:
Equipo de Hernia.
Set de separadores de Hohmann de pierna.
Separador de Charnley.
Motor neumtico.
Sierra neumtica.
Manguera neumtica.
Hojas de sierra.
Acople de anclaje rpido.
Acople de reamer.
INSTRUMENTAL ACCESORIO:
Instrumental de la remisin:
Regla o plantilla.
Martillo.
Cpulas de prueba 44-58.
Mango porta cotilo de prueba.
Mango en t.
Varilla roscada porta cpula.
Porta cpula 44-46, 48-50, 52-54, 56-58, 60-62.
Plantilla de control.
Reamer o canastillas acetabulares de 44-46, 48-50, 52-54, 56-58, 60-62.
Pieza sobre puesta metlica 28 mm.
Pieza sobre puesta metlica 22 mm.
Varilla de extraccin.
Gua de perforacin.
Cotilo de prueba 44-46, 48-50, 52-54, 56-58,60-62.
rbol flexible 3.5 mm.
Broca espiral de 3.5 mm. L 50 y 75 mm.
Brocas de anclaje acetabular de 6 y 9 mm.
Mango para macho.
Macho de 6.5 mm.
Llave hexagonal.
Gua de broca 3.5 mm.
Atornillador hexagonal largo.
Atornillado de cardan.
Extractor para prtesis.
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Orientador de cpula.
Impator de la cpula.
Fresa modular del sistema cono.
Pinza para cpsula.
Curetas pequea y grande.
Cabezas de prueba de 28 mm. S. M. L.
Cabezas de prueba de 22 mm. S. M. L.
Cincel de Moore o de Caja.
Fresa manual de 7 mm.,8 mm.,9 mm.,10 mm.,11 mm.,12 mm.,12 mm.,13 mm.,14 mm.
Mango para fresas raspadoras.
Raspas monobloque de 0,50; 0,60: 0,70; 0,80; 0,90; 10,0; 11,2; 12,5; 13,7; 15,0; 16,2;
17,5, 8s, 19,12, 14,16.
Sujetador de raspas.
Impactor extractor.
Jeringa para el cemento.
Impactor para tapn medular.
Impactor de vstago.
Impactor de cabeza.
Guantes.
Compresas.
Sbanas auxiliares.
U drape.
Ioban.
Media de pierna.
Vendaje elstico.
Apsito.
Gasitas.
Suero Fisiolgico.
Jeringa asepto
Hemovac de .
Mecha de columna.
Sonda de nelatn.
Cemento seo.
Electro bistur.
Rionera.
Suturas:
Monofilamento 2/0 acc.
Tcnica quirrgica:
La planificacin se inicia con una amplia evaluacin radiogrfica y anlisis de la
cadera en cuestin, comparando cuidadosamente con el lado contralateral (proyecciones
48
anteroposterior y lateral). Las vistas A/P y lateral deben mostrar claramente la configuracin
acetabular y los contornos del endosteo y peristeo de la cabeza, cuello y metfisis
proximal del femoral.
Anestesia regional.
El paciente es colocado en posicin decbito lateral, se puede utilizar otros tipos de
abordajes.
Colocacin de campos quirrgico y aislantes.
La incisin de piel se centra sobre el trocnter mayor, llevndose distalmente sobre el
tercio proximal del fmur por aproximadamente 15 cm y proximalmente en un arco
posterior levemente curvando de aproximadamente 30, por ms o menos la misma
distancia.
El tracto iliotibial es incidido distalmente siguiendo el curso de la incisin de la piel, con
electro bistur. La incisin se desarrolla proximalmente por diseccin roma del glteo
mayor a lo largo de la direccin de sus fibras.
Se coloca la pierna en extensin y rotacin interna, la bursa trocantrica se incide
longitudinalmente y se repliega posteriormente para exponer los msculos y tendones
rotadores externos.
El cuadrado femoral se incide cerca al tubrculo cuadrado, exponiendo la rama terminal
de la arteria circunfleja media.
Los msculos rotadores cortos son retrados posteromedialmente al mismo tiempo con el
glteo mayor (considerando la proximidad del nervio citico), exponiendo as la cpsula
posterior, se colocan separadores de cobra o Hohmanns superior e inferiormente.
Se abre la cpsula con electro bistur, usando una incisin en circulo, seguida por
reseccin de los segmentos triangulares inferior y superior, alternativamente se conserva
un colgajo capsular posteriosuperior para una reinsercin subsecuente al borde posterior
del trocnter mayor, para as lograr una mejor estabilidad.
Se rota internamente la cadera, abducionando y luxando. La cpsula posterior
remanente se diseca desde el cuello femoral para exponer la cresta intertrocantrica, el
trocnter menor y la insercin del tendn psoas.
Se realiza una reseccin preliminar del cuello femoral usando una prueba de vstago
femoral con cabeza estndar una gua de corte, iniciando el corte a varios milmetros
cerca de la lnea de reseccin, establecida por el molde preoperatorio.
Se lleva el corte lateralmente parando en la fosa trocantrica, se hace un corte
tangencial complementario en la fosa trocantrica para preservar la superficie superior y
lateral del fmur y los sitios de insercin del glteo medio y menor.
Se secciona la cpsula, permitiendo movilizar anteriormente el fmur con separador de
Hohmann intraplvico.
La pierna se rota libre e internamente a 90, de tal forma que con el paciente en decbito
lateral y la pierna en 90 de flexin, la parte baja de la pierna quede vertical, presentando
la superficie de corte del cuello femoral, se coloca un segundo separador en la muesca
acetabular, inferiormente al ligamento acetabular transverso. Se coloca un retractor
ancho, dentado de Hohmann,s en la superficie isquial superior a la hendidura del
obturador externo. Los glteos medio y menor son separados anteriormente y se realiza
el corte del cuello femoral con sierra oscilante.
Se retira la cabeza femoral del acetbulo por medio del tirabuzn y del calzador si es
necesario, est cabeza acetabular debe preservarse para injerto seo si fuese necesario.
49
Se libera el ligamento transverso acetabular y se reseca donde sea necesario, junto con
osteofitos acompaantes, se retira todo el tejido blando de la fvea para descubrir la
pared medial del acetbulo, lo anterior se realiza con gubias rectas o pico de pato,
ayudndose con pinzas de Kogger y electro bistur, mucho cirujanos se ayudan
limpiando el trasfondo acetabular con una cureta grande.
Reamer acetabular. Inicialmente se usa unas canastillas relativamente pequeas para
profundizar el acetbulo a un nivel apropiado, como se determin en la planificacin
inicial y por las condiciones de la pared medial y el fondo de la muesca acetabular.
Se introducen subsecuentemente canastillas de menor a mayor en incrementos de un
milmetro o como se presentan la casa distribuidora, hasta que el acetbulo profundizado
se convierta en una verdadera semiesfera.
Todos los quistes encontrados son cureteados para dejarlos libres de tejido fribroso y los
defectos siguientes son rellenados densamente con hueso esponjoso, obtenido de la
cabeza femoral resecada o del producto del rimado de las canastillas, si esto se realiza
estos injertos se impactan en el acetbulo a presin o con las canastillas montada en el
motor en reversa y as dar una forma al material injertado.
El cotilo de prueba se introduce en el acetbulo ya fresado. El alojamiento del cotilo que
se prueba en el acetbulo debe ser relativamente justo, incluso lo ideal es empujar el
cotilo de prueba hasta el fondo del acetbulo con ligeros golpes del cotilo de prueba, ya
que, especialmente cuando se trata de huesos duros, podra causar un astillamiento de
la pelvis. Con el cotilo de prueba se puede comprobar si el implante va a tener un
soporte seo suficiente, adems se puede retirar los restos sobrantes de osteofitos que
se encuentran al borde del cotilo de prueba.
Tiempo acetabular cementado:

Con una broca con tope de 4.5 se realizan unas perforaciones el trasfondo acetabular
con el fin de que el cemento seo penetre all y as se tenga un mayor agarre la prtesis
definitiva.
La preparacin final del acetbulo incluye la irrigacin a presin para eliminar sangre y
fragmentos seos.
Se prepara el cemento seo.
Se coloca un poco de la mezcla del cemento en el acetbulo mediante presurizacin, y
en este momento se debe insertar la copa definitiva en una angulacin de 45 para
maximizar la colocacin del cemento.
Al colocar el cotilo de polietileno en el impactor hay que tener en cuenta el reborde
antiluxacin.
La impactacin adecuada del cotilo se reconoce de la siguiente manera, el sonido de los
golpes de martillo cambian claramente, l implante no se introduce ms aunque se siga
golpeando, el borde del implante queda a ras con el borde del acetbulo seo
previamente preparado alrededor del cotilo de prueba.
Se espera que frage el cemento y se aprovecha este tiempo para retirar restos de
cemento con cureta.
Tiempo acetabular no cementado:
Posicionamiento del cotilo acetabular metlico en el impactor. El impactor se compone
de un portacpula en forma de disco en el que estn marcado el dimetro nominal del
implante un mango largo ajustable y una varilla central roscada.
50
Cuando el implante est correctamente orientado, se debe dar golpes con martillo hasta
que el borde del implante quede a ras con el borde del acetbulo seo, logrando una
colocacin perfecta.
Adems se puede comprobar, a travs de los orificios de los tornillos y despus de haber
retirado el impactor, si se ha alcanzado un contacto lo suficiente estrecho con el
acetbulo.
En caso de que sea necesaria una fijacin suplementaria por medio de tornillos, stos se
introducirn con la ayuda de la gua de perforacin y una broca de eje flexible en
direccin al ilion. Habr que empezar con el tornillo ms prximo al polo.
Con el medidor se mide la profundidad del canal seo, se utiliza el macho para labrar las
primeras vueltas de la rosca del tornillo.
El tornillo puede enroscarse fcilmente en las capas ms profundas y blandas de la
esponjosa, se utiliza para esto el atornillador provisto de articulacin tipo cardan.
En el caso de que los tornillos estn correctamente posicionados, las cabezas planas de
los mismos deben estar totalmente introducidas en los alojamientos para evitar contacto
posterior con el interior de polietileno.
Seguidamente se coloca el cotilo de polietileno en la cpula de titanio con el impactor,
primero se coloca la espiga central de polietileno en el orificio central del implante.
El reborde servir como proteccin contra luxaciones en posturas extremas sin carga,
especialmente en el caso de un asentamiento profundo con aduccin del muslo, cuando
se ha encontrado la posicin deseada, se introduce el cotilo con algunos golpes de
martillo.
Preparacin femoral:
Apertura de la cavidad medular, utilizando el ostetomo de caja, se reseca el tejido seo
esponjoso, respetando la anteversin de 10 a15. Est reseccin debe ser una cantidad
justa y precisa para dar cabida a las fresas.
Ensanchamiento de la cavidad del fmur con las fresas, las cuales deben colocarse en
direccin longitudinal, siguiendo el eje del fmur.
Las fresas cnicas sirven para realizar la preparacin distal de la cavidad medular y se
emplean por orden ascendente. Las fresas menores son las indicadas para cavidades
medulares estrechas, las fresas medias para cavidades de tamao medio. El dimetro
nominal de la fresa que se emplee corresponde al centralizador distal que habr de usar.
Se controla la profundidad alcanzada por las fresas, tomando como punto de referencia
el extremo del trocnter mayor, las fresas normalmente se pasan manualmente.
Se pasan las raspas de menor a mayor las cuales van a servir para ejecutar la
preparacin del lecho del vstago. Las raspas por la general poseen un mango
anatmico para su correcta utilizacin.
La seleccin del vstago se rige segn la ltima raspa usada. Los vstagos estn
diseados de tal manera que estn en medidas nominales ms pequeas, en relacin
con la raspa.
La ultima raspa utilizada va a servir como prtesis de prueba, y est se pasa
manualmente, hasta sentir resistencia sea.
Como preparacin para la reduccin de prueba, se monta sobre el cono de la prtesis
una cabeza de prueba para la manipulacin. Como en este momento la prtesis Femoral
no ha llegado todava a su profundidad de anclaje definitivo, debe elegirse una cabeza
de prueba ms corta para llevar a cabo esta maniobra.
Efectuar la reduccin de prueba ayudndose con el impactor de cabeza de nylon.
51
Comprobar el grado de estabilidad de la articulacin protsica moviendo la extremidad

en todas las direcciones de desplazamiento articular, especialmente en flexin y rotacin
interna.
Modificar, si fuere necesario, el ngulo de anteversin y repetir la reduccin de prueba.
Finalmente, llevar a cabo un control de traccin tirando de la extremidad en extensin
para tensar las partes blandas. Bajo dicho grado de traccin, la articulacin protsica no
deber abrirse ms de 8 mm, en caso contrario, debe elegirse una cabeza ms larga,
esto tambin se llama telescopaje.
Se lava y se limpia la cavidad medular.
Tiempo femoral no cementado:

Si el diseo de prtesis la tiene, se le debe colocar el centralizador, en casos de canales
medulares dstales espaciosos se puede elegir un centralizador 2 mm. mayor a lo
indicado.
Se inserta el vstago femoral con ayuda del impactor hasta dejarlo colocado en su
profundidad definitiva.
La estabilidad del anclaje se puede evaluar de la manera siguiente: Al comienzo de la
maniobra, con cada golpe de martillo, el vstago se profundiza en la cavidad medular,
hasta alcanzar la estabilidad requerida.
Tiempo femoral cementado:
Se pasa el tapn seo elegido, montado en el inserto correspondiente, dicho tapn debe
quedar de 10 a 15 mm. por debajo de la punta de la prtesis, ayudando as a obturar la
cavidad medular antes de inyectar el cemento y simultneamente se facilita la
presurizacin de la misma.
Despus de haber determinado el tamao del centralizador que se necesite, se coloca
sobre la punta protsica y se introduce en las ranuras provistas a tal efecto.
Se inyecta el cemento en el canal medular, mediante la utilizacin de una pistola
inyectora, previamente se ha de colocar dentro del canal una sonda, que se va retirando
suavemente en el momento de la inyeccin del cemento, dicha sonda va a servir para
sacar el aire del canal logrando as el llenado completo del cemento en la cavidad
femoral.
Se introduce la prtesis definitiva elegida, en la cavidad medular, con el impactor se
aplican algunos golpes de martillo para insertarla y por medio de los orientadores y el
impactor del vstago se mantiene presin, hasta que el cemento comience el tiempo de
fraguado, recordar que el vstago no se debe volver a sacar una vez introducido,
igualmente la caperuza de proteccin del cono protsico no se retirar hasta el momento
de aplicar el cono.
Con una cureta s retirar los fragmentos de cemento sobrantes, para evitar que las
partculas de hueso penetren en la superficie de deslizamiento, lo cual provocar un
desgaste anormal de la articulacin artificial. Se espera que se termine el tiempo de
cementacin.
Despus de una limpieza meticulosa del cono del vstago, se monta la cabeza protsica
correspondiente con un enrgico movimiento de rotacin.
Fijacin de la cabeza femoral protsica, con un ligero golpe de martillo, utilizando el
impactor de cabeza.
Reduccin y control de la funcin articular.
Lavado de la herida quirrgica y colocacin del hemovac de .
52
Se cierra la fascia lata con sutura tensa, ya que se trata de una importante estructura de
traccin.
Cierre por planos.
Colocacin de apsito.
COMPLICACIONES DE UN REEMPLAZO TOTAL DE CADERA:

Intra operatorias:
Fractura del fmur.
Fractura del azcetbulo.
Lesiones del nervio citico.
Lesiones del nervio crural.
Lesiones vesicales.
Hemorragias.
Post- operatorias:
Inmediatas:
Hematomas.
Infecciones.
Luxaciones.
Fracturas del fmur.
Tardas:
Infecciones.
Luxaciones.
Subluxacin.
Pseudoartrosis del trocnter.
Falla del Implante por: aflojamiento, fracturas del cuello, alteraciones en el fmur.
XI. CEMENTO SEO

