PANCREATITIS EN PERROS Y GATOS: Parte II

Publicado el 9 septiembre, 2010 por M. Emparanza

Diagnstico, tratamiento y pronstico de pancreatitis en perros y gatos.

DIAGNSTICO
Actualmente no existen test especficos para diagnosticar la pancreatitis en
perros y gatos. El diagnstico se basa en los signos clnicos, hallazgos
clnicopatolgicos y exmenes de imgenes. El diagnstico definitivo se obtiene
a travs de una biopsia de pncreas, para distinguir as una inflamacin de
neoplasia.
Signos, historia clnica y examen fsico:

Perros: la mayora de los perros afectados son de edad mediana a viejos

(mayores de 5 aos). Los animales con sobrepeso parecen ser los de mayor
riesgo. Los Schnauzer miniatura, Yorkshire, Silky Terriers, Poodle miniatura
y razas no deportivos podran tener mayor riesgo de presentar pancreatitis.
Endocrinopatas como hipotiroidismo, diabetes mellitus (DM) e
hiperadrenocorticismo son otro de los factores de riesgo. La historia puede
indicar un episodio de indiscrecin alimentaria o administracin de drogas.
Generalmente los perros con PA se presentan con signos clnicos de
depresin, anorexia y vmitos (con o sin sangre). Tambin se puede
presentar diarrea con o sin sangre. Cuando el cuadro es severo puede estar
asociado a shock (taquicardia, aumento del tiempo de llene capilar,
membranas mucosas plidas, hipotermia) y colapso, mientras que en otros
casos menos dramticos los signos pueden durar varias semanas. En la
palpacin abdominal se percibe dolor abdominal y algunas veces se puede
sentir una masa abdominal craneal y ascitis moderada. La mayora de los
pacientes se presentan con deshidratacin y en estado febril leve a
moderado. Algunas complicaciones sistmicas de la pancreatitis que pueden
percibirse en un examen fsico incluyen ictericia, distres respiratorio,
hemorragias y arritmias cardiacas. Al igual que en humanos y en gatos, se
han reportado signos neurolgicos como desorientacin en casos severos
(encefalopata pancretica). El diferencial ms comn de la PA generalmente
est centrado en las patologas que producen vmito y dolor abdominal. En
el perro que vomita lo primero es diferenciar si es autolimitante o no,
mediante los hallazgos fsicos y la base de datos. Cuando el vmito se asocia
a una enfermedad sistmica o si es persistente, se deben diferenciar causas
metablicas, polisistmicas, infecciosas, toxicas y neurolgicas de causas
intraabdominales. Es importante recordar que el dolor abdominal puede

venir de cualquier estructura intraabdominal, adems, desordenes musculo

esquelticos como discoespondilitis y prolapso de disco pueden ser difcil de
distinguir del dolor abdominal. La PA y sus complicaciones (infecciones,
seudoquistes o abscesos) tambin deben ser considerados en el diagnstico
diferencial de ictericia y fiebre.
Gatos: se ha visto que la PA afecta a gatos de 4 semanas a 18 aos de

edad. El hallazgo clnico ms comn en los gatos es letargia, anorexia y

prdida de peso, tambin deshidratacin e hipotermia. Vmito, diarrea,
constipacin, ictericia, ascitis, ataxia y disnea pueden aparecer algunas
veces. El vmito y el dolor abdominal no son signos que se destaquen. La
pancreatitis crnica moderada puede ser subclnica o causar anorexia y
prdida de peso. Al igual que en humanos y en perros, se han reportado
signos neurolgicos como desorientacin en casos de pancreatitis severa
(encefalopata pancretica). A veces, en algunos gatos que presentan tanto
pancreatitis como DM podemos ver polidipsia y poliuria. Cuando se
presentan vmitos se deben descartar causas infecciosas, parasitarias,
metablicas o intestinales. Si un gato se presenta con ictericia, lo primero
que hay que descartar son las causas prehepticas y luego las hepticas o
poshpaticas.
Hallazgos clnicopatolgicos
Hematologa

