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GENERALIDADES
TXICO :
CONCEPTOS BSICOS:
CLNICA.
LA TOXICIDAD DEPENDE
DOSIS ADMINISTRADA
Teraputica
Txica
Letal
accin de otro
VIAS DE INTOXICACIN
ENTERAL:
PARENTERAL
VIAS DE ABSORCIN:
PERCUTANEA:
Subling
ual
Oral
Rectal
Epidermis
Estrato crneo
Dermis
MUCOSA:
Ocular
Bucal
Nasal
Vaginal
SUBCUTNEA
INTRADRMICA
INTRAMUSCULAR
INTRAVASCULAR:
Intraarterial
Intravenosa
INTRAPERITONEAL
INHALATORIA:
2. A TRAVS DE LA PIEL
SEALES DE INTOXICACIN
Segn la naturaleza del txico, la sensibilidad de la vctima y la va de penetracin, las
seales pueden ser:
Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones,
inconciencia.
ORINA
AIRE
INHALACIN
AGUA
INGESTIN
COMIDA
PLASMA
HECES
RGANO
BLANCO
AIRE
EXCRECIN
ALMACENAMIENTOS
DE LOS TXICOS
Sangre, vsceras
Tejido adiposo y rganos (cerebro y hgado)
Tejido poco rgido( hueso, diente, pelo, uas, cartlagos)
VAS DE ELIMINACIN
Orina
Bilis
Heces
Exalacin de aire
Leche y sudor, saliva, uas, pelo
Base del diagnstico en el 95% de las intoxicaciones.
1. Analticas general
2. Toxicolgica
3. Radiografa y el ECG
El hematcrito, la glucemia, la creatinina, el ionograma y el equilibrio cidobsico constituyen los cinco parmetros de los que se debe disponer para
evaluar y tratar cualquier into-xicacin clnicamente grave; a ellos deben
aadirse otros (gasometra arterial, calcemia, protrombina, osmolaridad, hiato
aninico, etc
El ECG tiene inters en todos los casos graves (el hallazgo de trastornos del
ritmo, de la conduccin o de la repolariza-cin puede contribuir a orientar el
diagnstico) y en las intoxicaciones en las que participan sustancias
cardiotxicas.
ABSORCIN DIGESTIVA
CATRTICOS
Los catrticos ms utilizados son el sulfato sdico, el sulfato magnsico, el
manitol y el sorbitol.
Estn indicados para contrarrestar el estreimiento que provoca el carbn
activado, pero su utilizacin aislada no ha demostrado tener influencia en la
evolucin del enfermo intoxicado.
INTOXICACIN MEDICAMENTOSA
AGUDA
La mayora de las intoxicaciones agudas farmacolgicas se deben a la ingesta
de frmacos con efecto sedante e hipntico.
Entre ellos se encuentran varios grupos teraputicos utilizados en la prctica
clnica, como:
Ansiolticos, relajantes musculares
Anticonvulsionantes
(benzodiazepinas,
barbitricos,
clormetiazol,
metacualona,
meprobamato)
EFECTOS:
ORIGEN:
Derivado del ncleo 1,4-benzodiazepina.
AMPLIAMENTE DIFUNDIDAS Y UTILIZADAS COMO:
Ansiolticos, relajantes
Tranquilizantes y anticonvulsionantes, han reemplazado
barbitricos como causa ms frecuente de intoxicaciones
farmacolgicas.
EFECTOS FARMACOLGICOS DE LAS BENZODIACEPINAS
Todas las BDZ producen los mismos efectos farmacolgicos:
1. Ansioltico,
a los
agudas
2. Anticonvulsivo
3. Miorrelajante
4. Sedante-hipntico
MECANISMO DE ACCIN
TOXICIDAD:
TRATAMIENTO:
Entre las medidas teraputicas se incluyen la vigilancia respiratoria,
neurolgica y cardiocirculatoria y el tratamiento de las alteraciones que
hayan surgido en dichas reas; la hipotensin se corrige fcilmente con
el aporte de volumen intravenoso.
El vaciado gstrico y el carbn activado por va digestiva deben indicarse
en las primeras horas postingesta.
El flumazenilo es el antdoto especfico, ya que acta como un
antagonista competitivo con alta afinidad por los receptores de las
benzodiazepinas.
Est indicado para revertir el coma, en bolos de 0,25 mg/min por va
intravenosa.
Habitualmente se obtiene respuesta con 0,25-1 mg, pero con frecuencia
se debe repetir la dosis, puesto que tiene un t1/2 ms corto (20-45 min)
que las benzodiazepinas, o indicar una perfusin intravenosa de 0,25
mg/h.
CLASIFICACIN DE BARBITRICOS
1.
2.
3.
4.
Deprimiendo el SNC
Las pupilas pueden ser normales, miticas o midriticas y con escasa
respuesta a la luz
Los reflejos pueden quedar abolidos
FARMACOCINTICA:
El volumen de distribucin de los distintos barbitricos
oscila entre 0,6 y 2,6 L/kg.
La rapidez de accin est asociada a la mayor liposolubilidad
y, por consiguiente, a una mayor facilidad para distribuirse
en el cerebro.
Los de accin corta son metabolizados en el hgado, y los de
accin prolongada son eliminados en mayor proporcin por
va renal.
DOSIS LETAL:
SIGNOS Y SNTOMAS:
MECANISMOS DE ACCIN
Accin frmacolgica bsica: disminucin de la funcin del sistema nervioso
central con efectos:
Hipnosedantes
Anticonvulsivantes
Antiespasmdicos
Antihistamnicos
DOSIS TXICA
Dosis txica con produccin de coma a partir de los 2,4 gramos
Dosis letal: 8 gramos
MANIFESTACIONES CLNICAS
Disminucin del nivel de conciencia precedida de mareo y estupor con
coma que persiste 2-4 das.
A altas dosis aparecen delirio, hiperreflexia, fasciculaciones musculares,
mioclonas y convulsiones.
Pueden aparecer fenmenos hemorrgicos: prpura, hemorragias
retinianas y gastrointestinales.
Depresin cardiovascular y respiratoria menos intensa que en el caso de
los barbitricos.
DIAGNSTICO CLNICO:
Sndrome hipnosedante con hipertona y posibles convulsiones.
Diagnstico analtico: no es frecuente que se disponga de mtodos
analticos en los laboratorios clnicos (dosis txica en plasma de 1-5
mg/L).
TTO:
Vaciado gstrico, con al administracin de carbon activado por va
digestiva y en dosis repoetidas de cada 4 hrs y todas las medidas de
apoyo generales.
FARMACOCINTICA:
Absorben rpidamente por tracto gastrointestinal y se
unen mucho a protenas plasmticas y a tejidos, por eso tienen
gran volumen de distribucin (10 50L/Kg.). La eliminacin es
lenta.
Se metabolizan en hgado por la P450 con produccin de
metabolitos N-desmetilado y 2-hifroxilados (activos). Estos
ltimos se conjugan con glucurnico.
La
imipramina
produce
2.hidroxiimipramina, que son activos.
desmetilimipramina
MECANISMOS DE ACCIN:
Accin antidepresiva:
En una persona normal: producen sedacin, fatiga, dificultad para pensar,
disforia, somnolencia, aturdimiento, cansancio, boca seca, visin borrosa.
En una persona depresiva: sedacin y ansilisis al principio del tratamiento, con
lo que desaparece la agitacin. En 2 3 semanas comienza e manifestarse el
efecto deseado: causan incremento gradual del nimo, desaparece la tristeza y
la desesperacin, aumenta la concentracin, la energa y recupera la actividad y
la libido. Mejora el sueo. Se requiere un tratamiento de hasta 8 semanas para
apreciar si el compuesto es efectivo en ese paciente particular.
EFECTOS ADVERSOS:
1. Sedacin que puede persistir luego de aparecer el efecto antidepresivo.
Somnolencia y falta de concentracin: atribuidos al efecto H1.
2. Sudoracin excesiva paradjica (ya que son antimuscarnicos).
3. Su accin bloqueadora colinrgica muscarnica se manifiesta con:
EFECTOS CENTRALES:
Confusin, prdida de memoria, mareos, delirio.
EFECTOS PERIFRICOS:
Boca seca, visin borrosa, retencin urinaria,
taquicardia, constipacin.
Hipotensin postural por bloqueo alfa1 y accin central.
Efecto txico cardaco, tipo quinidnico, especialmente en nios.