El cemento seo, se presenta en dos componentes estriles:
1. Un componente es una ampolla que contiene 10ml/20ml de un monmero lquido incoloro
e inflamable, de color dulzn ligeramente acre, cuya composicin es la siguiente:
Metacrilato de metilo (monmero).
N, N-dimetil-paratoluidina.
Hidroquinona.
Se aade hidroquinona para impedir la polimerizacin prematura que podra ocurrir
en ciertas ocasiones, por ejemplo, la exposicin a la luz o temperaturas elevadas. La N, Ndimetil-paratoluidina se aade para promover el fraguado en fro del compuesto teraputico
acabado.
El componente lquido est esterilizado por filtracin a travs de membrana.
53
2. El otro componente es un envase de 20g/40g de polvo muy fino con la siguiente

composicin:
Copolmero de metacrilato de metilo-estireno.
Polimetacrilato de metilo.
Sulfato brico.
El componente en polvo est esterilizado por rayos gamma.
El sulfato brico, acta como medio de contraste para los exmenes radiogrficos.
En el momento del uso, se mezclan el polvo y el lquido, obtenindose una
formacin polimrica isotrmica de una masa blanca, maleable, en forma de pasta. A
medida que avanza la reaccin se forma en pocos minutos un complejo duro, similar al
cemento.
INDICACIONES
Fijaciones de prtesis a hueso vivo en intervenciones quirrgicas ortopdicas

musculoesquelticas.
Osteoartritis.
Artritis reumatoide.
Artritis traumtica.
Necrosis avascular.
Anemia falciforme.
Enfermedad del colgeno, grave destruccin de la articulacin secundaria a trauma.
Revisiones de anteriores procedimientos de artroplastia.
POSOLOGA
Segn los procedimientos y tcnicas quirrgicas, podran necesitarse de 1 a 2 dosis.
Normalmente en el acetbulo 1 y en fmur 2.
Preparacin y administracin:
Manual.
Pistola.
Para mezclarlo, vaciar todo el contenido del envase que contiene el componente de
polvo dentro de un dispositivo adecuado de mezcla estril e inerte. Aadir todo el contenido
de la ampolla que tiene el componente lquido. Mezclar con un dispositivo, con agitacin o
espatulado, hasta que el polvo quede totalmente saturado con el lquido.
Para la administracin con pistola de cemento: agitar a fondo durante un total de 1
a 5 minutos. Introducir el cemento lquido en un dispositivo de inyeccin estril y adecuado y
aplicar el producto al hueso.
Para administracin manual, continuar agitando hasta que se forme una pasta que
no se adhiera a los guantes quirrgicos del cirujano. La masa con consistencia de pasta est
en ese momento preparada para su manipulacin. El proceso de mezcla y manipulacin
debe tener una duracin de al menos 4 minutos. El tiempo de mezcla y amasado necesario
para obtener un producto de consistencias adecuada para su aplicacin al hueso queda
54
modificado por la temperatura ambiente y la humedad. El producto mezclado y amasado

queda en ese momento preparado para su aplicacin manual al hueso.
Despus de la aplicacin del producto, la posicin de la prtesis debe mantenerse
firmemente, sin movimiento alguno hasta que el cemento se haya endurecido y la prtesis
quede firmemente fijada en su posicin. El cemento sobrante debe retirarse antes de que se
endurezca totalmente.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes alrgicos a cualquiera de sus componentes.

Artritis infecciosa.
Infeccin activa de la articulacin.
Cuando la prdida de musculatura o la afectacin neuromuscular del miembro afectado
hicieran injustificado el procedimiento.
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos secundarios ms graves con resultado fatal, descritos con los usos del
cemento seo acrlico son:
Paro cardaco.
Infarto del miocardio.
Embolia pulmonar.
Accidente cerebrovascular.
Las reacciones adversas ms frecuentes descritas son:
Cada pasajera de la presin arterial,
Tromboflebitis,
Hemorragia y hematoma,
Aflojamiento o desplazamiento de la prtesis,
Infeccin de la herida quirrgica,
Infeccin profunda de la herida,
Bursitis trocantrica,
Separacin trocantrica.
Algunos efectos secundarios que afectan al sistema cardiovascular han sido
atribuidos al paso del monmero lquido no polimerizado al sistema circulatorio.
Los episodios de hipotensin, ocurren bsicamente en pacientes con presin
arterial normalmente elevada o alta, en la hipovolemia y en personas con anormalidades
cardiovasculares preexistentes.
Aunque no est del todo clara la etiologa del paro cardiaco, puede deberse a
efectos emblicos directos, o ser secundaria a la hipoxia producida por fenmenos de
embolismo pulmonar.
Se ha demostrado que la introduccin de cemento lquido a presin en un canal
medular limpio mejora notablemente el relleno de las cavidades seas, aumentando
notablemente la fijacin del cemento seo. Se debe poner atencin a la hora de introducir el
cemento desde la zona distal a la proximal de forma continuada a fin de evitar laminaciones
del mismo.
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Existen en el mercado cemento con antibitico como la gentamicina.
XII. INFECCIN DE LA ARTROPLASTIA PRIMARIA DE CADERA

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIN
Edad avanzada.
Obesidad.
Artritis reumatoidea.
Diabetes.
Alcoholismo.
Necrosis cutnea.
Infecciones urinarias.
Ciruga previa de cadera (osteotomas).
Hematomas.
Procedimiento quirrgico prolongado.
MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE LAS INFECCIONES
Despiste preoperatorio de focos spticos.

Hospitalizacin preoperatoria menor de 4 das.
Cuidado de la piel.
Disminucin del trfico en el quirfano.
Sistema de Flujo laminar.
Sistema de aspiracin corporal.
Irrigacin y lavado de los tejidos.
Manejo atraumtico de los tejidos blandos.
Antibioticoterapia profilctica.
DIAGNSTICO DE UNA ARTROSPLASTIA INFECTADA

Puede ofrecer tres formas de presentacin teniendo en cuenta el inicio de los
sntomas:
1 Es un proceso agudo que corresponde a un cuadro infeccioso en el post-operatorio
inmediato. Se puede presentar por una tcnica defectuosa o un ambiente quirrgico poco
riguroso.
2 Son aquellos pacientes que varios meses despus de la intervencin, comienzan con un
cuadro de dolor en la cadera.
3 La infeccin se desarrolla en un paciente asintomtico durante dos o ms aos y comienza
con dolor.
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INFECCIN AGUDA DE LA PRTESIS TOTAL

Es una contaminacin operatoria de la cadera por la llegada de grmenes
directamente a la herida operatoria.
INFECCIN CRNICA DE LA PRTESIS TOTAL

Puede existir una evolucin subaguda o bien verdaderamente crnica que empez
durante la operacin.
INFECCIN TARDA HEMATGENA DE LA PRTESIS

Su punto de partida es hematgena a partir de un foco infeccioso situado a
distancia. Su inicio suele ser brusco, con dolor importante en la cadera, impotencia funcional,
fiebre alta, y a veces escalofros.
Tratamiento
Tratamiento antibiticos de las infecciones sobre prtesis total de cadera.
Cemento acrlico, mezclado con antibiticos en el recambio de la prtesis (por ejemplo.
cemento Placos).
Recambio de la prtesis total de cadera con una infeccin crnica.
Retiro del reemplazo articular definitivo.
Retiro del reemplazo articular, dejando espaciadores temporales.
Instrumental para remover cemento
Punzones.
Reamer de diferentes dimetros.
Brocas de diferentes dimetros.
Ganchos para retirar cemento.
Cinceles y ostetomos delgados, tanto rectos, curvos y acanalados.
Pinzas sacabocados.
XIII. REVISIONES DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

Desde los aos 60, en que el profesor Charnley comenz la implantacin de las
prtesis totales de cadera cementada, hasta nuestros das, las intervenciones de
artroplastias de cadera constituyen, junto con las de rodilla, uno de los ms grandes avances
de la medicina moderna, ya que elimina el dolor, mantiene la movilidad y suprime la
deformidad articular de los pacientes de diversas artropatas crnicas.
Dada la expectativa de vida y el esfuerzo de la investigacin en conseguir los
diseos ms anatmicos y materiales ms adecuados, la implantacin de prtesis de rodilla
y de cadera ha ido aumentando considerablemente.
57
Pero ni an valorando estos conocimientos, las intervenciones de un nmero

considerable de pacientes han sido del todo satisfactorias. Hoy podemos definir que
estamos ante la etapa de revisiones.
SNTOMAS
Dolor en la cadera.
Degeneracin de la marcha.
Reduccin de los movimientos.
Signos de spsis.
Acortamiento del miembro inferior.
Subluxaciones de cadera.
INDICACIONES
Dolor.
Aflojamiento asptico y doloroso de los componentes protsicos.
Prdida progresiva del hueso.
Deformacin progresiva o fractura incompleta del vstago.
Fractura completa del vstago.
Subluxacin recidivante o irreductible.
Artroplastia total infectada.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RESULTADO DE LA CIRUGA DE REVISIN
Estado de la cadera.
Edad y tipo de actividad del paciente.
Calidad o reserva sea.
Nmero de cirugas previas.
Tcnica propia de la ciruga de revisin (abordaje).
Contraindicaciones:
El estado general del paciente, como la magnitud de la prdida sea, constituye una
contraindicacin para ciruga de revisin.
Cuando exista atrofia de la difisis femoral que no permita un anclaje confiable de la
prtesis de revisin.
Cuando existe infeccin activa y se deba a microorganismos gramnegativos.
Para el tratamiento de trastornos funcionales, como la limitacin indolora del movimiento
o la desigualdad en la longitud de los miembros.
En ausencia de una formacin de hueso heterotrfico muy considerable.
Para disminuir la cojera, a no ser que se deba al desplazamiento doloroso del trocnter.
Instrumental:
Equipo de hernia.
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Equipo de cadera.
Equipo de cerclaje.
Instrumental para la colocacin de una artroplastia total.
Motor neumtico.
Set de separadores de Hohmann.
Set de ostetomos de Lambote.
Set completo de extraccin de revisin.
Instrumental para la extraccin del vstago femoral.
Instrumental para la extraccin de la copa acetabular.
Kit de pistola para el cemento.
Alambre de cadera.
Accesorios:
Media de pierna.
Vendaje elstico.
Electro bistur.
Extensin de electro.
Hemovac de .
Gasas.
U drape.
Ioban.
Suero fisiolgico.
Cemento seo.
Rionera.
Compresas.
Jeringas.
Sbana de ortopedia.
Suturas:
Hojas de bistur 20.
Sinttico absorbible, 1 de 37 mm.
Sinttico absorbible 2/0 de 37 mm.
Sinttico no absorbible 2/0 con aguja curva cortante.
Tipos de injertos:
Papilla sea.
Grnulos.
Fragmentos.
Rodajas.
Cabezas femorales.
Cndilos femorales.
Placas seas de cortical.
Injertos liofilizados.
Injertos seos acetabulares.
Injertos troceados o molidos.
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Injertos voluminosos o estructurales.

Implantes.
Complicaciones:
Luxaciones.
Infecciones.
Lesiones trmicas.
Lesiones neurolgicas.
Lesiones arteriales.
Dismetras.
Defectos seos.
Defectos acetabulares.
Defectos femorales.
Muerte.
XIV. SISTEMA CABLE PLACA

Es un sistema diseado para aumentar al mximo el manejo de la tensin en el sitio
de la herida. El sistema es fcil de usar, y su actuacin lo hace muy competitivo dentro del
mercado. El sistema de tensin del cable placa se aplica segn el tipo de trauma que
involucra una ciruga ortopdica en general.
La tcnica es prcticamente igual que en el cerclaje simple, que tiene un
instrumental especialmente diseado para la manipulacin y el tensado de estos cables, que
suelen ser de calibre grueso, la fijacin del cerclaje se realiza por medio de un clamp
metlico que aprisiona fuertemente los extremos del cable y que impide el aflojamiento del
cerclaje.
DNDE SE UTILIZA
Fracturas de olcrano.
Fracturas de rtula.
Fracturas de fmur.
Fracturas de hmero.
Fracturas de tobillo.
Dislocaciones acromioclavicular.
LAS MEJORAS DEL SISTEMA
El sistema es un mecanismo que ayuda a minimizar la perdida de la tensin.

Exige menos pasos y usa los injertos e instrumentos que son ms fciles de manipular
en el sitio de la herida.
Los instrumentos son fciles de manejar y ejercen la fuerza deseada de una manera
eficaz, predecible y consciente.
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Es un sistema compacto y puede afianzarse con precisin.
CMO ES SU PRESENTACIN
El cable placa est disponible en 1.3 mm. y 1.8 mm. de dimetro.
El 1.3 mm. es de acero limpio y 1.8 mm. de acero limpio o cromo cobalto. Ofrece
una multicuerda que proporciona fuerza tensora y mayor esttica.
El sistema se completa con un conector y una placa en tres tamaos, un dispositivo
mayor, uno menor y uno para huesos largos. Adems posee un alfiler para cirugas y
fracturas de olcrano.
COMPLICACIONES
Complicaciones intraoperatorias:
Fracturas del acetbulo.
Fracturas del fmur.
Hemorragias.
Mala colocacin de la placa.
Complicaciones post-operatorias:
Fractura del fmur.
Infecciones.
Hematomas.
Complicaciones tardas:
Luxacin y subluxacin.
XV. REPARACIN DE LIGAMENTOS DE RODILLA

PATOLOGA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR.
Pvot-Shift: Ocurre cuando el platillo tibial y l cndilo femoral externo se subluxa
hacia adelante e indica una insuficiencia crnica del ligamento cruzado anterior y laxitud
fisiolgica de los ligamentos secundarios.
Esguince: Lesin limitada del ligamento. Existen tres tipos:
a. Ruptura de un mnimo de fibras del ligamento.
b. Ruptura de un nmero mayor de fibras.
c. Ruptura completa del ligamento.
Laxitud: Incompetencia capsular y ligamentosa, para sealar a una estructura o grupo de
estructuras que han disminuido o perdido su papel de sujecin.
61
RECONSTRUCCIN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Lesiones traumticas agudas de los ligamentos:
Traumatismos automovilsticos.
Participacin deportiva.
Mecanismos que provocan ruptura de los ligamentos:
Abduccin, flexin y rotacin interna del fmur sobre la tibia.
Aduccin, flexin y rotacin externa sobre la tibia.
Hiperextensin.
Desplazamiento anteroposterior.
Tratamiento:
Tratamiento no quirrgico.
Tratamiento quirrgico.
Tratamiento no quirrgico:
Ortesis larga con rodillera en flexin de 45 grados o en su defecto bota larga de yeso con
la rodilla flexionada.
Marcha con muletas.
Extremidad en flexin durante 4 a 6 semanas.
Fisioterapia.
Soporte para rodilla, elstica reforzada.
Cinta adhesiva y ortesis funcional durante 3-4 meses para proteger el ligamento
lesionado al retomar el deporte.
Tratamiento quirrgico:
La diseccin y reparacin quirrgicas ptimas deben realizarse entre los 10 primeros
das de ocurrida la lesin.
El estado general del paciente y las condiciones locales de la piel deben ser ptimos
para practicar la intervencin.
Se debe tener un diagnostico definitivo y formular un plan de reparacin especifico antes
del procedimiento.
En el caso de reparacin se debe seleccionar la habilidad del cirujano y las condiciones
de los tejidos.
TCNICA QUIRRGICA DE SUSTITUCIN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR A

CIELO ABIERTO
Est tcnica presenta un conjunto de ligamentos artificiales o autlogos e
instrumentos diseados para la reconstruccin quirrgica de los ligamentos fracturados.
Injertos:
Injertos autlogos.
Injertos cadavricos.
Injertos sintticos.
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Indicaciones:
Cuando se observa un cajn anterior positivo y una instabilidad rotatoria anterolateral
mnima.
Cuando la inestabilidad rotatoria es pronunciada.
Contraindicaciones:
Paciente con edad avanzada.
Paciente que despus de las primeras semanas de la lesin poseen imposibilidad de
contraer la ciruga.
Instrumental:
Equipo de hernia.
Motor neumtico con adaptadores.
Caja del instrumental para tornillos de interferencia.
Set de tornillos de interferencia.
Ostetomos finos.
Equipo de meniscos.
Sierra oscilante.
Clavos de Kirschnner.
Electro bistur.
Suero fisiolgico.
Gasas.
Media de pierna.
Vendaje elstico.
Vendaje de algodn.
Hemovac de .
Apsito sbana de ortopedia.
Loban.
Suturas:
Hojas de bistur 20 y 15.
Sinttico absorbible 1 de 37 mm.
Sinttico absorbible 2/0 de 37 mm.
Sinttico no absorbible 2/0 con aguja curva cortante.
Instrumental para el tornillo:
Bandeja 1:
Fresas o brocas canuladas calibradas de 6, 7, 8, 9, 10 mm.
Tarraja de 4.5 y 6.5 mm.
Gua pasa hilos.
Calibradores de tnel de 9, 10 y 11 mm.
Impactores de 9, 10 y 11 mm.
Llave en T.
63
Gua trans tibial graduable.

