4

CABEZA
Desarrollo del crneo

222

Crneo

228

Salida de los pares craneales

240

Agujeros y fosas craneales

242

Regiones superficiales de la cara

248

Msculos de la cabeza

250

Arterias de la cara

252

Regin parotdea

259

Regiones profundas de la cara

262

Arteria maxilar interna

268

Articulacin Temporo-mandibular

272

Msculos de la masticacin

274

Vasos y nervios de la cabeza

275

Arteria cartida interna

280

Sistema nervioso autnomo

283

Inervacin de la cabeza, Nervios

craneales

285

220

Fosa oral

327

Faringe

332

Fosas nasales

333

Fosa orbitaria

335

Globo ocular

338

Oido

344

221

DESARROLLO DEL CRNEO

En el recin nacido el crneo es
grande en relacin al cuerpo, esto se
debe al poco desarrollo de los maxilares
y de la mandbula, a la falta dentaria y al
poco
desarrollo
de
los
senos
paranasales.
La osificacin de los huesos del
crneo en el recin nacido es incompleta
y es de tipo membranosa para los huesos
de bveda, mandbula y esfenoides y de
tipo cartilaginosa en los huesos de la
base del crneo y cara, esto origina seis
fontanelas: Bregmtica, Lambdoidea;
Ptrica y Astrica a cada lado (Figura
N 584 a 587).
La fontanela bregmtica es la mayor,
se ubica en la convergencia de las
suturas coronal, sagital, frontal y
glabelar, se cierra entre los 18 a 24
meses despus del nacimiento.
La fontanela lambdoidea es pequea,
en la interseccin de la sutura sagital
con la parietooccipital.
La fontanela ptrica se cierra a los tres
meses y la astrica se cierra al ao de
edad. Al momento del nacimiento la
bveda craneana presenta slo la tabla
externa, el diploe y la tabla interna se
forma a partir del cuarto ao de edad
(Figura N 588 a 591).

Figura N 584, 585, 586, 587:Vista

superior y lateral de las fontanelas en el
recin nacido.

222

Figura N 588: Crneo fetal, vista

anterior, se aprecia la sutura frontal o
glabelar, la sutura coronal (frontoparietal), el escaso desarrollo maxilomandibular y la falta de denticin.

Figura N 590: Crneo fetal, vista lateral, se

aprecia el gran desarrollo de la cavidad
craneana en relacin con el esqueleto
facial.

Figura N 589: Crneo fetal, vista

posterior, donde se aprecia la sutura
sagital
(interparietal),
la
sutura
lambdoidea (Biparieto-occipital) y en su
confluencia, la fontanela Lambdoidea.

Figura N 591: Crneo fetal, vista

lateral, se aprecia la sutura coronal
(Fronto-parietal), la fontanela ptrica y
la Astrica.

223

Las formas de Crneo se determinan de

acuerdo a los dimetros medidos a partir de
los puntos craneomtricos, estos son puntos
de reparo anatmicos que estn localizados
en la lnea media y en ambos lados (Figura
N 592, 593, 594):
1.- Puntos Craneomtricos de la
Lnea Media:
- Punto Mentoniano.
- Punto alveolodentario inferior, entre
los incisivos mandibulares.
- Prostin o Punto alveolodentario
superior, entre los incisivos del
maxilar.
- Punto espinonasal.
- Nasin, entre los huesos propios de
la nariz y el frontal.
- Glaber, relieve que hace el seno
paranasal frontal.
- Bregma, en la convergencia de la
sutura coronal con la sagital.
- Vertex, en equidistancia entre el
bregma y el punto lambda.
- Punto Lambda, convergencia de la
sutura lambdoidea con la sagital.
- Inin,
protuberancia
occipital
externa.
- Opiston, borde posterior del agujero
occipital.
- Basin borde anterior del agujero
occipital.
2.-Puntos Craneomtricos Laterales:
- Gonin o ngulo mandibular.
- Dacrin o punto lagrimal.
- Punto malar, en la parte culminante
del hueso malar.
- Estefanin, interseccin de la sutura
coronal con la lnea temporal
superior.
- Pterin
(Silviano),
en
la
convergencia sea fronto-parietotemporo-esfenoidal.
- Asterin, en la convergencia sea
parieto-tmporo-occipital.
- Punto mastoideo, en el vrtice del
mastoides.
- Cisura Silviana o lateral, est
proyectada en la lnea que une la
sutura cigomtico-frontal con el
pterin (Figura N 593).

Figura N 592: Puntos craneomtricos

mediales y laterales.

Figura N 593: Puntos craneomtricos y

proyeccin de las cisuras y reas
cerebrales.

Figura N 594: Simetra del agujero

supra
e
infraorbitario
con
el
mentoniano.

224

- Punto del lenguaje (de Brocca) a 2

cm. sobre el pterin izquierdo.
- Arteria menngea media, en el punto
medio del arco cigomtico.
Los dimetros craneales se miden de la
siguiente manera:
-Dimetro Longitudinal, medido en
lnea recta desde la glabela al inion.
-DimetroTransverso, es biparietal a
nivel lambdoideo.
-Dimetro Vertical, medido en lnea
recta desde el vertex al plano horizontal
que pasa por el mentn. Se le conoce
tambin a este dimetro como Mdulo.
Segn la relacin de los dimetros los
crneos pueden ser (Figura N 595):
1.- Normocfalo, cuando hay un ligero
predominio del dimetro longitudinal
sobre el dimetro transverso.
2.- Dolicocfalo, cuando hay un
significativo predominio del dimetro
longitudinal sobre el transverso.
3.- Braquicfalo, crneo de dimetro
longitudinal significativamente menor
que el transverso (Figura N 596).
4.- Acrocfalo, cuando hay predominio
del dimetro transverso sobre el
longitudinal (Figura N 598).
5.- Macrocfalo, cuando el dimetro
longitudinal, el transverso y el permetro
craneal son mayores que las medidas
normales.
6.Microcfalo,
el
dimetro
longitudinal, el transverso y el permetro
craneal son menores que las medidas
normales.
7.- Hipsicfalo, gran predominio del
dimetro vertical (mdulo) sobre los
dems dimetros (Figura N 597).
8.- Platicefalia, tiene disminucin
significativa del dimetro vertical en
comparacin con los dems.

Figura N 595 : Variaciones en las

formas craneales.

225

Figura N 596: Braquicefalia.

Figura N
glabelar.

599:

Sutura

metpica

Figura N597: Hipsicefalo.

Figura N 600: Hueso astrico.

Figura N 598: Crneo normal a la

izquierda, Acrocefalia a la derecha.

Figura N 601: Hueso Ptrico.

226

Variantes Anatmicas del Crneo:

- La fosita Cerebelosa media o del
vermis cerebeloso (Figura N 602).
- Huesos Wormianos, son supernumerarios
independientes de los huesos vecinos, se
presentan en las suturas craneales.
- Hueso Interparietal, variante anatmica
producida por la falta de unin entre la
parte cartilaginosa y membranosa de la
escama del occipital, llega a la lnea
biastrica, puede ser nico o mltiple
(Figura N 604).
- Hueso epactal, es interparietal pero no
llega a la lnea biastrica (Figura N
603).
-Hueso Astrico, hueso Wormiano
fontanelar (Figura N 600).
-Hueso Ptrico, fontanelar ubicado en el
punto ptrico (Figura N 601).
-Hueso Bregmtico, hueso fontanelar
ubicado en el punto bregmtico.
-Metopismo, persistencia de la sutura
metpica o frontal, (el frontal se origina de
dos mitades unidas por la sutura metpica,
la que desaparece a los tres aos de edad).
-Visera Frontal, marcada prominencia de
los arcos superciliares y de la glabela, se
observa en acromeglicos (Figura N 602).
-Fosita Protuberancial de Don Ricardo
Palma, se encuentra en la protuberancia
occipital interna, en la confluencia de los
senos venosos durales del cerebro (Figura
N 602).

Fig. N 602:Variaciones anatmicas en

los craneos.

Figura N 603, 604: Hueso Epactal y

hueso Interparietal.

227

CRANEO
Los huesos de la cabeza, sin la
mandbula, forman el crneo. La parte
superior constituye la bveda o calota,
la que delimita con la base, de situacin
inferior, la cavidad craneana, cavidad
que aloja al encfalo. La porcin nteroinferior de la cabeza sea forma el
esqueleto de la cara, aqu los huesos
delimitan cavidades donde se ubican los
rganos de los sentidos.
Los huesos de la base del crneo
tienen osificacin predominantemente
cartilaginosa, incluye los huesos que
delimitan los orificios nasales anteriores
y los huesos donde estn los receptores
sensoriales olfatorios, las rbitas que
contienen a los ojos, los peascos del
temporal que contienen los laberintos
seos auditivos. Los huesos de la
bveda tienen osificacin de tipo
membranosa, se incluye en este tipo, la
mandbula, el maxilar superior y los
huesos palatinos.
Conviene estudiar los huesos del
crneo en su conjunto.
El crneo se estudia vindolo desde
seis lados:
El estudio desde arriba se denomina
norma verticalis; desde abajo, norma
basalis; por atrs, norma posterior u
occipitalis; por delante, norma frontalis;
y desde el costado, norma lateralis (el
plano de Frankfurt horizontal-, pasa
por el piso de las rbitas y por el techo
del meato auditivo externo).
1. Norma verticalis:
Visto desde arriba (Figura N 605,
606), el crneo tiene forma oval, mayor
dimetro antero-posterior; el dimetro
transverso mximo es el lambdoideo,
destaca en esta vista la sutura coronal o
frontoparietal, la sagital o interparietal y
la lambdoidea

Figura N 605, 606: Crneo, norma

verticalis.

228

o
parietooccipital,
los
puntos
craneomtricos de referencia anatmica
como el bregmtico, en la convergencia
de las suturas coronal y sagital, en ese
sitio se localiza la fontanela bregmtica
(Figura N 607); el punto lambdoideo,
situado en la interseccin de la sutura
lambdoidea con la sagital, en el feto, en
este punto est la fontanela posterior o
lambdoidea; tambin se observa el
vrtex en la lnea media, equidistante
del punto bregmtico y lambdoideo, es
el punto ms alto de la bveda craneana
en posicin anatmica.
2. Norma frontalis:

Figura N 607: Fontanelas, norma

verticalis.

De dimetro transverso mayor en la

parte superior. Se ve en la lnea media,
los siguientes puntos craneomtricos:
- El glaber, formado por el relieve del
seno paranasal frontal .
- El nasin en la articulacin
nasofrontal (Figura N 608, 609).
- El punto espinonasal.
- El punto alveolar superior o Prostin.
- El punto alveolar inferior.
- El punto mentoniano.
Lateralmente, de arriba hacia abajo se
ve los arcos superciliares por encima de
las rbitas; en la parte central de cada
arco se ve el orificio supraorbitario, por
donde emergen los vasos y nervios del
mismo nombre. Se aprecian las
siguientes fosas:
2.1.- Las Fosas Orbitarias:
Formada cada una por el borde
supraorbitario (frontal), aqu est el
orificio supraorbitario para el paso del
nervio supraorbitario rama del nervio
oftlmico (V1); el borde lateral formado
por la apfisis frontal del hueso
Cigomtico, que se articula con la
apfisis cigomtica del hueso

Figura N 608, 609: Crneo, norma

frontalis.

229

frontal; el borde inferior formado por

el hueso cigomtico, por fuera y el
maxilar, por dentro; el borde medial,
formado por el frontal, apfisis nasal del
maxilar y el lacrimal (Figura N 610).
Las fosas orbitarias tienen forma
piramidal de base anterior y vrtice
posterior. Sus cuatro paredes se forman
de la siguiente manera:
2.1.1.-Pared Medial, formada por:
- apfisis frontal del maxilar superior.
- El unguis.
- Lmina papircea del etmoides.
- Cara lateral del cuerpo del
esfenoides.
En esta cara se encuentra el canal
lcrimonasal, que comunica la fosa
orbitaria con la fosa nasal.
2.1.2.-Pared Lateral, formada por:
-Las apfisis orbitarias del frontal y del
hueso cigomtico.
2.1.3.-Pared Superior, formada por:
- El hueso frontal y el ala menor del
esfenoides, en esta pared, hacia fuera y
adelante se encuentra la fosa lagrimal,
hacia adentro y adelante, la fosita
troclear para la insercin de la polea de
reflexin del msculo oblicuo mayor del
ojo. Esta pared es considerada como el
techo de la rbita y el piso de la fosa
anterior de la base del crneo.
2.1.4.-Pared Inferior, formada por:
-El maxilar y el hueso cigomtico,
hacia adentro y atrs el palatino. Esta
pared es delgada, est surcada por el
canal y luego conducto suborbitario,
donde pasa el nervio suborbitario, el
cual emerge por el agujero del mismo
nombre.
En el fondo de la fosa orbitaria se
presentan dos hendiduras (Figura N
611): la hendidura esfenoidal u orbitaria
y la esfenomaxilar; La hendidura
esfenoidal est formada por el borde
posterior del ala menor del esfenoides
(labio superior) y el borde superior del
ala mayor del esfenoides (labio
inferior), esta hendidura comunica la
fosa craneal media con la fosa orbitaria,

Figura N 610: Fosa orbitaria lado

derecho.

Figura N 611: Hendidura esfenoidal,

esfenomaxilar y agujero ptico en la
cavidad orbitaria.

230

por ella pasan los nervios craneales III,

IV, VI, y las ramas nasociliar, frontal y
lacrimal del nervio oftlmico (V1), rama
del trigmino, y la vena oftlmica
(Figura N 612).
En el ngulo ltero-inferior de la fosa
orbitaria se encuentra la hendidura
esfenomaxilar o fisura orbitaria inferior,
la que comunica la rbita con la fosa
pterigomaxilar
(delimitada por la
tuberosidad del maxilar, la apfisis
pterigoides, el malar y el palatino, por lo
que tambin se le conoce como fosa
pterigopalatina.
En el vrtice de la rbita se encuentra
el agujero ptico, por donde pasa el
nervio ptico y la arteria oftlmica. En
el ngulo medial superior de la fosa
orbitaria se encuentra el orificio
etmoidal anterior y posterior.
2.2.- Las Fosas Nasales:
Separadas por el tabique nasal (Figura
N 613), sagital, el que separa cada fosa
a uno y otro lado. En las fosas nasales
describimos cuatro paredes.
-La Pared Superior: formada por los
huesos
nasales,
la
articulacin
nasofrontal, el seno paranasal frontal, la
lmina cribosa del etmoides que
comunica la fosa craneal anterior de la
base del crneo con las fosas nasales, la
cara anterior del cuerpo del esfenoides
con el seno paranasal esfenoidal.
-La Pared Inferior o piso de la fosa nasal
es el techo de cavidad oral; comprende
el paladar duro (apfisis palatinas de los
maxilares y las ramas horizontales de
los huesos palatinos).
-La Pared Lateral est formada por seis
huesos dispuestos en tres planos, de
fuera a dentro: la cara interna del
maxilar y la cara medial del ala interna
de la apfisis pterigoides, el unguis y la
lmina vertical del palatino, el cornete
inferior y las masas laterales del
etmoides con su cornete superior y
medio, y a veces el cuarto cornete o
cornete supremo.

Figura N 612: Elementos anatmicos

que pasan por la hendidura esfenoidal y
el agujero ptico, fosa orbitaria derecha,
vista anterior.

Figura N 613: Fosas nasales anteriores.

231

La pared lateral de las fosas nasales

presenta de adelante hacia atrs: La
porcin preturbinal, situada por delante
y arriba, formada por la cara medial del
maxilar, masas laterales del etmoides y
el unguis. La porcin turbinal, sostiene
los cornetes que delimitan las turbinas o
meatos. La porcin retroturbinal, por
detrs, en la que se encuentra la lmina
vertical del palatino y la cara medial de
la tabla interna de la apfisis
pterigoides.
En la norma frontal, en el macizo
facial inferior se ve el borde inferior de
los maxilares superiores con la arcada
alveolo-dentaria superior y el borde
superior de la mandbula con la arcada
alveolo-dentaria inferior.
En la bveda palatina del paladar
duro, se ve en la lnea media al agujero
palatino anterior, por detrs y afuera los
agujeros palatinos posteriores.

Figura N 614: Crneo, norma occipital.

3. Norma occipital:
Se observa la sutura posterior o
Lambdoidea, el punto lambda en la
convergencia de la sutura sagital con la
lambdoidea (Figura N 614).
En la sutura lambdoidea (Figura N
615, 616), en el 50% de los crneos se
observan huesos wormianos, hueso
interparietal o el hueso epactal. El hueso
interparietal situado entre los parietales
y el occipital, llega por abajo a la lnea
biastrica. El hueso epactal situado entre
los parietales y el occipital, no llega por
abajo a la lnea biastrica; tambin se
observa la protuberancia occipital
externa o Inion y la cresta occipital
externa. Se observan las lneas nucales y
las apfisis mastoides de los temporales.

Figura N 615, 616: Hueso epactal e

interparietal.

232

4. Norma lateralis:
Podemos ver por arriba, la lnea
temporal superior, en la que se inserta la
fascia epicraneana y la fascia temporal;
debajo, la lnea temporal inferior en la
que se inserta el msculo temporal; La
apfisis mastoides tiene por detrs la
ranura digstrica para la insercin del
vientre posterior del msculo digstrico,
por la cara lateral del mastoides (Figura
N
617)
se
inserta
el
esternocleidomastoideo y el esplenio de
la cabeza; la sutura parietotemporal, los
puntos craneomtricos Ptrico (en la
convergencia del hueso temporal,
frontal, parietal y el ala mayor del
esfenoides)
y
astrico
(en
la
convergencia del hueso occipital,
parietal y temporal). En estos puntos se
ubicaron las fontanelas ptrica y astrica
(Figura N 618); en algunos casos, en
crneos de adulto se encuentra el hueso
ptrico (Figura N 619) o el astrico
(Figura N 620), huesos wormianos
fontanelares. Se observa tambin la fosa
temporal (por encima del arco
cigomtico, debajo de la lnea temporal
superior, detrs de la apfisis orbitaria
del
hueso cigomtico), el arco
cigomtico
(apfisis temporal del
hueso cigomtico y la apfisis
cigomtica del hueso temporal) en cuyo
borde superior se inserta la fascia
temporal y en cuyo borde inferior se
inserta el msculo masetero. La apfisis
o arco cigomtico se ensancha por
detrs para alojar a la cavidad glenoidea
del temporal (articulacin tmporomandibular -ATM-).
Debajo del agujero auditivo externo y
adelante del mastoides se observa la
apfisis estiloides del Temporal, entre
la apfisis mastoides y la estiloides se
encuentra el agujero estilomastoideo
(sale el nervio facial e ingresa la arteria
estilomastoidea).

Figura N 617: Crneo,

lateralis

Norma

Figura N 618: Fontanelas craneales,

norma lateralis.

Figura N
Ptrico.

619:

Hueso

Wormiano

233

Se observa la fosa cigomtica (Figura

N 621), espacio ubicado fuera de la
cavidad craneana debajo de la fosa
temporal y del arco cigomtico, por
detrs del maxilar, por fuera de la
apfisis pterigoides del esfenoides; en el
techo de esta fosa est el agujero oval
(nervio mandibular V3 y la arteria
menngea menor) y el agujero redondo
menor (arteria menngea media).
El contenido de la fosa cigomtica es el
msculo pterigoideo interno y el externo
(Figura N 622), la arteria maxilar
interna y sus ramas, el nervio
mandibular (V3) con sus ramas y el
ganglio tico. La fosa pterigopalatina es
un pequeo espacio ubicado por debajo
del vrtice de la rbita, colinda
lateralmente con la fosa cigomtica a
travs de la hendidura pterigomaxilar;
con la fosa nasal mediante el agujero
esfenopalatino, con la rbita a travs de
la hendidura esfenomaxilar; por detrs
se encuentra el agujero redondo mayor
(nervio maxilar superior V2). La fosa
pterigo-palatina aloja al nervio maxilar
con sus ramas y al ganglio
esfenopalatino.

Figura N
astrico.

620:

Hueso

Wormiano

Figura N 621: Fosa Cigomtica.

En la Apfisis Estiloides se inserta el

ligamento estilohioideo y los msculos
estilohioideo,
estilofarngeo
y
estilogloso.

Figura N 622: Contenido de la fosa

Cigomtica.

234

5. Norma basal:
Por Adelante se observa (Figura N
623):
- Las
cavidades
alveolodentarias
superiores.
- El paladar duro (apfisis palatina del
maxilar y las lminas horizontales de
los huesos palatinos), la sutura
cruciforme
(intermaxilar,
interpalatina y
palatomaxilar), los
orificios y
conductos palatinos
anteriores, el
agujero palatino
mayor y los
agujeros palatinos
menores por detrs y a cada lado.
- Las coanas u orificios nasales
posteriores, separadas en la lnea
media por el vmer.
- El cuerpo del esfenoides.
- La apfisis basilar del occipital y el
tubrculo farngeo.
- Agujero occipital.
- La apfisis pterigoides con sus tablas
lateral y medial, por detrs y entre
ellas la fosa pterigoidea, la fosita
escafoidea, hacia arriba y por detrs
de la tabla medial, abajo y atrs
(Figura N 624) el gancho de la
apfisis pterigoides.
- El agujero oval (nervio mandibular,
arteria menngea menor), el agujero
redondo menor (arteria menngea
media).
- La cara inferior del peasco del
temporal en el que se ve el orificio
carotdeo (cartida interna), el
agujero rasgado anterior y carotdeo
interno o superior (nervio vidiano,
cartida interna) hacia el vrtice del
peasco.
Hacia atrs se observa:
- El agujero occipital por donde sale la
mdula espinal, ingresan las arterias
vertebrales, la raz espinal o externa
del nervio espinal y las races
inferiores del hipogloso (XII nervio
craneal).

Figura N 623: Paladar duro, norma

basal

Figura N 624: Craneo, norma basal.

235

- Los cndilos del occipital, el agujero

condileo anterior para la salida del
nervio hipogloso y el agujero
condileo posterior para la salida de
la vena emisaria del seno sigmoideo.
- El agujero rasgado posterior o
yugular, ubicado entre el occipital y
la fosa yugular del peasco del
temporal, donde termina la sutura
petro-occipital; por aqu salen de la
fosa craneal posterior los nervios
glosofaringeo, vago y espinal,
termina el seno venoso sigmoideo, el
seno petroso inferior y se inicia la
vena yugular interna.
- El agujero estilomastoideo situado
por detrs de la raz de la apfisis
estiloides, por delante de la apfisis
mastoides y por dentro de la glndula
partida, aqu emerge el nervio facial
e ingresa la arteria estilomastoidea.

Figura N 625: Corte sagital del crneo.

Cavidad craneana:
El crneo se divide en: bveda y base,
comprenden los huesos parietales,
temporales, frontal, occipital, etmoides
y esfenoides.
La bveda est formada por los huesos
parietales,
occipital,
frontal
y
temporales. La base est formada por
los huesos temporales, occipital, frontal,
etmoides y esfenoides.
En la cara interna de la bveda del Crneo se
observa (Figura N 625), en la lnea media y
desde adelante hacia atrs: La cresta del frontal
donde se inserta la hoz del cerebro, el canal
para el seno venoso longitudinal superior en el
que se observan las impresiones de las
granulaciones aracnoideas,
la sutura
interparietal y la protuberancia occipital
interna. Hacia los lados se observa la sutura
coronal, la sutura lambdoidea y las impresiones
de la arteria menngea media.

Base del Crneo, cara interna:

Se puede apreciar que los huesos de la
base delimitan tres fosas: anterior,
media y posterior (Figura N 626).

Figura N 626: Fosas de la base del

crneo vista superior.

236

a) Fosa anterior: situada por encima de

la porcin horizontal del hueso frontal,
de las alas menores del esfenoides y de
la lmina cribosa del etmoides, aloja a
los lbulos frontales del cerebro
(presenta las impresiones de las
circunvoluciones cerebrales del lbulo
frontal). El lmite posterior de esta fosa
lo forma el canal del quiasma ptico, los
agujeros pticos, las apfisis clinoides
anteriores y el borde posterior de las
alas menores del esfenoides (Figura N
627)
El etmoides presenta la lmina cribosa
por donde pasan las fibras del nervio
olfatorio al bulbo olfatorio
(encima
de la
lmina cribosa). Al centro,
adelante y encima de la lmina cribosa
est la apfisis crista galli, en la que
se inserta la hoz del cerebro.
Entre la cresta del frontal y la apfisis
crista galli hay una depresin, el
foramen ciego.
El conducto etmoidal anterior, situado
entre la lmina cribosa del etmoides y la
porcin orbitaria del frontal, permite el
paso de los vasos y nervios etmoidales
anteriores.
El cuerpo del esfenoides (seno
esfenoidal) forma la parte central
posterior del piso anterior, aqu
encontramos el surco ptico por donde
cruzan las fibras nasales del nervio
ptico. Las apfisis clinoides anteriores
dan insercin a la tienda de la hipfisis.
b) Fosa craneal media: contiene los
lbulos temporales (Figura N 628). El
lmite posterior incluye la lmina
cuadriltera esfenoidal, las apfisis
clinoides posteriores, el agujero rasgado
anterior, agujero carotdeo medial y el
agujero vidiano, el vrtice del peasco,
el borde superior del peasco del
temporal hasta llegar a la escama del
temporal y la apfisis espinosa del
esfenoides.
En la parte central de esta fosa
encontramos al cuerpo del esfenoides,

Figura N 627: Crneo, fosa anterior.

Figura N 628: Crneo, fosa media.

Figura N 629: Esfenoides, hueso

principal de la fosa media.

237

el canal del quiasma ptico, el agujero

ptico (nervio ptico, la arteria
oftlmica), la silla turca y el seno
cavernoso a cada lado.
Por fuera de la silla turca la fosa
media esta formada por el ala mayor
del esfenoides, la cara ntero-superior
del peasco y la escama del temporal.
La fosa media se comunica por debajo
con la fosa cigomtica a travs de los
agujeros oval (V3, arteria menngea
menor) y redondo menor (menngea
media), por delante se comunica con la
fosa orbitaria a travs de la hendidura
esfenoidal (entre el ala mayor, ala
menor y cuerpo del esfenoides) por
donde ingresan a la rbita los nervios
craneales III, IV, V1 y VI y salen de la
rbita las venas oftlmicas; por delante
y abajo, se comunica con la fosa
pterigomaxilar a travs del agujero
redondo mayor por donde pasa el nervio
maxilar (V2). Encontramos tambin al
Agujero Rasgado Anterior ubicado entre
el vrtice del peasco del temporal, el
ala mayor y el cuerpo del esfenoides,
aqu pasa la arteria cartida interna y el
nervio vidiano; la fosita para el ganglio
del trigmino se ubica cerca al vrtice
del peasco, la eminencia arcuata
(relieve del conducto semicircular
superior); el hiato del nervio petroso
superficial (facial), el hiato del nervio
petroso superficial menor (ramo del
nervio timpnico del glosofaringeo); el
Seno Cavernoso (Figura N 630) pasa a
cada lado de la silla turca (cartida
interna, nervios simpticos, el nervio
abducens VI), por la pared lateral del
seno cavernoso pasan los nervios
craneales III, IV y V1. Por el borde
superior del Peasco del Temporal pasa
el seno venoso petroso superior el cual
drena en el seno sigmoideo.
c) Fosa craneal posterior: es la ms
amplia y profunda (Figura N 633),
sobre ella, la tienda del cerebelo
(tentorio) se inserta en el borde superior

Figura N 630: Seno cavernoso, corte

frontal, visto desde atrs.

del peasco del temporal (Figura N

631), en la lmina cuadriltera del
esfenoides, en las apfisis clinoides
posteriores y anteriores, en los labios
superior e inferior del seno venoso
lateral y en la protuberancia occipital
interna a cada lado de la lnea media, en
esta fosa se aloja el cerebelo, la
protuberancia y bulbo raqudeo, encima
del tentorio descansan los lbulos
occipitales. Encontramos en esta fosa al
agujero Occipital con la apfisis basilar
por delante y la escama del occipital
por detrs. Por delante del agujero
occipital y por detrs del cuerpo y
lmina cuadriltera del esfenoides
encontramos la apfisis Basilar (Figura
N 632) con su canal central donde se
ubica la arteria basilar, el bulbo
raqudeo y la protuberancia.
El agujero Rasgado Posterior (Figura N
634) est en el extremo distal de la
fisura petro-occipital (por aqu pasan el
seno sigmoideo y el seno petroso
inferior para formar la vena yugular
interna; pasan los nervios craneales IX,

238

X y XI). El agujero Auditivo Interno

est situado en la cara posterior del
peasco del temporal, presenta una
lmina que forma cuatro ventanas para
el paso de las ramas coclear y vestibular
del VIII nervio craneal y del VII y VII
bis. En el fondo del conducto auditivo
interno se inicia el acueducto del facial
(peasco del temporal), este acueducto
termina en el agujero estilomastoideo.
Encontramos tambin el canal para el
seno venoso lateral con sus dos sectores:
la porcin transversa y la porcin
sigmoidea. La cresta Occipital Interna,
por detrs y por debajo de la
protuberancia
occipital
interna,
extendida hasta el agujero occipital,
entre el 6 y 10% de casos la cresta
occipital interna se bifurca en dos, las
que llegan por separado al agujero
occipital y delimitan entre ellas a la
fosita cerebelosa media o vermiana
(vrmis cerebeloso).

Figura N 632: Occipital, base de la fosa

posterior.

Figura N 633: Fosa posterior.

Figura N 631: Tentorio o tienda del

cerebelo en la fosa craneal posterior.

Figura N 634: Base de crneo, cara

interna.

239

SALIDA DE LOS NERVIOS

CRANEALES (Figura N 635 a 641):
I.- Olfatorio, nace en la mucosa
olfatoria, ingresa al crneo a travs de la
lmina cribosa del etmoides.
II.- Optico, nace en la retina, ingresa al
crneo por el agujero ptico del
esfenoides.
III.- Motor ocular comn, nace en el
mesencfalo, sale por la hendidura
esfenoidal, va a los msculos oculares:
elevador del prpado superior, recto
superior, recto interno, recto inferior,
oblcuo menor y a la musculatura
intrnseca del ojo.
IV.- Pattico o troclear, nace en el
mesencfalo, es el nico nervio que
emerge por detrs del tronco enceffico,
sale por la hendidura esfenoidal, inerva
al msculo oblcuo mayor del ojo.
V.- Trigmino, nace en la piel, mucosa
y msculos de la cabeza mediante tres
ramas: la oftlmica (V1) entra por la
hendidura esfenoidal, la maxilar (V2)
entra por el agujero redondo mayor y la
mandibular (V3) entra por el agujero
oval, estas tres ramas se unen en el
ganglio trigeminal (de Gasser) donde se
ubica el cuerpo neuronal, el nervio
ingresa a la protuberancia y se dirige a
los nucleos trigeminales mesenceflico,
protuberancial o principal y espinal. La
rama motora masticatoria nace en la
protuberancia, sale por el agujero oval y
luego se une a la rama mandibular (V3).
VI.- Abducens o motor ocular externo,
nace en la protuberancia, emerge por la
hendidura esfenoidal e inerva al recto
externo del ojo.

Figura N 635: I nervio, N 636: II

nervio, N 637: III, IV y VI nervio,
N 638: V nervio.

240

VII, VII bis.- Facial, nace en la

protuberancia, sale por el agujero
auditivo interno y emerge por el agujero
estilomastoideo, inerva la musculatura
mmica, las glndulas lacrimo-muconasales y las salivales (excepto la
partida), transmite la sensacin
gustativa de los 2/3 anteriores de la
lengua.
VIII.- Vestbulo-Coclear, la rama
vestibular nace el ganglio de Scarpa, en
los conductos semicirculares del oido
interno, controla el equilibrio; la rama
coclear nace en el ganglio de Corti, en
la coclea del odo interno, ambos
ingresan por el orificio auditivo interno
y se dirigen a los ncleos cocleares y
vestibulares bulbo-protuberanciales.
IX.- Glosofarngeo, nace en el bulbo,
pasa por el agujero rasgado posterior,
inerva el msculo estilofaringeo; recibe
sensibilidad del tercio posterior de la
lengua y de la faringe, transmite el
gusto del 1/3 posterior de la lengua,
transmite sensaciones viscerales como
la presin arterial y la osmolaridad
sangunea.
X.- Neumogstrico, nace en el bulbo,
pasa por el agujero rasgado posterior,
inerva vsceras traco-abdominales,
msculos larngeos y farngeos, lleva el
gusto de la parte posterior de la lengua.
Percibe la osmolaridad sangunea y la
presin arterial aortica.
XI.- Espinal o accesorio del vago, nace
en el bulbo raqudeo y mdula espinal,
sale por el agujero rasgado posterior,
inerva
al
msculo
esternocleidomastoideo y al trapecio.
XII.- Hipogloso, nace en el bulbo
raqudeo, sale por el agujero condleo
anterior, inerva la musculatura de la
lengua.

