Gua prctica para el dictamen sexolgico forense

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

Director General
DR. FERNANDO VELANDIA HURTADO
Subdirector de Investigacin Cientfica
DR. JOS GREGORIO MESA AZUERO
Subdirectora de Servicios Forenses
DRA. MARA DOLORES SNCHEZ P.
Escrito por
DRA. MARTHA CECILIA AGUDELO YEPES
MDICO FORENSE.
ESPECIALISTA EN DOCENCIA UNIVERSITARIA
COORDINADORA UNIDAD DE POSGRADOS,
ESCUELA DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
INSTRUCTOR ASOCIADO UNIDAD DE MEDICINA LEGAL
COORDINADORA ESPECIALIZACIN EN MEDICINA FORENSE
DEPARTAMENTO DE PATOLOGA. FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Colaboradores
DRA. ANA MARA BERENGUER VISBAL
MANUEL GUILLERMO CASTAEDA MONTENEGRO
DISEADOR GRFICO
Divisin de Normalizacin y Certificacin Forense
Asesora y Apoyo
PROYECTO FORTALECIMIENTO AL INSTITUTO NACIONAL DE
MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES-GTZ
Coordinador
HUMBERTO GUEVARA G.
Agradecimientos,
al DR. RICARDO MORA IZQUIERDO,
gestor de la produccin de los manuales y guas forenses,
en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.

REPBLICA DE COLOMBIA

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

SUBDIRECCION DE INVESTIGACIN CIENTFICA

DRA.MARTHA CECILIA AGUDELO YEPES

MDICO FORENSE

PROLOGO
El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, tiene entre sus
funciones ms importantes, la docencia para facultades de Medicina y
Derecho, para funcionarios judiciales y dems entidades y personas que
requieren entrenamiento en el campo forense.
La enseanza y actualizacin permanente son el mtodo ms eficaz para que
la administracin de justicia disponga de un apoyo pericial de calidad y en
constante mejora; as mismo, conduce a que funcionarios y litigantes cuenten
con bases para interpretar y valorar debidamente Las pruebas periciales.
Esta gua recopila de manera sencilla elementos tericos bsicos, as como
conceptos producto de la experiencia de peritos y docentes de este instituto,
conocimientos que resultan indispensables en la elaboracin del dictamen
sexolgico-forense. Diseada bsicamente para mdicos, tambin se trat, sin
embargo, de que pudiera proporcionar nociones bsicas en el tema para los
estudiantes y profesionales del derecho.
La primera edicin de este manual, bastante artesanal, se public en 1993.
Desde esa fecha nuestra experiencia y conocimiento en la atencin del delito
sexual ha avanzado y en esta segunda edicin aspiramos a plasmar de manera
prctica tal avance, abordando aspectos no slo del paciente de consultorio
sino de los casos que llegan a la sala de necropsia por homicidio y delito
sexual, as como el abordaje en el laboratorio.
Como perito de este instituto desde 1989, y docente del tema para estudiantes
de medicina y de derecho, as como para autoridades, fiscales, jueces y
estudiantes de postgrado en derecho procesal penal e investigacin criminal,
espero que mi modesta experiencia en este campo sea de utilidad.
Martha Cecilia Agudelo Yepes

NDICE
Prlogo
Introduccin
Captulo 1 Marco legal del dictamen sexolgico
Definiciones
Delitos contra La libertad sexual y la dignidad humana
Derechos de las victimas de delitos sexuales
Novedades del nuevo Cdigo Penal
Bibliografa
Captulo 2 El Dictamen sexolgico forense
Aspectos de estudio en el delito sexual
Bibliografa
Anamnesis o interrogatorio
1. Motivo de consulta
2. Resumen de los hechos
3. Antecedentes
Valoracin de edad
Lesiones
Para recordar
Bibliografa
Captulo 3 Examen de lesiones y genitales externos
Zonas para el estudio de lesiones
Bibliografa
Captulo 4 Examen de genitales externos
Genitales femeninos
Genitales masculinos
Examen de genitales externos
Lesiones o trauma leve
Lesiones moderadas o severas
Bibliografa
Captulo 5 Examen del himen
Formas del himen
Tcnica del examen
Tipos de himen

Desgarro vs. escotadura

Carnculas mirtiformes
Sangrado de himen
Diagnsticos posibles de himen
Examen de genitales externos e himen en cadveres
Captulo 6 Examen anal
Examen en pacientes vivos
Para recordar
Examen de ano en cadveres
Bibliografa
Capitulo 7 Homicidio relacionado con delito sexual
Lista de chequeo para el estudio de la escena
Bibliografa
Capitulo 8 Demostracin de semen y espermatozoides
Consideraciones para muestras tomadas de la cavidad vaginal o anal
Adicionales
Otras evidencias
Para recordar
Bibliografa
Captulo 9 Embarazo
Signos de presuncin
Signos de probabilidad
Signos de certeza
Metodologa para la descripcin del embarazo
Respuesta a las autoridades
Para recordar
Captulo 10 Contaminacin venrea
Indicaciones para investigar ETS
Pruebas de laboratorio recomendadas para adolescentes y adultos
Pruebas de laboratorio recomendadas para prepberes
Actividades grupo adolescentes y adultos
Actividades en primera y segunda cita en menores
Respuesta a las autoridades
Bibliografa
Captulo 11 Alteracin psquica
Para recordar
Captulo 12 Examen forense del sospechoso
Examen fsico
Exmenes paraclnicos
Para recordar

INTRODUCCIN

El dictamen mdico-legal en los casos de delito sexual constituye una prueba

de gran importancia dentro de la investigacin, ante todo por medio de una
adecuada exploracin clnica complementada con exmenes paraclnicos
cuando sea necesario.
Dada la importancia de la anamnesis, se hace nfasis en la versin de los
hechos suministrada por victima y/o su acompaante (muchas veces nica
fuente de informacin), por su gran utilidad no slo para la identificacin de
lesiones, si las hay, sino para establecer o descartar nexo de casualidad entre
los hallazgos clnicos y el evento materia de investigacin. Igualmente, esta
informacin permite al perito orientar el examen.
La veracidad o falsedad de la informacin suministrada, en ningn momento
exime al mdico forense de la obligacin de hacer un recuento con el fin de
obtener el mximo de datos tiles y concretos, de manera que, como auxiliar
de la justicia, rinda una prueba de las ms altas calidades. Obviamente, es
claro que a quien compete determinar si se cometi o no el delito es a la
autoridad.
Cuando se trata de investigar el delito sexual en cadveres, ante la
imposibilidad de que la vctima suministre informacin, el acta de
levantamiento as como el informe de los funcionarios de enlace mdico-legal
y de los investigadores, adquieren un papel relevante.
En esta actualizacin abordaremos inicialmente el examen de la vctima de
consultorio, y posteriormente haremos algunas consideraciones bsicas sobre
el examen del cadver en delitos sexuales.
En el caso de vctimas de delito sexual, el examen mdico se inicia en el
mismo momento de la anamnesis, ya que esto permite al perito evaluar el
estado emocional y mental del individuo, mientras este responde a preguntas
especficas acerca del evento traumtico.
La capacidad del examinado para entender y responder de manera adecuada a
las preguntas, entre otros aspectos, permite ir valorando la presencia en el
ofendido de condiciones de trastorno mental, de inferioridad psquica que le

impida comprender la relacin sexual, o de una posible perturbacin psquica

como consecuencia del hecho.
Por ltimo, se insiste en que un buen mdico forense debe ser, ante todo, un
buen cientfico, lo cual hace que la anamnesis deba ser incluida dentro de la
"historia clnica" del paciente vctima del delito sexual. Conviene recordar que
el Cdigo de Procedimiento Penal vigente (Decreto 2700 de 1991) hace
hincapi en su Artculo 67, en que el dictamen pericial debe tener claridad,
precisin y detalle, as como fundamento en sus conclusiones.

CAPITULO 1
MARCO LEGAL
DEL DICTAMEN SEXOLGICO

En la legislacin colombiana vigente, las conductas que vulneran el bien

jurdico de la libertad sexual, estn contenidas en el Titulo XI del Cdigo Penal,
Decreto 100 de 1980. Adicionalmente, hay que tener en cuenta la Ley 360 de
1997 por la cual se modificaron algunas de estas normas. Debido a que a partir
del 24 de julio de 2001 entran en vigencia los nuevos Cdigo Penal y Cdigo de
Procedimiento Penal, Leyes 599 y 600 del 2000, respectivamente, tambin
mencionaremos las modificaciones y aportes que estos introducen en cuanto a
los delitos sexuales.
Antes de entrar en el lenguaje del cdigo, haremos algunas definiciones de tipo
acadmico.
DEFINICIONES
Libertad sexual. Es el derecho de todo individuo de disponer de su propio
cuerpo para fines sexuales, con quien se quiera, cuando se quiera, como se
quiera, donde se quiera. Pero como todo derecho, tiene sus limitaciones. Por
tanto, el pleno goce de esta libertad sexual tiene dos condiciones:
Este derecho termina donde comienza el derecho del otro.
Debe ser ejercido con madurez.
La madurez consiste en que el individuo ya posee la plena capacidad para ser

responsable en el ejercicio de sus derechos y, por tanto, est en condiciones

de asumir dicha responsabilidad. Esto implica, entonces en cuanto al ejercicio
de la libertad sexual, est en capacidad de entender claramente las
implicaciones, los riesgos, las responsabilidades y las consecuencias. Para la
ley colombiana, la madurez est marcada por la edad de los 18 aos. Tngase
presente que la madurez implica tener pleno uso de las capacidades mentales.
El Cdigo Penal clasifica las maniobras sexuales en dos tipos. Es de anotar que
estos trminos son del lenguaje jurdico.
Acceso camal. Aun cuando no est escrito en el Cdigo Penal vigente, se
acepta desde el punto de vista acadmico, que el acceso carnal es la
penetracin de miembro viril erecto en cavidad vaginal o anal. As las cosas, el
sujeto activo o agresor, slo puede ser de gnero masculino, mientras que la
victima puede ser de gnero masculino o femenino.
Acto sexual. Se define como toda otra maniobra sexual diferente del acceso
carnal. De modo que, por exclusin, aqui estara contemplada la penetracin
de miembro viril en cavidad oral.
Las controversias que estas definiciones hayan generado, quedarn saldadas a
partir del 24 de julio de 2001, ya que el nuevo Cdigo Penal incorpora la
definicin de acceso carnal as:
Acceso carnal. (Articulo 212 CP, Ley 599/2000): "...penetracin de miembro
viril por va anal, vaginal u oral, as como la penetracin vaginal o anal de
cualquier otra parte del cuerpo humano u otro objeto". Bajo esta definicin,
quien comete la agresin puede ser de gnero femenino o masculino, a
diferencia de lo que suceda con la definicin tradicional. Claro est que de
todas maneras, la penetracin de miembro viril slo le es dada a un agresor de
gnero masculino.
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Y LA DIGNIDAD HUMANA
Ttulo XI del Cdigo Penal (Decreto 100 de 1980)modificado por la Ley 360 de
1997. A partir del nuevo cdigo (Ley 599 de 2000), se Llamarn Delitos contra
la libertad, integridad y formacin sexuales
Capitulo I Violacin
Artculo 298: Acceso carnal violento. Los elementos que se requieren para
que se tipifique este delito, son dos:
1. Que la maniobra sexual efectuada sobre la victima sea acceso carnal (ver la
definicin).
2. Que sea ejercida mediante violencia. Esta violencia puede ser fsica (caso
en el cual, en el examen de la vctima encontraremos lesiones en el cuerpo,
ya sea por ataque del agresor y/o por intentos de defenderse) o violencia
psicolgica (amenaza o coaccin suficientemente intensa para obrar como
elemento de violencia a nivel psicolgico), caso en el cual podemos no

encontrar lesiones en el cuerpo de la vctima.

La Ley 360 agrega, para este delito, que la pena se incrementa si la vctima es
menor de 12 aos.
Artculo 299: Acto sexual violento. Los elementos requeridos para que se
tipifique este delito son similares al anterior:
1. Que la maniobra sexual efectuada sobre la vctima sea acto sexual (ver la
definicin).
2. Que sea ejercida mediante violencia. Ver las consideraciones anteriores al
respecto.
En estos dos delitos la edad de La vctima no importa, sino las circunstancias
del hecho: que sea ejercido con violencia, en contra de la voluntad de la
victima. En estos dos delitos, por tanto, se viola la voluntad de la vctima, por
lo cual se la obliga mediante maniobra violenta. Debe recordarse, entonces,
que la ausencia de lesiones no descarta la forma de violencia psicolgica.
Articulo 300: Acceso camal o acto sexual en persona puesta en
incapacidad de resistir. El elemento que se requiere para que se tipifique
este delito, es que quien comete la agresin haya efectuado alguna maniobra
para poner a la vctima en incapacidad de resistir, ya sea estado de
inconsciencia o en condiciones de inferioridad psquica a fin de tener con ella
un acceso carnal o un acto sexual. El ejemplo clsico es aquel en el cual el
agresor suministra a la vctima algn alimento o bebida con una sustancia para
adormecerla o ponerla en estado de inferioridad psquica.
Aqu no se emplea violencia fsica ni psicolgica como en los dos primeros
delitos, pero constituye una forma de violacin puesto que con el suministro de
la sustancia y el efecto de la misma, pone a la vctima en incapacidad de optar
o le deteriora de manera importante esa capacidad, de modo que le viola la
posibilidad de ejercer de manera plena la libertad de decidir, de dar el
consentimiento.
Estos tres delitos, estas tres formas de violacin, siguen vigentes en el Cdigo
Penal que regir en 2001.
Captulo II Del estupro
Artculo 301: Acceso carnal mediante engao
Articulo 302: Acto sexual mediante engao
Aqu los ingredientes son diferentes, ya no hay violencia, sino que los
elementos fundamentales son:
1. La maniobra (acceso carnal o acto sexual) se efecta mediante engao.

2. La edad de la victima s es importante. Debe tener entre 14 aos cumplidos

y 18 an no cumplidos.
El ejemplo clsico es aquel en el cual el individuo ofrece a su compaera (entre
14 y 18 aos) palabra formal de matrimonio, pero a cambio de que ella
previamente le conceda como "prueba de su amor", alguna de las dos
maniobras sexuales (acceso carnal o acto sexual). Una vez la dama permite la
maniobra, el individuo incumple lo prometido y huye o se desentiende.
Aqu el meollo del asunto no es probar si hubo maniobra sexual, puesto que la
dama acepta que se dio y que fue por su propia voluntad. Aqu el punto a
probar es el engao, y esto queda en manos del juzgador, quien tendr que
recurrir, seguramente, a la prueba testimonial. Se presume que una persona
entre 14 y 18 aos est en la etapa final de su proceso de maduracin, pero
dado que no lo ha culminado, an es susceptible de ser engaada en este tipo
de asuntos.
Estos dos delitos mediante engao desaparecen a partir del 24 de julio, de
2001, cuando entre en vigencia el Cdigo Penal, Ley 599/ 2000.
Captulo III De los actos sexuales abusivos
Artculo 303. Acceso carnal abusivo con menores de 14 aos. Los
elementos que se requieren para configurar este delito son:
1. Que la victima tenga menos de 14 aos.
2. Que La victima vaya por su propia voluntad.
Se parte de que aun cuando un menor de 14 aos d su aprobacin para que
se tenga con l o con ella la maniobra sexual tipo acceso carnal, an no posee
la madurez suficiente para entender el alcance de la decisin, sus
implicaciones, responsabilidades y consecuencias. Por tanto, quien tiene esta
maniobra con el menor, se est aprovechando, est abusando de su inmadurez
psicolgica. Lo anterior, partiendo de la base de que la madurez de un mayor
de edad le implica la responsabilidad de saber manejar la inmadurez de un
menor.
Artculo 304: Acceso carnal o acto sexual abusivo en incapaz de resistir.
En este caso se obtiene el acceso carnal o acto sexual con una persona que
previamente se encontraba en estado de inconsciencia, en incapacidad de
resistir o que sufra trastorno mental. Es decir, el agresor no la coloc en ese
estado, sino que ya la encontr as. Aqu hay varios elementos:
1. La edad de la victima no es importante.
2. Lo que configura el delito son las circunstancias del hecho, o sea, que la
victima ya se encuentre en esa condicin de indefensin.
Esta indefensin puede darse en varias circunstancias:
1. En estado de inconsciencia: Ya sea porque la vctima se encuentre bajo el