Regla medidora.
Medidor de profundidad de 4.5.
Fresa o broca canulada de 5 mm.
Hook gancho de 60`derecho e izquierdo.
PCL tibial y femoral.
Atornillador hexagonal de 4.5 mm.
Gua transfemoral de 8,9,10 y 11 mm.
Worm curvo.
Bandeja 2:
Soporte de aprensin.
Soporte de preparacin.
Gua de broca y tarraja.
Atornillador canulado de 4.5 mm.
Guas transfemorales de 6 y 7 mm.
Medidor de tnel femoral.
Camisas para tornillos de 7,8 y 9 mm.
Tornillos de interferencia:
Tornillo de material de acero o titanio, se diferencia por el peso, el ms usado es el
de acero por el precio, ya que es ms econmico.
Presenta un orifico por la mitad en donde se pasa la sutura para fijarla al tendn.
Estos tornillos varan, se dispone en 7,8 y 9 mm. de dimetro en longitudes de 20, 25, 30 y
35 mm.
Tornillo biodegradable:
Hecho basndose en cido lctico y gliclico, es un material que no provoca accin
inflamatoria.
Exmenes diagnsticos:
Examen radiolgico: radiografas standard, anteroposteriores, anterolaterales, en

diferentes posiciones (flexin, extensin, rotacin interna, rotacin externa).
Examen fsico: sndrome de bostezo (desplazamiento lateral externo de los cndilos

femorales) o cajn (aumento anterior de la tibia sobre el fmur).
Se pueden utilizar diferentes cirugas como:
Ligamento cruzado anterior con cintilla iliotibial.

Ligamento cruzado anterior con tendn semitendinoso.
Reconstruccin con cintilla iliotibial y hueso.
Aumento sinttico para reconstruccin del L.C.A. Kennedy Lamd.
Tcnica de aumento del L.C.A. con Kenedy Lamd y cintilla iliotibial.
Tcnica quirrgica Clancy.
64
TCNICA DE CLANCY
1. Pasos habituales.
2. Incisin longitudinal media, centrada sobre la rtula con m/b # 4 y h/b # 20 de
aproximadamente 10 cm en la piel.
3. Con nueva h/b se hace diseccin cortante del t.c.s. y fascia prertuliana.
4. Medimos el ancho del ligamento sobre la cara anterior de la rtula con un reamer de
Richards, con m/b # 4 y h/b # 20, hacemos una incisin patelotendinosa
longitudinalmente.
5. Se perforan 3 orificios sobre la rtula y sobre la tibia del injerto marcado, con la broca de
2.0 mm., con su gua correspondiente.
6. Se toma el injerto desde el polo superior de la rtula hasta la tuberosidad anterior de la
tibia con una sierra oscilante (hoja pequea), cuando llegamos al hueso se puede
levantar con ostetomo de Lambotte y martillo, un fragmento seo largo y delgado tanto
en la tibia como en la rtula si no se puede con sierra oscilante.
7. Realizamos una incisin de artrotoma medial de la rodilla con h/b # 20 y pinza de
diseccin.
8. Colocamos separadores de Ollier y el menisco, examinamos los meniscos con una gasa
hmeda y una pinza mosquito y se corrigen si hay lesin.
9. Se limpia el surco intercndileo, si es necesario realizamos una escotaduroplastia para
ampliarlo, lo realizamos con ostetomo de Lambotte y martillo y luego cureteamos.
10. Exploramos e identificamos el punto superior del cndilo femoral externo, disecamos el
peristio a este nivel e introducimos una gua de Steinmann montada en el perforador,
hasta la insercin anatmica del L.C.A.
11. Luego se pasa otra gua de Steinmann a nivel de la tibia, desde el borde del platillo tibial
interno en la cara anterior hasta el punto de insercin anatmico de la L.C.A.
12. Se pasa reamer de Richards canulado sobre la gua de Steinmann en el fmur y se
perfora el primer tnel con una raspa de Puttin y luego se lava.
13. Se realiza lo mismo en la tibia.
14. Tenemos el injerto y lo arreglamos formando un tubo longitudinal y pasamos los puntos
de reparo con sinttico absorbible 1 en los orificios taladrados con la broca de 2.0 mm.
15. Se toma la medida del injerto.
16. Pasamos el injerto desde la tibia con un pasahilos y pinza de Kelly hasta el cndilo
femoral externo.
17. Fijamos el injerto al fmur con un orificio taladrado con una broca de 3.2 mm. y lo
aseguramos con un tornillo de esponjosa de 6.5 mm. y se realiza lo mismo en la tibia.
18. Se prueba la estabilidad moviendo la rodilla en diferentes ngulos.
19. Suturamos la sinovial con sinttico absorbible 2/0 de la artrotoma media, fascia con
sinttico absorbible 2/0 y afrontamos la piel con monofilamento no absorbible 3/0.
20. Colocamos gasa alcoholadas.
21. Vendaje de algodn laminado.
22. Tubo de yeso.
Complicaciones:
Lesin del nervio safeno.
Falta de movimiento en la rodilla.
Mala posicin del injerto.
Fibrosis intra articular.
Inestabilidad.
65
Laxitud del injerto.
XVI. ARTROSCOPIA DE RODILLA

Es posible efectuar un cierto nmero de intervenciones quirrgicas intraarticulares,
sin que sea necesario abrir la rodilla, gracias a instrumentos minitraumaticos y de alta
precisin.
La intervencin puede realizarse sobre:

La sinovial en reseccin de adherencias y repliegues.
Los meniscos: realizando una ablacin parcial ms frecuente.
La artroscopia puede permitir quitar pequeos fragmentos seos cartlagos libres en la
articulacin (cuerpos extraos).
ARTROSCOPIA DIAGNSTICA
Se utiliza para determinar la causa del trastorno en el funcionamiento de la rodilla ya
sea por dolor, hinchazn, bloqueos, inestabilidad etc. La artroscopia nos permite observar
las siguientes estructuras:
Cavidad articular.
Membrana sinovial.
Los cartlagos de la rtula, del fmur y de la tibia.
Los ligamentos cruzados anterior y posterior.
Material artroscpico:
Para una prctica con xito de la artroscopia se requieren soluciones y sistemas
completos de contrastada eficacia.
Las nuevas tcnicas operatorias reclaman un mximo grado de eficacia y
rendimiento tanto del personal mdico como de los instrumentos. Por ello, slo unos
instrumentos de la mejor calidad, funcionamiento y materiales, pueden asegurar el resultado
ptimo de un tratamiento.
Para la artroscopia, el tacto y la fuerza se encuentran muy estrechamente ligadas, y
por eso las pinzas deben reunir unas condiciones ptimas como mangos ergonmicos,
mejor propiedad de corte, reutilizables.
En la ciruga artroscpica se requiere una variedad de camisas trocar, que se deben
acomodar con el artroscopio o con el equipo accesorio utilizado.
Los instrumentos cortantes se deben pasar por camisas para proteger los tejidos
blandos de las entradas cutneas; la perforacin inicial requiere de un trocar romo, pasado a
travs de una camisa apropiada.
Artroscopio:
66
Nos permite la conduccin de la imagen por un sistema de lentes y la conduccin

de la luz por fibras pticas. La ptica de 30 nos permite una exploracin articular excelente,
utilizada normalmente.
Iluminacin:
El sistema de iluminacin comprende:
La fuente de luz: es conducida hasta el artroscopio por un cable moldeable, el
dimetro del cable debe ser suficiente y adecuado a la potencia de la fuente luminosa. En su
mantenimiento debe evitarse el plegamiento excesivo del cable.
Sistema de video:
Consta de una cmara de video miniatura, sta va conectada a un monitor
(televisor), al cual se le acomoda la luminosidad, brillo constante y color.
Instrumentos:
Los siguientes instrumentos se utilizan en todos lo procedimientos quirrgicos
artroscpicos.
Palpador:
Es un instrumento indispensable para el diagnstico, ya que la bsqueda de la
lesin se realiza por visin y por palpacin sistemtica y nos permite juzgar la extensin de
las lesiones.
Pinza Basket:
Es la pinza ms utilizada, suplanta a las tijeras y tiene la misma accin,
permitindonos la reseccin y seccin de tejido, estos instrumentos de tamao de 3 a 5 mm.
con vstago curvo o recto, vienen en diferentes ngulos de 30, 45 y 90 grados.
Pinzas de presin o cuerpos extraos:
Son tiles para retirar material de la articulacin como cuerpos sueltos, estas pinzas
tienen un tipo de cierre de cremallera para sostener el tejido con los dientes. Entre ellas
encontramos la pinza de menisco y la pinza de disco, tiene la ventaja de su solidez y su
potencia de traccin
Bistur:
Debe manejarse con mucha prudencia, ya que representa un riesgo para el
cartlago por la tentacin de utilizar el platillo tibial como si fuera una superficie de apoyo.
Existen diversos tipos de hojas de bistur descartables, ganchosos o retrgrados, rectos,
curvos.
MATERIAL MOTORIZADO:
El Condrotomo (shaver):
Es un sistema de afeitado motorizado, consiste en una vaina hueca externa y
canulada rotatoria interna y est, es una hoja cilndrica de dos filos que da vueltas dentro del
tubo hueco externo, as los tejidos blandos son llevados hacia la ventana mediante
aspiracin y conforme la hoja rota son cortados los tejidos, el dimetro de la punta cortante
es de 5.5 mm. Se han diseado hojas especiales para cortar o recortar meniscos, resecar
67
membrana sinovial y afeitar superficies articulares; la mayora de los sistemas emplean un

pedal para controlar el motor y permite una rotacin tanto en el sentido horario como
antihorario.
Algunos sistemas presentan controles manuales y direcciones alternas en forma
anatmica, mientras se utilizan una afeitadora motorizada debe cerrarse la irrigacin del
artroscopio, para disminuir la probabilidad de sobreaspiracin.
Instrumentos Electro-quirrgicos:
El Electro-cauterio ha sido utilizado como herramienta artroscpica para la
hemostasia, estos producen menos dolor y derrames postquirrgicos.
Cuidado de los elementos:
Como la mayora de los endoscopios y cables de fibra ptica no deben tolerar el
autoclave al vapor, lo ideal es esterilizarlo a gas (xido de etileno Sterrad).
La mayora de cirujanos artroscopistas, emplean el glutaraldehido (Cidex), para
hacer la desinfeccin en fro del instrumental, entre procedimientos sucesivos durante el da.
Los instrumentos artroscpicos deben estar sumergidos en glutaraldehidos durante
15 minutos, despus de cada procedimiento artroscpico.
Sistema de irrigacin:
La irrigacin y distensin de la articulacin es fundamental en el procedimiento
artroscpico.
La distensin articular se mantiene con solucin fisiolgica o lactato de ringer,
durante el procedimiento de la irrigacin, entra una vaina de artroscopio, el flujo puede ser
continuo o intermitente segn el gusto del cirujano, el lactato de ringer es el ms utilizado
porque produce ms alteracin en la articulacin, la irrigacin continua mantiene claro l
liquido para hacer una visualizacin ptima, por lo general se colocan dos bolsas de tres
litros de ringer que son conectadas a una Y , estas bolsas deben estar dos metros por
encima del paciente.
Vas de abordaje.
La posicin de las vas de abordaje del artroscopio y de los instrumentos es esencial
para el desarrollo del procedimiento, para permitirnos una visualizacin completa de la
articulacin.
Va antero-externa.
Va antero-interna.
Va supero-externa.
Va supero-interna.
Va mediopatelar externa.
Va mediopatelar interna.
Va transtendinosa.
Las vas antero-internas y antero-externas son los puntos de mayor referencia para la
mejor visualizacin del tendn rotuliano, el cndilo y el platillo tibial.
Indicaciones de la artroscopia:
Como diagnstico clnico antes de emprender un procedimiento artroscpico o a cielo
abierto.
68
Para documentar lesiones artroscopicas por razones mdico legales, seguro, etctera.
Para estudiar la fisiopatologa de ciertas enfermedades.
Ventajas de la ciruga artroscopica:

El paciente puede reanudar sus actividades rpidamente.
Incisiones ms pequeas.
Edema menos intenso.
Diagnstico ms preciso.
Menor ndice de complicacin.
Contraindicaciones de la artroscopia:
Cuando hay sepsis intraarticulares.
Falta de movimiento de la articulacin (rodilla).
Dificultad en el manejo del instrumental artroscpico.
Traumatismos mnimos, que responden a mtodos teraputicos.
Tcnica quirrgica:
1. Paciente en posicin decbito dorsal.
2. Anestesia general o regional.
3. Colocacin del torniquete en el muslo.
6. Media de ortopedia.
7. Montamos cables de luz, succin, cmara, condrotomo la Y.
8. Expresin de la pierna con vendaje elstico.
9. Insuflamos el torniquete.
10. Muchas veces infiltracin de 1 ampolla de adrenalina en 50 cm de suero, para distender
la articulacin y hacer hemostasia. Otras veces con un yelco # 14 y un equipo de sangre
se pasa solucin salina, realizando as el llenado de la articulacin.
11. Se realiza una incisin de 1 cm con m/b # 3 y h/b # 15 11 segn gusto del cirujano, en
la parte anterior externa, que compromete la piel y el TCS.
12. Introducimos suavemente la camisa con el trocar romo, cuando ya estamos en la
articulacin retiro el trocar, observando el escape de liquido sinovial confirmando as la
posicin correcta de la articulacin.
13. Introducimos el lente de 30y se conecta el cable de la luz, y la irrigacin.
14. Realizamos otra incisin de 1cm con m/b #3 y h/b 3 15 antero-interna y pasamos la
camisa y el trocar romo a travs de la incisin, luego retiramos el trocar y la camisa e
introducimos el palpador.
15. Revisamos artroscopicamente la articulacin, observamos meniscos, cndilos femorales,
platillos tibiales, rtula, ligamento cruzado anterior y posterior. Determinando el tipo de
ablucin del ligamento, o si es por laxitud.
16. Aproxmanos piel con monofilamento no absorbible 4/0 acc.
17. Colocacin de gasa alcoholada.
18. Colocacin de vendaje de algodn laminado y vendaje elstico.
Complicaciones artroscopicas:
Infeccin.
Tromboflebitis, por aumento en el uso del torniquete y del soporte para piernas.
Lesin del ligamento posterior.
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Ruptura de instrumentos dentro de la articulacin.