Figura N 639: VII y VIII nervio, N

640: IX, X, XI nervio, N 641:XII
nervio.

241

9 Sulcus sinus transversi

AGUJEROS y FOSAS CRANEALES

Sinus transversus,

OS (HUESO) OCCIPITAL

Tentorium cerebelli

1 Fissura sphenooccipitalis

10 Eminentia cruciformis

Synchondrosis sphenooccipitalis

Confluens sinuum

2 Sulcus sinus petrosi inferior

11 Crista occipitalis interna

Sulcus sinus occipitalis

Sinus petrosus inferior

Falx cerebelli, sinus occipitalis
3Canalis hypoglossi (agujero condileo
anterior)

12 Crista occipitalis externa

N. hypoglossus XII, plexus venosus

Ligamento nuchae

4 Fossa condylaris
Canalis condylaris (agujero condileo
posterior)

13 Tuberculum pharyngeum

Vena emisaria condylaris

14 Fossula pharyngea

5 Sulcus sinus sigmoidei

Bursa pharyngea

Sinus sigmoideus

15 Foramen magnum

6Foramen iugulare (agujero rasgado

posterior), pars minor

Margo(lmite) ant. Membrana

atlantooccipitalis ant.

N. glossopharyngeus IX,

Margo post Membrana

atlantooccipitalis post.

Fascia pharyngis

Sinus petrosus inferior

N. vagus X, N. accesorius XI,

Medulla oblongata, Meningeae

cerebrospinales, Raices spinales nn.XI,
AA.vertebrales, Plexus basilaris,
AA.spinales ant. et post., Rami
meningei aa.vertebralium.

V. jugularis interna,

OS (HUESO) SPHENOIDALE

A. meningea posterior

1 Fossa hypophysialis

8 Sulcus sinus sagittalis sup.

Hypophysis cerebri

Sinus sagittalis sup., Falx cerebri (hoz

del cerebro)

2 Sulcus chiasmatis

7Foramen iugulare (agujero rasgado

posterior),pars maior

242

Chiasma opticum
3 Canalis opticus
N. opticus II, A. ophtalmica
4 Sulcus caroticus
A. carotis interna

13 Fissura orbitalis superior

(Hendidura esfenoidal)
N.oculomotorius III, N. trochlearis IV,
N. ophtalmicus V3, N. abducens VI,
v. ophtalmica superior, Ramus v.
ophtalmicae inf., RR.orbitales a.
meningeae mediae, Fibrae sympaticae
plexus cavernosi.

5 Foramen rotundum
N. maxillaris V2

14 Fissura orbitalis inferior

(Hendidura Esfenomaxilar)

N. mandibularis V3

Vasa infraorbitalis, N. infraorbitalis, N.

zygomaticus, V. ophtalmica inf., RR.
orbitales plexus pterygopalatini.

7 Foramen spinosum

15 Fossa scaphoidea

R. menigeus n. mandibularis

M. tensor veli palatini

A. meningea media

16 Fossa pterygoidea

8 Spina ossis sphenoidalis

M. pterygoideus int.

Lig. sphenomandibulare

17 Canalis pterygoideus (Vidiano)

M. tensor veli palatini

A. v. n. pterygoideus

9 Fissura sphenopetrosa

18 Sulcus hamuli pterygoidei

Synchondrosis sphenopetrosa,

Tendo m. tensoris veli palatini

N.petrosus minor

19 Canalis palatovaginalis

10 Foramen lacerum

R. a. sphenopalatinae, RR. nasales post.

lat. ganglion pterygopalatini

6 Foramen ovale

Synchondrosis sphenopetrosa
20 Canalis vomerovaginalis
N. petrosus maior
RR. nasales post. med.
11 Processus clinoideus ant.
OS (HUESO) FRONTALE
Tentorium cerebelli
1Foramen sive incisura supraorbitalis
12 Ala minor
A. v. n.supraorbitalis
Sinus sphenoparietalis

243

2 Foramen sive incisura frontalis

3 Hiatus semilunaris

A. v. n. supratrochlearis

Sinus maxillaris

3Fovea trochlearis(spina trochlearis)

OS (HUESO) PARIETALE

trochlea m. obl. sup.

1 Foramen parietale

4 Fossa glandulae lacrimalis

v. emisaria parietalis

glandula lacrimalis

2 Sulcus sinus sagittalis superioris

5 Foramen ethmoidale ant.

Sinus sagittalis sup.

A. v. n. ethmoidalis ant.

3 Sulcus sinis sigmoidei

a. v. n. meningeus ant.

Sinus sigmoideus

6 Foramen ethmoidale post.

4 Linea temporalis sup.

A. v. n. ethmoidalis post.

Fascia temporalis

7 Crista frontalis
Sulcus sinus sagittalis sup.

5 Linea temporalis inf.

M. temporalis

Sinis sagittalis sup.,Falx cerebri

OS (HUESO) TEMPORALE
8 Foramen cecum (ciego)
1 Processus mastoideus
venula ad cavum nasi
m. sternocleidomastoideus
9 Linea temporalis
2 Incisura mastoidea
Fascia et musculus temporalis
m. digastricus venter posterior
10 Apertura sinus frontalis
3 Sulcus sinus sigmoidei
sinus frontalis
sinus sigmoideus
OS (HUESO) ETHMOIDALE
4 Sulcus arterie occipitalis
1 Lamina cribrosa
a. occipitalis
Nervi olfactorii I
5 Foramen mastoideum
2 Crista galli
r. mastoideus a. occipitalis
Falx (hoz) cerebri
v. emisaria mastoidea

244

6 Porus et meatus acusticus internus

n. petrosus maior VII

n. facialis VII, n. intermedius VII bis, n.

vestibulocochlearis VIII, a. labirynthi

r. petrosus a. menig. mediae

15
Hiatus canalis nervi petrosi
minoris
Sulcus nervi petrosi minoris

7 Fundus meati acustici int.

area facialis n.VII

n. petrosus minor, a. tympanica ant.

area cochlearis nervus cochlearis
16 Impressio trigeminalis
area vestibularis sup.n. vestibularis pars
sup.
area vestibularis inf. n. vestibularis pars
inf.

cavum Meckel
ganglion trigeminale
17 Sulcus sinus petrosi sup.

8 Canalis facialis
sinus petrosus sup.
n. facialis VII
tentorium cerebelli
9 Geniculum canalis facialis
ganglion geniculi VII

18Apertura
vestibuli

externa

10 Canaliculus chordae tympani

ductus endolymphaticus

chorda tympani

19 Sulcus sinus petrosi inf.

11 Canalis caroticus

sinus petrosus inf.

a.Carotis interna,plexus caroticus

int., plexus caroticus venosus

20 Fissura petrooccipitalis

aqueductus

sychondrosis petrooccipitalis
12 Canaliculi caroticotympanici
21 Apertura externa canaliculi cochlae
nn. caroticotympanici
ductus perilymphaticus
13 Canalis musculotubarius (Trompa
de Eustaquio)
Semicanalis m. tensoris tympani m.
tensor tympani

22 Fossa subarcuata
Floccus (flculo) cerebelli
23 Fossa iugularis

Semicanalis
auditiva

tubae

auditivae

tuba

14 Hiatus canalis nervi petrosi maioris

Sulcus nervi petrosi maioris

Bulbus venae iugularis int.

24 Canaliculus mastoideus

245

r. auricularis nervi vagi X

canalis nasolacrimalis

25 Fissura tympanomastoidea

6 Crista conchalis

r. auricularis n. vagi

concha nasalis inf.

26 Fossula petrosa

7 Crista ethmoidalis

ganglion inf. n. IX

Labirynthus ethmoidalis

27 Canaliculus tympanicus

8 Hiatus maxillaris

n. tympanicus IX

sinus maxillaris

28 Fissura petrotympanica

9 Sulcus palatinus maior

chorda tympani, a. tympanica ant.

n. palatinus maior

29 Foramen lacerum(rasgado)

a. palatina descendens

synchondrosis sphenopetrosa

10 Canalis et foramen incisivus

n. petrosus maior

n. incisivus

30 Sulcus a. temporalis mediae

OS PALATINUM

a. temporalis media

1 Incisura (foramen) sphenopalatinum

MAXILLA (maxilar superior)

a. sphenopalatina, rr. nasales post. sup.,

ganglion pterygopalatini.

1Sulcus, canalis, foramen infraorbitale

2 Canales palatini minores
a. v. n. infraorbitalis
nn. palatini minores
2 Incisura lacrimalis (fossa lacrimalis)
saccus lacrimalis

3 Foramina palatina minora

Crista conchalis

3 Fossa canina

concha nasalis inferior

m. levator anguli oris

4 Crista ethmoidalis

4 Foramina alveolaria et canales

labirynthus ethmoidalis

rr. alveolares sup. n. infraorbitalis

OS ZYGOMATICUM (MALAR)

rr. alveolares sup. a. infraorbitalis

1 Foramen zygomatico orbitale

5 Sulcus lacrimalis

n. zygomaticus

246

2 Foramen zygomatico faciale

11 Processus coronoideus

r. zygomaticofacialis

m. temporalis

3 Foramen zygomatico temporale

12 Fovea pterygoidea

r. zygomatiotemporalis

m. pterygoideus lat.

MANDIBULA
1 Foramen mentale(mentoniano)
n. a. v. mentalis V3
2 Fossa digastrica
m. digastricus venter ant.
3 Spina mentalis
m. genioglossus et geniohyoideus
4 Linea mylohyoidea
m. mylohyoideus
5 Fovea sublingualis
glandula sublingualis
6 Fovea submandibularis
glandula submandibularis
7 Tuberositas masseterica
m. masseter
8 Tuberositas pterygoidea
m. pterygoideus medialis
9 Foramen et canalis mandibulae
a. v. n. alveolaris inf.
10 Sulcus mylohyoideus
a. v. n. mylohyoideus

247

REGIONES SUPERFICIALES DE
LA CARA
Comprende las estructuras anatmicas
blandas de las regiones superficiales
que cubren el macizo facial superior
(enceflico), el medio (sensorial) y el
inferior
(digestivo),
incluye
msculos, vasos y nervios superficiales
(Figura N 642). Las fibras nerviosas de
la cara son de tipo somatomotoras
(Nervio facial VII), somatosensitivas
(Trigmino V, con sus ramas:
supraorbitaria V1, suborbitaria V2 y
mentoniana V3) y vegetativas simptica
(procedente de la cadena simptica
cervical) y parasimptica (nacen en los
ncleos parasimpticos del tronco
enceflico: Edinger Westphal III,
Salival superior, Lacrimomuconasal
VII, Salival inferior IX y Dorsal del
vago X).
Los vasos de las regiones superficiales
de la cara nacen de la arteria facial, la
maxilar interna (suborbitaria), la
oftlmica (supraorbitaria) y la temporal
superficial (transversa de la cara).
(Figura N 643).

Figura N 642: Macizo facial superior,

medio e inferior.

Origen de las estructuras de la Cara:

El arco branquial es una masa de
mesodermo primitivo (en el feto)
rodeada en un lado por ectodermo y del
otro por endodermo (Figura N 644). El
mesodermo da origen a los msculos,
vasos sanguneos, ligamentos, cartlagos
y huesos; los nervios craneales crecen
dentro de estos. La capa de ectodermo
primitivo da origen a la piel, glndulas y
nervios. La capa de endodermo da
origen al revestimiento mucoso de la
boca, cavidad nasal y otras cavidades, y
a estructuras glandulares. Cada uno de
los seis arcos da origen, en el cuerpo
humano completamente desarrollado, a
las estructuras siguientes:

Figura N 643: Diseccin superficial de

la cabeza.
248

-El primer arco branquial: Glndulas

salivales
(partida,
submaxilar,
sublingual), los dos tercios anteriores de
la lengua, dientes, lados y piso de la
boca, mandbula, apfisis maxilar,
borde inferior del labio inferior, labio
superior, mejillas, msculo masetero,
temporal, pterigoideo interno y externo,
vientre anterior del digstrico, tensor del
tmpano (msculo del martillo), el
trago, hlix, yunque y extremo dorsal
del maleolo. Le corresponde el nervio
Trigmino (V3).
-El segundo arco branquial: Msculos
mmicos, auriculares, fascia epicraneal,
vientre posterior del digstrico, msculo
del estribo, apfisis estiloides, msculo
estilohioideo, cuerno menor del hioides,
parte del frente y lado del cuello,
faringe, foramen ciego, tallo tiroideo,
estribos. Le corresponde el nervio
facial.
-El tercer arco branquial: Hueso
hioides y cuerno mayor, constrictor
farngeo superior, estilofarngeo, tercio
posterior de la lengua, arteria cartida
interna. Le corresponde el nervio
Glosofaringeo.
-El cuarto arco branquial: Arco
artico izquierdo, arteria subclavia
derecha, glndula tiroides, cartlago
cuneiforme,
epiglotis,
constrictor
faringeo inferior, msculos larngeos.
Le corresponde el nervio Vago.
-El quinto arco branquial: Cricoides,
aritenoides, corniculado, cartlagos
traqueales, pulmones.
-El sexto arco branquial: Pulmones.
Los arcos branquiales estn separados
externamente
por
los
surcos
branquiales, cubiertos por

Figura N 644: Arcos branquiales

fetales.

ectodermo, por dentro, las hendiduras

branquiales o bolsas farngeas se
corresponden con cada arco branquial,
son cinco hendiduras recubiertas por
endodermo, la vecindad cercana de una
hendidura con un surco forma una placa
de cierre, la primera placa de cierre
forma la membrana timpnica, las otras
hendiduras forman los siguientes
elementos anatmicos:
-La segunda bolsa farngea: Fosa
amigdalina para la amgdala farngea.
-La tercera bolsa farngea: ventralmente
forma el timo, dorsalmente la glndula
paratiroides inferior.
-La cuarta bolsa farngea: ventralmente
forma el timo, dorsalmente forma la
paratiroides superior.
-La quinta bolsa farngea: Bordes
externos de la glndula tiroides.

249

MSCULOS SUPERFICIALES DE LA
CABEZA: (Figura N 645, 646).
Las capas sobre la calota sea son: hueso,
periostio, fascia, (la fascia epicraneana
reviste la convexidad de la calota y se
asienta sobre el periostio), celular
subcutneo
(trabecular,
ricamente
vascularizado) y la piel (gruesa y adherida
al celular subcutneo).
1.- Msculo Occpito-Frontal: es un
msculo digstrico, formado el vientre
anterior por el frontal y el posterior por
el msculo occipital. El msculo
frontal, se inserta por detrs en el borde
anterior de la fascia epicrnea y por
delante en el celular subcutneo de la
frente y regin superciliar.

Figura N 645: Vista frontal de los

msculos de la cara.

Msculos Periorbitarios:
2.- El Orbicular de los Prpados: tiene
tres fascculos, el orbital, el palpebral y
el lacrimopalpebral. El fascculo orbital
se inserta en los huesos que forman el
permetro de la cavidad ocular y la piel
suprayacente, el fascculo palpebral se
inserta en el ligamento palpebral
medial, la pared del prpado (ventral al
tabique orbitario) y en la comisura
lateral palpebral, ambos fascculos
palpebrales forman la comisura
palpebral.
El fascculo lacrimopalpebral, est por
detrs del saco lagrimal, se inserta en el
unguis, en el rafe palpebral y en el
ligamento palpebral medial.

Figura N 646: Vista lateral de los

msculos de la cara.

3.- Msculo Superciliar: est en la parte

medial del arco superciliar por detrs
del msculo frontal.

250

Msculos Nasales:

Segunda Capa

4.- El Msculo Piramidal: es

intersuperciliar, est a cada lado en el
dorso del hueso nasal.

14.- Msculo Buccinador: Dispuesto

entre el maxilar superior y la
mandbula, desde las apfisis alveolares
molares del maxilar y la mandbula
hasta el ligamento ptrigomaxilar.

5.- Msculo Propio del Ala de la Nariz:

Se inserta en el maxilar, por fuera del
nasal, va al cartlago alar, dilata el
orificio nasal.
6.- Msculo Dilatador de la Ventana
Nasal: sobre el borde inferior de la
nariz y del orificio nasal.
7.- Mirtiforme: por encima del incisivo
medial.
Msculos de la Regin Geniana:
Primera Capa
8.- Elevador del Labio Superior y del
Ala de la Nariz: va de la apfisis
ascendente del maxilar a insertase
distalmente en la piel del labio superior
y en la piel del ala de la nariz.
9.- Msculo Elevador del Labio
Superior: desde el borde inferior del
orificio suborbitario hacia la masa
muscular del labio superior.

Msculos Mentonianos: ubicados por

debajo del labio inferior, por encima del
rafe mandibular, por dentro de una lnea
vertical a un centmetro por fuera de la
comisura de los labios.
15.- Triangular de los Labios: situado
por detrs y por fuera del cuadrado de la
barba, va de la cara ventrolateral de la
mandbula hasta la comisura de los
labios.
16.- Cuadrado de la Barba: va de la
lnea oblicua externa de la mandbula
hasta el rafe mentoniano y el labio
inferior cruzndose con el del lado
opuesto.

17.- Borla del mentn: delante y por

debajo del cuadrado, de forma
triangular, entre los bordes mediales del
cuadrado de la barba, va de la cara
anterior mandibular a la piel del labio
inferior.

10.- Msculo Canino.

Msculos Periorales:
11.- Cigomtico Menor: desde la cara
anterior del malar al labio superior, por
dentro de la comisura labial.
12.- Cigomtico Mayor: desde la cara
ventrolateral del malar hacia la
comisura de los labios.
13.- Risorio: Desde la fascia maseterina
hacia la piel y comisura labial, entrelaza
sus fibras con el orbicular de los labios.

18.- Orbicular de los Labios: comprende

dos porciones, la parte comisural y la
parte labial, esta ltima cuenta con un
fascculo superior y un fascculo
inferior, los dos forman un esfnter
elipsoidal unido por las comisuras
labiales.
Los msculos superficiales de la cara
actan como msculos de la mmica,
abriendo o cerrando los orificios
orbitarios, nasales y bucal.

251

ARTERIAS DE LA CARA:
(Figura N 647, 648).
a) Arteria Facial: Rama de la cartida
externa, discurre por la regin
suprahioidea hasta el borde posterior de
la glndula submaxilar, en el cuello da
las siguientes ramas: Palatina Inferior o
Ascendente, Ramos Hioideos, Ramos
glandulares submaxilares y la arteria
Submentoniana; luego se orienta hacia
el gonin, llega al borde anterior del
masetero
bordeando
el
reborde
mandibular para luego pasar cerca de la
comisura de los labios, sube por el surco
nasogeniano y termina como arteria
angular en el ngulo interno del ojo,
esta se anastomosa con la arteria nasal,
rama terminal de la oftlmica (cartida
interna).

Figura N 647: Arteria cartida externa

y sus ramas.

Las ramas faciales son: Labial

Inferior, Labial Superior, Maseterina y
la del Ala de la Nariz; se anastomosa
con la suborbitaria y la bucal, ramas
de la maxilar interna y con la
transversa de la cara, rama de la
temporal superficial.
b) Arteria Transversa de la Cara:
Rama de la temporal superficial, corre a
un travs de dedo por debajo del arco
cigomtico,
sobre
el
conducto
parotdeo, paralela a las ramas
cigomtica y bucal del nervio facial (se
anastomosa con la facial, la maseterina,
la bucal, la suborbitaria, la lacrimal y la
oftlmica).
c) Arteria Supraorbitaria o Frontal
Lateral: Rama de la frontal de la
oftlmica, se anastomosa con la frontal
de la temporal superficial, con la frontal
medial y con la nasal de la oftlmica.

Figura N 648: Arterias superficiales de

la cara.

d) Arteria Suborbitaria: Rama de la

maxilar interna, emerge en la regin
suborbitaria por el agujero del mismo

252

nombre; se anastomosa con la facial y

con la transversa de la cara.
e) Arteria Mentoniana: Rama de la
dentaria inferior, se anastomosa con la
submentoniana de la facial, irriga la
regin mentoniana.
Venas Faciales: En la frente se forman
venas que se unen a la vena temporal
superficial y medialmente forman las
venas supratrocleares, ambas se unen
transversalmente para formar el arco
venoso dorsal de la nariz. Las venas
supratrocleares van al ngulo interno de
cada rbita, se unen a la vena
supraorbitaria y forman finalmente la
vena angular, donde se inicia la facial,
esta desciende por el ngulo interno e
inferior de la rbita, por fuera y por
detrs a la arteria facial, a lo largo del
borde anterior del masetero, se
anastomosa con la vena oftlmica
superior. La vena facial atraviesa el
borde inferior mandbular, llega a la
regin suprahioidea (Figura N 649) y a
la glndula submaxilar, luego se une a la
vena lingual y a la tiroidea superior para
formar el tronco tirolinguofacial que
desemboca en la vena yugular interna.

Figura N 649: Arteria, Vena y

Nervio Facial.

Linfticos:
Son tributarios de los grupos IA, IB, 2A
y 2B del cuello.
Nervios Superficiales:
I.- Nervio Facial: Es el nervio de la
expresin facial, tambin est integrado
por fibras parasimpticas, fibras
gustativas y fibras de la sensibilidad
general, los componentes del nervio
facial y sus funciones especficas son
los siguientes (Figura N 650):
1.- Neuronas motoras viscerales
especiales o motoras de los msculos
del segundo arco branquial: inervan a
los msculos mmicos.

Figura N 650: Sistematizacin del

nervio facial, no se han dibujado las
fibras sensitivas somticas generales,
las que ingresan junto a las motoras
hasta el ganglio geniculado, donde estn
sus cuerpos neuronales, luego estas
neuronas pseudomonopolares proyectan
al ncleo espinal del trigmino (V).

253

2.- Neuronas visceromotoras generales,

parasimpticas: inervan a la glndula
lacrimal, salival submandibular y
sublingual, la mucosa de la nasofaringe
y el paladar.
3.- Neuronas sensoriales viscerales
especiales: recogen sensacin gustativa
de los 2/3 anteriores de la lengua y del
paladar.
4.- Neuronas sensitivas somticas
generales: recogen la sensibilidad de la
piel de la concha y la superficie
posterior de la oreja (Figura N 651).
Ncleos del nervio Facial:
1) El ncleo branquio-motor facial se
ubica en la base de la calota pntica,
detrs del fascculo piramidal (Figura
N 652).
2) Los ncleos viscerales generales
parasimpticos (Branquiovegetativos)
son el lacrimo-muco-nasal y el salival
superior ubicados en el puente.
3) El ncleo branquio sensorial,
gustativo, aferente visceral especial,
tiene ubicacin rostral en el ncleo
gustativo del ncleo solitario.
4) El ncleo sensitivo espinal del V par
craneal recibe la sensibilidad somtica
general de la piel de la oreja.
Origen y curso:
1.- El ncleo motor del Facial origina
el mayor caudal neuronal del VII par, se
ubica suralmente en el puente, los
axones (fibras) toman direccin dorso
medial y forman una curva alrededor
del ncleo ipsilateral del VI par
(primera rodilla del facial), produciendo
una eminencia en el piso del cuarto
ventrculo (eminencia teres o colculo
facial), luego se dirigen ventralmente
para emerger (origen aparente) en el
borde inferior del puente, en el ngulo
cerebelo-pontino, por fuera y por arriba
de la oliva bulbar(Figura N 653), la
raz motora del VII es ms voluminosa
e interna que la raz sensitiva VII bis
(intermediario de Wrisberg), ambas
raices pasan cerca de la fosita lateral

Figura N 651: Fibras que componen el

nervio facial.

Figura N 652: Origen del nervio Facial

(VII), primera rodilla facial que rodea el
ncleo del VI par, forma la eminencia
teres, salida ventral por el ngulo
cerebelo-pontino y egreso por el agujero
auditivo interno, acompaado del VII
bis y del VIII par.

254

del cuarto ventrculo y se dirigen hacia

fuera y adelante al orificio auditivo
interno por donde egresa (aqu se
acompaa del VIII par y de la arteria
laberntica), penetra en el canal facial,
en el techo del vestbulo del oido
interno, posterior a la cclea o caracol,
alcanza la pared del receso epitimpnico
y se acoda hacia atrs por arriba del
promontorio del odo medio formando
la segunda rodilla del facial (Figura N
654), aqu se ubica el ganglio
geniculado (primera neurona gustativa,
neurona sensitiva somtica de la piel de
la oreja); las fibras motoras pasan de
largo sin hacer sinpsis, luego se dirigen
hacia abajo por dentro del odo medio,
para
salir
por
el
agujero
estilomastoideo. El nervio del stapedius
(msculo del estribo) nace distalmente a
la pirmide (ubicacin del msculo del
estribo).
Una vez afuera, el facial da los ramos:
auricular posterior, para el vientre
posterior del digstrico y para el
estilohioideo. Las fibras remanentes se
introducen a la glndula partida y se
dividen en ramas: temporal, cigomtica,
bucal,
mandibular
y
cervical,
destinadas para los msculos mmicos.
Las fibras que traen las rdenes
cerebrales para la motilidad facial
viajan con el haz geniculado hasta el
nucleo motor del facial, la porcin
superior del ncleo (para los msculos
del macizo facial superior) recibe fibras
de la corteza ipsilateral y contralateral,
la porcin inferior del ncleo (para los
msculos del macizo facial medio e
inferior) recibe fibras de la corteza
contralateral unicamente.

Figura N 653: Emergencia (origen

aparente) de los nervios craneales en el
tronco cerebral.

Figura N 654: Trayecto intrapetroso del

nervio facial y ganglio geniculado.

255

2.- Motor visceral general, el ncleo

lcrimo-muconasal y el ncleo salival
superior se encuentran debajo del
ncleo motor del facial, en la porcin
caudal del puente, las fibras van
directamente a la raiz VII bis que
emerge lateral a la raiz motora. El VII
bis acompaa al VII hasta el ganglio
geniculado,
aqu,
las
fibras
parasimpticas se dividen en dos
grupos, uno va a formar el nervio
petroso superficial mayor (van al
ganglio esfeno-palatino para estimular
la secrecin de la glndula lacrimal,
mucosas nasales y palatinas) y el otro
grupo contina hacia la cuerda del
tmpano (van al ganglio submaxilarsublingual para estimular la secrecin
de las glndulas salivales submaxilar y
sublingual).
3.- Los quimioreceptores del sabor
localizados en las papilas gustativas de
los 2/3 anteriores de la lengua, el
paladar duro y el paladar blando,
generan potenciales elctricos en
respuesta a estmulos qumicos, estos
receptores sinaptan con los axones de
las neuronas sensoriales especiales,
pseudomonopolares, ubicadas en el
ganglio geniculado del facial, estas
fibras (axones) viajan a travs del
nervio lingual (V3) y la cuerda del
tmpano hasta el ganglio geniculado
(primera neurona del sabor) y luego la
porcin axnica central conduce los
estmulos, a travs del VII bis, hasta la
porcin rostral del ncleo solitario
(porcin del ncleo gustativo), la
segunda neurona de la va gustativa
(ncleo gustativo), dirige sus axones por
la va ascendente del lemnisco medial
ipsilateral y contralateral, hacen posta
en el ncleo ventral pstero-medial del
tlamo (VPM, tercera neurona de la va
gustativa), luego esta neurona proyecta
a travs del brazo posterior de la
cpsula interna hasta el oprculo frontoparietal, corteza gustativa primaria, rea
43 (cuarta neurona).

4.- El componente sensitivo somtico

general consiste en fibras aferentes que
traen informacin sensorial de la piel de
la concha de la oreja y de un rea
pequea detrs de la oreja, ingresan por
el
agujero
estilomastoideo
acompaando a las fibras motoras que
salen, los cuerpos neuronales de estos
axones residen en el ganglio geniculado
del facial, complementan la labor del
trigmino en la sensibilidad de la pared
del meato acstico y de la superficie
externa de la membrana timpnica, el
proceso central axnico de estas
neuronas pseudomonopolares viajan por
el VII bis y descienden hacia el ncleo
espinal trigeminal (V), de aqu se
proyecta
al
nucleo
ventral
posteromedial
(VPM)
talmico
contralateral va el sistema sensitivo
anterolateral, de aqu, la tercera neurona
(talmica) proyecta, va el brazo
posterior de la cpsula interna hacia la
corteza del gyrus postcentral.
Ramas del nervio Facial:
-Nervio Petroso Superficial mayor:
conduce
fibras
parasimpticas
procedentes del ncleo lcrimomuconasal, nace en el ganglio
geniculado, pasa por el surco del
peasco del temporal, llega al agujero
rasgado anterior y se une al nervio
petroso profundo mayor (simptico)
rama del plexo carotdeo interno, ambos
forman el nervio vidiano, ste atraviesa
el conducto pterigoideo o vidiano y
llega al ganglio esfenopalatino (neurona
postganglionar
parasimptica),
las
ramas postganglionares van a la
glndula lagrimal y a las glndulas de la
mucosa nasal y de la regin palatina a
travs de los nervios cigomtico y
palatinos. El nervio petroso superficial
tambin conduce los axones gustativos
desde receptores del velo palatino hasta
el ganglio geniculado (primera neurona
gustativa aferente).
-Nervio del Msculo del estribo.

256

-Nervio cuerda del tmpano: nace del

nervio facial y atraviesa el hueso hacia
adelante, sigue el orificio timpnico del
conducto de la cuerda, a nivel del
extremo superior del mango del
martillo. La cuerda del tmpano se ubica
entre la capa mucosa y fibrosa de la
membrana del tmpano, por dentro del
cuello del martillo, sale de la cavidad
timpnica por un orificio que conduce al
plano subtempotral por la cisura
petrotimpnica o la cisura timpanoescamosa.
Desciende
entre
el
pterigoideo externo y el periestafilino
externo, por dentro de la espina del
esfenoides, profundo a la arteria
menngea media, a las races del nervio
aurculotemporal (V3) y al nervio dental
inferior,
superficial
al
msculo
pterigoideo interno; recibe un filete del
ganglio tico y se une al nervio lingual
en ngulo agudo; la cuerda del tmpano
conduce axones eferentes de la primera
neurona parasimptica (preganglionar)
desde el ncleo salival superior, VII bis,
hacia el nervio lingual (V3) y de aqu al
ganglio submaxilar y sublingual
(segunda neurona) para inervar la
glndula salival submaxilar y la
sublingual, tambin conduce axones
gustativos aferentes de la primera
neurona que vienen de las papilas
gustativas de la mucosa de los 2/3
anteriores del dorso de la lengua (va
nervio lingual, anastomosis con el
nervio cuerda del tmpano) hasta el
cuerpo neuronal que est en el ganglio
geniculado del facial.

Figura N 655: Distribucin del nervio

facial en la cara.

Figura N 656: Nervio facial, ramas

perifricas.

Ramos Extrapetrosos:
-Ramos
Musculares:
para
el
estilohioideo, el vientre posterior del
digstrico y el glosoestafilino o
palatogloso (Pilar anterior del istmo de
las fauces).
-Auricular
Posterior:
para
los
msculos auriculares y el msculo
occipital.

Figura N 657: Nervio facial

emergiendo de la celda parotdea.