efecto de alguna sustancia que la puso en esa condicin, o porque sufre de

alguna enfermedad o patologa (estado de coma vigil, trauma crneo
enceflico, tumor cerebral, etc.).
2. En estado consciente: La vctima puede estar consciente, despierta, pero su
capacidad mental estar alterada o disminuida suficientemente, de modo
que la coloque en incapacidad de resistir. Aqu caben como ejemplo
enfermedades psiquitricas y los retardos mentales moderados o severos.
Artculo 305: Actos sexuales en menores de 14 aos. (Ley 360/97. En el
CP, antes de esa ley se llamaba Corrupcin). Es la realizacin de actos
sexuales diversos del acceso carnal:
1. En el menor, sobre el cuerpo de este, por ejemplo, tocamientos, caricias,
besos.
2. En presencia del menor: por ejemplo, desnudarse delante de l,
masturbarse. En este caso no se requiere contacto fsico entre agresor y
vctima, y el agresor en este tipo penal puede tener un componente
exhibicionista.
3. Inducir al menor a prcticas sexuales. En este caso, el agresor puede dar un
estmulo o una prebenda al menor o menores para que tengan actos
sexuales en su presencia. En este caso tampoco se requiere contacto fsico
entre el menor y el agresor (que puede tener un componente voyerista).
Estos delitos sexuales de tipo abusivo siguen vigentes en el Cdigo Penal
nuevo.
Valga la pena anotar otras conductas punibles relacionadas con el delito sexual
como el Incesto, contemplado en el Cdigo Penal, Ttulo IX dentro de los
Delitos contra la familia, Captulo 1, Artculo 259: El que realice acceso
carnal o acto ertico sexual con un descendiente o ascendiente, adoptante o
adoptivo...
Captulo IV Disposiciones comunes a los captulos anteriores
Artculo. 306: Circunstancia de agravacin punitiva. Son situaciones que
de presentarse durante el hecho, agravan, aumentan la pena o punicin para
l agresor. Estas circunstancias son:
1. Si el delito se comete con participacin de otra u otras personas. Un
ejemplo sera una violacin masiva, donde la agresin sexual es
cometida por ms de un individuo.
2. Si el responsable tiene una posicin, cargo o rango que le d particular
autoridad sobre la victima (el jefe o superior), o le impulse a depositar
en l su confianza (un mdico, el lder de una secta, el padre en los
casos de incesto).
3. Si la vctima quedare embarazada como consecuencia del delito sexual.

4. Si como consecuencia del delito la victima contrae contaminacin

venrea.
5. Si el delito se realiza sobre persona menor de 10 aos.
A este respecto, la Ley 599 de 2000, nuevo Cdigo Penal, establece dos
modificaciones:
1. Si el delito se realiza sobre menor de 12 aos, de modo que aumenta en
dos aos la edad como agravante.
2. Si el delito se realiza sobre el cnyuge o sobre la persona con quien sehaya cohabitado o con quien se haya procreado un hijo.
DERECHOS DE LAS VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES
Es importante tener en cuenta que la Ley 360 de 1997 busca la proteccin de
la vctima concedindole una serie de derechos que el perito debe conocer, por
lo cual transcribimos el respectivo artculo:
Artculo 15. Derechos de las vctimas de los delitos contra la libertad
sexual y la dignidad humana. Toda persona vctima de estos delitos tiene
derecho a:
1. Ser tratada con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista
o actuacin con fines mdicos, legales o de asistencia social.
2. Ser informada acerca de los procedimientos legales que se deriven del
hecho punible.
3. Ser informada de los servicios disponibles para atender las necesidades
que le haya generado el delito.
4. Tener acceso a un servicio de orientacin y consejera gratuito para la
vctima y su familia, atendido por personal calificado.
5. Tener acceso gratuito a los siguientes servicios:
1. Examen y tratamiento para la prevencin de enfermedades venreas,
incluido el VIH o SIDA.
2. Examen y tratamiento para trauma fsico y emocional.
3. Recopilacin de evidencia mdico-legal.
4. Ser informada sobre la posibilidad de acceder a indemnizacin de los perjuicios ocasionados por el delito
OTROS DELITOS Y NOVEDADES DEL NUEVO CDIGO PENAL
(Ley 599 de 2000)
Relacionados con Los delitos sexuales anotados, mencionaremos otros delitos
que seala el nuevo cdigo y que deben ser de conocimiento del perito, ya que
pueden guardar estrecha relacin con los primeros:

Ttulo II. Delitos contra personas y bienes protegidos por el Derecho

Internacional Humanitario.
Artculo 138. Acceso camal violento en persona protegida. El que con
ocasin y en desarrollo de conflicto armado realice acceso camal por medio de
violencia en persona protegida...
Artculo 139. Actos sexuales violentos en persona protegida. Igual al
anterior, slo que la maniobra sexual en este caso es acto sexual.
Para estos dos delitos se aplican las mismas circunstancias de agravacin
punitiva que para los delitos sexuales.
Ttulo IV. Delitos contra la libertad, integridad y formacin sexuales.
Captulo IV. Del proxenetismo.
El perito mdico forense no tiene mucho contacto con este tipo de delitos
sexuales; sin embargo, mencionamos dos de sus modalidades, puesto que
pueden guardar estrecha relacin con delitos sexuales abusivos en menores de
14 aos:
Artculo 218. Pornografa con menores. Incurre en este delito quien
fotografe, filme, venda, compre, exhiba o comercialice material pornogrfico
en el que participen menores de edad, incrementndose la pena si el
responsable de este delito es familiar de la victima.
Artculo 219. Turismo sexual. Consiste en dirigir, organizar o promover
actividades tursticas que incluyan la utilizacin sexual de menores de edad.
Este delito puede ir de la mano del acceso carnal o acto sexual en menores de
14 aos.
En cuanto a la escena, el Cdigo de Procedimiento Penal que entrar en
vigencia el 24 de julio de 2001, hace un aporte bien interesante al respecto, de
aplicacin tanto para los delitos contra la vida y la integridad como para los
delitos sexuales:
Articulo 290. "Inspeccin de la escena. En los eventos de conductas
punibles relacionadas con la vida e integridad personal o contra la libertad o
formacin sexuales, se ordenar de inmediato la proteccin de la escena.
Ningn elemento fsico podr ser movido o modificado hasta tanto el
funcionario judicial o quien haga sus veces, lo autorice. Se proceder de
inmediato a inspeccionar y documentar el lugar donde sucedieron los hechos
as como el sitio donde se encuentra el cadver y cualquier otro donde se
sospeche presencia de elementos materia de prueba. El perito forense
asignado por la entidad correspondiente, podr inspeccionar el cadver en la
escena. En seguida se proceder a la recoleccin tcnica y a la documentacin
de estos elementos. El cadver, los restos seos y partes del cuerpo, as como
la vctima de la agresin sexual y los elementos fsicos materia de prueba, sin

alteracin, sern remitidos bajo cadena de custodia a la entidad encargada de

su respectivo estudio..." (Los resaltados y subrayados son de quien escribe el
manual).
BIBLIOGRAFA
100 DE 1980.
360 DE 1997. ACTUALIZACIN NORMATIVA SOBRE LOS DELITOS CONTRA
LA LIBERTAD SEXUAL.
3. CDIGO PENAL. LEY 599 DE 2000.
4. CDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL. LEY 600 DE 2000.
1.
2.

CDIGO PENAL. DECRETO

LEY

CAPTULO 2
EL DICTAMEN SEXOLGICO FORENSE

ASPECTOS DE ESTUDIO EN EL DELITO SEXUAL

Dentro de La investigacin del delito sexual tenemos tres grandes aspectos por
estudiar:
La vctima. La solicitud de examen de la victima constituye el mayor volumen de peticiones que llegan al perito, por lo cual esta gua se dedicar a
desarrollar el respectivo dictamen.
El victimario. Es un examen mucho menos frecuente. Se har una mencin
al respecto.
La escena. En la prctica, el estudio de la escena se efecta cuando el
delito sexual se asocia a homicidio, por lo cual es crucial la informacin
consignada en el acta de levantamiento y la diligencia de inspeccin de
cadver. Tambin se har una mencin al respecto.
Durante el ao de 1998, un estudio realizado en la Unidad Local de Atencin al
Menor del Instituto de Medicina Legal en Bogot mostr que la mayora de las
vctimas son mujeres (aproximadamente el 90 %), en el rango de 13 a 17 aos
(53% del total de mujeres). En los hombres predomin el grupo de 5 a 12 anos,
(aproximadamente 50% del total de hombres). El 80% de los agresores eran
conocidos. En las mujeres, los agresores ms frecuentes fueron un amigo, el
padrastro y el padre; entre los tres suman casi la mitad de los casos (47%).

En cuanto a los agresores para el grupo "masculino, los ms frecuentes fueron

el profesor, el hermano y el amigo. Entre los tres suman casi 70% de los
victimarios. (1)
El dictamen, tanto para victimas de gnero femenino como para vctimas del
gnero masculino, se puede englobar dentro de un protocolo de dictamen
llamado Dictamen sexolgico forense, que proporciona una pauta
metodolgica para orientar los puntos de inters. Ya en particular, algunos
puntos se ampliar, modifican u omiten, de acuerdo con el caso y/o, a la edad y
gnero del examinado. A continuacin se har mencin de los puntos bsicos
que deben ser tenidos en cuenta.
El dictamen sexolgico parte de dos grandes puntos:
1.

Anamnesis o interrogatorio

Como todo examen mdico, debe ser precedido de una serie de datos
destinados a documentar el hecho del mejor modo posible, a enfocar el
examen, a interpretar los hallazgos y establecer una correlacin de los hechos.
2. El examen. Debe contener los ocho puntos siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

determinacin de la edad (dictamen de edad).

Examen de lesiones
Examen de genitales e himen
Examen anal
Determinacin de embarazo
Determinacin de contaminacin venrea
Condicin psquica o estado psquico
Conclusin

BIBLIOGRAFA.

1. SNCHEZ CARDOZO, SCAR. CARACTERIZACIN DE LOS DICTMENES

FORENSES QUE INVESTIGAN ETS. TRABAJO DE GRADO PRESENTADO PARA
OPTAR AL TTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FORENSE. FACULTAD DE
MEDICINA,

UNIVERSIDAD

NACIONAL

PROMOCIN, ABRIL DE 2000.

DE

COLOMBIA.

BOGOT.

PRIMERA

ANAMNESIS O INTERROGATORIO
Corno todo examen mdico, antes del proceder a la revisin del paciente es
necesario conocer primero todos los aspectos importantes sobre el hecho y las
circunstancias alrededor del mismo.
Este capitulo tomar gran parte de una recopilacin producto de la experiencia
de varios peritos del instituto para la atencin de pacientes en consultorio,
recopilada por la Divisin Mdica (1). Es importante que la victima pueda
proporcionar la informacin del modo ms espontneo posible. De todas
maneras, ya que se requiere obtener una informacin especifica, generalmente
hay que dirigir el interrogatorio. Sin embargo, en este ltimo evento, no es
adecuado sugerir o preparar la respuesta.
As mismo, es crucial tener en cuenta que se deben evitar apuntes y actitudes
que puedan ser ofensivos o de mal gusto. Recordemos que, por principio y por
tica, el mdico debe guardar respeto hacia sus pacientes, lo cual se hace
especialmente importante en la victima del delito sexual, quien trae una carga
emocional adicional que la hace especialmente susceptible.
El examen de la victima (paciente) requiere de su colaboracin y basados en
una buena relacin entre la presunta victima y'-el mdico, debe explicarse a la
examinada(o) los objetivos de la exploracin a la cual se le someter, tanto a
nivel general como del rea genital.

El interrogatorio requiere de habilidades. personales y profesionales del

entrevistador para crear un clima de confianza con la vctima.'En esta primera
etapa el mdico deber ser comprensivo-y paciente, propiciar un ambiente de
tranquilidad y buenas condiciones de aislamiento que favorezcan el libre
relato y posterior examen de la vctima. El examen se inicia en el, mismo
momento de la anamnesis y le permite al perito evaluar el estado emocional y
mental del paciente, as como establecer si la vctima presenta condiciones' de
inferioridad psquica que le impidan
comprender La relacin sexual, si
presenta un trastorno mental o si pueda desarrollar una perturbacin psquica
como consecuencia del hecho.
En el caso del dictamen sexolgico, el interrogatorio consta de una serie de
preguntas dirigidas a La obtencin de informacin especifica. Este
interrogatorio tiene tres partes:
1. MOTIVO DE CONSULTA
Se refiere especficamente a qu sucedi? Debe contener dos datos: la
fuente de informacin (el paciente o el acompaante, ya sea la madre del
menor, el funcionario de Bienestar Familiar, la autoridad...) y la razn o motivo
que origina la consulta pericial, entre comillas (por ser informacin textual)
utilizando el lenguaje empleado por quien proporciona dicha informacin.
Ejemplos:
La paciente informa: "Anoche en una fiesta me violaron".
La madre de la menor informa: "Creo que el abuelo de mi hija la manosea
cuando la acompaa al bao".
La funcionara de Bienestar Familiar informa: "esta menor fue trada al
Centro de Proteccin porque el to estaba abusando de ella"
2. RESUMEN DE LOS HECHOS
Es el equivalente a la enfermedad actual de una historia clnica convencional
En este punto haremos un recuento concreto sobre las circunstancias de modo,
tiempo y lugar, buscando informacin sobre lo siguiente:
Cmo ocurri? Se consignarn respuestas a preguntas tales como si la
vctima sospecha que el agresor se encontraba bajo el influjo de sustancias
embriagantes (alcohol, estupefacientes, psicofrmacos).
Si la vctima fue puesta en incapacidad de resistir, en estado de inconsciencia
o en condiciones de inferioridad psquica por parte del agresor, o si fue
obligada a usar sustancias embriagantes. Recordar que si los datos o hallazgos
clnicos sugieren el uso de sustancias toxicas, se har examen de embriaguez
y la toma de muestras respectivas (lo cual se ampliar en el captulo
correspondiente).
Preguntar si el agresor utiliz amenazas verbales y/o fsicas para amedrentar.

As mismo, documentar el tipo de maniobras sexuales empleadas, y si hubo

contacto o penetracin de genitales masculinos en cavidades, y en cules
(oral, anal, vaginal).
Dnde ocurri? Indicar el lugar especfico donde sucedieron los hechos, y
tener en cuenta desde la anamnesis la posible recoleccin de muestras que se
efectuar durante la inspeccin, por ejemplo: tierra o pasto en pliegue nter
glteo, en prendas de vestir... La bsqueda de evidencias, entre otras, est
determinada por la inspeccin del lugar de los hechos.
Cundo ocurri? Si se trata de un episodio nico se consignar la fecha y
hora del mismo. Si el o la paciente han sido vctimas de hechos repetitivos, se
documentar la evolucin del suceso sin olvidar consignar datos como
frecuencia y fechas de los episodios.
Quin fue el agresor? Tratar de determinar la identidad del mismo, y en lo
posible el parentesco, relacin de superioridad (jefe, profesor, etc.), edad
aproximada, si fue uno o ms. Para los posibles anlisis de DNA, es de gran
importancia saber cuntas personas penetran a la vctima (oral, anal, vaginal).
Determinar si en el momento de los hechos la victima se encontraba sola o
acompaada, qu sucedi con el o los compaeros en el momento del suceso
y, posteriormente, quin trae o acompaa a la victima al centro de atencin
mdica; si durante el incidente la vctima estaba sola, cmo se enteraron
quienes la acompaan, etc.
3. ANTECEDENTES
Aqu bsicamente nos enfocamos hacia antecedentes del rea sexual y
reproductiva.
En el caso de jovencitas, se sugiere tomar estos datos en ausencia de los
acompaantes.
Antecedentes sexuales
En paciente de gnero femenino, adems de los antecedentes ginecobsttricos
de rutina, haremos preguntas de inters forense:
Si en la poca de los hechos tema vida sexual activa, y en ese caso, con
cuntos compaeros. Si el suceso es reciente, con cuntos compaeros
sexuales ha tenido contacto en las ltimas 48 horas. Fecha de la primera
relacin sexual si esta es reciente. Cundo fue el ltimo coito voluntario
(especificar si fue anal, vaginal o sexo oral) y cualquier otro tipo de maniobras.
Si en el momento de los hechos la victima estaba planificando o si el
agresor us mtodo de barrera, como preservativo, o si el agresor utiliz otros
elementos como cremas, jalea, aceites, vaselina. Esta informacin es

fundamental a la hora de tomar muestras.