Raspado de las superficies articulares cartilaginosas con la punta del artroscopio
Instrumentos quirrgicos.
Lesin de meniscos por una incisin perforacin forzada.
Lesin del nervio safeno interno.
Hernias fstulas sinoviales, pueden herniarse pequeos glbulos de grasa y de tejido
sinovial si no se cierran las incisiones por planos.
XVII. REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA

DEFINICIN
Es una intervencin que tiene como finalidad reconstruir una articulacin que ha
sido afectada por procesos de degeneracin, traumatismos, osteocondritis.
Especficamente consiste en el cambio de la parte distal del fmur, parte proximal de la tibia
y la rtula, mediante osteotomas realizadas en estos huesos por prtesis que van articular,
permitiendo el movimiento de la rodilla.
DIAGNSTICO PREOPERATORIO
La enfermedad degenerativa de las articulaciones conocida como osteoartritis es un
padecimiento caracterizado por la degeneracin del cartlago articular e hipertrofia sea que
da como sntomas la aparicin de dolor con la actividad del miembro persistiendo durante el
reposo.
La artrosis, es otra enfermedad degenerativa reumtica que se confunde con la
artritis, ataca los extremos articulares de los huesos, apareciendo una disminucin del
espacio entre las cabezas articulares del fmur y de la tibia; y esto ocasiona la presencia de
producciones seas (osteofitos) que afectan las cabezas articulares de fmur y rtula de
manera notoria, dando como origen la aparicin de un cuerpo seo situado en la regin
intercondilia del fmur y por debajo de la rtula. Existen dos clases de artrosis:
Primaria : aquella que sin una causa presente aparece, atacando al individuo
progresivamente.
Secundaria : Originadas por deformidades, debido a la obesidad, trabajos pesados.
PRTESIS
Las prtesis articulares de la rodilla consiguen restablecer las relaciones
anatmicas de la articulacin de la rodilla, aportando as una solucin prometedora para un
problema que puede considerarse fundamentalmente en el campo de las endoprtesis de
rodilla, el desgaste de los componentes de polietileno.
70
Las nuevas formas de los cndilos femorales y al radio de superficies de las piezas
intercaladas de polietileno, han conseguido aumentar el contacto de las superficies.
COMPONENTE FEMORAL
El corte en bisel anterior escalonado y la profundizacin del surco rotuliano de
manera natural, permite alcanzar un arco de movilidad ms amplio.
Existen diferentes tamaos de este componentes en la versin cementada. Se
pueden encontrar 1, 2, 3, 4, 5.
COMPONENTE ROTULIANO
Existen de diferentes tamaos dependiendo de la casa distribuidora y son
componentes totalmente de polietileno para la fijacin con cemento, consiguiendo con esto
una gran congruencia en la articulacin femororotuliana, gracias a la geometra en forma de
cpula modificada. De tres o un tetones o postes.
Los tres postes perifricos proporcionan una estabilidad rotacional excelente y no
interfiere en la vascularizacin central de la rotula. Y sus medidas pueden encontrarsen de
29, 32, 35 y 38 mm.
COMPONENTE TIBIAL
La forma asimtrica del platillo de base permite una cobertura cortical,
prcticamente completa de la tibia proximal, evitando que el componente sobresalga sin
apoyo cortical en el lado interno, lo que puede producir en muchos casos una bursitis de la
pata de ganso.
La disposicin perifrica de los postes (tacos) de anclaje aumenta la estabilidad
primaria del implante.
El vstago con forma de cruceta respeta el hueso subyacente y aumenta la
estabilidad rotacional del implante, Hay siete tamaos progresivos.
Los insertos tbiales fabricados con polietileno de peso molecular ultra elevado se
presenta en versin:
Congruente.
Ultracongruente.
Y se encuentran en tamaos 1. 2. 3. 4. 5.
Lo que aporta flexibilidad intra operatoria en los casos en los que se debe conservar
el ligamento cruzado posterior o, por el contrario se debe sustituir en presencia de
inestabilidad. Los distintos tipos tienen un espesor variable que oscila entre 9 mm., 11 mm.,
15 mm. en tamaos escalonados progresivamente. El sistema de acoplamiento del inserto
de polietileno al implante tibial metlico mediante encaje interno es nuevo y permite
conseguir una unin estable entre ambos componentes.
CRITERIOS PARA UN REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA
71
Tamao apropiado del tamao de los componentes:

Esto s lograr con aproximaciones crticas de las dimensiones A/P del componente
femoral al perfil femoral lateral. El uso de una talla menor ocasionara una flexin suelta o
floja y una posible indentacin en la corteza femoral, una talla mayor creara rigidez u
opresin en la flexin y mayor movimiento en el mecanismo de los cuadriceps.
Alineacin precisa de los componentes:
Esto se asegura con una reseccin del fmur distal en el grado apropiado del valgo
tal como se determina en una evaluacin preoperatoria y con la reseccin de la tibia
proximal a 90 de su eje longitudinal.
Balanceo de tejidos blandos:
Se realiza a travs de cuidadosas aperturas secuenciales de los elementos
restringidos mediales en deformacin varo y con estructuras laterales en valgo.
Funcionamiento rotuliano preciso:
Se efecta a travs de un posicionamiento adecuado del componente femoral y
tibial, un despegue preciso de la rtula, evaluacin cuidadosa de las pruebas y dnde sea
indicado, liberacin lateral retinacular.
Fijacin segura con cemento:
Esto se logra a travs de una tcnica controlada que asegura el establecimiento
integral de un engranaje entre el hueso, el cemento y la prtesis.
Balanceo de la rodilla:
El nivel adecuado de constriccin protsica est determinado por evaluaciones
preoperatorias sujetas a confirmaciones intra operatorias. El sistema est diseado para
atender de manera efectiva las restricciones del tejido blando cuando stas se identifican.
RTR (reemplazo total de rodilla) primaria con retencin de ligamento:
Emplea un dispositivo con bordes posteriores, diseados para aquellas situaciones
en donde el LCP (ligamento cruzado posterior) est funcionalmente bien. En situaciones en
donde hay rigidez u opresin del LCP, se indica una reseccin crucial posterior.
RTR primaria que complementa al ligamento:
Utiliza un inserto curvo con un rea de contacto mejorado para complementar el
LCP en donde el ligamento es suficiente y funcionalmente laxo para adaptarse a una mayor
comodidad.
RTR primaria que sacrifica el ligamento:
Incorpora una evaluacin central del polietileno en el inserto de la tibia para ejecutar
la funcin de u LCP ausente. El componente femoral correspondiente utiliza cortes A/P y
cortes chamfers idnticos a aquellos del componente retenedor del LCP, permitiendo as una
transicin inmediata sin revisin del lugar preparado para l implante.
RTR revisin:
La geometra del dispositivo de la tibia permite la substitucin del LCP y/o del LCM
en situaciones de revisin y situaciones primarias complejas. La seleccin de tallos
modulares, tallos y cuas de tibia y fmur aceptan virtualmente cualquier consideracin de
72
revisin. El sistema ofrece tres niveles de restriccin para atender la variedad de

requerimientos de los casos de revisin.
Estabilizado.
Constreido.
TC3.
Indicaciones:
Panartritis reumatoidea.
Gonartrosis.
Osteotoma tibial alta fallida.
Artrosis femororotuliana.
Artrosis postraumtica.
Contraindicaciones:
Artrosis estable.
Genu recurvatum.
Debilidad marcada del cuadriceps.
Sepsis activa.
Instrumental:
Equipo mediano de ortopedia.
Equipo de hernia.
Equipo de meniscos.
Motor neumtico.
Sierra neumtica.
Hojas de sierra.
Containers de la casa.
Media de pierna.
Vendaje elstico.
Electro bistur.
Suero fisiolgico.
U drape.
Loban.
Hemovac de .
Jeringa asepto.
Cemento seo.
Guantes.
Compresas.
Algodn laminado.
Gasitas.
Apsito.
Suturas:
73

Monofilamento no absorbible 2/0 acc.
Instrumental de la casa:
Broca multiusos (femoral y tibial).
Gua femoral intramedular.
Acolador de gua intramedular.
Bloque de corte femoral distal.
Asa de Maullin.
Pins.
Gua de medicin femoral A/P.
Orientador de broca.
Broca con tope.
Bloques de corte 4X1.
Varillas de alineacin extramedular.
Asas de sujecin.
Calibrador de planicidad.
Brocas para tetones femorales y rtulas de un tetn.
Gua tibial extramedular.
Medidor de profundidad de reseccin tibial.
Bloque de corte tibial.
Gua intramedular Tibial.
Gua de broca multiuso.
Escoplo de aleta y gua de escoplo.
Pinza / gua de corte rotuliana.
Gua de broca rotuliana.
Broca rotuliana de tres tetones.
Pinza de fijacin rotuliana.
Medidor de corte rotuliano.
Componentes femorales de prueba.
Bandejas femorales de prueba.
Insertos tibiales de prueba.
Impactor femoral.
Extractor de pines.
Bandejas tibiales de prueba.
Insertos tibiales de prueba.
Impactor /extractor femoral.
Espaciadores.
Impactor de bandeja tibial.
Impactor de inserto tibial.
Guas de corte biseles y cajn posterior PS.
Topes de prueba PS.
Componentes femorales PS de prueba.
En el reemplazo de rodilla es necesario tener muy en cuenta las lneas de tensin, el eje
transversal que le da la movilidad a la rodilla.
74
Tcnica quirrgica:
1. Paciente con anestesia regional.
2. Colocacin del paciente decbito supino.
5. Se sube el torniquete.
6. Incisin pararotuliana recta o medial.
(Preparacin del fmur)
7. Entrada al canal medular, pasando broca multiusos montado en el motor neumtico.
8. Se pasa la gua femoral.
(Montaje de alineacin del fmur)
9. Sobre la escala graduada del mango del acoplador de gua se selecciona al ngulo del
valgo determinado para el paciente.
10. Se monta en la gua femoral el acoplador.
11. Se introduce la gua con el acoplador en el canal femoral.
12. Se gira el montaje para darle la alineacin necesaria.
13. Se monta el bloque de corte femoral distal al acoplador y se fija con pines al hueso.
14. Se retira la gua con el acoplador quedando solo el bloque de corte con los pines.
(Corte del hueso femoral distal)
15. Se pasa la hoja de sierra oscilante por las ranuras de corte del bloque para resecar el
hueso.
16. Se retira el bloque de corte.
17. Se pasan dos reglillas para verificar que las superficies hayan quedado planas
Medicin del componente femoral.
18. Se coloca la gua de medicin femoral sobre la superficie resecada del componente
femoral, colocando la aguja de medicin contra la cortical femoral anterior ms
prominente, se fija con pines.
19. La ranura anterior del bloque de corte se monta en la cortical anterior igualmente con la
ranura posterior.
20. Se debe asegurar el bloque de corte femoral 4x1 fijando los tetones a los orificios ya
hechos, y adicionalmente se aseguran sujetndolo con las asas desmontables.
21. Se realizan los cortes anterior y posterior con la sierra, luego los cortes biselados.
Hasta este paso el fmur esta listo, si se quiere reservar el ligamento cruzado posterior.
(Si no se reserva el ligamento se realizan los siguientes pasos)
22. Se monta la gua de corte(PS), posterior para cajn y biseles del tamao elegido, se
coloca sobre la superficie anteriormente resecada, se fijan con pines.
23. Se pasa la sierra oscilante de hoja estrecha para los cortes de cajn (sino se han
realizado los cortes biselados, se realizan).
24. Colocacin de prtesis de prueba.
Con este paso acabamos el componente femoral, ahora trabajaremos en el componente
tibial.
(Se realiza la alineacin extramedular)
25. Se coloca la gua tibial extramedular en la parte frontal de la tibia, fijndola al tobillo con
la abrazadera de tobillo, sobre el maleolo, esta debe ser centrada.
26. Se monta el bloque de corte tibial en el extremo superior de la gua tibial.
75
27. Se alinea la barra de la gua del centro articulacin de la rodilla hasta el centro de la
articulacin del tobillo.
28. Determinacin de la profundidad de la tibia, se debe colocar el medidor de profundidad
de reseccin tibial en la ranura de corte del bloque, el medidor establece la medida de
corte.
(Fijacin del bloque de corte tibial a la tibia por medio de pines)
29. Se retira la gua abriendo la abrazadera del tobillo y deslizando la gua hacia delante.
30. Para comprobar la alineacin se asegura el asa de mauldin al bloque de corte y se
coloca una varilla de alineacin por un orificio del asa.
31. Colocacin de cada una de las prtesis de prueba.
(Preparacin de la rtula)
32. Se puede resecar con o sin el uso de la pinza gua de corte rotuliano.
33. Se realiza una medicin precisa del grosor rotuliano.
34. El dimetro rotuliano se puede determinar colocando la gua de broca rotuliana, encima
de la rotula, los osteofitos se deben resecar antes de esta medicin.
35. Despus de colocar la pinza, alrededor de la rotula, se debe hacer girar la rueda de
ajuste de la pinza para fijarla, el grosor de la rotula debe leerse en el calibrador de
grosor.
36. La superficie rotuliana debe resecarse con una sierra oscilante, cuando el corte rotuliano
se haya terminado, la determinacin final del tamao y la preparacin del orificio se
deben efectuar utilizando la gua de broca rotuliano.
(Colocacin del componente rotuliano de prueba)
37. El tamao adecuado del componente de prueba debe colocarse en la rtula.
(Comprobacin final de los componentes de prueba)
38. Comprobacin de la alineacin.
39. Comprobacin de la estabilidad.
40. Comprobacin de la movilidad.
41. Comprobacin del deslizamiento rotuliano.
(Preparacin sea final).
42. Fmur: preparacin de los orificios para los tetones femorales.
43. Tibia: fijacin de la bandeja tibial de prueba.
44. Taladrado de la cavidad central.
45. Preparacin de la quilla tibial.
(Implantacin de la prtesis)
46. Exposicin de la tibia proximal para la implantacin de la prtesis.
47. Colocacin del cemento y el componente tibial.
48. Colocacin del cemento en el componente femoral.
49. Colocacin del cemento en el fmur distal, y posicionamiento y asentamiento del
componente femoral.
50. Implantacin del componente rotuliano.
51. Polimerizacin del cemento.
52. Comprobacin final.
53. Cierre por planos, colocacin previa de hemovac de .
76
Complicaciones:
Trombosis y tromboembolismo.
Mala cicatrizacin de la herida.
Infeccin.
Inestabilidad femoropatelar.
Fractura de la rtula.
Ruptura del tendn rotuliano.
Rigidez.
Problemas rotulianos.
Aflojamiento del componente rotuliano.
XVIII. REEMPLAZO TOTAL DE HOMBRO