257

-Ramos Anastomticos:
para los
nervios IX y X, plexo simptico,
aurculo-temporal, auricular mayor
(Plexo cervical) y el occipital menor
(Plexo cervical). Luego de dar estos
ramos, el nervio Facial penetra en la
glndula partida, donde se divide en
sus ramos terminales para los
msculos de la mmica en cara y cuello
(Figuras N 655 a 657):
1) Rama Temporal: inerva el
msculo
frontal,
superciliar,
hemiorbicular superior y msculos
auriculares superiores y anteriores
relacionados con el pabelln auricular.
2) Rama Cigomtica: Inerva al
hemiorbicular inferior, a los nasales,
cigomtico mayor y menor, lagrimal,
elevador comn del labio superior y del
ala de la nariz y al elevador del labio
superior.

dentario anterosuperior para los

incisivos y caninos superiores, el
dentario medio superior para inervar
los premolares superiores (los molares
superiores son inervados por el dentrio
posterosuperior, rama del V2).
VI.- Nervio Mentoniano: Ramo del
dentario inferior para la piel de la regin
mentoniana, emerge por el agujero
mentoniano (a los dientes inferiores los
inerva el dentario inferior, ramo del
V3).(Figura N 658).

3) Rama Bucal: Inerva al orbicular de

los labios, risorio y buccinador.
4) Rama Mandibular: inerva al
triangular de los labios, cuadrado de la
barba y borla del mentn.
5) Rama Cervical: inerva el cutneo
del cuello o platisma.
II.- Nervio Supraorbitario: Ramo
frontal del nervio oftlmico (V1)
Trigeminal, inerva la piel de la frente.

Figura N 658: Ramas superficiales del

nervio
trigmino:
Frontales,
infraorbitario, mentoniano.

III.- Nervio Supratroclear: Ramo

interno del frontal, para la piel de la
frente en la lnea media.
IV.- Nervio Infratroclear: ramo nasal
externo del nervio oftlmico.
V.- Nervio Infraorbitario: Ramo
terminal del nervio maxilar o V2 ,
emerge por el agujero infraorbitario,
inerva la piel suprayacente al maxilar
superior. Durante su trayecto en el
conducto infraorbitario origina el nervio

258

REGIN PAROTDEA
Limita por delante con el borde
posterior de la rama mandibular, por
detrs con la apfisis mastoides y el
borde
anterior
proximal
del
esternocleidomastoideo, por arriba con
el arco cigomatico y el conducto
auditivo externo, por abajo con un plano
horizontal que pasa por el gonion, por
dentro con el espacio laterofarngeo y
la apfisis estiloides. (Figura N 659).
La Celda Parotdea Depende de la
fascia cervical superficial, se estima en
ella seis paredes:
1.-Pared Lateral: formada por la fascia
cervical superficial, va desde el borde
anterior del esternocleidomastoideo
hasta el borde posterior del masetero.

Figura N 659: Regin Parotdea.

2.-Pared Medial: la pared lateral de la

faringe, la apfisis estiloides con los
msculos: estilohioideo, estilofarngeo y
estilogloso, los ligamentos estilomaxilar
y estilofarngeo, los msculos estleos
mencionados delimitan en el espacio
lateral de la faringe el compartimiento
pre-estleo, ocupado por la prolongacin
interna o farngea de la partida, y el
espacio retro-estleo, ocupado por: los
nervios craneales IX, X, XI y XII,
ganglio simptico cervical superior; la
arteria cartida interna y la vena
yugular interna (Figura N 660, 661).
3.-Pared anterior: la rama de la
mandbula, el msculo masetero y el
pterigoideo interno.
4.-Pared
posterior:
la
apfisis
mastoides, el esternocleidomastoideo, el
vientre posterior del digstrico, la
apfisis estiloides, los msculos
estleos, el agujero estilomastoideo (por
donde emerge el nervio facial e ingresa
la arteria estilomastoidea).

Figura N 660, 661: Celda parotdea,

contenido, vista lateral y corte
transversal.

259

5.-Pared Superior: la articulacin

tmporo-maxilar y el conducto auditivo
externo.
6.-Pared Inferior: plano horizontal que
pasa por el gonin.
Contenido de la Celda Partidea:
La glndula Partida, el nervio Facial,
el nervio Aurculo-temporal, la arteria
Cartida externa, inicio de la arteria
Temporal Superficial e inicio de la
arteria Maxilar Interna.
a) La Glndula Partida: Pesa 30 g.,
el conducto excretorio tiene 4-5 cm. de
longitud por 4 mm. de dimetro, nace
en los dos lbulos glandulares, corre
paralelo al arco cigomtico, la arteria
transversa de la cara y las ramas del
nervio facial; el conducto parotdeo
atraviesa al msculo buccinador, llega a
la mucosa bucal a nivel del segundo
molar superior.

Figura N 662: Elementos superficiales

de la regin parotdea.

b) Nervio Facial: por fuera de la vena

yugular externa (Figura N 662, 663).
c) Nervio Aurculo Temporal: Rama
sensitiva del V3, nace de dos raices que
le forman un ojal a la arteria menngea
media, se orienta hacia atrs e ingresa a
la celda parotdea, emerge de la celda
por el polo superior de la glndula, sube
detrs de la arteria temporal superficial,
inerva a la articulacin temporomandibular, la glndula partida y la
piel pre-auricular, asimismo, conduce
las fibras nerviosas post ganglionares
parasimpticas secretoras desde el
ganglio tico hacia la glndula partida.

Figura N 663: Diseccin de la celda

parotdea y de la glndula partida para
mostrar su contenido.

d) Arteria Cartida Externa: Ingresa

a la celda parotdea por abajo; dentro de
la partida da la rama auricular
posterior,

260

Cerca de la articulacin temporomandibular, antes de emerger, se divide

en sus ramas terminales: temporal
superficial y maxilar interna, esta
ingresa a la fosa cigomtica y
ptrigomaxilar (Figura N 664).
e) Vena Yugular Externa: se origina al
unirse la vena temporal superficial con
la vena maxilar interna, recibe en su
trayecto a la vena occipital y a la
auricular posterior. La vena yugular
externa emerge y cruza el tercio medio
del esternocleidomastoideo acompaada
del nervio auricular mayor, drena en la
vena subclavia.
f) Linfonodos Parotdeos: Drenan en
el grupo IIA. Comprende dos grupos
linfonodales: El grupo Superficial, que
se ubica por detrs del pabelln
auricular, recibe el drenaje de linfticos
auriculares y faciales; el grupo
Profundo, que acompaa a la cartida
externa y a la yugular externa, recibe el
drenaje linftico de las fosas nasales,
odo medio y la regin palatina.

Figura N 664: Arterias en la celda

parotdea.

261

CARA: REGIONES PROFUNDAS

1.- Regin Temporal.
2.- Fosa Cigomtica.
3.- Fosa Ptrigo-Palatina.
Encontramos en estas regiones a la
arteria temporal superficial y la maxilar
interna (ramas terminales de la cartida
externa), venas temporales superficiales
y maxilares internas que forman la
yugular externa, nervios maxilar
superior y mandibular (ramas del
trigmino), msculos masticadores
(temporal, pterigoideo interno y externo,
y masetero).
1.-Regin Temporal:
Formada por el hueso frontal, ala
mayor del esfenoides, parietal y escama
del temporal; el punto ptrico y la
articulacin
temporo-mandibular.
Limita por delante con la apfisis
orbitaria del malar, la apfisis orbitaria
externa del frontal y la lnea temporal
superior. Por arriba limita con la lnea
temporal superior. Por detrs con una
lnea perpendicular a la base de la
apfisis mastoides. Por abajo con el
plano que toma el arco cigomtico y la
cresta temporal esfenoidal (Figura N
665).
El Msculo Temporal nace en la lnea
temporal
inferior,
presenta
dos
porciones, una anterior, vertical, otra
posterior, oblicua, estos dos fascculos
se unen en la parte inferior en un tendn
potente que cruza por dentro del arco
cigomtico y se inserta en la apfisis
coronoides mandibular (Figura N 666).
El fascculo anterior eleva la mandbula,
el posterior, lleva la mandbula hacia
atrs (retrusor). Este msculo es irrigado
por tres arterias: la temporal profunda
anterior, rama de la maxilar interna, la
arteria temporal profunda media, rama
de la maxilar interna y la temporal
profunda posterior, rama de la arteria
temporal superficial. Este msculo es

Figura N 665: Regin temporal.

Figura N 666: Msculo temporal, para

verlo as, se ha retirado el arco
cigomtico.
inervado por el nervio temporal
profundo anterior y el nervio temporal
profundo posterior. (a veces el temporal
profundo medio) ramas del tronco
anterior del Mandibular (V3).
La Fascia Temporal cubre al
msculo, se inserta en la lnea temporal
superior y en el arco cigomtico.
Debajo de la piel de esta regin se
encuentra tejido conjuntivo laxo, las
ramas terminales de la arteria temporal
superficial y sus venas satlites, las
ramas terminales del nervio aurculo-

262

temporal (V3, sensitivo) y la rama

temporal del nervio facial (VII).
2.- Fosa Cigomtica o Infratemporal:
El lmite superior es el plano
horizontal del arco cigomtico, cresta
esfenotemporal y la cara inferior del ala
mayor del esfenoides. Por delante la
tuberosidad del maxilar superior. El
lmite lateral es la rama ascendente de la
mandbula. El lmite posterior es el
borde posterior de la glndula partida.
Por dentro, el lmite es la faringe
(constrictor superior), la lmina externa
de la apfisis Pterigoides (Figura N
667). Por abajo el lmite es un plano
horizontal que pasa por el borde inferior
de la mandbula.

Figura N 667: Fosa cigomtica.

Contenido de la fosa Cigomtica:

-Msculo Pterigoideo Externo:
Presenta dos fascculos, el fascculo
superior nace debajo de la cresta
esfenotemporal, en la parte inferior y
externa del ala mayor del esfenoides,
toma direccin horizontal hacia atrs
(Figura N 668), se inserta en el borde
anterior
del
menisco
articular
temporomaxilar, es protrusor, inicia el
descenso de la mandbula (completado
por el vientre anterior del digstrico). El
fascculo Inferior, oblicuo, nace en la
cara externa de la lmina externa de la
apfisis pterigoides, sus fibras van hacia
arriba y atrs a insertarse en la fosita
escafoidea en la cara ntero-medial del
cuello del cndilo mandibular, es
diductor, este msculo est inervado por
el nervio del pterigoideo externo (V3).
-Msculo Pterigoideo Interno: o
masetero interno, nace en la fosa
pterigoidea entre las dos tablas de la
apfisis pterigoides, se dirige hacia
abajo y atrs para insertarse en la cara
interna de la rama mandibular, (Figura
N 669).

Figura N 668: Proyeccin lateral de los

msculos pterigoideos.

Figura N 669: Vista interna de los

msculos pterigoideos.

263

debajo y detrs del agujero dentario

inferior y en la espina mandibular de
Spix; eleva la mandbula; est inervado
por el nervio pterigoideo interno (rama
directa del nervio maxilar inferior V3).
-Nervio Maxilar Inferior (mandibular
V3):
El V3 se forma por la unin, debajo
del agujero oval, de la rama motora
masticatoria y la tercera rama sensitiva
del ganglio trigeminal de Gasser. Es un
nervio mixto, corto, se coloca entre el
periestafilino externo y el pterigoideo
externo, da el ramo recurrente menngeo
que ingresa al crneo por el agujero
redondo menor (ingresa con la arteria
meningea media), luego da el nervio
para el msculo pterigoideo interno (de
donde cuelga el ganglio tico), este
nervio
da
filetes
motores
(transganglionares) para el msculo
periestafilino externo y para el msculo
del martillo (tensor del tmpano),
finalmente, el nervio mandibular se
divide en un tronco anterior y otro
posterior.
El voluminoso tronco posterior
origina, mediante dos raices, al nervio
sensitivo aurculo temporal; luego,
todava por dentro del msculo
pterigoideo externo, se bifurca en nervio
dental inferior y nervio lingual, ambos
sensitivos.
El tronco anterior, principalmente
motor, va hacia adelante y afuera, da la
rama temporal posterior-maseterina,
luego se ubica por dentro del
pterigoideo externo y da origen al
nervio temporal profundo anterior (en
ocasiones al temporal medio tambin),
emite ramas para el pterigoideo externo
y termina como nervio bucal (sensitivo)
para inervar la mucosa del carrillo y la
piel, perfora el msculo buccinador sin
inervarlo (Figura N 670, 671).

Figura N 670: Esquema del nervio

mandibular en la fosa cigomtica.

Figura N 671: Ramas del nervio

mandibular en la fosa cigomtica:
Bucal,
Lingual, Dental inferior,
aurculo-temporal.

264

Ramas del nervio Mandibular:

a) Nervio aurculo-temporal:
Formado por dos races que rodean a
la arteria menngea media (Figura N
672), las dos races reciben un filete del
ganglio tico, el nervio se dirige hacia
atrs, entre el cndilo mandibular y el
ligamento esfenomaxilar, rodea el cuello
del cndilo lateralmente y sube por
detrs de la articulacin tmporomandibular (a la que le da un filete),
atraviesa e inerva a la glndula partida
(en forma sensitiva y parasimptica) y
da una rama para la membrana
timpnica y la pared anterior del
conducto auditivo externo, asciende
detrs de la arteria temporal superficial,
cruza el arco cigomtico y termina
inervando la piel de la cara externa y
superior de la oreja y la cara lateral de la
cabeza.
b) Nervio Lingual:
Rama del tronco posterior del
mandibular, recibe al nervio cuerda del
tmpano (Facial) a nivel de la cara
interna del pterigoideo externo, as, el
nervio lingual (ms las fibras que
transporta la cuerda del tmpano) se
ubica entre la rama ascendente de la
mandbula y el msculo pterigoideo
interno, se aloja en la mucosa de la
enca de la mandbula, debajo del surco
formado por la lengua y la mandbula
(el nervio se palpa a 1.25 cm. detrs y
debajo del ltimo molar), ingresa por el
canal formado por el milohioideo y el
hiogloso, da dos races de donde cuelga
el ganglio submaxilar, cruza al hiogloso
por fuera del conducto submaxilar de
Wharton, se ubica luego por dentro de
este conducto, termina en mltiples
filetes para la mucosa de los lados y el
dorso de los 2/3 anteriores de la lengua
(Figura N 673, 674).
c) Nervio dental inferior:
Desciende entre los msculos
pterigoideos, luego se ubica entre la

Figura N
temporal

672:

Nervio

aurculo-

Figura N 673: Trayecto del nervio

lingual en la cavidad bucal.

Figura N 674: Se aprecia el nervio

lingual, la arteria lingual y el conducto
submaxilar por dentro de la boca.

265

rama mandibular (Figura N 675 a 677)

ascendente
y
el
ligamento
esfenomaxilar, antes de entrar al orificio
del conducto dentario inferior da la
rama (motora) milohioidea, al ingresar
al conducto dentario, se acompaa de la
arteria y vena dentaria inferior, da
origen al plexo dentario para los
molares y premolares, cerca del agujero
mentoniano se divide en nervio incisivo
y nervio mentoniano, la rama incisiva
inerva el canino y los dos incisivos; la
rama mentoniana, luego de salir por el
agujero mentoniano inerva los incisivos
y la piel de la barbilla y el labio inferior.
El nervio milohioideo, motor, junto
con la arteria y vena milohioideas se
ubica en el canal milohioideo, entre la
glndula salival submaxilar por abajo y
el msculo milohioideo por arriba, llega
as al tringulo digastrico, inerva al
msculo milohioideo y al vientre
anterior del digstrico.
Puede anestesiarse los dientes
inferiores (y la lengua) al aplicar
anestsico local cerca al nervio dental
inferior antes de ingresar al orificio
dentario inferior, introduciendo la aguja
en el tringulo formado por detrs y
sobre el ltimo molar, 1 cm. arriba de la
pieza dentaria se introduce la aguja en
una profundidad de 2 cm. pegado a la
cara interna de la rama mandibular.
Sistematizacin
mandibular:

del

nervio

Figura N 675: Se ha sacado la rama

mandibular ascendente para ver el
nervio alveolar inferior.

Figura N 676: Vista interna del nervio

dental inferior.

Las ramas del tronco anterior

mandibular son motoras masticatorias
en su mayora, van destinadas a los
nervios de los msculos masticadores,
en minora estn las fibras sensitivas del
nervio bucal destinadas a la mucosa y
piel de la mejilla.

Figura N 677: Nervio alveolar inferior

(dental inferior).
266

Las ramas del tronco posterior

mandibular son mayormente sensitivas,
el contingente motor se destina
unicamente para el nervio milohioideo.
La inervacin parasimptica secretomotora para las glndulas salivales
submaxilar y sublingual nace en el
ncleo salival superior (primera
neurona, pre-ganglionar), ubicado en la
protuberancia del tronco enceflico, las
fibras viajan por la raiz VII bis, pasan el
ganglio geniculado facial y continan
por el nervio cuerda del tmpano
(Facial), este nervio se une, en ngulo
agudo, al nervio lingual (Mandibular)
llevando a travs (Figura N 678) de
ste las fibras parasimpticas hasta el
ganglio submaxilar y sublingual donde
hacen sinpsis con la segunda neurona
parasimptica,
luego,
las
fibras
postganglionares continan por el
nervio hasta alcanzar a la glndula
submaxilar y sublingual.
La
inervacin
parasimptica
secretomotora para la glndula partida
nace en el ncleo salival inferior en el
bulbo del tronco enceflico, las fibras
viajan a travs del nervio glosofarngeo
(IX) y su rama timpnica de Jacobson
(sale del ganglio inferior, petroso, de
Andersch del nervio glosofaringeo), el
nervio de Jacobson forma el plexo que
inerva sensitivamente la mucosa del
oido medio, las celdas mastoideas y de
la trompa de Eustaquio, las fibras
parasimpticas se reagrupan y reciben
un filete nervioso del ganglio
geniculado (VII), convirtindose en el
nervio petroso superficial menor, este
nervio atraviesa la porcin petrosa del
temporal por fuera del hiato del nervio
petroso superficial mayor, se introduce
en un orificio por dentro del agujero
oval y termina en el ganglio tico donde
las fibras hacen sinpsis con la segunda
neurona parasimptica; las fibras
postganglionares viajan por el nervio
aurculotemporal (V3) hasta llegar a la
glndula partida.

Figura N 678: Sistematizacin del

nervio lingual y de la cuerda del
tmpano.

La inervacin sensorial del sabor de

los 2/3 anteriores de la lengua es
conducida por los axones de las
neuronas gustativas ubicadas en el
ganglio geniculado del facial, estas
fibras viajan proximalmente por el
nervio lingual, continan por la cuerda
del tmpano, el nervio facial, y llegan al
ganglio geniculado, luego siguen por la
proyeccin central del mismo axn (son
neuronas pseudomonopolares) a travs
del VII bis para llegar al ncleo del
gusto ubicado en la porcin rostral del
ncleo solitario. Las fibras que llevan la
sensacin gustativa del paladar duro y
blando viajan por los nervios palatinos,
pasan por el ganglio pterigopalatino,
siguen de regreso por el nervio vidiano
y el nervio petroso superficial mayor
hasta arribar al ganglio geniculado del
facial en donde est el cuerpo neuronal,
la proyeccin central del mismo axn
viaja por el VII bis hasta el ncleo
gustativo antes mencionado.
Ahora podemos determinar que fibras
conduce el nervio cuerda del tmpano
(parasimptica
preganglionar y
gustativas), el nervio lingual (sensitivas,
parasimpticas y gustativas), el nervio
petroso
superficial
mayor
(parasimpticas
lacrimomuconasales
preganglionares, gustativas), el nervio
267

vidiano (parasimpticas preganglionares

lacrimomuconasales, simpticas del
plexo
carotideo
interno
postganglionares y fibras gustativas), el
nervio aurculotemporal (sensitivas y
parasimpticas
secretomotoras),
el
nervio
de
Jacobson
(sensitivas,
parasimpticas secretomotoras).

-Nervio Petroso Profundo: simptico,

nace del plexo simptico carotdeo
interno, a nivel del agujero rasgado
anterior y agujero carotdeo interno se
une al nervio parasimptico petroso
superficial mayor o petroso superficial
del facial y juntos forman el nervio
vidiano, este atraviesa el agujero del
mismo nombre para llegar al ganglio
esfenopalatino, las fibras simpticas del
nervio petroso profundo atraviesan el
ganglio sin hacer sinapsis.
-Ligamento Esfenomaxilar: nace en la
espina del esfenoides, cruza la fosa
cigomtica
entre
los
msculos
Pterigoideos, por fuera de la cuerda del
tmpano y de la arteria maxilar interna,
se inserta en los bordes del agujero
dentario inferior y la espina de Spix.
ARTERIA MAXILAR INTERNA:
Nace en la celda parotdea como rama
terminal
(igual que la temporal
superficial) de la cartida externa, se
ubica inicialmente entre entre el cuello
del cndilo de la rama ascendente
mandibular
y
el
ligamento
esfenomaxilar, debajo del nervio
aurculo-temporal;
presenta
tres
porciones (Figura N 679 a 681).
Ramas de la Primera Porcin:
1) Arteria Auricular Profunda: o
timpnica posterior, sube dentro de la
partida, detrs de la
articulacin
tmporo-mandibular,
proporciona
irrigacin a esta articulacin, al

conducto auditivo externo y a la cara

externa de la membrana timpnica.
2) Arteria Timpnica Anterior:
Ingresa a la caja del Tmpano por la
ranura timpanoescamosa o ranura de
Glasser, irriga la mucosa de la caja
timpnica .
3) Arteria Dentaria Inferior: se ubica
detrs del nervio dentario inferior entre
el ligamento esfenomaxilar y la cara
interna de la rama ascendente de la
mandbula, da la arteria milohioidea
para el vientre anterior del digstrico y
el msculo milohioideo, da una rama
para el nervio lingual, luego ingresa al
conducto dentario inferior, proporciona
las ramas radiculares para los dientes
molares, premolares y canino, termina
como arteria incisiva y arteria
mentoniana.
4) Arteria Menngea Media: atraviesa
el ojal formado por las races del nervio
aurculotemporal,
irriga al ganglio
trigeminal, al nervio facial; da la rama
timpnica superior (ingresa por el techo
de la caja del tmpano), entra al crneo
por el agujero redondo menor, termina
dando la rama menngea posterior y la
anterior (la que cursa profundamente al
pterin).
5) Arteria Menngea Menor: irriga al
msculo
pterigoideo
interno,
al
pterigoideo externo, al tensor del velo
del paladar, al nervio maxilar inferior y
al ganglio tico, ingresa al crneo por el
agujero oval, irriga al ganglio de Gasser
y la duramadre.

Ramas de la Segunda Porcin:

6) Arteria Maseterina: o maseterina
superior, sale a travs de la escotadura
sigmoidea de la mandbula para llegar al
msculo masetero.
7) Arteria Temporal Profunda
Media: A veces la arteria maseterina y
la temporal profunda media se origina

268

en
un
solo
tronco
temporomaseterino).

(tronco

8) Arterias Pterigoideas musculares.

9) Arteria
Anterior.

Temporal

Profunda

10) Arteria Bucal: viaja con el nervio

bucal, entre el Pterigoideo interno y la
insercin del tendn del temporal, se
distribuye en el buccinador.

Figura N 679: Arteria maxilar interna y

sus ramas.

11) Arteria Dentaria Posterosuperior.

Venas:
Las venas satlites de las arterias
forman el plexo venoso Pterigoideo,
este plexo da origen a la vena maxilar
interna, la que al unirse con la vena
temporal superficial forman la vena
yugular externa.
3.- Fosa Pterigopalatina o
Pterigomaxilar (Figura N 682).

Figura N 680: Arteria Maxilar interna y

sus ramas.

Tiene como lmites, por adelante la

tuberosidad maxilar, por detrs, la
porcin anterior de la apfisis
Pterigoides (esfenoides); por dentro, la
lmina perpendicular del palatino, por
fuera comunica en la fosa cigomtica,
por arriba con el cuerpo del esfenoides y
la apfisis orbitaria del palatino.
Contenido:
a)

Ganglio Pterigo-palatino:

Ganglio parasimptico, se encuentra

suspendido por dos races del nervio
maxilar superior, el que le proporciona
el componente sensitivo. Aqu llegan las
fibras
preganglionares
lcrimomuconasales va nervio vidiano.
Figura N 681: Arteria Maxilar interna y
sus ramas, diseccin de la fosa
cigomtica izquierda, vista lateral.

269

b) Nervio Maxilar Superior: sale de la

fosa media del crneo por el agujero
redondo mayor,
ingresa a la fosa
pterigopalatina,
la
atraviesa
oblicuamente y llega al canal
infraorbitario. En la fosa pterigopalatina
da las siguientes ramas (Figura N 683,
684):
- Las dos races del ganglio pterigopalatino.
-Nervio Dentario Posterosuperior:
Tiene una rama externa para la mucosa
de las encas y carillo y otra rama
interna, la que ingresa por el agujero
alveolar al seno maxilar para inervar los
molares y formar el plexo dentario para
los premolares.
-Nervio Cigomtico: Entra a la
cavidad orbitaria por la hendidura
esfenomaxilar y se divide en una rama
lcrimonasal que se anastomosa con el
nervio lacrimal (V1), esta anastomosis
permite el paso de las fibras postganglionares parasimpticas del ganglio
pterigo-palatino a la glndula lacrimal, y
otra rama cigomtica que atraviesa el
malar e inerva en la piel de la regin
cigomtica.
-Nervio Infraorbitario: continuacin
del maxilar superior, en el canal
infraorbitario origina al nervio dentario
anterosuperior y al nervio dentario
superior medio.
- La porcin terminal del nervio
vidiano: que ingresa a la fosa
pterigomaxilar por el conducto vidiano.

Figura N 682: Fosa pterigopalatina o

pterigo-maxilar.

Figura N 683: Nervio maxilar (V2) y

sus ramas, ganglio pterigopalatino en la
fosa pterigopalatina.

Ramas Eferentes del Ganglio Pterigopalatino (Figura N 685):

-Nervios Nasales Superiores: Son
sensitivos, salen del ganglio pterigopalatino, ingresan por el agujero
esfenopalatino y se distribuyen en la
mucosa de las celdillas etmoidales
posteriores, el cornete medio, el cornete
superior y la parte pstero-superior del
tabique nasal.
Figura N 684: Corte transversal
esquemtico de la fosa pterigo-palatina.

270

-Nervio Nasopalatino: Sale al ganglio

pterigopalatino e ingresa a la cavidad
nasal por el agujero esfenopalatino,
llega al tabique nasal al que inerva,
ingresa al conducto nasopalatino e
inerva la mucosa palatina anterior, se
anastomosa con las ramas terminales del
nervio palatino anterior.
-Nervio Palatino Medio y Posterior:
Salen del ganglio pterigopalatino y
penetran al conducto palatino accesorio,
se distribuyen en la mucosa del paladar
blando.
-Nervio Palatino Anterior o Mayor:
Desciende por el conducto palatino
posterior, origina los nervios nasales
posteriores e inferiores que se
distribuyen en la mucosa del cornete
inferior, luego llega a la regin palatina
a travs del conducto palatino posterior
e inerva la mucosa del paladar duro,
alcanzando hacia delante hasta los
caninos, se anastomosa con filetes
terminales del nervio Nasopalatino.
-Nervio Pterigopalatino o Nervio
Farngeo de Bock: Se dirige hacia atrs
por el conducto Pterigopalatino y se
distribuye en la mucosa de la
nasofaringe y en el seno esfenoidal.
c) Ramas de la Tercera Porcin de la
Maxilar Interna:
12) Arteria Infraorbitaria: Es la
primera rama de la tercera porcin, se
dirige hacia adelante e ingresa al
conducto infraorbitario, en su recorrido
emite la arteria dentaria anterior, que
irriga los incisivos y caninos, a veces
existe una arteria dentaria media
(inconstante) para los premolares, y
finaliza como arteria infraorbitaria, la
que emerge por el agujero infraorbitario
e irriga la
enca gingivovestibular
superior y anterior.
13) Arteria Palatina Superior o
Descendente: Tambin se dirige hacia
adelante y abajo, ingresa al conducto
palatino posterior.

Figura N 685: Corte sagital de cabeza

donde
se
aprecia
el
ganglio
pterigopalatino y sus ramas.

Esta arteria origina tres arterias palatinas

menores, que irrigan al paladar blando y
se anastomosan con sus homnimas
contralaterales.
14) Arteria Esfenopalatina: Es la rama
terminal de la maxilar interna, ingresa a
la cavidad nasal a travs del agujero
esfenopalatino; a nivel de la porcin
posterior del meato nasal superior
origina las ramas nasales psterolaterales que irrigan los cornetes y
meatos, anastomosndose con las
arterias etmoidales y las ramas nasales
de la arteria palatina superior, adems
participan en la irrigacin de los senos:
frontal, maxilar, etmoidal y esfenoidal;
la esfenopalatina tambin irriga el
tabique nasal por medio de las ramas
septales posteriores que se anastomosan
con las arterias etmoidales; una rama
descendete
ingresa
al
conducto
nasopalatino y llega llega al paladar
duro, as irriga la mucosa palatina
situada entre los incisivos y caninos.

271

ARTICULACIN
MANDIBULAR

TMPORO-

Es una diartrosis entre el cndilo

mandibular (Figura N 686) y la porcin
escamosa temporal, en ambos lados de
la cara, actan en sinergia obligada.
1. Superficies Articulares:
Del lado Temporal la articulacin se
compone de una fosa articular cncava
(cavidad glenoidea) y de una eminencia
articular
convexa.
La
Cavidad
Glenoidea recepciona al menisco, tiene
forma ovalada, la cisura de Glasser o
fisura tmpano-escamosa divide la
cavidad en dos segmentos de
importancia desigual: uno anterior,
tallado en la cara inferior de la escama
del temporal, que no est recubierto por
cartlago excepto en la porcin intraarticular; otro posterior, formado por la
parte anterior del conducto auditivo
externo, est destinado a alojar al
menisco; la cavidad glenoidea no se
pone en contacto con el cndilo de la
mandbula sino en los movimientos de
retropulsin de la mandbula (Figura N
687).
En el lado Mandibular, el cndilo de
la mandbula se presenta como una
eminencia elipsoidea con mayor
dimetro medio-lateral (Figura N 688),
situada en el ngulo pstero-superior de
la rama ascendente, su cara articular
superior es convexa en el plano sagital y
transversal, presenta dos vertientes
separadas entre s por una cresta roma
transversal, la vertiente anterior es
convexa, est recubierta por cartlago,
tiene mayor importancia; la vertiente
posterior es aplanada, casi vertical, es
intraarticular,
sin
revestimiento
cartilaginoso.

Figura N 686: Articulacin tmporomandibular.

Figura N 687: Prates de la articulacin

tmporo-mandibular.

Figura N 688: Cndilo mandibular,

ntese el mayor dimetro transverso.

272

2. Menisco Articular fibroso:

Separa el cndilo de la cavidad
glenoidea, divide la articulacin en un
espacio superior y otro inferior; es
cncavo, ms delgado en su parte
central que en la periferia, est inclinado
hacia abajo y hacia delante,. su borde
perifrico es dos veces ms grueso atrs
que adelante, llena completamente la
concavidad de la cavidad glenoidea.
3. Cpsula:
Se fija arriba sobre el borde anterior
de la rama transversa del cigoma, en la
base de la espina del esfenoides, sobre
el labio anterior de la cisura de Glasser
y en el tubrculo cigomtico anterior.
Por abajo se fija en el contorno del
cndilo de la mandbula.
4. Ligamentos Articulares:
4.1 Ligamentos intrnsecos:
4.1.1 Ligamento Lateral
4.1.2 Ligamento Medial
4.2 Ligamentos Extrnsecos:
4.2.1 Ligamento Pterigomaxilar,
va desde el gancho del ala interna de la
apfisis pterigoides al extremo posterior
de la lnea milohioidea.
4.2.2 Ligamento Esfenomandibular,
va desde la base de la espina del
esfenoides hacia la espina de Spix y de
la cisura de Glasser o timpano-escamosa
a la cara interna y borde posterior de la
rama ascendente.
4.2.3 Ligamento Estilomaxilar, va
desde la punta de la apfisis estiloides al
borde anterior de la rama mandibular.
5.- Sinovial Articular:
Tiene dos porciones: una tmporomeniscal laxa y otra meniscomandibular ms tensa, que se extiende
hacia atrs.