Si se encuentra actualmente en tratamiento mdico para enfermedades de
transmisin sexual.
Qu hizo despus de los hechos: si hubo aseo corporal y/o ducha vaginal, si
se cambi las prendas, si asisti a consulta mdica y recibi tratamientos
como ducha vaginal, antibiticos profilcticos y terapia anticonceptiva
postcoito...
Si despus de los hechos ha presentado evacuacin intestinal, en el evento
de penetracin anal. En pacientes de gnero masculino, adems de preguntar
sobre antecedentes de enfermedades de transmisin sexual, es fundamental
averiguar sobre preferencia sexual, ya que en el evento de ser homosexual es
fundamental determinar si en el momento de los hechos tema vida sexual
activa, y en ese caso, con cuntos compaeros y cundo fue el ltimo coito
voluntario (especificar si fue anal o si hubo sexo oral u otro tipo de maniobras).
La informacin del rea sexual es de la intimidad de cada persona y forma
parte de su privacidad. Por ello debemos explicar previamente al paciente el
por qu es importante hacer estas preguntas. El perito debe ser muy
respetuoso en el trato, a fin de que se entienda el interrogatorio como un
elemento fundamental para ayudar en la investigacin y esclarecer los hechos,
y no como una curiosidad morbosa.
Estn proscritos los apuntes de mal gusto o doble sentido, ya que el paciente
se puede sentir incmodo e incluso agredido u ofendido con este tipo de
actitudes. Recordemos que estamos tratando con el derecho a la intimidad y al
respeto de una persona que adems ha sido vulnerada.
Antecedentes txicos y farmacolgicos
En los casos en que por el estado de la vctima, por los antecedentes que nos
refiere o por sospecha clnica es posible que est o que haya estado bajo el
efecto de una sustancia, es mandatorio preguntar por antecedentes del rea
txica y farmacolgica: si acostumbra ingerir bebidas alcohlicas, si por
indicacin mdica o automedicacin est tomando psicofrmacos,
tranquilizantes, anticonvulsivantes, depresores, si est en tratamiento con
medicacin psiquitrica.
lo anterior es fundamental para determinar si el estado de indefensin o
incapacidad de la victima fue ocasionado por ella misma (ingesta voluntaria de
alcohol o consumo de medicamentos) o si otra persona le suministr la
sustancia embriagante (alcohol o psicofrmacos) llevando a la victima a esa
situacin, tambin nos permite determinar si hay potenciacin de efectos
depresores en el evento de que la victima ya est tomando algunas de estas
medicaciones y para la comisin del delito se suministre una sustancia.
Existe el riesgo de que el informante nos pueda proporcionar una versin

errada, nos niegue ciatos o se reserve informacin importante sobre cesas que
hemos preguntado. Sin embargo/ recordemos que el mdico est en la
aligacin de hacer todas las preguntas pertinentes. Si la informacin
suministrada ha sido falsa o errada, no corresponde al mdico sino a la
autoridad tomar cartas en el asunto
.
Este interrogatorio se adaptar a cada tipo de consulta en especial. El objetivo
es plasmar todas las posibilidades y datos que se deben tener en cuenta.
En los pacientes menores resulta til interrogar sobre lo que sintieron en su
cuerpo, enfatuando en el rea genital. Las respuestas pueden ser muy.
orientadoras; por ejemplo: "Sent mojado ", "me doli entre las piernas", "sent
que me metieron algo", etc. Sobre la entrevista para menores existe una serie
de indicaciones y consideraciones especiales, por lo cual remitimos al lector a
consultar bibliografa sobre el tema especifico/ la cual puede ser obtenida en la
Divisin Mdica del instituto, en donde estn trabajando la Prueba Pericial
Integral en el dictamen "sexolgico.
Si se est investigando delito sexual en un cadver, la informacin se obtiene
del acta de levantamiento e inspeccin del cuerpo, siendo fundamental la
descripcin de la escena y toda la informacin que nos puedan proporcionar,
incluido el registro fotogrfico.
En capitulo posterior haremos mencin del .estudio de la escena en casos de
delito sexual.
VALORACIN DE EDAD
Se efecta de acuerdo con las pautas establecidas para el Dictamen de Edad,
siendo obligatoria su prctica, en personas menores de 18 aos y en nios. En
adultos que presenten documento de identidad, se puede omitir el protocolo
completo de Dictamen de Edad, si por sus caractersticas la edad clnica
aproximada coincide o corresponde con la edad cronolgica. Ejemplo; mujer
adulta que por cdula presenta una edad cronolgica de 43 aos, dato que
concuerda con su edad clnica aproximada.
En este punto valga la pena recordar que para los delitos sexuales, la edad de
la vctima es elemento importante en la tipificacin del delito (entre 14 y 18,
menores d 14), y tambin constituye causal de agravacin punitiva cuando el
vulnerado es menor de 10 aos.
LESIONES
Tal como se mencion en aparte anterior, la determinacin de las lesiones en
una vctima de delito sexual tiene un objetivo especial.
l-mdico debe examinar cuidadosamente todas las lesiones en el cuerpo de
la-vctima, examen que estar orientado de acuerdo con la informacin que ha

proporcionado el paciente. En menores victimas de abuso sexual/ se

recomienda hacer un examen fsico completo a fin de documentar bien su
condicin actual y encontrar, lesiones que nos puedan sugerir, adems,
maltrato de tipo fsico. Debe recordarse que un alto porcentaje de menores
fsicamente maltratados tambin son vctimas de maltrato sexual.
EXAMEN DEL REA GENITAL Y ANAL
EMBARAZO
CONTAMINACIN VENREA
ESTADO PSQUICO
CONCLUSIN
Sobre los ltimos aspectos nos referiremos en detalle ms adelante.
PARA RECORDAR...
DICTMEN SEXOLGICO FORENSE
i
1. Interrogatorio o anamnesis.
2. Dictamen de edad.
3. Lesiones (reas para y extragenitales).
4. Exmen rea genital y anal.
5. Embarazo.
6. Contaminacin Venrea.
7. Alteracin psquica.
8. Conclusin.
BIBLIOGRAFA ,
1, CONSTANTN PEA, ADA
DELITO SEXUAL, DIVISIN

ELENA.
MDICA.

EVALUACIN CLNICO-FORENSE EN VCTIMAS DE

INMLv CF. BOGOT, 1996.

CAPITULO 3
EXAMEN DE LESIONES
Y GENITALES EXTERNOS

AL examinar el cuerpo de una victima de delito sexual, sea paciente de

consultorio o sea un cadver, la bsqueda de lesiones va encaminada hacia:
Determinar si hay lesiones que puedan indicar agresin fsica (puos, patadas, ataduras en muecas o tobillos para inmovilizar a la victima, heridas por
arma cortopunzante, quemaduras por cigarrillo, etc.) o lesiones que puedan
ser producto de la maniobra sexual (mordeduras en senos, araazos, zonas de
presin en cara interna de muslos, zonas de succin en pezones o glteos).
Determinar si existen lesiones que puedan indicar que la victima trat de
defenderse (equimosis o excoriaciones en los nudillos por intentar golpear al
agresor) o lesiones ocurridas al tratar de protegerse del arma con la cual la
iban a agredir (por ejemplo, si fue atacada con navaja o cuchillo y La vctima
trat de detener el arma con las manos, encontraremos lesiones de
caractersticas cortantes en el pliegue interdigital del pulgar e ndice o en los
pliegues de flexin de las falanges de los dedos o en la cara posterior de los
antebrazos cuando los interpuso para evitar el ataque).
Proporcionar elementos para que la autoridad, en un momento dado, cuente
con bases para tipificar un delito contra la integridad personal, si estima que
las lesiones infringidas excedieron la esfera del delito sexual.
Aqu se debe solicitar a la vctima su consentimiento para cumplir con los
requerimientos legales de realizacin del examen fsico y tratamiento mdico.
Las estadsticas norteamericanas informan que 0,1% de las pacientes
asaltadas sufren ataques fatales, siendo los ms frecuentes asfixia, trauma
contundente, heridas por armas d fuego y cortopunzantes; 1% sufren lesiones
que requieren intervencin quirrgica, siendo ms frecuentes las laceraciones
del tercio superior de la Vagina, que presentan sangrado profuso y dolor; el

compromiso intraperitoneal es raro (1% de [as mujeres con herida genital)

pero requiere laparotoma exploratoria. Se calcula que ms o menos 5% de las
vctimas tienen lesiones extragenitales. (1)
ZONAS PARA EL ESTUDIO DE LESIONES
Para efectos del examen forense, en la prctica se acostumbra dividir el cuerpo
en tres reas: genital, paragenital y extragenital.
1. rea genital. Esta rea comprende las dos cavidades de franca connotacin
'sexual: vagina y ano. Tambin incluye la franja de tejido entre estas, o sea e
perin. Una lesin infringida en esta zona casi siempre es producida con
intencin sexual, no slo dada la connotacin que ya mencionamos, sino que
adems por tratarse de una zona que generalmente permanece cubierta y
protegida, el acceso a la misma implica una intencin especfica. El manejo de
las lesiones en esta rea se tratar cuando veamos genitales.
2. rea paragental. Comprende las zonas vecinas al rea anterior: tercio superior de la cara interna de los muslos, los glteos y la porcin baja del abdomen,
Dada la cercana con el rea genital, una lesin que aparezca en esta zona, de
acuerdo con sus caractersticas, puede ser producto de una agresin sexual.
Por ejemplo, una seal de araazos en la cara interna de los muslos..
3. rea extragenital. Comprende el resto de la superficie corporal. Sin
embargo, a pesar de ser geogrficamente reas distantes de la genital, hay all
estructuras de implicacin sexual: senos, labios, pabellones auriculares... De
modo que una lesin en alguna de esas porciones, de acuerdo con sus
caractersticas, puede indicar que fueron inferidas con intencin sexual. Por
ejemplo, si en un seno, aparece una seal de mordedura, se puede hablar de
intencin sexual, mientras que si en ese seno aparece una herida por arma
cortopunzante, ya el contexto ser diferente.

Mordedura
seno.

en

un

Si las lesiones se presentan en el' rea maxilofacial, se debe examinar la

cavidad oral. Si no se encuentran huellas de lesiones en la vctima, se escribir
as: no existen signos o huellas de lesin reciente.
Las
estructuras
anatmicas
rnencionadas,
deben
ser
examinadas
cuidadosamente por el mdico forense para detectar, aquellos-cambios que
correspondan a lesiones producidas por maniobras ' sexuales.

CAPTULO 4
EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS

GENITALES FEMENINOS
Para efectos del examen sexolgico, se debe explorar la vulva, la horquilla
vulvar, los labios mayores y menores, el cltoris, el meato urinario y el himen.
En algunas ocasiones se hace necesario el tacto vaginal y/o la especuloscopia.
GENITALES MASCULINOS
Para efectos del examen sexolgico, adems de las estructuras externas del.
rea genital, el pene es de especial importancia, por lo cual se har referencia
a esta porcin anatmica, que en lenguaje forense se denomina tambin
miembro viril. 'Deben ser examinadas todas las partes que lo componen
(glande', prepucio, surco balano-prepucial, frenillo) en bsqueda de lesiones.
En el varn victima de delito sexual, en el cual se efecten maniobras
masturbatorias lesivas, se debe hacer especial nfasis en la bsqueda de
alguna alteracin anatmica que pueda ser producto del trauma ocasionado
por el agresor(a).
El pene puede ser una de las estructuras lesionadas en una victima de delito
sexual. Sin embargo, tambin puede ser utilizado por el agresor como
elemento penetrante. Por tanto, para el anlisis de los cambios .que la
penetracin del pene pueda producir en la cavidad vaginal o anal, se tendrn
en cuenta los siguientes datos.
Es de anotar que en un varn adulto, el pene flcido (en reposo) puede medir
hasta aproximadamente 10 cm de longitud; y 9 cm de circunferencia, y en
estado, de ereccin, llegar hasta 15 cm de largo y 12 cm de circunferencia. (1)
.
Para efectos del estudio de la dinmica de la penetracin, es de inters el
incremento del permetro y el dimetro de un pene entre el estado de reposo y
el de ereccin. Estos incrementos son en promedio de 33 %, o sea que el
dimetro se incrementa en una tercera parte. Sin embargo, recordemos que el
pene no es un cilindro perfecto sino una estructura anatmica que, aun cuando
tiene forma de cilindro, se inicia en una punta redondeada que tiene menor
dimetro que el cuerpo del pene. Este diseo de la naturaleza posibilita que
esta porcin inicial abra espacio a travs de un orificio, para facilitar la
penetracin del segmento posterior que es ms voluminoso.

En los casos en que se est investigando un acceso carnal, se trata de

determinar si hubo o no penetracin. La ley no supedita la determinacin de la
maniobra "acceso carnal" ni la penalizacin de la misma, a la cantidad de
miembro viril que penetre. Adems, es prcticamente imposible responder la
pregunta de algunas autoridades y litigantes, que a veces solicitan se
determine "la cantidad de miembro viril que el sindicado introdujo..." Tampoco
es de utilidad que se haga la solicitud de "...srvase determinar la longitud del
pene del sindicado..."
En cuanto a la regin anal, est considerada dentro del rea genital dado su
uso como cavidad para ser penetrada o manipulada con fines sexuales; su
examen se considerar en un aparte especfico.
Algunos autores proponen la presencia de la madre, acompaante, o una
auxiliar de enfermera cuando se haga el examen genital para resguardar al
perito de denuncias malintencionadas o interpretaciones erradas que
pretendan atribuir al mdico forense un desgarro himeneal como consecuencia
de maniobras exploratorias. Resulta fundamental una adecuada comunicacin
con los pacientes, explicarles los procedimientos que se van a efectuar y con
qu objetivo, a fin de resguardar al perito de estas inadecuadas
interpretaciones, y se propicie, adems, la colaboracin de la examinada.
EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS
Siempre debemos describir el aspecto de los genitales externos. Se pueden
encontrar dos situaciones:
Sin trauma. Para la investigacin del delito sexual es de inters establecer si
hay lesiones. En caso de que no se encuentren lesiones, podemos describir el
hallazgo como: "Genitales externos normales, sin seales de trauma reciente".
Recordar que de todas maneras la ausencia de trauma no descarta que se
hayan efectuado maniobras sexuales como tocamientos, maniobras digitales,
masturbatorias, etc., que no dejan ninguna huella sobre el cuerpo.
Con trauma. A este nivel haremos una clasificacin de las lesiones en leves,
moderadas y severas.
LESIONES O TRAUMA LEVE
El agresor puede ocasionar traumas leves inherentes en si mismos a la
mecnica o fisiologa de la maniobra sexual. Se pueden presentar Lesiones
tales como edema, eritema, equimosis, excoriaciones, ulceraciones o
desgarros leves de La mucosa vaginal, la horquilla vulvar o las estructuras
perifricas. En una victima de gnero masculino, podemos encontrar este mismo tipo de Lesiones en eL prepucio, eL glande y el frenillo.

Lesin leve en los genitales. Paciente nia de 2 aos.

Pequeo hematoma de la horquilla, paramedial.

Estos hallazgos deben describirse dentro del dictamen, anotando que indican
trauma o maniobra reciente a este nivel. Sin embargo, por ser cambios
inherentes a La maniobra sexual, su penalizacin queda cobijada dentro de La
punicin deL delito sexual. Ejemplo: genitales externos femeninos infantiles
con equimosis Leves en eL Labio mayor derecho y La horquilla vulvar, indican
trauma o maniobra reciente a ese nivel. Si eL menor presenta Lesiones de
origen inflamatorio o infeccioso (paalitis , dermatitis de contacto, EDA,
moniLiasis) describiremos eL hallazgo pero indicando a continuacin que Las
Lesiones tienen su origen en factores diferentes deL trauma, aplicando
entonces criterios de pediatra.
En caso de Lesiones por trauma, si La
autoridad pregunta con qu objeto fsico fueron causadas, no podramos
definirlo sin ms datos, pero por eL tipo de Lesin podramos indicar eL
mecanismo causal (contundente, en eL ejemplo).

