Mieloma mltiple

Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por billones de clulas vivas. Las clulas normales del cuerpo
crecen, se dividen y mueren de manera ordenada. Durante los primeros aos de vida de
una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente para facilitar su
crecimiento. Una vez que la persona llega a la edad adulta, la mayora de las clulas slo
se dividen para reemplazar las clulas desgastadas o las que estn muriendo y para
reparar lesiones.
El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del organismo comienzan a crecer
de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido
al crecimiento sin control de clulas anormales.
El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas
normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas
clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros
tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin
control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa.
Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido una alteracin en el ADN. El
ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal,
cuando el ADN se afecta, la clula repara el dao o muere. Por el contrario, en las clulas
cancerosas el ADN daado no se repara, y la clula no muere como debera. En lugar de
esto, la clula contina produciendo nuevas clulas que el cuerpo no necesita. Todas estas
nuevas clulas tendrn el mismo ADN alterado que tuvo la primera clula.
Las personas pueden heredar un ADN daado, pero la mayora de las alteraciones del
ADN son causadas por errores que ocurren mientras la clula normal se est
reproduciendo o por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al

ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se

encuentre una causa clara.
En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de
cncer, como la leucemia, rara vez forman tumores. En su lugar, estas clulas cancerosas
afectan la sangre, as como los rganos hematopoyticos (productores de sangre) y
circulan a travs de otros tejidos en los cuales crecen.
Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde
comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que reemplazan al tejido normal. A este
proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al
torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo.
Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el
nombre del lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propag al
hgado sigue siendo cncer de seno y no cncer de hgado. Asimismo, al cncer de
prstata que se propag a los huesos se le llama cncer de prstata metastsico y no
cncer de huesos.
Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo,
el cncer de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a
velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas
con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico a la clase particular del cncer que
les afecta.
No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les da el
nombre de benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden
crecer mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos
tumores no pueden crecer hacia otros tejidos o invadirlos. Debido a que no pueden
invadir otros tejidos, tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer
metstasis). Estos tumores casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.

Qu es el mieloma mltiple?
El mieloma mltiple es cncer que se forma debido a la presencia de clulas plasmticas
malignas. Las clulas plasmticas normales se encuentran en la mdula sea y son un
componente importante del sistema inmunolgico.
El sistema inmunolgico se compone de varios tipos de clulas que funcionan juntas para
combatir las infecciones y otras enfermedades. Los linfocitos (clulas linfticas) son el
tipo principal de clulas del sistema inmunolgico. Existen dos tipos principales de
linfocitos: las clulas T y las clulas B.

Cuando las clulas B responden a una infeccin, maduran y se convierten en clulas

plasmticas. Las clulas plasmticas producen anticuerpos (tambin llamados
inmunoglobulinas) que ayudan al organismo a atacar y destruir los grmenes. Los
linfocitos se pueden encontrar en muchas reas del cuerpo, tal como en los ganglios
linfticos, la mdula sea, y el torrente sanguneo. Sin embargo, las clulas plasmticas
se encuentran principalmente en la mdula sea. La mdula sea es el tejido blando que
se encuentra dentro de la cavidad de algunos huesos.
Cuando las clulas plasmticas se tornan cancerosas y crecen sin control, pueden
producir un tumor llamado plasmacitoma. Estos tumores generalmente se originan en un
hueso, aunque en raras ocasiones tambin se encuentran en otros tejidos. Si existe un solo
tumor de clulas plasmticas, a ste se le llama plasmacitoma aislado (o solitario).
Cuando hay ms de un tumor de clulas plasmticas, se le llama mieloma mltiple.
En el mieloma mltiple, la proliferacin desmedida de clulas plasmticas en la mdula
sea pueden desplazar las clulas productoras de clulas sanguneas normales, causando
bajos recuentos sanguneos. Esto puede causar anemia (una escasez de glbulos rojos).
Las personas que tienen anemia presentan palidez, debilidad y cansancio. El mieloma
mltiple tambin puede causar un bajo nivel de plaquetas en la sangre (trombocitopenia).
Esto puede ocasionar un aumento en el sangrado y aparicin de moretones. Otra afeccin
que se puede presentar es la leucopenia (carencia de glbulos blancos normales), lo cual
puede causar problemas para combatir infecciones.
Las clulas del mieloma tambin interfieren con las clulas que ayudan a mantener los
huesos fuertes. Los huesos se van reconstruyendo constantemente para mantenerse
fuertes. Normalmente, las dos clases principales de clulas seas funcionan juntas para
mantener los huesos saludables y fuertes. A las clulas que generan hueso nuevo se les
llama osteoblastos, mientras que a las clulas que disuelven el hueso viejo se les llama
osteoclastos. Las clulas del mieloma producen una sustancia que le indica a los
osteclastos que aceleran la disolucin de los huesos. Debido a que los osteoblastos no
reciben una seal para dejar el hueso nuevo, el hueso viejo se desintegra sin que el hueso
nuevo lo reemplace. Esto debilita los huesos y causa que se fracturen fcilmente. Los
huesos fracturados son un problema mayor en las personas con mieloma. Este aumento
en la fractura de huesos tambin causa que los niveles de calcio en la sangre aumenten
demasiado (los problemas causados por altos niveles de calcio se discuten en la seccin
Cmo se diagnostica el mieloma mltiple?).
Las clulas plasmticas anormales no protegen al organismo de las infecciones. Como se
mencion anteriormente, las clulas plasmticas normales producen anticuerpos que
atacan los grmenes. Por ejemplo, si usted contrae neumona, las clulas plasmticas
normales produciran anticuerpos que estn dirigidos a la bacteria especfica que estaba
causando la enfermedad. Estos anticuerpos ayudan al organismo a atacar y eliminar la

bacteria. En el mieloma mltiple, las clulas del mieloma desplazan las clulas
plasmticas normales de manera que no se pueden producir los anticuerpos para combatir
las infecciones. El anticuerpo que produce las clulas del mieloma no ayuda a combatir
las infecciones. Esto se debe a que las clulas del mieloma son slo muchas copias de la
misma clula plasmtica (todas produciendo copias del mismo anticuerpo [o
monoclonal]).
El anticuerpo que produce las clulas del mieloma puede causar dao a los riones.
Adems de causar dao a los riones, puede provocar insuficiencia renal.
Cuando se tienen muchas copias del mismo anticuerpo a esto se le conoce como
gammapata monoclonal. Esta afeccin se detecta mediante una prueba de sangre. Tener
gammapata monoclonal no significa que usted tiene mieloma mltiple. Esto ocurre en
otras enfermedades, tal como macroglobulinemia de Waldenstrom y amiloidosis de
cadenas ligeras. Adems, algunas personas tienen una gammapata monoclonal, pero esta
no causa problemas, como los ocasiona el mieloma mltiple. A esta afeccin se le llama
gammapata monoclonal de significado incierto (monoclonal gammopathy of
undetermined significance, MGUS). Algunas personas con MGUS con el pasar del
tiempo padecen mieloma mltiple u otras enfermedades.

