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11 Trastornos Adaptativos
11 Trastornos Adaptativos
Trastornos adaptativos y
relacionados al estrs
Introduccin
Estrategias de afrontamiento
Adaptativas
Evitacin
Elaboracin de problemas
Aceptar situaciones
Desadaptativas
Universidad de Chile
Trastorno adaptativo
Tal como en los otros casos, el trastorno adaptativo se
caracteriza por sntomas emocionales y/o conductuales
clnicamente significativos que se desarrollan en
respuesta a uno o ms factores psicosociales de estrs
identificables. El cuadro suele presentarse de manera
progresiva. Si el estresor fue nico, se espera que la
sintomatologa no ocurra ms all del primer mes desde el
acontecimiento estresante (CIE-10), pero otros criterios
son ms flexibles y se espera su aparicin hasta 6 meses
despus de lo ocurrido. Los sntomas son similares otros
trastornos de ansiedad, pero es frecuente que exista una
mezcla variable de humor depresivo, ansiedad, dificultad
para planificar el futuro, agobio psquico, y pueden llegar
a ser intensamente disfuncionales. Un trastorno adaptativo
prolongado puede agravarse y ser indistinguible de un
episodio depresivo. Los adolescentes pueden manifestar
el trastorno con conductas antisociales, y en los nios hay
conductas regresivas como enuresis y encopresis, succin
del pulgar, o lenguaje infantilizado.
Universidad de Chile
Epidemiologa
Se estima que el 5 al 20% de los pacientes que consultan
en policlnicos externos de hospitales generales,
consultorios de atencin primaria y centros de salud
mental comunitarios presentan un
trastorno de
adaptacin.
Los servicios de psiquiatra de enlace de hospitales
generales reportan una frecuencia de este trastorno de
20% y de 30% en pacientes con cncer recin
diagnosticado.
La edad promedio de los pacientes es de 25 aos y su
frecuencia es mayor en mujeres y adolescentes.
Etiologa
Trastorno
por
estrs
postraumtico (TEPT)
Trastorno adaptativo
Reaccin
a
un
estresor
extremo, con real amenaza de
integridad fsica o mental (un
accidente
grave,
violacin,
tortura, guerra, desastres), que
provocara una reaccin importante en cualquier persona. Es
diferido al hecho. Sntomas:
Alerta neurovegetativa
Evitacin
del
lugar
o
estmulos asociados
Reexperiencias
(flashbacks) o pesadillas referidas
a lo acontecido.
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Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial debe hacerse en relacin a los
diferentes trastornos de angustia dado que entre ellos
comparten la semiologa de la angustia: trastorno de
ansiedad generalizada, trastorno por estrs agudo,
trastorno por estrs postraumtico. Incluso un episodio
depresivo con mucha angustia.
Si bien el trastorno de adaptacin comparte con el
trastorno de estrs agudo y el trastorno de estrs
postraumtico el desencadenamiento por un factor
estresante, en estas dos ltimas categoras se trata de una
situacin extraordinaria y, sobre todo, inesperada, y se
desarrolla una constelacin de sntomas especficos
contingentes al estresor. Por lo dems el TEPT aparece de
modo diferido.
La diferencia entre trastorno adaptativo y reaccin al
estrs agudo est dada por el momento y la brusquedad
con que se inician los sntomas y, sobre todo, la duracin
de los sntomas y conductas desadaptativas. Mientras ms
alejado se encuentre el factor desencadenante del cuadro
actual, mayor probabilidad habr de que se trate de un
trastorno adaptativo.
En los trastornos de personalidad con frecuencia
existe una exacerbacin sintomtica por estrs, sin
embargo si en respuesta al estrs aparecen sntomas que
no son caractersticos de la alteracin de la personalidad
puede diagnosticarse un trastorno de adaptacin.
Crisis situacional
La crisis situacional es un fenmeno frecuente en todo
contexto clnico, pero en estricto rigor no es un
diagnstico, no es reconocido como tal por las
nosografas internacionales (y probablemente no sea
necesario). El concepto de crisis surgi como una manera
de conceptualizar terica y tambin prcticamente las
estrategias de ayuda que se les pueden brindar a las
personas. Constituye la base de un intervencin, ms que
un constructo nosolgico. Se le menciona aqu porque
est indudablemente vinculado a todos los trastornos
relacionados con el estrs, y a veces genera confusin en
su uso como posible diagnstico (que no es).