Lesin leve en los genitales.

Paciente nia de 9 aos.
Hematomas puntiformes en el borde de
implantacin
del himen, en el meridiano de las cinco.

LESIONES MODERADAS O SEVERAS

Cuando Las Lesiones de origen traumtico exceden eL Lmite de La maniobra
sexual y pasan a vulnerar La integridad de La victima, indicaremos esto en eL
dictamen y manejaremos La Lesin con un dictamen de Lesiones. Esto se
presenta ms que todo en nias o nios pequeos, por La desproporcin entre
Los genitales del agresor y de La victima. Ejemplo: desgarros perineales que
excedan mucosa y comprometan eL esfnter anal (grado III) o mucosa rectal
(grado III complicado). En la mayora de estos casos, el menor es atendido
primero en un hospital, caso en el cual el perito har el examen en la
institucin o tomar como base la historia clnica.

En vctimas adolescentes, o
adultos este hallazgo no es
tan frecuente, .a menos
que haya maniobras de
gran violencia o de tipo
sdico.
Traumas como desgarros
perineales o quemaduras
es decir, aquellos que
excedan el
lmite de la
Lesin moderada en los genitales.
maniobra
sexual misma,
Paciente nia de 3 aos. Desgarros
en las
paredes de los labios menorespasando
con
a ser lesiones se
equimosis en el reborde superior de los
manejan
como
un
mismos.
dictamen de lesiones. Las
lesiones no tienen que ser
severas para considerarlas
como hecho punible basta
con que no sean inherentes
al acto sexual //normal// (2)
.

BIBLIOGRAFA
1. VARGAS ALVARADO/ EDUARDO. MEDICINA LEGAL. LEHMAN. 3A; EDICIN SAN JOS DE COSTA RICA.
2. CONSTANTN PEA/ ADA ELENA. EVALUACIN CLNICO-FORENSE EN VCTIMAS DE DELITO
SEXUAL. DIVISIN MEDICA. INML Y CF. BOGOT, 1996.

CAPTULO 5
EXAMEN DEL HIMEN
El himen es una membrana que se interpone entre el orificio anterior de la
vagina y la vulva. Est constituida bsicamente por tejido fibroso y por tejido
elstico, con escasos capilares. El influjo hormonal de la pubertad hace que en
algunos casos se incremente de manera importante el tejido elstico, caso en
el cual se producir un himen que llamaremos dilatable, que es aquel que no
se romper con la penetracin.
Para describir adecuadamente sta estructura debemos ubicar el borde libre y
el borde de implantacin.
Borde de implantacin (o anillo de implantacin). Es la porcin por la
cual el himen se adosa o implanta a la pared vaginal. Tiene forma circular. Para
ubicarlo, se localiza primero el meato urinario, y a partir de este, en el sentido
de las manecillas del reloj, se sigue este borde que tiene una inclinacin hacia
delante de ms o menos 45 grados, debido a que sigue la inclinacin normal
del conducto vaginal.
Borde libre. Es el borde que delimita el orificio himeneal y es libre dado que
no est adherido a ninguna estructura. De acuerdo con la forma del borde
libre, se .clasificar el himen.
FORMAS DEL HIMEN
Pueden ser variadas, segn las caractersticas del borde libre. Dos de las
formas ms frecuentes en nuestro medio son el himen festoneado y el anular o
circular.

Himen anular. Paciente de

2 aos

TCNICA DEL EXAMEN

Para el examen del himen se sigue la misma tcnica del examen ginecolgico
convencional. Se coloca a la paciente en posicin ginecolgica, pidindole que
acerque la cadera al borde de la mesa de examen, y se le solicita que separe
los muslos de manera que el rea genital quede adecuadamente expuesta.
Posteriormente se toman unos puntos de referencia mediante los siguientes
pasos:
1. Ubicar el orificio vaginal y trazar imaginariamente una lnea media
horizontal que lo atraviese.
2. Extender la horizontal a cada lado hasta que cruce con los pliegues
inguinales.
3. Con guantes de ltex ajustados a la talla, tomar dos gasas quirrgicas y
trazar una diagonal a cada una de ellas.
4. Ubicar la primera gasa superponiendo la diagonal con la lnea media
horizontal.
5. Una vez colocada la gasa, proceder a ubicar cada una de sus esquinas: la
esquina externa se ubica en el punto de cruce de la lnea media horizontal con
el pliegue inguinal. Para ubicar la esquina interna, se orienta el ngulo hacia la
lnea media, se coloca el pulgar sobre esta esquina y se toma todo el labio
mayor.
6. Una vez colocada la gasa a ambos lados, se procede a verificar que los
dedos del examinador estn sobre la lnea media uniendo los nudillos de los
pulgares, los cuales deben quedar a la misma altura.
7. Verificado lo anterior, se procede a traccionar ambos labios mayores hacia
fuera y hacia el examinador, maniobra llamada "de riendas". La importancia de
que los dedos estn sobre la lnea media, es que las fuerzas de traccin sean
simtricas hacia arriba y abajo, de modo que la visualizacin de las estructuras
no se distorsione por fuerzas mal aplicadas.
8. Se procede entonces a identificar el meato uretral. Para uretralmente y en el
sentido de las manecillas del reloj, delimitamos inicialmente el borde o anillo
de implantacin, el cual se dirige hacia delante en un plano de ms o menos
45(ya que sigue la inclinacin normal del canal vaginal). Posteriormente se
procede a ubicar el borde libre y a definir si hay o no solucin de continuidad
entre este y el borde o anillo de implantacin. Si no hay solucin de
continuidad y el himen est ntegro, se identifica la forma y luego se procede a
determinar si es dilatable o no dilatable. Si hay solucin de continuidad, o sea
que no est ntegro, se procede a definir si se trata de un desgarro (antiguo o
reciente) o unas carnculas.
Ms adelante se ver cmo diagnosticar estos tipos de himen, as como la
interpretacin que debe hacer el perito.

A veces el himen es redundante y carnoso, con abundante tejido. En estos

casos, se hace necesario que con un aplicador se despeje el borde libre del
himen, de manera que no se oculte un posible desgarro por una carnosidad
superpuesta. Las escotaduras no se deben describir en el dictamen, para no
crear confusin.
De acuerdo con mi experiencia en el Instituto de Medicina Legal, para efectos
prcticos, el; aspecto del himen en pacientes vivas y en cadveres (al menos
durante los primeros 3 a 4 das de muerte) es sensiblemente igual, por lo cual
aplicaremos los mismos parmetros de examen.

Himen anular, dilatable.

Paciente de 15 aos

TIPOS DE HIMEN
HIMEN DILATABLE
El himen puede romperse con la primera penetracin o coito; sin embargo, si
posee suficiente tejido elstico, puede permitir la penetracin del miembro viril
erecto sin desgarrarse, y as mantener su integridad. Por tanto, este tipo de
himen, que se denomina dilatable, no cambia al ser penetrado, no se
rompe. En nuestro medio existe alta frecuencia de hmenes dilatables.
Diagnstico de himen dilatable.
Una vez con la paciente en posicin ginecolgica, se siguen los siguientes
pasos:

a. Si con la sola inspeccin vemos que el orificio es suficientemente amplio

como para permitir el paso del miembro viril erecto, diremos que es dilatable.
Si no tenemos claro que el espacio sea suficiente, pasamos a la siguiente
maniobra.
b. Solicitar a la paciente que puje o tosa de tal manera que el orificio himeneal
protruya y se haga bien visible el borde libre. A veces, con esta maniobra se
establece si el orificio es lo suficientemente amplio.
c. Si con lo anterior no se logra claridad, se postula la maniobra bidigitaL El
examinador coloca los dedos en posicin de tacto vaginal. Se deposita la punta
del tercer dedo en el borde libre del himen a nivel del meridiano de las 6, luego
se extiende el ndice y se observa si el espacio que queda permite el paso de
este dedo adicional o incluso hay ms espacio. Si permite por Lo menos
espacio para este otro dedo o ms, decimos que se trata de un himen
dilatable.

Himen festoneado, dilatable. Paciente de 26

aos.

Himen festoneado, dilatable. Maniobra digital

Himen anular, no dilatable.

Paciente de 17 aos.

Himen anular, no
dilatable. Paciente
postmortem de 9 aos.

Otros autores aconsejan pasar primero un dedo, y luego gradualmente el

segundo dedo del examinador a travs del orificio. Si la paciente se queja de
dolor al intentar esta maniobra, es un aviso de que se puede producir
desgarro; por tanto, si el perito est atento a la reaccin de la examinada,
evitar un desgarro por descuido o imprudencia. Me parece que la primera
maniobra es ms segura.
HIMEN NO DILATABLE
En los casos en que no se encuentran desgarros, y se descarta que el himen
sea dilatable, se concluye en el dictamen: "Himen ntegro no dilatable". Este
himen indica que an no ha ocurrido la primera penetracin, o usando el
trmino ms acostumbrado en el lenguaje forense, que an no ha ocurrido
desfloracin.

En condiciones naturales, el borde Libre del himen puede ser Liso o puede
presentar una serie de entrantes o "escotes". Para evitar confusiones entre un
desgarro de bordes cicatrizados y una escotadura natural, es esencial que el
perito conozca las diferencias que existen generalmente entre unos y otros.
DESGARRO RECIENTE
Se llama desgarro a la herida o solucin de continuidad que se produce en la
membrana himeneal cuando hay penetracin. Este desgarro puede producirse
tanto por la penetracin del miembro viril erecto como por otros elementos
'similares en dimetro y rigidez. Vargas Alvarado menciona que la ruptura del
himen se debe en 99,9% de los casos a penetracin del miembro viril. En la
prctica, para el perito mdico es imposible diferenciar en el examen si la ruptura se produjo por penetracin de miembro viril o de cualquier otro elemento
similar.

Desgarro reciente. Meridiano

de las 5.

Si se evidencia un desgarro,
resulta indispensable establecer si es reciente o antiguo. En el desgarro

reciente, los bordes presentan los mismos fenmenos inflamatorios de una

herida superficial en la piel o las mucosas: enrojecimiento de los bordes,
sangrado, edema, infiltracin hemtica perilesional, bordes en proceso de
cicatrizacin, etc., caractersticas que se deben describir en el dictamen, para
luego concluir que dichos hallazgos indican desfloracin reciente o primera
penetracin reciente.
Al igual que las lesiones en los genitales externos a las que nos referimos
anteriormente, a los desgarros del himen no se les fija incapacidad mdicolegal, pues son en si mismos inherentes a la maniobra sexual de penetracin,
la cual hace parte del delito sexual.
Adems de identificar la presencia de desgarros, y describir sus caractersticas,
se debe anotar su ubicacin. Como el himen est anatmicamente en un
marco circular (borde de implantacin), se puede homologar al tablero de un
reloj circular, y cualquier alteracin en el mismo (desgarros, etc.) se puede
ubicar haciendo referencia a los meridianos del reloj. Ejemplo: desgarro en el
meridiano de las 5. Los desgarros de himen tienden a producirse con mayor
frecuencia en los cuadrantes inferiores de la circunferencia (meridianos entre 3
a 9).
DESGARRO ANTIGUO
Las heridas o desgarros superficiales de piel o mucosas
tardan ms o menos 10 das en sanar. Del mismo
modo, la herida de himen, llamada desgarro, tambin
tarda ese tiempo en promedio. Pero a diferencia de las
heridas superficiales en la piel o las mucosas, los
bordes de un desgarro de himen no se afrontan, no se
buscan solos, sino que reparan por separado. Esto hace
que el desgarro quede presente como seal por el
resto de la vida de la paciente.
Cuando se produce un desgarro, el orificio en el himen
se hace suficientemente amplio para que pueda seguir
penetrando un miembro viril sin seguirse rompiendo. El
desgarro cicatriza ms o menos en 10 das y de ah en
adelante su aspecto no vara, de modo que a la observacin del examinador, el
Desgarro antiguo.
Meridiano de las 6.
Caso postmortem.

desgarro va a tener el mismo aspecto al mes, al ao, etc. Por lo anterior, una
vez cicatrizado, se le llama desgarro antiguo.
Por tanto, ante el hallazgo de un himen con desgarro antiguo:

 Slo podemos afirmar que se produjo hace ms de diez das. No hay mtodo
cientfico para determinar la fecha en que se produjo. El nico dato que nos
puede orientar al respecto es la informacin de la paciente sobre la fecha de su
"primera relacin sexual".
No podemos decir a la autoridad cuntas penetraciones ha tenido ese himen
ni cuntos compaeros sexuales ha tenido la paciente. Slo podemos afirmar
que ha tenido al menos una penetracin (la que produjo el desgarro) y un
compaero sexual (el autor).
Podemos informar que este himen ya no se va a modificar con posteriores
penetraciones.
Frente a un desgarro antiguo, el perito deber describirlo en el dictamen,
anotando las caractersticas de sus bordes (completamente cicatrizados), su
ubicacin, y concluir que dichos hallazgos indican una desfloracin antigua,
mayor de 10 das, o dicho de otra manera, indican que la primera penetracin
sucedi hace mas de 10 das. A esta interpretacin hay que agregar que este
himen ya no se modificar con posteriores penetraciones.
CARNCULAS MIRTIFORMES
Al producirse un parto por va vaginal, la membrana himeneal se fragmenta y
queda reducida a restos que se denominan carnculas rmrtformes.
Mientras ms partos vaginales, ms se fragmenta el himen; a esto se aade
otro cambio, el aumento progresivo en el dimetro de la cavidad vaginal.

Desgarro antiguo. Meridiano de las 6. Caso

postmortem

En estos casos, en el dictamen se anotar

que el himen est reducido a carnculas
mirtiformes, lo cual indica que por lo menos se ha tenido un parto por va
vaginal. Hay que adicionar que este tipo de himen no va a presentar cambios
al ser penetrado por el miembro viril.
SANGRADO DE HIMEN
Existen mitos sobre este punto. El himen dentro de su estructura tiene una
discreta red de capilares. Si el himen es dilatable, no se rompe, por lo cual no
sangrar. Si no es dilatable, se romper sufriendo un desgarro. En este evento,

el sangrado puede ser tan escaso, que slo se encuentre en los bordes del
desgarro; si es algo mayor, una poca cantidad de sangre manchar las prendas
(interiores, sbanas). Cuando el sangrado ya pasa a cantidades mayores,
generalmente se debe a que el desgarro sobrepas el borde de implantacin y
afect estructuras como las paredes vaginales, la horquilla vulvar, y en casos
ms dramticos, produjo lesiones perineales.
Esto ltimo se ve sobre todo en nias pequeas que han sido penetradas, ya
que la desproporcin entre los genitales del agresor y la vctima, conduce a
traumas moderados o severos que requieren primero atencin hospitalaria,
revisin bajo anestesia y ciruga. En este ltimo caso, as como en los casos de
lesiones en que la vctima est recluida en una institucin de salud, el perito
har un dictamen "hospitalario" y tomar muchos de los datos de la historia
clnica.

Carnculas mirtiformes. El fondo vaginal est alterado, pues corresponde a un caso

postmortem que ya tuvo extraccin de bloque visceral, que comprometi hasta el
tercio medio vaginal.

DIAGNSTICOS POSIBLES DE HIMEN

Despus de lo anterior, tendremos cinco posibilidades diagnsticas de himen,
que se mencionarn en la siguiente tabla, con su correspondiente
interpretacin, a partir de dos opciones: que el himen est integro o que el
himen no est ntegro.
HIMEN NTEGRO (Describir la forma)
Himen ntegro dilatable
Interpretacin: indica que permitira el paso de miembro viril erecto sin sufrir
desgarro. Este himen no se modifica en caso de ser penetrado. Este himen se

rompe en el primer parto vaginal transformndose en carnculas.