Indicaciones:
Destruccin del cartlago glenohumeral.
Artritis sptica.
Fracasos de la ciruga reconstructiva del hombro por diferencias seas musculares.
Artrosis.
Artritis reumatoidea.
Artritis postraumtica.
Osteonecrosis.
Traumatismos antiguos.
Neoplasia.
Displasia congnita.
Alternativas teraputicas:
Para el tratamiento de la patologa glenohumeral se puede emplear tcnicas
alternativas como:
Debridamiento y sinovectomia.
Osteotoma doble.
Glenoidectoma.
Artroplastia con reseccin humeral.
Artrodesis.
Artroplastia con prtesis.
Todas estas alternativas son tcnicas de salvamento y solo se emplean en
pacientes que no son candidatos para una artroplastia total de hombro.
Tcnica quirrgica
1. Anestesia general.
2. Paciente en posicin semi sentado con el hombro afectado y la mitad de la escpula
extendidos sobre la mesa de ciruga.
77
3. Asepsia y antisepsia de la piel, que va desde la mitad del hemitrax anterior hasta la
mitad posterior del mismo.
4. Colocacin de campos por debajo de la parte interna de la escpula.
5. La cabeza del paciente se inclina al lado contrario y se fija.
6. Colocacin final de los campos quirrgicos de modo que toda la cintura escapular sea
accesible.
7. Se envuelve la mano con una compresa y se rodea con vendaje elstico, hasta la parte
media del antebrazo.
8. Incisin mas menos de 12 a 15 cm de largo, que comienza a 1 cm por dentro de la
articulacin acromioclavicular y se extiende hacia abajo y afuera.
9. Se disecciona la fascia deltoidea.
10. Se levanta la piel hacia adentro, hasta llegar al surco deltopectoral que se conoce por la
presencia de tejido aleolar laxo.
11. Con maniobra roma se diseca el surco, mientras se separa el deltoides hacia fuera.
12. Comenzando desde adentro hacia afuera se reconocen y se cauterizan las ramas
acromial y deltoidea de la arteria acromiotorica.
13. Se separa la vena ceflica.
14. Se coloca el brazo a 30 de abduccin, sobre un soporte de Mayo a la altura del codo.
15. Se coloca un separador mediano, por detrs del pectoral mayor y se lleva ese msculo
hacia adentro y con otro que separe al deltoides hacia fuera.
16. Diseccin roma en el espacio subdeltoideo, evitando comprimir el plexo braquial.
17. Incisin sobre la apfisis coracoides evitando lesionar el tendn largo del bceps.
18. Se abre la cpsula siguiendo la lnea de la insercin del subescapular y sus bordes se
separan.
19. Se ejerce una suave fuerza sobre el hombro, se luxa la cabeza humeral hacia adelante
mediante rotacin externa, extensin y aduccin.
20. Se procede a la colocacin de los componentes previamente preparados.
21. Mientras se mantiene la cabeza humeral luxada hacia adelante, se flexiona el codo 90 y
se sostiene el brazo en 90 de rotacin externa.
22. Utilizando el antebrazo como un gomimetro por su rama, se le practica una osteotoma
del hmero proximal con una retroversin de 35. Se inclina 45 la hoja de la sierra,
desde el tallo del hmero y sobre el cuello de ste, para que el nivel de reseccin se
pueda condicionar normalmente cuando la prtesis haya sido colocada.
23. Si hay inestabilidad posterior importante la retroversin debe ser entre 0 a 30 y si es
anterior la retroversin debe ser de 40 a 75.
24. Se abre el conducto humeral con un punzn y en direccin a la difisis, se agranda esta
abertura con raspas manuales, hasta que se encuentra resistencia en la zona distal del
conducto.
25. Se practica una hendidura en la zona lateral del cuello para colocar la aleta del
componente humeral, que luego es asentado en su posicin.
26. Se retira el componente de prueba. Y si es necesario, se elige una prtesis que tenga
una cabeza de mayor tamao.
27. Se realiza la colocacin de la prtesis definitiva, previa preparacin del cemento seo.
28. Al realizar la preparacin glenoidea, la cabeza humeral debe ser separa hacia atrs, para
ello se coloca un separador de cabeza humeral sobre el cuello posterior de la glenoides
humeral.
29. Se practica un orificio en la glenoides con broca de 5x 1/65 para empezar a hacer el
canal glenoidal.
30. Se practica rimado glenoidal.
78
31. Se efectan algunos huecos para la fijacin del cemento en la superficie externa de la
glenoidea y en el hueco para la quilla.
32. Se lava la glenoidea.
33. Se cementa el componente glenoideo elegido en la forma habitual (hay dos clases de
prtesis: con varias pestaas y pestaa nica, sta es la ms utilizada).
Tcnica para la prtesis de varias pestaas

Se hacen 4 orificios para la prtesis de prueba con broca corta y gua.
Colocacin de prueba introduciendo las pestaas en los agujeros.
Extraer la prtesis, limpiar con cureta y suero fisiolgico.
Preparar el cemento e introducirlo con jeringa en los agujeros.
Pasar la prtesis de prueba definitiva e impactar.
Tcnica de pestaa nica
Se realiza una cuna con ostetomos y martillo en el canal.
Medir la prtesis de prueba.
Preparar el cemento e introducirlo en la cavidad.
Si se descubre que el hombro va a quedar muy posterior se pasan puntos de sutura de
sinttico absorbible 1, para que el hombro quede anatmicamente ubicado.
La prtesis definitiva humeral se pasa en el porta-prtesis y se impacta con martillo.
La cabeza humeral se pasa en el impactor de cabeza.
Se debe reducir la cabeza dentro de la fosa glenoidea Palpar el nervio axilar y verificar
que este intacto.
Complicaciones:
Fractura secundaria, aguda o crnica del hmero proximal.
Retraccin de la zona capsular anterior.
Fibrosis de la cpsula anterior y del manguito rotador.
Artrosis.
Osteonecrosis.
Artritis reumtica.
XIX. ARTROSCOPIA DE HOMBRO

Definicin:
Es una ciruga mnimamente invasiva que nos permite poder examinar el espacio
subacromial y la articulacin gleno humeral simultneamente, permitiendo as diferenciar
entre un pinzamiento y patologas de inestabilidades sutiles con sin lesin.
Ventajas:
Menor morbilidad en el post operatorio.
79
Incisiones ms pequeas.
Respuesta inflamatoria menos intensa.
Diagnstico ms detallado.
Ausencia de efectos secundarios.
Menor ndice de complicaciones.
Desventajas:
No todos los cirujanos se deciden a hacer ciruga artroscopia de hombro.
Los procedimientos pueden consumir demasiado tiempo, en las primeras experiencias
con la artroscopia.
No todas las patologas de hombro se realizan por medio de artroscopio.
Indicaciones:
Extraccin de cuerpos libres.
Tratamiento de la tendinitis calcificante.
Evaluacin y tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro.
Acromioplastias.
Biopsias o sinovectomias de trastornos inflamatorios.
Instrumental:
Artroscopio con todos sus accesorios, pinzas sacabocado, cnulas, bistur.
Tcnica quirrgica.
Anestesia general.
Paciente de decbito lateral o semi sentado.
Suspencin del brazo en un soporte especial, para mantener el brazo suspendido.
Demarcacin de los portales.
Se ubica el portal posterior y se infiltra con xilocaina la articulacin.
Se realiza una incisin en la piel solamente con bistur y de forma roma se llega hasta la
cpsula.
Se coloca una cnula y a travs de ella se pasa la camisa de alto flujo y se conecta al
sistema de irrigacin.
Pasamos el lente y se coloca a travs de la camisa.
Pasamos un trocar agudo y se pasa de lado a lado y de esta forma hacemos el abordaje
anterior y se coloca otra cnula.
Se realiza una revisin de toda la cavidad gleno humeral, se revisa la cabeza, la
glenoides, el labrum anterior, superior, posterior, el biceps y el ligamento gleno humeral
medio e inferior y ocasionalmente el gleno humeral superior y el escapular.
Una vez terminado de ver el hombro en su parte posterior se saca el lente y se coloca en
la parte anterior y se revisa el receso del subescapular en donde pueden alojasen
cuerpos libres y se revisa el labrum anterior para confirmar que no estn presentes
lesiones.
80
Hecho esto se termina la artroscopia diagnostica gleno-humeral.

Se retiran los instrumentos y por cada portal se sutura con un punto separado.
Se cubre el hombro con apsito que absorba agua y se coloca un soporte de brazo.
Complicaciones:
No se deben realizar artroscopias en articulaciones que posean problemas mnimos.
El cirujano no debe considerar este mtodo, sin primero hacer una cuidadosa
anamnesis.
La artroscopia esta contraindicada cuando existe riesgo de sepsis articular por una
enfermedad local de la piel.
XX. PATOLOGAS QUIRRGICAS DEL HOMBRO

LUXACION ACROMIO CLAVICULARES
Suele ser el resultado de una fuerza aplicada hacia abajo sobre el acromion.
Mecanismo:
La clavcula descansa sobre la primera costilla y la costilla bloquea la parte posterior
del desplazamiento hacia debajo de la clavcula.
Las lesiones de otras estructuras pueden constituir desgarros de las inserciones
claviculares, de los msculos deltoides y trapecio, fracturas del acromio, clavcula y
coracoides.
Clasificacin:
Tipo I. Se produce luego de traumatismos menores de la articulacin y sus ligamentos, la
articulacin sigue estable y el dolor es mnimo.
Tipo II. Lesiones producidas por rotura del ligamento acromioclavicular y de la cpsula
articular, los ligamentos coracoclaviculares son inestables y se presenta dolor muy
fuerte.
Tipo III. Ruptura de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares y de la
insercin clavicular distal del msculo deltoides. La zona distal de la clavcula se
encuentra sobre el acromion.
Tipo IV. Estn rotas las mismas estructuras que las del tipo III, pero la clavcula distal se
desplaza hacia atrs dentro del msculo trapecio.
Tipo V. Las inserciones distales del trapecio y deltoides estn separadas de la mitad
externa de la clavcula, apareciendo una importante separacin entre la clavcula y el
acromin.
Signos clnicos:
Dolor.
Tumefaccin.
Inestabilidad de la articulacin acromioclavicular.
81
Subluxacin y luxaciones.
Diagnstico:
Examen visual por comparacin.
Rayos X.
Tcnica de peso.
Tratamiento:
Tipo I.
Aplicacin de hielo.
Uso de analgsicos suaves.
Inmovilizacin con cabestrillo.
Restitucin a las actividades normales, cuando no existan molestias.
Tipo II.
Colocacin de vendajes o frulas.
Inmovilizacin con cabestrillo.
Despus de 6 semanas puede efectuarse desplazamiento y practicar deportes de
contacto.
Tipo III.
Tratamiento quirrgico. Permite la inspeccin de la lesin sufrida y esta tiene 5
categoras.
Reduccin y fijacin acromioclavicular.
Reparacin y fijacin del ligamento coracoclavicular.
Combinacin de las dos primeras categoras.
Reseccin de la clavcula.
Transferencias musculares.
Desventajas del tratamiento mdico y quirrgico:
Compresin cutnea y ulceraciones.
Calcificacin de tejidos blandos.
Artritis acromioclavicular tarda.
Atrofia muscular.
Debilidad y fatiga.
Infeccin.
Riesgo anestsico.
Formacin de hematomas.
Formacin de cicatrices hipertrficas.
Rotura, aflojamiento y migracin del material utilizado y suturas.
Indicaciones:
Directo:
Golpe de la parte superior del acromion produciendo un cizallamiento de la articulacin y
leve desplazamiento de la clavcula.
Indirecto:
Por cadas sobre el brazo en abduccin, produciendo cizallamiento, estas son menos
frecuentes.
82
Contraindicaciones:
Mal estado fsico y mental del paciente.
Presencia de una actividad muscular incontrolada, (enfermedad de Parkinson o
parapleja).
La contraindicacin ms comn del tratamiento quirrgico es la imposibilidad o mala
disposicin del paciente.
Complicaciones:
Prdida de reduccin.
Crecimiento de la clavcula distal.
Limitacin de movilidad o prdida de fuerza.
Calcificacin radiogrfica del ligamento.
Formacin de cicatrices hipertrficas.
ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR
Definicin:
Se genera por un adelgazamiento degenerativo y la formacin de fisuras del
manguito rotador que est expuesto a choques o traumatismos directos y por la tanto
favorece a la rotura de las fibras.
El manguito rotador es la capa ms profunda de los msculos y tendones del
hombro, es un estabilizador pasivo que se opone a la fuerza de gravedad, e impide la
subluxacin inferior, es resistente para la rotacin externa excesiva.
Mecanismos de rotura del manguito rotador:
Traumatismos: relativamente menor sobre un manguito que tiene cambios
degenerativos.
Cada directa sobre el brazo en extensin.
Choque del manguito contra el acromion y el ligamento coracobranquial.
Manipulacin inadecuada al intentar liberar un hombro congelado por la fuerza.
Clase de rotura del manguito rotador:
Son bsicamente tres tipos:
Rotura incompleta, la parte superficial del tendn parece normal pero en la parte
profunda hay una rotura transversal.
Rotura completa, se presenta con una rotura del tendn supraespinoso.
Rotura con arrancamiento del manguito rotador.
Se clasifican en:
Roturas transversales puras.
Roturas longitudinales.
Roturas con retraccin.
83
TRATAMIENTO PARA LAS ROTURAS DEL MANGUITO ROTADOR

El tratamiento de casi todas estas lesiones es similar y no se dirige a una lesin
especifica, se busca aliviar el dolor, la limitacin del movimiento, el espasmo muscular y la
atrofia por medio de:
Tratamiento conservador: fisioterapia, masajes, ejercicios, inmovilizaciones temporales
con cabestrillo.
Tratamiento quirrgico: cuando el dolor es intenso y la invalidez persiste a pesar del
tratamiento conservador.
Contraindicaciones:
Condicin mdica del paciente.
Presencia de una actividad muscular incontrolada.
Tendn reparado y en un programa de rehabilitacin post-operatoria.
No existen contraindicaciones absolutas en las roturas completas sintomticas del
manguito rotador.
Complicaciones:
Reseccin excesiva del acromion.
Acromion residual excesivo o protuberante.
Recidiva de la rotura del manguito rotador.
Rigidez e infeccin.
Avulsin post-operatoria del deltoides.
Lesin de las ramas terminales del nervio axial.
Instrumental:
Equipo de antebrazo.
Motor neumtico.
Sierra.
Brocas.
Separadores de Hohmann.
Separadores auto esttico.
Electro bistur.
Gasas.
Suero fisiolgico.
Aplicadores.
Jeringa hipodrmica.
Azul de metileno.
Vendaje elstico.
Apsito.
Media de brazo.
Vendaje de gasa.
Xylocaina con epinefrina.
84
Suturas:
Hojas de bistur no. 15 y 20.
Sinttico absorbible 1 acr para msculo, y fascia.
Sinttico no absorbible 3/0 acc para piel.
Elementos quirrgicos para las correcciones de la patologa de hombro:
Fastak: es una sutura que viene adherida a un tornillo autotarrajable de 2.7 por 11.8.
elaborado de titanio aluminio, es de la casa Arthex.
Bio-Fastak: es un elemento similar al Fastak, con la diferencia de que ste es
absorbible.
Harpn: es una sutura de tycron 2/0 no absorbible en su parte proximal, el cual consta
de un tornillo que trae aspas, y viene en una presentacin de 2.0 y 3.0. Casa Ortomac.
Placas RBC: esta placa es absorbible, hecha a base de cido poligliclico en un 82% y
cido gliclico en un 18%, sta se reabsorbe en un mes. Casa Ortomac.
Mitek: su modo de anclaje es impactndolo, como trae adherida unas aspas, estas
quedan ancladas dentro del hueso en el momento de halar la sutura que tiene este
elemento. Casa Johnson / Johnson.
Contour labral nail: Es un tornillo degradable, hecho a base de PLLA (cido poligliclico
y cido poliglctico) que se impacta a nivel del labrium y la cavidad glenoidea, para
manejar patologa tipo Slap, Bankart e inestabilidades de hombro.
XXI. REEMPLAZO TOTAL DE CODO