Una crisis es un estado temporal de trastorno y
desorganizacin (Caplan, 1964), una incapacidad del
individuo para abordar situaciones particulares de la
manera usual (Taplin, 1971), y tiene un potencial de
resultado radicalmente positivo o negativo (Schulberg y
Sheldon, 1968). Esencialmente existen dos tipos de crisis:
aquellas circunstanciales, inesperadas o accidentales, que
son principalmente ambientales, que suelen llamarse
crisis situacionales; y las crisis relacionadas con el
cambio de una etapa de crecimiento a otra; estas son
llamadas crisis del desarrollo y son ms bien predecibles.
El hecho central de una crisis es la discrepancia entre
lo que una persona cree que puede afrontar (sus recursos)
y la valoracin que hace de la situacin problemtica. Se
trata de un fenmeno que toca el sentido o significado del
s mismo y del mundo, que suele acompaarse de
sntomas de diversa intensidad. Puede ocurrir
simultneamente con casi cualquiera de los trastornos
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Psicoterapia
Existen varias tcnicas tiles en el tratamiento de los
trastornos relacionados con el estrs:
Tcnicas de terapia cognitivo-conductual
Manejo de la ansiedad.
Ejercicio fsico.
Ejercicios respiratorios.
Registro de sentimientos y conductas.
Relajacin (mtodos de Schultz y Jacobson).
Entrenamiento asertivo.
Imaginera.
Curso y pronstico
El pronstico de los trastornos adaptativos o por estrs es
generalmente favorable si se sigue un tratamiento
adecuado. La mayora de los pacientes vuelven a su nivel
previo de funcionamiento en el curso de tres meses. Los
adolescentes suelen requerir ms tiempo para la
recuperacin que los adultos.
Farmacoterapia
La medicacin es necesaria en algunos pacientes de
acuerdo al tipo de trastorno adaptativo e intensidad de los
sntomas. Deben prescribirse durante breves perodos de
tiempo.
Las benzodiazepinas estn indicadas en pacientes con
sntomas muy intensos e insomnio. Se recomienda una
dosis de 5 a 20mg diarios de diazepam o equivalente por
un periodo de 1 a 4 semanas. Su suspensin debe de ser
lenta para evitar rebote de sntomas.
Un trastorno adaptativo en que predominen sntomas
depresivos debe recibir frmacos adecuados (antidepresivos) en dosis tiles.
En casos ms graves de reacciones agudas al estrs
(por ejemplo, cuando el cuadro se inicia o evoluciona
hacia un estupor disociativo), habr que considerar una
mezcla de frmacos, entre los que se destaca el
lorazepam. Sin embargo, en el caso del estupor
probablemente la indicacin ms adecuada sea la Terapia
Elctrica (electroshock), realizada con todos los
cuidados normados y bajo supervisin de especialista.
Tratamiento
La psicoterapia breve individual contina siendo el
tratamiento de eleccin. La terapia de grupo puede ser de
gran utilidad en pacientes que enfrentan factores
estresantes similares por ej: un grupo de pacientes
tratados con dilisis o un grupo de personas jubiladas.
En algunos pacientes es necesaria la combinacin de
psicoterapia y frmacos. En general el empleo simultneo
de medicamentos y psicoterapia tiene suficiente
fundamento sobre todo en relacin a los sntomas
depresivos.
Si bien la mayor parte de los pacientes pueden ser
controlados por mdicos de atencin primaria o de los
servicios del hospital general, algunos enfermos con
sntomas depresivos pueden presentar riesgo suicida por
lo que se recomienda una evaluacin psiquitrica.
La reaccin al estrs agudo puede presentarse como
un estupor disociativo. El mejor tratamiento es
conversacional, y podra requerir una sedacin suave (ver
Urgencias Psiquitricas), a menos que evolucione hacia
una agitacin e incluso hacia una psicosis breve reactiva.
En estos casos se requerir probablemente hospitalizacin
y una interconsulta psiquitrica.
Las principales limitaciones para el tratamiento
adecuado de los trastornos adaptativos son: la poca
aceptacin de algunas personas a someterse a tratamientos
puramente psicolgicos, la escasez de profesionales
interesados y capacitados en ciertas tcnicas teraputicas
y la falta de tiempo disponible en los centros de atencin.
En el campo de la medicina laboral la principal
dificultad es lograr que las organizaciones (empresas o
instituciones) realicen los cambios en las condiciones de
riesgo psicosocial, que suelen ser vistos como amenazas
por los directivos y supervisores, o como intrascendentes
por los trabajadores.
En relacin a los estresores de tipo mdico es
importante una actitud preventiva consistente en una
relacin emptica profesional de salud paciente y en la
Bibliografa
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Universidad de Chile
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