INTERACCIONES:
Potencian los efectos sedantes del alcohol y otros
sedantes.
La Fluoxetina (-) el metabolismo aumentando la Cp.
Tambin lo pueden hacer los antipsicticos.
Con IMAO puede ser mortal (hiperpirexia, convulsiones
y coma). Se debe dejar pasar 3 semanas entre una droga
y otra.
Sinergismo con anticolinrgicos antiparkinsonianos:
hiperpirexia e leo paraltico.
Potencian los efectos de las catecolaminas exgenas.
DOSIS TOXICA:
SIGNOS Y SNTOMAS:
DOSIS TXICA:
Ingestas superiores a 2 mg/kg.
SNTOMAS:
EN CASOS GRAVES :
El diagnstico es clnico.
TRATAMIENTO:
El tratamiento consistir en las medidas generales de
apoyo y la extraccin del txico de la va digestiva.
FENOTIAZINAS
o Es el grupo de neurolpticos o tranquilizantes
mayores ms utilizado en el tratamiento de las
psicosis.
o Su efecto txico est ligado a los efectos
sobre el SNC, el SNA y el sistema
o extrapiramidal.
o Bloquean los receptores dopaminrgicos, histamnicos, a1 y a2 adrenrgicos, muscarnicos y
serotoninrgicos.
El volumen de distribucin es de 20 L/kg y la unin a las protenas plasmticas
del 90-99%.
Se acumulan en el tejido adiposo y se metabolizan en el hgado, eliminndose
slo el 1% sin transformacin por va renal.
SALICILATOS
ACIDO ACETILSALICILICO
FORMULA:
Uso clnico:
Se utiliza en:
Artritis reumatoide, fiebre reumtica
Reduce la incidencia de ataques de isquemia, la angina inestable,
trombosis de las arterias coronarias con infarto al miocardio.
FARMACODINAMIA:
Posee 4 efectos:
1.- Efectos antiflamatorios:
Es un inhibidor no selectivo para ambas isoformas de COX
Reduce la sntesis de mediadores eicosanoides
Inhibicin de la agregacin plaquetaria
SNC
PCO2
,
[
]
bicarbonato y el pH
sanguneo caen forma
progresiva
DOSIS TERAPEUTICA:
Obstaculiza
la
agregacin plaquetaria y
prolonga el tiempo de
hemorragia
Provocan hipernea y
trastorno metablico con
acumulacin de cidos
orgnicos, para mantener
el pH sanguneo
El pH de la orina
debajo de 7
DOSIS TXICA:
Disminuyen la protrombina al
dificultar la utilizacin de vitamina K
en el hgado.
En presencia de cido aspartico
produce lesiones directas sobre al
mucosa y hemorragia consecuente
LIGERO:
Dolor urente en boca,
faringe
Exacitibilidad,
delirio, fiebre, Letargia,
vmito
Zumbidos de odos, sordera
Vrtigo
MODERADO:
Letargia
marcada,
delirio,
Excitabilidad,
fiebre,
diaferesis,
deshidratacin
inquietud,
equimosis,
falta de coordinacin
GRAVE:
Hiperpnea grave
Coma , convulsiones
Cianosis , oliguria, edema
pulmonar
Uremia
,
insuficiencia
respiratoria
Ocurren reacciones graves
por
rinorrea,
colapso
circulatorio
DATOS DE LABORATORIO
Disminucin 8 mEq/l de bicarbonato sanguneo
Protenuria y hematuria
Protrombina cae 20%
Admn. crnica de salicilatos incrementa contenido
de clulas en orina y excrecin de creatinina
Reduce la F.G
PREVENCIN:
F.I: Dosis 50 mg
ORGANOS AFECTADOS: hgado y rin
CAUSA TOXICA:
Hemorragia, disfuncin heptica y renal
SNTOMAS
I0-24 hrs tras ingestin
II24-48 hrs postingestin:
hepatotoxicidad.
OTRAS INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS
TEOFILINA
Su toxicidad esta estrechamanete relacionada con los niveles
plasmticos, siento txico los niveles superiores a 20 g/ml
Toxicidad moderada: 40-100 g/ml
Toxicisdad grave: 100 g/ml
Signos y sntomas:
Irratibilidad, nusea, vmito,dolor abdominal, arritmias ,
convulsiones,
Con frecuencia se asocia hipopotasemia
TRATAMIENTO:
ANTIPSICOTICOS:
LITIO
Incluyen
una
serie
de
frmacos
relacionados
estructuralmente como las fenotiazinas (clorpromazina, flufenazina,
tioradizina etc.), butiferonas (haloperidol, triperidol etc.) y tioxantenos
(tiotixeno), y otras sin similitud estructural como los derivados del indol, las
dibenzodiacepinas (clozapina, loxapina) y las sales de litio.
Litio
Es un catin que penetra en las clulas intercambindose con Na+ y K+. Al
parecer estabiliza las membranas celulares y su presencia en exceso deprime la
excitacin neural y la transmisin sinptica.
El margen teraputico es amplio, excepto en el caso del litio, por lo que la
sobredosis no suele revestir mucha gravedad, si no se ha asociado a otros
txicos.
DOSIS TOXICA:
MECANISMOS DE ACCIN
Neurolpticos
Los efectos anticolinrgicos son responsables de la
taquicardia, sequedad de mucosas, etc.
El bloqueo a-adrenrgico genera hipotensin y miosis.
Las reacciones extrapiramidales son, probablemente,
causadas por el bloqueo de los receptores
dopaminrgicos.
CINTICA
Absorcin gastrointestinal: rpida y casi completa.
Concentracin pico: 1-2 horas
Semivida eliminacin: 20-24 horas, aunque sujeta a
cambios individuales, por la edad y por el tratamiento
continuado.
No hay fijacin a las protenas plasmticas.
Volumen distribucin: 0'7-0'9 L/Kg.
Acumulacin desigual en tejidos (cerebro = plasma)
Lento desplazamiento entre espacios intra y
extracelulares.
DIAGNSTICO LABORATORIO:
Confirmacin por laboratorio:
Los niveles teraputicos varan entre 0,6-1,2 mEq/L.
TRATAMIENTO
Medidas de soporte general (proteccin de la va area,
reposicin de la volemia, etc.).
Eliminacin de litio: Diuresis forzada, hemodilisis o
hemofiltracin contina segn niveles y estado clnico.
Fluidoterapia + Diuresis forzada :
Niveles 1'5-2'5 mEq/L | Funcin renal conservada |
Intoxicacin reciente.
Hemodilisis :
Niveles >3'5- 4 mEq/l
CONTNUA
Inestabilidad hemodinmica
Imposibilidad de realizar HD
Gravedad moderada
ORIGEN
Es una 4-aminoquinolina sinttica formulada como sal de fosfato para su
uso oral.
FORMULA QUIMICA
FARMACOCINTICA
Se absorbe con rapidez y casi por completo por la va gastrointestinal,
alcanzando [ ] plasmticas a las 3 horas y se distribuye rpidamente en los
tejidos.
EFECTOS ADVERSOS
Se tolera bien, aun con el uso prolongado.
El prurito es frecuente, son raras las nuseas, vmitos, dolor
abdominal, cefaleas, anorexia, debilidad, visin borrosa y
urticaria.
Deficiencia de G6PD
Trastornos auditivos
Confusin
Convulsin
Psicosis
Dermatitis exfoliativa
Alopecia
Hipotensin
Encarecimiento
del
cabello
Las intoxicaciones por este frmaco se caracterizan por poseer una elevada
mortalidad extrahospitalaria debido a la facilidad con que provoca paro cardaco.
INTOXICACIN
Ingesta de 1,5-2 g produce una intoxicacin grave, que puede ser letal si
supera los 2 g.
SIGNOS Y SNTOMAS
Lesiones musculares esquelticas, miocrdicas y en los nervios perifricos.
VIA DE ABSORCIN:
Va oral,pero existen factores que
modifican su absorcin: la vacuidad de
estmago aumenta la posibilidad de absorcin a
travs de la mucosa gstrica, en cambio la
presencia de alimentos en la caviadad gstrica
retardan la absorcin.
Paradjicamente el aumento de la ingestin de etanol inicial estimula la
absorcin y luego la retarda, a los 5 10 minutos aparece alcoholemia
importante y sigue ascendiendo durante 30-90 minutos, pero su metabolismo y
su tendencia hidrfila harn variar las cifras.