HISTORIA
El primer reporte sobre el reemplazo total de codo, se estipul en el ao de 1.972,
cuyos fundamentos fueron los utilizados en el reemplazo total de cadera.
Este tipo de reemplazo no ha tomado gran auge en nuestro medio, debido al alto
ndice de fracasos en los primeros diseos, por la rigidez de las prtesis y por la ruptura
frecuente del componente humeral que generalmente era de acrlico y polietileno.
TIPOS DE PRTESIS
Es de vital importancia aclarar que todas las prtesis constan de los componentes
metlicos: el humeral y el cubital, con una pieza de ensamble de polietileno.
Los tipos son:
Prtesis constreidas.
Prtesis no constreidas.
Prtesis semi constreidas.
Prtesis constreidas:
Poseen un sistema de bisagra rgida, permitiendo el movimiento de flexin y
extensin, ms no de rotacin, produciendo as un atraso en la interfase cemento-hueso y
85
por ende el aflojamiento de la prtesis, por esta razn la prtesis ha salido del mercado, ya
que posee una duracin menor de 5 aos, causando dolor y prdida de la funcionalidad en
la articulacin.
Prtesis no constreidas:
Este tipo de prtesis est indicada en pacientes menores de 40 aos y su duracin
comprende un lapso entre 12 y 15 aos.
Es importante anotar, que est prtesis no cuenta con el sistema de bisagra y
cuenta solamente con sus dos componentes principales, el humeral y cubital, su estabilidad
est dada por el balance de tejidos blandos.
Prtesis semi constreidas:
Este tipo de prtesis es empleado en pacientes mayores de los 40 aos y se
considera coma la prtesis que proporciona una mayor estabilidad a la articulacin ya que su
sistema de bisagra, le da movimiento de flexin, extensin y rotacin (pronacin y
supinacin).
Estas prtesis se han comenzado a implantar desde el ao de 1.980 y los
resultados post-operatorios son muy satisfactorios.
Entre este tipo de prtesis encontramos:
La Mark II.
Coonrad-Moreey.
Triaxial.
SELECCIN DEL IMPLANTE
La seleccin del implante para el reemplazo total de codo, se basa en tres factores:
Extensin y etiologa del proceso de la enfermedad (post-traumtica-degenerativa o
procesos reumatoideos).
Necesidad especfica del paciente
Experiencia del cirujano.
Indicaciones:
Existen bsicamente cuatro:
Artrtico reumatoideo grados III y IV sin respuesta a tratamiento mdico a cualquier edad.
Artrtico degenerativo post- traumtico y osteoartrtico primario del codo en pacientes
mayores de 60 aos.
No-unin de fracturas supracondleas en pacientes ancianos mayores de 70 aos.
Algunos casos de fracturas conminutas supra e intercondleas en pacientes ancianos
con mala calidad sea (mayores de 70 aos).
Tcnica quirrgica:
1. Anestesia general.
2. Posicin del paciente decbito dorsal, con una almohada debajo de la cadera y de la
escpula, el brazo va cubierto con una media y colocado sobre el trax. En la parte
proximal del hmero se coloca el torniquete.
86
5. Se realiza una incisin posterior de 15 a 20 cm, centrada en el vrtice del codo y dirigida
hacia la altura del olcrano.
6. Se diseca distalmente el nervio cubital y se identifican las ramas motoras del flexor carpi
ulnaris. Se sacrifican las ramas articulares y se retrae el nervio cubital fuera del campo
quirrgico con un dren de pen rosse, para evitar el trauma durante el procedimiento.
7. S desinserta todo el mecanismo extensor de medial a lateral sin incidir el trceps
(abordaje de Mayo).
8. Se libera la fosa olecraneana de grasa y tejido sinovial, se incide el ligamento colateral
distalmente al origen del epicndilo medial y lateral.
9. La cpsula de la articulacin debe estar libre a lo largo de la insercin medial y lateral, se
dobla la articulacin, para que la superficie articular sea claramente visible.
10. Se realizan cortes al ngulo derecho de la superficie articular del olcrano con sierra
reciprocantrica, cureteando el hueco por debajo de la superficie articular, estableciendo
una abertura del canal medular del cbito proximal.
11. Se raspa el canal, para facilitar la insercin de la porcin cubital de la prtesis.
12. Se realiza prueba de ajuste del componente cubital, este debe ajustar bien al lecho del
olcrano.
13. Se llena el canal medular con cemento y se pasa el componente cubital definitivo y se
impacta.
14. Se inserta cemento un tapn seo dentro del canal proximal del hmero, donde la
punta del componente humeral quede en su sitio.
15. Cuando el componente humeral ha sido insertado dentro del canal medular,
aproximadamente el 80 % de su longitud, se debe articular con el componente cubital.
16. Despus de articulados los componentes, con la parte del polietileno se inserta el
pasador y se impacta en su lugar.
17. Remover el cemento restante de la articulacin, para facilitar la flexin pos- operatoria.
18. Cuando el cemento ha fraguado, se prueba el rango de movimiento, asegurndose que
no existen remanentes de cemento.
19. Revisar hemostasia.
20. Reaproximar el ligamento colateral y la cpsula de la articulacin.
21. Se sutura por planos dejando hemovac de 1/8.
22. Gasas, algodn y frula en extensin.
Rehabilitacin :
Se deja la frula en extensin de dos a tres das, para disminuir el edema postoperatorio y ayudar a la cicatrizacin.
Los movimientos de la articulacin del codo o hmero antebraquial se limita
exclusivamente a la flexin y extensin.
La flexin del codo acerca el antebrazo al brazo.
La extensin del codo implica el desplazamiento inverso.
Se le recomienda al paciente realizar actividades de vida diaria a partir del segundo da
postoperatorio como peinarse y cepillarse, ayudando a aumentar poco a poco la
funcionalidad y adaptacin de la prtesis.
El paciente no debe levantar ms de un kilo de peso en forma repetitiva, ni ms de tres
kilos en forma aislada, ayudando a prevenir el estrs de la prtesis y permitir por ms
tiempo la durabilidad de sta.
Complicaciones:
Restricciones de la movilidad.
87
Apertura de cicatrizacin de la herida (la ms frecuente es de 50 %).

Neuritis (9%) del nervio cubital.
Insuficiencia del triceps.
Fracturas.
Infeccin (7% y se requiere la remocin del implante).
La inestabilidad.
XXII. OTRAS CIRUGAS DE ORTOPEDIA

HOMBRO:
Acromiectoma parcial o total.
Amputaciones.
Artrotoma, exploracin, biopsia, sinovectoma, drenaje o remocin de cuerpos extraos
en la articulacin glenohumeral.
Bursectoma subacromial.
Claviculectoma parcial y total.
Extraccin de material de osteosntesis de clavcula.
Luxacin recidivante de hombro, tcnicas de Neer, Putti Platt, Magnuson, Bankart.
Neurorrafa.
Drenaje de osteomelitis.
Reparacin del manguito rotador.
Reseccin curetaje de quiste tumor de clavcula con y sin injerto.
Secuestrectoma de clavcula o escpula por osteomelitis.
BRAZO Y CODO
Amputacin del brazo simple o abierta tipo guillotina.

Artrotoma de codo para biopsia, exploracin, drenaje remocin de cuerpos extraos.
Bursectoma del olcranon.
Drenaje de osteomelitis aguda.
Fasciotama lateral medial descompresiva.
Extraccin de material de osteosntesis de hmero o codo.
Neurolisis en brazo.
Neurorrafia de mano. Radio cubito en brazo.
Reamputacin, remodelacin de mun en brazo.
Reseccin de cabeza humeral, cabeza radial.
Secuestrectoma de hmero, radio proximal, olecrann.
Sinovectoma del codo.
Tenotoma de codo, hombro abierto.
ANTEBRAZO Y MUECA
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Amputacin de antebrazo, reamputacin.

Artrotoma de mueca para biopsia, drenaje, exploracin remodelacin de cuerpos extraos.
Capsulotoma.
Descompresin de Nervio perifrico.
Drenaje de osteomelitis aguda de cbito y radio.
Escisin curetaje de quiste seo tumor de cabeza o cuello del radio olcranon o cuerpo extrao.
Neurorrafa.
Reseccin de quiste sinovial- ganglin.
Liberacin compartimento extensor del puo-Dquervqin.
Pseudoartrosis de radio cubito.
Tenorrafia, miorrafa.
PELVIS Y CADERA
Amputacin-desarticulacin.
Artrotoma de cadera para drenaje, cuerpos libres, sinovectoma.
Bursectoma trocantrica.
Fasciotomas.
Neurolisis.
Reduccin abierta de luxaciones de prtesis de cadera.
Reseccin de cabeza femoral. Girdlestone.
Tenotomas de aductores abierta unilateral, bilateral.
Toma de injertos seos.
MUSLO Y RODILLA
Alargamiento de fmur.
Amputacin cerrada por muslo-reamputacin.
Artrotoma de rodilla para drenaje por infeccin, exploracin, extraccin de cuerpos extraos biopsia.
Cuadriceplastia tipo Thompson, Bennett.
Drenaje de rodilla: hemartrosis, hidroartrosis.
Liberacin del retinculo lateral.
Menisectoma simple media o lateral.
Osteocondritis.
Patelectoma.
Reseccin o curetaje de tumor benigno, quiste o exostosis con injerto.
PIERNA Y TOBILLO
Alargamiento del tendn de aquiles-tenotoma.

Amputacin de pierna abierta y cerrada.
Artrotoma de tobillo con exploracin, drenaje, extraccin de cuerpos libres,
sinovectomas tenosinovectomas.
Drenaje de osteomelitis de tibia peron con ventana sea.
Reseccin de quiste sinovial. Ganglin.
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Fasciotoma de compartimento anterior y posterior.

Correccin de pseudoartrosis.
Reparacin primaria de los ligamentos de tobillo.
Tenodesis mltiple.
Sinovectomias de tobillo.
Rafia del tendn de Aquiles.
Interposicin de tendones.
PIE
Amputacin metatarso falngica.

Amputacin de pie, dedos, falanges.
Artrotoma para biopsia sinovial de la articulacin medio trsica.
Calcanectoma.
Drenaje con ventana sea.
Reseccin de exstosis o espoln calcneo.
Falangectoma simple.
Hallux Valgus. Correccin exostosis y bursectoma simple. Con las tcnicas de Silver,
Chevron, Mitchell, Akin, Mc-Bride, Keller, Mayo.
Neuroma de Mortn en pie.
Panartrodeis.
Reseccin de cabeza falange dedo.
Reseccin falange proximal del 5 dedo. Ciruga de Ruiz Mora.
Reseccin de quiste sinovial. Ganglin.
Tenolisis.
Tenorrafia.
Ua encarnada.
XXIII. HALLUX VALGUS

Es la desviacin del dedo gordo del pie hacia fuera, llevando a que la articulacin
metatarsofalngica se desve en un ngulo mayor de 15 grados.
Sntomas:
Inflamacin y enrojecimiento de la piel.
Dolor o sensacin irritante en el movimiento de la coyuntura.
Restricciones del movimiento.
Dolores plantares.
Dolor bajo de la segunda coyuntura del dedo.
Trastornos vasculares.
Fatiga al caminar.
90
Causas:
Factores Intrnsecos:
Herencia y congnitos.
Pie plano.
Acortamiento del tendn de Aquiles.
Factores extrnsecos:
Calzado.
Enfermedad artrticas y metablicas.
Alteraciones neurolgicas.
Diagnstico:
Se evala la coyuntura del dedo gordo con el pie alzado y pisando sobre l.
Exploracin:
Es importante constatar el grado de reductibilidad del hallux valgus, la flexibilidad y
la movilidad de la primera articulacin metatarsofalngica.
Prevencin:
Higiene del pie con zapatos adecuados, tratamiento no quirrgico, ejercicios,
separadores de dedos, plantillas, frulas, que pueden disminuir los sntomas leves.
Tratamiento:
Depende de la edad y el estado general del paciente. El sintomtico en personas
mayores y en aquellas que tengan insuficiencia vascular, por lo general es til el uso de
calzado ortopdico, fabricado con el fin de acomodar los dedos deformados y dotados
adems de un soporte metatarsiano.
En personas de edad media, son los que constituyen el grupo ms numeroso, est
indicado el tratamiento quirrgico, consiste en tratar la exostosis y corregir la deformidad en
valgo del dedo, si bien no es posible restablecer la normalidad. En adultos jvenes y en
adolescentes es posible la deformidad fundamentalmente practicando una osteotoma de la
difisis distal del metatarsiano desplazando la cabeza hacia adentro y rotndola para
corregir la deformidad en valgo en el propio dedo.
Instrumental:
Equipo de Hallux Valgus.
Raspas cola de ratn.
Gubias pequeas.
Ostetomos finos.
Martillo.
Cizalla pequea.
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Disectores finos.
Si es con osteotomas:
Clavos de Kirschner.
Cortafros.
Motor neumtico.
Vendaje elstico.
Vendaje de algodn.
Vendaje de gasa (opcional).
Gasitas.
Electro bistur.
Suero fisiolgico.
Guantes.
Suturas:
Hojas de bistur No. 15 y 20.
Monofilamento no absorbible 2/0 acc de 24 mm.
Sinttico absorbible 2/0 acr de 24 mm.
Sinttico absorbible 0 acr de 24 mm.
TCNICA QUIRRGICA DE KELLER
Anestesia regional.
Paciente en posicin supina con un torniquete en el muslo.
Incisin a nivel del borde del pie, sobre la articulacin MTF.
Se llega a la cpsula articular y se realiza capsulotoma de la misma, y en un mismo
plano se levanta el periostio de la falange proximal con disector.
Se reseca la exostosis con ostetomo y martillo.
Reseccin de la base de la falange proximal, +/- un centmetro sobre la superficie
articular.
Se realiza alargamiento en Z del extensor del hallux.
Capsulorrafia con sinttico absorbible 2/0.
Cierre del TCS.
Cierre de la piel con monofilamento no absorbible 2/0.
Gasitas alcoholadas, algodn laminado, vendaje de gasa.
TCNICA QUIRRGICA DE MCBRIDE
Anestesia regional.
Paciente en posicin supina con un torniquete en el muslo.
Incisin cutnea y capsular.
Se diseca piel 2 3 cm hacia el dorso y la planta.
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Se hace hemostasia de las venas superficiales.