Gammapata monoclonal de significado incierto

En la gammapata monoclonal de significado incierto (MGUS, por sus siglas en ingls),
hay una produccin excesiva de una protena anticuerpo monoclonal por parte de esas
clulas plasmticas anormales. Sin embargo, dichas clulas plasmticas anormales no
forman un verdadero tumor o masa y no causan ningn otro problema visto en mieloma
mltiple. Por lo general, la MGUS no afecta la salud de la persona. En particular, no
causa debilidad en los huesos, altos niveles de calcio, problemas renales ni bajos
recuentos sanguneos. Con ms frecuencia, se descubre mediante un anlisis de sangre
rutinario que indica que existe un alto nivel de protena en la sangre y las pruebas
adicionales muestran que la protena es una inmunoglobulina monoclonal. En MGUS, el
nmero de clulas plasmticas puede estar elevado, pero estas representan menos del
10% de las clulas en la mdula sea.
Con el pasar del tiempo, las personas afectadas por la MGUS padecern mieloma
mltiple, linfoma, o una enfermedad llamada amiloidosis. El ndice de que esto ocurra es
de alrededor de 1% cada ao. El riesgo de que esto ocurra es mayor en las personas cuyos
niveles de protena son particularmente altos. Los pacientes con MGUS no necesitan
tratamiento, aunque son observados detenidamente para ver si padecen una enfermedad
que requiera de tratamiento (como mieloma mltiple).

Recientemente, los cientficos han estudiado los genes de las clulas plasmticas en
pacientes con MGUS. Estos cientficos han encontrado que la composicin gentica de
estas clulas plasmticas se parece ms a las clulas plasmticas de mieloma que a las
clulas plasmticas normales. Esto sugiere que estas clulas son realmente malignas, no
slo de crecimiento lento. Debido a que usualmente las personas con MGUS son de edad
avanzada, puede que no vivan lo suficiente como para que el MGUS se transforme en
mieloma.

Plasmacitomas solitarios
ste es otro tipo de crecimiento anormal de clulas plasmticas. En vez de muchos
tumores en diferentes localizaciones como en el caso del mieloma mltiple, hay slo un
tumor, de all el nombre de plasmacitoma solitario.
Lo ms comn es que un plasmacitoma solitario se origina en un hueso, lo que se puede
llamar plasmacitoma solitario del hueso. Cuando un plasmacitoma se origina en otros
tejidos (tal como los pulmones o el revestimiento de los senos nasales, la garganta u otros
rganos, se le llama plasmacitoma extramedular. Por lo general, los plasmacitomas
solitarios se tratan con radioterapia. En caso de un solo plasmacitoma extramedular,
algunas veces se puede hacer una ciruga. Siempre y cuando no se encuentren
posteriormente otros plasmacitomas, el pronstico del paciente es usualmente excelente.
Sin embargo, debido a que muchas personas con un plasmacitoma solitario padecern
mieloma mltiple, a estas personas se les observa cuidadosamente para identificar signos
de esta enfermedad.

Cules son las estadsticas principales del

mieloma mltiple?
El mieloma mltiple es un cncer relativamente poco comn. En los Estados Unidos, el
riesgo de padecer mieloma mltiple en el transcurso de la vida es de 1 en 159 (0.63%).
Los clculos ms recientes de la Sociedad Americana Contra El Cncer en cuanto al
mieloma mltiple indican que en este pas para el 2012 se reportarn:
Aproximadamente 21,700 nuevos casos de mieloma mltiple (12,190 hombres y
9,510 mujeres) sern diagnosticados.
Alrededor de 10,710 personas (6,020 hombres y 4,690 mujeres) morirn a causa de
esta enfermedad.
La tasa relativa de supervivencia a 5 aos para el mieloma mltiple es alrededor de 40%.
La supervivencia es mayor en las personas jvenes y menor en las de edad avanzada. Por

supuesto, las tasas de supervivencia a 5 aos se basan en pacientes diagnosticados y

tratados inicialmente hace ms de 5 aos. Las mejoras recientes en el tratamiento pueden
resultar en un pronstico ms favorable para los pacientes que han sido diagnosticados
recientemente.
La tasa de supervivencia a 5 aos se refiere al porcentaje de pacientes que vive al menos
5 aos despus de su diagnstico de cncer. Las tasas de supervivencia a 5 aos se usan
para crear una manera estndar de discutir los pronsticos. Por supuesto, muchas
personas viven mucho ms de 5 aos. Las tasas relativas de supervivencia a 5 aos
asumen que algunas personas morirn de otras causas y comparan la supervivencia
observada con la supervivencia esperada en las personas sin cncer. sta es una manera
ms precisa de describir el pronstico para los pacientes con un tipo y etapa particular de
cncer.

Cules son los factores de riesgo del

mieloma mltiple?
Un factor de riesgo es cualquier cosa que cambie las probabilidades de que una persona
padezca alguna enfermedad como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen
diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, la exposicin de la piel a la luz solar intensa es
un factor de riesgo para el cncer de piel, y fumar es un factor de riesgo para el cncer de
pulmn y muchos otros tipos de cncer. Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican
todo. Las personas que no tienen factores de riesgo an pueden padecer la enfermedad.
Adems, el tener un factor de riesgo, o incluso varios, no significa que una persona
padecer la enfermedad.
Los cientficos han encontrado pocos factores de riesgo que pueden afectar la
probabilidad de una persona de padecer mieloma mltiple.

Edad
El riesgo de mieloma mltiple aumenta con la edad. Menos del 1% de los casos son
diagnosticados en personas menores de 35 aos. La mayora de las personas
diagnosticadas con este cncer tienen ms de 65 aos.

