Colombia Mdica

Universidad del Valle

Corporacin Editora Mdica del Valle
comedica@univalle.edu.co
ISSN: 1657-9534
COLOMBIA

2001
Adriana Mara Herrera
LA SISTEMATIZACIN EN LA INTERPRETACIN RADIOGRFICA EN
ODONTOLOGA Y SU APLICACIN A ESTUDIOS INTRAORALES
Colombia Mdica, ao/vol. 32, nmero 003
Universidad del Valle
Cali, Colombia
pp. 126-129

Colombia Mdica

Vol. 32 N 3, 2001

La sistematizacin en la interpretacin radiogrfica en odontologa y su aplicacin a

estudios intraorales
Adriana Mara Herrera, D.O.*
RESUMEN

En el presente ensayo se plantea una propuesta de aplicacin del mtodo de sistematizacin

para evaluar estudios radiogrficos intraorales en la Escuela de Odontologa de la Universidad del Valle. La sistematizacin es un mtodo pedaggico que integra teora y prctica con
el objetivo de producir conocimientos a partir de la experiencia para mejorarla y ofrecer
orientacin a experiencias similares.

Palabras claves: Docencia. Sistematizacin. Radiodiagnstico oral. Prcticas pedaggicas. Radiologa oral.
El trabajo de sistematizar los elementos de la imagen radiogrfica que consiste
en individualizar, separar y ordenar sus
diversos componentes para considerarlos
primero aisladamente y despus
asociarlos, se ha realizado desde el mismo momento en que la radiografa aparece como medio de apoyo al diagnstico.
Sin embargo, la sistematizacin plasmada en un informe radiogrfico escrito en
el medio odonto-lgico colombiano no se
ha generalizado, porque algunos opinan
que la radiografa sin los datos clnicos no
tiene ningn valor. No obstante, es innegable que el informe escrito tiene mucha
importancia, debido a que en l se consignan todos los detalles de manera metdica, para que despus de un anlisis crtico
se pueda alcanzar una impresin
diagnstica que junto con la evaluacin
clnica y en algunos casos con otras ayudas, permita llegar a un diagnstico definitivo. Adems, el especialista por su
mayor prctica puede llamar la atencin
del clnico en aquellos casos que a ste
puedan pasar inadvertidos.
El informe escrito debe ser lo ms
sinttico posible, debe limitarse a la realidad y no a sugerencias que puedan producir dudas. Debe contener los datos de
identificacin del paciente as como la
fecha del examen y el tipo de estudio
realizado.
La importancia de la sistematizacin
aplicada al radiodiagnstico oral radica
en que se constituye como un modelo de
trabajo que traza los parmetros de eva*

luacin o valoracin radiogrfica que permitirn tanto a estudiantes como a docentes realizar una descripcin completa,
deta-llada y con una secuencia pre-establecida de las imgenes radiogrficas obtenidas a partir de las proyecciones
intraorales frecuentemente utilizadas
como apoyo o complemento al diagnstico, para lograr un manejo integral de los
pacientes.
Hacer la observacin radiogrfica con
el mtodo de la sistematizacin, garantiza la observacin detallada de cada una
de las imgenes obtenidas, y excluye la
posibilidad de omitir informacin. Es
preciso anotar que una buena valoracin
radiogr-fica sustenta adems el pronstico y por su medio se logran mecanismos
de control y seguimiento de entidades
patolgicas que afectan estructuras
calcificadas y de lesiones centrales en los
maxilares. La evaluacin sistemtica de
las radiografas tambin permite fijar un
mtodo de control en los casos de normalidad o ausencia de lesiones, y permite establecer en el tiempo algn tipo de
cambio o variacin de los parmetros
valorados.
En conclusin, la sistematizacin es
un mtodo del acto mdico, basado en la
obtencin de conocimiento a partir de la
realidad mediante la reflexin y el anlisis crtico, aportando desde la prctica el
mejoramiento del conocimiento cientfico.
Por qu y para qu sistematizar?
Sistematizamos para comprender, con

Profesora Asistente, Escuela de Odontologa, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.