La articulacin alcanza su aspecto

definitivo despus de la erupcin de los
dientes permanentes.
Irrigacin:
Recibe un aporte sanguneo muy
abundante a partir de ramas de la arteria
maxilar interna.
Inervacin:
Recibe ramas de los nervios aurculotemporal, maseterino y temporal
profundo posterior.
La sensibilidad propioceptiva de la
articulacin tmporo mandibular y de
los dientes es importante para la
masticacin, las terminaciones nerviosas
libres, los corpsculos de Ruffini,
rganos tendinosos de Golgi y
corpsculos de Pacini (ms abundantes)
se distribuyen por toda la cpsula
articular. Los receptores periodontales
actan cuando se aplica una presin
sobre los dientes, esta presin se da
cuando un diente se pone en contacto
con su opuesto, cuando se interpone un
alimento durante la masticacin o
cuando la lengua ejerce una presin
contra los dientes; los receptores
periodontales pueden ser:
- Estructuras
espiraladas
y
encapsuladas.
- Estructuras laminares, con huso o en
botn.
- Terminaciones libres delgadas y
ramificadas.
Los
movimientos
masticatorios
pueden ser varios, en el movimiento de
protrusin, la arcada dentaria inferior
sobrepasa a la superior sin perderse el
contacto entre los dientes. En el de
retraccin, la mandbula vuelve a su
posicin de reposo y se restablece la
relacin y oclusin cntricas. Los
movimientos rotatorios de trituracin y
masticacin son alternantes, balancean
la mandbula de un lado a otro, dando el
movimiento de diduccin.

273

MSCULOS DE LA MASTICACIN:
-Msculo Masetero: Es corto, plano,
grueso y cuadrangular, el contorno del
msculo es palpable y puede ser visto.
El masetero consta de un vientre
superficial y otro profundo, el vientre
superficial nace en el borde inferior de
los dos tercios anteriores del arco
cigomtico y se inserta en la superficie
lateral de la parte inferior de la rama
mandibular hasta el ngulo de la
mandbula.
Las fibras musculares del vientre
superficial pasan hacia abajo y atrs,
pero las del vientre profundo corren
verticalmente hacia abajo y dbilmente
en direccin hacia adelante. Este
msculo est inervado por el nervio
Maseterino (V3), es oclusor y protrusor
(Figura N 689).
-Msculo Temporal: ancho, delgado y
radiado, nace en una gran rea de la fosa
temporal y en la superficie profunda de
la fascia temporal. las fibras convergen
hacia el tendn grueso de insercin, el
cual pasa dentro del arco cigomtico
insertndose en el vrtice y borde
anterior de la apfisis coronoides de la
mandbula. El msculo temporal est
inervado por el nervio temporal
profundo anterior y posterior (V3), es
oclusor y retrusor (Figura N 690).
-Msculo
Pterigoideo
Externo:
presenta dos fascculos, el fascculo
superior nace debajo de la cresta
esfenotemporal, en la parte inferior y
externa del ala mayor del esfenoides,
toma direccin horizontal hacia atrs, se
inserta en el borde anterior del menisco
articular temporo-maxilar, es protrusor,
inicia el descenso de la mandbula
(completado por el vientre anterior del
digstrico). El fascculo Inferior,
oblcuo, nace en la cara externa de la
lmina externa de la apfisis
pterigoides, sus fibras van hacia arriba y
atrs a insertarse en la fosita escafoidea

Figura N 689: Msculo masetero.

Figura N 690: Msculo temporal.

Figura N 691: Msculos pterigoideos.

274

en la cara ntero-medial del cuello del

cndilo mandibular, es diductor, este
msculo est inervado por el nervio del
pterigoideo externo (Figura N 691).
-Msculo Pterigoideo Interno: o
masetero interno, nace en la fosa
pterigoidea entre las dos tablas de la
apfisis pterigoides, se dirige hacia
abajo y atrs para insertarse en la cara
interna de la rama mandibular, debajo y
detrs del agujero dentario inferior y en
la espina mandibular de Spix; eleva la
mandbula; est inervado por el nervio
pterigoideo interno (rama directa del
nervio maxilar inferior). (Figura N 692)

Figura N 692: Vista interna de los

msculos pterigoideos.

VASOS Y
CABEZA

NERVIOS

DE

LA

Arteria Cartida Externa Ramas:

(Figura N 693):
1.-Tiroidea superior, limitada al cuello.
2.-Farngea inferior.
3.-Lingual.
4.-Facial.
5.-Occipital.
6.-Auricular posterior.
2.- Arteria Farngea Inferior o
Ascendente: nace medialmente a la
cartida externa, sube entre la faringe y
la cartida interna, se relaciona con el
msculo estilogloso, estilofarngeo,
largo del cuello y de la cabeza, se
anastomosa con la palatina inferior o
ascendente de la facial y con la palatina
superior o descendente de la maxilar
interna, irriga la faringe y la regin
palatina; origina la arteria timpnica
inferior para la caja del tmpano, sus
ramas son:

Figura N 693: Ramas de la arteria

cartida externa.

275

2.1 Ramas Farngeas, irrigan a los

msculos constrictores de la faringe,
al estilofarngeo, a los msculos del
velo palatino, a la amgdala palatina,
a la mucosa farngea y a la mucosa
de la tuba timpnica.
2.2 Timpnica Inferior, llega a la pared
interna de la mucosa de la caja del
tmpano.
2.3 Ramos Menngeos, ingresan a la
duramadre de la fosa posterior de
la base del crneo a travs del
agujero yugular o rasgado
posterior y del condleo anterior.
3.- Arteria Lingual: nace ventromedial
en la cartida externa, por debajo de la
facial, asciende hacia adentro, luego
hace un ligero descenso formando una
asa de concavidad anterior, se relaciona
con el borde posterior del msculo
hiogloso pasando debajo de dicho
msculo y debajo de la lengua hasta
llegar a la punta de la misma, sigue un
curso tortuoso. La arteria lingual y su
rama terminal, la ranina, discurren por
debajo de la lengua y al llegar a la punta
se anastomosa con la del lado opuesto,
sus ramas son:
3.1 Ramas Suprahioideas.
3.2 Dorsal de la Lengua, para el dorso
de la lengua, la amgdala palatina, el
pilar anterior del velo palatino, el
paladar blando y la epiglotis.
3.3 Sublingual, para la glndula
sublingual, suelo de la boca y msculo
milohioideo; se anastomosa con la rama
contralateral, con la milohioidea, con la
mentoniana de la dentaria inferior y con
la submentoniana de la facial.
4.- Facial: Esta arteria es tortuosa tanto
en el cuello como en la cara para
adaptarse
a
los
movimientos
masticatorios, deglutorios, fonatorios y
de la mmica, sus ramas son:
4.1 Palatina Inferior o Ascendente,
anastomtica de la farngea inferior y de
la palatina superior o descendente.
4.2 Tonsilar, para la amgdala palatina.

4.3 Glandulares, para la glndula salival

submaxilar.
4.4 Submentoniana, se anastomosa con
la milohioidea y la mentoniana de la
dentaria inferior, con la sublingual de la
lingual, con la labial inferior de la
misma facial y con la submentoniana
del lado opuesto.
4.5 Labial Inferior y Superior,
anastomticas contralaterales de sus
homlogas alrededor de los labios, la
labial inferior se anastomosa con la
submentoniana y mentoniana de su
mismo lado, la labial superior se
anastomosa con la arteria del tabique.
4.6 Del Ala de la Nariz, se anastomosa
con la del lado opuesto.
4.7 Angular, rama terminal de la facial
en el ngulo interno del ojo se
anastomosa con la rama nasal de la
oftlmica.
Adems
de
las
anastomosis
contralaterales entre arterias homlogas,
la arteria facial se anastomosa con la
transversa de la cara (temporal
superficial), la suborbitaria (maxilar
interna), la bucal (maxilar interna), la
lagrimal (oftlmica), la dentaria inferior
(maxilar interna), la sublingual (lingual)
y la nasal (oftlmica).
5.- Arteria Occipital: nace en la parte
dorsal de la cartida externa al mismo
nivel de la arteria facial, se relaciona
con el vientre posterior del digstrico,
los nervios craneales X, XI y XII, la
cartida interna y yugular interna, a los
que cruza por adelante, llega a la
apfisis mastoides y al occipital
relacionndose con las inserciones
musculares de la zona, acompaa al
nervio occipital mayor, sus ramas son:
5.1 Ramas Esternocleidomastoideas:
superior e inferior, se anastomosan entre
si y con la rama Esternocleidomastoidea
de la tiroidea superior.
5.2 Mastoidea: Se introduce por el
agujero mastoideo e ingresa a la fosa
posterior de la base del crneo, irriga las
celdas mastoideas y la duramadre.

276

5.3 Estilomastoidea, en un 66% de casos

se origina en la occipital, irriga la
mucosa de la caja del tmpano
(timpnica posterior).
5.4 Auricular, para el dorso del pabelln
auricular, se anastomosa con la auricular
posterior.
5.5 Musculares para el vientre posterior
del digstrico, estilohioideo, complexo
menor y esplenio.
5.6 Occipital descendente, se divide en
rama superficial, la que se anastomosa
con las cervicales transversas y en rama
profunda, anastomtica de la vertebral y
de la cervical profunda del tronco
costocervical.
5.7 Menngeas, ingresan por el agujero
yugular a las mennges de la fosa
posterior de la base del crneo
(duramadre).
5.8 Occipitales, anastomticas de la
occipital contralateral, de la auricular
posterior y de la temporal superficial.
6.- Arteria Auricular Posterior: nace
por detrs de la cartida externa, dentro
de la celda parotdea, sus ramas son:
6.1 Musculares para el digstrico,
esternocleidomastoideo y estilohioideo.
6.2 Parotdeas, para la glndula partida
(Figura N 694).
6.3 Estilomastoidea, en 34% de casos se
origina en la auricular posterior, se
introduce por el agujero del mismo
nombre a la mucosa de la caja timpnica
(timpnica posterior), se anastomosa
con la timpnica anterior de la maxilar
interna, con la timpnica superior de la
menngea media y con la timpnica
inferior rama de la farngea inferior, as
como tambien con las ramas timpnicas
de la vidiana y de la caroticotimpnica
de la cartida interna.
6.4 Auricular, para el pabelln auricular
por su cara externa.
6.5 Occipital, anastomtica de la arteria
occipital y de la temporal superficial.

Ramas Terminales de la cartida

externa:
a) Arteria Temporal Superficial: nace
a nivel del cuello del cndilo
mandibular, dentro de la celda
parotdea, asciende pasando por encima
de la raz posterior del cigoma y se
divide en rama frontal y parietal. Luego
de su origen la arteria se relaciona con
las ramas temporal y cigomtica del
nervio facial, el nervio aurculotemporal del maxilar inferior y con el
msculo auricular anterior que la
reviste, ramas:
a.1) Transversa de la Cara, nace en la
celda parotdea, va hacia adelante por
fuera del msculo masetero, entre el
arco cigomtico y el conducto
parotdeo, en relacin con las ramas del
nervio facial, irriga a la glndula
partida, se anastomosa con la arteria
facial, maseterina, bucal, lagrimal e
infraorbitaria.
a.2) Auriculares Anteriores, para la cara
anterior del pabelln auricular y el
conducto auditivo externo.
a.3) Articulares, para la articulacin
tmporo-mandibular.
a.4) Cigomtica, irriga al orbicular de
los prpados, se anastomosa con la
lagrimal.
a.5) Temporal Profunda Posterior, para
el msculo temporal, se anastomosa con
la temporal profunda anterior y la media
de la maxilar interna.
a.6) Frontal, para el msculo frontal y
planos superficiales de la regin de la
frente, se anastomosa con su homloga
contralateral, con la supraorbitaria y con
la frontal interna de la oftlmica.
a.7) Parietal, para la piel de la regin
parietal, se anastomosa con la homloga
del lado opuesto, con la arteria auricular
posterior y con la occipital.
La arteria temporal superficial y sus
ramas terminales se ven y se palpan en
la regin tmporo-parieto-frontal.

277

b) Arteria Maxilar Interna:

Nace detrs del cuello de la
mandbula (Figura N 695), dentro de la
celda parotdea, en la fosa cigomtica,
pasa entre las dos inserciones del
pterigoideo lateral e ingresa a la fosa
ptrigopalatina. La arteria maxilar
interna comprende tres porciones: la
porcin mandibular (desde su origen
hasta el borde inferior del pterigoideo
externo), la porcin pterigoidea (borde
inferior del pterigoideo externo hasta el
orificio de entrada a la fosa Ptrigopalatina) y la porcin ptrigopalatina (en
la fosa pterigopalatina).
Ramas de la Porcin mandibular:
1- Arteria Auricular Profunda:
2- Arteria timpnica Anterior:
3- Arteria Menngea Media:
3.1Ganglionar Trigeminal.
3.2 Rama Petrosa.
3.3 Rama Timpnica Superior.
3.4 Ramas Temporales.
3.5 Rama anastomtica de la arteria
lagrimal.
4- Menngea Accesoria o Menor:
5- Arteria Dentaria Inferior:
5.1 Arteria Milohioidea: nace de la
dentaria inferior, irriga al msculo
milohioideo y al vientre anterior del
digstrico, viaja con el nervio del mismo
nombre, rama del nervio dentario
inferior.

Figura N 694:
Arteria occipital,
auricular posterior, arteria temporal
superficial.

Figura N 695: Arteria maxilar interna.

278

Ramas de la porcin pterigoidea:

6- Arteria Temporal profunda anterior y
`profunda media: nacen entre el
msculo temporal y el pterigoideo
externo, ascienden por la fosa temporal,
entre el msculo y el hueso, irrigan al
msculo temporal, se anastomosan entre
s y con la arteria temporal profunda
posterior (arteria temporal superficial),
la temporal profunda anterior se
anastomosa tambin con la rama
lagrimal de la oftlmica.

13- Farngea Superior o Pterigopalatina:

va a la rinofaringe, se anastomosa con la
farngea inferior.
14- Vidiana: puede nacer de la maxilar
interna o de la palatina mayor, va a la
rinofaringe, la orofaringe y a la mucosa
de la caja timpnica.

7- Arterias Pterigoideas.
8- Arteria Maseterina.
9- Arteria bucal.
Ramas del Sector Ptrigopalatino:
10Arteria Dentaria Superior y
Posterior:
Irriga
los
molares,
premolares, la mucosa sinusal, el
maxilar y la enca del maxilar.
11- Arteria Infraorbitaria: ingresa a la
cavidad orbitaria por la hendidura
esfenomaxilar, pasa por el canal y
conducto suborbitario (piso de la
rbita),
acompaa
al
nervio
infraorbitario (V2), emerge por el
agujero suborbitario; en el conducto
infraorbitario origina la rama dentaria
ntero-superior para los incisivos y
caninos, la rama dentaria superior media
para los pre-molares y la mucosa del
seno maxilar; irriga el saco lagrimal y la
conjuntiva ocular, se anastomosa con la
arteria facial, bucal, transversa de la
cara y la rama nasal de la oftlmica
(Figura N 696).
12- Arteria Palatina Mayor o Superior:
Se introduce por el agujero palatino
posterior, da ramas palatinas menores
(para el paladar blando), palato-alveolodentaria, amigdalina, luego llega al
agujero y conducto palatino anterior, al
paladar duro y se anastomosa con la
nasopalatina, esta arteria tambin se
anastomosa con la palatina inferior,
rama de la facial.

Figura N 696: Ramas de la arteria

maxilar interna.

Rama Terminal de la arteria maxilar

interna:
15- Arteria Esfenopalatina: Ingresa a las
fosas
nasales
por
el
agujero
esfenopalatino, llega al meato superior
acompaada del nervio palatino mayor
del ganglio pterigo-palatino, se divide
en dos ramas, lateral y septal; la primera
se distribuye por la pituitaria de los
cornetes y meatos superiores, se
anastomosa con ramas de las arterias
etmoidales de la arteria palatina mayor,
la rama septal se anastomosa tambin
con ramas de las etmoidales y de la
palatina mayor. A nivel del tabique la
rama septal de la esfenopalatina y las
etmoidales anteriores forman la mancha
vascular nasal.

279

ARTERIA CARTIDA INTERNA:

Ingresa a la cavidad craneana a travs
del conducto carotdeo del peasco del
temporal, entre el orificio inferior o
lateral y el superior o medial, luego se
introduce en el seno cavernoso ubicado
lateralmente al cuerpo del esfenoides,
llega debajo de la sustancia perforada
anterior del cerebro donde se divide en
cerebral anterior y cerebral media, irriga
el encfalo, el ojo y sus anexos, la
regin frontal y la nasal.
La arteria cartida interna la
dividimos en cuatro porciones para su
estudio: cervical, petrosa, cavernosa y
cerebral.
1.-Porcin Cervical: Nace de la
cartida comn a nivel del borde
superior del cartlago tiroides, termina
en el agujero carotdeo lateral, se
relaciona por fuera con el vientre
posterior del digstrico, el X nervio
craneal
y
la
yugular
interna.
Inicialmente la cartida interna se ubica
por detrs y por fuera de la cartida
externa, luego se orienta hacia adentro,
se relaciona por detrs con el recto
anterior mayor de la cabeza, con el
ganglio simptico cervical superior y
con el nervio larngeo superior del vago;
por dentro se relaciona con la faringe, el
nervio larngeo superior y la arteria
farngea inferior; por delante y por fuera
se
relaciona
con
el
msculo
esternocleidomastoideo,
el
vientre
posterior del digstrico, el msculo
estilohioideo, el XII nervio craneal, el
asa cervical, la vena lingual, la vena
facial, la arteria occipital y la auricular
posterior; por encima del vientre
posterior del digstrico la cartida
interna est separada de la cartida
externa por el msculo estilogloso, el
estilofarngeo, el nervio glosofarngeo,
el nervio farngeo del neumogstrico y
por la glndula partida.
En la parte proximal al agujero
carotdeo lateral, se relaciona por detrs,
con la vena yugular interna y los nervios

craneales IX, X, XI y XII, en esta

porcin no da ramas.
2.-Porcin Petrosa: Va desde el
agujero carotdeo lateral (superficial)
hasta el carotdeo medial (profundo),
ocupa el conducto carotdeo. Se
relaciona con el caracol seo del odo
interno y la caja timpnica, est
separada de sta por una delgada lmina
que adems la separa de la tuba
timpnica, as mismo, otra delgada
lmina la separa de la fosita del ganglio
semilunar del trigmino. En esta porcin
la cartida interna est rodeada del
plexo carotdeo interno, originado en el
ganglio simptico cervical superior o
fusiforme.
3.-Porcin Cavernosa: Se extiende
desde el orificio carotdeo medial
(profundo) hasta su salida del seno
cavernoso a nivel de la apfisis
clinoides anterior, se acompaa del VI
nervio craneal.
4.-Porcin Cerebral: Se inicia con la
salida de la arteria cartida interna del
seno cavernoso a nivel de la apfisis
clinoides anterior, se orienta hacia la
sustancia perforada anterior del cerebro,
debajo y detrs del nervio ptico se
divide en cerebral anterior y cerebral
media, la primera, se ubica por delante,
en la hendidura inter-hemisfrica y se
anastomosa con su homloga mediante
la arteria comunicante anterior, la
segunda, va por la cisura. lateral (de
Silvio) hacia la cara lateral del cerebro.
Ramas de la cartida interna:
1.- Porcin Cervical: No tiene ramas.
2.- Ramas en la porcin Petrosa:
2.1 Arteria Cartico-timpnica, para
la mucosa de la caja timpnica,
anastomtica de las arterias timpnicas:
superior, inferior, anterior y posterior y
de la arteria vidiana.
2.2 Pterigoidea, anastomtica de la
palatina mayor o palatina superior o
descendente.
3.- Ramas en la porcin Cavernosa:

280

3.1 Ramas Cavernosas, para el

ganglio del trigmino, el seno cavernoso
y ramas anastomticas de la menngea
media.
3.2
Ramas
Hipofisiarias
Glandulares.
3.3 Ramas Menngeas.
4.- Ramas en la porcin Cerebral:
4.1 Arteria Oftlmica: ingresa a la
fosa orbitaria a travs del agujero
ptico, avanza entre el nervio ptico
por dentro y los pares craneales III, VI,
el ganglio ciliar y el msculo recto
lateral por fuera, luego, cruza al nervio
ptico hacia adentro y por encima, llega
a la pared interna de la rbita
orientndose hacia delante entre el
oblicuo mayor y el recto medial, en su
curso da las siguientes ramas (Figura N
697):
4.1.1 Arteria Lagrimal, nace cerca del
agujero ptico, acompaa al msculo
recto lateral, termina en la glndula
lacrimal, se anastomosa con la facial y
con la transversa de la cara.
4.1.2 Supraorbitaria o Frontal Externa,
acompaa al nervio del mismo nombre
y llega por el celular subcutneo a la
frente, se anastomosa con la rama
frontal de la temporal superficial.
4.1.3 Etmoidal Anterior y Posterior,
ingresan a la fosa craneal anterior por el
agujero etmoidal anterior y posterior
respectivamente y luego, a las fosas
nasales, llegan al tabique nasal, se
anastomosan con ramas septales de la
esfenopalatina, luego de dar las ramas
menngeas anteriores irrigan las celdas
etmoidales y el seno frontal.
4.1.4 Arterias Palpebrales Mediales,
superiores e inferiores,
para los
prpados.
4.1.5 Arteria Supratroclear, llega a la
parte medial de la frente.
4.1.6
Ramas Menngeas, para las
meninges de la fosa craneal anterior y
media.

Figura N 697: Arteria Oftlmica.

4.1.7 Musculares, para los msculos

rectos de los ojos.
4.1.8 Arteria Frontal, una de las dos
ramas terminales de la oftlmica, se
divide en rama externa o supraorbitaria
y rama interna; la frontal interna
compaa al nervio del mismo nombre,
llega a la parte medial de la frente, se
anastomosa con la frontal externa.
4.1.9 Arteria Nasal, es la otra rama
terminal de la arteria oftlmica, pasa
entre la trclea del oblicuo mayor y el
ligamento palpebral interno, irriga al
saco lagrimal, conjuntiva del ngulo
interno del ojo, y la mucosa de la nariz,
se anastomosa con la rama angular de la
arteria facial.
4.1.10 Ramas del globo ocular:
4.1.10.1 Arteria central de la
retina: Se origina en la parte proximal al
agujero ptico, debajo del nervio,
penetra en l y viaja por dentro hasta el
ojo, atraviesa la papila ptica y se divide
en una rama superior y otra inferior, la
rama superior a su vez se divide en
nasal y temporal, que se distribuyen por
el cuadrante retiniano nasal y el
temporal respectivamente; la rama
inferior se distribuye en forma similar

281

por los dos cuadrantes retinianos

inferiores.
4.1.10.2
Arterias Ciliares
Posteriores: Se dividen en largas y
cortas, las largas son dos, ingresan por
dentro y por fuera del nervio ptico,
atraviesan la esclera y siguen entre
dicha tnica y la coroides hasta llegar al
cuerpo ciliar,
intervienen en la
formacin el crculo arterial ciliar y en
los crculos arteriales del iris.
4.1.10.3 Arterias ciliares posteriores
cortas, son 6 a 12, ingresan a travs de
la esclera rodeando al nervio ptico,
pasan, como las ciliares largas
posteriores, entre la esclera y la vea sin
llegar al cuerpo ciliar ni intervenir en la
formacin del crculo arterial ciliar.
4.1.10.4 Arterias Ciliares Anteriores: Se
originan en las arterias musculares,
acompaan a los msculos rectos hasta
alcanzar la esclera, la perforan e
ingresan al cuerpo ciliar y al iris,
siempre transitan entre la esclera y la
vea, intervienen con las ciliares largas
posteriores en la formacin del crculo
arterial ciliar e iridio.
4.2 Arteria Cerebral Anterior, se ubica
sobre el cuerpo calloso, va de adelante
hacia atrs, se distribuye en la corteza
de la cara interna cerebral y en la
sustancia blanca y sustancia gris del
cerebro, se une con la del lado opuesto
por medio de la arteria comunicante
anterior.
4.3 Arteria Cerebral Media, viaja por la
cisura lateral del cerebro para
distribuirse en la corteza de la cara
externa cerebral, en la sustancia gris y la
sustancia blanca del cerebro.
4.4 Arteria Comunicante Posterior, une
la cartida interna con la arteria cerebral
posterior, rama del tronco basilar, para
cerrar el crculo arterial de Willis.
4.5 Arteria Corodea Anterior, va a los
ventrculos laterales, al III ventrculo, al
tlamo ptico, al cuerpo estriado, la
cpsula interna, el quiasma ptico, el
tber cinereum, el hipocampo y la
circunvolucin del hipocampo.

Sistema Venoso de la cabeza:

El sistema venoso intracraneano se
conecta con el sistema extracraneano a
travs de venas emisarias que atraviesan
los
huesos
por
agujeros
con
denominaciones segn puntos
de
referencia, por ejemplo: mastoideo,
condleo, etc.
Es
importante
mencionar
la
anastomosis venosa entre la vena nasal
de la oftlmica y la vena angular de la
facial, la vena oftlmica drena en el
seno cavernoso. Los senos venosos
durales se forman entre los huesos de la
bveda o de la base y la duramadre, o
entre los bordes de los tabiques durales
y la duramadre, asi se forman los senos
venosos durales siguientes:
1- Seno Longitudinal o Sagital Superior
2- Seno Sagital Inferior
3- Seno Recto,
4- Senos Laterales o Confluentes,
5- Seno Sigmoideo,
6- Seno Petroso Superior e Inferior,
7- Seno Occipital Posterior,
8- Senos Cavernosos,
9- Vena Oftlmica.
9.1 Vena Oftlmica Superior, se
inicia en el ngulo interno del techo de
la rbita, en la anastomosis venosa
facial-oftlmica (angular-nasal), se
orienta hacia atrs por debajo del recto
superior y por fuera del anillo tendinoso
de los rectos atraviesa la hendidura
esfenoidal, drena en el seno cavernoso,
recibe el drenaje de las venas etmoidales
anteriores, muscular superior, lagrimal,
venas vorticosas supraecuatoriales, la
vena central de la retina y la vena
oftlmica inferior.
9.2Vena Oftlmica Inferior, se inicia
en el ngulo interno del suelo de la
rbita donde recibe venas lagrimales y
palpebrales inferiores, transita hacia
atrs por arriba del recto inferior y por
debajo del globo ocular con el nervio
ptico, ingresa a la hendidura esfenoidal
por fuera del anillo tendinoso de los

282

rectos y drena en la vena oftlmica

superior o directamente en el seno
cavernoso.
Recibe el drenaje de
las venas
vorticosas infraecuatoriales, la palpebral
inferior. Las venas oftlmicas no tienen
vlvulas.
9.3 Vena Central de la retina, acompaa
a la arteria del mismo nombre, drena en
la oftlmica o en el seno cavernoso.
10- Seno Esfenoparietal,
11- Seno Circular o Coronario,
12- Seno Occipital.
(Figura N 698, 699).

SISTEMA NERVIOSO
AUTNOMO:
Este Sistema inerva la musculatura
lisa del cuerpo, el miocardio y las
glndulas corporales, se divide en:
1.Segmento
(simptico).
2.Segmento
(parasimptico).

Figura N 698, 699: Senos venosos

cerebrales.

Traco-Lumbar
crneo-sacro

Las neuronas de orgen en el sistema

nervioso central (originan fibras preganglionares) terminan siempre en un
ganglio perifrico, lugar donde est la
segunda neurona (originan las fibras
post-ganglionares), la relacin primera /
segunda neurona es aproximadamente
de 1/20 1/30. Las fibras postganglionares inervan y ejercen la accin
en el rgano efector.
Las neuronas del sistema crneosacro, parasimpticas se encuentran en
los ncleos siguientes:

a) Edinger-Wetphal, sus fibras

salen con el III nervio craneal, su
segunda neurona est en el
ganglio ciliar, inerva el iris.
b) Lcrimo-muco-nasal, sus fibras
salen con el VII bis, su segunda
neurona est en el ganglio
pterigo-maxilar,
inerva
la
glndula lacrimal y la mucosa
nasal.
c) Salival superior, sus fibras salen
con el VII bis, su segunda
neurona est en el ganglio
submaxilar (sublingual), inerva

283

las
glndulas
salivales
submaxilar y sublingual.
d) Salival inferior, sus fibras salen
con el IX, su segunda neurona
est en el ganglio tico, inerva la
glndula partida.
e) Dorsal del vago, sus fibras salen
con el X nervio craneal, su
segunda neurona est en el plexo
mioentrico (Meisner-Auerbach)
o cerca del rgano efector
torcico o abdominal.
f) Parasimptico Sacro (S2, S3,
S4), sus fibras salen con los
nervios
sacros
anteriores
viscerales, su segunda neurona
est cerca de los rganos
abdmino-plvicos
(mitad
izquierda del intestino grueso,
vejiga urinaria, tero). (Figura
N 700).
El segmento traco-lumbar, simptico,
tiene la primera neurona en la columna
gris intermedio-lateral de la mdula
espinal, entre T1 y L3, sus fibras de
salida (ramo blanco) se caracterizan por
ser mielinizadas, su segunda neurona se
localiza cerca, en un ganglio de la
cadena simptica, la fibra postganglionar (ramo gris) generalmente sin
mielina, usa las arterias y los nervios
vecinos para llegar hasta sus rganos
diana.
Todos los vasos son inervados por el
simptico, cuya estimulacin suele
originar contraccin de la pared
vascular. Los msculos lisos de las
vsceras tienen inervacin simptica que
los relaja, e inervacin parasimptica
que los contrae.
La inervacin
simptica de las glndulas sudorparas
es de tipo colinrgica (mediador
sinptico parasimptico distintivo).
(Figura N 701) (Cuadro XLV).

Figura N 700: Inervacin simptica,

ramos blancos y grises.

Figura N 701: Sistema nervioso

autnomo simptico y parasimptico.

284

INERVACIN DE LA CABEZA
Nervios craneales (Figura N 702 a
708):
I.- Olfatorio, nace en la mucosa
olfatoria, ingresa al crneo a travs de la
lmina cribosa del etmoides.
II.- Optico, nace en la retina, ingresa al
crneo por el agujero ptico del
esfenoides.
III.- Motor ocular comn, nace en el
mesencfalo, sale por la hendidura
esfenoidal, va a los msculos oculares:
elevador del prpado superior, recto
superior, recto interno, recto inferior,
oblcuo menor y a la musculatura
intrnseca del ojo.
IV.- Pattico o troclear, nace en el
mesencfalo, es el nico nervio que
emerge por detrs del tronco enceffico,
sale por la hendidura esfenoidal, inerva
al msculo oblcuo mayor del ojo.
V.- Trigmino, nace en la piel, mucosa
y msculos de la cabeza mediante tres
ramas: la oftlmica (V1) entra por la
hendidura esfenoidal, la maxilar (V2)
entra por el agujero redondo mayor y la
mandibular (V3) entra por el agujero
oval, estas tres ramas se unen en el
ganglio trigeminal (de Gasser) donde se
ubica el cuerpo neuronal, el nervio
ingresa a la protuberancia y se dirige a
los nucleos trigeminales mesenceflico,
protuberancial o principal y espinal. La
rama motora masticatoria nace en la
protuberancia, sale por el agujero oval y
luego se une a la rama mandibular (V3).
VI.- Abducens o motor ocular externo,
nace en la protuberancia, emerge por la
hendidura esfenoidal e inerva al recto
externo del ojo.
Figura N 702: I nervio, N 703: II
nervio, N 704: III, IV y VI nervio,
N 705: V nervio.

285

VII.- Facial, nace en la protuberancia,

sale por el agujero auditivo interno y
emerge por el agujero estilomastoideo,
inerva la musculatura mmica, las
glndulas lacrimo-muco-nasales y las
salivales (excepto la partida), transmite
la sensacin gustativa de los 2/3
anteriores de la lengua.
VIII.- Vestbulo-Coclear, la rama
vestibular nace el el ganglio de Scarpa,
en los conductos semicirculares del oido
interno, controla el equilibrio; la rama
coclear nace en el ganglio de Corti, en
la coclea del odo interno, ambos
ingresan por el orificio auditivo interno
y se dirigen a los ncleos cocleares y
vestibulares bulbo-protuberanciales.
IX.- Glosofarngeo, nace en el bulbo,
pasa por el agujero rasgado posterior,
inerva el msculo estilofaringeo, recibe
sensibilidad del tercio posterior de la
lengua y de la faringe, transmite el
gusto del 1/3 posterior de la lengua,
transmite sensaciones viscerales como
la presin arterial y la osmolaridad
sangunea.
X.- Neumogstrico, nace en el bulbo,
pasa por el agujero rasgado posterior,
inerva vsceras traco-abdominales,
msculos larngeos y farngeos, lleva el
gusto de la parte posterior de la lengua.
Percibe la osmolaridad sangunea y la
presin arterial aortica.
XI.- Espinal o accesorio del vago, nace
en el bulbo raqudeo y mdula espinal,
sale por el agujero rasgado posterior,
inerva al msculo trapecio y al
esternocleidomastoideo.
XII.- Hipogloso, nace en el bulbo
raqudeo, sale por el agujero condleo
anterior, inerva la musculatura de la
lengua.
Figura N 706: VII y VIII nervio,
N 707: IX, X, XI nervio, N 708:XII
nervio.