De la caviadd gstrica se absorbe un20% y elrestante 80% lo hace a travs
del intestino, hasta alcanzar una absorcin total en el transcurso de 6 horas.
METABOLISMO:
90-98% de alcoholes metabolizado tooalmente.
La cantidad de alcohol etlico de una persona e sposible calcularla
si se conoce la cifra de etanol en un litro de aire respirado y de
multiplicar por 2/3 de su peso en kilogramos.
ETANOL
Etanol
dehidrogenasa
-H
Aido actico
Aldehido
-H
Co2
Pulmones
H2O
Orina
Los individuos que por tener hbitos enlicos excesivos son tolerantes,
manifiestan los efectos deletreos del etanol a concentraciones de sangre
superiores a las de los nios o a las de adultos bebedores espordicos.
INTOXICACIN AGUDA
Se manifiesta inicialmente con grados variables de:
Excitacin y prdida de las inhibiciones
Locuacidad, lenguaje pastoso
Ataxia e incoordinacin motora
CUADRO DE INTOXICACIN
Puede progresar con irritabilidad, somnolencia, incontinencia de
esfnteres, estupor y grados variables de inhibicin de la
conciencia.
A partir de 250 mg/dL (55 nmol/L) de etanol en sangre existe
riesgo de coma, que pasa a ser profundo y de larga duracin a
partir de alcoholemias de 400 mg/dL (88 nmol/L) o ms.
Las alcoholemias superiores a 600 mg/dL (132 nmol/L) se
consideran
potencialmente letales.
En general, los pacientes en coma etlico pueden desarrollar hipotermia,
hipoventilacin y acidosis metablica, siendo una complicacin frecuente la
broncoaspiracin del contenido gstrico.
SNDROME DE ABSTINENCIA:
El consumo de grandes cantidades de etanol en
pocos das o de pequeas cantidades consumidas
frecuenetemente
por
perodos
inducen
dependencia fsica.
Temblores generalizados
SNTOMAS:
CUADRO CLNICO:
PRIEMR PERIODO:
Concentraciones de alcohol de 50-150
mg% y con efectos sobre la corteza
cerebral.
Alteracin del amemoria, coordinacin
de ideas y la atencin.
Se paraliza la inhibicin, lo que da como
resultado
la
liberacin
emocional
(aparente excitacin).
Hay sueo,por accin del etanol sobre la
formacin reticular.
TERCER PERIODO:
SEGUNDO PERIODO:
Valores de alcohol: 150-250 mg%
Singon evidentes de ebriedad:
Logorrea,
incoordinacin
delas
palabras, inestabilidad de la postura y
marcha, diplopia, nistagmus y prdida
de control.
Disminuye la sensibilidad dolorosa.
CUARTO PERIODO
TRATAMIENTO
Ante un cuadro de coma etlico, en primer lugar se garantizar la
estabilizacin de las funciones cardiovascular y respiratoria, se obtendr una
muestra de sangre para la determinacin de la alcoholemia (y si es posible para
un anlisis toxicolgico ms completo) y para el reconocimiento de las posibles
alteraciones metablicas (glucosa, electrlitos, osmolaridad, equilibrio cidobsico y gasometra arterial si se sospecha insuficiencia respiratoria).
En pacientes no estuporosos, la concentracin de etanol en sangre
puede estimarse por extrapolacin utilizando un medidor de
etanol en el aire espirado.
Tras la estabilizacin del paciente se valorar la presencia de
otras posibles etiologas del coma.
Por regla general, el etanol se metaboliza a una velocidad de unos 15 mg/dL/h
(3,3 nmol/L/h), de forma que se re-quieren unas 6-7 h para que la alcoholemia
descienda unos 100 mg/dL (22 nmol/L). de una hemodilisis.
La intoxicacin aguda por frmacos opiceos es una entidad clnica cada vez
ms frecuente, resultado de la expansin de la epidemia por consumo de
herona.
otros
productos
DIAGNSTICO:
Presencia de opiceos en sangre (morfina en
sobredosis por herona), aunque se trata de un
anlisis qumico que re-quiere tiempo y que no est al
alcance de todos los centros.
Por lo tanto, el diagnstico indirecto y definitivo
sera la respuesta positiva del paciente a la
administracin de naloxona.
Dada la distinta tolerancia que desarrollan los heroinmanos,los niveles
plasmticos de morfina presentan una gran variabilidad interindividual. Los
metabolitos de la morfina, especialmente la morfina-6-glucurnido, tienen
propiedades agonistas, por lo que el grado de conciencia del paciente tiene un
paralelismo relativo con la cantidad global de morfina y metabolitos en plasma.
TRATAMIENTO
La naloxona, antagonista especfico de los opiceos, es el tratamiento de
eleccin. No obstante, si el paciente presenta signos de cianosis central,
paro respiratorio, convulsiones, arritmias cardacas o paro cardaco, es
prioritario recuperar al paciente con ventilacin asistida y manio-bras de
soporte.
Una vez garantizada sta, o si el paciente respira espontneamente, se
administrarn entre 0,4 y 0,8 mg de naloxona por va intravenosa y se
observar la evolucin durante unos 2-3 min.
Cualquier cambio en el tamao de las pupilas, frecuencia respiratoria o
estado de la conciencia debe ser considerado como una respuesta positiva.
Si la primera dosis de naloxona no provoca respuesta, se administrarn
nuevas dosis de 0,4-0,8 mg de naloxona hasta que aparezca alguna
respuesta o se alcancen los 2-4 mg de naloxona.
COMPLICACIONES
La hipoxia prolongada puede ocasionar midriasis, que se reduce una vez se
oxigena adecuadamente al paciente; la persistencia de la midriasis puede ser el
reflejo de una lesin cerebral anxica.
INTRODUCCIN
complicaciones.
ORIGEN
Se ha utilizado al menos durante 1200
aos de costumbre de masacar hojas de
cocapor los nativos de los andes de
Sudamrica.
La cocana se aisl como sustancia activa en
1860
Sus propiedades anestsicas, en especial su
accin local, se descubrieron hasta 1870-1880.
FORMULA QUMICA
Es un alcaloide extrado de las hojas de la Erithroxilon
Coca, es una base aminoalcohlica relacionada con
La tropina
INHALADA
ACCIONES Y EFECTOS:
o Una dosis disipa el hambre
o Imparte sensacin de bienestar
o Aumenta la resistencia fsica, al disminuir la
sensacin de fatiga
o El uso prolongado se asocia aenflaquecimiento,
insomnio,ansiedad,
ideas
referencialesm
alucinaciones, sensacin de parestesias.
La cocana puede producir :
lesiones pulmonares
Edema pulmonar, infarto de miocardio, arritmias,
miocarditis
Otras lesiones miocrdicas, as como accidentes
vasculares cerebrales.
Aunque las complicaciones que ponen en riesgo la vida de los pacientes son ms
frecuentes en individuos que se autoadministran la cocana por va intravenosa
o pulmonar, stas tambin se han descrito tras su consumo por va intranasal.
TRATAMIENTO:
ENVENENAMIENTO AGUDO:
Mantiene la respiracin para retrasar la absorcin de la
droga ingerida mediante la administracin de carbn
activado y luego eliminarla mediante lavado gstrico o
emesis.
Controle las convulsiones administrando diacepam.
ANFETAMINAS
(
Tipo de droga que estimulan el Sistema Nervioso
Central.
Se presentan en forma de pastillas o cpsulas de
diferente forma y color.
Su consumo produce sensaciones de alerta, confianza y
aumenta los niveles de energa y autoestima.
Hace
desaparecer
la
sensacin
de
hambre
(peligrosamente son utilizadas para bajar de peso) e
inhiben el sueo.
Se suprime la sensacin de
apetito.
Aumento en la presin arterial.
Aumento
en
la
frecuencia
cardiaca.
Aumento en la temperatura
corporal.
Estimulacin de la corteza
cerebral. Desincronizacin en el
Electro Encefalograma (E.E.G.)
Disminucin del sueo.
ORIGEN
1920
La dextroanfetamina es el
principal miembro de la clase,
aunque despus se introdujeron
muchas otras anfetaminas y
derivados como la metanfetamina,
fenmetracina
y
metilanfentamina(MDA, xtasis).
LSD-25
ORIGEN
Es un compuesto qumico semisinttico que no se da en la naturaleza,
esta relacionado con los alcaloides del cornezuelo del centeno.
