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Pg-So-Oh-005 Programa de Vigilancia Epidemiolgica Riesgo Biologico
Pg-So-Oh-005 Programa de Vigilancia Epidemiolgica Riesgo Biologico
EL TRABAJO
(SG-QHSE)
GESTIN EN SALUD,
SEGURIDAD E HIGIENE EN EL
TRABAJO
PROGRAMA DE VIGILANCIA
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Elaborado Por:
J. ALONSO CELY INFANTE
COORDINADOR REA DE SALUD OCUPACIONAL, SEG. INDUSTRIAL E
HIGIENE AMBIENTAL
LIC. SOCUP. 12232 SSDB
APROB:
ELABOR:
REVIS:
PROGRAMA DE VIGILANCIA
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TABLA DE CONTENIDO
PG.
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
1. OBJETIVOS
2. MARCO TEORICO
3. METODOLOGA
29
4. CRONOGRAMA
50
5. RECOMENDACIONES
52
GLOSARIO
53
BIBLIOGRAFA
54
ANEXOS
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INTRODUCCIN
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JUSTIFICACIN
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1. OBJETIVOS
1.1. GENERAL
Establecer los lineamientos del Programa de Vigilancia Epidemiolgica para
factores de riesgo biolgico, orientados a prevenir y controlar las enfermedades
ocasionadas por la exposicin en los trabajadores de la Universidad Santo Tomas.
1.2 ESPECIFICOS
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2.MARCO TERICO
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VIH o antgeno p24 del VIH ultrasensible) confirmada mediante otra prueba
virolgica realizada en una muestra diferente.
Transmisin sexual
Transmisin sangunea
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CONOCIDO COMO
VIH-positivo infeccin
por
VIH (p.e: <1.500 copias
clase 1
asintomtica o carga viral ribonucleico/ml).
baja
de
cido
Fuente
desconocid
a
VIH
desconocid
o
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Etapa clnica II
pequeas
prdidas
de
peso,
manifestaciones
mucocutneas leves e infecciones recurrentes de las vas
respiratorias altas.
Etapa clnica IV
Profilaxis postexposicin
Estudios sobre la patognesis del VIH han demostrado que la infeccin sistmica
no ocurre inmediatamente despus de la exposicin al virus por lo que existe un
periodo de ventana til para realizar intervenciones preventivas. Generalmente
los virus pueden ser encontrados en clulas presentadoras de antgenos
aproximadamente 24 horas despus de la adquisicin del virus y en ndulos
linfticos regionales en las primeras 48 a 72 horas. La viremia es detectable en
sangre cinco das despus de la exposicin; pocos estudios y algunos reportes de
casos han mostrado seguridad y viabilidad de la profilaxis post-exposicin en
personal de salud.
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La profilaxis tras la exposicin debe iniciarse tan pronto como sea posible (en las
primeras 36 horas) para lo cual se recomienda el esquema bsico que puede ser
con 2
Antirretrovirales con una duracin de
4 semanas. El tratamiento
antirretrovrico (TAR) estndar consiste en combinar al menos tres
antirretrovirales (ARV) para suprimir al mximo el VIH y frenar la progresin
de la enfermedad. Se han observado enormes reducciones de las tasas de
mortalidad y del sufrimiento en respuesta a un rgimen de antirretrovirales
de gran actividad, sobre todo en las primeras fases de la enfermedad
Hepatitis B
La hepatitis B es una enfermedad contagiosa del hgado causada por el virus de la
hepatitis B (VHB). La hepatitis hace que el hgado se inflame y deje de funcionar
correctamente. Puede causar un proceso agudo o un proceso crnico, que puede
acabar en cirrosis (prdida de la "arquitectura" heptica por cicatrizacin y
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Cuadro clnico
En la infeccin, el virus VHB est presente en ttulos altos en la sangre y el
hgado. La replicacin tiene lugar principalmente en las clulas hepticas
(probablemente en menor medida tambin en los linfocitos), por lo tanto, la
condicin puede cursar con diversas formas de hepatitis. La infeccin
asintomtica,[3] con recuperacin total y la adquisicin de resistencia, en un 80%
de los casos. O bien una infeccin dbilmente expresada que debuta con un
sndrome catarral con la plena recuperacin. La hepatitis aguda, a menudo con
ictericia en un pequeo porcentaje de los casos. Toma alrededor de 1-6 meses
desde el momento de la infeccin hasta que aparecen los sntomas de una
hepatitis aguda. Los sntomas ms frecuentes incluyen:
o Fatiga
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o Nuseas
o Fiebre baja
o Perdida del apetito
o Dolor muscular, de estmago
o Diarrea
o Dolor de cabeza
o Posteriormente, la mayora de los pacientes desarrollan
o Coluria u oscurecimiento de la orina
o Acolia o deposiciones de color claro
o Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.