286

I.- Nervio Olfatorio:

Tiene slo el componente sensorial
especial del olfato, el sistema est
integrado por los siguientes elementos
anatmicos:
1.- Epitelio olfatorio,
2.- Bulbo olfatorio (Figura N 709),
3.- Tracto olfatorio,
4.- Rinencfalo.
1.- El epitelio olfatorio: mide 2cm.
cuadrados, se ubica en el techo de la
cavidad nasal, en el cornete superior y
el septum de la cavidad nasal, est
siempre hmedo. Intercaladas en esta
mucosa estn las protoneuronas o
receptores olfatorios (Figura N 710),
clulas bipolares cuyas dendritas
perifricas (constituyen el nervio
olfatorio) terminan en las chapas que
proyectan
varios
cilios,
los
quimioreceptores estn ubicados en
estos cilios.
Inhalada la molcula aromtica, se
disuelve en la lmina hmeda del
epitelio olfatorio y estimula los
quimioreceptores, la protoneurona inicia
potenciales de accin en respuesta al
estmulo qumico, luego pasan sus
axones agrupados a travs de la lmina
cribosa del etmoides para sinaptar con
la segunda neurona (deutoneurona) en
el bulbo olfatorio, esta sinpsis forma el
glomrulo, el control sinptico del
campo glomerular lo realizan las clulas
periglomerulares, que controlan el feedback de las fibras recurrentes del ncleo
olfatorio anterior; las pequeas clulas
granulosas controlan directamente a las
clulas mitrales.
2.- El bulbo olfatorio: es un fascculo
exteriorizado de la vescula cerebral
anterior (Figura N 711), reposa sobre la
lmina cribosa del etmoides, debajo del
lbulo frontal del cerebro. Contiene los
cuerpos celulares de la segunda neurona
sensorial.

Figura N 709: Vista inferior del

cerebro y del nervio olfatorio.

Figura N 710: Ubicacin de la mucosa

olfatoria.

Figura N 711: Esquema del epitelio, las

protoneuronas y del bulbo olfatorio.

287

Aparece como un abultamiento del

extremo rostral del tracto olfatorio. El
tracto olfatorio lo forman los axones de
la segunda neurona sensorial (el nervio
olfatorio es el nico par craneal que no
se conecta inicialmente con el tlamo).
3.-Rostralmente a la sustancia perforada
anterior, el tracto olfatorio se divide en
estra lateral, estra intermedia y estra
medial formando el trgono olfatorio
(Figura N 712). Los axones del tracto
olfatorio lateral se proyectan a las reas
olfatorias primarias del cerebro (34, 38),
el tracto intermedio y el medial se
proyectan al rea olfatoria secundaria
25 (Figura N 713, 714).
Hay
elementos
importantes
relacionados con la segunda neurona
sensorial:
a) Las clulas mitrales: proyectan
inicialmente
a
las
reas
olfatorias cerebrales primarias
en el rinencfalo (34,38), estas
neuronas tambin dan ramas
para el ncleo olfatorio anterior,
de aqu salen ramas recurrentes
y proyecciones a todas las reas
olfatorias.
b) Las fibras postsinpticas del
ncleo olfatorio anterior, se
proyectan junto con las mitrales
hacia el rinencfalo, va
comisura blanca anterior, en
forma bilateral para ambos
hemisferios.
4.- Hay tres reas olfatorias en la
corteza cerebral:
a) El rea olfatoria primaria lateral o
rea 34, localizada en la corteza del
Uncus y la parte anterior del gyrus
hipocampal (rea entorrinal); la mayora
de axones se proyectan aqu.
b) El rea olfatoria intermedia,
localizada dentro del trgono olfatorio,
aqu
llegan
pocas
fibras,
es
insignificante en el ser humano.

Figura N 712: Trgono olfatorio

formado por la estra lateral y medial,
delimita el espacio perforado anterior
(entra y salen vasos al parnquima
cerebral).

Figura N 713, 714: Areas cerebrales

primarias (34 y 38).

288

c) El rea olfatoria media, rea 38,

localizada en la regin septal de la
superficie medial del lbulo frontal, por
su coneccin con el sistema lmbico se
piensa que sta rea media la respuesta
emocional al olor.
Las tres reas olfatorias (Figura N
715) se comunican con varios centros
autonmicos, las vias principales son:
-El haz medial procenceflico, que lleva
la informacin de las reas olfatorias al
hipotlamo.
- La Estra medular, que lleva
informacin del rinencfalo al ncleo
habenular.
- La estra terminal o bandeleta semicircular, que lleva informacin de la
amgdala al hipotlamo anterior y al
rea preptica de la corteza.
Desde el hipotlamo y el ncleo
habenular la informacin es enviada a la
formacin reticular y a los ncleos
involucrados en la respuesta visceral
(ncleo dorsal del vago, ncleos
salivales).

II.- Nervio Optico:

Este nervio tiene solamente
componente sensorial para transmitir la
visin desde la retina.
La retina transforma los estmulos
de los fotones de luz en estmulos
elctricos, los que son transportados va
nervio ptico, quiasma ptico, bandeleta
ptica, hasta el ncleo geniculado
lateral del tlamo y de all a las reas
cerebrales de la visin.
La luz pasa la crnea, el humor
acuoso, la pupila, el cristalino y el
humor vtreo para llegar hasta la retina.
Las clulas fotoreceptoras (conos y
bastones) convierten los estmulos
fotnicos en potenciales elctricos.
Estas clulas poseen pigmentos visuales
sensibles a la luz, las caractersticas de
cada una son las siguientes (Figura N
716):

Figura N 715: Conecciones olfatorias

rinenceflicas.

1) Bastones, tienen gran sensibilidad a

la luz, especializados en visin
nocturna, se saturan con la luz del da,
son acromticos, tienen baja agudeza,
no estn presentes en la fovea central,
son ms numerosos que los conos.
2) Conos, tienen baja sensibilidad, estn
especializados en la visin diurna, slo
la luz intensa los satura, son cromticos,
median la visin del color, se
concentran en la fovea central, son
menos numerosos que los bastones.
La estimulacin del fotoreceptor altera
la permeabilidad plasmtica provocando
despolarizacin
(excitadora)
o
hiperpolarizacin (inhibidora) de la
membrana de la clula bipolar, esta
clula bipolar es la primera neurona en
la va visual, su excitacin o inhibicin

289

provoca una respuesta en las clulas

ganglionares (segunda neurona de la va
visual). Los axones ganglionares
convergen en el disco ptico, cerca del
centro de la retina, para formar el nervio
ptico (Figura N 717).
El nervio ptico sale (papila ptica) a
travs de la esclertica fenestrada, por
el polo ocular posterior (Figura N 718),
cursa posteromedial para ingresar al
crneo a travs del agujero ptico
esfenoidal, ya en la fosa craneal media,
en el canal ptico, ambos nervios
forman el quiasma ptico, aqu se pasan
las fibras del lado nasal de la retina
hacia el lado contralateral (Figura N
719 y 720); as el nervio ptico presenta
cuatro porciones en su recorrido, la
porcin ocular que atraviesa la
esclertica fenestrada, la porcin de la
cavidad orbitaria hasta entrar al anillo
tendinoso de los rectos, la porcin
canalicular en el orificio ptico
esfenoidal donde tiene por dentro a la
pared del seno esfenoidal, y por abajo a
la arteria oftlmica y la porcin
quiasmtica delante del tubrculo de la
silla turca, relacionada con la glndula
hipfisis por arriba y atrs (Figura N
730), el quiasma se transforma en dos
bandeletas, una a cada lado, la bandeleta
ptica pasa al costado del pednculo
cerebral hasta alcanzar el ncleo del
cuerpo geniculado lateral en el tlamo
(tercera neurona de la va visual), una
porcin
de
las
fibras
entran
directamente a la regin pretectal
mesenceflica para conectarse con el
ncleo parasimptico culomotor de
Edinger-Wetphal y participar en el
reflejo pupilar a la luz.
La neurona del nucleo geniculado
lateral proyecta hacia la corteza visual a
travs de las radiaciones pticas (Tracto
genculo-calcarino),

Figura N 716: Cono y bastn.

Figura N 717: Capas de la retina.

290

Figura N 718: Nervio ptico y capas

del globo ocular.

Figura N 721: Esquema

porciones de la via visual.

de

las

Figura N 719: Porciones del nervio

ptico y cruce de sus fibras.

Figura N 720: Cruce de las fibras de las

hemiretinas

Figura N 722: Porciones de la via

visual, diseccin.

291

las que se disponen encima y debajo de

la proyeccin inferior del ventrcilo
lateral,
las
fibras
que
cursan
anteriormente hacia el polo temporal y
luego van hacia el polo occipital forman
el asa de Meyer (Figura N 721, 722).
El rea vista por un ojo cuando es
enfocada en la retina se denomina
campo visual del ojo.
Cuando una imagen converge en la
retina despus de pasar por la pupila, lo
hace en forma totalmente invertida, de
esta manera:
- La mitad derecha de la retina recibe el
estmulo del campo visual izquierdo.
- La mitad izquierda de la retina recibe
estmulo del campo visual derecho.
- La mitad superior de la retina recibe
estmulo del campo visual inferior.
- La mitad inferior de la retina recibe
estmulo del campo visual superior.
Por estas razones dividimos la retina
en cuatro cuadrantes alrededor de la
fovea: un cuadrante superior, otro
inferior, uno nasal y otro temporal.
Los axones ganglionares de la
hemiretina nasal (campos visuales
laterales) decusan en el quiasma ptico
y se proyectan a la corteza visual
contralateral. Los axones de la
hemiretina temporal (campos visuales
mediales) permanecen en el mismo
lado. Los axones de la hemiretina
inferior (campo visual superior)
proyectan va asa de Meyer-lbulo
temporal hacia la corteza visual
primaria debajo de la cisura calcarina.
Los axones de la hemiretina superior
(campo visual inferior) proyectan va
lbulo parietal hacia la corteza visual
primaria sobre la cisura calcarina. Las
fibras de la fovea (punto de mayor
agudeza visual, Figura N 723, 724,
725) proyectan al extremo del polo
occipital.

Figura N 723: Fovea en el centro del

campo.

Figura N 724: Papila ptica.

Figura N 725: Esquema de la fovea.

292

III.- Motor ocular comn:

Tiene dos componentes con
distintas funciones:
1.- Somtico motor (eferente), inerva
cuatro
de
los
seis
msculos
extraoculares y al msculo elevador del
prpado superior.
2.- Motor (eferente) visceral general
(parasimptico), inerva a los msculos
ciliares del cristalino y al constrictor
pupilar del iris (musculatura intrnseca
del ojo), este sistema intermedia el
reflejo pupilar y la acomodacin visual
cerca-lejos.
Los msculos extra-oculares son los
siguientes (Figura N 726, 727, 728):
Recto superior (bilateral),
Recto inferior,
Recto lateral,
Recto medial,
Oblcuo mayor,
Oblcuo menor, todos movilizan el
globo ocular, al msculo elevador del
prpado superior tambin lo ubicamos
en este grupo.
El III par da inervacin motora al
recto superior y al elevador del prpado
con su rama terminal superior; al recto
inferior, recto medial y al oblcuo
menor, con su rama terminal inferior. El
msculo recto lateral (abductor) es
inervado por el VI nervio (abducens) y
el msculo oblcuo superior o troclear,
es inervado por el IV nervio, pattico.
Los msculos nacen de un anillo
tendinoso comn, fijado en ambas alas
esfenoidales, en el fondo de la cavidad
orbitaria.
El componente somtico motor nace
en el ncleo culomotor localizado
rostralmente en el mesencfalo, a nivel
del colculo superior (Figura N 729),
est localizado cerca de la lnea media,
ventral al acueducto mesenceflico, est
flanqueado medialmente por el ncleo
parasimptico de Edinger-Westphal, y
lateralmente
por
el
fascculo
longitudinal medial que le

Figura N 726, 727, 728: Msculos

oculares y anillo tendinoso de los
rectos.

Figura N 729: Nucleos del III nervio,

corte mesenceflico.

293

permite comunicacin con otros ncleos

del tronco enceflico. Las fibras del
nervio viajan ventralmente, pasan a
travs del ncleo rojo hacia la porcin
mesenceflica media y emergen en la
fosa interpeduncular, en la unin del
mesencfalo con el puente (o
protuberancia), el nervio as formado
pasa entre la arteria cerebral posterior y
la cerebelar superior (Figura N 730),
luego se introduce a la duramadre del
seno cavernoso, viaja en la pared lateral
de este seno justo sobre el trayecto del
IV nervio, que tambin viaja en la pared
del seno cavernoso (Figura N 731),
penetra finalmente en la fosa orbitaria a
travs de la hendidura esfenoidal (fisura
orbitaria superior). Entra en la fosa
orbitaria dividido en rama superior e
inferior, a travs del anillo tendinoso de
los msculos rectos oculares, da
inervacin motora al recto superior y al
elevador del prpado con su rama
terminal superior; al recto inferior, recto
medial y al oblcuo menor, con su rama
terminal inferior (Figura N 732).
El componente motor visceral nace en
el ncleo de Edinger-Westphal,
localizado en el mesencfalo rostral a
nivel del colculo superior, ventral al
acueducto mesenceflico (de Silvio),
este ncleo da inervacin parasimptica
al constrictor pupilar y a los msculos
ciliares del ojo para mediar el reflejo
pupilar a la luz y la acomodacin del
cristalino a las distancias de enfoque
visual.
Las fibras parasimpticas cursan
ventralmente a travs del mesencfalo
hasta
la
fosa
interpeduncular,
continuando la misma ruta dentro del
nervio oculomotor, una vez en la fosa
orbitaria, las fibras siguen la rama que
va al msculo oblcuo menor (inferior)
para finalmente llegar al ganglio ciliar,
ubicado debajo del msculo recto
superior, cerca del

Figura N 730: III nervio saliendo entre

la arteria cerebral posterior y la
cerebelar superior.

Figura N 731: Corte frontal del seno

cavernoso para mostrar como se
disponen los nervios culomotores.

Figura N 732: La rama III superior y

III inferior pasan por dentro del anillo
tendinoso de los rectos.

294

anillo tendinoso de los rectos. En este

ganglio estn las segundas neuronas
(postganglionares) quienes mandan sus
axones a travs de los nervios ciliares
cortos hasta el polo posterior del globo
ocular (Figura N 733, 734), cerca de la
emergencia del nervio ptico; dentro del
ojo, las fibras viajan entre la esclertica
y la coroides para inervar a los
msculos ciliares que controlan al
cristalino y al msculo constrictor de la
pupila del iris (contrae la pupila).
El msculo elevador del prpado
superior tiene tambin inervacin
simptica (le llega por mediacin del
plexo de la arteria oftlmica) para fibras
musculares lisas que forman parte de l,
esto se evidencia en el sndrome de
Claude-Bernard-Horner donde hay
lesin del componente simptico
cervical que provoca caida del prpado
ipsilateral (ptosis palpebral); en otro
caso, fisiolgico, se evidencia con la
caida de los prpados por la
somnolencia (actividad simptica nula).

Figura N 733: Esquema de los nervios

en la fosa ocular.

Figura N 734: Inervacin motora

somtica y visceral del ojo.

IV.- Nervio Troclear o Pattico:

Tiene slo fibras motoras somticas
que inervan al msculo oblcuo superior
o mayor. Las fibras se originan en el
ncleo troclear ubicado en el tegmento
mesenceflico a nivel del colculo
superior. Este ncleo est localizado
ventralmente en relacin al acueducto
de Silvio (Figura N 735), es facilmente
identificado por su cercana con el
fascculo
longitudinal
medial
(mielinizado) que comunica varios
nucleos del tronco enceflico. Las fibras
que salen del ncleo del IV par se
dirigen al dorso, rodean el
Figura N 735: IV nervio craneal,
troclear o pattico en el mesencfalo.

295

acueducto mesenceflico de Silvio,

cruzan al lado opuesto (todas las fibras
decusan) y emergen en el velo medular
superior del cuarto ventrculo, por la
parte posterior del mesencfalo, justo
debajo del colculo inferior contralateral
(Figura N 736).
Luego de emerger, el nervio troclear
rodea hacia adelante al mesencfalo
ocupando el espacio subaracnoideo,
emerge entre la arteria cerebral
posterior y la cerebelar superior (como
el III nervio), luego penetra a la pared
del seno cavernoso y viaja en ella, junto
con los nervios III, V1 y VI (Figura N
737). Desde el seno cavernoso entra a la
fosa orbitaria a travs de la hendidura
esfenoidal, pasa por fuera del anillo
tendinoso de los rectos (Figura N 738),
cruza medialmente por el techo de la
cavidad orbitaria sobre el msculo
elevador del prpado y el recto superior
e ingresa en el tercio proximal del
msculo oblicuo superior.

Figura N 737: El IV nervio en la pared

del seno cavernoso.

Figura N 738: El IV nervio pasa por

fuera del anillo tendinoso de los rectos
para llegar al 1/3 proximal del msculo
oblcuo superior.

Figura N 736: Origen aparente del IV

nervio
craneal, vista posterior del
tronco enceflico.

296

VI.- Abducens o motor ocular

externo:
Tiene slo fibras eferentes
(motoras) somaticas generales, las que
inervan al msculo recto lateral.
Las fibras del abducens nacen del
ncleo localizado caudalmente en el
puente, a nivel del colculo facial
(eminencia teres). El ncleo se ubica
ventralmente en el cuarto ventrculo,
cerca de la lnea media (Figura N 739).
Los axones del nervio facial rodean el
ncleo del VI par formndole un asa
que protruye en el piso del cuarto
ventrculo formando el colculo facial.
Las fibras del VI nervio se dirigen
ventralmente y emergen pegadas a la
lnea media del surco bulbo-pontino o
bulbo-protuberancial, sobre el inicio de
las pirmides bulbares. El nervio pasa
sobre el vrtice del peasco y entra en el
seno cavernoso donde pasa inmerso,
junto con la arteria cartida interna; en
las paredes del seno transcurren los
nervios III, IV y V; desde el seno
cavernoso, el nervio entra a la fosa
orbitaria a travs de la hendidura
esfenoidal, pasa por dentro del anillo
tendinoso de los rectos e inerva al
msculo recto lateral a travs de su cara
interna (Figura N 740).

Figura N 739: Ncleo del VI nervio

craneal y su relacin con el nervio facial
a nivel de la eminencia teres, en el piso
del cuarto ventrculo, en el puente.

Coordinacin de los msculos rectos

laterales y mediales:
El control exacto de los movimientos
de los ojos requiere de un centro de
integracin cerebral que coordine las
rdenes motoras de los nervios III, IV y
VI para los msculos extra-oculares.
Para los movimientos en el plano
horizontal, el msculo recto lateral de
un lado y el recto medial del otro deben
trabajar con precisin. La accin de
estos msculos es coordinada por el
centro paramediano para la mirada
lateral localizado en la formacin
reticular pontina y por el ncleo
prepositus hypoglossi. Los estmulos de

Figura N 740: Msculo recto lateral y

nervio abducens en la fosa orbitaria
derecha, vista frontal.

297

los centros superiores del cerebro

sinaptan en el centro de la mirada
lateral, el que enva simultaneamente,
rdenes para el ncleo VI ipsilateral y
para el ncleo III contralateral, a travs
del fascculo longitudinal medial
(Figura N 741).
El ncleo del VI enva rdenes a travs
del nervio abducens al msculo recto
lateral para abducir el globo ocular
ipsilateral, simultaneamente, el ncleo
III ordena, va nervio culomotor, la
contraccin del msculo recto medial
contralateral, resultando en aduccin de
ese ojo, as resulta que ambos ojos fijan
la mirada en un mismo punto.

Figura N 741: El ncleo paramediano

de la formacin reticular pontina y el
ncleo prepositus hypoglossi coordinan
los movimientos oculares para fijar la
mirada de ambos ojos en un punto.

Reflejos y movimientos oculares:

1.- Reflejo corneal (Trigeminal).
2.- Reflejo palpebral (Trigeminofacial).
3.- Acomodacin visual a la luz,
Reflejo consensual,
(Optico-culomotor).
4.- Acomodacin a la distancia o
de vergencia (Convergencia y
Divergencia).
(Optico-culomotor).
5.- Sinergia direccional o de
Seguimiento.
6.- Movimientos conjugados de la
Cabeza y de los ojos (VestbuloOculares).
7.- Movimientos oculares sacdicos.
8.- Movimiento optokintico reflejo.

Acomodacin a la luz: Llamado

tambin reflejo foto-motor consensual,
implica al iris. Las fibras aferentes de
este arco reflejo (fibras pupilares)
parten de la retina acompaando

a la va visual hasta el metatlamo, estas

fibras pasan por el cuerpo geniculado
lateral hacia las reas pretectales donde
una interneurona las conecta al ncleo
parasimptico de Edinger-Westphal,
responsable de la irido-contraccin. Las
fibras eferentes de este ncleo viajan a
travs de la rama inferior del III par
craneal para alcanzar, a travs de los
nervios ciliares cortos, al ganglio ciliar,
ubicado detrs del globo ocular (Figura
N 743).
Las fibras simpticas vienen del
centro cilio-espinal (Figura N 742),
remontan la cadena cervical simptica y
forman el plexo carotideo interno intracraneano, a nivel del seno cavernoso
envian sus fibras a travs del nervio
oftlmico trigeminal, forman los nervios
ciliares largos, ingresan al globo ocular
y llegan a inervar el iris (dilatan la
pupila). La inervacin pupilar es doble
y cruzada, de tal manera que cuando se

298

estimula una pupila, la otra reacciona de

igual manera (miosis o midriasis
bilateral sincrnica).
Acomodacin visual a la distancia:
Se usan las mismas vas que para la
acomodacin a la luz, las fibras
simpticas
y
parasimpticas
se
distribuyen en los msculos ciliares,
responsables de la regulacin de la
curvatura de la superficie del cristalino.
Sinergia direccional:
Este arco reflejo se inicia en el rea 18
de la corteza cerebral. La va aferente
acompaa a las vias visuales, llega a los
colculos superiores y las reas
pretectales hasta alcanzar a los ncleos
culomotores accesorios de Cajal y de
Darkschewitsch en el tegmento del
mesencfalo. Las sinergias musculares
implican la funcin asociativa del
fascculo longitudinal medial que une
los diferentes ncleos culomotores a
travs de la comisura blanca posterior.

Figura N 742: Inervacin simptica y

parasimptica del ojo.

Movimientos conjugados de la cabeza

y los ojos:
La rotacin cervical se acompaa de
movimientos oculares, cuando los
movimientos son voluntarios, es el rea
8 de la corteza cerebral la responsable,
esta va motriz es cruzada, implica las
reas
pretectales,
al
fascculo
longitudinal medial y al ncleo del
nervio espinal (XI par); cuando los
movimientos son reflejos la va aferente
parte de la corteza visual, llega a las
reas
pretectales,
al
fascculo
longitudinal medial, al ncleo del XI
par y a los primeros segmentos
espinales.
Figura N 743: Conecciones pretectales
para los reflejos fotomotor y de
acomodacin.

299

V.- Trigmino:
1.- Tiene componente sensitivo
somtico general, con fibras que toman
la sensibilidad de la cara y fibras
propioceptivas de la musculatura
masticatoria.
2.- Tiene componente motor
visceral especial para la musculatura
branquial masticatoria.
3.- Tiene componente motor
visceral general, parasimptico, para
las glndulas: lagrimal, submaxilar,
sublingual y partida.
4.- Tiene componente simptico
para el ojo y la mucosa nasal.
5.- Tiene componente sensitivo
visceral especial para la sensibilidad
del gusto de los dos tercios anteriores de
la lengua.
El nervio trigmino, V par craneal
(Figura N 744), nace de tres nervios
sensitivos (oftlmico, maxilar superior y
mandibular) cuyos cuerpos neuronales
residen en el ganglio trigeminal (de
Gasser) ubicado en el vrtice del
peasco del temporal, en la fosa media
de la base del crneo (la neurona de tipo
pseudo-monopolar o en T tiene un
axn con una porcin aferente y otra
eferente
de
direccin
central).
Macroscopicamente
este
nervio
presenta, desde su salida en el tercio
superior de la cara lateral del puente,
una voluminosa raiz sensitiva y una
delgada raiz motora.
Las
tres
ramas
trigeminales
(prolongaciones perifricas de las
clulas ganglionares), nacen de la cara
anterior del ganglio trigeminal (Figura
N 745).
1.- La primera rama (V1), el nervio
oftlmico: Es la menos voluminosa,
emite inmediatamente al nervio
recurrente meningeo (de Arnold) que
viene de inervar la tienda del cerebelo,
el nervio viaja dentro de la pared del
seno cavernoso por debajo del
culomotor y del pattico, a este nivel,
antes de pasar por la hendidura

Figura N 744: Nervio trigmino,

ganglio trigeminal semilunar y nucleos
de arribo de las fibras sensitivas
epicrticas, propioceptivas, del dolor y
la temperatura.

Figura N 745: Ganglio trigeminal en la

fosa media del crneo.

300

esfenoidal, se ha dividido ya en tres

ramas (nervio frontal, lagrimal y
nasociliar), estos tres nervios entran en
la fosa orbitaria (Figura N 746), el
nervio frontal ingresa por fuera y por
arriba del anillo tendinoso de los rectos,
cursa hacia delante cubierto por el
periostio frontal, sobre el elevador del
prpado superior, antes de llegar al
borde orbitario se divide en dos ramas,
el nervio frontal interno, delgado, y el
nervio frontal externo, ms grueso, este
ltimo nervio pasa por el agujero supraorbitario y se distribuye mediante una o
dos ramas en la superficie frontal hasta
el vertex, el prpado superior y el seno
frontal; el nervio frontal interno pasa
por encima de la trclea, se distribuye
en la raiz de la nariz, la porcin interna
de la frente y el prpado superior.
El nervio lagrimal pasa por el ngulo
externo de la hendidura esfenoidal, por
fuera del anillo de los rectos, sobre el
borde superior del msculo recto lateral,
se anastomosa con el nervio cigomtico
y se distribuye en la glndula lagrimal,
la conjuntiva y la piel de la porcin
externa del prpado superior.
El nervio nasociliar ingresa a la fosa
orbitaria a travs del anillo de los rectos,
pasa entre las dos ramas del
culomotor, debajo del msculo recto
superior, cruza por arriba al nervio
ptico y da su primera rama sensitiva
para el ganglio oftlamico (el que da los
nervios ciliares cortos), luego da dos
nervios ciliares largos, un ramo
esfenoetmoidal
para
las
celdas
etmoidales posteriores y el seno
esfenoidal; entre el msculo recto
superior y el oblicuo mayor se divide en
nervio nasal externo y nervio nasal
interno, el primero est cerca de la
pared orbitaria, se anastomosa con el
nervio frontal interno, pasa debajo de la
trclea y se distribuye en

Figura N 746: Esquema del nervio

Oftlmico (V1) y sus ramas.

301

la comisura interna del ojo y en la parte

superior de la nariz.
El nervio nasal interno pasa por el
agujero etmoidal anterior hacia las
celdas etmoidales, entra a la cavidad
craneal por fuera de la duramadre, se
dispone sobre la lmina cribosa
etmoidal y luego penetra en la cavidad
nasal al costado de la apfisis crista
galli; en la cavidad nasal se divide en
una rama interna para la mucosa de la
porcin antero-superior del tabique
nasal, y otra rama externa para la pared
lateral de la cavidad nasal y la piel de la
porcin distal de la nariz.
2.- La segunda rama trigeminal (V2),
nervio maxilar superior (Figura N
747): Nace de la porcin media del
ganglio trigeminal y pasa hacia delante
siguiendo el borde inferior del seno
cavernoso, enva el ramo meningeo
medio para la fosa craneal media y
luego atravieza el esfenoides por el
agujero redondo mayor e ingresa a la
fosa pterigo-palatina, pasa hacia fuera
rodeando la apfisis orbitaria del hueso
palatino antes de entrar en la cavidad
orbitaria por la hendidura esfenomaxilar, aqu se convierte en nervio
suborbitario (Figura N 748), en la fosa
pterigopalatina, el maxilar superior da
dos o tres nervios dentales posteriores
los que descienden entre la apfisis
pterigoides y la cara posterior del
maxilar superior, inervan las encas y el
carrillo, penetran al seno maxilar al que
inervan, as como a los molares y
premolares. Luego, el maxilar superior
da el nervio cigomtico, este pasa por la
hendidura esfeno-maxilar hacia la pared
de la cavidad orbitaria, se divide luego
en dos ramas, una lacrimal que se
anastomosa con el nervio lagrimal (V1),
atraviesa el malar e inerva la superficie
temporal, la otra rama, temporomalar
que inerva la superficie malar. Luego, el
nervio maxilar enva dos filetes
(sensitivos)

Figura N 747: Esquema del nervio

maxilar superior y sus ramas.

Figura N 748: Esquema de la

trayectoria del nervio maxilar superior,
corte transversal.

302

de direccin interna al ganglio

pterigopalatino, las fibras de estos
filetes estn distribuidas por las ramas
del ganglio pterigo-palatino.
El ganglio pterigopalatino se ubica
frente a la desembocadura del conducto
vidiano, sus ramas son en realidad
ramas del nervio maxilar superior y
continuacin de las raices sensitivas.
Su primera rama es el nervio faringeo
(de Bock), este va hacia atrs por el
conducto
pterigopalatino
para
distribuirse en la mucosa de la
nasofaringe y del seno esfenoidal.
Luego, hacia arriba, el ganglio da el
nervio nasopalatino, el que pasa por el
agujero esfenopalatino, cruza el techo
de las fosas nasales y llega al tabique
nasal, se labra un canal en el vmer,
entra en el canal incisivo y en el agujero
incisivo interno, se anastomosa con el
nervio nasopalatino del lado opuesto y
termina inervando la mucosa del
paladar duro. El ganglio tambin da los
nervios nasales superiores , los que
pasan por el agujero esfenopalatino y
van a inervar la mucosa de las celdas
etmoidales posteriores, los cornetes
superiores y medios, y la porcin
pstero-superior del tabique nasal
(Figura N 749).
El nervio palatino anterior es otra
rama del ganglio pterigopalatino, es el
ms voluminoso, desciende por el
conducto palatino posterior, da los
ramos nasales posteriores e inferiores
para la mucosa del cornete inferior, sale
a la mucosa palatina y da ramas al
paladar blando y al duro, donde se labra
canales, llega hasta los dientes incisivos
y se anastomosa con el nervio
nasopalatino. Finalmente, el ganglio da
los ramos palatinos medio y posterior,
los que bajan por los conductos
palatinos accesorios y se distribuyen en
la mucosa del paladar blando y la
amgdala, unindose al plexo tonsilar
del glosofarngeo.
El nervio suborbitario, rama terminal
del maxilar superior, pasa la hendidura

Figura N 749: Ganglio Pterigopalatino

y sus ramas, diseccin en el cadver.

esfenomaxilar, va al canal suborbitario,

entra por el conducto suborbitario, sobre
el seno del maxilar superior, aqu da el
nervio dental anterior para los incisivos
y el canino, se anastomosa con los
nervios dentales posteriores. El nervio
suborbitario sale por el agujero
homnimo y se distribuye en el prpado
inferior, nariz y labio superior.
La inervacin parasimptica del
ncleo lcrimo-muconasal viaja por el
VII bis, pasa el ganglio geniculado,
forma el nervio petroso superficial
mayor (se une al petroso profundo
mayor, simptico)
conformando el
nervio
vidiano,
las
fibras
preganglionares parasimpticas hacen
sinapsis con la segunda neurona alojada
en el gangliopterigo-palatino, luego,
usando la anastomosis del nervio
cigomtico (V2) con el nervio lagrimal
(V1) la segunda neurona alcanza la
glndula lagrimal (funcin secretora).
Otras fibras se distribuyen en la mucosa
nasal a travs de las ramas que emergen
del ganglio pterigopalatino.
La inervacin simptica de la mucosa
nasal viene del plexo carotideo interno,
va nervio petroso profundo mayor y
nervio vidiano, pasa el ganglio
pterigopalatino
y
se
distribuye,

303

mediante los nervios y los vasos

palatinos y nasales en la mucosa de la
nariz y de los senos paranasales.
Los nervios palatinos transportan la
sensibilidad del gusto desde el paladar,
a travs del ganglio pterigopalatino y el
nervio vidiano, hasta el ganglio
geniculado del facial, donde est la
primera neurona, luego sigue el curso
proximal a travs del VII bis hacia el
nucleo del gusto en la porcin rostral
del ncleo solitario.
3.-Nervio
Maxilar
Inferior,
mandibular, (V3): Se forma por la
unin, abajo del agujero oval, de la rama
motora masticatoria y la tercera rama
sensitiva del ganglio trigeminal de
Gasser. Es un nervio mixto, corto, se
coloca entre el periestafilino externo y
el pterigoideo externo; da el ramo
recurrente menngeo que ingresa al
crneo por el agujero redondo menor
(ingresa con la arteria meningea media),
luego da el nervio para el msculo
pterigoideo interno (de donde cuelga el
ganglio tico), este nervio da filetes
motores (transganglionares) para el
msculo periestafilino externo y para el
msculo del martillo (tensor del
tmpano),
finalmente,
el
nervio
mandibular se divide en un tronco
anterior y otro posterior.
El voluminoso tronco posterior origina,
mediante dos raices, al nervio sensitivo
aurculo temporal, luego, todava por
dentro del msculo pterigoideo externo,
se bifurca en nervio dental inferior y
nervio lingual (sensitivos) (Figura N
750 a 752).
El tronco anterior, principalmente
motor, va hacia adelante y afuera, da la
rama temporal posterior-maseterina,
luego se ubica por dentro del
pterigoideo externo y da origen al
nervio temporal profundo anterior (en
ocasiones al temporal medio tambin),
emite ramas para el pterigoideo externo
y termina como nervio bucal (sensitivo)
para inervar la mucosa del carrillo y la

Figura N 750: Esquema del nervio

mandibular en la fosa cigomtica.