FORMULA QUMICA
MECANISMO DE ACCION
Es incierto, a pesar de que muchos estudios experimentales, sus efectos
consiste en producir un:
Estado de hiperexcitacin del SNC
El LSD interacta con vario subtipos de receptores de serotonina(5-HT)
en encfalo.
Al parecer altera el recambio de serotonina, como lo indican las [ ] enceflicas
aumentadas de su principal metabolito, el cido 5-hidroxiindolactico.
LSD muestra actividad agonista de los receptores 5-HT1A Y 5-HT1C
Sus efectos parecen ser totalmente explicables por el bloqueo de los
receptores muscarnicos centrales.
Efectos mentales similares pueden observarse durante la administracin
de sobredosis teraputica.
LSD
Se encuentra en el mercado negro en forma lquida, en polvo y en pldoras. La
ingestin de uso una dosis del tamao de la punta de un alfiler ocasiona
sensaciones de hormigueo, entumecimiento, nuseas, prdida del apetito,
escalofros y dilatacin de las pupilas. Estos sntomas, junto con el aumento del
ritmo cardiaco, la temperatura corporal, la presin sangunea y el nivel de
azcar en la sangre, son signos caractersticos del viaje de LSD. Esta droga
provoca tambin la disminucin de los procesos intelectuales y la capacidad de
concentracin, y genera un estado de confusin. Los efectos se presentan
aproximadamente 30 minutos despus de ingerirla, aumentan gradualmente
hasta llegar a su clmax cuatro o cinco horas despus y duran de ocho a diez
horas. La tolerancia se desarrolla rpidamente. El LSD produce reacciones
qumicas en el cerebro: los sentidos se trastornan, se advierten cambios
inexistentes en los colores, halos alrededor de las luces y pureza en los
sonidos, y se pierden las nociones de tiempo y espacio. El mal viaje o friqueo se
caracteriza por pnico, prdida del juicio y el autocontrol, regresiones o
flashback, con sensaciones de parlisis, irrealidad y distorsin de las
percepciones visuales
FENCICLIDINA(PCP,polvo de ngel)
ORIGEN
Es un derivado sinttico de la fenilciclohexilamina.
TOXICIDAD
Las sobredosis de PCP son peligrosas, la PCP es secratada hacia el estomago, de
moido que la eliminacin quiz se acelere mediante la spiracin nasogstrica
continuada.la excrecin de ets droga puede acelerarse por la acidificacin de la
orina a ph de 5.5
FORMULA QUMICA
La dietilamida del cido lisrgico (LSD), la psilocibina, la psilocina y la mescalina
son sustancias con actividad:
Psicoestimulante
Efectos sobre la percepcin que mimetizan las manifestaciones de las
psicosis agudas esquizofreniformes.
EFECTOS FARMACOLGICOS AGUDOS
duran unas 6-8 h y pueden persistir durante 12 h o ms
Los viajes alucinatorios inducidos por estas sustancias se distinguen de la
esquizofrenia natural por la preponderancia de las alucinaciones visuales y
porque generalmente el individuo retiene la conciencia de que est bajo los
efectos de la droga.
LAS REACCIONES TXICAS AGUDAS INDESEABLES CONSISTEN
Crisis de pnico con ilusiones terrorficas, aprensin,
despersonalizacin,prdida de la conciencia de que los sntomas son
inducidos por la droga y absoluta desconfianza en las personas que estn en
el entorno.
En la exploracin fsica se comprueba la presencia de midriasis,
hiperreflexia y tem-blores, aumento de la presin arterial y taquicardia,
modera-da hipertermia, rubor facial y piloereccin.
Bajo los efectos de la mescalina tambin pueden manifestarse nuseas, vmitos, sudacin y dolor abdominal, que por su larga duracin pueden inducir a
falsos diagnsticos de abdomen agudo.
El tratamiento debe dirigirse a frenar la escalada de la ansiedad.
En este sentido, los alucingenos inducen un estado de hipersugestin que debe
ser aprovechado para tranquilizar y orientar al paciente en un ambiente
silencioso.
La agitacin grave puede ser tratada con diazepam oral o intravenoso, o
haloperidol por va intramuscular, no recomendndose la clorpromazina por su
potencial convulsionante y porque potencia los efectos anticolinrgicos de los
alucingenos.
CANNABIS
TOXICOCINETICA
MECANISMO DE ACCIN
Los cannabinoides son producto liposolubles con espacio tropismo hacia el
sisteamnervioso.
El individuo que consume por primera vez puede muy pocos efectos y o ninguno
y toso efecto sondepresores
Las reacciones txicas de sus derivados (marihuana, hachs) son muy raras a
pesar de la elevada prevalencia .
INTOXIACACION AGUDA:
La amrihuna ejerce sus efectos ams importantes sobre el SNC y ekl parato
cardiovascular
Una dosis de 20 mg de delta-9-THC produce efectos sobre el:
Animo
Coordinacin motora,autopercepcin.
Afecta el quilibrio y la estabiliadda dela postura
Las reacciones que pueden exigir atencin sanitaria son los ataques de pnico
autolimitados.
El individuo presenta estados variables de ansiedad con alteraciones de la
percepcin, conjuntivas congestivas y pupilas isocricas como signos y sntomas
ms relevantes.
Los casos ms aparatosos que se han descrito han sido reacciones como
consecuencia de la ingesta oral de alimentos cocina-dos con Cannabis. En
general no se recomienda ningn tratamiento especfico.
HISTORIA
El uso del cannabis se ha registrado pop miles de aos, especialmente en
los paises orientales orientales como la china e india.
Se ha comprobado que se conoca desde los griego s en la plenitud de su
civilacin , as como en las naciones rabes un poco ms tarde.
La marihuam es una mezcla de de materiles vegetales picados que se
asemeja a hierba podada, de ah su nombre callejero de hierba.
ORIGEN QUMICO
Se han identificado 3 canabinoides importantes en la cannabis:
Canabinol(CBD)
D9-tetrahidrocanabinol(THC)
Canabinol (CBN)
La va biosintetica comienza:
MECANISMO DE ACCION
EFECTOS CLINICOS
TOXICIDAD
Dos signos caractersticos de la intoxicacin con cannabis son.
Aumento de la frecuencia de pulso
Enrijecimiento de las conjuntivitis
Este ultimo se correlaciona bien la presencia de concentraciones plasmticas
detectables, el tamao de las pupilas no cambia, puede dismunuir la presin
arterial en especial cuando est de pie.
GASES IRRITANTES
Los gases irritantes se caracterizan por causar lesiones pro-fundas y extensas
en la mucosa de las vas areas.
En determinados casos, las lesiones pueden extenderse hasta los alvolos
produciendo un edema agudo de pulmn.
El nivel de la lesin en el tracto respiratorio depender de la intensidad y
duracin de la exposicin, as como de la solubilidad del gas en el agua, de
forma que los gases poco solubles penetrarn hasta los alvolos sin apenas
producir le-siones en el tracto respiratorio superior y, por consiguiente, las
manifestaciones de irritacin sern mnimas o nulas.
En cambio, los gases muy hidrosolubles (p. ej., amonaco, cido sulfhdrico)
provocarn signos y sntomas de irritacin de la mucosa del tracto respiratorio
superior evidentes, desencadenando fcilmente un edema de glotis, que
caracteriza la intoxicacin producida por dichas sustancias.
La manifestacin clnica comn y que domina en la intoxicacinaguda es la
insuficiencia respiratoria. En todos los casos se produce una alteracin en el
intercambio gaseoso, que ocasiona de forma caracterstica un hipoxemia grave.
SULFUROS Y DERIVADOS
El cido sulfhdrico (SH 2 ), mximo representante de este grupo, es un gas
incoloro, inflamable y ms pesado que el aire, con un olor a huevos podridos
caracterstico.
PRINCIPALES FUENTES DE EXPOSICIN
Descomposicin de la materia orgnica con elevado contenido en azufre
(cloacas, pozos negros, fosas spticas y manejo de estircoles lquido
Refinado del petrleo y la actividad laboral en
Tneles y en minas
NO IRRITANTES
Cianuros
Monxido de carbono
CLORO
Es un gas de color amarillento-verdoso, con un olor punzante y ms
pesado que el aire.
Se usa como:
Agente blanqueador
Purificador del agua y en la industria qumica y de plsticos.
ALDEHDOS
Se utilizan como desinfectantes, antispticos y fumigantes.
Tambin se desprenden en incendios sobre todo de industrias
petroqumicas.