Perros: los hallazgos hematolgicos son altamente variables, van desde

neutropenia moderada y aumentos leves del hematocrito a una marcada
leucocitosis con desviacin a la izquierda, trombocitopenia, anemia y
leucopenia o desviacin a la izquierda degenerativa. Si se detecta
trombocitopenia, se deben realizar pruebas de coagulacin para determinar
si el paciente presenta coagulacin intravascular diseminada (CID). Si es
posible se puede medir la antitrombina III para el diagnostico temprano de
CID.
Gatos: los hallazgos ms comunes en gatos son anemia moderada no

regenerativa y leucocitosis generalmente sin desviacin a la izquierda o

leucopenia. La anemia generalmente se manifiesta luego de resolver la
deshidratacin, antes puede verse hemoconcentracin.
Perfil bioqumico
Un perfil bioqumico de rutina puede revelar aumentos moderados de las
enzimas hepticas. Las anormalidades electrolticas generalmente se ven en

casos severos y son el resultado de la deshidratacin y el vmito profuso.

Podemos encontrar tambin azotemia como producto de la deshidratacin o
puede ser un indicador de falla renal aguda secundaria. Tambin puede estar
presente una hipoalbuminemia. En casos severos se puede ver hipocalcemia
como resultado de la hipoalbuminemia o causada por la formacin de sales de
calcio y cidos grasos en reas de necrosis, estos depsitos por lo general se ven
en las necropsias en el rea peripancretica.
Urianlisis
El urianlisis generalmente revela una densidad aumentada debido a la
deshidratacin. Sin embargo, en casos severos, cuando se llega a una falla renal,
la gravedad especifica de la orina puede bajar. El urianlisis nos permite
caracterizar la azotemia como renal o prerenal. Algunos perros con PA pueden
presentar proteinuria transitoria, posiblemente como una consecuencia del
dao glomerular mediado por las enzimas pancreticas. La ausencia de cilindros
leucocitarios o bacterias ayudan a descartar la pielonefritis como causa del dolor
abdominal. La presencia de glucosuria o cetonuria puede apuntar a la presencia
de DM.
Enzimas especificas de pncreas

Lipasa y amilasa: clsicamente, se ha utilizado la elevacin de la actividad

srica de la lipasa y amilasa como indicadores de inflamacin pancretica en
perros, pero no son ni muy sensibles ni especificas, ya que tanto la amilasa
como la lipasa estn presentes en otros rganos y su actividad srica puede
verse aumentada por desordenes no pancreticos. La amilasa puede verse
aumentada en casos de falla renal. En el caso de la lipasa, sta puede verse
aumentada por falla renal, glomeruloesclerosis o glomerulonefritis;
desordenes hepticos como necrosis heptica, degeneracin de la grasa
heptica, carcinoma hepatocelular, carcinoma de los ductos biliares;
linfosarcoma u otras enfermedades como hemangiosarcoma de corazn,
adenocarcinoma de intestino delgado o amiloidosis. Tambin la
administracin de prednisona o dexametasona se ha asociado a aumentos en
la lipasa srica, no as con la amilasa, la cual disminuye luego del uso de
estos glucocorticoides. Adems, perros con pancreatitis confirmada pueden
tener una actividad de amilasa y lipasa normal. Esto puede deberse al
agotamiento de las enzimas, trombosis de los vasos pancreticos, presencia
de inhibidores, alteraciones en su actividad y quizs a un aumento en su
clearance. En gatos, se debe aclarar que la medicin de la actividad de la

amilasa y lipasa no tienen utilidad en el diagnstico de pancreatitis. La lipasa

en el perro es un marcador de pancreatitis ms confiable que la amilasa. La
medicin de estas enzimas son ayudas diagnsticas slo en perros y no
brindan un diagnstico definitivo. Elevaciones sobre 3 a 4 veces el valor de
referencia de la lipasa y amilasa pueden considerarse sugerentes de
pancreatitis.
Test de tripsina inmunoreaciva (TLI): este ensayo mide la cantidad de