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el objetivo de producir conocimientos

sobre un problema particular a partir
de una experiencia.
Sistematizamos para que otros grupos
o profesionales inmersos en realidades parecidas y que enfrentan problemas semejantes, puedan aprender de
nuestra experiencia.
Permite a los equipos de trabajo o a
los profesionales en accin, desafiar
un riesgo que se presenta con frecuencia: caer en el activismo y la repeticin mecnica de ciertos procedimientos.
Sistematizar permite desarrollar posibilidades de aporte a la produccin de
conocimiento cientfico.
Sistematizar es un nivel poco explorado en las ciencias sociales, que han
privilegiado la investigacin de problemas generales que explican la dinmica de la sociedad en su conjunto,
pero que muchas veces se quedan
cortos en tratar de comprender lo que
sucede en los espacios particulares.
La sistematizacin sirve a dos tipos de
objetivos: tericos y prcticos, ninguno de los cuales es posible alcanzar
por separado.
MATERIAL Y MTODOS

Son varios los tipos de prcticas o

mtodos pedaggicos que intervienen en
el proceso de sistematizacin:
Grupo de clase. Aqu se imparten a
los estudiantes los conocimientos tericos bsicos que luego les permitir realizar las prcticas radiogrficas.
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Estudio independiente. Los estudiantes cuentan con un tiempo para ampliar
los conceptos desarrollados durante las
clases y realizar tambin revisiones bibliogrficas de los temas tratados.
Prctica guiada. El docente y/o personal de apoyo efecta la demostracin
de cada una de las tcnicas radiogrficas
y del procesamiento de las pelculas radio-grficas. Luego, los estudiantes realizan cada prctica, al obrar como pacientes y como operadores.
Taller de aplicacin. Cuando ya se
tienen las radiografas se hace un taller
con los estudiantes, donde cada uno evala las radiografas al tener en cuenta los
parmetros establecidos antes en la clase.
Se resuelven interrogantes de cada problema en particular, y sirve este procedimiento como gua para la resolucin de
nuevos problemas.
Observacin crtica. Previamente a
la aplicacin de la metodologa de sistematizacin de interpretacin radiogrfica
se deben seguir unos parmetros vlidos
y obligatorios para el anlisis de cualquier tipo de radiografa. Estos son:
Calidad radiogrfica. El primer paso de la sistematizacin debe ser la evaluacin de la calidad radiogrfica, en cuanto a la tcnica utilizada para la exposicin
radiogrfica y al procesamiento de la pelcula. Se debe tener en cuenta que la densidad y el contrate de las radiografas
depender de la finalidad del estudio. P.
e., para el anlisis de caries dental es
preferible trabajar con radiografas de alta
densidad, mientras que para evaluar la
enfermedad periodontal son ms adecuadas las radiografas de densidad ms baja,
donde se obtendrn contrastes a mayor
escala. Igualmente se debe evaluar la nitidez de la imagen obtenida, y descartar
las radiografas que presenten fallas o
alteraciones de las limitantes de contorno
en los objetos expuestos.
Las fallas en el procesado de las
radiografas tiene como consecuencia una
disminucin considerable de su vida til.
Las radiografas sometidas a lquidos defectuosos no mantienen de forma permanente la imagen y con el paso del tiempo