Incidencia segn el sexo

Los hombres tienen una probabilidad ligeramente mayor de padecer mieloma mltiple en
comparacin con las mujeres.

Raza
El mieloma mltiple se presenta en los Estados Unidos entre las personas de raza negra
con una frecuencia de casi el doble de la que se da en personas de raza blanca. La causa
se desconoce.

Radiacin
La exposicin a radiacin puede aumentar el riesgo de mieloma mltiple. Como mucho,
esto representa un nmero muy pequeo de casos.

Antecedentes familiares
El mieloma mltiple parece presentarse con ms frecuencia en algunas familias. Una
persona que tenga un hermano(a) o uno de sus padres con mieloma tiene cuatro veces
ms probabilidad de padecerlo de lo que se esperara. Aun as, la mayora de los
pacientes no tiene familiares afectados por esta enfermedad. Por lo tanto, este factor de
riesgo representa slo un pequeo nmero de casos.

Exposiciones en el lugar de trabajo

Algunos estudios han sugerido que los trabajadores de ciertas industrias relacionadas con
el petrleo pueden enfrentar riesgos ms elevados de padecer este tipo de cncer.

Obesidad
Un estudio de la Sociedad Americana Contra El Cncer descubri que tener sobrepeso o
ser obeso aumenta el riesgo de una persona de padecer mieloma.

Otras enfermedades de las clulas plasmticas

Muchas personas afectadas por la gammapata monoclonal de significado incierto
(MGUS) o por el plasmacitoma solitario eventualmente padecern mieloma mltiple.

Sabemos cules son las causas del

mieloma mltiple?
Los cientficos todava no saben qu causa la mayora de los casos de mieloma mltiple.
Sin embargo, han avanzado en su comprensin de la forma en que ciertos cambios en el
ADN (conocido en ingls como DNA) pueden hacer que las clulas plasmticas se

vuelvan cancergenas. El ADN es el qumico que porta las instrucciones para casi todo lo
que nuestras clulas hacen. Algunos genes (las partculas que forman nuestro ADN)
contienen instrucciones que controlan el momento preciso en que nuestras clulas crecen
y se dividen. Ciertos genes que promueven la divisin celular se denominan oncogenes.
A otros que hacen ms lenta la divisin de clulas o que ocasionan que las clulas mueran
en el momento adecuado se les denomina genes supresores de tumores. Se sabe que el
cncer puede producirse por errores, o defectos, llamados mutaciones en el ADN, que
pueden activar los oncogenes o desactivar los genes supresores de tumores.
Algunos estudios recientes han encontrado que las anomalas de algunos oncogenes
(como el c-myc) ocurren en las primeras fases del desarrollo de los tumores de clulas
plasmticas. Cambios en otros oncogenes (como el N-ras y el K-ras) ocurren con ms
frecuencia en el mieloma una vez ha regresado en la mdula sea despus del
tratamiento, y los cambios en los genes supresores de tumores (tal como el gen p53) estn
asociados con la propagacin del tumor a otros rganos.
Las clulas del mieloma tambin muestran anomalas en sus cromosomas. Las clulas
humanas normales contienen 46 cromosomas, segmentos de ADN y protena que
controlan el crecimiento y el metabolismo de las clulas. Es comn en las clulas del
mieloma que falten partes del cromosoma 13. Esta eliminacin parece hacer al mieloma
ms agresivo y resistente a los tratamientos.
Alrededor de la mitad de todas las personas con mieloma tienen una translocacin
anormal en los cromosomas de sus clulas de mieloma. Esto significa que una parte de un
cromosoma ha cambiado una parte de otro cromosoma. A menudo, esto ocurre en un rea
crucial prxima a un oncogn, lo que causa que ste sea activado.
Los investigadores han encontrado que en los pacientes con tumores de clulas
plasmticas se presentan importantes anomalas en otras clulas de la mdula sea, y que
estas anomalas tambin pueden causar el crecimiento excesivo de clulas plasmticas.
Las clulas de la mdula sea que se llaman clulas dendrticas liberan una hormona
llamada interleucina-6 (IL-6), la cual estimula el crecimiento de las clulas plasmticas
normales. Una produccin excesiva de IL-6 por parte de dichas clulas dendrticas parece
ser un factor importante en la formacin de tumores de clulas plasmticas.

Puede prevenirse el mieloma mltiple?

Para algunos tipos de cncer, se conocen los factores de riesgo que explican la mayora
de los casos. Por ejemplo, el hbito de fumar causa la mayora de los casos de cncer de
pulmn, lo que provee la oportunidad de prevenirlo. En otros tipos de cncer, como el del
cuello uterino, se pueden detectar tempranamente cambios precancerosos por medio de la

prueba de Papanicolaou y puede ser tratado antes de que se convierta en un cncer

invasivo.
Con el mieloma mltiple, no hay factores de riesgo conocidos evitables a los que se les
pueda atribuir la mayora de los casos. No se conoce de una manera de prevenir el
mieloma mltiple en aquellas personas con gammapata monoclonal de significado
incierto o plasmacitoma solitario.

Se puede encontrar el mieloma mltiple en

sus primeras etapas?
Es difcil diagnosticar temprano el mieloma mltiple. A menudo, el mieloma mltiple no
causa sntomas hasta que llega a una etapa avanzada. En algunos casos, puede causar
sntomas imprecisos que al principio parecen deberse a otras enfermedades. En raras
ocasiones, el mieloma mltiple se encuentra temprano cuando un anlisis de sangre
rutinario muestra una cantidad elevada de protena en la sangre que no es normal.

Cmo se diagnostica el mieloma mltiple?

Seales y sntomas de mieloma mltiple
Aunque algunos pacientes de mieloma mltiple no presentan ningn sntoma, los
siguientes son los sntomas ms comunes de esta enfermedad:

Problemas con los huesos

Normalmente, las dos clases principales de clulas seas funcionan juntas para mantener
los huesos saludables y fuertes. A las clulas que generan hueso nuevo se les llama
osteoblastos, mientras que a las clulas que disuelven el hueso viejo se les llama
osteoclastos. Las clulas del mieloma producen una sustancia que le indica a los
osteclastos que aceleran la disolucin de los huesos. Los osteoblastos no reciben una
seal para dejar el hueso nuevo. Por lo tanto, el hueso viejo comienza a desintegrarse sin
que el hueso nuevo lo reemplace. Ello puede causar reas dbiles en los huesos que son
dolorosas. Se puede afectar cualquier hueso, pero los dolores de espalda, cadera y crneo
son particularmente comunes con esta enfermedad. Estos cambios tambin aumentan la
probabilidad de que los huesos se quiebren (fractura). Algunas veces los huesos se
quiebran solo debido a esfuerzos o lesiones menores.