tripsinogeno y tripsina presente en el espacio vascular. En animales con

inflamacin pancretica puede verse aumentada la liberacin de
tripsinogeno al espacio vascular, as como tambin la tripsina activada,
donde se une a los inhibidores proteasas plasmticos. Aumentos
significativos de TLI sricos (mayor a 50 g/l en perros y mayor a 100 g/l
en gato) son altamente especficos de pancreatitis. La limitacin de esta
prueba es su baja sensibilidad (30 a 60%) probablemente por la corta vida
media de las enzimas. Es importante agregar que aun no se declara
completamente la utilidad de la TLI en el diagnstico de la PA en perros.
Esta prueba tambin se ha desarrollado en gatos, gatos con Insuficiencia
Pancretica Exocrina (IPE) o pancreatitis tienen valores anormales de TLI.
Patologas no pancreticas como renales y posiblemente corticoides pueden
aumentar la TLI circulante tanto en perros como en gatos. Actualmente se
dice que la prueba de TLI es til en la diferenciacin de IPE de patologas de
intestino delgado, no as en la deteccin de pancreatitis. Esto no es
sorprendente, debido a que la pancreatitis es una enfermedad muy
dinmica, que puede influir en la sntesis, secrecin, eliminacin y actividad
de muchas enzimas marcadoras circulantes. La especificidad de tejido del
TLI la hace una alternativa ms atractiva que el test de amilasa y lipasa en
perros, y sera el nico til en gatos.
Lipasa Pancretica Inmunoreactiva: este inmunoensayo, recientemente
desarrollado y validado, permite, a diferencia de las otras mediciones de
lipasa, medir la lipasa producida de forma especfica por el pncreas. Se ha
visto que su sensibilidad y especificidad es mayor al 80%. La PLI canina
(cPLI) incluso sera diagnstica en perros con falla renal, ya que en estos
casos aumenta, pero fuera de los rangos diagnsticos de pancreatitis La
administracin oral de corticoides tampoco altera su resultado. En gatos
tambin es una prueba ms sensible y en un estudio se vio que es diagnstica
por ms tiempo que la TLI. sta, por lo tanto, es la prueba ms especfica y
sensible para diagnosticar pancreatitis, lamentablemente no es de fcil
acceso, ya que slo se realiza en un hospital veterinario en Texas.

Radiografa
Los signos radiogrficos de pancreatitis aguda en perros y gatos incluyen
perdida del detalle seroso, aumento de la opacidad en el cuadrante abdominal
craneal derecho, desplazamiento del duodeno a ventral y/o a la derecha,
aumento del ngulo entre el antro pilrico y duodeno proximal, ileo y dilatacin
duodenal y desplazamiento caudal del intestino grueso. Ocasionalmente pueden
identificarse puntos de calcificacin en perros con pancreatitis crnicas, esto
indica saponificacin de la grasa mesentrica que rodea el pncreas. Sin
embargo, muchas veces estos signos estn ausentes, adems no son especficos.
Se pueden realizar radiografas torcicas para detectar fluidos pleurales, edema
o neumona, las que pueden estar asociadas con pancreatitis en gatos y perros.
La radiografa no sirve para descartar ni para diagnosticar una pancreatitis, si
no que es de utilidad como una ayuda diagnostica y para descartar otras
patologas como cuerpos extraos gastrointestinales u obstruccin intestinal.
Ultrasonografa
El uso de la ecografa en la deteccin de lesiones pancreticas es quizs uno de
los avances ms significativos en el diagnostico de la PA en perros y gatos. La
sensibilidad de este mtodo es de 68% en perros. Los signos ecogrficos
pancreticos incluyen hipoecogenicidad, aumento de tamao (mayor a 2 cm en
un plano longitudinal o transverso) y visualizaciones de masas pancreticas. Un
aumento de tamao del pncreas por s solo no es suficiente para realizar un
diagnstico de pancreatitis, ya que esto se ha observado tambin en casos de
edema pancretico. Otros signos ecogrficos son lesiones cavitarias (abscesos o
seudoquistes pancreticos), hiperecogenicidad de la grasa peripancretica y del
mesenterio, dilatacin del ducto pancretico, dilatacin, hipomotilidad y
apariencia corrugada del duodeno, dilatacin de la vescula biliar y fluido
peritoneal o peripancretico. La hiperecogenicidad peripancretica es el signo
ecogrfico ms especifico en perros y gatos. Hay que tener siempre en cuenta
que una ecografa normal no descarta la presencia de pancreatitis, sobre todo en
gatos. Tambin hay que considerar los diagnsticos diferenciales como
neoplasia pancretica, edema pancretico (asociado con hipoproteinemia o
hipertensin portal) y aumento de estructuras peripancreticas, que pueden dar
una apariencia ecogrfica similar a la pancreatitis. La aspiracin con aguja fina
de lesiones cavitarias puede ser de utilidad para distinguir abscesos de
seudoquistes. Un dato que puede ser de importancia es la presencia de dolor
localizado en el abdomen craneal derecho durante el examen. En una
pancreatitis crnica se puede ver una disminucin en el tamao pancretico,