En un 0,1% de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad.
Tambin se puede expresar una hepatitis crnica en un 7% de los afectados. La
infeccin puede cursar con una alta replicacin sin seroconversin (HBe +) o una
infeccin con baja replicacin viral que se demuestra con la aparicin de
anticuerpos Ant-HBe (HBe -). En la mayora de los pacientes con hepatitis B
crnica, las consecuencias finales son la cirrosis heptica y sus complicaciones:
ascitis, encefalopata heptica, insuficiencia heptica, hipertensin portal,
sangrado de varices esofgicas, cncer primario de hgado y, en ltima instancia,
conduce a la muerte.
Diagnstico
Por lo general, la hepatitis B, al igual que otras enfermedades que causan daos a
las clulas hepticas, se puede sospechar, como resultado de la presencia de
ictericia, bilirrubina y de heces hipocrmicas (por deficiencia de estercobilina). La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que est expuesta a factores de
riesgo elevados. Puede tambin estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre, fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UI/litro, y una relacin AST/ALT superior a 1. Otro valor de
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HBeAg: antgeno no corpuscular viral del ncleo que indica replicacin viral y,
est presente en el portador durante la enfermedad aguda y crnica. Nivel de
albmina en sangre.
Deteccin de anticuerpos:
o HBsAb: anticuerpos contra el antgeno de superficie producida por los
linfocitos B, despus de la recuperacin positiva de la fase aguda de la
enfermedad o en personas vacunadas.
o HBcAb: anticuerpos contra el antgeno viral del ncleo o core (HBcAg),
puede haber dos clases de inmunoglobulinas: clase IgM presente en la
fase aguda, mientras que la clase IgG es de por vida.
o HBeAb: anticuerpos contra el antgeno del virus no corpsculo central,
aparece en la etapa aguda cuando se empieza a resolver, tambin
pueden estar presentes tanto en la fase crnica activa e inactiva.
Tratamiento
La Hepatitis B presenta en el transcurso de su evolucin diferentes alternativas:
La infeccin por hepatitis B aguda no suele requerir tratamiento, porque la mayora
de los adultos eliminar la infeccin espontneamente.
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La hepatitis C es una enfermedad del hgado causada por el virus del mismo
nombre.
El cuadro clnico puede ir desde un padecimiento leve que dura unas cuantas
semanas hasta una afeccin grave y permanente que puede desembocar en
cirrosis o cncer del hgado.
El virus de la hepatitis C se transmite por el contacto con la sangre de una persona
infectada.
Se calcula que en el mundo hay unos 150 millones de personas que padecen la
infeccin crnica por este virus y que ms de 350 000 enfermos mueren al ao por
afecciones hepticas vinculadas con l.
La hepatitis C se puede curar con antivricos. Actualmente no se cuenta con una
vacuna; sin embargo, las investigaciones con tal fin siguen adelante.
La hepatitis C es una enfermedad contagiosa causada por la infeccin con el virus
del mismo nombre. El cuadro clnico puede ir desde un padecimiento leve que
dura unas cuantas semanas hasta una afeccin grave de toda la vida.
El virus de la hepatitis C se propaga por lo comn cuando la sangre de una
persona infectada ingresa en el organismo de una persona susceptible. Es uno de
los virus ms comunes que infectan el hgado.