Ejercen efectos txicos irritantes tanto ms intensos cuanto menor es
el peso molecular (formal-dehdo,acetaldehdo), cuanto mayor es su
VAPORES NITROSOS
Son gases ms pesados que el aire, de color marrn-amarillento y poco solubles
en agua.
Se desprenden en silos y en bodegas de barcos donde se almacena grano y
cualquier otro tipo de cereales, produciendo lo que se conoce en toxicologa
laboral como enfermedad de los ensiladores.
Tambin se desprenden en las soldaduras y en los incendios de las industrias
cinematogrficas, ya que las pelculas contienen nitrocelulosa.
Son gases con una accin irritante moderada, capaces de producir edema
pulmonar tras un perodo de latencia de 24 h.
Los vapores nitrosos lesionan las clulas tipo I de los alvolos, que son
reemplazadas por otras con caractersticas de clulas tipo II. Debido a su baja
hidrosolubilidad prcticamente no provocan lesin alguna del tracto respiratorio superior y, por consiguiente, las manifestaciones correspondientes al
sndrome irritativo son mnimas.
S en cambio producen lesin alveolar difusa, y desarrollan un edema pulmonar
lesional e insuficiencia respiratoria aguda progresiva.
TRATAMIENTO
Aplicar oxgeno al 100% y administrar muy precozmente nitrito de amilo
(inhalado durante30 seg/min) o nitrito sdico (300 mg por va intravenosa en 4
min) que convierten la hemoglobina y la sulfohemoglobina en metahemoglobina y
sulfometahemoglobina con lo que se atrae el sulfuro de la citocromoxidasa y se
reactiva el metabolismo aerbico.
Los ojos deben ser irrigados con suero salino para disminuir los efectos
irritantes sobre las mucosas.
ARSENAMINA O ARSINA
Es un gas extraordinariamente txico y moderadamente irritante. Se utiliza en
la industria de semiconductores.
Es posible la intoxicacin por arsenamina en numerosos procesos industriales,
al producirse como producto secundario, tras ponerse en contacto los cidos
con metales o minerales que contengan arsnico en su composicin.
La arsenamina se combina con la hemoglobina.
La hemlisis es inmediata y, segn la prolongacin de la exposicin, puede ser
casi total.
Los detritos celulares afectan la micro-circulacin, especialmente renal.
GASES NO IRRITANTES
Estos gases se caracterizan por sus efectos txicos sistmicos:
Sin lesionar el pulmn ni el tracto respiratorio superior.
Son agentes qumicos asfixiantes que producen de forma caracterstica
hipoxia tisular, debido a que se combinan con las enzimas celulares y la
hemoglobina, limitando de forma directa la disponibilidad de oxgeno por las
clulas.
CIANUROS
Los cianuros en estado gaseoso a temperatura ambiente son el cido
cianhdrico (CNH), el ciangeno (CN) y los derivados halogenados (CCN).
Se utilizan en la sntesis qumica ,como :
Fumigantes, limpiadores de metales
Refinadode minerales y en la produccin sinttica de caucho.
Los efectos txicos estn en relacin con la inhibicin de la citocromoxidasa
por parte de los radicales CN, quedando bloqueada la accin que permite que el
oxgeno molecular oxide la citocromoxidasa reducida.
Las consecuencias derivadas de este bloqueo enzimtico son la inutilizacin
perifrica de oxgeno, la falta de generacin de ATP y la produce
la combustin
MECANISMO DE ACCIN
Se combina con los sitios
de fijacin de Hb y tiene un
afinidad por esta de 220 del
oxigeno.
La presencia de carboxiHb
interfiere con la disociacin de
O2
a
partir
de
la
carboxihemoglobina remanente,
reduciendo as la transferencia
de oxigeno a los tejidos.
El
producto
formado
carboxihemoglobina,
no
puede transportar oxigeno.
El encfalo y el
corazn son los rganos
ms afectados
EFECTOS CLINICOS
Los principales signos de intoxicacin por CO son los relacionados con hipoxia
y se presentan en la siguiente secuencia:
Alteracin psicomotora
Cefalea y tensin en el rea temporal
Confusin y perdida de la agudeza visual
Taquicardia,, taquipnea, sncope y coma
Coma profundo, convulsiones, choque
respiratoria
insuficiencia
3.
4.
5.
6.
7.
propano o gas natural, todos ellos sin contenido en CO, pueden generar
monxido por defecto de oxgeno (por exceso en su consumo o por
tratarse de en su instalacin, en su quemador o, con mayor fre-cuencia,
porque la combustin se realiza en un ambiente pobre un habitculo
pequeo y sin aireacin).
Incendios, generalmente por combustin incompleta.
Gases de escape del motor de explosin (hasta un 7% de CO).
Humo de tabaco (entre 3 y 6%).
Determinados procesos industriales.
Produccin endgena a partir de la metabolizacin del solvente
diclorometano tras su inhalacin.
DIXIDO DE AZUFRE
Gas incoloro e irritante, generado principalmente por la combustin de
combustibles fsiles que contiene azufre .
MECANISMO DE ACCION
Al contacto del las
membranas hmedas, el
SO2
forma cido
sulfuroso, que es la
causa irritante sobre
los
ojos, membrana
mucosas y piel.
XIDO DE NITRGENO
Gas irritante parduzco que en ocasiones se relaciona con los incendios.
Se forma del eslinaje fresco, la exposicin a granjeros al NO2 en los
silios puede causar enfermedad del llenador de silios.
MECANISMO DE ACCIN
Es un irritante
pulmonar intenso que puede
originar edema pulmonar
EFECTOS CLINICOS
Los signos y sntomas incluyen:
OZONO
Gas azulado irritante que se encuentra normalmente en la atmsfera
de la tierra, donde es absorbente importante de la luz UV.
EN LOS SITIOS DE TRABAJO SE ENCUENTRA:
Alrededor de equipos elctricos de alto voltajede
Dispositivos productores de ozono para la purificacin del aire y el agua.
Tambin es un oxidante importante del aire urbano contaminado.
OTROS HIDROCARBUROS HALOGENADOS
Las manifestaciones clnicas son comunes en todos los casos (cloruro de
metileno, cloroformo, etc.) y similares a las expuestas anteriormente para el
tetracloruro de carbono.
Todos los compuestos son depresores del SNC y pueden sensibilizar el corazn
a los efectos arritmognicos de las catecolaminas endgenas y, por
consiguiente, producir arritmias, fibrilacin ventricular e incluso la muerte
sbita por paro cardaco.
ORIGEN
FORMULA QUMICA
Ocasiona efectos sobre el SNC similares a los del etanol, aunque transcurridas
6-24 h se aaden alteraciones visuales, acidosis metablica con hiato aninico
(anion gap) elevado, dolor abdominal y disminucin del nivel de conciencia.
ANILINA
DERIVADOS NITROGENADOS
CETONAS
La acetona y las restantes cetonas (metiletilcetona, metilbutilcetona y
metilisobutilcetona) se consideran los disol-ventes ms inocuos para la salud
humana.
La acetona es un lquido voltil de olor aromtico con propiedades
narcti-cas.
La inhalacin de sus vapores produce tos irritativa, cefa-leas, nuseas y
fatiga. A elevadas concentraciones produce depresin del nivel de
INSECTICIDAS
Los organofosforados son bien absorbidos por las vas cutneo mucosa, respiratoria y
digestiva.
Tienen un amplio volumen de distribucin y son metabolizados en el hgado a
travs del citocromo P 450 , generndose, en ocasiones, compuestos an ms txicos.
MECANISMO DE ACCIN
Tanto en el hombre como en los insectos, los insecticidas organofosforados causan una
inhibicin de la acetilcolinesterasa por fosforilacin, lo que conduce
a una acumulacin del neurotransmisor acetilcolina en los receptores y a la
consiguiente hiperestimulacin y posterior interrupcin de la transmisin nerviosa, que
puede llevar, en casos graves, a la insuficiencia respiratoria y a la
muerte.
En el hombre, la acetilcolina se encuentra en las terminaciones posganglionares del
parasimptico (receptores muscarnicos), en las sinapsis neuromusculares (receptores
nicotnicos), en los ganglios simpticos y parasimpticos (receptores nicotnicos) y en
el SNC.