ecogenicidad mixta del parnquima pancretico, ecotextura nodular,

mineralizacin y un ensanchamiento irregular de los ductos pancreticos. La
precisin de la ecografa en definir pancreatitis crnica es desconocida.

Paracentesis abdominal
El examen del fluido peritoneal nos permite detectar causas de dolor abdominal
agudo como podra ser una pancreatitis, perforacin gastrointestinal o ruptura
del ducto biliar. La acumulacin del fluido en el abdomen o en la cavidad pleural
se ha visto varias veces en gatos con pancreatitis aguda.
Biopsia pancretica
Tradicionalmente, la biopsia pancretica ha sido la herramienta diagnostica
definitiva para la pancreatitis. Las biopsias pueden tomarse durante una
exploracin abdominal o laparoscopia. El histopatolgico de pncreas
diferenciar una pancreatitis aguda no supurativa de una crnica
limfoplasmocitica, necrosis pancretica, infecciones, seudoquistes, abscesos,
neoplasias u pancreatitis secundarias a otros procesos inflamatorios como
enfermedad inflamatoria intestinal u obstruccin del ducto biliar.
Luego de realizar el diagnstico de pancreatitis hay que determinar la severidad
de la enfermedad para poder estimar un pronstico y definir la terapia a
seguir.Estatificar la pancreatitis puede ser de utilidad en la decisin de cuan
agresivo debe ser el tratamiento y dar un pronstico a los propietario, para esto
se pueden usar criterios clnicos y clinicopatologicos. La presencia de shock o
anormalidades como oliguria, azotemia, ictericia, niveles altos de
transaminasas, hipocalcemia, hipoglucemia, hipoproteinemia, acidosis,
leucocitosis, anemia, trombocitopenia y CID deben ser considerados como