Se calcula que cada ao se infectan con este virus entre 3 millones y 4 millones de
personas en el mundo. Hay unos 150 millones de personas que sufren la infeccin
crnica y estn en riesgo de sufrir cirrosis heptica o cncer del hgado. Cada ao
mueren ms de 350 000 personas por causa de enfermedades hepticas
vinculadas con la hepatitis C.
Distribucin geogrfica
La hepatitis C tiene una distribucin mundial. Los pases con las tasas ms altas
de infeccin crnica con este virus son Egipto (22%), el Pakistn (4,8%) y China
(3,2%). En los tres se considera que la principal va de transmisin son las
inyecciones aplicadas con material contaminado.
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Transmisin
El virus de la hepatitis C se transmite generalmente por exposicin a sangre de
una persona infectada. Esto puede suceder:
Al recibir transfusiones de sangre o derivados sanguneos e injertos de rganos
contaminados; por inyecciones aplicadas con jeringas contaminadas; en las
instituciones asistenciales, por los pinchazos con agujas contaminadas; la
utilizacin de drogas inyectables; cuando la embarazada padece la infeccin y
contagia a la criatura.
Recibir prcticas mdicas con mala esterilizacin (PERSONAL SANITARIO, etc.).
Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (trabajadores de la
salud pueden contraer la hepatitis C de esta forma).
Realizarse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo. Piercings y
tatuajes permiten una herida abierta por tiempo prolongado por lo cual el virus
permanece en el medio ambiente y penetra en las zonas donde hubo piquete o
pinchazo independientemente de si el instrumento estaba estril.
Inhalar drogas por aspiracin compartiendo el instrumento con que se aspira
debido a que pueden producirse hemorragias a nivel nasal.
La hepatitis C se puede transmitir al tener relaciones sexuales con una persona
infectada o compartir artculos contaminados con sangre infecciosa, pero estos
mecanismos son menos comunes.
La infeccin no se transmite por la leche materna, los alimentos ni el agua;
tampoco por el contacto social que implican los besos y abrazos o el compartir
alimentos o bebidas con una persona infectada.
Cuadro clnico
La hepatitis C tiene un periodo de incubacin que dura entre 2 semanas y 6
meses. Despus de la infeccin inicial, aproximadamente el 80% de las personas
no manifiestan sntoma alguno. Algunas personas pueden presentar un cuadro
clnico agudo con fiebre, fatiga, falta de apetito, nuseas, vmitos, dolores
abdominales, coloracin oscura de la orina, heces fecales de color grisceo,
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Diagnstico
Es frecuente que el diagnstico de la infeccin aguda no se establezca porque la
mayora de las personas infectadas no presentan sntomas. Los mtodos
comunes que detectan los anticuerpos en la sangre no permiten distinguir la
infeccin aguda de la crnica. La presencia de anticuerpos contra el virus de la
hepatitis C indica que una persona est infectada o lo estuvo. Para confirmar el
diagnstico de la infeccin se utilizan la prueba de inmunotransferencia con
antgenos recombinantes del virus (RIBA) y la deteccin del ARN del virus.
El diagnstico de la infeccin crnica se establece cuando en la sangre hay
anticuerpos contra el virus de la hepatitis C durante ms de 6 meses. Al igual que
en las infecciones agudas, el diagnstico debe confirmarse con otra prueba. Para
evaluar las hepatopatas, y en particular la cirrosis y el cncer heptico, se suelen
utilizar pruebas especializadas.
Hacerse la prueba
El diagnstico temprano puede evitar problemas de salud derivados de la infeccin
y prevenir la transmisin de esta a los familiares y otros contactos ntimos. En
algunos pases se recomienda la realizacin de pruebas de deteccin a las
personas que pueden tener riesgo de infectarse, tales como:
o quienes recibieron sangre, productos sanguneos u rganos antes de
que se implantaran las pruebas de tamizaje del virus de la hepatitis C o
quienes viven en lugares donde la realizacin de dichas pruebas todava
no est generalizada;
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
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TUBERCULOSIS
Descripcin:
Enfermedad infecciosa bacteriana crnica. La infeccin inicial suele ser
asintomtica, las manifestaciones clnicas dependen del rgano comprometido. El
asiento inicial ms frecuente es el tejido pulmonar desde donde se disemina va
hemolinftica a otras estructuras del organismo, sea, meninges, riones e
intestino, entre otras.