Todos los organofosforados son tambin inhibidores de la acetilcolinesterasa
eritrocitaria (o colinesterasa verdadera) y de la colinesterasa plasmtica y la heptica
(o seudocolinesterasas), y aunque no se conocen repercusiones clnicas de este hecho,
su monitorizacin permite establecer, con ciertas limitaciones, la gravedad de la
intoxicacin y el tiempo transcurrido desde la exposicin al insecticida.
Tambin inhiben la esterasa neurotxica, una enzima que se ha relacionado con la
neuropata retardada.
CUADRO CLNICO
La clnica depender del tipo de organofosforado, de la va de entrada, de la dosis y
de la susceptibilidad individual; los casos ms graves suelen deberse a la ingesta del
pesticida.
MUY ALTA
ORGANOFOFORADO
S
Carbofenotin
Clorfenvinfos
Disulfotn
Fonofos
Forato
Fosfamidn
Mecarbam
Metamidofos
Metil-paratin
Mevinfos
Ometoato
Paratin
Sulfotepp
MODERADA
BAJA
Acetato
Clorpirifos
Diazinn
Diclorvos
Dicrotofos
Dimetoato
Etin
Fentin
Metidatin
Monocrotofos
Merfos
Triclorfn
Fenitrotin
Malatin
Temefs
CARBAMATOS
Aldicarb
Carbofurano
Metomilo
Oxamilo
Bendiocarb
Metiocarb
Promecarb
Proposur
Carbaril
ORGANOCLORADOS
Endosulfn
Dienocloro
Hexaclorobenceno
Lindano
Clorobencilato
Dicofol
Metoxicloro
PIRETROIDES
Aletrina
Lambda-cihalotrn
Ciflutrn
Cipermetrn
Deltametrn
Fenvalerato
Permetrn
Pinamn
Piretro
DISMINUCIN DE LA ABSORCIN
En los casos necesarios, hay que recordar la desimpregnacin cutnea.
Tras la ingesta de un insecticida organofosforado debe procederse al vaciado
gstrico, siendo de eleccin el lavado gstrico, ya que se han descrito rpidas prdidas
de conciencia.
El carbn activado tambin est indicado en las dosis convencionales y se aconseja el
uso de purgantes, excepto si existen diarreas espontneas.
ANTDOTOS
Se dispone de dos antdotos, la atropina y las
oximas. La atropina revierte el cuadro muscarnico, al blo-quear
competitivamente la accin de la acetilcolina en los
receptores muscarnicos.
La pralidoxima se presenta habitualmente en forma de
metilsulfato y debe administrarse antes de las 36 h de la into-xicacin,
ya que, en caso contrario, la fosforilacin de la co-linesterasa
es irreversible. La dosis inicial para un adulto es
de 1-2 g disueltos en 100 mL de suero glucosado al 5%, que
se perfunden por va intravenosa en 15 min. Si no hay mejo-ra,
se repite la misma dosis al cabo de 1 h y, posteriormente,
cada 8-12 h. En casos muy graves o si recidiva la sintomatolo-ga,
puede continuarse la administracin de la misma dosis
(1-2 g/8 h) pero no en bolo sino en perfusin intravenosa
continua, hasta un mximo de 48-72 h. La pralidoxima puede
administrarse tambin por va intramuscular.
Aumento de la eliminacin. Los insecticidas organofosfo-rados
tienen un amplio volumen de distribucin, y se elimi-nan
fundamentalmente por metabolizacin heptica. No
est justificado el uso de tcnicas de depuracin renal o ex-trarrenal.
INSECTICIDAS CARBAMATOS
Es un conjunto de compuestos que inhiben transitoria-mente la acetilcolinesterasa y
que tienen un amplio margen entre la dosis que produce sntomas y la que provoca la
muerte.
Pueden absorberse a travs de las vas respiratorias,Mel tracto gastrointestinal y,
con mayor dificultad, la piel.
Se eliminan por metabolizacin heptica.
MECANISMO DE ACCIN
Al igual que los organofosforados, los carbamatos inhiben las colinesterasas. Sin
embargo, la unin de los carbamatos a la colinesterasa es molecularmente ms
inestable, reactivndose en forma espontnea con rapidez.
Por ello, la duracin de su accin es ms corta y su toxicidad ms baja; adems, cruzan
muy mal la barrera hematoenceflica, por lo que las manifestaciones
colinrgicascentrales son mnimas o estn ausentes.
CUADRO CLNICO
Depende de su toxicidad intrnseca , de la dosis y de la va de absorcin, siendo
superponible al descrito para los organofosforados en relacin con los efectos
muscarnicos y nicotnicos perifricos, pero de menor intensidad y duracin. En
principio, no provoca manifestaciones del SNC.
LABORATORIO
Intoxicacin aguda, las manifestaciones clnicas aparecen cuando ya ms
del 50% de la actividad colinestersica eritrocitaria est inhibida.
Casos leves, la colinesterasa srica desciende un 50-80%, en los casos
moderados un 80-90%, y en los casos graves ms del 90%.
TRATAMIENTO
Los mismos principios generales que se han expuesto para los
organofosforados son tambin vlidos para los carbamatos.
La mayor diferencia teraputica es que no deben administrarse oximas a
menos que se trate de una intoxicacin mixta (organofosforados y
carbamatos).
INSECTICIDAS
ORGANOCLORADOS
Los organoclorados pueden absorberse por va respiratoria, por el tracto
digestivo y, con mayor dificultad, por va cutnea.
Tienen un amplio volumen de distribucin y son metabolizados por va heptica.
MECANISMO DE ACCIN
Son compuestos de bajo peso molecular, muy liposolubles, cuya principal accin
txica es la estimulacin del SNC por alteracin en el transporte de sodio y
potasio a travs de las membranas de los axones; el en lentecimiento de la
repolarizacin de la membrana de las clulas nerviosas provoca la propagacin de
mltiples potenciales de accin para cada estmulo.
CUADRO CLNICO
La absorcin de una dosis txica produce parestesias, malestar general, cefalea y
trastornos digestivos.
Las manifestaciones neurolgicas incluyen vrtigos, confusin, hiperexcitabilidad,
fasciculaciones, temblores, disminucin del nivel de conciencia y convulsiones que
pueden iniciar un status epilepticus.
Algunos compuestos, como el endrn, son hepatotxicos y aumentan la
excitabilidad miocrdica, y pueden producir arritmias ventriculares refractarias.
Se han descrito tambin algunos casos de aplasia medular, shock e insuficiencia renal,
pero en los pocos casos mortales comunicados, la causa ms frecuente de muerte ha
sido la insuficiencia respiratoria o una arritmia cardaca.
La investigacin de los organofosforados en muestras biolgicas requiere un estudio
de laboratorio especializado y una valoracin cuidadosa, puesto que todos estamos
impregnados con estos insecticidas.
La intoxicacin por estas sustancias no produce alteraciones analticas generales
caractersticas.
No inhiben las colinesterasas.
TRATAMIENTO
Medidas habituales de soporte general y descontaminacin.
Es particularmente importante la sedacin del SNC con diazepam como frmaco de
primera eleccin.
La excitabilidad miocrdica requiere la monitorizacin del ECG y tratar de evitar
el uso de aminas simptico mimticas.
La absorcin digestiva se combatir mediante un lavado gstrico (la ipecacuana
est contraindicada), con especial atencin a la proteccin de la va area, dado el
riesgo de vmitos y de convulsiones.
Se administrar tambin carbn activado y un catrtico.
Los organoclorados no tienen antdoto.
Tampoco est justificado el uso de la depuracin renal o extrarrenal.
INSECTICIDAS VEGETALES
El ms importante de este grupo es el extracto de pelitre o piretro, que corresponde
a seis principios activos obtenidos a partir de las flores del crisantemo
(Chrysantemum cinera-riaefolium) y que forma parte de la mayora de los insecticidas
domsticos.
A partir del pelitre se han sintetizado otros insecticidas que se conocen con el
nombre de piretroides.
Su toxicidad es baja, pudiendo provocar tambin reacciones de hipersensibilidad. No
hay tratamiento especfico.
FUNGICIDAS:
Sustancias conlas cuales e han combinado las palgas ocasionadas por hongos.
HERBICIDAS:
Sustancias utilizadas para el control de la maleza y pueden actuar en forma
sitmica opor contacto, en forma selectiva o no selectiva.
CLASIFICACIN:
FUNGICIDAS
HERBICIDAS
INORGNICOS
ORGNICOS
FUNGUICIDAS INORGNICOS
Estan compuestos por sales demetales como el cobre, hierro y arsnico y a veces
puede ser diferente a su aplicacin como herbicida, es el oxicloruro de cobre como
funguicida.