Himen ntegro no dilatable
Indica que an no ha ocurrido La primera penetracin. Tambin se puede
anotar que indica que an no ha ocurrido desfloracin.
Este himen se rompe con La primera penetracin, transformndose en un
desgarro.
HIMEN NO NTEGRO
Carnculas o carnculas mirtformes
Indica que se ha dado aL menos un parto por va vaginal. Este himen no se
modifica en caso de ser penetrado.
Desgarro reciente
Indica primera penetracin reciente, menor de 10 das. Tambin se puede decir
que indica desfloracin reciente, menor de 10 das.
Desgarro antiguo
Indica que La primera penetracin fue antigua, mayor de 10 das. Tambin se
puede decir que indica desfloracin antigua, mayor de 10 das. Este himen no
se modifica en caso de ser penetrado.
En eL dictamen, el perito, adems de diagnosticar eL tipo de himen (hallazgo)
siempre debe colocar qu indica este dato (interpretacin).
HIMEN NO CONCLUYENTE VS. FROTIS PARA ESPERMATOZOIDES
Visto Lo anterior, nos encontramos ante tres tipos de himen que no se
modificaran en caso de penetracin por miembro viril: eL dilatable, Las
carnculas y eL desgarro antiguo. Ante este hallazgo, La sola inspeccin deL
himen no permitira concluir si hubo penetracin por miembro viril erecto. Por
taL razn, en todos estos casos es mandatorio tomar frotis deL fondo deL saco
vaginal para buscar espermatozoides. Y en Los casos de desgarro reciente,
tambin se toma eL frotis, bsicamente para determinar La identidad deL
agresor cuando eL caso Lo amerita. Sobre esto se har ampliacin en eL
captulo de muestras. En eL evento de que se tome eL frotis para
espermatozoides, este puede dar dos resultados que veremos a continuacin.
Frotis positivo. En este caso eL Laboratorio reportar frotis tomado deL fondo
deL saco vaginal, positivo para espermatozoides humanos. Con esta
informacin se complementar eL dictamen inicial, informando que este
resultado de Laboratorio indica que hubo penetracin con eyacuLacin
intravaginal reciente. Este solo resultado no permite por s mismo definir qu
individuo fue eL que penetr ni Las circunstancias que rodearon eL hecho. Esta
informacin se debe sumar a Los dems datos que aparezcan durante La

investigacin.
Frotis negativo. En este caso, eL Laboratorio reportar frotis tomado del fondo
del saco vaginal, negativo para espermatozoides humanos, lo cual no nos
permite descartar que se hubiera dado penetracin. As la vctima haya sido
penetrada, hay razones por las cuales el resultado del frotis puede ser
negativo:
1. Hubo penetracin pero sin eyaculacin en la cavidad vaginal
2. Uso de preservativo
3. Azoospermia, ya sea por alguna patologa previa, o por vasectoma. En estos
casos se puede acudir a exmenes complementarios que se mencionarn en el
captulo respectivo.
4. Ducha vaginal. Lo cual disminuye marcadamente La posibilidad de encontrar
clulas espermticas.
5. Penetracin hace ms de 72 horas.
6. Introduccin de objeto diferente al miembro viril.
EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS E HIMEN EN CADVERES
Tal como mencionamos atrs, para efectos del examen de los genitales
externos femeninos y el himen, el aspecto de estas estructuras no se modifica
de manera especial en el cadver durante Los primeros das.
Sin embargo, si estamos investigando un delito sexual, antes de proceder a la
exploracin del cuerpo y a la prctica de las incisiones para abordaje de
cavidades, debemos:
1. Tomar las muestras de genitales (peinado del vello pbico, recuperacin de
material extrao en los genitales y la cara interna de los muslos, sangre,
secreciones).
2. Examen de genitales.
3. Examen de himen y toma de muestras.
La extraccin del bloque visceral abdominal no afecta el aspecto del himen,
pero interfiere en lo siguiente:
La mezcla de fluidos que produce el arrancamiento (materia fecal, sangre,
lquido peritoneal) adems de contaminar las muestras biolgicas que el agresor pueda haber dejado en la cavidad vaginal y perin, interfieren en el estudio

ya que una vez extrado el bloque, de un fluido que salga por el orificio vaginal
no podremos decir que proceda de los genitales.
Afecta las relaciones de continuidad anatmica. Si hay una lesin de himen
que se contina en la Vagina, se puede dificultar el anlisis de la misma. Si all
hay presencia de material, este se puede perder o alterar por el
arrancamiento.
FENMENOS POSTMORTEM
Los cambios postmortem que pueden producir alguna pequea modificacin en
los genitales y que deben tenerse en cuenta, son bsicamente dos:
La deshidratacin. En las fases iniciales puede producir un aspecto de
fisuras o arrugas en los labios (sobre todo en los mayores) y en fases ms
avanzadas, un oscurecimiento y apergaminamiento en los bordes de los labios
mayores, que pueden simular una quemadura. Este cambio es generalizado y
simtrico.
La descomposicin. Este fenmeno a nivel de la piel y, sobre todo, de las
mucosas genitales, se manifiesta en forma de despulimiento superficial que se
ampla a medida que pasa el tiempo. Este despulimiento nivel de horquilla
vulvar y de unin mucocutnea anal se manifiesta en forma de reas circulares
pequeas, que progresivamente van coalesciendo. En la cara menores este
despulimiento adquiere formas alargadas, en sentido vertical, paralelas, que
tambin coalescen. Dos elementos que nos permiten establecer que
corresponden a cambios normales postmortem son: estos cambios tienen un
fondo anmico y son cambios homogneos, generalizados.

CAPITULO 6
EXAMEN ANAL

A diferencia del examen de genitales e himen, el ano si presenta

modificaciones postmortem; por tal razn, para evaluar esta regin en
pacientes vivos y en cadveres, los parmetros son diferentes.
EXAMEN EN PACIENTES VIVOS
Para este efecto dividiremos los pacientes en dos grupos: pacientes peditricos
(menores de 12 aos) y pacientes adolescentes y adultos (para adolescentes,
de 12 aos en adelante). Esta clasificacin obedece a que los cambios
presentados a nivel anal pueden variar segn el grupo de edad.
MORFOLOGA Y TONO DEL ESFNTER
Cuando examinamos la regin anal en pacientes vivos, tendremos en cuenta
dos aspectos: el tono y la forma del ano.
En un estudio efectuado en menores escolares en la ciudad de Bogot (1), se
encontraron variadas disposiciones anales, en cuanto a la forma y el tono, en
nios que nunca haban sido sometidos a maniobras sexuales por va anal.
Estos hallazgos fueron clasificados de la siguiente manera:

Posicin para el exmen

1. Ano normotnico: el que permanece con el orificio cerrado an despus de

la separacin gltea.
2. Ano hipotnico: aquel en el cual se evidencia una luz entre los bordes del
ano; una vez cesa la fuerza de separacin de los glteos, el esfnter se cierra
de nuevo. Segn la distancia entre dichos bordes, se clasificaron as:
a. Grado I. Distancia entre bordes, 2 - 3 mm de dimetro.
b. Grado II. Distancia entre bordes, 3-5 mm de dimetro.
c. Grado III. Distancia entre bordes, mayor de 5 mm de dimetro.
3. Ano infundibular: aquel que permite la visualizacin de una luz mayor de 5
mm entre sus bordes, y permanece as an despus de cesar la separacin de
los glteos, a diferencia de Lo que ocurre con el ano hipotnico grado III.
Sin embargo, diversos grados de Hipotonicidad, tambin podran encontrarse
en casos en los cuales se han efectuado maniobras sexuales a nivel anal
(ejemplo, dilataciones paulatinas que se iniciaron por penetracin digital hasta
llegar a penetraciones hechas lentamente). Por tanto, es indispensable
correlacionar los hallazgos a nivel anal, con la informacin proporcionada por el
paciente.
Ante el hallazgo de ano que supere los 5 mm de dimetro descrito
anteriormente, tanto para ano hipotnico grado III como para ano infundibular,
se deben sospechar maniobras sexuales a nivel anal.

Ano normal. Paciente de 7

aos.

LESIONES A NIVEL ANAL

Como menciona Kvitko (2), la penetracin por va anal en contra de la
voluntad, deja en todos los casos algn tipo de lesin. La explicacin es que, al
no contar con la voluntad del individuo "penetrado", de manera refleja se
produce contraccin del esfnter, que aumenta la resistencia al paso del pene,
logrndose la penetracin a costa de algn tipo de lesin que puede variar
desde simple edema, excoriaciones o equimosis, hasta francos desgarros.
El hallazgo de estos signos es ms frecuente cuanto ms brusca haya sido la
penetracin, y cuanto mayor haya sido la desproporcin entre el tamao del
pene y el tamao del orificio anal de la victima, sobre todo en nios. Por la
disposicin anatmica natural en pliegues radiados a nivel anal, las fisuras,
laceraciones y desgarros tienden a adoptar tambin disposicin radiada,
teniendo como centro el orificio anal. Dado que el orificio anal y la regin
perianal semejan una circunferencia, tambin las lesiones a este nivel se
pueden ubicar de acuerdo con los meridianos del reloj.
Las lesiones que se observan con mayor frecuencia a este nivel incluyen:
Zonas equimtcas en la mucosa anal y perianal, congestin marcada y/o
disminucin de los pliegues perianales (por edema).
Fisuras anales: son ulceraciones alargadas superficiales (slo comprometen
el epitelio escamoso) de la mucosa anal. Por su carcter superficial suelen
cicatrizar en pocos das sin dejar ninguna alteracin.
Desgarros anales: a diferencia de las fisuras, los desgarros anales son
soluciones de continuidad en el ano, que pueden ser de profundidad variable
segn su severidad.

Con mucha frecuencia estos desgarros (especialmente cuando estn

localizados en el meridiano de las 6), tienen una forma triangular con su base
sobre el margen anal, y el vrtice hacia el perin ("signo de Wiiston Johnston"),
lo cual orienta a su identificacin.
Desgarros anorrectales: adems del esfnter, comprometen el recto y el
perin.
PACIENTES PEDITRICOS
El esfnter del paciente peditrico guarda desproporcin con un miembro viril
erecto, desproporcin que se acenta mientras ms pequea es la vctima.
Portante, la intensidad de las lesiones causadas por la penetracin anal del
miembro viril erecto, es inversamente proporcional a la edad de la victima.
Penetraciones agudas. En este tipo de maniobra, violenta, en un solo tiempo,
los hallazgos pueden ser:
1. Desgarro triangular en meridiano de las 6 (signo de
Wiiston Johnston).
2. Desgarro de pliegues anales.
3. Desgarros rectoperineales.
Cuando las lesiones adquieren gravedad y ameritan
intervencin quirrgica, ya comprometen la integridad y
salud del menor, por lo cual esto rebasa la frontera del
delito sexual y se entra en un delito contra la vida y la
integridad. Cuando estos casos llegan al perito, debe
aportarse una historia clnica, ya que en el examen
podemos encontrar las lesiones iniciales ya reparadas.
Penetracin aguda.
Desgarro triangular en
meridiano de las 6.
Paciente mujer de 13
aos.

Penetraciones crnicas. Estos casos generalmente

corresponden a abuso sexual de menores por una
persona cercana que, por tanto, tiene acceso fcil y
permanente a la victima. Muchos de estos casos se
inician con maniobras de penetracin digital. Como el
esfnter anal es elstico, estas maniobras crnicas hacen ceder poco a poco la
estructura, y amplan su capacidad hasta lograr una hipotona suficiente que
permita la penetracin del miembro viril erecto, aun cuando sea parcial, sin
producir lesiones. En estos casos, la forma circular o elptica del esfnter se
conserva pero la alteracin aparece a nivel del tono.
Dentro de los cambios descritos por los diversos autores se encuentran:
1. Borramiento de pliegues radiales.

2. Relajacin importante del esfnter anal (hipotona marcada, mayor de 5

mm).
3. Ano infundibular.
En 1988 se public un artculo (3), sobre un estudio realizado en el
Departamento de Pediatra de un hospital de Londres, en el cual se menciona
la dilatacin anal refleja asociada con constipacin crnica en 20 de 129 nios.
La edad promedio era de 5,4 aos. En estos 20 pacientes se encontr como
nica diferencia, el mayor volumen de materia fecal a la palpacin abdominal.
Al hacer seguimiento de estos 20 pacientes, slo en un caso se encontraron
antecedentes que pudieran sugerir un abuso sexual. Se plante la hiptesis de
que en nios con abuso sexual anal. Los hallazgos pudieran estar mimetizados
por constipacin crnica. Los autores advierten, sin embargo, que este estudio
estaba confinado a pacientes con severa constipacin, recordando que sigue
vigente el debate de si el reflejo de dilatacin anal ocurre en nios normales y
saludables que no hayan sido abusados. Realmente se conoce poco acerca de
la apariencia normal del ano en nios sanos de diferentes edades. Se hacen
necesarios estudios controlados y una cohorte de voluntarios, pero estos
estudios se dificultan principalmente por razones de tipo tico.
Otro artculo corto de la misma publicacin (4), seala el caso de un nio de 13
meses con dilatacin anal refleja asociada a colitis hemorrgica severa. Aun
cuando en este caso se determin que la dilatacin anal estaba claramente
asociada a enfermedad, el autor ratifica que de todas maneras la dilatacin
anal y la dilatacin anal refleja pueden estar asociadas a penetracin anal
abusiva.

Penetracin crnica. Paciente nio de 7 aos.

Algunos autores han descrito casos en los cuales al

cesar las penetraciones crnicas, el ano del nio
puede retornar a un tono normal. Por esta razn, si un
menor es enviado a examen tiempo despus de que
cesaron las maniobras, podra encontrarse ano
normal. Es importante tener esto en cuenta, puesto
que algunas autoridades reciben un primer dictamen reportando disminucin
en el tono anal. Tiempo despus solicitan un segundo examen, el cual reporta
tono anal normal, e interpretan esa diferencia como una " contradiccin " entre
dos dictmenes y como un error de alguno de los dos peritos.

Es prcticamente imposible la experimentacin cientfica para determinar en

nios los tiempos mnimos que se necesitan para que un esfnter se afecte en
su tono, as como determinar cunto tarda en recuperarse una vez cesan las
penetraciones. Es obvia la limitacin de tipo tico.
PACIENTES ADOLESCENTES Y ADULTOS
A fin de comprender mejor el comportamiento del esfnter anal en este rango
de edades, debemos hacer previamente una consideracin de tipo anatomofsiolgico. El esfnter anal fue diseado por la naturaleza para permitir la
salida del cilindro fecal
En un adolescente y en un adulto, este cilindro fecal, cuando alcanza sus
mayores dimensiones, se hace similar en su dimetro al pene en ereccin, que
tambin tiene una morfologa cilndrica. Esta analoga nos permite inferir lo
siguiente: aun cuando la naturaleza no dispuso el esfnter anal para maniobras
de apareamiento, si por all sale un bolo fecal que se puede asimilar en forma y
dimetro al pene, sin producir mayores cambios, tambin puede ingresar el
miembro viril.
Por tanto. Los cambios que el paso de este cilindro, pene en ereccin, produzca
en el esfnter anal de un adulto o adolescente, dependen de si la maniobra de
penetracin es aceptada (voluntaria) o es obligada (involuntaria).
Penetraciones agudas
Cuando la penetracin anal es aceptada, voluntaria, adems de que el
dimetro del esfnter es adecuado para aceptar la penetracin del pene erecto,
hay un factor de favorabilidad que es la voluntad del
sujeto receptor. En estos casos pueden suceder dos
cosas:
No producirse ningn cambio a nivel del reborde anal.
Producirse cambios muy discretos (edema,
excoriaciones de ' mucosa, eritema) que por su levedad
desaparecen en pocos das.
Cuando la maniobra de penetracin se efecta en
contra de la voluntad del sujeto receptor, se
desencadena un mecanismo defensivo que produce un
aumento reflejo en el tono del esfnter, por lo cual
aumenta la resistencia a la penetracin. Esto conduce a
que se produzcan leves cambios (edema, excoriaciones de mucosa, eritema)
que, al igual que en el punto anterior, por su levedad desaparecen en pocos
das, sin dejar seales.
Como conclusin, a diferencia de las penetraciones