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se van deteriorando hasta desaparecer por
completo, lo que anula una de las caractersticas importantes de este mtodo de
diagnstico: la posibilidad de realizar anlisis comparativos en el tiempo.
Identificacin y orientacin de las
radiografas. Todas las radiografas deben tener un lugar de identificacin con el
nombre del paciente y la fecha en que se
realiz el examen radiogrfico, con el fin
de evitar confusiones, que podran ocasionar severos inconvenientes, sobre todo
si se tiene en cuenta que la radiografa es
un documento medicolegal. Del mismo
modo se debe pesar la orientacin de las
radiografas; cuando se utilizan pelculas
radiogrficas extraorales la orientacin
se realiza con marcadores metlicos de
identificacin del lado derecho e izquierdo de la radiografa. Para las radiografas
intraorales se deben considerar tres aspectos: a) el punto gua de orientacin
que presentan las pelculas intraorales; b)
el conocimiento de la morfologa dental;
c) el reconocimiento de las estructuras
anatmicas vecinas.
Se debe hacer nfasis en el manejo y
orientacin adecuados de las radiografas
debido a que cualquier equivocacin podra conducir a un tratamiento inadecuado, y eliminar toda posibilidad de defensa
desde el punto de vista legal.
Ambiente para la visualizacin de
las imgenes. Se debe disponer de un
ambiente correcto para visualizar las imgenes. El lugar debe tener un mnimo de
iluminacin, lo que garantiza la observacin de los detalles ms finos que podran
pasar desapercibidos en un sitio con iluminacin normal. Adems, la observacin radiogrfica se debe hacer en un
lugar libre de fuentes de distraccin, ojal
lejos de la unidad odontolgica. Se debe
contar con un negatoscopio de tamao
suficiente e iluminacin uniforme. En el
caso de que la radiografa que se va a
observar sea de menor tamao con respecto al negatos-copio, se debern bloquear los excesos de luz con cartulina
negra o con material opaco. Tambin se
recomienda en algunas ocasiones el uso
de lupas para efectuar una observacin

detallada de las reas de mayor importancia.

En conclusin los materiales utilizados son: las radiografas debidamente
montadas en el porta-pelculas, un
negatoscopio, un espacio acondicionado
para la evaluacin radiogrfica,
opcionalmente una lupa, papel y bolgrafo si no se cuenta con un computador.
Mtodo de interpretacin de radiografas retroalveolares individuales con
tcnica del paralelismo o de la bisectriz.
Secuencia de observacin radiogrfica
1. Identificacin y posicin de la pieza dentaria. Se realiza teniendo en cuenta
la nomenclatura universal manejada que
consta de dos dgitos. El primero identifica el diente respecto del cuadrante que
ocupa. El segundo lo identifica de manera
individual. Segn la posicin se debe
tener en cuenta cualquier alteracin de la
misma con respecto al plano de oclusin
como extrusiones, intrusiones, inclusiones, retenciones, versiones o inclinaciones del eje axial hacia mesial, distal o en
sentido vestbulo-lingual o palatino,
egresiones o migraciones dentarias teniendo en cuenta la direccin de las mismas y finalmente rotaciones.
2. Reborde seo marginal. Evaluacin del nivel seo del diente al tomar
como punto de referencia las cuas adamantinas proximales. Esta distancia no
debe superar 1.5 mm. Con este parmetro
se busca valorar el soporte seo dental,
verificar la ausencia de reabsorciones o
su presencia. Se debe tener en cuenta el
grado de reabsorcin que puede ser incipiente, leve, moderada, avanzada o total,
la direccin de la reabsorcin, si es vertical u horizontal, la relacin existente entre la corona y la raz; en esta relacin la
raz corresponder nicamente a la zona
donde se observa soporte seo. Por ltimo, la presencia y localizacin de clculo
o trtaro dental.
3. Corona. La evaluacin se realiza
desde proximal hacia el interior, comenzando por las bandas adamantinas, verificando su integridad en cuanto a la forma
y densidad. Este paso es fundamental
para valorar caries que pueden ser inci-