Bajos recuentos sanguneos

Cuando las clulas del mieloma reemplazan las clulas normales productoras de sangre
de la mdula sea ocurre una escasez de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Un
nmero reducido de glbulos rojos, una afeccin llamada anemia, produce debilidad, una
capacidad reducida para hacer ejercicios, dificultad para respirar y mareos. Por otro lado,
pocos glbulos blancos (una condicin llamada leucopenia) disminuye la resistencia a
infecciones, tales como la neumona. Cuando el recuento de plaquetas en la sangre es
bajo (una condicin llamada trombocitopenia), aun los raspones, las cortadas o los
moretones menores pueden causar sangrados profusos.

Altos niveles de calcio en la sangre

Cuando las clulas del mieloma disuelven el hueso, se libera el calcio. Esto puede causar
altos niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia). Los sntomas incluyen mucha sed,
necesidad de beber mucho lquido y orinar mucho. Esto puede causar deshidratacin e
incluso insuficiencia renal. Adems, los altos niveles de calcio pueden causar
estreimiento grave y prdida de apetito. Puede causar que las personas se sientan
dbiles, somnolencia y confundidas. Si el nivel de calcio es demasiado alto, esto puede
causar que usted entre en estado de coma.

Sntomas en el sistema nervioso

Si el mieloma debilita los huesos de la columna vertebral, stos pueden colapsar y
presionar los nervios espinales. Esto puede causar dolor repentino e intenso,
adormecimiento y/o debilidad muscular. Usted debe llamar inmediatamente a su mdico
o acudir a la sala de urgencias, ya que esto es una emergencia mdica.
Algunas veces, las protenas anormales producidas por las clulas del mieloma pueden
ser txicas a los nervios. Este dao puede causar debilidad y adormecimiento.
En algunos pacientes, grandes cantidades de la protena secretada por el mieloma pueden
hacer que la sangre se ponga "espesa", lo que se conoce como hiperviscosidad. Esto
puede retardar el flujo sanguneo al cerebro y producir confusin, mareos y sntomas
parecidos a los del derrame cerebral. Los pacientes que experimentan dichos sntomas
deben comunicarse con su mdico. Este problema se puede resolver rpidamente al
remover la protena de la sangre mediante un procedimiento llamado plasmafresis.

Problemas renales
La protena del mieloma puede daar los riones. Al principio, esto no causa ningn
sntoma, pero se puede detectar mediante un anlisis de sangre. Conforme los riones

comienzan a fallar, stos pierden su capacidad de eliminar el exceso de sales, lquidos y

productos de desecho corporal. Esto puede causar sntomas, como debilidad e
inflamacin de las piernas.

Infecciones
Los pacientes con mieloma tienen 15 veces ms probabilidades de padecer infecciones.
Esto ocurre debido a que el cuerpo no puede producir anticuerpos que ayuden a combatir
las infecciones. A menudo, cuando una persona con mieloma contrae una infeccin,
responde con lentitud al tratamiento. Esa persona puede estar enferma por mucho tiempo.
Una pulmona es una infeccin comn y grave que se presenta en pacientes de mieloma.

Pruebas de laboratorio
Si los sntomas sugieren que la persona puede tener mieloma mltiple, suelen hacerse
pruebas de laboratorio de sangre y orina, radiografas de los huesos y una biopsia de la
mdula sea.

Recuentos sanguneos
El recuento sanguneo completo (complete blood count, CBC) es una prueba que mide los
niveles de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas en la sangre. Si las clulas del
mieloma ocupan una parte considerable de la mdula sea, los niveles de estas clulas
sanguneas estarn bajos.

Inmunoglobulinas cuantitativas
Esta prueba mide los niveles sanguneos de los diferentes anticuerpos. Existen varios
tipos distintos de anticuerpos en la sangre: IgA, IgD, IgE, IgG, e IgM. Se miden los
niveles de estas inmunoglobulinas para determinar si cualquiera est anormalmente alta o
baja. En el mieloma mltiple, el nivel de un tipo puede estar alto mientras que los otros
estn bajos.

Electroforesis
La inmunoglobulina producida por las clulas del mieloma es anormal ya que es
monoclonal. Una prueba, llamada electroforesis de protenas en suero (SPEP, su sigla en
ingls), mide la cantidad total de la inmunoglobulina en la sangre y detecta cualquier
inmunoglobulina anormal. Entonces, se usa otra prueba, como la inmunofijacin o la
inmunoelectroforesis, para determinar el tipo exacto de anticuerpo que es anormal (IgG o
algn otro tipo). El primer paso para hacer un diagnstico de mieloma mltiple puede ser
encontrar una inmunoglobulina monoclonal en la sangre. Esta protena anormal se conoce

por varios nombres diferentes, entre los que se incluyen inmunoglobulina monoclonal,
protena M, pico M y paraprotena.
Las inmunoglobulinas se forman de cadenas de protena: dos cadenas largas (pesadas) y
dos cadenas ms cortas (ligeras). Algunas veces los riones excretan en la orina
porciones de la protena M. Esta protena en la orina es la parte de la inmunoglobulina
llamada cadena ligera, tambin conocida como protena Bence-Jones. Las pruebas
usadas para encontrar una inmunoglobulina monoclonal en la orina se llaman
electroforesis de protenas en orina (UPEP) e inmunofijacin en orina.

Cadenas ligeras libres

Esta prueba mide la cantidad de cadenas ligeras en la sangre. sta es ms til en los casos
poco comunes de mieloma en los que no se encuentra protena M mediante la SPEP.
Debido a que la SPEP mide los niveles de inmunoglobulina intacta (total), no puede
medir la cantidad de cadenas libres.

Beta-2-microglobulina
La beta-2-microglobulin es otra protena producida por las clulas malignas. Aunque esta
protena por s sola no causa problemas, puede ser un indicador til del pronstico del
paciente. Los altos niveles indican que la enfermedad es ms avanzada y tal vez un peor
pronstico.