Figura N 751: Ramas del nervio

mandibular en la fosa cigomtica:
Bucal, Lingual, Dental inferior y
Aurculo-temporal.

Figura N 752: Esquema del nervio

mandibular,V3.

304

piel, perfora el msculo buccinador sin

inervarlo (Figura N 751).
Ramas del nervio Mandibular:
a) Nervio aurculo-temporal: formado
por dos races que rodean a la arteria
menngea media (Figura N 753), las
dos races reciben un filete del ganglio
tico, el nervio se dirige hacia atrs,
entre el cndilo mandibular y el
ligamento esfenomaxilar, rodea el cuello
del cndilo lateralmente y sube por
detrs de la articulacin tmporomandibular (a la que le da un filete),
atraviesa e inerva a la glndula partida
(en forma sensitiva y parasimptica) y
da una rama para la membrana
timpnica y la pared anterior del
conducto auditivo externo, asciende
detrs de la arteria temporal superficial,
cruza el arco cigomtico y termina
inervando la piel de la cara externa y
superior de la oreja y la cara lateral de la
cabeza.
b) Nervio Lingual: rama del tronco
posterior del mandibular, recibe al
nervio cuerda del tmpano (Facial) a
nivel de la cara interna del pterigoideo
externo, as, el nervio lingual (ms las
fibras que transporta la cuerda del
tmpano) se ubica entre la rama
ascendente de la mandbula y el
msculo pterigoideo interno, se aloja en
la mucosa de la enca de la mandbula,
debajo del surco formado por la lengua
y la mandbula (el nervio se palpa a 1.25
cm. detrs y debajo del ltimo molar),
ingresa por el canal formado por el
milohioideo y el hiogloso, da dos races
de donde cuelga el ganglio submaxilar,
cruza al hiogloso por fuera del conducto
submaxilar de Wharton, se ubica luego
por dentro de este conducto, termina en
mltiples filetes para la mucosa de los
lados y el dorso de los 2/3 anteriores de
la lengua (Figura N 754, 755).

Figura N
temporal.

753:

Nervio

aurculo-

Figura N 754: Trayecto del nervio

lingual en la cavidad bucal.

Figura N 755: Se aprecia el nervio

lingual, la arteria lingual y el conducto
submaxilar por dentro de la boca.

305

c) Nervio dental inferior: desciende

entre los msculos pterigoideos, luego
se ubica entre la rama mandibular
(Figura N 756, 757, 758) ascendente y
el ligamento esfenomaxilar, antes de
entrar al orificio del conducto dentario
inferior
da
la
rama
(motora)
milohioidea, al ingresar al conducto
dentario, se acompaa de la arteria y
vena dentarias inferiores, da origen al
plexo dentario para los molares y
premolares,
cerca
del
agujero
mentoniano se divide en nervio incisivo
y nervio mentoniano, la rama incisiva
inerva el canino y los dos incisivos; la
rama mentoniana, luego de salir por el
agujero mentoniano inerva los incisivos
y la piel de la barbilla y el labio inferior.
El nervio milohioideo, motor, junto
con la arteria y vena milohioideas se
ubica en el canal milohioideo, entre la
glndula salival submaxilar por abajo y
el msculo milohioideo por arriba, llega
as al tringulo digastrico, inerva al
msculo milohioideo y al vientre
anterior del digstrico.
Puede anestesiarse los dientes
inferiores (y la lengua) al aplicar
anestsico local cerca al nervio dental
inferior antes de ingresar al orificio
dentario inferior, introduciendo la aguja
en el tringulo formado por detrs y
sobre el ltimo molar, 1 cm. arriba de la
pieza dentaria se introduce la aguja en
una profundidad de 2 cm. pegado a la
cara interna de la rama mandibular.
Sistematizacin
mandibular:

del

Figura N 756: Se ha sacado la rama

mandibular ascendente para ver el
nervio alveolar inferior en el lado
izquierdo.

Figura N 757: Vista interna del nervio

dental inferior.

nervio

Las ramas del tronco anterior

mandibular son motoras masticatorias
en su mayora, van destinadas a los
nervios de los msculos masticadores,
en minora estn las fibras sensitivas del
nervio bucal destinadas a la mucosa y
piel de la mejilla.
Figura N 758: Nervio alveolar inferior
(dental inferior).

306

Las ramas del tronco posterior

mandibular son mayormente sensitivas,
el contingente motor se destina
unicamente para el nervio milohioideo.
La inervacin parasimptica secretomotora para las glndulas salivales
submaxilar y sublingual nace en el
ncleo salival superior (primera
neurona, pre-ganglionar), ubicado en la
protuberancia del tronco enceflico, las
fibras viajan por la raiz VII bis, pasan el
ganglio geniculado facial y continan
por el nervio cuerda del tmpano
(Facial), este nervio se une, en ngulo
agudo, al nervio lingual (Mandibular)
llevando a travs (Figura N 759) de
ste las fibras parasimpticas hasta el
ganglio submaxilar y sublingual donde
hacen sinpsis con la segunda neurona
parasimptica;
luego,
las
fibras
postganglionares continan por el
nervio hasta alcanzar a la glndula
submaxilar y sublingual.
La
inervacin
parasimptica
secretomotora para la glndula partida
nace en el ncleo salival inferior en el
bulbo del tronco enceflico, las fibras
viajan a travs del nervio glosofarngeo
(IX) y su rama timpnica de Jacobson
(sale del ganglio inferior, petroso, de
Andersch, del nervio glosofaringeo), el
nervio de Jacobson forma el plexo que
inerva sensitivamente la mucosa del
oido medio, de las celdas mastoideas y
de la trompa de Eustaquio; las fibras
parasimpticas se reagrupan y reciben
un filete nervioso del ganglio
geniculado (VII), convirtindose en el
nervio petroso superficial menor, este
nervio atraviesa la porcin petrosa del
temporal por fuera del hiato del nervio
petroso superficial mayor, se introduce
en un orificio por dentro del agujero
oval y termina en el ganglio tico donde
las fibras hacen sinpsis con la segunda
neurona parasimptica; las fibras
postganglionares viajan por el nervio
aurculotemporal (V3) hasta llegar a la
glndula partida.

Figura N 759: Sistematizacin del

nervio lingual y de la cuerda del
tmpano.

La inervacin sensorial del sabor de

los 2/3 anteriores de la lengua es
conducida por los axones de las
neuronas gustativas ubicadas en el
ganglio geniculado del facial, estas
fibras viajan proximalmente por el
nervio lingual, continan por la cuerda
del tmpano, el nervio facial, y llegan al
ganglio geniculado, luego siguen por la
proyeccin central del mismo axn (son
neuronas pseudomonopolares) a travs
del VII bis para llegar al ncleo del
gusto ubicado en la porcin rostral del
ncleo solitario. Las fibras que llevan la
sensacin gustativa del paladar duro y
blando viajan por los nervios palatinos,
pasan por el ganglio pterigopalatino,
siguen de regreso por el nervio vidiano,
el nervio petroso superficial mayor hasta
arribar al ganglio geniculado del facial
en donde est el cuerpo neuronal, la
proyeccin central del mismo axn viaja
por el VII bis hasta el ncleo gustativo
antes mencionado.

307

La sensibilidad propioceptiva parte de

los husos musculares de los msculos
masticatorios (temporal, masetero,
pterigoideo lateral y pterigoideo
medial), de la lengua
y de los
receptores de presin ubicados en la
boca y en los dientes, viaja
mayoritariamente
por
el
nervio
mandibular, sigue por el nervio
masticatorio hasta llegar al ncleo
mesenceflico trigeminal, este ncleo
enva axones al ncleo masticatorio
pontino para activar la musculatura
masticatoria (Cuadro XLVI).

Figura N 760: Arteria, Vena y Nervio Facial.

VII.- Nervio Facial:

Es el nervio motor de la expresin
facial, tambin est integrado por fibras
parasimpticas, fibras gustativas y
fibras de la sensibilidad general, los
componentes del nervio facial y sus
funciones especficas son los siguientes
(Figura N 760, 761):
1.- Neuronas motoras viscerales
especiales o motoras de los msculos
del segundo arco branquial, inervan a
los msculos mmicos.
2.Neuronas
visceromotoras
generales, parasimpticas, inervan a la
glndula
lacrimal,
salival
submandibular y sublingual, la mucosa
de la nasofaringe y el paladar.

Figura N 761: Sistematizacin del

nervio facial, no se han dibujado las
fibras sensitivas somticas generales,
las que ingresan junto a las motoras
hasta el ganglio geniculado, donde estn
sus cuerpos neuronales; luego estas
neuronas pseudomonopolares proyectan
al ncleo espinal del trigmino (V).

308

3.- Neuronas sensoriales viscerales

especiales, recogen sensacin gustativa
de los 2/3 anteriores de la lengua y del
paladar.
4.- Neuronas sensitivas somticas
generales, recogen la sensibilidad de la
piel de la concha y la superficie
posterior de la oreja (Figura N 762).

Ncleos del nervio Facial:

1) El ncleo branquio-motor facial se
ubica en la base de la calota pntica,
detrs del fascculo piramidal (Figura
N 763).
2) Los ncleos viscerales generales
parasimpticos (Branquiovegetativos)
son el lacrimo-muco-nasal y el salival
superior ubicados en el puente.

Figura N 762: Fibras que componen el

nervio facial.

3) El ncleo branquio sensorial,

gustativo, aferente visceral especial,
de ubicacin rostral en el ncleo
gustativo del ncleo solitario.
4) El ncleo sensitivo espinal del V
par craneal recibe la sensibilidad
somtica general de la piel de la oreja.
Origen y curso:
1.- El ncleo motor del Facial origina el
mayor caudal neuronal del VII nervio,
se ubica caudalmente en el puente, los
axones (fibras) toman direccin dorso
medial y forman una curva alrededor
del ncleo ipsilateral del VI nervio
(primera rodilla del facial), produciendo
una eminencia en el piso del cuarto
ventrculo (eminencia teres o colculo
facial), luego se dirigen ventralmente
para emerger (origen aparente) en el
borde inferior del puente, en el ngulo
cerebelo-pontino, por fuera y por arriba
de la oliva bulbar

Figura N 763: Origen del nervio Facial

(VII), primera rodilla facial que rodea el
ncleo del VI nervio, formando la
eminencia teres, salida ventral por el
ngulo cerebelo-pontino y egreso por el
agujero auditivo interno, acompaado
del VII bis y del VIII nervio.

309

(Figura N 764), la raz motora del VII

es ms voluminosa e interna que la raz
sensitiva VII bis (intermediario de
Wrisberg), ambas raices pasan cerca de
la fosita lateral del cuarto ventrculo y
se dirigen hacia fuera y adelante al
orificio auditivo interno por donde
egresa (aqu se acompaa del VIII
nervio y de la arteria laberntica),
penetra en el canal facial, en el techo
del vestbulo del oido interno, posterior
a la cclea o caracol, alcanza la pared
del receso epitimpnico y se acoda
hacia atrs por arriba del promontorio
del odo medio formando la segunda
rodilla del facial (Figura N 765), aqu
se ubica el ganglio geniculado (primera
neurona gustativa, neurona sensitiva
somtica de la piel de la oreja); las
fibras motoras pasan de largo sin hacer
sinpsis, luego se dirigen hacia abajo
por dentro del odo medio, para salir por
el agujero estilomastoideo. El nervio del
stapedius (msculo del estribo) nace
distalmente a la pirmide (ubicacin del
msculo del estribo).
Una vez afuera, el facial da el ramo
auricular posterior, para el vientre
posterior del digstrico, para el
estilohioideo; las fibras remanentes se
introducen a la glndula partida y se
dividen en ramas: temporal, cigomtica,
bucal, mandibular y cervical, para los
msculos mmicos.
Las fibras que llevan las rdenes
cerebrales para la motilidad facial
viajan con el haz geniculado hasta el
nucleo motor del facial, la porcin
superior del ncleo (para los msculos
del macizo facial superior) recibe fibras
de la corteza ipsilateral y contralateral,
la porcin inferior del ncleo (para los
msculos del macizo facial medio e
inferior) recibe fibras de la corteza
contralateral unicamente.

Figura N 764: Emergencia (origen

aparente) de los nervios craneales en el
tronco cerebral.

Figura N 765: Trayecto intrepetroso del

nervio Facial y ganglio geniculado.

310

2.- Los ncleos motores viscerales

generales: el ncleo lcrimo-muconasal
y el ncleo salival superior, se
encuentran debajo del ncleo motor del
facial, en la porcin caudal del puente,
las fibras van directamente a la raiz VII
bis que emerge lateral a la raiz motora.
El VII bis acompaa al VII hasta el
ganglio geniculado, aqu, las fibras
parasimpticas se dividen en dos
grupos, uno va a formar el nervio
petroso superficial mayor (van al
ganglio esfeno-palatino para estimular
la secrecin de la glndula lacrimal,
mucosas nasales y palatinas) y el otro
grupo contina hacia la cuerda del
tmpano (van al ganglio submaxilarsublingual para estimular la secrecin
de las glndulas salivales submaxilar y
sublingual).
3.- Los quimioreceptores del sabor
localizados en las papilas gustativas de
los 2/3 anteriores de la lengua, el
paladar duro y el paladar blando (Figura
N 769) generan potenciales elctricos
en respuesta a estmulos qumicos, estos
receptores sinaptan con los axones de
las neuronas sensoriales especiales,
pseudo-monopolares, ubicadas en el
ganglio geniculado del facial, estas
fibras (axones) retornan a travs del
nervio lingual (V3) y la cuerda del
tmpano hasta el ganglio geniculado
(primera neurona del sabor) y luego la
porcin axnica central conduce los
estmulos, a travs del VII bis, hasta la
porcin rostral del ncleo solitario
(porcin del ncleo gustativo), la
segunda neurona de la va gustativa
(ncleo gustativo) dirige sus axones por
la va ascendente del lemnisco medial
ipsilateral y contralateral, hacen posta
en el ncleo ventral pstero-medial del
tlamo (VPM) (tercera neurona de la va
gustativa), luego esta neurona proyecta
va brazo posterior de la cpsula interna
hasta el oprculo fronto-parietal, corteza
gustativa primaria, rea 43 (cuarta
neurona).

4.- El componente sensitivo somtico

general consiste en fibras aferentes que
traen informacin sensorial de la piel de
la concha de la oreja y de un rea
pequea detrs de la oreja, ingresan por
el
agujero
estilomastoideo
acompaando a las fibras motoras que
salen; los cuerpos neuronales de estos
axones residen en el ganglio geniculado
del facial, complementan la labor del
trigmino en la sensibilidad de la pared
del meato acstico y de la superficie
externa de la membrana timpnica; el
proceso central axnico de estas
neuronas pseudomonopolares viajan por
el VII bis y descienden hacia el ncleo
espinal trigeminal (V), de aqu se
proyectan
al
nucleo
ventral
posteromedial
(VPM)
talmico
contralateral va el sistema sensitivo
anterolateral, de aqu, la tercera neurona
(talmica) proyecta, va el brazo
posterior de la cpsula interna hacia la
corteza del gyrus postcentral.
Ramas del Nervio Facial:
-Nervio Petroso Superficial mayor:
conduce
fibras
parasimpticas
procedentes
del
ncleo
lcrimomuconasal, nace en el ganglio
geniculado, pasa por el surco del
peasco del temporal, llega al agujero
rasgado anterior y se une al nervio
petroso profundo mayor (simptico)
rama del plexo carotdeo interno, ambos
forman el nervio vidiano, ste atraviesa
el conducto pterigoideo o vidiano y
llega al ganglio esfenopalatino (neurona
post-ganglionar parasimptica) las
ramas postganglionares van a la
glndula lagrimal y a las glndulas de la
mucosa nasal y de la regin palatina a
travs de los nervios cigomtico y
palatinos. El nervio petroso superficial
tambin conduce los axones gustativos
desde receptores del velo palatino hasta
el ganglio geniculado (primera neurona
gustativa aferente).

311

-Nervio del Msculo del Estapedio o

estribo.
-Nervio cuerda del tmpano, nace del
nervio facial y atraviesa el hueso hacia
adelante, sigue el orificio timpnico del
conducto de la cuerda, a nivel del
extremo superior del mango del
martillo. La cuerda del tmpano se ubica
entre la capa mucosa y fibrosa de la
membrana del tmpano, por dentro del
cuello del martillo, sale de la cavidad
timpnica por un orificio que conduce al
plano subtempotral por la cisura
petrotimpnica o la cisura timpanoescamosa.
Desciende
entre
el
pterigoideo externo y el periestafilino
externo, por dentro de la espina del
esfenoides, profundo a la arteria
menngea media, a las races del nervio
aurculotemporal (V3) y al nervio dental
inferior,
superficial
al
msculo
pterigoideo interno, recibe un filete del
ganglio tico y se une al nervio lingual
en ngulo agudo; la cuerda del tmpano
conduce axones eferentes de la primera
neurona parasimptica (preganglionar)
desde el ncleo salival superior, VII bis,
hacia el nervio lingual (V3) y de aqu al
ganglio submaxilar y sublingual
(segunda neurona) para inervar la
glndula salival submaxilar y la
sublingual, tambin conduce axones
gustativos aferentes de la primera
neurona que vienen de las papilas
gustativas de la mucosa de los 2/3
anteriores del dorso de la lengua (va
nervio lingual, anastomosis con el
nervio cuerda del tmpano) hasta el
cuerpo neuronal que est en el ganglio
geniculado del facial.

Figura N 766: Distribucin del nervio

facial en la cara.

Figura N 767: Nervio facial, ramas

perifricas.

Figura N 768: Nervio facial

emergiendo de la celda parotdea.

312

Ramos Extrapetrosos:
-Ramos
Musculares,
para
el
estilohioideo, el vientre posterior del
digstrico y el glosoestafilino o
palatogloso (Pilar anterior del istmo de
las fauces).
-Auricular Posterior, para los msculos
auriculares y el msculo occipital.
-Ramos Anastomticos para los nervios
IX y X, plexo simptico, nervio
aurculo-temporal, nervio auricular
mayor (Plexo cervical) y el nervio
occipital menor (Plexo cervical). Luego
de dar estos ramos, el nervio Facial
penetra en la glndula partida, donde
se divide en sus ramos terminales para
los msculos de la mmica en cara y
cuello (Figuras N 766, 767, 768):
1) Rama Temporal: inerva el msculo
frontal, superciliar, hemiorbicular superior
y msculos auriculares superior y anterior
relacionados con el pabelln auricular.
2) Rama Cigomtica: Inerva al
hemiorbicular inferior, a los nasales,
cigomtico mayor y menor, lagrimal,
elevador comn del labio superior y del
ala de la nariz y al elevador del labio
superior.

Figura N 769: Inervacin gustativa de

la lengua.

3) Rama Bucal: Inerva al orbicular de

los labios, risorio y buccinador.
4) Rama Mandibular: inerva al
triangular de los labios, cuadrado de la
barba y de la borla del mentn.
5) Rama Cervical: inerva el cutneo del
cuello o platisma.

313

VIII.- Nervio Vestbulo-Coclear:

Tiene el componente vestibular o del
equilibrio y el componente coclear o de
la audicin:
La informacin vestibular nace a
nivel de las clulas ciliadas sensoriales
situadas en el laberinto membranoso del
oido interno, las encontramos en:
1.- Las crestas ampulares de los tres
canales semicirculares.
2.- Las mculas sensoriales del utrculo
y del sculo.
Las clulas ciliadas son estimuladas
por el flujo de la endolinfa ocasionada
por los movimientos de la cabeza y del
cuerpo, los movimientos rotatorios
estimulan a las crestas ampulares, los
desplazamientos rectilineos verticales
estimulan a la mcula utricular, los
movimientos horizontales estimulan a la
mcula sacular (Figura N 770).
Las
clulas
sensoriales
estn
recubiertas de una masa gelatinosa
ubicada en la cpula de las mpulas de
la membrana otoltica del utrculo y del
sculo, esta soporta las concresiones
calcareas cristalinas o statoconios. Las
protoneuronas de la va vestibular se
inician en el cuerpo celular ubicado en
el ganglio vestibular (Scarpa), el que
origina al nervio vestibular (Figura N
771).
El nervio vestibular pasa hacia la fosa
posterior a travs del agujero auditivo
interno, acompaado de la porcin
coclear del VIII nervio craneal y de la
arteria laberntica, rama de la arteria
Basilar. Las protoneuronas del nervio
vestibular penetran al tronco cerebral a
nivel del ngulo bulbo-ponto-cerebeloso
medialmente a la rama coclear, y viajan
(Figura N 772, 773) dorsalmente a los
ncleos vestibulares. Los ncleos
vestibulares, ubicados en el ala
vestibular o ala blanca externa del piso
del cuarto ventrculo son cuatro:

Figura N 770: Clulas ciliadas

sensoriales en los canales semicirculares
y en el utrculo.

Figura N 771: Ingreso del nervio

vestbulo-coclear por el meato auditivo
interno.

Figura N 772: Ingreso del VIII par por

el ngulo bulbo-ponto-cerebeloso.

314

1)Ncleo vestibular lateral (Deiters),

2)Ncleo vestibular medial,
3)Ncleo vestibular superior,
4)Ncleo vestibular inferior.
Las deutoneuronas, provenientes de
los nucleos vestibulares, se integran a
las
fibras
de
asociacin
intersegmentarias destinadas a los
ncleos motores de los nervios
craneanos culo-motores y de la
cefalogiria (III, IV, VI y XI), (sinergia
de movimientos de los globos oculares
y de la cabeza, el vrtigo y el nistagmo
rotatorio). (Figura N 774).
Las fibras son agrupadas en un
fascculo heterogeneo mediano y
profundo llamado fascculo longitudinal
medial (o bandeleta longitudinal
posterior). El fascculo contiene fibras
motoras
extra-piramidales,
fibras
reticulares y fibras vegetativas.

Figura N 773: Llegada del nervio

vestibular y coclear a los nucleos del
tronco enceflico.

Es de notar la existencia de una

analoga funcional entre el fascculo
longitudinal medial del tronco cerebral
y el fascculo propio de la mdula
espinal, los dos sistemas aseguran la
asociacin
intersegmentaria
entre
diferentes niveles. La decusacin de
todas las fibras del fascculo
longitudinal medial en la parte posterior
de la base del cerebro constituye la
comisura blanca posterior.
Una parte de las fibras eferentes de los
ncleos vestibulares van hacia el
flculo-ndulo del cerebelo.
Los
ncleos vestibulares originan una va
motriz extrapiramidal destinada a la
mdula (fascculo vestbulo-espinal)
que asegura la actividad motriz
automtica del control del equilibrio
(musculatura axial espinal).
Figura N 774: Fascculo longitudinal
medial, une los ncleos culo-motores,
espinal, parasimpticos, reticulares y los
primeros segmentos cervicales.

315

El ncleo coclear o auditivo:

Las fibras perifricas del nervio
coclear, proyecciones centrales de la
primera neurona auditiva con asiento en
el ganglio de Corti de la cclea, llegan a
los dos ncleos centrales, el ncleo
coclear ventral y el ncleo coclear
dorsal (Figura N 775).
Los
dos
ncleos
ventrales
intercambian
sus
fibras
transversalmente formando el fascculo
ventral, el entrecruzamiento de estas
fibras en la lnea media forma el cuerpo
trapezoide. El fascculo ventral posee
dos ncleos grises a cada lado, los
ncleos trapezoidales y los ncleos
olivares pnticos, estos ncleos se
relacionan sinpticamente con los
ncleos motores del VI y del VII.
Las fibras del ncleo coclear dorsal se
ubican en el piso del cuarto ventrculo
formando las estras acsticas (se
observan a simple vista), estas fibras
cruzan a travs de la lnea media y se
relacionan en profundidad con la va
coclear principal y con la sustancia
reticular.

Figura N 775: Vias auditivas centrales

del nervio coclear.

Una vez reunidas todas las fibras

cocleares (dorsales y ventrales de
ambos lados), ascienden a cada lado
formando el lemnisco lateral (acstico)
para llegar al cuerpo geniculado medial.

316

IX.- Glosofaringeo:
Este nervio tiene cinco tipos de
fibras nerviosas con distintas funciones
(Figura N 776, 777):
1-Branquial motor, eferente visceral
especial, nace en el ncleo ambiguo,
inerva al msculo estilo-faringeo.
2-Motor visceral, eferente visceral
general, parasimptico, nace en el
ncleo salival inferior, inerva la
glndula partida.
3-Aferente visceral general, llega al
ncleo solitario porcin dorsal, trae
informacin sensorial visceral desde el
seno carotideo.
4-Aferente
somtico
general,
sensibilidad general, llega al ncleo
espinal trigeminal, brinda informacin
sensitiva de la piel del oido externo,
mucosa de la caja del tmpano, cara
interna de la membrana timpnica,
faringe superior y del tercio posterior de
la lengua.
5-Aferente visceral especial, llega al
ncleo del gusto, en la porcin ventral
del ncleo solitario, trae la informacin
gustativa del tercio posterior de la
lengua.
El componente motor branquial del IX
brinda control voluntario al msculo
estilofaringeo, este msculo eleva la
faringe durante la deglucin y el habla.
El componente branquial motor se
origina en el ncleo ambiguo en la
formacin reticular de la mdula, las
fibras viajan antero-lateralmente para
salir junto con los otros componentes
del nervio, entre la oliva bulbar y el
pednculo cerebeloso inferior. Despus
de emerger lateralmente del bulbo
espinal, abandona el crneo a travs del
foramen yugular, este nervio se ubica en
posicin anterior al X y al XI los que
tambin salen por el foramen yugular.
El nervio desciende profundamente a la
apfisis estiloides, abraza el borde
posterior del msculo estilofaringeo
antes de inervarlo (Figura N 778). Las
rdenes motoras para el estilofaringeo

Figura N 776: Ncleos del tronco

enceflico y ganglios del nervio
glosofaringeo.

Figura N 777: Esquema del nervio

glosofaringeo y los tipos de fibras
nerviosas que lo forman.

317

proceden de las reas pre-motoras y

motora de la corteza cerebral en
asociacin con otras reas, pasan con la
va crtico-bulbar por el brazo posterior
de la cpsula interna y sinaptan
bilateralmente con el ncleo ambiguo
en la mdula.
El componente parasimptico del
glosofaringeo inerva la glndula
partida ipsilateral, nace en el ncleo
salival inferior y sale con los otros
componentes del nervio como neurona
pre-ganglionar.
En el foramen yugular hay dos
ganglios del nervio glosofaringeo que
contienen cuerpos neuronales que
median la sensacin general, visceral y
la sensacin especial. Las fibras
motoras
viscerales
generales,
parasimpticas de la neurona preganglionar del ncleo salival inferior
pasan de largo a travs de estos dos
ganglios sin hacer sinapsis, dejan el
ganglio inferior acompaando a las
fibras de la sensibilidad general
procedentes del nervio timpnico
(Jacobson).
Antes del foramen yugular, el nervio
timpnico entra en la porcin petrosa
del temporal y asciende por el
canalculo timpnico inferior hacia la
cavidad timpnica.
Dentro de la cavidad timpnica el
nervio forma un plexo en la superficie
del promontorio de la pared interna de
la caja timpnica para inervarla
sensitivamente. Las fibras motoras
viscerales pasan a travs del plexo y
salen formando el nervio petroso menor.
Este nervio pasa a travs del hueso
temporal y emerge en la fosa craneal
media, inmediatamente lateral al nervio
petroso superior, contina anteriormente
para salir del crneo va foramen oval
con los componentes del nervio
mandibular (V3).
Despus de dejar el crneo, el nervio
petroso inferior sinapta en el ganglio
tico (que est suspendido del nervio

Figura N 778: Glosofaringeo y ramas

perifricas.

Figura N 779: Inervacin gustativa de

la lengua.

318

mandibular inmediatamente debajo del

foramen oval) con la segunda neurona
parasimptica, sta sigue con el nervio
aurculotemporal (V3) y entra al
parnquima de la glndula partida.
Fibras del hipotlamo y del sistema
olfatorio
proyectan
al
fascculo
longitudinal dorsal para influenciar la
actividad del ncleo salival inferior
(e.g.: sequedad de la boca en respuesta
al miedo, mediada por el hipotlamo;
salivacin en respuesta al olor de
comida mediada por el sistema
olfatorio).
El componente sensorial visceral
inerva los baroreceptores del seno
carotideo (y los quimioreceptores del
cuerpo carotideo), las fibras sensoriales
vienen desde la bifurcacin de la arteria
cartida comn, ascienden por el nervio
carotideo y se une a los otros
componentes del IX en el ganglio
inferior del hipogloso. Los cuerpos
celulares de estas neuronas residen en el
ganglio inferior. La proyeccin central
de esta neurona entra al crneo a travs
del
foramen
yugular,
ingresa
lateralmente en la mdula entre la oliva
y el pednculo cerebeloso inferior,
desciende en el tracto solitario para
sinaptar en la porcin caudal del ncleo
solitario.
Desde el ncleo solitario, las
conecciones se realizan con varias reas
en la formacin reticular y en el
hipotlamo, para mediar respuestas
reflejas cardiovasculares y respiratorias
mediadas por el hipotlamo (cambios en
la presin sangunea y cambios en la
concentracin srica de CO2 y O2).
El componente sensitivo somtico
general lleva informacin de la
sensibilidad (dolor, temperatura, tacto)
de la piel de la cara externa del oido, la
superficie interna de la caja timpnica,
las paredes de la faringe superior y del
tercio posterior de la lengua.