indicadores de pancreatitis severa en perros y gatos. La medicin de los

mediadores de la inflamacin como el FNT, la protena C reactiva y la IL6,
pueden tambin brindar informacin de la severidad. Los indicadores que
pueden ser potencialmente tiles en el pronstico de la pancreatitis incluyen el
test de pptido activador de tripsinogeno (PAT), complejo inhibidor de tripsina
y fosfolipasa A2. El PAT ha demostrado ser preciso en la prediccin de
severidad de pancreatitis en humanos. Este pptido se libera cuando el
tripsinogeno es convertido a su forma activa y se acumula en el plasma y orina
de los perros y gatos con PA experimental. La fosfolipasa A2 se eleva en perros
con pancreatitis severa, pero se necesita su validacin para su aplicacin clnica.
TRATAMIENTO
El tratamiento mdico est basado en mantener o restaurar la adecuada
perfusin tisular, limitar la traslocacin bacteriana e inhibir los mediadores de
la inflamacin y las enzimas pancreticas. El tratamiento quirrgico consiste
principalmente en restaurar el flujo biliar, remover el tejido pancretico
necrtico o reparar secuelas como seudoquistes.
Manejo inicial
El manejo inicial de la PA se hace luego del diagnostico. Cuando se tiene
deshidratacin e hipovolemia se debe instaurar fluidoterapia endovenosa como
Ringer Lactato o NaCl 0.9%. Si es necesario se debe suplementar con glucosa y
potasio. El tipo de fluidos a administrar depende de la medicin de electrolitos y
pH, para as restaurar los niveles de electrolitos y balance acido-base adecuados.
Perros que se presentan con historia de vmitos y deshidratacin moderada se
les administra generalmente cristaloides como Ringer, supliendo las prdidas
en 24 hrs. Perros con signos de shock, requieren un soporte ms agresivo. El
dficit de volumen se puede remplazar con cristaloides en una dosis inicial de
60 a 90 ml/kg/hrs, luego se regula para mantener la perfusin tisular y la
hidratacin. Siempre se debe ir evaluando si la velocidad de administracin es la
adecuada. En el caso de hipoproteinemia o shock se puede indicar la
administracin de plasma (20 ml/kg intravenoso) o coloides (Hetastarch, 10
a20 ml/kg/da intravenosa). Coloides como Dextran 70 y Hetastarch pueden
tener efectos antitrombticos, los que ayudaran a mantener la
microcirculacin. La administracin de heparina (70 a 140UI/kg tres veces al
da) puede ser til en la mejora del CID, promoviendotambin la adecuada
microcirculacin del pncreas. Una combinacin de salino hipertnico y
Dextran 70 muestra ser efectivo en la mantencin de la funcin cardiaca sin una

administracin masiva de fluidos, evitando as la hipertensin pulmonar y

edema que pueden surgir de una fluidoterapia con Ringer Lactato solo. Se
pueden realizar transfusiones con plasma o sangre entera para reponer las macroglobulinas y la concentracin de albuminas plasmticas en pacientes con
enfermedad severa. La albumina es probablemente benfica en casos de
pancreatitis debido a sus propiedades oncoticas, que no solo ayudan a mantener
el volumen sanguneo y prevenir la isquemia pancretica, sino que tambin
limita la formacin de edema pancretico. Las anormalidades en la coagulacin
se deben identificar y tratar con vitamina K parenteral.
Se pueden administrar corticoides slo en animales con shok asociado a
pancreatitis fulminante,estos deben ser administrados por un corto periodo de
tiempo y junto con fluidos. Periodos largos de administracin pueden perjudicar
la remocin del complejo proteasa/-macroglobulina desde el plasma por el
sistema monocito/macrfago, teniendo efectos sistmicos.
En gatos se debe diferenciar la hiperglucemia por stress de la DM, se debe
administrar insulina en pacientes diabticos.
Cuando el vmito es el problema, se debe restringir la ingesta oral y dar
antiemticos (metoclopramida o clorpromazina) y se debe disminuir la acidez
gstrica con antagonistas H2 (famotidina a 0.5 mg/kg intravenosa 2 veces al
da). En pacientes con vmito persistente existe un riesgo de presentar
esofagitis, por lo tanto la administracin de antagonistas H2 es importante para
el manejo tanto de la erosin gstrica como esofageal. La clorpromazina es una
excelente droga antiemtica que adems provee sedacin. El Ondansetron es un
potente antiemtico que puede ser til en el control del vmito severo y
frecuente en perros y gatos cuando se considera que la clorpromazina o
metoclopramida no son suficientemente efectivas. La dosis del Ondansetron es
de 0.1 mg/kg endovenosos lento 2 a 3 veces al da. A diferencia de lo visto en
humanos, en perros y gatos con pancreatitis rara vez tienen complicaciones
infecciosas y la terapia con antibiticos parece tener pocos beneficios. Sin
embargo, para casos en que haya evidencia de pancreatitis infecciosa se puede
administrar sulfa ms trimetropin y enrofloxacino, ya que tienen buena
penetracin en el pncreas. Dependiendo de la severidad en pacientes con
shock, fiebre, DM o con evidencia de ruptura de la barrera gastrointestinal, se
puede administrar de forma profilctica antibiticos de amplio espectro como
amoxicilina con o sin enrofloxacino.