Pruebas qumicas de la sangre

Se verificarn los niveles del nitrgeno de urea en la sangre (BUN) y los niveles de
creatinina, albmina, calcio y otros electrolitos.
Los niveles de BUN y creatinina (Cr) indican qu tan bien funcionan sus riones. Un
incremento en los niveles significa que los riones no estn funcionando bien. Esto es
comn en las personas con mieloma.
La albmina es una protena que se encuentra en la sangre. Los bajos niveles pueden
ser un singo de un mieloma ms avanzado.
Los niveles de calcio pueden ser ms alto en las personas con mieloma avanzado. Los
altos niveles de calcio pueden causar sntomas graves de cansancio, debilidad y
confusin.
Tambin se pueden afectar los niveles de electrolitos, tal como sodio y potasio.

Biopsia de la mdula sea

Las personas con mieloma mltiple tienen demasiadas clulas plasmticas en sus
mdulas seas. El procedimiento para examinar la mdula sea se llama biopsia y
aspiracin de mdula sea, la cual se puede realizar en el consultorio mdico o en un
hospital.
En este procedimiento, se adormece la parte trasera del hueso plvico con anestesia local.
Luego se inserta una aguja en el hueso y se usa una jeringa para remover una pequea
cantidad de mdula sea lquida. Esto causa un breve dolor agudo. Luego para la biopsia,
se utiliza una aguja para extraer un pedacito de hueso y mdula, aproximadamente 1/16
pulgadas de dimetro y 1 pulgada de largo. Cuando pasa el efecto del medicamento que
insensibiliza el rea de la biopsia, se siente cierta molestia. La mayora de los pacientes
pueden regresar inmediatamente a sus casas despus del procedimiento. Un mdico
utilizar un microscopio para examinar el tejido de mdula sea extrado con el fin de
observar la apariencia, el tamao y la forma de las clulas, as como la forma en que las
clulas estn agrupadas y determinar si existen clulas del mieloma en la mdula sea, y,
si existen, en qu cantidad. A la muestra tambin se le pueden hacer otras pruebas,
incluyendo inmunohistoqumica y citometra de flujo, y anlisis cromosmico,
incluyendo cariotipo e hibridizacin fluorescente in situ (tambin conocida como FISH).

Inmunohistoqumica
En esta prueba, una parte de la muestra de biopsia se trata con anticuerpos especiales
(versiones de protenas del sistema inmune artificiales) que se adhieren a molculas
especficas en la superficie celular. Estos anticuerpos causan cambios de color que
pueden observarse bajo un microscopio. La prueba puede ser til para indicar los
diferentes tipos de clulas por separado y para encontrar clulas de mieloma.

Citometra de flujo
Al igual que la inmunohistoqumica, esta prueba analiza ciertas sustancias en la
superficie exterior de las clulas, lo cual ayuda a identificar el tipo de clulas que son. Sin
embargo, esta prueba puede identificar muchas ms clulas que la inmunohistoqumica.
Para esta prueba, una muestra de las clulas se trata con anticuerpos especiales que se
pegan a las clulas slo si ciertas sustancias estn presentes en sus superficies. Las
clulas son luego pasadas por delante de un rayo lser. Si se han adherido anticuerpos a
las clulas, el rayo lser causa que reflejen luz, y esto se puede medir y analizar por
medio de una computadora. Los grupos de clulas se pueden separar y contar mediante
estos mtodos.

sta es la prueba que se usa con ms frecuencia para inmunofenotipos, (clasificacin de

clulas segn las sustancias [antgenos] sobre sus superficies). Las diferentes clulas y
tipos de clulas tienen distintos antgenos en su superficie. Estos antgenos tambin
pueden cambiar conforme cada clula madura.
La citometra de flujo puede ayudar a determinar si existen clulas anormales en la
mdula sea y si son clulas de mieloma, clulas de linfoma, algn otro cncer o una
enfermedad no cancerosa.

Citogentica
Esta tcnica permite a los mdicos evaluar los cromosomas (hebras largas de ADN) en
clulas normales de la mdula sea y clulas de mieloma. Las clulas se observan con un
microscopio para ver si los cromosomas tienen alguna translocacin (donde parte de un
cromosoma se ha desprendido y ahora est unida a otro cromosoma), como lo que puede
ocurrir en algunos casos de mieloma mltiple. Algunas clulas de mieloma pueden tener
demasiados cromosomas, muy pocos cromosomas, u otras anomalas cromosmicas.
Algunas veces, encontrar estos cambios puede ayudar a predecir el pronstico.
Las pruebas citogenticas normalmente tardan de dos a tres semanas, esto se debe a que
las clulas del linfoma tienen que crecer en cajas de Petri durante un par de semanas antes
de que sus cromosomas puedan verse bajo el microscopio.

Hibridizacin fluorescente in situ (FISH)

La hibridizacin fluorescente in situ (fluorescent in situ hybridization, FISH) es similar a
la prueba citogentica. Utiliza tintes fluorescentes especiales que slo se adhieren a
ciertas partes de los cromosomas. La prueba FISH puede encontrar la mayora de los
cambios cromosmicos (como translocaciones) que son visibles bajo un microscopio en
las pruebas citogenticas convencionales, as como algunos cambios que son demasiado
pequeos para verlos con la prueba citogentica usual.
La prueba FISH se puede usar para detectar cambios especficos en los cromosomas. Se
puede usar en muestras regulares de sangre y mdula sea. Es muy precisa y
generalmente se obtienen los resultados en un par de das, razn por la cual esta prueba se
usa ahora en muchos centros mdicos.

Otras pruebas de biopsias

Si un rea luce anormal en una radiografa, se puede necesitar una biopsia para confirmar
que se trata de un plasmacitoma. Con ms frecuencia, se lleva a cabo una biopsia con
aguja.

Biopsia por aspiracin con aguja fina

La biopsia por aspiracin con aguja fina (fine needle aspiration, FNA) usa una aguja muy
fina y una jeringa comn para extraer una pequea cantidad de tejido de un tumor o
ganglio linftico. El mdico puede dirigir la aguja mientras palpa un ganglio agrandado
cerca de la superficie del cuerpo. Si el tumor est localizado en un sitio profundo del
cuerpo, se puede guiar la aguja mientras se observa en una tomografa computarizada
(CT scan; los estudios por imgenes se describen ms adelante en esta seccin). La
principal ventaja de la FNA es que no requiere ciruga. Por otro lado, la desventaja es que
en algunos casos esta aguja fina no puede extraer tejido suficiente para un diagnstico
definido. Se puede usar una FNA en el diagnstico de cnceres que se han propagado a
ganglios desde otros rganos.