Se separa, con separador de senn, la piel.
Incisin capsular transversal de McBride.
Se diseca el periostio.
Se levanta la cpsula hasta exponer la cara dorsal de la cabeza del metatarso en toda la
eminencia interna y la aponeurosis plantar.
Se levanta el colgajo dorsal por debajo del nervio y las venas, hasta observar el tendn
accesorio del extensor del dedo gordo.
Incisin en zona superior de la cara dorsal interna de la difisis del primer metatarsiano y
avanzando hasta el hueso en el nivel de la primera articulacin metatarsiana.
Se libera la cpsula separndola hacia arriba y hacia la planta.
Se reduce el hallux sobre la cabeza del metatarsiano, si es necesario se realiza
osteotoma de ese hueso para mantener la correccin.
Se extirpa la eminencia medial.
Con gubia se rebordean los bordes dorsal y plantar de la cara interna de la cabeza
metatarsiana.
Se alisa la superficie sea.
Se libera el tendn del abductor y de la cpsula lateral.
Si se hace incisin longitudinal dorsal.
Se coloca una pinza curva y con su punta sobre la base dorso lateral de la falange
proximal, levantando hacia arriba y hacia fuera encontrndose en el vrtice de la
insercin del tendn del abductor.
Una vez liberada la insercin se toma el tendn con pinza y se desplaza.
Se seccionan todas las fijaciones del tendn conjunto ejerciendo traccin sobre el
abductor y se procede a su liberacin.
Se produce una sesamoidectomia lateral ya sea por el abordaje dorsal plantar.
Se cierra la cpsula con puntos separados.
Se afloja el torniquete.
Se lava la herida.
Se hace hemostasia.
Se cierra la piel con puntos separados.
Complicaciones:
Reaparicin de la deformidad del primer dedo.
Adormecimiento del primer dedo por lesin de los nervios digitales.
Necrosis de los bordes de la herida.
Hematomas.
Limitacin del movimiento de la articulacin.
Infeccin de la herida quirrgica.
Acortamiento del primer dedo.
Factura del metatarsiano.
XXIV. AMPUTACIONES
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DEFINICIN
Es la extirpacin de un miembro o de alguna parte del cuerpo con todo sus
componentes como piel, vasos, nervios, msculo y hueso.
Este trmino se deriva del latn, am, alrededor y de putare, cortar.
La desarticulacin se da cuando la ablacin se hace al nivel de la articulacin.
HISTORIA
La amputacin es una de los procedimientos quirrgicos ms antiguos, las primeras
intervenciones eran cruentas, pues se realizaban sin anestesia previa y la hemostasia se
realizaba por medio de aplastamiento o colocando aceite hirviendo en el defecto, igualmente
las guerras dejaron numerosos amputados, y en nuestros das la violencia, los accidentes de
transito, la industrializacin y las minas quiebra patas son causa tambin de est patologa.
A principios del siglo XVI Par, mejoro la ciruga de amputacin, utilizando prtesis
ms funcionales y fue el primero en utilizar ligaduras para realizar hemostasia. En el siglo
XVII Moore introdujo el uso del torniquete en la intervencin.
INDICACIONES
La indicacin absoluta de una amputacin es la prdida irreparable de la irrigacin
de un miembro patolgico o lesionado.
Indicaciones generales:
Vasculopata perifrica arterioesclertica, con diabetes mellitus.
Lesiones.
Infeccin.
Tumores.
Lesiones nerviosas.
Ulceras atrficas.
Anomalas congnitas.
Quemaduras.
Pseudoartrosis infectada.
Traumatismos.
Pie diabtico.
CLASES DE AMPUTACIN
Abierta: es aquella en la que la piel no se sutura sobre el extremo del mun y
seguida de un cierre secundario, reamputacin y revisin.
Cerrada: es aquella en la que la amputacin se hace primariamente.
NIVELES DE AMPUTACIN
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Se debe realizar el nivel correcto de la parte daada o enferma con el fin de crear
un nuevo rgano conocido como mun funcional. Para realizar la eleccin correcta del nivel
de la amputacin se debe tener en cuenta:
Dominio de la tcnica operatoria por el equipo quirrgico.
Viabilidad de la piel y musculatura en particular.
Tipo de paciente.
Clase de urgencia quirrgica.
Niveles de amputacin en muslo:
Nivel ptimo: nivel esqueltico a cuya altura ideal debe hacerse la amputacin.
Nivel critico: 10 cm por debajo de la lnea articular.
Nivel aceptable: Entre el nivel crtico y el nivel ptimo.
Nivel Malo: En muslo se acerca a la parte distal del fmur.
Caractersticas del mun:
Longitud.
Forma.
Posicin.
Fuerza.
Vascularidad.
Estado del tegumento.
Mun seo.
Instrumental:
Equipo de amputacin.
Sierra de Gigly.
Accesorios:
Suero fisiolgico.
Vendaje elstico.
Vendaje de algodn.
Compresas.
Hemovac 1/4(opcional).
Dren de pen rosse (opcional).
Electro bistur.
Azul de metileno.
Aplicadores.
Gasas.
Media de ortopedia.
Suturas:
Hoja de bistur No. 20.
Sinttico no absorbible 2/0 acc para piel.
Sinttico absorbible 1 acr para msculo y fascia.
Orgnica no absorbible precortada 2/0 y 0.
Cera sea.
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Tcnica quirrgica:
Anestesia regional.
Paciente decbito dorsal.
Colocacin de torniquete.
Aislamiento del miembro a amputar.
Demarcacin de los colgajos cutneos anterior y posterior iguales.
Incisin con hoja de bistur que incluye piel, TCS, hasta la fascia creando un colgajo
anterior y uno posterior.
Seccin del msculo cuadriceps y la fascia subayacente hasta el nivel de la seccin sea
con electro y realizando igualmente hemostasia.
Identificacin de la arteria y vena femoral, en la cual se practica pinzamiento, seccin y
ligadura con seda 2/0 0 precortada.
Se incide circunflejamente el periostio del fmur y se rechaza con disector de Cobb o
Hoen.
Seccionar el hueso con sierra de Gigly.
Se entrega el miembro amputado para que sea llevado a patologa.
Con raspa de Puttin se liman los bordes del hueso y si es necesario se realiza
hemostasia con cera sea.
Se identifican el nervio Citico y femoral el cual se puede ligar resecar lo ms alto
posible con tijeras de tejido.
Seccionar los msculos semitendinoso, semimembranoso y biceps crural.
Irrigacin del mun para eliminar restos seos.
Se revisa hemostasia.
Se cierra por planos.
Se debe realizar un muy buen vendaje acolchado, para tener un buen mun y que
posteriormente se pueda colocar una prtesis.
Complicaciones
Infeccin.
Necrosis.
Hematomas.
Contraturas.
Neuroma.
Sensacin fantasma.
PRTESIS
Pieza artificial que reemplaza total o parcialmente a una zona defectuosa o faltante.
Tiene como objeto suplir la prdida funcional o cosmtica de una extremidad.
XXV. FRACTURAS PEDITRICAS
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I. GENERALIDADES:
Los huesos inmaduros se diferencian de los del adulto en diferentes aspectos:
El hueso infantil es ms estrecho y flexible que el del adulto.
Grandes porciones de los huesos de los nios pueden ser cartilaginosas y por lo tanto
radiotransparentes.
El hueso inmaduro contiene, por definicin una placa de crecimiento.
Las fracturas peditricas se clasifican segn el patrn de fractura:
Fractura en rodete (torus): afecta a la metfisis, suele presentar con dolor, pero sin
deformidad.
Fracturas en tallo verde: fractura de una parte del hueso con deformidad plstica del
resto del hueso, que queda intacto.
Fracturas completas: espiral, transversa, oblicua, en ala de mariposa.
Lesiones epifisarias: suelen aparecer en los nios, en la zona de crecimiento ms dbil, y
constituyen un tercio de todas las fracturas peditricas.
Avulsin ligamentosa espina tibial, estiloides cubital, base de una falange). Los
ligamentos, ms fuertes se arrancan de una porcin del hueso ms dbil.
Fracturas osteocondrales: (cabeza del radio, fmur, rtula). Los fragmentos de cartlago
seo intraarticulares pueden llegar a ser cuerpos libres.
Principios bsicos del tratamiento de las fracturas en el nio:
Muchas veces las fracturas son difciles de detectar. Se utilizan radiografas
anteroposteriores (AP), lateral y oblicua, como placas comparativas si est indicado.
Si hay sospecha de fractura, pero no se aprecia en la radiografa, lo mejor es colocar una
frula en la extremidad y repetir los estudios a los 5 das en busca de la formacin de un
callo.
Las lesiones ligamentosas en los nios son raras, pero no lo son las epifisiarias.
Las lesiones vasculares pueden presentarse en los nios, pero son raras, ms frecuente
son las fracturas supracondleas del hmero.
Pueden producirse sndromes compartimentales en las fracturas peditricas, sobre todo
en las lesiones de la tibia y de la porcin distal del hmero.
II. MALOS TRATOS INFANTILES

Las ms habituales son las fracturas del crneo, de las costillas y de las
extremidades.
Las fracturas en nios menores de 2 aos, sin una buena explicacin son sospechosas.
Las fracturas ms frecuentes son en el rodete metafisiarias.
Las fracturas espiroideas de los huesos largos tambin son sospechosas.
Los hematomas peristico por un traumatismo se hacen evidentes radiolgicamente en
10 das.
III. FRACTURAS ABIERTAS
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Las fracturas abiertas en los nios pueden producirse por traumatismos mayores y
menores. El tratamiento inicial incluye:
Profilaxis antitetnica.
Aplicacin de un vendaje estril en la zona.
La fractura es estabiliza por medio de una frula, para prevenir una mayor lesin de las
partes blandas.
Todas las fracturas deben someterse a irrigacin y debridamiento quirrgico en salas de
ciruga.
IV. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Y DE LA CLAVCULA
Una de las fracturas ms habitual en los pacientes peditricos.

La mayora de las fracturas de la clavcula se producen en la porcin media.
Se utiliza un cabestrillo o un vendaje en ocho, durante 3-6 semanas.
La fractura proximal de la clavcula (normalmente epifisilisis) puede producirse hasta los
25 aos.
La fractura distal de la clavcula (normalmente epifisilisis), se trata con cabestrillo
durante 3 semanas.
V. FRACTURAS DE LA ESCPULA
Luxaciones del hombro:
Se producen en adolescentes mayores tras el cierre de la fisis.
El tratamiento es reduccin cerrada e inmovilizacin con cabestrillo.
La lesin nerviosa ms habitual es la neuropraxia del nervio axilar.
Rara vez se requiere reduccin abierta.
VI. LESIONES DEL HOMBRO
Fracturas proximales del hmero:
Por lo general, son fracturas, producidas por hiperextensin del hombro.
Tratamiento:
Las de desplazamiento de menos de dos tercios de la difisis metafisiaria:
cabestrillo.
Las de desplazamiento de ms de dos tercios: intentar la reduccin cerrada y luego
tratar con cabestrillo, rara vez se requiere fijacin percutnea
Fracturas metafisiarias:
Suelen ser fracturas en tallo verde (cabestrillo).
Las fracturas metafisiarias desplazadas, se
inmovilizacin.
tratan
con
reduccin
cerrada
Fracturas de la difisis humeral:

Se tratan por lo general de fracturas transversales o espiroideas, que pueden tratasen
con una frula.
98
Descartar que una fractura espiroidea est provocada por malos tratos.
La lesin neuroprxica del nervio radial no es indiferente en las fracturas de la difisis
humeral.
VII. FRACTURAS PEDITRICAS DEL CODO

Fracturas supracondleas del hmero:
El tratamiento inicial consiste en una exploracin neurolgica y vascular completa,
reduccin de los desplazamientos ms evidentes y soporte.
Las fracturas supracondleas del hmero en los nios son una de las causas ms
habituales de sndrome compartimental.
Tratamiento: frula en 90 de flexin y reduccin cerrada y frula.
Fracturas de la epitrclea:
El mecanismo es una fuerza en extensin sobre la mueca y una fuerza en valgo sobre
el codo.
La exploracin fsica revela dolor, inflamacin y a menudo equimosis sobre el cndilo
medial.
Tratamiento: Las fracturas no desplazadas requieren tubo de yeso y las fracturas
desplazadas requieren reduccin abierta y fijacin interna.
Fracturas del epicndilo:
Muy raras.
Se tratan como las del epicndilo medial.
Fracturas del cndilo lateral:
Suelen producirse con el codo en extensin, sobre el que ejerce una fuerza en valgo.
Las fracturas no desplazadas se tratan con tubo de yeso.
En las fracturas desplazadas slo es aceptable la alineacin anatmica y luego la
reduccin cerrada y la fijacin con agujas de Kirschner.
Fracturas del cndilo medial:
Lesiones muy poco frecuentes.
Las fracturas no desplazadas se tratan con tubo de yeso.
Las fracturas desplazadas se tratan con reduccin abierta y fijacin con agujas de
Kirschner.
VII. FRACTURAS DISTALES AL CODO

Fracturas del cuello del radio:
Suelen asociarse con otras fracturas del brazo (50%).
Una angulacin de 30 requiere reduccin abierta o cerrada y puede fijarse con agujas
de Kirschner.
Fractura del olcrano:
La mayora puede tratarse de forma conservadora.
99
La fractura desplazada debe tratarse con reduccin cerrada e inmovilizacin con frula o
un yeso.
Si no es posible conseguir o mantener la reduccin tras la manipulacin cerrada, est
indicada la reduccin abierta y la fijacin interna.
Luxacin del codo:

La luxacin verdadera sin fractura asociada es poco frecuente en los nios.
Buscar fracturas asociadas del cbito o del cndilo medial.
La reduccin puede realizarse traccionando con suavidad en extensin completa y
flexionando gradualmente.
Codo de niera:
Suele producirse al colgar al nio por el brazo con ste estirado (las nieras). Los nios
suelen presentarse manteniendo el codo flexionado, el antebrazo en pronacin y
negndose a mover el brazo.
Se debe a la subluxacin del ligamento anular con respecto a la cabeza radial.
El tratamiento es la reduccin cerrada mediante la flexin y supinacin del codo.
VIII. FRACTURAS DEL RADIO Y DEL CBITO EN EL NIO
Principios bsicos:
Casi todas las fracturas del antebrazo en los nios, producen rotacin y angulacin,
ambas deformidades deben corregirse.
Los sntomas compartimentales no son muy frecuentes, pero deben buscarse.
Fracturas en tallo verde:
Estas fracturas tienen componentes rotacionales y de angulacin.
La fractura debe inmovilizarse, tras la reduccin, en una frula o en un yeso.
Fracturas completas de cbito y radio:
Reduccin cerrada.
La reduccin debe ser correcta en cuanto a la alineacin y a la rotacin.
Colocacin de una frula.
En los mayores de 12 aos, puede ser difcil de conseguir o mantener la reduccin,
siendo a veces necesaria la reduccin abierta y la fijacin con placas.
Fractura de Monteggia:
Fractura del cbito asociado con luxacin de la cabeza del radio.
El tratamiento depende de la direccin en que se haya luxado la cabeza del radio.
Fractura de Galeazzi:
Es una fractura del radio con una luxacin radiocubital distal.
El tratamiento es un tubo de yeso.
Fractura de la porcin distal del cbito y del radio:
Reducir la fractura en tallo verde si la angulacin es mayor de 10.
100
IX.
Las fracturas matafisiarias del radio aisladas sin fractura del cbito asociadas, pueden
ser difciles de reducir o de mantener la reduccin, por lo tanto se tratan en supinacin
completa.
Las fracturas completas son muchas veces distales y difciles de reducir, se tratan con
tubo de yeso.
En las fracturas distales de radio, se pueden producir una alteracin del crecimiento.
FRACTURAS DE LA MANO
Principios bsicos:
Casi todas las fracturas se tratan con frula, tras la reduccin cerrada.
Hay que evitar la manipulacin repetida de las lesiones fisarias.
Utilizar una posicin segura para la inmovilizacin.
La reduccin abierta queda reservada para fracturas intraarticulares desplazadas,
fracturas inestables.
Fracturas de martillo:
Son fracturas de la episis de la falange distal.
Se tratan con reduccin cerrada y frula en extensin.
Las fracturas desplazadas con reduccin inadecuada pueden requerir reduccin abierta y
fijacin interna.
X.
FRACTURAS PLVICAS
Las fracturas por avulsin suelen deberse a una sbita y vigente contraccin muscular.
Las ms habituales son las de la espina ilaca anterosuperior y la espina ilaca
anteroinferior.
Slo requieren tratamiento sintomtico, a no ser que estn muy desplazadas.
Fracturas aisladas del ilion, isquin o del pubis:

Las fracturas de la rama pbica constituye un gran porcentaje de las fracturas de la
pelvis.
En los nios, suelen deberse a traumatismos de alta energa.
Se debe confirmar la existencia de lesiones asociadas.
La ms habitual es la fractura de la parte superior de la rama pbica.
Las fracturas del isquin son lesiones raras.
Las fracturas del anillo ilaco suelen estar provocadas por traumatismos graves y
presentar una incidencia de lesiones asociadas.
Se tratan en forma conservadora.
Fracturas del sacro y del cccix:
Pueden presentar lesiones neurolgicas asociadas.
La mayora se tratan de forma conservadora.
Las roturas del anillo plvico en los nios se tratan de forma conservadora.
Las fracturas acetabulares son poco frecuentes y se tratan de forma conservadora.
101
XI. FRACTURAS DE LA CADERA

Son lesiones raras.
Las fracturas transcervicales, constituyen la mayora de ellas y presentan una elevada
tasa de necrosis avascular (entre el 15-40%).
Su tratamiento es la utilizacin de una espica de caderas para nios ms jvenes con
fracturas no desplazadas.
Los nios ms mayores y los que presentan fracturas desplazadas sern tratados con
reduccin anatmica por medios abiertos o cerrados y fijacin interna.
Las fracturas intertrocantricas, se trata con traccin cutnea o esqueltica.
En las luxaciones de cadera, es fundamental realizar una exploracin vascular y
neurolgica.
La luxacin de la cadera debe ser reducida con carcter urgente.
Si fracasa la reduccin cerrada o la articulacin es incongruente, se realiza una
reduccin abierta.
El tratamiento posreduccin consiste en traccin seguida de apoyo protegido.
XII. FRACTURAS DEL FMUR DIAFISIARIO
En bebes de 0 a 2 aos se debe descartar los malos tratos, su tratamiento es espica.