Las fibras sensitivas de la piel del

oido externo viajan inicialmente con la
rama auricular del vago, las del oido
medio viajan a travs del nervio
timpnico, las de la faringe superior y el
tercio posterior de la lengua viajan a
travs de las ramas faringeas del IX. Las
proyeccines perifricas sensitivas
tienen sus cuerpos celulares en el
ganglio superior del glosofaringeo, las
proyecciones centrales sensitivas dejan
el ganglio y pasan a travs del foramen
yugular para entrar al tronco cerebral a
nivel medular, una vez en la mdula, las
fibras descienden al tracto espinal
trigeminal y sinaptan con el ncleo
espinal trigeminal. Las neuronas del
ncleo espinal trigeminal proyectan al
ncleo talmico ventral posteromedial
(VPM) contralateral via el sistema
anterolateral (tracto trigmino-talmico
ventral). La tercera neurona proyecta
desde el tlamo, via el brazo posterior
de la cpsula interna, hacia la corteza
sensorial del giro post-central.
El componente sensorial especial del
IX trae la sensacin gustativa del tercio
posterior de la lengua, mediante las
ramas faringeas del IX (Figura N 779),
hacia el cuerpo neuronal ubicado en el
ganglio inferior del glosofaringeo, los
procesos centrales de estas neuronas
ingresan por el foramen yugular al
tronco enceflico a nivel de la mdula
rostral, entre la oliva y el pednculo
cerebeloso inferior. Dentro de la
mdula, las fibras sinaptan con la
porcin rostral del ncleo solitario al
igual que las fibras que transmiten el
sabor desde el VII y X nervio craneal.
La segunda neurona, en el ncleo
solitario, proyecta bilateralmente al
ncleo ventral posteromedial (VPM) del
tlamo va el tracto tegmental central.
Las neuronas talmicas proyectan, va
brazo posterior de la cpsula interna,
hacia el tercio inferior de la corteza
sensorial primaria, rea cerebral 43,
oprculo fronto-parietal (rea gustativa).

319

X.-Vago o Neumogstrico:
Tiene 5 componentes con funciones
distintas (Figura N 780).
1.- Branquial motor, motor (eferente)
visceral especial, nace en el ncleo
ambiguo, inerva la musculatura
voluntaria de la faringe y de la larnge,
as como a un msculo extrnseco de la
lengua.
2.- Motor visceral, eferente visceral
general, parasimptico, nace en el
ncleo dorsal del vago, inerva el
msculo intestinal (liso), las glndulas
de la faringe, la laringe, las vsceras del
trax y del abdomen.
3.- Sensibilidad visceral, aferente
visceral general, llega al ncleo dorsal
del ncleo solitario, proporciona
informacin de la sensibilidad visceral
de la laringe, esfago, trquea, vsceras
torcicas y abdominales, as como de
los quimioreceptores carotideos y
baroreceptores del arco artico.
4.- Sensibilidad general, aferente
somtica general, llega al ncleo
espinal trigeminal, brinda sensibilidad
de la piel de la cara posterior de la oreja,
meato auditivo externo, superficie
externa del tmpano y de la faringe.
5.- Sensibilidad visceral especial, llega
a la porcin ventral del ncleo solitario,
ncleo del gusto, es un componente
minoritario, proporciona sensacin del
gusto de la regin epigltica (Figura N
779).
El componente motor branquial del
vago brinda control voluntario sobre la
musculatura estriada de la faringe, de la
laringe
(excepto
el
msculo
estilofaringeo-IX-, y el tensor del velo
del paladar-V-), da inervacin al
msculo palatogloso de la lengua (el
resto de la musculatura lingual est
inervada por el XII). El origen del
componente motor branquial est en el
ncleo ambiguo, en la formacin
reticular medular (el ncleo ambiguo

Figura N 780: Nucleos vagales y fibras

que originan.

est inervado bilateralmente por los

centros superiores). Las fibras viajan
anterior y lateralmente para salir de la
mdula por el surco retro-olivar
mediante 8-10 races. Una vez afuera, el
componente branquio-motor viaja con
las fibras del XI hacia el foramen
rasgado posterior (yugular), los
elementos restantes tambin entran en el
foramen yugular y originan dos
ganglios (ganglio vagal superior e
inferior), las fibras motoras branquiales
se unen al nervio vago por debajo del
ganglio vagal inferior.

320

Una vez que sale del crneo, el nervio

vago baja entre la vena yugular interna
y la arteria cartida, dentro del estuche
de fascia carotdea (Figura N 781).
Las fibras motoras dejan el nervio
mediante tres grandes ramas:
-Nervio faringeo,
-Nervio larngeo superior y
-Nervio larngeo inferior, recurrente.
(Figura N 782).
El nervio farngeo es el nervio motor
ms importante de la faringe, nace por
debajo del ganglio vagal inferior y viaja
hacia abajo y adentro para pasar entre
las arterias cartidas interna y externa.
El nervio penetra en el constrictor
medio de la faringe y se ramifica para
formar el plexo farngeo, el que inerva
todos los msculos de la faringe y del
paladar
blando
(excepto
el
estilofaringeo-IX- y el tensor del velo
del
paladar-V-).
Los
msculos
inervados por el nervio faringeo
incluyen al constrictor superior de la
faringe, constrictor medio de la faringe,
constrictor inferior de la faringe,
elevador del velo del paladar, msculo
salpingo-faringeo, msculo palatofaringeo y msculo palatogloso.
El nervio larngeo superior nace
debajo del nervio farngeo, desciende
por el cuello junto con el nervio
farngeo y se divide formando el nervio
larngeo interno y el larngeo externo.
El larngeo externo inerva al msculo
constrictor inferior de la faringe antes
de cruzarlo y da inervacin al msculo
cricotiroideo para tensar las cuerdas
vocales.
El laringeo interno cruza la membrana
tirohioidea y brinda inervacin sensitiva
a la laringe El nervio laringeo inferior
o recurrente laringeo nace a diferentes
niveles en el lado derecho y en el lado
izquierdo; el recurrente izquierdo nace a
nivel del arco artico, forma un asa por
detrs de la aorta, sube a travs del
mediastino superior y entra al cuello
entre el esfago y la trquea
(estrictamente delante del esfago).

Figura N 781: Trayecto cervical del

vago, se ubica posteriormente entre la
cartida y la yugular, dentro de la fascia
carotidea.

Figura N 782: Nervios que salen del

ganglio inferior vagal.

321

El nervio recurrente derecho forma un

asa a la arteria subclavia derecha antes
de entrar al mediastino superior, rodea
la arteria hacia atrs y asciende entre la
trquea y el esfago.
Ambos recurrentes se profundizan en
el borde inferior del msculo constrictor
inferior de la faringe, inervan los
msculos intrnsecos de la laringe
(Figura N 783) que controlan los
movimientos de las cuerdas vocales.
El componente motor visceral,
parasimptico, secretomotor, contiene
fibras eferentes que inervan al msculo
intestinal y a las glndulas de la faringe,
la laringe y a las vsceras del trax y del
abdomen hasta el ngulo esplnico del
colon (Figura N 784).
La estimulacin parasimptica aumenta
la secrecin de las glndulas y contrae
la musculatura lisa, estrictamente la
estimulacin parasimptica se traduce
en reposar y digerir, produce
disminucin de la frecuencia cardiaca,
bronco-constriccin y aumento de la
secrecin bronquiolar, estimula la
secrecin y la motilidad a nivel
gastrointestinal.
Las fibras parasimpticas nacen de las
neuronas ubicadas en el ncleo motor
dorsal del vago situado en el piso del
cuarto ventrculo (trgono vagal o
trgono gris) en el bulbo raqudeo. Las
fibras para el colon distal nacen en el
cuerno (columna) intermedio-lateral de
la sustancia gris medular a nivel Sacro
II, III y IV.
Las fibras pre-ganglionares atraviesan
el ncleo trigeminal espinal para salir
por el surco retro-olivar junto con los
otros componentes nerviosos del vago,
cruzan el foramen yugular con el nervio
faringeo y el nervio laringeo interno.
Dentro del trax, ambos vagos forman
el plexo esofgico, el plexo cardaco y
el plexo pulmonar. Los vagos, derecho
e izquierdo, reagrupados despus del
plexo esofgico, proporcionan fibras
pre-ganglionares parasimpticas para
inervar el estmago.

Figura N 783: El nervio laringeo

inferior se anastomosa con el superior
En el asa de Galeno a nivel del msculo
cricoaritenoideo.

Figura N 784: Nervio vago en el trax

y el abdomen.

322

La inervacin intestinal y de las

vsceras se realiza a travs de la
distribucin arterial en cada rgano.
El componente sensitivo (cuyo cuerpo
neuronal se encuentra en el ganglio
vagal inferior) inerva la laringe, la
trquea, el esfago, las vsceras
torcicas y abdominales, as como los
receptores baromtricos articos y
quimioreceptores carotideos; las fibras
sensitivas del plexo que rodea cada
rgano, convergen y forman los nervios
gstricos, estos ascienden hacia el plexo
esofgico. En el trax, las fibras
sensitivas cardacas y pulmonares
ascienden a travs del plexo esofgico y
a travs de los vagos a nivel del cuello;
las fibras de la laringe y la faringe
viajan por el nervio laringeo interno y el
recurrente. Al llegar al cuerpo neuronal
en el ganglio vagal inferior, la
sensibilidad se proyecta por el brazo
proximal del mismo axn (neurona
seudo-monopolar) hasta llegar a la
porcin caudal del ncleo solitario,
desde aqu, las neuronas del ncleo
proyectan a varias reas de la formacin
reticular y al hipotlamo formando vas
de control reflejo cardio-vascular,
respiratorio y gastrointestinal.
Las conexiones entre la formacin
reticular y el ncleo motor dorsal del
vago (va haz retculobulbar) permiten
los reflejos mediados por el componente
motor vagal.
El componente sensitivo somtico
general lleva la sensibilidad del dolor,
temperatura y tacto de la piel de la cara
posterior de la oreja, el meato auditivo
externo y parte de la cara externa de la
membrana timpnica (la estimulacin
de las fibras del nervio auricular en el
meato auditivo externo causa tos y/o
vmito por reflejo activador del
componente visceral motor del vago,
via sistema reticulobulbar), as como de
la laringe y de la faringe. Estas fibras
sensitivas son llevadas por la rama
auricular del vago hasta el ganglio
superior, donde estn sus cuerpos

neuronales. La informacin sensorial de

la laringe y la faringe viaja a travs del
nervio larngeo recurrente y el nervio
larngeo interno, estos nervios se unen y
ascienden hacia el ganglio inferior del
vago. Los procesos centrales de estas
neuronas salen del ganglio y pasan el
foramen yugular entrando al tronco
cerebral a nivel medular, luego
descienden por el tracto trigeminal
espinal hasta el ncleo espinal
trigeminal. La neurona de este ncleo
proyecta hacia el ncleo talmico
ventral posteromedial (VPM) via el
sistema anterolateral (tracto trigminotalmico ventral). La neurona talmica
proyecta, via brazo posterior de la
cpsula interna, hacia la corteza
sensitiva en el gyro post-central.

323

XI.- Nervio Espinal:

Llamado tambin accesorio del
vago, tiene una raiz craneal y otra
espinal, la primera es motora branquial
y la segunda es somtico motriz, la raiz
craneal (eferente visceral especial)
inerva a los msculos de la laringe y la
faringe por intermedio del vago; la raiz
espinal (eferente somtica general),
inerva a los msculos cefalgiros
trapecio y esternocleidomastoideo.
(Figura N 785).
Las fibras de la raiz craneal se
originan en la porcin caudal del ncleo
ambiguo y viajan ntero-lateralmente
para salir de la mdula entre la oliva y
el pednculo cerebeloso inferior (debajo
de las fibras del X). Una vez salidas las
fibras, se unen con las fibras de la raiz
espinal y juntas entran al foramen
yugular, dentro del foramen, las fibras
de la raiz craneal se separan de las de la
raiz espinal y se unen al vago (en el
ganglio vagal inferior) para emerger del
crneo. Las fibras de las raices
craneales del XI son accesorias del
nervio vago al dar inervacin a la
laringe (nervio recurrente laringeo) y la
faringe.
Las fibras de la raiz espinal se
originan en la porcin ventro-lateral del
asta anterior de los primeros
segmentosmedulares C2-C5 (Figura N
786), referencialmente, el ncleo del
accesorio est alineado con el ncleo
ambiguo de la mdula, las fibras salen
de la mdula lateralmente entre las
raices espinales dorsales y ventrales,
forman un tronco que asciende a travs
del foramen magno occipital y entra a la
fosa craneal posterior, estas fibras estn,
por un corto trecho, unidas a las fibras
de la raiz craneal. Una vez salidas las
fibras espinales por el agujero yugular,
forman el nervio espinal, este se ubica

Figura N 785: Raiz craneal y raiz

espinal del XI.

Figura N 786: Recorrido de las fibras

espinales del XI nervio craneal.

324

por dentro de la apfisis estiloides y

baja oblcuamente para penetrar en la
porcin
superior
del
msculo
esternocleidomastoideo, por su cara
interna. El nervio dispone otro
contingente de fibras para llegar al
tringulo occipital del cuello e ingresar
por el borde anterior del trapecio para
inervarlo (Figura N 787). Ntese que
para voltear la cara hacia un lado, acta
el
trapecio
homolateral
y
el
esternocleidomastoideo contralateral.

Figura N 787: Msculos inervados por

el nervio espinal, C2 y C3 dan
inervacin propioceptiva.

XII.- Hipogloso:
Es un nervio exclusivamente
motor, brinda inervacin motora a los
msculos de la lengua (eferente
somatico especial, somtico-motriz), su
ncleo central equivale al ncleo motor
ventro-medial del asta ventral gris de la
mdula espinal; en ciertos tramos de su
trayecto, se acompaa de fibras del
plexo cervical profundo (C1, C2 y C3)
como ramas sensitivas del ramo
recurrente menngeo, ramas motoras
para los msculos infrahioideos (asa
cervical)
y
ramas
simpticas
postganglionares (ortho-E) para las
arterias.
Las raices del hipogloso emergen en
el surco pre-olivar, forman el nervio XII
que sale del crneo por el agujero del
hipogloso o agujero condleo anterior,
luego ingresa a la regin retroestiliana y
se adhiere a las fibras del plexo cervical
profundo
del
nervio
recurrente
menngeo, rama de los segmentos
cervicales medulares C1 y C2 (Figura
N 788), se adhieren tambin las fibras
motoras de las raices C2 y C3 que
forman el asa cervical

Figura N 788: Nervio Hipogloso.

325

(antes se le llamaba asa del hipogloso)

para inervar los msculos infrahioideos
(omohioideo,
esterno-cleidohioideo,
esternotiroideo y tiro-hioideo) y al
msculo genihioideo; finalmente, el
hipogloso recibe fibras simpticas postganglionares del ganglio simptico
cervical superior para distribuirlas en
las arterias de su vecindad (Figura N
790).
En el cuello, el nervio atravieza la
regin carotdea entre la arteria cartida
interna y la vena yugular interna,
acompaa al borde inferior del vientre
posterior del msculo digstrico y
delimita, junto con la yugular interna y
el tronco venoso tiro-linguo-facial el
tringulo de Farabeuf. Luego, el nervio
penetra en la regin suprahioidea lateral
al asta mayor del hioides, pasa entre el
msculo milohioideo y el hiogloso
hacia la regin sublingual para inervar a
los msculos de la lengua (Figuras N
789 y 791).

Figura N 790: Ramas simpticas para

el XII desde el ganglio cervical superior
y relacin de los pares IX,X,XI y XII.

Figura N 789: Nervio hipogloso

ingresando al plano sublingual por
encima del milohioideo.
Figura N 791: Trayecto del hipogloso
en el cuello.

326

FOSA ORAL
Los arcos de los maxilares superior e
inferior, con los dientes y las encas
dividen a la fosa oral en dos
compartimientos: a) Vestbulo y b)
Cavidad bucal (Figura N 792, 793).
Vestbulo:
Tiene forma de herradura y est
limitado de la siguiente manera:
- pared externa, por la cara interna de
las mejillas y los labios.
- pared interna, por la cara antero
lateral de los dientes y las encas.
- cara inferior, por el surco gingivovestibular inferior.
- cara superior, por el surco
gingivovestibular superior.
- Lmite posterior, borde anterior de la
rama ascendente de la mandbula y
los bordes anteriores de los msculos
masetero y pterigoideo interno.
El conducto parotdeo desemboca a
nivel del 2 molar superior.
Labios:
Los labios presentan cinco capas: piel,
tejido celular subcutneo, capa muscular
del orbicular de los labios, capa
glandular (submucosa) y mucosa.
Los
msculos
orbiculares
son
constrictores.
Vasos y Nervios: Arteria labial superior
e inferior, ramas de la facial. El labio
superior est inervado por el nervio
motor bucal (facial) y el nervio sensitivo
infraorbitario (V2).
El labio inferior es inervado por el
nervio motor mentoniano (facial) y el
sensitivo mentoniano (V3).
Encas:
Es un tejido celular fibro-vascular que
cubre el alveolo dentario, segn la cara
que veamos tenemos la enca vestbulogingival superior y la inferior, la enca
palatina (arriba) y la lingual (abajo).

Figura N 792: Fosa oral con el

vestbulo y la cavidad bucal.

Figura N 793: Corte sagital en cadver,

cavidad oral y vestbulo.

327

Dientes:
Cada diente presenta tres partes:
1.-Corona, es la parte que sobresale de
la enca, es de color blanco nacarado.
2.-Cuello, ligero estrechamiento donde
se inserta la enca.
3.-Raz, nica, doble o triple, unida con
firmeza a la cavidad alveolar maxilar, en
el vrtice de cada raz est el orificio del
conducto radicular por donde pasa el
VAN dentario; dentro del diente est la
cavidad pulpar con vasos, linfticos y
nervios. La dentina (estructura del
diente), cubre la pulpa dentaria, en la
corona la dentina es cubierta por el
esmalte y en la raz la dentina es
cubierta por el cemento.
Frmula Dentaria: puede ser primaria
(decidua) y permanente.
La Denticin Primaria aparece entre
los seis meses y los dos aos y medio.
La frmula es: I2; C1; M2 (cinco por
cuadrante: dos incisivos, un canino y
dos molares).
Los dientes permanentes empiezan a
aparecer alrededor de los seis aos y
hacia los doce ya han sustituido a los
dientes
deciduos.
Los
dientes
permanentes son 32 y la frmula en
cada cuadrante es: I2; C1; PM2; M3:
dos incisivos, un canino, dos premolares
y tres molares (Figura N 794, 795).
Cavidad Bucal:
Los lmites de la cavidad bucal son:
- Adelante y afuera: los dientes y
encas.
- Arriba (bveda): el paladar duro y el
blando, separan la fosa oral de las
fosas nasales.
- Abajo (piso): formado por los
msculos milohioideo, genihioideo,
vientre anterior del digstrico, la
lengua y la glndula sublingual.
- Atrs: el istmo de las fauces comunica
con la orofaringe. El espacio
retromolar comunica el vestbulo con
la cavidad bucal cuando los dientes
estn en contacto.

Figura N 794: Dientes incisivos y

caninos.

Figura N 795: Arcada dentaria superior

e inferior sealando las diferentes piezas
dentarias.

328

Lengua (Figura N 796):

Organo fibromuscular, mvil, se
inserta en el hioides, la mandbula, la
apfisis estiloides, el paladar blando y la
pared de la faringe. Tiene dos partes: la
base y la parte anterior; la parte anterior
presenta un dorso, una cara inferior, dos
bordes y una punta. La base de la lengua
se inserta en el hioides y la mandbula.
La porcin farngea o base de la lengua
esta situada por detrs de los pilares
anteriores del istmo de las fauces, est
desprovista de papilas, se encuentran
aqu nodos linfoides (Figura N 797).
La porcin bucal de la lengua descansa
sobre el piso de la boca, en el dorso de
la lengua entre el tercio posterior y los
dos tercios anteriores se observa el
surco terminal en forma de "V", el
dorso de esta porcin presenta papilas
de tres tipos: filiformes, fungiformes y
caliciformes.
El extremo anterior de la Glndula
Sublingual llega cerca de la parte
anterior del frenillo y casi en contacto
con la glndula del lado opuesto, drena
por doce o ms conductos sublinguales.
Msculos de la lengua:
La lengua se divide en dos mediante un
tabique fibroso (septum) que se fija al
hueso hioides. Los msculos pueden ser
extrnsecos o intrnsecos.
Los Msculos Extrnsecos nacen en
estructuras vecinas y se insertan en la
lengua, estos son:
1.- Geniogloso, nace en la apfisis geni
superior y se inserta en forma radiada
en la lengua desde su base hasta la
punta, es protrusor de la lengua.
2.- Estilogloso, nace en la apfisis
estiloides, se inserta en el borde externo
de la lengua, lleva la lengua hacia arriba
y atrs durante la deglucin.
3.- Hiogloso, nace en el cuerpo y el asta
mayor del hioides, se inserta en la mitad
posterior e inferior de la lengua, baja la
lengua, dndole forma cncava.

Figura N 796: Lengua.

Figura N 797: Porciones de la lengua.

329

4.- Condrogloso.
5.- Palatogloso.
Msculos Intrnsecos:
6.- Msculo Longitudinal Superior,
dorsal, est debajo de la mucosa, va
desde cerca de la epiglotis (base) hasta
la punta de la lengua (Figura N 798).
7.- Msculo Longitudinal Inferior, se
extiende desde la raz de la lengua hasta
su vrtice, en la porcin inferior de la
lengua.
8.- Msculo Transverso, desde el
tabique fibroso medio hasta el borde de
la lengua
9.- Msculo Vertical, desde el dorso
hacia abajo y los lados.
Los msculos intrnsecos cambian la
forma de la lengua.
La inervacin motora la da el nervio
hipogloso, excepto al palatogloso que es
inervado por el facial. La inervacin
sensitiva de la lengua la da el nervio
lingual, el glosofarngeo y el
neumogstrico (Figura N 799).
El nervio lingual conduce la
informacin sensitiva (tacto, dolor y
temperatura) de los dos tercios
anteriores de la lengua. El nervio
glosofarngeo conduce la sensibilidad
del tercio posterior de la lengua, la
amgdala y la tuba timpnica. La
inervacin gustativa es conducida por el
lingual desde los 2/3 anteriores de la
lengua, va cuerda del tmpano (VII),
por el glosofarngeo desde el 1/3
posterior y el por neumogstrico desde
la raz lingual, epiglotis y vallculas
(Figura N 800).
La irrigacin de la lengua la da la
arteria lingual, rama de la cartida
externa.

Figura N 798: Msculos de la lengua.

Figura N 799: Nervios que pasan por la

base de la lengua.

Paladar Duro:
Formado por las apfisis horizontales
de los maxilares superiores por adelante
y por las lminas horizontales de los
huesos palatinos por detrs.

330

Paladar Blando:
Est formado por fascia, msculos,
nervios, tejido linfoide y glndulas;
atrs, abajo y al centro est la vula.
-Fascia Palatina, Se halla unida al borde
posterior del paladar seo.
-Msculos (Figura N 801):
1.- Elevador del velo del paladar o
Periestafilino interno, nace en el vrtice
de la porcin petrosa del temporal y el
cartlago de la tuba timpnica, se inserta
en la parte lateral de la fascia palatina,
hace relieve delante de la tuba, est
inervado por el plexo farngeo.
2.- Tensor del Velo del paladar o
Periestafilino externo, nace en la fosita
escafoidea, el cartlago de la tuba
timpnica y la espina del esfenoides, se
inserta en la fascia palatina, tensa el
velo del paladar, es inervado por el
nervio mandibular (V3).
3.- Palatogloso, forma el pilar anterior
del velo del paladar, es el lmite anterior
de la fosa amigdalina, nace en la cara
profunda de la fascia palatina, se inserta
en el borde lateral de la lengua,
aproxima los pilares anteriores, es
inervado por el facial.
4.- Palatofarngeo, forma el pilar
posterior del velo del paladar y el lmite
posterior de la fosa amigdalina, nace en
el borde posterior del paladar seo y en
la fascia palatina, se inserta en la cara
lateral de la faringe, aproxima los
pilares posteriores y reduce la luz de la
faringe durante la deglucin, es
inervado por el plexo farngeo.
5.- Palatoestafilino o msculo cigos de
la vula, nace en la espina nasal
posterior y la fascia palatina, se inserta
en la vula, eleva la vula, es inervado
por el plexo farngeo.
Irrigacin: El paladar est irrigado por
la arteria nasopalatina, palatina anterior
y palatina posterior, ramas de la palatina
superior, y la arteria palatina inferior,
rama de la arteria facial.

Figura N 800: Pares craneales que

inervan gustativamente las diversas
porciones de la lengua.

Figura N 801: Esquema de Corte

sagital de la bucofaringe, con el pilar
anterior (palatogloso) y el pilar posterior
(palatofaringeo) del istmo de las fauces.

331

FARINGE:
La orofaringe es la parte de la faringe
que va desde el nivel del paladar blando
hasta el nivel del hueso hioides,
comprende al constrictor medio de la
faringe (Figura N 802). Este msculo
nace en las astas mayores y menores del
hueso hioides, y el ligamento
estilohioideo; el borde superior se
superpone al borde inferior del
constrictor superior y su borde inferior
se superpone al constrictor inferior, el
palatofarngeo y el estilofarngeo se le
unen lateralmente, se inserta en el rafe
medio fibroso; la inervacin motora la
da el plexo farngeo, la inervacin
sensitiva la da el nervio glosofarngeo,
la inervacin sensorial (gusto) la da el
glosofarngeo; la irrigacin la da la
arteria farngea ascendente, la palatina
inferior y la arteria palatina superior.

Figura N 802: Vista lateral de los

msculos de la faringe.

Anillo Linftico de Waldeyer:

Est constituido por:
1.- Amgdala o Tonsila Palatina: masa
de tejido linfoide situada en las paredes
laterales de la orofaringe. Cada una se
encuentra en la fosa amigdalina, entre
los pilares anterior y posterior del
paladar blando. La superficie medial es
libre, la cara lateral se implanta en la
pared lateral de la faringe, por fuera de
la cpsula que la cubre se encuentra el
constrictor superior de la faringe y el
estilogloso; est irrigada por la arteria
tonsilar (arteria facial), la arteria lingual,
las ramas tonsilares de la palatina
ascendente y las ramas tonsilares de la
arteria palatina descendente. La
inervacin la da el glosofarngeo (Figura
N 803).
2.- Amgdala Lingual: Ubicada en la
mucosa de la porcin farngea de la
lengua, la irrigacin la da la arteria
lingual; la inervacin, el nervio
glosofarngeo.

Figura N 803: Vista posterior de la cara

anterior de la faringe.

3.- Amgdala Tubrica: ubicada detrs

del torus tubario (fosita de Rosenmuller)
est
irrigada
por
la
arteria
pterigopalatina, la inervacin la da el
nervio pterigopalatino o farngeo de
Bock.
4.- Amgdala Farngea: se ubica en la
unin del techo con la pared posterior de
la nasofaringe, est presente durante la
niez. Todo este tejido linfoide
distribuido circularmente
entre la
orofaringe y la nasofaringe se denomina
anillo de Waldeyer.

332

FOSAS NASALES:
Ubicadas en el macizo medio facial, a
uno y otro lado de la lnea media, por
dentro de fosas orbitarias, por debajo de
fosa anterior de la base del crneo, por
arriba de la cavidad oral; por delante de
la rinofaringe; cada fosa nasal est
separada por el tabique nasal. Las fosas
nasales tienen funcin Respiratoria,
Fonatoria y Olfativa; cada fosa tiene
forma alargada y presenta una pared
superior, otra inferior, una lateral y otra
medial; dos orificios anteriores o narinas
y dos posteriores o coanas.
1.- Pared Superior, corresponde a los
huesos nasales, el frontal, los senos
frontales,
la lmina cribosa del
etmoides y el cuerpo del esfenoides.
2.- Pared Inferior, formada por la
apfisis palatina del maxilar y la lmina
horizontal del palatino (paladar duro),
por delante y a cada lado del tabique se
encuentra el orificio nasal del conducto
incisivo (vasos y nervios palatinos
anteriores).
3.- Paredes Laterales, formada por seis
huesos dispuestos en tres planos:
3.1 Primer Plano (Lateral): hueso
maxilar superior y la cara interna del ala
medial de la apfisis pterigoides.
3.2 Segundo Plano: hueso lagrimal y la
lmina perpendicular del palatino.
3.3 Tercer Plano (Medial), el cornete
inferior, las masas laterales del
etmoides con los cornetes superior y
medio (Figura N 804).
Esta pared presenta por delante la
zona pre-turbinal formada
por el
maxilar, las masas laterales y el unguis;
la zona turbinal y la zona pos-turbinal,
formada por la cara medial de la tabla
interna de la apfisis pterigoides y la
lmina vertical del palatino.
Meatos o Turbinas:
Son espacios ubicados debajo de los
cornetes.
Meato Inferior: aqu desemboca el
conducto lacrimonasal.

Meato Medio: Presenta el gancho del

etmoides y la bulla etmoidal, esta
ltima est formada por la protrusin de
las celdas etmoidales medias, adelante
y atrs de la bulla se forman dos
canales: el hiato semilunar, donde
desemboca el seno frontal, las celdillas
etmoidales anteriores y el seno maxilar.
Por Detrs de la bulla etmoidal
desembocan las celdillas etmoidales
medias.
Meato Superior: aqu desembocan las
celdillas etmoidales posteriores y el
agujero esfenopalatino que comunica
este meato con la fosa pterigomaxilar.
El seno esfenoidal se abre en el techo de
las fosas nasales.
4.-Pared Media o Septal
Formada por el tabique nasal, el que
presenta los siguientes bordes: el borde
superior, unido a la lmina cribosa del
etmoides, el inferior, sobre el paladar
duro (cresta palatina), el anterior en la
bveda nasal y el posterior que est
unido al cuerpo del esfenoides y
presenta una parte libre a nivel de las
coanas.
La estructura del tabique es
osteofibrocartilaginosa, el tabique est
formado por el vmer, la lmina
perpendicular del etmoides y el cartlago
septal.
Asimismo, el orificio nasal anterior y
el vestbulo son cartilaginosos, estn
formados por los cartlagos alares o
laterales.
Las coanas u orificios nasales
posteriores limitan por arriba con el
cuerpo esfenoidal, por abajo con la
lmina horizontal del palatino, por fuera
con el ala medial de la apfisis
pterigoides y medialmente con el
vmer.
Las arterias de las fosas nasales son:
-Arteria Etmoidal Anterior y Etmoidal
Posterior: nacen de la arteria oftlmica
en la fosa orbitaria, atraviesan los
agujeros etmoidales anterior y posterior,
llegan a la fosa anterior de la base del

333

crneo y alcanzan las fosas nasales,

irrigan el tabique nasal, los cornetes
superiores, las celdas etmoidales y el
seno frontal; se anastomosan entre s y
con la rama septal de la esfenopalatina,
formando la mancha vascular nasal.
-Arteria Esfenopalatina: es terminal de
la arteria maxilar interna, considerada la
ms importante en las fosas nasales,
llega a travs del hiato esfenopalatino,
luego se divide en ramas laterales y
septales.
- La arteria suborbitaria participa
tambin en la irrigacin de las fosas
nasales, seno esfenoidal y la regin
palatina; as como las arterias palatina
mayor, palatina superior y faringea
superior.
Inervacin de las Fosas Nasales:
-Nervio Esfenopalatino: Rama del
maxilar superior, atraviesa el ganglio
del mismo nombre, luego el agujero
esfenopalatino, acompaa a la arteria
esfenopalatina, llega a la fosa nasal y se
divide en nervios nasales superiores
para los cornetes superior y medio, y
ramos mediales para el tabique nasal,
ramo nasopalatino para el tabique y
mucosa palatina, ste se une con el ramo
palatino anterior.
-Nervio Etmoidal Anterior: Rama del
nervio nasal rama del oftlmico, inerva
el tabique nasal, el techo de fosas
nasales, los cornetes medio e inferior, el
seno frontal y las celdas etmoidales.
-Nervio Suborbitario: Inerva la piel del
vestbulo nasal.
Inervacin Simptica de la mucosa
nasal: se realiza mediante las fibras
postganglionares del ganglio simptico
cervical superior, que llegan por el
plexo
carotdeo,
nervio
petroso
profundo, nervio vidiano, pasan por el
ganglio ptrigopalatino y continan por
los vasos sanguneos llegando a la
mucosa para provocar constriccin del
lecho vascular.
Inervacin Parasimptica de la
mucosa nasal: nace en el ncleo

lacrimomuconasal
protuberancial
(eferente visceral general), contina por
el VII bis, pasa por el ganglio
geniculado, contina por el nervio
petroso superficial (se une al nervio
petroso profundo) conforma el nervio
vidiano y llega al ganglio esfenopalatino
donde hace sinapsis con la segunda
neurona, contina por los nervios
palatinos y llega a la mucosa nasal para
inervar a las glndulas de secrecin
mucosa (secretomotor) y a la glndula
lagrimal.
Senos Paranasales:
Son cavidades anexas a las fosas nasales
con las que se comunican a travs de
orificios; tienen forma y tamao
variable y estn tapizados por mucosa
respiratoria, estos son: Senos frontales,
Senos maxilares, senos etmoidales
(anteriores, medios y posteriores) y
senos esfenoidales.