Agente:
Bacilo Mycobacterium tuberculosis.
Modo de transmisin:
Respiratoria, a travs de la inhalacin del bacilo por gotitas procedentes de
secreciones bronquiales de personas con tuberculosis pulmonar al toser o al
estornudar. La tuberculosis bovina se puede transmitir por ingesta de productos
lcteos no pasteurizados.
Reservorio:
Principalmente el hombre. En algunas regiones el ganado vacuno enfermo.
Perodo de incubacin:
Desde el momento de la infeccin hasta que aparece la lesin primaria, entre
cuatro y doce semanas.
Perodo de transmisibilidad:
Mientras el paciente expulse en el esputo bacilos tuberculosos viables.
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Histopatologa compatible
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Caso compatible: caso probable sin confirmacin por laboratorio o sin asociacin
epidemiolgica demostrada.
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Los contactos con infeccin por VIH deben recibir isoniazida durante 12 meses, en
dosis de 300 mg/da si son adultos y de 10mg/kg/da si son nios.
Educacin a la familia sobre el modo de transmisin, las medidas para el
aislamiento respiratorio del paciente hasta que las baciloscopias sean negativas y
la necesidad del cumplimiento estricto del tratamiento.
Recomendaciones generales:
- Incrementar la bsqueda activa de casos durante las epidemias de sarampin en
comunidades cerradas, en inmunosuprimidos y en drogadictos.
- En los pacientes seropositivos al VIH debe realizarse baciloscopia para
bsqueda de TBC e igualmente a los pacientes con tuberculosis debe realizarse
pruebas para VIH, por la asociacin encontrada entre estas dos enfermedades
3. METODOLOGA
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3.5.1.1. MOTIVACION
Antes del inicio del programa debe hacerse la sensibilizacin del personal
administrativo y operativo con el fin de que haya participacin activa y
compromiso. Esto es crear una cultura de la prevencin y cuidado.
3.5.1.2. PREVENCION
Este componente incluir tambin indicaciones de uso de elementos de proteccin
personal, cumplimiento de las normas de bioseguridad y cumplimiento de los
procedimientos establecidos por servicios.
Se deber hacer nfasis en la conducta de auto cuidado y de reporte inmediato en
caso de accidente con material biolgico.
Charlas educativas.
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Uso de E.P.I.S
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
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Profilaxis postexposicin
La profilaxis tras la exposicin a VIH debe iniciarse tan pronto como sea posible
(en las primeras 36 horas) para lo cual se recomienda el esquema bsico que
puede ser con 2 antirretrovirales con una duracin de 4 semanas
Para los casos de exposicin a HEP B se recomienda verificar esquema de
vacunacin y asi como ttulos protectores en los vacunados
Para la HEP C no se recomienda la administracin de inmunoglobulinas ni de
antirretovirales tras la exposicin al virus de la HEP C.
Seguimiento:
El personal de salud que haya sufrido exposicin laboral al VIH debe recibir
asesoramiento y realizarse pruebas y exmenes mdicos independiente de que se
hay decidido suministrar la profilaxis o no. Se debe realizar pruebas de deteccin
de anticuerpos contra el VIH durante mnimo 6 meses(a las 6, 12 y 24 semanas).
Para vigilar la seroconversion se debe utilizar pruebas de anticuerpos mediante
inmunoanlisis enzimatico. No se recomienda realizar de forma rutinaria el
seguimiento por ms de 6 meses, excepto en individuos expuestos a una fuente
coinfectada por VIH y HEP C. o que se haya infectado con HEP C tras la
exposicin, en estos el seguimiento se debe prolongar por 12 meses.
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Capacitacin en el rea
Reubicaciones laborales
REUBICACIONES LABORALES
Se refiere a los cambios de oficio de aquellos trabajadores afectados.
No se recomienda hacer restricciones laborales al personal en quien se confirme
infeccin por riesgo biolgico y no realice procedimientos invasivos de riesgo.