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pientes, dentinarias, penetrantes,
residuales o recurrentes, fracturas
coronarias, atriciones, abrasiones, anomalas de estructura y forma, adaptacin
de obturaciones, restauraciones coronarias
individuales o como soporte de prtesis.
4. Cavidad pulpar. Cmara y conducto radicular; tamao, forma y contenido
de la cmara pulpar; verificar si hay retraccin de los cuernos pulpares, calcificacin parcial o total, presencia de pulpolitos, signos de reabsorcin interna o
externa. En cuanto al conducto, evaluar el
calibre, la direccin y el nmero. Si existen tratamientos endodnticos verificar
la obturacin de los conductos verificando si es total o parcial, residuos de material cementante, instrumentos fracturados y su ubicacin, presencia de ncleos
intrarradiculares, falsas vas con o sin
perforacin y reabsorciones internas o
externas.
5. Raz. Nmero, tamao, forma y
densidad. Evaluacin de reabsorciones
externas y su localizacin, curvaturas,
dilaceraciones, hipercementosis y fracturas en donde es preciso sealar la localizacin y direccin.
6. Espacio del ligamento periodontal.
Calibre y continuidad. Alteraciones en
presencia de lesiones apicales, periodontales y centrales. Ausencia del espacio periodontal o anquilosis.
7. Cortical alveolar. Evaluar el calibre y continuidad de la misma.
8. Hueso peri-radicular. Evaluar la
densidad, extensin de los espacios trabe-culares e identificar correctamente las
estructuras anatmicas vecinas para no
confundirlas con procesos patolgicos,
como son las cavidades y conductos, que
brindan imgenes radiolcidas.
9. Estructuras anatmicas vecinas.
Verificar su ubicacin y evaluar la presencia de alteraciones en la densidad y/o
lmites.
En pacientes infantiles se debe realizar la valoracin de los dientes en evolucin, clarificando si es intra o extrasea,
informando adems el grado de formacin radicular y la relacin con el diente
que se va a reemplazar si ste existiese. Es

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preciso anotar que el anlisis debe ser
excluyente, pues se pretende informar los
aspectos que se salen de los parmetros
considerados como normales. Si se tiene
en cuenta que las proyecciones radiogrficas intra-orales ms utilizadas son
las periapicales, las coronales y las
oclusales a continuacin se detallar la
aplicacin del mtodo para cada una de
ellas:
A. Mtodo de interpretacin de radiografas retroalveolares totales con
tcnica del paralelismo o de la bisectriz.
Los parmetros de evaluacin son los
mismos utilizados en las radiografas individuales; sin embargo se debe tener en
cuenta el siguiente aspecto: el anlisis
radiogrfico debe tener un orden especfico, esto quiere decir que para valorar las
imgenes se sugiere seguir una secuencia, que debe ser hecha por cuadrantes,
que se inician por el primer cuadrante,
luego al segundo, tercero y cuarto. Por
tanto, si hay un juego radiogrfico frente
a nosotros se comenzar la valoracin
desde la zona distal superior derecha,
cruzando la lnea media hasta llegar a la
zona distal superior izquierda, luego se va
hacia la zona distal inferior izquierda,
cruzando la lnea media para terminar en
la zona distal contralateral. En realidad,
el orden de valoracin de los cuadrantes
ser decisin del evaluador; lo verdaderamente importante es tener una secuencia
que permita la observacin completa del
estudio radiogrfico.
1. Observacin de las estructuras
anatmicas vecinas a la regin dentaria.
Se visualizan las estructuras anatmicas
que tienen relacin con las piezas dentarias de acuerdo con la localizacin. En la
zona de molares y premolares superiores
se hace la observacin de la zona inferior
del seno maxilar y en la zona de incisivos
de la regin inferior de las fosas nasales y
del agujero incisivo; en el maxilar inferior, zona de molares, se efecta la observacin del conducto dentario inferior y en
la zona de premolares del agujero
mentonero. Si llegara a existir alguna
alteracin de las estructuras anatmicas
se debern emplear los criterios