Biopsia por puncin con aguja gruesa

Esta prueba es similar a la FNA, aunque se usa una aguja ms grande y se extra una
muestra de tejido mayor.

Estudios por imgenes

Radiografas de los huesos
La destruccin de los huesos causada por las clulas del mieloma puede detectarse con
radiografas. A menudo, los mdicos ordenarn una serie de radiografas que incluyen la
mayora de los huesos, lo que se llama estudio radiogrfico de los huesos o estudio
radiogrfico del esqueleto.

Tomografa computarizada
La tomografa computarizada (computed tomography, CT o CAT scan) es un estudio
radiolgico que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo. En vez de tomar
una fotografa, como lo hace la radiografa convencional, una tomografa computarizada
toma muchas fotografas de la parte de su cuerpo que se estudia mientras rota a su
alrededor. Luego, una computadora combina estas imgenes en una imagen de un corte
del cuerpo. Algunas veces, esta prueba puede ayudar a indicar si sus huesos han sido
afectados por el mieloma.
Antes del estudio, se le podra pedir que tome una o dos pintas (de a 1 litro) de una
solucin de material de contraste. Esto ayuda a delinear el intestino para evitar que sea
confundido con tumores. Tambin es posible que le apliquen una lnea intravenosa (IV;
en la vena) mediante la cual se le inyecte una clase diferente de tinte de contraste. Esto

ayuda a delinear mejor estructuras en el cuerpo. La inyeccin puede causar cierto

enrojecimiento o bochorno por todo el cuerpo (sensacin de calor). Algunas personas son
alrgicas al colorante por IV y desarrollan urticaria. Rara vez, pueden presentarse
reacciones ms graves, como problemas para respirar y presin arterial baja. Se pueden
administrar medicamentos para prevenir y tratar las reacciones alrgicas. Asegrese de
decir al mdico si alguna vez ha tenido alguna reaccin a cualquier material de contraste
usado para rayos X. Si se usa un contraste IV, es importante que le diga al personal de
radiologa que usted tiene mieloma. Algunos de estos agentes de contraste pueden causar
dao a los riones de las personas con mieloma.
Las tomografas computarizadas suelen tomar ms tiempo que las radiografas
convencionales, y usted tendr que acostarse y permanecer inmvil en una mesa mientras
se realizan. Adems, usted pudiera sentirse un poco confinado al acostarse dentro del
equipo mientras se toman las imgenes. No obstante, al igual que otros dispositivos
computarizados, cada vez son ms rpidos y la duracin puede resultar gratamente corta.
Algunos equipos modernos pueden completar el estudio en segundos.
Las tomografas computarizadas se usan para guiar con precisin una biopsia con aguja al
rea donde se sospecha est el tumor. Para este procedimiento, llamado biopsia con aguja
guiada por tomografa computarizada, el paciente permanece en la camilla de la
tomografa mientras un radilogo va introduciendo una aguja de biopsia hasta que entre
en la localizacin del tumor. Las CT se repiten hasta que los mdicos estn seguros de
que la aguja se encuentra en el interior de la masa. Se realiza una biopsia con aguja fina o
una biopsia por puncin con aguja gruesa (un cilindro delgado de tejido alrededor de
pulgada de largo y menos de 1/8 de pulgada de dimetro) para extraer una muestra (un
fragmento diminuto de tejido) y examinarla con un microscopio.

Imgenes por resonancia magntica

Las imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance imaging, MRI) utilizan
ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X. La energa de las ondas de radio es
absorbida y luego liberada en un patrn formado por el tipo de tejido y por determinadas
enfermedades. Una computadora traduce el patrn de las ondas de radio generado por los
tejidos en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. Esto no slo produce
secciones transversales del cuerpo como un examen CT, sino que tambin produce
secciones que son paralelas a la longitud de su cuerpo. Al igual que en la tomografa
computarizada, se puede usar un colorante (material de contraste), aunque con menos
frecuencia.
Las imgenes por resonancia magntica son muy tiles para examinar los huesos, el
cerebro y la mdula espinal. Pueden encontrar los plasmacitomas que no se pueden ver en
radiografas regulares. Adems, el MRI se puede usar para examinar la mdula sea en

pacientes con mieloma mltiple. El procedimiento para obtener la MRI es un poco ms

incmodo que las pruebas de CT. En primer lugar, pueden tomar una hora o ms.
Adems, a usted lo colocan en un equipo con forma de tnel que lo restringe, lo que
puede causar molestias a algunas personas. La mquina tambin produce un ruido
martillante que podra causar molestias. En algunos centros se proporcionan audfonos
para escuchar msica y bloquear estos ruidos

Tomografa por emisin de positrones

En la tomografa por emisin de positrones (positron emission tomography, PET), se
inyecta glucosa (azcar) radioactiva a travs de la vena del paciente para determinar si
hay clulas cancerosas. Debido a que los cnceres utilizan glucosa (azcar) a un ritmo
mayor que los tejidos normales, la radioactividad tender a concentrarse en el cncer. Se
usa un explorador para identificar los depsitos radioactivos. Cuando parece que un
paciente tiene un plasmacitoma solitario, se puede usar un explorador PET para
determinar si hay otros plasmacitomas.

Interpretacin de los resultados de la prueba

Los resultados de una sola prueba no son suficientes para hacer un diagnstico de
mieloma mltiple. El diagnstico se basa en una combinacin de factores, incluyendo la
descripcin de los sntomas del paciente, el examen fsico que hace el mdico del
paciente y los resultados de las pruebas de sangre y de las radiografas. El diagnstico de
mieloma mltiple requiere de:
Un tumor de clulas plasmticas (confirmado mediante biopsia).
O
Al menos el 10% de las clulas en la mdula sea son clulas plasmticas.
Adems, uno de los siguientes:
Protena M sobre cierto nivel en la sangre (3g/dL).
O
Protena M en orina sobre cierto nivel (1g/dL).
O
La exploracin mediante estudios por imgenes muestra huecos seos producidos por
el crecimiento de tumores.