SALES DE COBRE:
Es utilizado como emtico, por lo tanto la posibilidad de toxicidad en uso como
funguicida o herbicida es remota y en sus usos agrcolas , alas concentraciones en que
se emplea, es difcil que se produzca.
FUENTE DE INTOXICACIN:
Intoxicacin profesional
Ingesta accidental o voluntaria de sales de cobre
Cantidades pequeas de 6-8 g puede causar lesiones hepticas, renales y aun
causar hemlisis.
DOSIS TXICA:
10-12 g
CUADRO CLNICO:
TRATAMIENTO:
Descontaminar el ambiente
Vigilar la respiracin, forzardiuresis, previa evaluacin de la funcin
renal y heptica.
FORMULA QUIMICA
o Es un 1-1- dimetil-4,4-bipiridium y se costituye de 2 anillos
idnticos de piridinas, alo cual hace referencia el nombre de
piridinas.
CH3-N+
CH3-N+
Se absorbe mal tanto por el tubo digestivo (10% de la dosis ingerida) como por la piel
intacta y prcticamente nada por la va pulmonar. El volumen de distribucin es muy
amplio y el 96% de la dosis absorbida se elimina inalterada por va renal en 3 das.
FUENTES DE INTOIXICACION:
1.
2.
3.
4.
Oral
Ocular
Inhalatoria
drmica
MECANISMO DE ACCIN
Tiene tambin una accin corrosiva sobre la piel y mucosas con las que
contacta.
DOSIS TXICA
1. Intoxicacin leve: menos de< 20 mg / kg
2. Intoxicacin moderada: 20-40 mg/kg hay dao hepatico, real, pulmonar
3. Intoxicacin fulminante: mayor 40 mg/kg, con aparicin de
orgnicamultisitmica y muerte en 24 a 48 hrs.
falla
CUADRO CLNICO
La forma aguda es la ms frecuenbte y se produce despus de la
ingestin entre 20-40 mg /kg. La muerte puede presenatrse hasta 70
das dess.
2. FASE HEPATORRENAL:
Inicia entre el 2do y 5 da, hay
elevacin de las enzimas hepticas y la
crteatinina srica, indicativas de
necrosis centrolubillar heptica y
tubular renal.
DATOS DE LABORATORIO:
MUESTRA:
Jugo gstrico, vmito, orina ocasionalpara la identificacin
deltxico.
PBAS:
Hemoglucograma completo
BUN , creatinina
AST, ALT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y directa
Citotoqumica de orina
El paraquant se determina cualitativamente en orina mediante prueba rpida
alcalinizada la muestra con 3-5 ml de unos pocos miligramos de bicarbonato de sodio y
agregando unos pocos mg de diotionita de sodio.
Un intenso color azul verdoso se interpreta como positivo.
TRATAMIENTO:
Lavado gstrico
Tierra de fuller
Catratico salino
Hemodilisis
Evitar el oxgeno
TERAPIA FARMACOLGICA:
B-bloqueadores:
N-acetilcisteina
Colchincha
Furosemida
Vitamina C y E.
RODENTICIDAS
CLASIFICACIN:
RODENTICIDAS
INORGNICOS
RODENTICIDAS
ORGNICOS
FUMIGANTES
Sales de talio
Cumarinas (warfina)
Anhdrido arsenioso
Indandioninas
Bromuro de metilo
Fosfuros metlicos:
fosforo de aluminio,
fosforo de zinc
Estricnina
Cintica
SALES DE TALIO
FSFORO
Absorcin cutnea, digestiva y ocular.
Eliminacin urinaria durante varios das despus de la intoxicacin.
FLUOROACETATOS
Absorcin digestiva rpida.
FLUORUROS
Absorcin digestiva rpida. Eliminacin urinaria durante varios das.
CUMARNICOS Y SUPERWARFARINAS
TRATAMIENTO
SALES DE TALIO
Lavado con agua y jabn si ha habido exposicin cutnea
Lavado gstrico si hubo ingesta ( hasta 12 horas despus) +
carbn activado.
Azul de prusia: 1 g tres veces al da por va oral o por sonda.
Si no est disponible, puede usarse el carbn activado.
Vitamina B1: 20 mg ev (dosis inicial).
Diuresis forzada neutra o depuracin con HD si hay criterios
de gravedad.
FLUOROACETATOS
Lavado gstrico.
Medidas sintomticas.
FLUORUROS
A nivel extrahospitalario se recomienda la administracin de leche para
combatir la irritacin esfagogstrica.
Lavado gstrico + protectores de mucosa gstrica.
Gluconato Ca++ 10 mg ev, repetibles, si se detecta hipocalcemia o signos
compatibles con esta situacin.
Si se detecta hipomagnesemia o torsade de pointes en el ECG: Sulfato
de Mg++ev, repetible.
La HD puede ser efectiva.
CUMARNICOS Y SUPERWARFARINAS
PNU
ESTRICNINA
Lavado gstrico + carbn activado + catarsis salina.
Intubacin y ventilacin mecnica
Controlar las convulsiones con diazepan o fenitona.
FUENTES
Los procesos industriales con mayor riesgo son los
quecorresponden a su fundicin, soldadura, pulido de
aleaciones, fundicin debateras, templado de cables de
acero, pigmentos, antioxidantes, esmaltes para cermica y vidrio, etc.
Las fuentes ms importantes de plomo orgnico son
algunos aceites lubricantes (con naftenato) y, sobre
todo, las gasolinas en cuya composicin forman parte el
tetraetilo y el tetrametilo como antidetonantes.
La contaminacin alimentaria suele provenir de antiguas
canalizaciones de agua domstica pobre en cal y con un
pH cido, y de los vinos a granel y alimentos o bebidas
cidas depositados en recipientes de barro o cermica
que contienen sales de plomo.
Existen 2 formas:
OXIDOS
xido de Pb rojo
Protxido de Pb
Cromato de Pb
Carbonato de Pb
Otras sales
Esterato
TOXICOCINTICA
ABSORCIN:
La principal va de entrada en el medio laboral es la
respiratoria para el plomo y sus compuestos inorgnicos
DISTRIBUCIN:
ELIMINACIN:
MECANISMO DE ACCIN
El plomo se combina con grupos sulfhidrilo de las protenas y con otros grupos,
inhibiendo por ello diversos sistemas enzimticos y funciones fisiolgicas,
especialmente mitocondriales.
Una de las funciones ms importantes es la inhibicin de la sntesis del hem de
los eritroblastos de la mdula sea, al actuar sobre las en-zimas cido
deltaminolevulnico-deshidrasa (ALA-D), que debe convertir el cido
deltaminolevulnico (ALA) en porfo-bilingeno, y ferroquelatasa, que cataliza la
insercin del hierro de la ferritina en el anillo de la protoporfirina para formar el hem; pero tambin otros pasos de la sntesis del hem resultan
interferidos por el plomo, siendo la consecuencia de todo ello la disminucin de
la produccin de hemates y el acortamiento de su vida media.
El nivel de impregnacin medular de plomo puede, pues, medirse a travs de la
acu-mulacin de protoporfirina en los hemates (cinc-protoporfi-rina o ZPP) o
de la excrecin urinaria de ALA y coproporfiri-na III.
El plomo tiene una accin constrictora sobre la fibra muscular lisa. Tambin
puede provocar lesiones enceflicas difu-sas, efectos desmielinizantes sobre
el SNP, afectacin glome-rulotubular renal, hepatopata, disminucin de la
espermatognesis y trastornos menstruales.
Cuadro clnico.
El sndrome txico con anemia y dolores abdominales.
La ingesta aguda es excepcional pero posible (p. ej., de minio); Produce vmitos,
dolores abdominales y diarrea, pu-diendo objetivarse hemlisis, citlisis
heptica y afectacin tubular renal. En casos graves puede producirse
depresin del SNC y fallecer el paciente en 1-2 das.
En la intoxicacin crnica hay una fase subclnica o de impregnacin, en la cual
el paciente se encuentra asinto-mtico, pero puede tener ya alteraciones
biolgicas , con niveles de plomo en sangre entre 35 y 60 mg/dL.
Se puede observar el depsito gris-azulado de sulfuro de plomo en el borde
libre de las encas, que se conoce como ribete de Burton.