Penetracin aguda.
Laceracin superficial
en sentido radial,
meridiano de las 9.
Paciente hombre de 19

agudas en pacientes peditricos, en adolescentes o adultos la penetracin

aguda puede no producir cambios, y en el evento de que los produzca, estos
sern leves.
Penetraciones crnicas
Dada la mayor capacidad de distensin del esfnter anal adolescente o adulto,
los cambios que este presenta en penetraciones crnicas son mucho menos
significativos que en pacientes peditricos.
El esfnter anal puede presentar una discreta disminucin del tono. Sin
embargo, puede no presentar ningn cambio. Un perito de nuestro instituto,
que trabaj varios casos de transexualismo, estudi tambin parejas de
homosexuales masculinos y encontr que en la pareja pasiva, receptora de
penetraciones anales crnicas, no haba ningn cambio (5).
Otros autores describen que puede llegar a presentarse una leve disminucin
del tono anal, que por ser tan leve no constituye un cambio significativo.
Penetracin de otros elementos
Cuando penetran al esfnter anal elementos que superan el dimetro del
miembro viril en ereccin, los cambios dependern del tamao y la forma del
objeto introducido. Se describe la existencia de grupos o clubes, generalmente
homosexuales, en los cuales se recurre a este tipo de maniobras. Se menciona
el "fstng", en el cual se introduce el puo e inclusive se llega hasta el
antebrazo. Estos estudios existen de preferencia para casos de pacientes
psiquitricos, desviaciones sexuales, sadismo y homicidio.
COMO DESCRIBIR EL ANO EN EL DICTAMEN
En el dictamen siempre se deben incluir todos los hallazgos anormales
encontrados (franca hipotona, ano infundibular y/o lesiones a ese nivel,
anotando sus caractersticas y ubicacin).
En la mayora de estos casos (dado que algunos de estos hallazgos son
inespecficos) se concluir que los mismos son compatibles con maniobras
sexuales a nivel anal.
En casos en los cuales los hallazgos sean concluyentes, se indicar que
corresponden a penetracin aguda o a penetraciones crnicas.
Al igual que lo anotado, estas alteraciones son en si mismas inherentes a la
maniobra sexual de penetracin, por lo cual generalmente no se fija
incapacidad mdico-legal.
Pueden encontrarse lesiones ms especificas, como desgarros anales o

anorrectales amplios y severos, los cuales, junto con otros factores tales como
la edad del ofendido, permiten establecer una relacin de causalidad con la
maniobra sexual. En estos casos en el dictamen se concluir que dichos
hallazgos indican penetracin aguda a nivel anal.
Al igual que para el examen de genitales e himen, traumas como desgarros
perinales, quemaduras, es decir, aquellos que excedan el limite de la maniobra
sexual misma pasando a ser lesiones, se manejan como un dictamen de
lesiones. Las lesiones no tienen que ser severas para considerarlas como
hecho punible; basta con que no sean inherentes al acto sexual "normal" (1).
PARA RECORDAR...
1. Al encontrar ano de tono y forma normal, sin evidencia de lesiones,
informarlo as.
2. Al encontrar hallazgos sugestivos de maniobras sexuales a nivel anal,
describir los hallazgos, concluir si son "compatibles con maniobras
sexuales recientes a este nivel, y no fijar incapacidad.
3. Si los hallazgos son claros (Laceraciones en sentido radial, desgarros
anales), anotar que son indicativos de penetracin anal.
4. Al encontrar lesiones ms severas, adems de anotar que "indican
maniobras sexuales recientes de penetracin a ese nivel", fijar
incapacidad mdico-legal (y secuelas cuando las hubiere).
SIEMPRE CORRELACIONAR LOS HALLAZGOS, ANAMNESIS Y OTROS ASPECTOS,
TALES COMO LA
EDAD DEL EXAMINADO, ETC.

EXAMEN DE ANO EN CADVERES

Tal como mencionamos atrs, el aspecto del esfnter anal se modifica cuando
se trata de cadveres, a diferencia del himen, cuyo aspecto no se altera
mayormente durante los primeros das postmortem.
Sin embargo, si estamos investigando un delito sexual, antes de proceder a la
exploracin del cuerpo y a la prctica de las incisiones respectivas, debemos:
Tomar las muestras de la regin anal (recuperacin de material extrao,
sangre, secreciones).
Examen anal.
Igual que en el examen de himen, la extraccin del bloque visceral abdominal

interfiere en lo siguiente:
La mezcla de fluidos que produce el arrancamiento (materia fecal, sangre,
liquido peritoneal) adems de contaminar las muestras biolgicas que el
agresor pueda haber dejado en la cavidad anal, interfieren en el estudio, ya
que una vez extrado el bloque, un fluido que salga por el orificio anal no nos
indicar necesariamente que proceda del recto.
Afecta las relaciones de continuidad anatmica. Si hay una lesin de ano
que se contina en recto, estudiar su continuidad se dificulta con el
arrancamiento, lo mismo que la bsqueda de material biolgico o de cuerpos
extraos.
A fin de comprender mejor estos cambios, es importante repasar primero
algunos puntos de la anatoma anal en un corte longitudinal:

El conducto anal tiene una longitud aproximada de 3,78 cm y comienza cuando

la ampolla rectal se angosta abruptamente y pasa a travs del diafragma
plvico, dirigindose hacia abajo y hacia atrs. Por debajo del anillo ano-rectal,
el recubrimiento se transforma en pliegues o columnas anales o columnas
rectales de Morgagni, que son de 6 a 10, ms marcadas en los nios que en los
adultos. La parte distal de estas columnas se funde en pliegues levantados
conocidos como vlvulas anales, entre las cuales hay un pequeo seno o
cripta. La lnea formada por estas vlvulas se llama lnea pectnea (o
dentada, o crestas pectneas). (6)
La lnea pectnea cae por
debajo de la parte media del
esfnter interno y en el pasado
ha sido vista por muchos como
el comienzo del conducto anaL
Por debajo de la linea pectnea,
el recubrimiento muestra dos
zonas: el pectn y el rea
verdadera de la piel.

Al examinar un cadver, estas columnas rectales vistas desde el ngulo del

observador ("desde arriba"), producen la imagen de crestas o levantamientos,
que pueden hacerse similares a las crestas de un himen festoneado, lo cual ha
sido encontrado por la autora de Caso postmortem de 25 aos. Himen y ano con
crestas pectneas.
esta gua.
Pequeas laceraciones vitales en meridianos 11,
1 y 2.

FENMENOS POSTMORTEM
Dentro de los fenmenos cadavricos postmortem, recordemos tres que son de
importancia para el anlisis de regin anal:
Relajacin de esfnteres. Este fenmeno se presenta a nivel de todos los
esfnteres corporales, al poco tiempo de la muerte. En caso de muerte en
lactantes, muchos padres aducen como prueba de que el nio no ha fallecido o
de que falleci despus de que el mdico diagnostic la muerte, el hecho de
que el nio sigui "orinando" o "ensuciando el paal", cuando en realidad esta
salida de fluidos biolgicos fue consecuencia de La relajacin postmortem de
esfnteres.
La descomposicin. Este fenmeno a nivel de la piel y, sobre todo, de la
mucosa anorrectal, ocasiona despulimiento de endotelios, adems de que la
imbibicin hemtca tambin aporta cambios en la coloracin, la cual se hace
ms rojiza. Este despulimiento a nivel de unin mucocutnea anal se
manifiesta en forma de reas circulares pequeas que progresivamente van
coalesciendo. Dos elementos permiten establecer que corresponden a cambios
normales postmortem: estos tienen un fondo anmico y son cambios
homogneos, generalizados.
La deshidratacin. Fundamental en bebs y nios pequeos. La
deshidratacin modifica el aspecto de lesiones vitales como las producidas por
dermatitis amoniacal (paalits) haciendo que para el ojo no entrenado,
parezcan cambios de origen traumtico (excoriaciones, lesiones en
sacabocados, quemaduras). Una errada descripcin, e Interpretacin de estos
hallazgos puede distorsionar el curso de una investigacin y generara idea de
un maltrato infantil o un abuso sexual.
RELAJACIN DE ESFNTERES
Recordemos que al mencionar La anatoma, se sealaba que las columnas
anales o columnas rectales de Morgagm", son ms marcadas en los infantes
que en los adultos, por lo cual, en el examen, las crestas pectneas son ms
acentuadas en cadveres de nios. Los casos que la autora ha examinado,
muestran que, as mismo, la relajacin anal se presenta ms tempranamente
en cadveres de nios, dentro de las seis primeras horas postmortem. El ojo no
entrenado corre el riesgo de interpretar como "desgarros" las entrantes a cada

lado de una cresta pectnea. Se cometera entonces el mismo error anotado

arriba, de interpretar como "trauma y manipulacin anal" un hallazgo inherente a los cambios postmortem.
La variacin en el tono y la forma es la
siguiente: el ano que en vida es normo
tnico, disminuye progresivamente de tono,
de manera que la forma inicialmente
elipsoidal o circular se va haciendo similar a
un himen festoneado (entrantes y salientes
o crestas) gracias a la visualizacin de las
crestas pectneas ya descritas, y los
pliegues radiales se van haciendo cada vez
ms borrosos. Cuando la relajacin se hace
completa, el ano retoma una forma circular,
pero con prdida total del tono y
desaparicin de los pliegues anales, lo cual
se presenta ms o menos al cuarto da de la Crestas pectneas anales de beb
con cambios normales
muerte en los casos vistos en morgue.
postmortem.
Adicionalmente, por la descomposicin, las
mucosas as como las columnas rectales desaparecen y entonces la superficie
interna del ano muestra dos cambios:
Se hace completamente lisa.
La coloracin rosada se torna rojiza, ya que al desaparecer la capa mucosa
se visualiza la red capilar subyacente. Este cambio debe ser tenido en cuenta
para no confundirlo con irritacin o inflamacin secundaria a maniobras
traumticas a ese nivel, que se puedan confundir con maniobras sexuales.

En este tiempo comienza tambin a aparecer una

coloracin verdosa en el reborde anal, que equivale a la
mancha verde abdominal, debido a que en esta zona
hay una alta colonizacin bacteriana.
Ano con relajacin
completa.
Cuatro das

BIBLIOGRAFA
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6. ESCOBAR TRIANA, JAIME. COLON, Recto Y Ano. EDITORIAL VRTICE. PRIMERA Ed. 1982, La
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CAPITULO 7
HOMICIDIO RELACIONADO
CON DELITO SEXUAL

La Literatura norteamericana informa que Los homicidios relacionados con eL

delito sexual, incluyen violacin y asesinato, asesinatos en serie, homicidios
que involucran maniobras de sexo oral y anal y otras maniobras sexuales
perversas, as como casos relacionados con violencia interpersonal. (1)
Un homicidio se relaciona con sexo cuando se encuentra evidencia de actividad
sexual en La escena o en eL cuerpo de La victima. Esto incluye:
En cuanto a Las prendas. La carencia de Las mismas o La forma en que
estas se encuentran. La victima puede aparecer completamente desnuda, o
con Las prendas fuera de su sitio, eL brassier desatado o subido. La blusa
desgarrada. La falda o pantaln as como eL panty hacia abajo, o aparecer
estas prendas cerca de La victima.
Presencia de semen en Las prendas, cerca de La victima o sobre su cuerpo.
Evidencia de agresin sexual e inclusive maniobras sdicas o mutilaciones.
Cuerpo de La vctima colocado en posiciones sexuales.
Presencia en La escena de sustitutos de actividad sexual como simbolismos,
ritualismos, elementos para masturbacin.
Mltiples cortes o "tajamientos" sobre eL cuerpo de la victima. Esto incluye
"rebanamientos" cruzando La superficie abdominal de La vctima, cuchilladas
en el cuello y Lesiones "over Kill consideradas como altamente sugestivas de
motivacin.
En nuestro medio, no es tan frecuente encontrar este tipo de Lesiones o
maniobras sdicas en Las vctimas de homicidio relacionado con delito sexual.
En otros pases s se documentan estos casos con mucha ms frecuencia, por
lo cual existen equipos de investigadores especialmente entrenados para
estudiar dichos casos. Las victimas de estos crmenes son usualmente mujeres
y menores, y el agresor es de gnero masculino. Es importante anotar que este
tipo de delito se presenta en situaciones tanto hetero como homosexuales. En

homosexuales, los homicidios relacionados con el sexo tienden a presentar una

serie de caractersticas particulares, para lo cual remitimos al interesado en el
tema, al captulo respectivo del libro de Vernon J. Geberth (1). En nuestro
medio, este ltimo tipo de casos tiene una frecuencia muy baja, y
definitivamente el mayor porcentaje de vctimas corresponde al gnero
femenino.
LISTA DE CHEQUEO PARA EL ESTUDIO DE LA ESCENA
En este tipo de casos la escena es fundamental. La informacin al respecto
debe quedar debidamente consignada en la documentacin allegada con el
cuerpo (acta de inspeccin de la escena y de levantamiento). Tngase presente
que el Cdigo de Procedimiento Penal que entrar en vigencia en 2001,
contempla la posibilidad de que el perito del caso asista a la escena. Se
mencionar la lista preparada por Gonzlez y Celis (2):
1. Escaleras, corredores, entradas a la escena, calles, casas vecinas:
exploracin de huellas, manchas de sangre, objetos dejados por el agresor.
2. Puertas exteriores: con cerrojo, sin cerrojo, con llave, marcas de
rupturas, timbre en funcionamiento.
3. Presencia de ropas y objetos: guantes, herramientas, paraguas.
4. Cenizas y residuos de objetos quemados: en ceniceros, en papeleras, en
otro sitio.
5. Alimentos en coccin y sitio: cocina, en estufa, otro sitio.
6. Olores: gas, plvora, humo de tabaco fuerte, alcohol, perfumes.
7. Relojes: tiempo que registran, detenidos en otra hora.
8. Seales de fiesta: botellas y sus etiquetas, volmenes de contenidos,
vasos, (residuos, olor en ellos), objetos volcados, cigarrillos usados,
ceniceros, marcas de lpiz de labios, fsforos quemados.
9. Cajones y compartimientos de escritorios, armarios y otros muebles,
aparecen forzados, cerrados, con llave, con la llave en un cajn,
saqueados, en desorden.
10. Papeleras: objetos tirados por el agresor, cartas rasgadas.
11. Cocina y baos: toallas o trapos humedecidos, con manchas de sangre,
objetos o lquidos sospechosos.
12. Daos en techos, paredes, pisos, mobiliario: marcas de materiales
naturales, de materiales procesados, cenizas, pintura.

13. Ropas y su estado: en desorden, en orden, al revs, colgadas

adecuadamente.
14. Desorden general: tipo de acontecimientos violentos, forcejeo, falta de
limpieza en un perodo largo, hecho a propsito.
15. Nota del agresor o La vctima: sitio del hallazgo.
16. Evidencias biolgicas: fluido seminal, manchas de sangre, saliva,
cabello (incluido vello pbico), evidencia traza en la victima (restos
vegetales, pinturas etc.), signos de violencia externa en la victima, orina,
heces, material en las uas de La victima.
17. Evidencias de lucha: ropas arrancadas, botones perdidos, textiles
rasgados, marcas en el suelo.
18. Los homicidios que involucran mutilacin pueden proporcionar pistas
tales como el estilo del ataque, el tipo de arma utilizada, la cantidad y
localizacin de las mutilaciones, la posicin del cuerpo.
19. En caso de existir sospechoso: sus prendas deben ser tomadas para la
bsqueda de cualquier evidencia fsica; su cuerpo examinado en busca de
rasguos, mordidas, otros indicadores de lucha violenta, muestras de
sangre, de cabello (en peinillas, cepillos).
20. Bsqueda de lubricantes: glicerina, cremas de manos, vaselina.
21. Presencia de alcohol, drogas.
22. Muestras de materiales naturales (arena, recebo, etc.), materiales
procesados (cemento gris, blanco, etc.), vegetales.
23. Elementos que sugieran rituales satnicos: cruces
elementos opuestos a los utilizados en ceremonias religiosas.

invertidas,

24. Elementos cuyo foco principal es el tipo de estmulo preferido por el

individuo: fotografas, pelculas, libros.
25. En caso de sospecha de agresor fetichista, objetos no animados:
sostenes, ropa interior femenina, medias de seda, zapatos, botas, otra
prenda de vestir.
26. En caso de sospecha de agresor masoquista: lazos, correas, agujas,
elementos con los cuales se hayan producido descargas elctricas,
garrotes, palos, ltigos, paales desechables, bolsas de plstico, mscaras,
productos qumicos.
27. En caso de sospecha de agresor sadista: jaulas, esposas, cordones o
cuerdas para inmovilizar a la victima, garrotes, palos, ltigos, agujas,
cigarrillos, velas o antorchas con que se haya quemado a la victima.

28. En caso de sospecha de agresor fetichista travestista: ropa interior

femenina, ligueros, tops, otros.

BIBLIOGRAFA
1.

VERNON

PRACTICAL

2.

J.

GEBERTH. CAP.

14.

THE

INVESTIGATION OF SEX-RELATED HOMICIDES.