Mieloma quiescente
Este trmino se usa para indicar que el mieloma est en etapa temprana y que no est
causando ningn sntoma o problemas. Las personas con mieloma quiescente tienen
recuentos sanguneos normales, niveles de calcio normales, una funcin renal normal y
no presentan dao a ningn rgano o hueso. El mieloma quiescente no requiere
inmediatamente de tratamiento.

Cmo se clasifica por etapas el mieloma

mltiple?
La clasificacin por etapas (estadios) es el proceso para descubrir cunto ha avanzado el
cncer, lo que es importante para determinar las opciones de tratamiento y el pronstico.
El pronstico es una prediccin del curso de la enfermedad, la expectativa de las
probabilidades de supervivencia. El conocer todo lo que pueda acerca de la clasificacin
por etapas le permite participar de manera ms activa en la toma de decisiones basadas en
la informacin con respecto a su tratamiento.
La determinacin de la etapa en la que se halla un mieloma mltiple puede realizarse con
el sistema de clasificacin por etapas Durie-Salmon. Aunque algunos mdicos emplean
este sistema, su valor es limitado, debido a mtodos de diagnstico ms nuevos.
Recientemente se cre un nuevo sistema de clasificacin llamado International Staging
System for Multiple Myeloma. Principalmente se basa en los niveles de albmina y de
beta-2 microglobulina en la sangre. Otros factores que pueden ser importantes son la
funcin renal, el recuento de plaquetas y la edad del paciente.

El sistema de clasificacin por etapas Durie-Salmon

Este sistema se basa en cuatro factores:
La cantidad de inmunoglobulina monoclonal anormal en la sangre u orina:
Cantidades grandes de inmunoglobulina monoclonal indican que hay muchas clulas
plasmticas malignas que estn produciendo esa protena anormal.
La cantidad de calcio en la sangre: niveles elevados de calcio en la sangre tambin
estn relacionados con los daos seos avanzados. Ya que los huesos normalmente
contienen grandes cantidades de calcio, la destruccin de los huesos libera el calcio a
la sangre.
La gravedad del dao a los huesos, de acuerdo con las radiografas: El hallazgo en
radiografas de mltiples reas de hueso daadas indica un mieloma mltiple en etapa
avanzada.

 La cantidad de hemoglobina en la sangre: la hemoglobina es la sustancia portadora de

oxgeno en los glbulos rojos de la sangre. Los bajos niveles de hemoglobina indican
que las clulas del mieloma ocupan una parte considerable de la mdula sea y que
no queda suficiente espacio para las clulas normales de la mdula sea que producen
glbulos rojos.
Este sistema utiliza estos factores para dividir el mieloma en tres etapas. La etapa I indica
la menor cantidad de tumor, y la etapa III indica la mayor cantidad de tumor:
Etapa I: el nmero de clulas del mieloma es relativamente pequeo. Todas las
caractersticas siguientes deben estar presentes:
Nivel de hemoglobina levemente por debajo del normal (pero mayor de 10 g/dL).
Las radiografas seas son normales o muestran una sola rea de dao seo.
Niveles normales de calcio en la sangre (menos de 12 mg/dL).
Cantidad de inmunoglobulina monoclonal relativamente pequea en la sangre u orina.
Etapa II: hay presente una cantidad moderada de clulas del mieloma. Las
caractersticas son entre las etapas I y III.
Etapa III: el nmero de clulas del mieloma es elevado. Una o ms de las siguientes
caractersticas debern estar presentes:
Bajo nivel de hemoglobina (menor de 8.5 g/dL).
Alto nivel de calcio en la sangre (mayor de 12 mg/dL).
Tres o ms reas de destruccin sea por el cncer.
Grandes cantidades de inmunoglobulina monoclonal en la sangre u orina.

El sistema internacional de clasificacin por etapas

Este sistema divide el mieloma en tres etapas basndose slo en los niveles de beta-2
microglobulina srica y los niveles de albmina srica.
Etapa I: la beta-2 microglobulina srica es menor de 3.5 (mg/L) y el nivel de albmina
est sobre 3.5 (g/L).
Etapa II: ni etapa I o III, lo que significa:
El nivel de beta-2 microglobulina est entre 3.5 y 5.5 (con cualquier nivel de
albmina),
O
La albmina est bajo 3.5 mientras que la beta-2 microglobulina es menos de 3.5.
Etapa III: los niveles de beta-2 microglobulina srica son mayores de 5.5.

Otros factores que afectan la supervivencia

Funcin renal
El nivel de creatinina en la sangre (Cr) refleja qu tan saludables estn los riones. Los
riones eliminan esta sustancia qumica del cuerpo. Cuando los riones sufren daos
debido a la inmunoglobulina monoclonal, se elevan los niveles de creatinina en la sangre,
lo que vaticina un peor pronstico.

Edad
La edad es importante. En los estudios del sistema internacional de clasificacin por
etapas, las personas de edad ms avanzada con mieloma tienen supervivencias ms
cortas.

ndice de marcadores
El ndice de marcadores de las clulas del mieloma, algunas veces llamado ndice de
marcadores de las clulas plasmticas, indica qu tan rpido estn creciendo las clulas
cancerosas. Esta prueba se realiza en laboratorios especializados y emplea clulas del
mieloma provenientes de muestras de mdula sea. Un alto ndice de marcadores puede
predecir una ms rpida acumulacin de clulas cancergenas y un consecuente muy mal
pronstico.

Pruebas cromosmicas
Se le puede hacer pruebas a la mdula sea para determinar si hay cromosomas en las
clulas malignas. Los cambios en ciertos cromosomas pueden indicar un pronstico ms
desfavorable. Por ejemplo, los cambios en el cromosoma 13 reducirn las probabilidades
de supervivencia. Otra anomala gentica que predice un resultado desfavorable es un
intercambio de material de los cromosomas 4 y 14, lo que se conoce como translocacin.