TOXICOCINETICA
ABSORCION:
El Pb puede penetrar en el organismo por 3 vas:
Respiratoria
Digestiva
Cutnea
Respiratoria.
Digestiva: Por esta va se producen las intoxicaciones agudas en casos de suicidio,
contaminaciones alimenticias..
Sndrome neuropsiquitrico
Irritabilidad
Vmitos de origen central
Pica
Convulsiones
Encefalopata hipertensiva
Coma
Parlisis
Impotencia sexual
Astenia
Insomnio
DATOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO:
PROFILAXIS
Las pinturas utilizadas en la construccin y enseres domsticos, deben ser
elaboradas con pigmentos que no contengan plomo.
Nios con fenmeno de pica, deben ser estudiados cuidadosamente para
determinar y corregir las causas del mismo.
Evitar la ingestin de bebidas cidas preparadas en loza vidriada.
Los artesanos que fabrican loza vidriada, emplearan hornos adecuados para
alcanzar la temperatura necesaria para lograr un vidriado estable.
Registro y vigilancia estrecha de las fbricas de xidos de plomo.
CORIARIA MYRTIFOLIA
(EMBORRACHACABRAS, ROLDN)
En las hojas y los frutos abundan unos alcaloides txicos a
los que el nio es particularmente sensible.
La clnica consiste
en manifestaciones neurolgicas
(vrtigos, cefalea,
convulsiones,
coma),
digestivas
(nuseas,
vmitos) y respira-torias (disnea).
La muerte puede sobrevenir por
paro cardio-respiratorio.
El tratamiento es
similar al de la intoxicacin por
nueza.
DATOS CLNICOS
PRINCIPALES MANIFESTACIONES:
Vmito, dificultad respiratoria, ictericia
Sndrome muscarnico
Provocado por la muscarina, que acta estimulando el sistema
nervioso colinrgico.
Con un perodo de incubacin breve, entre 15 minutos y tres
horas.
SIGNOS Y SNTOMAS:
Aparece un cuadro gastrointestinal agudo con nuseas, vmitos,
diarrea y dolor abdominal, lagrimeo, salivacin, diaforesis y
rinorrea, que puede acompaarse de hipotermia, miosis,
parestesias, bradicardia, hipotensin arterial por vasodilatacin,
cefalea, y broncoespasmo en individuos susceptibles.
DATOS LABORATORIO
Creatinina
LDH
Bilirrubina
TGO, TGP:
TARATAMIENTO:
Emesis con ipepacuana a menos que el paciente haya vomitado
Administrar carbn activado en sorbitol a 70% como auxiliar en
cualquier veneno no absorbido
ANTDOTO:
Para los hongos con sntomas de predominio muscarnico, administra
atropina 1 mg por va bucal
AMANITA PHALLOIDES
(oronja verde, canaleja, farinera borda, pixaca, ilkor)
Esta es la ms peligrosa de todas las setas, el 90% de las intoxicaciones
mortales le son debidas. Se presenta con un sombrero verde amarillento, a
veces casi blanco, ordinariamente desnudo.
Esta seta en muchos aos, se presenta como la
mas comun de nuestros encinares, alcornocales
y jarales.
Amanita phalloides:
Contiene polipptidos termoestables, amanitina y faloidina, que lesionan clulas
del todo el organismo
EL TRATAMIENTO
Amanita verna
Lepiota brunneoincarnata.
Ha sido una causa reiterada de
intoxicaciones en Catalua. Tambin
PERODO DE LATENCIA
6-8 h aparecen vmitos, dolores abdominales y diarrea, que
persisten de 1-3 das.
FASE DE ESTADO
TRATAMIENTo
Lavado gstrico precoz y la administracin de carbn activado.
Las convulsiones se producen por bloqueo neuronal del fosfato de
piridoxal.
Por esta razn, los enfermos que convulsionan deben recibir 25
mg/kg de vitamina B 6 adems de un tratamiento con
benzodiazepinas
ARTRPODOS
INSECTOS O HEXPODOS
HIMENPTEROS
La mayora de estos insectos provocan una reaccin local muy limitada en forma
de pinchazo doloroso, quemazn, picor, eritema y posterior desarrollo de una
ppula, resolvindose el cuadro espontneamente en pocas horas.
Una sola picadura no suele ocasionar mayores problemas,
pero hay que prever la posibilidad de graves complicaciones
por obstruccin respiratoria en picaduras bucofarngeas; en
caso de multipicaduras (200-400) pueden aparecer nuseas,
vmitos, diarrea, coma, convulsiones, shock y hemlisis.
En algunas personas puede presentarse una reaccin de hiper-sensibilidad
inmediata de tipo local, con formacin de grandes edemas, o general, en la que
una crisis broncospstica, un edema de glotis o un shock anafilctico pueden
causar la muerte en pocos minutos. Se han descrito tambin reaccio-nes de
hipersensibilidad tardas (enfermedad del suero).
DATOS DE LABORATORIO
Prueba inmunolgica srica (RAST) o intradrmica y, en caso de
positividad, proceder a una desensibilizacin progresiva.
TRATAMIENTO
Lavado y la desinfeccin de la piel.
En las picaduras de abejas hay que extraer el aguijn
con unas pinzas. Si el dolor y el prurito son intensos
pueden aplicarse calor local (las toxinas son
termolbiles), antihistamnico por va oral y/o
glucocorticoides tpicos. Se prestar mucha atencin
a la evolucin de las picaduras en la cabeza.
La reaccin anafilctica requerir el tratamiento pertinente, que tiene como
base el uso de adrenalina.
Loxosceles
La ms importante es la L. rufescens
(araa parda, araa violn). Dispone de un
veneno con hialuronidasa y otras
enzimas.
TARNTULA
ESCORPIONES
Las picaduras son las producidas por alacranes del gnero Buthus y de la
especie occitanus o, ms raramente, androctonus.
Su veneno contiene serotonina, hialuronidasa,
bradicininas y una toxina que bloquea el cierre de los
canales rpidos del sodio.
El cuadro clnico asocia dolor intenso y edema y eritema locales, que suelen
ceder en 48 h, aunque en algunos casos evoluciona hacia la necrosis local.
MANIFESTACIONES SISTMICAS:
Vmitos, diarrea, sudacin, sia-lorrea, broncorrea, trastornos de la conduccin,
excitabilidad y repolarizacin cardaca, hipotensin y edema pulmonar.
El tratamiento se basa en la desinfeccin local y la
teraputica sintomtica, incluyendo la infiltracin
subcutnea con anestsico local (mepivacana) cuando
el dolor es intenso.
La picadura de algunos escorpiones importados desde otros pases, en
particular africanos, es potencialmente mortal, existiendo para algunas
VBORAS
VIPERA ASPIS
La mordedura suele producirse entre marzo y
octubre, y con ella puede in-yectar entre 3 y 35 mg de
veneno en el que, como principios activos, se encuentran
polipptidos o enzimas proteolticas, necrosantes,
coagulantes, anticoagulantes, hemolticas y, ms raras
veces, neurotxicas.
CULEBRAS
MALPOLON MONSPESSULANUS.
La culebra bastarda o de Montpellier es la serpiente
de mayor tamao que puede encontrarse.
V. latasti.
Durante mucho tiempo se la consider no venenosa, pero
lo cierto es que inocula un veneno que produce
parestesias e hipostesia en la extremidad afecta, un
edema relativamente poco doloroso y, slo en casos
graves, ptosis
palpebral, disfagia y disnea.
El tratamiento es anlogo al de la mordedura por
vboras.
FUENTE DE INTOXICACIN:
rganos reproductores del pescado
Mayor [ ] en ovarios e hgado
Aparecen
entre los 20 minutos a las
3
horas
siguientes
despus de comer el pez
globo
venenoso.
Entumecimiento de la cara
y las extremidades
Sensacin de
luminosidad o de estar
flotando.
Mareos.
Dolor de
cabeza.
Vmitos.
Dolor
abdominal.
Diarrea.
Lenguaje
bulbar.
Dificultad
para caminar.
Debilidad
muscular extensiva
DATOS CLINICOS:
Las espinas de las cubiertas de las
braquias pueden penetrar y causar
dolor local e inflamacin intensa,
hasta abarcar toda la extremida
TARATAMIENTO.
REFERENCIAS:
Cordoba
Dreisbach
Katzung
Goodman
www.viasalus.com
www.tuotromedico.com/temas/antidepresivos/htm#0
www.uers.servicios.retecal.es