En los pacientes con pancreatitis es muy importante la analgesia, incluso si el

dolor no es evidente. La analgesia se puede proveer administrando opiodes
inyectables como buprenorfina (0.0046 a 0.009 mg/kg subcutneo cada 6 a 12
horas), oximorfina (0.046 a 0.1 mg/kg en gatos, 0.1 a 0.2 mg/kg en perros
intramuscular o subcutnea cada 1 a 3 horas) o morfina (0.1 a 0.4 mg/kg en
gatos subcutneo o intramuscular, 0.4 a 1 mg/kg en perros subcutneo o
intramuscular cada 6 horas). Puede ser necesario administrar una baja dosis de
sedacin con acepromazina (0.01 mg/kg intramuscular) a pacientes con
reacciones adversas a los opioides. Se debe tener claro que la buprenorfina es un
agonista parcial y puede antagonizar la administracin de muchos analgsicos
potentes. Se puede utilizar tambin parches de fentanilo para proveer analgesia
de larga duracin en perros (2 a 14 kg, 25 g/hr parche; 15-30 kg lb, 50 g/hr
parche; 30 a 55 kg, 75 g/hr; cada 72 horas) y gatos (25 g/hr parche cada 118
horas). El fentanilo se demora entre 6 a 48 hrs en tener efecto, por lo tanto se
debe aplicar otro analgsico en este periodo (morfina y oximorfina). En gatos
los niveles efectivos de fentanilo se alcanzan entre 6 a 12 horas y en algunos
individuos entre 3 a 4 horas. Se debe monitorizar la evolucin del dolor, hay
pacientes que requieren analgesia ms agresiva que otros. Los analgsicos no
esteroidales no se usan en pacientes con PA, debido a la posibilidad de ulceras
GI, falla renal y potencial hepatotoxicidad. Es necesario enfatizar que cada
paciente debe ser tratado de forma individual, ajustando los protocolos a sus
necesidades. Es muy importante realizar un cuidadoso monitoreo de signos de
dolor en estos pacientes, ya que algunos requieren analgesia ms agresiva que
otros.
Manejo diettico
Es difcil hacer recomendaciones precisas de manejo diettico ya que no existen
estudios controlados sobre esto. En estudios recientes se ha visto que los
pacientes con pancreatitis toleran bien tanto la nutricin enteral como la
parenteral, tambin existe evidencia de que la alimentacin enteral es mejor que
la parenteral. La ingesta oral probablemente debera restringirse slo en los
pacientes que presentan vomito que no cesa, y sta restriccin debe ser tan corta
como sea posible.

Perros: en perros con sospecha de PA se debe suspender la ingesta oral

por 48 horas y luego ir gradualmente reintroduciendo segn tolerancia. El
motivo del ayuno, aun sin vomito, es el dar descanso al pncreas
disminuyendo su estimulacin. Debido a que las grasas y los aminocidos