radiogrficos para describir esas alteraciones, como son: densidad, lmites, localizacin, tamao, forma, relacin y cambios en estructuras vecinas y corticales,
sin olvidar definir si la alteracin es de
tipo unilocular o multilocular y
monosttica o poliosttica. En ltimo lugar se recomienda realizar una impresin
diagnstica que oriente al clnico para
que l confronte los hallazgos
radiogrficos con los clnicos y con otras
ayudas semiolgicas que le permitan llegar a un diagnstico definitivo.
2. Nmero de piezas dentarias. Revisin de alteraciones con respecto a la
frmula dentaria segn la edad del paciente. Se deben observar si hay
hipodoncias, oligodoncias, agenesias,
anodoncias,
supernumerarios,
mesodientes y otras anomalas que tengan que ver con alteraciones en el nmero
de las piezas dentarias.
3. Anlisis dental individual. Se siguen los mismos parmetros utilizados
en el anlisis periapical individual; hay
que recordar que debe tenerse en cuenta el
carcter excluyente del mismo.
B. Mtodo de interpretacin radiogrfica en radiografas coronales,
interproximales o de aleta de mordida.
La secuencia de observacin radiogrfica
es la misma, segn el orden de los cuadrantes, con la nica diferencia de que
este juego de radiografas no incluye la
zona de incisivos ni de caninos.
1. Identificacin y posicin de la pieza dentaria. Se siguen los mismos parmetros de observacin ya descritos.
2. Reborde seo marginal. El anlisis
se hace siempre y cuando la pieza dentaria presente un soporte seo en altura
dentro de los lmites de la proyeccin
radiogrfica; esto significa que slo se
podrn valorar reabsorciones incipientes
y leves o moderadas. Cuando la proyeccin se realiza teniendo en cuenta el eje
vertical de la pelcula radiogrfica, se
podrn evaluar reabsorciones avanzadas.
3. Corona. Se tienen en cuenta los
parmetros ya expresados.
4. Cavidad pulpar. Se valora slo la
cmara pulpar.

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C. Mtodo de interpretacin
radiogrfica en radiografas oclusales
superiores e inferiores. Como en las radiografas retroalveolares totales se sugiere cumplir la observacin segn el
orden de los cuadrantes.
1. Verificacin de la frmula dental.
Para esto se cuenta el nmero de dientes
a fin de descartar agenesias o presencia de
supernumerarios incluidos o semi-incluidos como paramolares, suplementarios,
y/o mesodientes.
2. Valoracin de las corticales seas.
Observar aspectos como continuidad, calibre, densidad y contorno para descartar
fracturas, procesos patolgicos o anomalas dentarias de nmero. En caso de ser
descubierta alguna alteracin, se deben
aplicar los criterios bsicos de descripcin de alteraciones, teniendo en cuenta
que esta proyeccin permite fijar su localizacin en sentido transversal o bicortical.
3. Evaluacin del trabeculado seo.
Se debe establecer la observacin detallada de sus caractersticas y densidad, lo
que permitir identificar la presencia o no
de alteraciones. En las proyecciones
oclusales inferiores se debe evaluar adems el tejido blando correspondiente a la
zona del piso lingual para descartar la
presencia de calcificaciones que se originan en las glndulas salivales mayores
presentes en la zona y/o la aparicin de
cuerpos extraos.

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CONCLUSIONES

SUMMARY

1. La sistematizacin es un mtodo del

acto mdico, que se basa en la obtencin de conocimiento a partir de la
realidad mediante la reflexin y el
anlisis crtico, y que aporta en la
experiencia la mejora del sentido cientfico.
2. La sistematizacin es un mtodo pedaggico que integra teora y prctica
con el objeto de producir conocimientos a partir de la experiencia para
mejorarla y servir de modelo a situaciones semjantes.
3. La sistematizacin sirve tanto a objetivos tericos como prcticos, ninguno de los cuales es posible alcanzar
por separado.
4. La sistematizacin como prctica pedaggica en radiodiagnstico oral, se
constituye como un mtodo del acto
mdico, pues brinda los elementos
necesarios para que tanto estudiantes
como docentes, lleven a cabo una
acuciosa observacin de los estudios
radiogrficos intraorales, a partir de la
cual y en concordancia con la valoracin de los aspectos clnicos y las
dems ayudas de diagnstico, se llegue a una sntesis que permita ofrecer
a los pacientes solucin satisfactoria a
sus necesidades.
5. La sistematizacin en radiodiagnstico oral ser puede aplicar a cualquier tipo de proyeccin radiogrfica.

Presently rehearsal thinks about a

proposal of application of the systematizing method for the evaluation of
radiographic oral studies in the School of
Dentistry of the Universidad del Valle.
Systematizing is a pedagogic method that
integrates theory and practice with the
objective of being the source of knowledge
starting from the experience to improve it
and to offer orientation to similar
instances.
Key words: Teaching.
Systematizing. Radiological oral
diagnosis. Practical pedagogic. Oral
radiology.
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