Figura N 804: Pared lateral de la fosa

nasal izquierda, se ve los cornetes y la
desembocadura de la trompa de
Eustaquio, se ha disecado el ganglio
pterigo-palatino y sus ramas.

334

FOSA ORBITARIA (Figura N 805)

Lmites:
Techo, formado por el hueso frontal, el
cuerpo y las alas menores del
esfenoides, aqu encontramos a la fosa
lagrimal y a la fosa troclear.
Piso, formado por el hueso maxilar y el
esfenoides, aqu encontramos al canal
suborbitario.
Pared Interna, formada por el hueso
lacrimal, maxilar superior, etmoides y el
esfenoides, aqu encontramos al canal
lacrimonasal.
Pared Externa, formada por el hueso
malar, el frontal y el ala mayor del
esfenoides, aqu
encontramos la
hendidura esfenoidal o fisura orbitaria
superior, la hendidura esfenomaxilar o
fisura orbitaria inferior.
En el vrtice de la rbita encontramos al
agujero ptico por dentro y a la
hendidura esfenoidal, por fuera. Por el
agujero ptico sale el II nervio craneal
(nervio ptico) y la arteria oftlmica,
por la hendidura esfenoidal ingresan a la
cavidad orbitaria el III nervio dividido
en rama superior e inferior, el IV nervio
y el VI nervio; pasan hacia la fosa
craneal media las tres ramas del nervio
oftlmico trigeminal (frontal, nasociliar
y lagrimal) y las venas oftlmicas
superior e inferior (Figura N 806).

Figura N 805: Fosa orbitaria, en el

borde superior se ve el agujero supraorbitario, por dentro y abajo se ve el
agujero lacrimal, al fondo se ve el
orificio ptico, lateralmente a este, la
hendidura esfenoidal y por debajo la
hendidura esfenomaxilar.

Nervios de la fosa orbitaria:

-El Nervio Lacrimal: Es la primera rama
del V1, sensitivo y secretomotor, este
nervio inerva a la glndula lacrimal y al
prpado superior, se le adhiere una rama
de tipo vegetativa parasimptica (nervio
cigomtico), que lleva la inervacin
secretora a la glndula lacrimal.
-El Nervio Frontal: sensitivo, se ubica
en la cara superior del msculo elevador
del prpado superior, da la rama
supraorbitaria o frontal externa y la
rama frontal interna o supratroclear
(Figura N 807).

Figura N 806: Anillo tendinoso de los

rectos superpuesto al agujero ptico y a
la hendidura esfenoidal, elementos que
pasan por cada espacio.

335

-El Nervio Nasociliar: sensitivo, es la

ms importante de las ramas de V1, se
ubica por dentro del globo ocular, recibe
una rama comunicante sensitiva del
ganglio oftlmico, da el nervio Nasal
externo para el prpado inferior, la
conjuntiva de este prpado y tambin el
msculo tarsal inferior, da el nervio
Nasal interno o Etmoidal para inervar la
cara interna de las fosas nasales, el seno
maxilar y las celdas etmoidales
anteriores y medias, da el nervio
Esfenoetmoidal o Etmoidal posterior
para inervar las celdas etmoidales
posteriores y del seno esfenoidal, da los
nervios Ciliares largos, los que
atraviesan la esclertica y llegan al ojo.
El ganglio parasimptico ciliar
permite el paso de fibras simpticas y
sensitivas.
Arterias de la fosa orbitaria:
Son ramas de la arteria oftlmica:
Arteria central de la retina, Arterias
Ciliares largas que llegan hasta la
crnea mediante dos ramas, una medial
y otra lateral al nervio ptico; Arterias
Ciliares cortas que irrigan la coroides,
son diez o doce y rodean al nervio
ptico al momento de su ingreso;
Arteria Lacrimal, Arteria supratroclear,
Arteria Etmoidal anterior, Arteria
Etmoidal posterior, Arteria Frontal
interna, Arteria dorsal de la nariz para
irrigar la piel de la nariz y el saco
lacrimal, y la arteria Palpebral interna.
Las venas acompaan a las arterias y
desembocan finalmente en el seno
cavernoso.
Msculos: Los msculos (Figura N
808) extraoculares de la fosa orbitaria
son: el elevador del parpado superior,
los rectos y los oblicuos del ojo.
1.- Elevador del Prpado Superior: nace
en el ala menor del esfenoides, se
inserta en el borde superior del tarso y
mediante una lmina inferior emite
fibras musculares para formar el

Figura N 807: Vista superior del

contenido de la fosa ocular.

Figura N 808: Msculos oculares

extrnsecos en la fosa orbitaria derecha,
vista anterior.

Figura N 809, 810, 811: Movimientos

oculares.

336

msculo tarsal superior o msculo de

Muller, de tipo estriado.
Los msculos rectos (Figura N 808 a
818) nacen en el vrtice de la rbita,
mediante un tendn comn en forma de
anillo, este tendn origina los cuatro
rectos que luego se insertan en el limbo
esclero-corneal. El anillo tendinoso
tiene interseccin con la hendidura
esfenoidal y tiene dos aberturas, una
para el agujero ptico (pasa el nervio
ptico y la arteria oftlmica) y otra para
la hendidura esfenoidal, a la que divide
en tres, por la ventana superior pasa el
nervio lacrimal, el nervio frontal, el IV
nervio craneal y la vena oftlmica
superior, por la ventana central o
Anillo de Zinn pasa el nervio
nasociliar (rama del V1), la rama
superior e inferior del culomotor y el
VI nervio craneal, por la ventana
inferior pasa la vena oftlmica inferior
(Figura N 806).
2.- Oblicuo Mayor: nace en el cuerpo
del esfenoides, se ubica arriba y adentro
en la fosa orbitaria hasta llegar a la
fosita troclear, forma un tendn que
pasa por la polea y forma el fascculo
reflejo que se inserta sobre del globo
ocular.
3.- Oblicuo Menor: nace en el maxilar
superior, se dirige hacia dentro y hacia
arriba en la cavidad orbitaria, se inserta
por debajo del globo ocular.
El nervio culomotor, rama superior,
inerva al elevador del prpado superior,
al recto superior y al recto medial, la
rama inferior inerva al recto inferior y al
oblicuo menor o inferior; el nervio
pattico inerva al oblicuo mayor o
superior; el nervio abducens inerva al
recto lateral.
El aparato lacrimal est formado por
la glndula lacrimal y los conductos
excretorios lacrimales.

Figura N 812, 813, 814: Movimientos

oculares.

Figura N 815: Msculos del ojo, vista

lateral.

Figura N 816: Msculo recto lateral del

ojo derecho y su inervacin.

337

La glndula lacrimal se ubica en el

ngulo superior externo de la orbita, la
secrecin que produce la vierte a travs
de doce conductillos lagrimales hacia el
saco conjuntival superior.
La glndula lacrimal recibe inervacin
parasimptica secretora desde el ncleo
lacrimo-muconasal a travs del VII bis,
nervio petroso superficial, nervio
vidiano, hace sinapsis con la segunda
neurona en el ganglio esfeno-palatino,
va por el nervio cigomtico del V2 y
sinapta con el nervio lagrimal (V1) para
llegar a la glndula. La inervacin
simptica llega desde el ganglio cervical
superior, plexo carotideo interno, arteria
oftlmica, arteria lagrimal.
La
inervacin sensitiva es llevada por el
nervio lacrimal (V1); el saco lacrimal y
el
conducto
lacrimonasal
estn
inervados por los nervios etmoidales
anterior y posterior (V1). La irrigacin
la da la arteria lacrimal, rama de la
arteria oftlmica.
Los prpados cubren y protegen al
globo ocular, tienen una estructura
estratificada (piel, msculos, tarso,
conjuntiva), en el prpado superior se
juntan los msculos elevador y
orbicular, porcin palpebral; aparte de
la inervacin por el nervio facial y el
culomotor, tambin recibe inervacin
simptica (cuando esta falta, el prpado
cae, ptosis palpebral). (Figura N 819)

GLOBO OCULAR
El Globo ocular ocupa un tercio de la
cavidad orbitaria, y mide 24 mm. de
dimetro ntero-posterior (eje axial), en
el polo anterior encontramos a la crnea
(1/6 de la circunferencia) y en el polo
posterior la salida del nervio ptico; el
nervio ptico (tiene un milln
doscientas mil fibras nerviosas). Los
puntos centrales de las dos pupilas
(distancia interpupilar) estn separados
unos 60 mm. en el adulto(Fig. N 820).

Figura N 817: Msculo oblcuo mayor

del ojo derecho y su inervacin.

Figura N 818: Msculos en el globo

ocular derecho.

Figura N 819: Inervacin simptica y

parasimptica del ojo.

Figura N 820: Distancia interpupilar.

338

Tnicas del Ojo:

El globo ocular tiene de tres cubiertas
(Figura N 821):
1.- Crnea y la esclertica.
2.- Uvea o coroides.
3.- Retina.
1.- Tnica Fibrosa Externa, crnea y
esclertica (Figura N 822):
La crnea es la porcin anterior
transparente, su grosor es de 0.5 mm. en
el centro y 1 mm. en la periferia; la
crnea es avascular, los capilares de la
conjuntiva y esclertica terminan en
asas en su contorno, carece de vasos
linfticos y los nervios derivan del
nervio oftlmico (nervios ciliares
largos), la nutricin de la crnea la
realiza el humor acuoso.
La esclertica es fibrosa, blanquecina,
distendida por la presin intraocular,
mantiene la forma del globo ocular,
tiene un grosor de 1 mm. en la parte
posterior y 0.4 mm. en el lugar donde se
insertan los tendones de los msculos
rectos, estos msculos se insertan a una
distancia del limbo esclero-corneal de
5.5 mm. para el recto interno, 6.5 mm.
para el recto inferior, 7.0 mm. para el
recto lateral y 7.5 mm. para el recto
superior (Figura N 823). La esclertica
es perforada en el polo posterior,
alrededor del nervio ptico, por nervios
ciliares, arterias ciliares y venas
vorticosas, asimismo, la esclertica es
perforada por el nervio ptico (lmina
cribosa), la arteria y vena central de la
retina. Entre el polo posterior y la
unin esclerocorneal hay cuatro o cinco
aberturas para el paso de las venas
vorticosas. La esclertica se contina
con la crnea.
2.- Tnica Vascular Media o
coroides: Cubre la superficie interna de
la esclertica, se extiende por delante

Figura N 821: Capas y partes del globo

ocular, corte sagital.

Figura N 822: Globo ocular, la

esclertica es blanca nacarada, la crnea
transparente que deja ver el iris.

Figura N: 823: Inserciones musculares

en la esclertica.

339

hasta la ora serrata, zona donde termina

la retina neurosensorial, lmite que
coincide con la espiral de Tillaux
(insercin de los msculos rectos).
Dentro de las tnicas del ojo se sita
entre la esclera y la retina. El iris se
dispone en forma de un diafragma
circular detrs de la crnea, presenta la
pupila en el centro. La corocoides tiene
un color pardo oscuro, recubre los 5/6
posteriores del globo ocular; la coroides
tiene un denso plexo capilar.
El cuerpo ciliar es una continuacin
anterior de la coroides, el iris a su vez es
una extensin del cuerpo ciliar, el
cuerpo ciliar comprende: el msculo
ciliar, los procesos ciliares y la znula
con el ligamento suspensorio del
cristalino; el iris, adems de la vea
iridia, comprende al msculo iridio con
los vasos y nervios dependientes de los
nervios ciliares cortos y largos. La
funcin de esta estructura es sujetar al
cristalino, se encarga del mecanismo de
la acomodacin de la visin a distancia,
produce humor acuoso para el segmento
anterior del ojo; por detrs est el
humor vtreo. Por el cuerpo ciliar pasan
tambin los principales nervios que
inervan a todos los tejidos oculares
anteriores.
El
ligamento
suspensorio
del
cristalino (Znula de Zinn) esta
formado por fibras especializadas que
se extienden entre los procesos ciliares
de la pars plicata y el cristalino (Figura
N 824).

Figura N 824: Znula (de Zinn).

Figura N 825: Iris, pupila y esclertica,

vista frontal del ojo derecho.

Iris (Figura N 825):

Es un diafragma circular pigmentado,
situado por delante del cristalino,
revestido en parte, por la vea y en
parte por la lmina pigmentaria de la
retina. Divide el espacio existente entre
crnea y cristalino en cmara anterior y
posterior (Figura N 826).
Figura N 826: Cmara anterior y
posterior.

340

La cmara anterior est limitada por la

crnea, el iris, porciones de la
esclertica, el cuerpo ciliar y el
cristalino.
La cmara posterior est por detrs
del iris, delante de los procesos ciliares,
la znula ciliar y el cristalino. Ambas
cmaras estn ocupadas por el humor
acuoso.
Msculos del Iris, Esfnter del Iris:
Est formado por msculo liso, tiene
fibras de orientacin paralela a sus
bordes, entre los haces de fibras del
tejido conjuntivo se ramifican pequeos
nervios
amielnicos,
forma
un
diafragma ajustable que rodea la pupila,
controla la cantidad de luz que penetra
en el ojo (Figura N 827). Es inervado
en forma parasimptica (miosis) por los
nervios ciliares cortos. El dimetro
pupilar vara entre 1 y 8 mm., se llama
midriasis cuando el dimetro pupilar es
mayor de 5 mm. y miosis cuando es
menor de 3 mm. (Cuadro XLVII).

Figura N 827: Iris, puede tener distinto

color (marrn, negro, azul, celeste,
verde, etc.)

Nervios del Iris:

Al igual que los de la coroides,
derivan principalmente de las divisiones
de los ramos ciliares largos del nervio
nasociliar (V1) y de los ramos ciliares
cortos del ganglio oftlmico (III
inferior). Estos ltimos llevan fibras
postganglionares
parasimpticas
finamente mielinizadas que cierran la
pupila, el msculo dilatador de la pupila
esta inervado por fibras postganglionares amielnicas derivadas del
ganglio cervical superior del tronco
simptico.
3.- Retina (Figura N 828)
Tiene las siguientes capas:
1.- Epitelio Pigmentario.
2.- Conos y Bastones: Son receptores de
luz, se encuentran en el lado escleral de
la retina. La luz debe penetrar las capas
de la retina para alcanzar los conos y
bastones.

Figura N 828: Capas de la retina.

341

Los conos estn concentrados en la

mcula y fvea centralis, los receptores
retinales perifricos a la mcula son
principalmente bastones (Figura N
829). Los conos proporcionan la
agudeza visual central y visin de
colores. Los bastones proporcionan la
visin perifrica y la visin nocturna.
3.Lmina
Granulosa
Externa:
Comprende el cuerpo de los conos y
bastones con sus ncleos.
4.- Lmina Plexiforme Externa: o capa
sinptica externa, contiene los procesos
axnicos de los bastones y conos, as
como las dendritas de las clulas
bipolares y los procesos de las clulas
horizontales.
5.- Lmina Nuclear Interna o Granulosa
Interna: Contiene los cuerpos celulares
y ncleos de las clulas bipolares y las
de
asociacin
(horizontales
y
amacrinas), as como las clulas de
sostn (de Muller).
6.Lmina
Plexiforme
Interna:
Tambin llamada sinptica, esta capa
contiene axones de clulas bipolares,
dendritas de clulas ganglionares y
procesos de clulas de asociacin
(amacrinas) (Figura N 831).
7.- Lmina de Clulas Ganglionares: El
pericarin de las clulas ganglionares
multipolares constituye esta capa de la
retina. Se reconocen dos tipos de
clulas ganglionares de acuerdo con sus
conexiones dendrticas: una clula
ganglionar monosinptica (enana) que
se relaciona con una sola clula bipolar
enana y una clula ganglionar difusa
(polisinptica) que se relaciona con
varias clulas bipolares. Los axones de
la clulas ganglionares atraviesan la
superficie interna de la retina y
convergen en la papila, donde penetran
la esclertica para formar el nervio
ptico. Esta parte de la retina no
contiene clulas receptoras y se llama
punto ciego. Se calcula que el nmero
de clulas ganglionares es de 1 a 1.2
millones en los humanos.

Figura N 829: Fovea de la retina.

Figura N 830: Fovea a la derecha y

mcula o papila a la izquierda en un
examen de fondo de ojo.

Figura N 831: Capas de la retina.

342

8.- Lmina de Fibras Nerviosas:

Compuesta por axones de clulas
ganglionares que forman el nervio
ptico. Los axones de las clulas
ganglionares en esta capa son
amielnicos, pero tienen una envoltura
glial alrededor de ellos. Se dirigen hacia
el polo posterior del ojo donde forman
el disco ptico y penetran en la
esclertica para formar el nervio ptico.
9.Lmina
Limitante
Interna:
Membrana basal verdadera sintetizada
por las clulas de Muller.
Debido al soporte citoestructural de la
clula de Muller, la disposicin de la
retina es vertical desde las capas
externas a las internas, excepto para la
capa de fibras nerviosas que tiene
trayecto horizontal hacia el nervio
ptico.
La fvea central representa el rea de
mayor agudeza visual y su centro slo
contiene conos ordenados en mltiples
filas. Los conos de la fvea son
delgados y semejan bastones. El
adelgazamiento de la retina en la fvea
central se reduce a un mnimo tejido a
travs del cual pasa luz, de aqu que
mejora la agudeza visual. Los conos en
esta rea sirven para la nitidez visual y
la percepcin de color (Figura N 829 y
830).
Cerca del borde serrato, en la periferie
de la retina, predominan los bastones,
aqu incrementan su grosor y se vuelven
ms cortos. El nmero de conos
disminuye y estos se acortan.
Elementos Vasculares:
Los vasos retinales derivados de la
arteria central de la retina irrigan la capa
de fibras nerviosas, la capa de clulas
ganglionares, la lmina plexiforme
interna y el tercio interno de la capa
nuclear interna. La porcin interna de la
retina es irrigada por ramas directas de
la arteria central de la retina.

Medios Refringentes del Ojo:

Humor Acuoso:
Llena la cmara anterior y posterior,
existe en pequea cantidad (0.25 cc.),
se forma por transporte activo y
difusin desde los capilares de los
procesos ciliares hasta la cmara
posterior, de aqu pasa a la cmara
anterior a travs de la abertura pupilar,
finalmente sale por el ngulo
iridocorneal a travs de la malla
trabecular hacia el canal de Schlemm,
de aqu va a las venas ciliares
anteriores.
Cuerpo Vtreo:
Ocupa la cmara vtrea, la que
comprende cuatro quintas partes del
globo ocular. Llena la concavidad de la
retina y esta hendido en la parte
anterior, presentando una depresin
profunda denominada fosa hialoidea
junto al cristalino (retrolental).Es un gel
transparente incoloro con algunas sales
y
una
pequea
cantidad
de
glucoprotena y hialuronato, en la
periferia el gel se condensa formando la
llamada membrana vtrea (Hialoidea).
El Cristalino:
Es el nico tejido transparente con
capacidad de cambiar de forma. Su
tejido celular pierde inervacin e
irrigacin durante el desarrollo fetal, por
lo que su nutricin depende del humor
acuoso y del humor vtreo que lo rodea,
cualquier disturbio en estos fluidos
produce alteraciones en su actividad
metablica y origina opacificacin
(catarata). El cristalino es una estructura
biconvexa situada detrs del iris, con la
cara posterior encajada en el cuerpo
vtreo. El papel fundamental del
cristalino es enfocar la luz sobre la
retina. El ligamento suspensorio del
cristalino mantiene la posicin de ste y
se relaja mediante la contraccin de las
fibras meridionales del msculo ciliar,
lo que permite que el cristalino adopte
una forma ms convexa.

343

OIDO
El rgano Sensorial de la audicin
comprende al odo externo, el medio y
el interno (Figura N 832).
El Odo Externo consta del pabelln
auricular y del conducto auditivo
externo. El odo medio se inicia en la
membrana timpnica y termina en la
ventana oval. Dentro de la caja
timpnica se ubica la cadena de
huesecillos: martillo, yunque y estribo
(el martillo con el yunque se articulan
en silla de montar, el yunque con el
estribo tienen articulacin esfrica o
enartrosis). En el odo interno, el rgano
de Corti es el receptor de las ondas
sonoras y es donde se inicia la va
auditiva, su primera neurona asienta en
el ganglio espiral de Corti. En el odo
interno asientan tambin los receptores
vestibulares relacionados con la
orientacin espacial, el equilibrio
esttico y cintico.
1.- Odo Externo:
1.1-Pabelln Auricular:
Tiene forma de campana irregular con
una cara externa y otra interna.
La cara externa presenta un borde
perifrico o helix en el que vemos el
tubrculo auricular (Darwin), por
delante est el antehelix, el que se
divide en dos ramas (Y) entre las que se
ubica la fosa triangular; debajo del
antehelix est el antitrago, al frente est
el trago. Por dentro del antehelix se ve a
la concha, en cuyo fondo se inicia el
conducto auditivo externo. Los relieves
y depresiones corresponden al cartlago
auricular, debajo del cartlago auricular
est el lbulo auricular (Figura N 833).
La cara interna tiene menos accidentes
en su relieve.
Irrigan la oreja la arteria auricular
posterior de la cartida externa, la
temporal superficial, la occipital y la
auricular profunda de la maxilar (Figura
N 834)

Figura N 832: Oido externo, oido

medio y oido interno.

Figura N 833: Oreja.

Figura N 834: Arterias que irrigan la

oreja.

344

interna, estas arterias se anastomosan

entre s; las venas acompaan a las
arterias del mismo nombre y
desembocan en la vena yugular externa.
Los nervios sensitivos del pabelln
auricular son: el nervio auricular mayor
(C2-C3), el nervio occipital menor (C2)
y el nervio aurculo-temporal (V3), el
VII y el X nervios craneales.
1.2 Conducto Auditivo Externo: est
situado entre el fondo de la concha del
pabelln y la membrana timpnica, la
parte lateral es fibrocartilaginosa y la
parte medial es sea (hueso timpanal y
escama del temporal), en el sector
cartilaginoso se encuentran glndulas
ceruminosas secretoras de cerumen. En
el extremo medial del conducto se
encuentra el tmpano, tiene forma
circular y mide 1 cm. de dimetro. La
membrana timpnica es de color gris
perla, se distingue un punto central
llamado ombligo que corresponde a la
implantacin del mango del martillo, en
la parte superior se observan los
repliegues tmpano maleolares anterior
y posterior. Por encima de los
repliegues mencionados se encuentra la
pars flcida y por debajo de dichos
repliegues la pars densa, esta tiene una
tnica fibrosa tapizada por dentro por la
mucosa de la caja del tmpano, por fuera
tiene epitelio poliestratificado, la pars
flcida no tiene tnica fibrosa.
Las relaciones del conducto auditivo
externo son:
- Pared anterior, con la articulacin
tmporo-mandibular.
- Pared posterior, con la mastoides, la
apfisis estiloides y el agujero
estilomastoideo ( VII nervio craneal).
- Pared superior, con la fosa craneal
media de la base del crneo.
- Pared inferior, con la glndula
partida.
Las arterias del conducto auditivo
externo se originan en la auricular
posterior y en la temporal superficial de
la cartida externa. Las venas

acompaan a las arterias del mismo

nombre y drenan en la auricular
posterior y en la vena temporal
superficial. Los Linfticos drenan en los
linfonodos Parotdeos y en los del grupo
II cervical. La inervacin la da el nervio
auricular mayor (C2-C3) y el nervio
aurculo-temporal (V3), VII y X.
2.- Oido medio:
La caja timpnica se prolonga hacia
atrs hasta el antro mastoideo, por
delante se prolonga hasta la tuba
faringotimpnica (esta comunica con la
rinofaringe), todas contienen aire y se
disponen en un mismo plano con el del
peasco del temporal.
La caja del tmpano es la cavidad
principal del odo medio, tiene dimetro
vertical y longitudinal de 15 mm.,
transverso de 5-6 mm. por encima y por
debajo del tmpano, 2 mm. en el centro,
a nivel del promontorio. En la pared
lateral de la caja del tmpano se
encuentra la membrana del tmpano,
arriba se encuentran tres orificios, dos
de ellos anteriores y uno posterior, que
corresponden al paso del nervio cuerda
del tmpano (VII) y a la cisura
timpanoescamosa. En la pared medial
est la protrusin de la primera espiral
del caracol, el promontorio, por encima
de este pasa el nervio facial atravesando
el conducto facial; por encima y detrs,
la ventana oval comunica la caja
timpnica con el vestbulo del laberinto
seo del odo interno, esta ventana est
obturada por la base del estribo, por
debajo de la ventana oval se encuentra
la ventana redonda, obturada por una
membrana, el tmpano secundario, esta
ventana comunica la caja con la rampa
timpnica del caracol. Por adelante y
arriba est el pico de cuchara para la
insercin del msculo del martillo. El
techo de la caja timpnica (Tegmen
Timpani) es delgado y limita con la fosa
media de la base del crneo y con el
seno venoso petroso. La pared inferior
separa la caja timpnica de la

345

terminacin del seno venoso sigmoideo

y del inicio de la vena yugular interna;
en la parte posterior ingresa el nervio
timpanico (Jacobson) del glosofarngeo.
En la pared posterior est el orificio
timpanomastoideo o aditus ad-antrum
con la protrusin del canal semicircular
lateral del odo interno, la porcin
vertical del conducto del nervio facial,
la fosa del yunque, en la que se
implanta la porcin horizontal del
yunque; por debajo de la fosa del
yunque est la lmina arcuata, la que
separa la caja timpnica de la porcin
vertical del conducto del facial. Por
encima de la lmina arcuata est la
pirmide donde se inserta el msculo
del estribo, finalmente se encuentra el
orificio posterior de la cuerda del
tmpano (Figura N 832).
La Tuba Faringotimpnica es un
conducto osteofibrocartilaginoso de 3-4
cm. de largo, se dispone desde la caja
timpnica, hacia adentro, arriba y
adelante hasta la rinofaringe. Tiene una
porcin sea en el extremo timpnico y
otra porcin cartilaginosa en el extremo
rinofaringeo, aqu forma un relieve
mucoso o amgdala tubaria. La tuba se
relaciona por delante y afuera con el
msculo periestafilino externo, por
detrs y adentro con el periestafilino
interno (Figura N 836).
Las arterias de la tuba nacen de la
arteria farngea inferior, la menngea
media, la palatina superior y la arteria
vidiana; las venas drenan en el plexo
pterigoideo; los nervios dependen del
plexo farngeo y del nervio timpnico
(IX).

Figura N 835: Osculos: Martillo,

yunque y estribo.

Figura N 836: Trompa de Eustaquio.

346

Arterias de la Caja Timpnica:

- Arteria Timpnica Anterior, rama de
la maxilar interna, ingresa por la
ranura timpanoescamosa, irriga la
pared lateral y la pared medial.
- Arteria Timpnica Posterior, rama de
la occipital (66%) o de la auricular
posterior (34%), irriga la pared
posterior, el antro y celdas
mastoideas.
- Arteria Timpnica Inferior, rama de
la farngea inferior, irriga la mucosa
de la pared inferior.
- Arteria Timpnica Superior, rama de
la menngea media, ingresa por el
conducto del msculo del martillo,
irriga el techo de la caja.
- Arteria Petrosa, rama de la menngea
media, ingresa por la ranura del
nervio petroso superficial (VII).
- Ramas Timpnicas de la Arteria
Vidiana y de la Cartida Interna.
Las venas drenan en el plexo
pterigoideo y en el seno venoso petroso
superior.
La inervacin de la mucosa de la caja
timpnica la da el nervio timpnico de
Jacobson, rama del Glosofaringeo.
La inervacin motora del msculo del
martillo la da el V3 y la del msculo del
estribo la da el VII.
Los Huesos del Odo Medio son
el martillo, yunque y estribo o
estapedio, deben su nombre a su forma
y se disponen de fuera hacia dentro en
el orden mencionado, siendo el mayor y
el ms externo de ellos el martillo (10
mm.). Para transmitir el sonido realizan
movimientos articulares modulados por
dos msculos, el del martillo y el del
estapedio (Figura N 835, 837, 838
839).
Las articulaciones de los huesos del
oido medio son de tipo diartrsicas
sinoviales, la de la cabeza del martillo
con el cuerpo del yunque es de gnero
en silla de montar, la del yunque con la
cabeza del estribo es del gnero

Figura N 837: Martillo.

Figura N 838: Yunque.

Figura N 839: Estribo o Estapedio.

Figura N 840: Coclea y canales

semicirculares.

347

esfrica
o
enartrosis.
Estas
articulaciones
presentan
cpsula
articular, cartlago articular, ligamentos
de refuerzo y msculos.
3.- Oido Interno: Se encarga de la
recepcin de las ondas sonoras, la
orientacin espacial y del equilibrio
esttico y cintico, est formado por el
laberinto
seo
y
el
laberinto
membranoso.
El laberinto seo tiene un vestbulo
seo, los canales semicirculares seos y
el
caracol
seo;
el
laberinto
membranoso comprende el Utrculo, el
Sculo, los canales semicirculares
membranosos y el caracol membranoso
o Coclea (Figura N 840).
El laberinto membranoso est
contenido dentro del laberinto seo,
entre ambos laberintos est el lquido
perilinftico y dentro del laberinto
membranoso el lquido endolinftico.
Agujero Auditivo Interno:
Situado en la cara posterosuperior del
peasco, mide 1 cm. de profundidad y
0.5cm de ancho, el fondo de este
agujero est cruzado por dos crestas
perpendiculares entre s que forman
cuatro orificios, por el orificio nterosuperior pasa el VII y el VII bis, por el
orificio pstero-superior pasa el nervio
vestibular superior; por el orificio
ntero-inferior pasa el nervio coclear y
por el pstero-inferior el nervio
vestibular inferior.
Laberinto Membranoso:
Est contenido dentro del laberinto
seo y lo forma, dentro del vestbulo, el
Utrculo y el Sculo; dentro de los
conductos semicirculares seos estn los
conductos semicirculares membranosos
y dentro del caracol seo est la rampa
coclear
o
conducto
coclear
membranoso.

vestibular. El nervio coclear tiene su

neurona perifrica en el ganglio espiral
de Corti, ubicado a lo largo del
conducto de la lmina espiral del
caracol seo. A partir de la primera
neurona
salen
prolongaciones
dendrticas perifricas que contactan
con el rgano de Corti (sonoreceptores),
en el polo opuesto sale el axon central,
que forma el nervio coclear, ste sale
por el orificio auditivo interno.
El nervio vestibular tiene la primera
neurona (bipolar) en el Ganglio de
Scarpa (conducto auditivo interno), de
esta neurona salen tres prolongaciones
perifricas y una prolongacin central.
La prolongacin perifrica superior va a
la mcula del utrculo y a las crestas de
la porcin ampular
del conducto
semicircular
superior y al lateral,
informan los movimientos de la cabeza
en los planos vertical y horizontal. La
prolongacin inferior se relaciona con la
mcula vestibular del Sculo para los
movimientos de descenso de la cabeza,
la
orientacin
espacial
y
el
mantenimiento del equilibrio cintico.
La prolongacin posterior va a las
crestas vestibulares de la porcin
ampular del conducto semicircular
posterior para movimientos psteroanteriores, para la orientacin espacial y
el mantenimiento del equilibrio
cintico. La prolongacin central
emerge como nervio vestibular,
acompaando al nervio coclear, llega a
los ncleos vestibulares superior,
inferior y medial (sensitivos), de aqu,
la va se prolonga por el pednculo
cerebeloso inferior al ndulo y flculo
cerebeloso. Un grupo de fibras
ascienden por el pednculo cerebeloso
inferior, sin sinaptar en los ncleos
vestibulares, hasta el ndulo-flculo y el
ncleo del techo en el cerebelo.

El Nervio Auditivo (VIII) est formado

por el nervio coclear y el nervio

348