son estimuladores potentes de la secrecin pancretica, se deben evitar

dando una dieta alta en carbohidratos y luego ir aumentando las grasas y las
protenas durante la recuperacin (la primera y segunda semana). Continuar
con la restriccin de grasas usualmente se recomienda para perros en los
cuales (segn su historia clnica) la pancreatitis estuvo asociada a dietas altas
en grasas, hiperlipidemia y sobrenutricin. El contenido proteico de la dieta
tambin es importante debido a que una dieta suplementada con etionia y
deficiente en colina o una dieta con protena restringida y alta en grasa
pueden desarrollar pancreatitis. Otra posibilidad de no estimular el pncreas
es administrar nutricin parenteral o va yeyunostomia, pero estas opciones
por lo general se reservan a perros con vmito persistente o pancreatitis
severas. Recientes estudios en humanos indican que la PA se exacerbara con
la administracin temparana de nutricin parenteral total (antes de 5 das) y
la nutricin enteral administrada por un tubo nasoyeyunal podra atenuar la
respuesta inflamatoria sistmica y posiblemente disminuir las
complicaciones. La alimentacin yeyunal debe ser liquida y se pueden usar
las dietas de frmula para trastornos gastrointestinales. Es importante no
dar comida de gato a los perros, ya que stas presentan un mayor contenido
en grasa.
Gatos: en contraste con los perros, en los cuales predomina el vmito y el
dolor abdominal, la pancreatitis en los gatos, se asocia mas a anorexia y
prdida de peso. El ayuno prolongado (ms de tres das) para evitar la
estimulacin pancretica puede solo contribuir a la malnutricin. Los
clnicos tienen el dilema de proveer nutricin para revertir la malnutricin y
la lipidosis heptica o ayuno para no estimular el pncreas. La aplicacin de
un tubo por gastrostoma o esofagostomia puede evitar la anorexia cuando
no hay vmito. Ahora se sugiere que debe darse una dieta que limite la
estimulacin pancretica y provea los nutrientes adecuados. Sin embargo,
esto puede ser difcil de lograr debido a que los gatos estn adaptados
fisiolgicamente a dietas con altos contenidos de grasa y protena, y la
mayora de los alimentos balanceados para gatos contienen entre 30% y 60%
de grasa en base energtica. Simpson (2003) relata que ha tenido xito con
dietas comerciales de mantencin o intestinales administradas por un tubo
va gastrostoma. Los gatos toleran bien la alimentacin nasogastrica, sin
tanta exacerbacin de los signos clnicos. En lo posible se deben evitar las
dietas de frmula para alteraciones renales por su alto contenido en grasas.
En individuos que no toleren la dieta nasogastrica se puede dar parenteral o
va yeyunostomia.

Intervencin quirrgica
La ciruga se puede indicar para remover tejido desvitalizado en pacientes con
necrosis pancretica y para investigar y reparar una obstruccin biliar
persistente. Otra indicacin es remover o drenar abscesos. La reseccin y
drenaje de seudoquistes no siempre es necesaria, ya que estos pueden resolverse
espontneamente o con un drenaje percutneo. La pancreatitis que es
recurrente o que no responde al tratamiento puede requerir tambin ciruga
para confirmar un diagnostico y excluir cncer pancretico. Muchas veces es
necesaria la ciruga para confirmar pancreatitis en gatos. La mayor aplicacin de
la ecografa y la medicin del TLI reducen la dependencia de la ciruga en gatos,
donde se puede apreciar anormalidades en estos parmetros.
Monitoreo del paciente
El paciente con pancreatitis debe ser monitorizado cuidadosamente para poder
identificar de forma temprana shock u otra anormalidad sistmica. El
monitoreo mnimo para pacientes estables es evaluacin de los signos vitales y
balance de fluidos y electrolitos. En aquellos con anormalidades sistmicas, el
monitoreo debe ser ms agresivo incluyendo signos vitales, peso, hematocrito,
concentracin de protena total, balance de fluidos, presin sangunea (venosa
central y arterial), niveles electrolticos y de glucosa, estatus acido-base,
plaquetas y estado de coagulacin. Tambin se debe monitorear los niveles de
urea y creatinina para evaluar un posible compromiso renal. El monitoreo de
amilasa, lipasa o TLI de forma intermitente puede ayudar a ver la resolucin o
progresin de la pancreatitis. Como monitoreo tambin es posible realizar
ecografas abdominales para poder detectar consecuencias de una PA como
abscesos, seudoquistes u obstrucciones biliares.
PRONOSTICO
La pancreatitis es impredecible y vara mucho en cuanto a su severidad, por eso
es muy difcil dar un pronstico incluso cuando se ha establecido un diagnostico
definitivo. En perros el pronstico de la PA moderada es bueno. La pancreatitis
severa o recurrente est asociada a un pronstico ms reservado. En gato, el
pronstico de la PA siempre es reservado. Cuando se presenta con lipidosis
heptica o hepatitis supurativa extensa el pronstico es pobre.
BIBLIOGRAFA
HECHT, S.; HENRY, G. 2007. Sonographic evaluation of the normal and
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