Se recomienda hacer modificaciones y restricciones al personal de salud que
hace procedimientos invasivos de riesgo y se confirme infeccin. Las restricciones
sern evaluadas de forma individual de acuerdo a las actividades que realice, la
evaluacin se har en conjunto con salud ocupacional y el especialista tratante.
Ante la presencia de una persona con diagnstico de ENFERMEDAD
TRASMITIDA POR ACCIDENTE CON RIESGO BILGICO se sugiere
modificacin de los factores de riesgos laborales.
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Una vez que el trabajador inicia la actividad laboral, en la que realiza diferentes
procedimientos que pueden ponerlo en riesgo por contacto directo y se presenta
sintomatologa o asiste a la consulta mdica por alguna sintomatologa asociada,
se debe practicar un examen en el que se contemplen todos los pasos necesarios
de una buena anamnesis, examen fsico y para clnicos diagnsticos, con nfasis
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recibir el
Capacitacin en el rea
Reubicaciones laborales
REUBICACIONES LABORALES
Se refiere a los cambios de oficio de aquellos trabajadores afectados.
El personal de salud con enfermedad tuberculosa debe incapacitarse laboralmente
y deben ser autorizados para regresar a su trabajo cuando la baciloscopia seriada
sea negativa y halla respondido al tratamiento tuberculoso.
El personal de salud expuesto a TBC
reubicacin ni incapacidad laboral.
o en quimioprofilaxis no requiere
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3.7.1. RECURSOS
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RECURSOS LOCATIVOS
RECURSOS TECNICOS
Se contara con el personal adscrito a las Decanaturas de las Facultades,
Departamento de Bienestar Universitario- Servicio Mdico, Laboratorio de
Ciencias bsicas y rea de Salud Ocupacional.
De requerirse se incluir la asesora del personal externo que se considere
necesario para el desarrollo de las actividades de este programa.
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RECURSOS FINANCIEROS
Presupuesto asignado para la realizacin del programa para el ao 2013 es de
cinco millones de pesos $5.000.000, que podr ser ajustado segn necesidades.
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Exigir que se emplee una historia clnica completa y diseada para el fin
especfico.
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Tomar una actitud proactiva que les permita mejorar las actividades de
capacitacin, hacer sugerencias sobre la misma y participar con preguntas
y comentarios.
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3.8.1.
INDICADORES DE EVALUACIN DE LA ESTRUCTURA Y DEL
PROCESO
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ndice de severidad
= # eventos de ausencia a causa enf. por riesgo biolgico en el ltimo ao x K
No. de horas trabajador expuesto, programadas en el ltimo ao
Para el ndice de Severidad se tomarn los datos de Incapacidad de la base de
datos de Ausentismo por estas causas
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4. CRONOGRAMA
2013
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
Polticas y
compromiso
gerencial
Administrativos
Evaluacin de
comportamiento
seguro en los
puestos de trabajo
Coordinador Salud
Ocupacional
Uso de epp
Coordinador salud
ocupacional
Evaluacin clnica -
Medico
Evaluacin de
condiciones de
trabajo
Profesional en
Salud Ocupacional
Profesional en
Salud Ocupacional
Profesional en
EN
E
FE
B
MAR
AB
R
MAY
JU
N
JUL
AGO
SEP
X
X
X
OC
T
NO
V
DIC
de riesgo en el
ambiente
Salud Ocupacional
Educacin PGIRHCE
Profesional en
Salud Ocupacional
Motivacin y
Capacitacin
Medico y
Profesional en
Salud Ocupacional
Evaluacin
Comit de V.E.
X
X
5. RECOMENDACIONES
HISTORIAL DE CAMBIOS
FECHA DE MODIFICACIN
VERSIN MODIFICADA
15/07/2013
02
CAMBIOS
REALIZADOS
Original
GLOSARIO
Bioseguridad. Son las prcticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el
factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o que
pueda contaminar el ambiente. (Tomado de: Resolucin 2263 de 2004: Por la cual
se establecen los requisitos para la apertura y funcionamiento de los centros de
esttica y similares y se dictan otras disposiciones).
Corto punzante. Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes
pueden dar origen a un accidente perctanlo infeccioso. Dentro de estos se
encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas,
lminas de bistur o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus caractersticas
punzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.
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