HOMICIDE INVESTIGATION.

GONZLEZ, JORGE

E.;

THIRD

CELIS, DIANA LUCA. LISTA

EDITION. CRC

PRESS.

USA 1996.

DE CHEQUEO PARA EL ESTUDIO DE LA

ESCENA DE HOMICIDIO CON PRCTICA SEXUAL.

INSTITUTO

DE

MEDICINA LEGAL. BOGOT,

1997.

CAPITULO 8
DEMOSTRACIN DE SEMEN Y
ESPERMATOZOIDES
En los casos en que se presente eyaculacin en la vagina o en la regin anal, a
medida que pasa el tiempo disminuye la posibilidad de encontrar semen. Sin
embargo, se debe intentar su bsqueda cuando las sospechas o la informacin
proporcionada as lo ameriten. Mencionando al doctor Csar Augusto Giraldo
(1), si los espermatozoides son mviles, el hecho data generalmente de 12 o
menos horas: espermatozoides inmviles pueden encontrarse en la vagina
hasta 72 horas (3 das) despus del coito, y hasta 5 das en el cuello uterino.
En cadveres femeninos se ha descrito la presencia de espermatozoides en el
endocrvix hasta 17 das despus.
En los casos en que el himen no se modifica al ser penetrado (himen dilatable,
carnculas mirtformes y desgarro antiguo) es mandatoria la toma de muestras
para espermatozoides, muestra que se colecta del fondo del saco vaginal. En
los desgarros recientes, se toma una muestra encaminada, principalmente, a
la identificacin del agresor, aun cuando tambin podra ser de utilidad en los

casos en los cuales sea necesario saber si el elemento introducido fue un

miembro viril u otro diferente.
Tambin debe tomarse muestra para investigar los espermatozoides, en toda
otra rea corporal en donde, por los antecedentes o la sospecha clnica, pueda
encontrarse semen (genitales externos, perin, muslos, etc.). En la piel de la
regin perineal, en la cara interna de los muslos, etc., los espermatozoides
desaparecen aun ms rpidamente, por el roce contra las prendas de vestir, el
bao, etc. Sin embargo, cuando sea pertinente, a juicio del perito, tambin se
debe intentar su bsqueda.
Las muestras que provengan de diferentes regiones corporales deben ser
tomadas, marcadas y manejadas separadamente, no slo durante el
procedimiento, sino tambin en el laboratorio y al reportar los
correspondientes resultados, pues as sern de mayor utilidad para orientar a
la autoridad sobre la tipificacin del delito.
CONSIDERACIONES PARA MUESTRAS TOMADAS DE LA CAVIDAD VAGINAL O
ANAL
MUESTRAS PARA ANLISIS DE ESPERMATOZOIDES
Al tomar Las muestras
consideraciones:

se

deben

tener

en

cuenta

las

siguientes

a. Frotis vaginal o anal: con un aplicador seco se recolecta la muestra del

fondo del saco vaginal, introito vaginal o ano (no rectal), tratando de
impregnar el algodn hasta donde sea posible. Posteriormente se coloca el
aplicador en un tubo de ensayo. Se marcan debidamente los elementos
correspondientes a cada muestra, indicando su origen y se envan al
laboratorio.
b. Otras muestras: el semen, al secarse, adquiere aspecto de clara de
huevo escarchada. En este caso, ante una muestra sugestiva sobre la piel,
esta debe ser removida con algodn humedecido en solucin salina.
Adems de lo anterior, toda la mancha sugestiva de semen en las prendas del
examinado (a) luego de dejarse secar completamente deber remitirse,
debidamente empacada y rotulada, al laboratorio de biologa forense ms
cercano, o en su defecto, al laboratorio clnico ms prximo, con la
recomendacin especial de buscar clulas espermticas.
El anlisis de esta muestra permite, en primer lugar /establecer la presencia o
ausencia de espermatozoides.
Investigacin en el laboratorio

Para la realizacin de los anlisis en esta rea, se tiene en cuenta que el

liquido espermtico se puede presentar en distintas formas:
Como mancha impregnada en un soporte (tela, tejido u otro).
Como fluido, mezclado con otros fluidos corporales como la secrecin
vaginal.
La investigacin de semen en cualquiera de sus formas, tiene gran importancia
ya que en muchos casos se convierte en la nica prueba de un delito sexual.
Prueba presuntiva o de orientacin. Se emplea la deteccin de
actividad enzimtico que se encuentra en alta concentracin en el semen
humano pero tambin en menor cantidad en la secrecin de la vagina.

Confirmacin
de
presencia
de
semen.
Identificacin
de
espermatozoides. Al poner de manifiesto un espermatozoide completo en una
mancha, esta queda identificada como semen. Sin embargo, el hecho de no
visualizar un espermatozoide, no debe llevar a concluir que la mancha no es de
semen, ya que puede ser negativa por varias razones:
La deshidratacin de los espermatozoides en la mancha los hace frgiles.
Los espermatozoides se adhieren fuertemente al tejido, resultando a menudo
difcil eluirlos.
La difusin de los espermatozoides en la mancha no es uniforme, y se corre
el riesgo de investigar en una parte donde no existan.
El liquido espermtco puede no contener espermatozoides, es decir, puede
proceder de un sujeto azoosprmico o vasectomizado.
Pruebas complementarias
Por las razones anteriores, se han desarrollado pruebas complementarias que,
realizadas con una metodologa idnea, poseen una considerable importancia:
1. Protena P30 en lquido seminal. Esta protena se ha constituido en un
marcador para la identificacin del semen en ciencias forenses. Ha sido
detectada en manchas de semen guardadas a temperatura ambiente por seis
meses. La sangre, saliva, orina, transpiracin y lgrimas, no interfieren en su
determinacin. La aplicabilidad del mtodo ha sido demostrada en estudios
ciegos.
2. Identificacin del cromosoma Y en clulas epiteliales. El eyaculado
puede contener clulas descamativas uretrales, y ante la ausencia de
espermatozoides, el hallazgo de estas clulas es definitivo.
3. Pruebas para individualizar el semen encontrado en las muestras.
Para la realizacin de estas pruebas se requieren muestras de sangre y saliva
de la vctima. Estas se mantendrn en congelacin junto con el material
contenido en el kit de recoleccin hasta cuando se establezca por parte del
investigador judicial la vinculacin de uno o ms individuos como sospechosos

y se obtengan de l o ellos muestras de sangre y saliva.

Los anlisis se realizan con el fin de comparar el perfil gentico de las
muestras y elementos contenidos en el kit con los de la vctima y el (los)
sospechoso (s). De esta manera se har la exclusin o inclusin del (los)
involucrado (s) como origen del semen hallado en las muestras recolectadas
en el momento del examen clnico.
Con las posibilidades analticas con las que contamos en nuestro medio, es
posible clasificar una muestra dentro de los marcadores genticos que a
continuacin se describen:
1. Antgenos del sistema ABO. Se ha demostrado la presencia de aglutingenos
del sistema ABO en el lquido espermtico de sujetos secretores.
2. Marcadores genticos de tipo enzimtco.
3. Marcadores genticos tipo DNA.
CONSIDERACIONES
OTRAS EVIDENCIAS
Si el examinado asiste con las ropas que vesta en el momento de los hechos,
deben tomarse las prendas consideradas tiles (por ejemplo, con roturas,
desgarros, posibles manchas de semen), dejarlas secar completamente,
empaquetarlas, rotularlas y enviarlas al laboratorio para examen.
Si se encuentra vello pbico que pueda corresponder al agresor u otros
elementos de inters en la investigacin (tierra, pasto, cuerpos extraos,
trozos de hierba, etc.), estas evidencias tambin deben recolectarse y enviarse
a examen. En los casos en que se recoja vello pbico y manchas de sangre en
el cuerpo de la vctima, deben tomarse muestras comparativas: tomar por
arrancamiento vello pbico de la paciente, as como sangre, que se puede
obtener con una lanceta impregnando una gasa o lienzo limpio.
Ante la presencia de huellas de mordedura o sospecha de succin, tome un
frotis con escobilln hmedo en suero fisiolgico o agua destilada, para anlisis
de saliva y clulas epiteliales descamativas de la mucosa oral. Adems
recuerde que la documentacin y estudio completo de las huellas de
mordedura, pueden ser fundamentales para identificar al agresor; para mayor
ilustracin, consulte la "Gua prctica para el dictamen odontolgico forense y
dictamen de edad", de esta misma coleccin.
PARA RECORDAR...

Frotis positivo para espermatozoides en la muestra tomada de la cavidad anal

o vaginal se debe informar como concluyente de coito reciente.
Frotis negativo para espermatozoides, no descarta penetracin, simplemente
sugiere continuar con la bsqueda de evidencias.
No olvide correlacionar los hallazgos del examen con la informacin
suministrada por el paciente y/o la aportada por la autoridad de conocimiento.
BIBLIOGRAFA
1.

GIRALDO

G.,

CSAR AUGUSTO.

"MEDICINA FORENSE".

SEAL EDITORA.

5a ED.

MEDELLN.

1989.

CAPTULO 9
EMBARAZO

Recordemos que en Lo referente a Los delitos contra La Libertad sexual, el

embarazo constituye una causal de agravacin punitiva, cuando se produce
como consecuencia de dicho delito.
Tanto en obstetricia como en La medicina forense, eL diagnstico de embarazo
y de edad gestacional debe hacerse teniendo en cuenta Los signos clnicos
correspondientes:
SIGNOS DE PRESUNCIN
Son en realidad sntomas, molestias o sensaciones narradas por La paciente, a
diferentes niveles: digestivo (nuseas, vmito, antojos, sialorrea. Aumento o
disminucin deL apetito), urinario (disuria, polaquiuria), psicolgico (ansiedad,
irritabilidad, depresin), mamario (sensacin de aumento de tensin en Los
senos). El valor de estos "signos" es relativo debido a su subjetividad, por Lo
cuaL no se tienen en cuenta para eL diagnstico forense del embarazo.
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Implican cambios a nivel de tero, genitales externos, glndula mamaria y piel.
1. Amenorrea. Toda mujer con menstruaciones normales y vida sexual activa,
que presente amenorrea, se presume embarazada hasta que se demuestre
otra cosa.
2. tero. Cambio en La forma, tamao, consistencia y movilidad. Para el
diagnstico de edad gestacional por altura uterina, se sigue La regla deL
aumento de 4 cm por mes de gestacin.
3. Cuello uterino. Cambio en eL color y la consistencia.
4. Genitales externos. La vulva y especialmente el vestbulo vaginal, adoptan
una coloracin violceo por vasodilatacin en la zona.
5. Pigmentacin de la piel. Aumenta a nivel del rostro, produciendo lo que comnmente se conoce como "cloasma gestacional". Pigmentacin de la lnea
media abdominal.

6. Glndula mamaria. Red venosa mamaria, aumento de pigmentacin de

areola, corpsculos de Montgomery.
7. Pruebas paraclnicas positivas de embarazo. La ms utilizada en la prctica
forense, es la prueba en orina. En casos muy especiales se solicita la fraccin
beta de la HGC, de acuerdo con el criterio pericial.
SIGNOS DE CERTEZA
Dependen directamente del feto y la placenta.
1. Latido cardiaco fetal: fetocardia positiva
2. Movimientos fetales activos, percibidos a partir del quinto mes por el
examinador.
3. Palpacin de partes fetales.
4. Soplo placentario. Auscultable por el examinador.
5. La ecografa obsttrica permite confirmar el diagnstico de gestacin a
partir de la 5-6 semana. Los Rx permiten la visualizacin de partes seas
fetales, pero no se deben efectuar sino en casos especiales en embarazo a
trmino.
METODOLOGA PARA LA DESCRIPCIN DEL EMBARAZO
En el dictamen, en todos los casos debern incluirse dentro de la anamnesis,
los datos correspondientes a antecedentes ginecoobsttricos y la fecha de la
ltima menstruacin (anotando que son datos proporcionados por la
examinada).
Igualmente se deben describir en el dictamen todos los signos clnicos
encontrados en el examen, as como los resultados de las pruebas paraclnicas
efectuadas.
Para el diagnstico de edad gestacional se hace el clculo con base en la fecha
de amenorrea y/o .la altura uterina; es importante que dicha edad, adems de
ser expresada en semanas, lo sea en meses, para brindarle a la autoridad una
idea ms a su alcance. As se le facilita correlacionar el embarazo, con la fecha
en que ocurrieron los hechos que se investigan y, por lo tanto, establecer una
relacin causa-efecto entre ellos.
Con base en lo anterior, para la conclusin del dictamen de embarazo caben
las siguientes posibilidades:
Si en el momento de examinar a la paciente, no presenta ningn signo de
embarazo, se consigna de esta manera: "Al momento del examen no presenta
signos de embarazo". Sin embargo, si por la anamnesis (fecha de la ltima

menstruacin, hechos y fecha de los mismos), existe la posibilidad de

embarazo, se debe aclarar que es necesario examinar nuevamente a la
paciente para tal efecto, en La fecha que el perito considere que Las pruebas
clnicas o paraclnicas pueden arrojar algn resultado.
Cuando hay signos de probabilidad, o certeza, se describen los signos y
luego se emite la respectiva conclusin en los siguientes trminos (ejemplos):
"Signos de probabilidad de embarazo de aproximadamente 18 semanas (4
meses) o "signos de certeza de embarazo de aproximadamente 36 semanas (8
meses), fecha probable de parto..."
En el dictamen, entonces, el perito debe tener presentes dos puntos:
Pronunciarse sobre si hay o no signos de embarazo (tal como se acaba de
describir).
Concluir si ese embarazo guarda correlacin con los hechos investigados.
Por tanto, no se trata solamente de establecer el diagnstico, sino la relacin
causal hasta donde sea posible. En aquellos casos en que la informacin
disponible no permita la certeza, ser necesario recurrir a pruebas de
paternidad.
RESPUESTA A LAS AUTORIDADES
1. Si no hay relacin causa-efecto entre el delito sexual y el embarazo, as se
debe informar.
2. Si no se tienen los suficientes elementos de juicio para establecer esta
correlacin, y la autoridad no puede aportarlos, la correlacin con el delito se
expresar en trminos de probabilidad clnica, teniendo en cuenta la fecha de
los hechos y de la ltima menstruacin referidas por la vctima. En este caso,
para un diagnstico de certeza se tendr que recurrir a una prueba de DNA del
producto de la gestacin con el sospechoso.
PARA RECORDAR...
El diagnstico forense de embarazo debe hacerse con base en los signos
clnicos de probabilidad certeza de embarazo, los cuales, en su totalidad,
siempre deben incluirse en el dictamen.
El diagnstico forense de edad gestacional siempre debe hacerse tanto en
semanas como en meses.
La conclusin del dictamen de embarazo debe hacerse en trminos de "signos
de probabilidad o certeza de embarazo"

En caso de embarazo, el perito debe, adems, correlacionar un dato positivo

con los hechos materia de la investigacin.

CAPTULO 10
CONTAMINACIN VENREA

Recordemos que La contaminacin venrea que se presenta como

consecuencia de un delito sexual, constituye causal de agravacin punitiva
para el agresor. As como en el caso de embarazo, corresponde al perito
establecer el diagnstico, y en el evento de que sea positivo, correlacionar con
el hecho investigado.
Para tratar este capitulo, se tomar como base la revisin reciente que hizo el
Dr. Osear Snchez (1). Quienes deseen entrar en detalles sobre dicho trabajo,
as como sobre las referencias en las cuales se bas, este material se
encuentra a disposicin de los interesados.
Por el comportamiento mismo de las ETS en los individuos, se consideran dos
grupos con diferente manejo: prepberes (menores hasta los 12 aos), y
adolescentes y adultos. Se aporta un listado de indicaciones para prepberes,

pero en relacin con los efectos forenses, el autor anota que para ambos
grupos, estas indicaciones son las mismas.
INDICACIONES PARA INVESTIGAR ETS
1. Contacto con los genitales del agresor, en cualquier sitio.
2. Hallazgos fsicos en los genitales.
3. Sntomas referidos en el rea genital.
4. Sospechoso con factores de riesgo para ETS (promiscuidad, drogadiccin,
antecedentes de ETS).
5. Si el medio en que desenvuelve el nio tiene una alta prevalencia de ETS
(hermanos, otros nios o adultos muy cercanos con ETS).
6. Si el menor victima tiene o tuvo una ETS.
7. Anamnesis de eyaculacin o contacto con los genitales del sospechoso.
Escrining para ETS
Depende fundamentalmente de tres factores:
La prevaLencia de ETS en La poblacin de estudio.
La informacin obtenida en La anamnesis y el examen fsico de La victima.
La informacin confiable obtenida en la anamnesis y el examen fsico del
sospechoso.
En nuestro pas, la informacin sobre prevalencias de ETS es muy deficiente;
sin embargo, por recomendaciones del Ministerio de Salud y de autoridades
internacionales en el tema, consideramos que todo escrining bsico para ETS
debe tener en cuenta las consideraciones anteriores e investigar al menos las
siguientes:
Grupo de ETS bacterianas bsicas por investigar
1.
2.
3.
4.
5.