En nios de 2 a 10 aos, la mayora se les trata con reduccin cerrada y la inmediata
aplicacin de un yeso en espica.
Los acortamientos superiores a 7 cm o las lesiones mltiples son contraindicaciones para
la aplicacin de la espica.
Se trata con suspencin, traccin de Russell, o traccin esqueltica, hasta que la
fractura sea estable.
En los nios de 10 aos hasta la adolescencia, estas fracturas se presentan a una gran
tendencia de acortamiento, la angulacin y la rotacin, se presenta con escasa
capacidad de remodelacin.
En las fracturas desplazadas se utiliza una traccin esqueltica.
La fijacin externa es adecuada para las fracturas abiertas, las lesiones mltiples, los
traumatismos craneoenceflicos y las lesiones vasculares.
XIII. FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL FMUR
Pueden ser fracturas ocultas.

Muchas veces mal diagnosticadas como esguince de rodilla, o lesiones ligamentosas.
En los ms jvenes, las fracturas supracondleas se ven con frecuencia en los nios
maltratados.
Su tratamiento en las fracturas no desplazadas es la colocacin de un yeso.
En las fracturas desplazadas, se trata con reduccin cerrada.
En las fracturas inestables se puede requerir de una fijacin interna.
XIV. LESIONES DE LA RODILLA
102
Luxacin de la rodilla:
La luxacin de la rodilla es rara en el nio, son ms frecuentes las lesiones fisiarias.
Se asocian con una elevada incidencia de lesin vascular.
Su tratamiento es la reduccin cerrada y la inmovilizacin.
Luxacin de la rtula:
Es muy frecuente.
Se diagnostica por la historia, la exploracin fsica y el estudio radiolgico, suele
reducirse de forma espontnea al extender la rodilla.
Tratamiento es la colocacin de un tubo de yeso.
Puede haber fracturas condrales u osteocondrales asociadas.
Fracturas de la espina tibial.
Son el resultado de una cada sobre la rodilla.
Su tratamiento es cerrado en los tipos I, II y II, con tubo de yeso.
Si no se consigue la reduccin cerrada, se utiliza la reduccin abierta y la fijacin interna.
Fractura epifisiaria proximal de la tibia:
Es una fractura rara.
Se debe asegurar que no exista una lesin vascular.
En las fracturas desplazadas, se trata con reduccin cerrada anatmica y la fijacin con
agujas, o reduccin abierta y fijacin interna.
Fracturas de la tuberosidad tibial:
Son parecidas a la avulsin del ligamento rotuliano.
La reduccin cerrada e inmovilizacin si se ha obtenido una reduccin anatmica y el
paciente es capaz de extender la rodilla.
La reduccin abierta y la fijacin interna de cualquier fractura desplazada, cuando la
fractura se localice en una epfisis.
Fracturas de la rtula.
En las fracturas no desplazadas con mecanismos extensor intacto (extensin activa de la
rodilla), tubo de yeso.
En las fracturas desplazadas o prdida de la extensin activa de la rodilla, reduccin
abierta y fijacin interna.
Lesiones ligamentosas de la rodilla.
Mal pronstico.
Confirmar que no haya fracturas epifisiarias, que se presentan como distensiones
ligamentosas.
XV. FRACTURAS DE LA TIBIA Y FRACTURAS DEL PERON

Fracturas proximales de la metfisis tibial.
Comprobar si hay lesiones vasculares.
Todas las fracturas en tallo verde en valgo deben ser reducidas anatmicamente o
ligeramente en varo.
103
Es frecuente un sobrecrecimiento en valgo.

Con el tiempo, se corregir de forma espontnea.
Advertir a los padres sobre las posibles deformidades en valgo.
Fracturas de la difisis tibial.

Fracturas en tallo verde.
Pueden mantenerse sin reducir el peron en tallo verde.
Se debe intentar la reduccin anatmica.
Su tratamiento es tubo de yeso.
En las fracturas inestables, reduccin cerrada y fijacin con agujas.
Fracturas intraarticulares de la porcin distal de la tibia.
Mejores resultados con reduccin anatmica.
En la reduccin abierta y fijacin interna.
Fracturas de tobillo.
Su tratamiento es reduccin cerrada mediante un mecanismo opuesto al de la lesin.
Las fracturas intraarticulares requieren reduccin anatmica.
XXVI. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS FRACTURAS
Dolor y sensibilidad a la palpacin.

Deformidad: angulacion, acortamiento y rotacin.
Inflamacin.
Impotencia funcional.
Movilidad anormal y crepitacin.
Es obligatorio realizar una exploracin vascular y neurolgica.
XXVII. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS LUXACIONES
Dolor.
Prdidas del contorno articular normal y de los puntos de referencia seos.
Prdida de la movilidad.
Posicin de la extremidad(el acortamiento, aduccin y rotacin interna de la extremidad
inferior son caractersticas de la luxacin posterior de cadera).
Dficit neurolgicos: pueden ser sutiles y requerir una exploracin neurolgica detallada.
Ejemplos: Lesin del nervio axilar en las luxaciones anteriores del hombro.
Lesin del nervio citico en las luxaciones posteriores de la cadera.
Lesiones vasculares: pueden aparecer hasta en el 40% de las luxaciones de rodilla.
104
XXVIII. ALGUNAS DEFINICIONES DE FRACTURAS

FRACTURA DE BARTHON
Fractura del extremo distal del radio, en la articulacin de la mueca.
FRACTURA DE COLLES
Fractura del extremo inferior del radio en la cual el fragmento inferior est
desplazado hacia atrs.
FRACTURA DE SMITH
Fractura del extremo inferior del radio en la cual el fragmento inferior est
desplazado hacia delante.
FRACTURA DE MONTEGGIA
Fractura de la mitad proximal de la difisis del cbito, con luxacin de la cabeza del
radio, puede ser causada por intentar protegerse de los golpes con el antebrazo.
FRACTURA DE GALEAZZI
Fractura de la mitad proximal de la difisis del radio, con luxacin radiocubital distal
FRACTURAS MALEOLARES
Son lesiones articulares que se acompaan de ms o menos subluxaciones o hasta
luxaciones completas de la articulacin tibioperoneastragalina.
El diagnstico de una fractura maleolar implica el conocimiento de todas las lesiones
seas y ligamentosas.
La fractura del peron, permite deducir la lesin del aparato ligamentoso tibioperoneo.
Si la fractura est a nivel o por debajo de la sindesmosis, no existe lesin concomitante
de sus ligamentos.
Clasificacin:
Cuando ms alta sea la fractura peroneal, ms intensa ser la lesin ligamentosa
tibio-peronea, y, por consiguiente, ms grande el peligro de una insuficiencia de la mortaja.
Tipo A: Peron fracturado a la altura de la articulacin ms distal, con o sin fractura del
maleolo interno.
Tipo B: Fractura espiroidea, a la altura de la sindesmosis con sin arrancamiento del
maleolo interno o su equivalente ruptura del ligamento deltoideo.
Tipo C: Fractura difisiaria del peron, desde encima de la sindesmosis hasta su cabeza,
se acompaa siempre de una fractura del maleolo interno o de una ruptura del ligamento
deltoideo.
105
XXIX. NAVEGADORES EN CIRUGA DE ORTOPEDIA

La aparicin de la Internet como medio de comunicacin ha supuesto que el acceso
a la informacin a travs de un ordenador sea rpido y sencillo. La mayor parte de esta
informacin reside en las conocidas pginas Web, que suelen presentar texto e imgenes
en dos dimensiones.
El trmino realidad virtual se asocia a casi todo aquello que tiene que ver con
imgenes en tres dimensiones generadas por un ordenador y con la interaccin de los
usuarios con este ambiente grfico. Ello supone la existencia de un complejo sistema
electrnico para proyectar espacios virtuales en 3D y para enviar y recibir seales con
informacin sobre la actuacin del usuario, quien con un sistema de este tipo, puede sentir
que se encuentra inmerso en un mundo virtual.
La realidad virtual en l rea de la visin trabaja bsicamente con cascos y con
equipos basados en un brazo mecnico que sostiene un mando a travs del cual, al girarlo,
se puede observar el entorno del mundo virtual en el cual est inmerso el usuario.
Dentro de una sala de ciruga, la utilizacin de un navegador supone la instalacin
de un ordenador con un software programado con la capacidad de dirigir la colocacin de
objetos, como las prtesis anatmicas, y realizar la ciruga de forma virtual, previamente a la
intervencin real. El ordenador contiene un registro electrnico de escneres y radiografas y
reconstruye tridimensionalmente las estructuras seas.
Durante la intervencin, el cirujano utiliza un instrumental, provisto de un lector
electrnico que identifica la posicin de los huesos y enva seales con rayos infrarrojos o
magnticos a tres cmaras situadas en el quirfano.
En las pantallas, los instrumentos estn representados por una lnea verde y otra
lnea roja que marcan la direccin adecuada. El cirujano debe hacer que coincidan y, de
esta forma, reproduce en el paciente con exactitud la intervencin que ha efectuado
anteriormente con el ordenador. Si observa que la direccin que ha tomado no es la
correcta, ste le avisa y puede rectificar durante el mismo acto quirrgico.
BIBLIOGRAFA
Bauer, Rudolf; Keerschbbaumer, Fridun; Poisel, Sepp. Vas de abordaje e

infecciones. Marban Libros, S.L. Madrid, 1997.
Craig, Edward V. Hombro. Marban Libros, S. L., 1998.
106
Hernndez Vaquero, D. La cadera. Editorial Mdica Panamericana. Madrid.

Johnson, Kenneth. Pie y Tobillo. Editorial Marban. Madrid, 1998.
Lpez Viego, Miguel. Manual de traumatologa. Mosby / Doyma Libros. Tomo 7,
1997.
--------- ---------. Manual de Traumatologa. Mosby /Doyma Libros. Tomo 5, 1997.
Martnez Abril, Carmina. Enfermera en ciruga ortopdica y traumatologa.
Editorial Medica Panamericana. Madrid. 2003.
Mateus E., Yanira E. Manual de Ortopedia. 1996.
Mller M. E. Allgower M Willenegger H. Manual de Osteosntesis. Tcnica AO.
Editorial Cientfico- Medica. Barcelona 1971.
Ordoez, J.M. Munuera L. Artroplastia de Rodilla. Editorial Medica Panamericana.
Madrid. 1998.
Schattzker, Joseph; Tile, Marvin. Tratamiento quirrgico de las fracturas. Editorial
Medica Panamericana. 2 edicin. Buenos Aires. 1998.
Tambin me bas en los diferentes folletos informativos, distribuidos y manejados por los
asesores tcnicos y comerciales de las casas distribuidoras de elementos mdico
quirrgicos de:
PLANSER LTDA.
B/BRAUN AESCULAP.
DISORTHO LTDA.
BIOMET.
ORTOMAC.
SYNTHES.
DEPUY.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco especialmente a las siguientes casas de ortopedia y a sus asesores tcnicos y
comerciales:
107
PLANSER LTDA
B/BRAUN AESCULAP
DISORTHO LTDA
BIOMET
ORTOMAC
SYNTHES
DEPUY

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1

MANUAL ACTUALIZADO DE ORTOPEDIA QUIRRGICA

YANIRA ESTHER MATEUS ECHEVERRA

PROCESOS QUIRRGICOS DE ORTOPEDIA

INSTRUMENTAL BSICO EN CIRUGA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

I. INSTRUMENTAL BSICO EN CIRUGA DE ORTOPEDIA Y

EQUIPO DE HALLUX VALGUS:

II. NUEVO SISTEMA DE FIJACIN

3 5 agujeros combinados LCP diafisiarios distales para tornillos de cortical de 3.5,

III. TORNILLOS CANULADOS

TORNILLO CANULADO DE 7.0 MM

Epifisiliosis de la cabeza femoral.

Durante todo el procedimiento se recomienda el control peridico de la aguja gua con el

TORNILLO CANULADO DE 3.5 MM

Fijacin de fracturas con pequeos fragmentos.

IV. CLAVO PLACA

INSTRUMENTAL DEL CLAVO PLACA DHS DCS

Mango en T de acoplamiento de anclaje rpido: En ste se monta, el macho y la gua

Regla medidora: gracias a dicho medidor de profundidad se puede realizar la lectura

Para esta ciruga debo llevar:

Hojas de bistur No. 20.

Se deben tener presentes las siguientes caractersticas bsicas del clavo:

Los clavos se pueden encontrar de la siguiente forma:

Dependiendo de la zona de la lesin y del tipo de fractura se utilizara un tipo de clavo

Anestesia general o regional.

Se lava con suero fisiolgico y se coloca hemovac de 1/4.

ENCLAVADO INTRAMEDULAR DE LA TIBIA

ENCLAVADO INTRAMEDULAR DEL HMERO

VI. FRACTURAS ABIERTAS

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

Contaminacin significativa de la herida.

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

VII. FIJACIN EXTERNA

Clavos de Schanz: el dimetro y la longitud se escogen segn el sitio anatmico, la

VIII. CIRUGA SEA REPARADORA

Con el nombre de pseudoartrosis designamos no solamente las raras falsas

La clsica seudartrosis en pata de elefante. Aparece en un 85-90% de las veces,

LNEAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PSEUDOARTOSIS

Las pseudoartrosis atrficas arreactivas combinan la amplia decorticacin de los

PSEUDOARTROSIS CON INFECCIN PRECOZ

En principio est indicada la combinacin de una osteosntesis estable con la decorticacin

ARTRODESIS DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO

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TRIPLE ARTRODESIS DE CUELLO DE PIE

Con el nombre de osteotomas comprendemos todas aquellas secciones seas que

correccin de una angulacin es necesario conseguir un alargamiento, el defecto seo se

OSTEOTOMA EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR

OSTEOTOMAS RECONSTRUCTIVAS DEL FMUR

OSTEOTOMA VARIZANTE Y VALGUIZANTE

CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES PREARTRSISCAS

Disminucin del dolor.

OSTEOTOMA DIAFISIARIAS DEL FMUR SOBRE UN ANTIGUO CALLO DE FRACTURA

rellena con injertos autlogos de hueso esponjosa. En el tercios proximal y distal

OSTEOTOMA EN LA MESETA TIBIAL

OSTEOTOMA DIAFSARIA DE LA TIBIA

OSTEOTOMA EN EL TERCIO DISTAL DE LA PIERNA

Gentica heredada padre a hija.

TIPOS DE OSTEOTOMAS DE LA PELVIS

OSTEOTOMA DEL HUESO INNOMINADO DE PEMBERTON

El principio de osteotoma est basado en la observacin de su autor, que todo

OSTEOTOMA DEL HUESO INNOMINADO DE CHIARI

OSTEOTOMA INNOMINADA DE SALTER