Infeccin por Neissera gonorrhoeae

Infeccin por Chiamydia trachomatis
Infeccin por Trchomona vaginalis
Infeccin por Treponema pallidum
Infecciones por Gardnereiia vaginalis y hongos

Aunque se sabe que la Gardnereiia vaginalis puede ser transmitida

sexualmente, hasta la fecha est en debate el hecho de que su presencia
implique exposicin sexual en menores (CDC 1998); para otros autores forma
parte de sus protocolos ordinarios (Lindisfarme 1998). Algo parecido pasa con
los hongos, cuya prevalencia en adolescentes y adultos es tan alta, que el
hallazgo en la vctima debe interpretarse con mucho cuidado. Anota el autor
que debe formar parte del escrining en todas las victimas de ETS y el mdico
forense, a la luz de la informacin recopilada de las circunstancias del hecho,
de la victima y el victimario (cuando es factible obtenerla) decidir la
importancia que le d a su hallazgo y presentar la interpretacin integral a la

autoridad. Gran parte de estos problemas se subsanarn cuando la ingeniera

gentica aporte los serotpos de los grmenes y podamos hacer cotejo victimavictimario.
Grupo de infecciones virales por investigar
1. Infeccin por virus de inmunodefciencia humana (HIV).
2. Infeccin por virus de la hepatitis B (Ags).
3. Infecciones por herpes II y HPV slo si la clnica lo hace sospechar
(Lindisfarme 1998).
PRUEBAS DE LABORATORIO RECOMENDADAS PARA ADOLESCENTES Y
ADULTOS
Para Neissera gonorrhoeae: examen directo de muestra vaginal (INAS 1996) y
cultivo de cualquier sitio donde hubo intento de penetracin o, de hecho,
penetracin (CDC 98).
Para Chiamydia trachomatis:
Cultivo de cualquier sitio donde hubo intento o, de hecho, penetracin.
Sustituto aceptable para el cultivo: pruebas de amplificacin de DNA (por
ejemplo, PCR)
Sustitutos inaceptables: test de inmunoensayo y Acs con fluorescencia directa (alto nmero de falsos positivos - CDC 1998).
Para Trchomona vaginaiis: frotis y cultivo en el cual tambin se deben buscar |
Gardnerela vaginaiis y hongos (CDC, 1998).
Otros:
Muestras de suero para sfilis, Ags, hepatitis B y HIV, procesamiento
inmediato. Herpes genital: biopsia para histopatologa, cultivo para
serotpifcacin en caso de cotejo para establecer causalidad.
Infeccin por papiloma virus humano (HPV), biopsia para histopatologa,
cultivo para serotpifcacin en casos de cotejo para establecer causalidad.
PRUEBAS DE LABORATORIO RECOMENDADAS PARA PREPBERES
Para Neissera gonorrhoeae:

Cultivo estandarizado.
De ano y faringe para ambos sexos.
Vaginal para nias.
Uretral o de descarga uretral para nios.

Chiamydia trachomatis:
Cultivo estandarizado.

 De ano para ambos sexos.

Vaginal para nias.
Descarga uretral para nios.
No se recomienda muestra de faringe para ambos sexos ni de uretra para
nios.
Otros:
Frotis y cultivo para Trchomona vaginaiis.
Frotis y prueba de aminas para Gardnerela (Lindisfarme 1998).
Muestra srica para estudio inmediato para sfilis, HIV, Ags Hb.
Herpes genital: biopsia para histopatologa y cultivo para serotipificaciones
(si se necesita cotejo).
Papiloma virus humano: biopsia para histopatologa, cultivo para
serotpifcacin, cotejo con citologas y biopsias cervicales maternas
(Lindisfarme 1998).
ACTIVIDADES GRUPO ADOLESCENTES Y ADULTOS
Durante la primera visita: realizar la anamnesis con especial nfasis en qu
sucedi, dnde ocurrieron los hechos, cmo sucedieron, fecha de la ltima
menstruacin, antecedentes de planificacin, fecha de la ltima relacin sexual
consentida, antecedentes de ETS, inicio de la vida sexual activa, nmero de
compaeros sexuales, antecedentes de transfusiones y donaciones, si hubo
bao posterior a los hechos, si hay uno o varios victimarios.
Al examen fsico general, especial nfasis en la inspeccin de reas oral,
perianal, genital; buscar masas, manchas, lceras, fisuras, desgarros, signos
de inflamacin, flujos, etc.
En la consejera:
Signos y sntomas que obligan a la consulta mdica inmediata.
Consejera sobre el tratamiento profilctico: eficacia no comprobada, efectos
colaterales de la medicacin (principalmente en el sistema gastrointestinal).
Abstinencia de relaciones sexuales mientras completa el tratamiento
profilctico.
Interrogar sobre esquema de vacunacin para hepatitis B; si no lo ha hecho
o es incompleto, remitir a institucin de salud para realizarlo.
Si es pertinente, insistir sobre la importancia del seguimiento a las 6 y 12
semanas.
Frotis y cultivo para N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Trchomona v, frotis
para Gardnereiia y hongos.
Muestras de suero para estudio inmediato; investigar sfilis, Ags HB, HIV.
Seguimiento

 Indicaciones de nuevos controles.

ltimo contacto reciente con el agresor. Tener en cuenta perodos de
incubacin.
Se busca detectar nuevas infecciones adquiridas durante o despus del
asalto.
Completar esquema de vacunacin para hepatitis B.
Se desea verificar si se practicaron tratamientos profilctico y/o curativo, y
la eficacia del mismo.
Intervalo de tiempo para los controles. Se puede individualizar segn el
caso.
Como norma general, se harn controles a las 6 y 12 semanas. En algunos
casos, a discrecin del mdico o por solicitud del paciente, un tercer control a
las 24 semanas (tiempo suficiente para que aparezca ttulo de anticuerpos
para las infecciones virales y sfilis).
Citas de control
Durante estas, hacer nueva anamnesis y examen fsico. En la consejera,
interrogar sobre el uso de tratamiento profilctico o teraputico.
En la cita a las dos semanas, tomar muestras de control para investigar
infecciones bacterianas.
En las citas de las 12 y 24 semanas, tomar muestras de control para investigacin de infecciones virales y sfilis.
Tratamiento profilctico
Previa consejera, si el paciente lo acepta, se remite a una institucin de
salud para que se le evale y entregue el tratamiento, o el mismo forense
formular triconjugado de monodosis (ejemplo: ceftriaxona+ metronidazol+
azitromicina).
Profilaxis contra el VIH: si el paciente acepta, se remite a una institucin de
salud para que se evale y proporcione el tratamiento. Aplicar el mismo
esquela ma que para los accidentes ocupacionales (antirretrovirales por un
mes).
ACTIVIDADES EN PRIMERA Y SEGUNDA CITA EN MENORES
Anamnesis. En menores de 5 aos, debe ser hecha si es posible con asesora
de psiclogo o psiquiatra forense. En mayores de esa edad, tener en cuenta las
recomendaciones para el abordaje de menores del Servicio de Psiquiatra
Forense.

Examen fsico. Especial inspeccin de las reas oral, perianal y genital. Cultivos
para N. gonorrhoeae, C. trachomatis y Trchomona v con las especificaciones
que se dieron atrs. Muestra srica para estudio inmediato de sfilis, HIV, Ags,
hepatitis B.
Aplicacin inmediata de vacuna de la hepatitis B si es pertinente, o remisin a
centro de salud con tal fin.
Controles. A las 12 semanas, depende de la prevalencia de las ETS en la
comunidad, factores de riesgo en la vctima y victimario.
Tratamiento profilctico. No se recomienda en prepberes por:
ETS secundaria a delito sexual en nios parece baja.
El riesgo de infeccin ascendente es menor (por gonococo y Chiamydia T).
No hay estudios suficientes que respalden la eficacia del tratamiento
profilctico.
RESPUESTA A LAS AUTORIDADES
1. Si se demuestra con veracidad cientfica la correlacin causa-efecto entre el
delito sexual y la ETS, as se debe informar.
2. Si no se tienen los suficientes elementos de juicio para establecer esta
correlacin, y la autoridad no puede aportarlos, la correlacin causa-efecto, si
la hay, se expresar en trminos de probabilidad clnica (PPI sexolgico,
Bogot, septiembre de 1998).
3. Detectada la ETS y establecida la relacin de causalidad, se deber hacer
una discusin de la gravedad de la ETS para que la autoridad considere el
agravante punitivo.
BIBLIOGRAFA
1. SNCHEZ

CARDOZO, SCAR. CARACTERIZACIN

INVESTIGAN ETS.
ESPECIALISTA

EN

BOGOT, PRIMERA

TRABAJO

DE LOS DICTMENES FORENSES QUE

DE GRADO PRESENTADO PARA OPTAR AL TTULO DE

MEDICINA FORENSE. FACULTAD

DE

MEDICINA, UNIVERSIDAD NACIONAL

PROMOCIN, ABRIL DE 2000.

DE

COLOMBIA.

CAPITULO 11
ALTERACIN PSQUICA

Cuando una persona es vctima de un delito sexual, necesariamente se afecta

a nivel psquico, presentndose una reaccin stuacional, una respuesta de
estrs ante el evento. De tal modo, el perito en su dictamen puede aplicar la
semiologa psiquitrica bsica y hacer una descripcin de signos y sntomas.
EL estado mental del agredido en casos de delito sexual, es un punto que debe
ser tenido en cuenta por el perito. Recurdese que una alteracin mental de la
vctima, puede hacer que la conducta se tipifique como "Acceso carnal abusivo
con incapaz de resistir", o si dicha alteracin fue provocada por el agresor,
como "Acto sexual en persona puesta en incapacidad de resistir".
Igualmente, si la conducta sexual investigada desencadena en la vctima una
alteracin importante en la salud mental (que exceda la capacidad adaptativa
normal del individuo frente a las situaciones de estrs), se presentara,
adems, una perturbacin psquica (lesiones personales).
Consultado el aspecto de alteracin psquica y delito sexual, con la Seccin de
Psiquiatra Forense, se concluy que la remisin a esta especialidad slo debe
hacerse:
1. Cuando se evidencia una franca y ostensible alteracin.
2. Cuando por anamnesis existan antecedentes de asalto sexual de larga data,
aun cuando el examinado (a) evidencie aparente normalidad (ejemplo: casos
de incesto y abuso sexual crnico en menores).
3. Cuando un retardo mental en el paciente no est claro para el mdico, y sea
necesario determinar si este es lo suficientemente intenso como para no
poder comprender ni determinarse en una relacin sexual.

El servicio de psiquiatra sugiere que, cuando Los casos se enven a esta

especialidad, se indique a La autoridad sobre La necesidad deL envo de Las
diligencias preliminares o sumariales.
En Los casos de alteraciones de comportamiento agudas y de gravedad. La
remisin a La especialidad debe ser inmediata.
Si La alteracin en La esfera mental es evidente para eL mdico forense, como
retardo mental ostensible, oligofrenia, etc., esto se consigna en eL dictamen.
Si no se evidencia ninguna alteracin a nivel de La esfera mental, o La
situacin corresponde a una reaccin situacional esperable, no se hace
ninguna anotacin al respecto en eL dictamen.
En eL evento de que La victima se encuentre bajo eL influjo de alguna
sustancia embriagante, es mandatorio que eL perito realice eL examen para
embriaguez y tome Las muestras respectivas. Si ya no presenta signos ni
sntomas de embriaguez (por eL tiempo transcurrido) pero pudo estar bajo eL
influjo de sustancias embriagantes, se tomar La muestra de orina para buscar
psicofrmacos. Uno de Los ms asociados a La comisin de delitos sexuales es
eL Ativan, un tipo de benzodiazepina.
PARA RECORDAR...
1. No enviar inmediatamente aL paciente a examen psiquitrico, a menos
que se evidencie una alteracin grave e importante en La esfera mental.
2. De ser posible, si es necesaria La remisin, diferir eL examen solicitando
a la autoridad envo: previo: de diligencias sumariales.
3. Practicar los procedimientos necesarios para investigar sobre
intoxicacin o Embriaguez, siempre que La anamnesis o La clnica Lo
hagan necesario.

CAPITULO 12
EXAMEN FORENSE DEL SOSPECHOSO

A diferencia del examen de La vctima, aqu bsicamente la bsqueda se

enfoca a determinar actividad sexual reciente y si hubo intercambio de
material y secreciones entre el sospechoso y la supuesta victima.
Este dictamen consiste en los exmenes fsico, de laboratorio y psiquitrico,
cuando se considera necesario.
EXAMEN FSICO
A nivel genital, se buscan cambios que indiquen actividad sexual reciente y
puedan orientar hacia la brusquedad o violencia de dicha actividad.
Vello pbico: buscar vello de la vctima, hierba, secreciones, sangre, materia
fecal.
Glande: buscar signos inflamatorios, de contusin, sangre (de la victima o el
agresor).

 Frenillo: buscar contusiones, laceraciones, ruptura reciente.

Prepucio y surco balano-prepucial: buscar seales de mordedura, secrecin
vaginal, clulas vaginales descamatvas, semen, materia fecal, vello pbico
(que puede ser de la victima o del agresor), sangre (de la victima o el agresor).
Tambin se deben explorar otras reas del cuerpo en bsqueda de lesiones
patrn, huellas de mordedura (de la vctima), signos de lucha y otras
evidencias.
EXMENES PARACLNICOS
En estos casos, las muestras se deben tomar de meato uretral y el surco
balano-prepucial.
a. Frotis para espermatozoides
Muestra (+) muy sugestiva de eyaculacin reciente, aunque en
algunos casos, cuando es de frots uretral, puede producirse por
patologa o alteraciones (ejemplo: edad, ciruga prosttica o patologa
que sufra el individuo).
Muestra (-) no descarta penetracin ni eyaculacin reciente (puede presentarse penetracin sin eyaculacin, o un lavado genital del victimario, o emisin
de orina, con lo cual se "barren" los espermatozoides).
b. Frotis para materia fecal
Puede hacerse lavado con solucin salina, o frots con aplicador. El aplicador
se coloca dentro de un tubo de ensayo.
c. Frots para clulas vaginales descamativas
Se puede tomar la muestra con solucin salina, con aplicador, y extenderse
sobre laminilla. La muestra tomada para espermatozoides sirve al mismo
tiempo para este anlisis.
d. Frotis de sangre
En estos casos tambin se deben tomar en una gasa blanca, seca y limpia,
muestras para comparar, tanto del pulpejo del examinado como de la presunta
vctima, las cuales se envan al laboratorio para anlisis (una vez seca la muestra), adecuadamente embaladas y rotuladas.
e. Examen para ETS
f. Otras muestras
Vello pbico, tierra, hierba, etc.

PARA RECORDAR...
Muestras que se deben tomar al posible agresor en casos de delito sexual:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

para espermatozoides
para materia fecal
para clulas vaginales descamativas
para sangre: siempre tomar muestras comparativas
para contaminacin venrea (segn el caso)
otros (vello pbico, hierba, tierra)
MARCAR DEBIDAMENTE LAS MUESTRAS, ANOTANDO
EL SITIO EN DONDE SE TOMARON, Y EL TIPO DE EXAMEN SOLICITADO

Ilustracin de cartula y vietas interiores

LUZ HELENA DAZ MURILLO
Diseo, diagramacin y armada electrnica
OLIVER PLATA FRANCO
Correccin de estilo
JESS DELGADO ARGOTTI
Impreso por
PANAMERICANA FORMAS E IMPRESOS
Quien slo acta como impresor.
Primera edicin, febrero 2001
ISBN: 958-969590-0-6
Bogot, D. C., Colombia