Tasas de supervivencia por etapa

Las tasas de supervivencia relativas suelen ser utilizadas por los mdicos como una forma
estndar para hablar sobre el pronstico de una persona (prognosis). Es posible que
algunos pacientes con cncer quieran conocer las estadsticas de supervivencia para
personas en situaciones similares, mientras que para otras las cifras pueden no ser una
ayuda e incluso pueden no querer conocerlas.
La supervivencia mediana se refiere al tiempo que tom para que la mitad de los
pacientes murieran. Por definicin, la mitad de los pacientes vivieron por ms tiempo a

lo estimado en la supervivencia mediana. Es importante recordar que el trmino

mediana es simplemente una clase de promedio usado por los investigadores. Nadie es
promedio y muchas personas tienen resultados mucho mejores que las de mediana.
Las tasas de supervivencia se basan con frecuencia en los resultados previos de un gran
nmero de personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que
suceder en el caso particular de cualquier persona. Muchos otros factores pueden afectar
el pronstico de una persona, tal como aquellos que se discuten en la prxima seccin. El
mdico puede indicarle cmo se pueden aplicar a su caso las cifras que estn a
continuacin, ya que l mismo est familiarizado con los aspectos de su situacin
particular.
Los nmeros a continuacin representan la supervivencia mediana aproximada en general
del sistema internacional de clasificacin por etapas. Estos perodos de tiempo fueron
medidos desde que el tratamiento, usualmente quimioterapia, comenz. En muchos
pacientes, como aquellos con mieloma indolente o mieloma quiescente, pasa mucho
tiempo despus del diagnstico sin que el tratamiento haya comenzado. Adems, estos
pacientes fueron tratados en cualquier momento entre cinco a 25 aos atrs. El
tratamiento desde entonces ha mejorado considerablemente y los resultados modernos
probablemente sern mejores.
El sistema
internacional
de
clasificacin
por etapas

Supervivencia
mediana

Etapa I

62 meses

Etapa II

44 meses

Etapa III

29 meses

Cmo se trata el mieloma mltiple?

Esta informacin representa los puntos de vista de los mdicos y del personal de enfermera que prestan
servicio en la Junta Editorial del Banco de Datos de Informacin de la Sociedad Americana Contra El
Cncer. Estos puntos de vista se basan en la interpretacin que ellos hacen de los estudios publicados en
revistas mdicas, as como en su propia experiencia profesional.
La informacin sobre tratamientos incluida en este documento no constituye una poltica oficial de la
Sociedad y no tiene como objetivo ofrecer asesoramiento mdico que reemplace la experiencia y el juicio

de su equipo de atencin mdica contra el cncer. Su objetivo es ayudar a que usted y a su familia estn
informados para tomar decisiones, conjuntamente con su mdico.
Es posible que su mdico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opciones
generales de tratamiento. No dude en consultarle acerca de sus opciones.

Despus de que se ha detectado y clasificado un mieloma mltiple segn la etapa en la

que se encuentra, su equipo de especialistas en cncer tratar el asunto de las opciones de
tratamiento con usted. Es importante que se tome el tiempo razonable para pensar en
todas las opciones. Con frecuencia, es buena idea buscar una segunda opinin, ya que
puede ofrecer informacin adicional y puede ayudarle a sentirse con mayor confianza
acerca del plan de tratamiento que se elija. Algunas compaas de seguro mdico
requieren una segunda opinin antes de aprobar el pago de ciertos tratamientos.

Quimioterapia y otros medicamentos para el mieloma

mltiple
La quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir o controlar las clulas
cancerosas. Estos medicamentos se administran en forma oral, por va intravenosa o en el
msculo. Penetran al torrente sanguneo y llegan a todas las reas del organismo, lo que
hace que este tratamiento sea til contra los tipos de cncer, tales como mieloma
mltiple, que con frecuencia se propagan a muchas partes del cuerpo.
Se utilizan muchos tipos diferentes de medicamentos para tratar el mieloma mltiple.

Quimioterapia tradicional
Los medicamentos de quimioterapia que se pueden utilizar parar tratar el mieloma
mltiple incluyen: melfaln, vincristina, ciclofosfamida, carmustina y doxorrubicina (y
doxorrubicina liposomal). Las combinaciones de estos medicamentos suelen ser ms
eficaces que un solo medicamento. Algunas veces estos medicamentos son combinados
con otros tipos de medicinas, como corticosteroides o agentes inmunomodulantes.

Corticoesteroides
Los corticoesteroides son una parte importante del tratamiento del mieloma mltiple y
pueden ser utilizados solos o combinados con otros medicamentos. Adems, los
corticoesteroides ayudan a reducir las nuseas y los vmitos que otra quimioterapia puede
causar. Estos medicamentos causan efectos secundarios incluyendo altos niveles de
azcar en la sangre, aumento en el apetito y trastornos del sueo. Cuando se utilizan por
mucho tiempo, los corticosteroides tambin suprimen el sistema inmunolgico. Esto
causa un riesgo aumentado de infecciones graves. La mayora de estos efectos

secundarios desaparecen con el transcurso del tiempo una vez se suspende el

medicamento. Los medicamentos que se utilizan con ms frecuencia en el tratamiento del
mieloma son dexametasona y prednisona.

Agentes inmunomoduladores
Talidomida: al principio, el medicamento talidomida se utilizada como un sedante.
Cuando se descubri que causaba defectos de nacimiento, fue retirado del mercado.
Luego, se introdujo nuevamente al mercado como tratamiento para el mieloma mltiple.
Los efectos secundarios de la talidomida incluyen somnolencia, cansancio, estreimiento
grave y neuropata (dao a los nervios que causa dolor). La neuropata puede ser grave, y
puede que persista despus de suspender el medicamento. Adems, existe un riesgo
aumentado de cogulos sanguneos graves (que comienzan en las piernas y que pueden
llegar hasta los pulmones). Debido a que la talidomida causa defectos de nacimiento
graves si se toma durante el embarazo, este medicamento slo se puede obtener a travs
de un programa especial administrado por la farmacutica que lo produce.
La lenalidomida (Revlimid) es un medicamento nuevo que es similar a la talidomida.
Este medicamento funciona bien contra el mieloma mltiple. Los efectos secundarios
ms comunes de la lenalidomida son la trombocitopenia (bajos niveles de plaquetas) y
bajos niveles de glbulos blancos. Tambin puede causar dao a los nervios que causa
dolor. El riesgo de cogulos sanguneos no es tan alto como el que se presenta con la
talidomida, aunque aun as es elevado. Al igual que la talidomida, el acceso a la
lenalidomida es tambin muy controlado debido a la preocupacin sobre posibles
defectos de nacimiento graves.

Inhibidores de proteosomas
Los inhibidores de proteosomas funcionan al evitar que los complejos enzimticos
(proteosomas) en las clulas eliminen las protenas que son importantes para mantener en
control la divisin de las clulas. Ellos parecen afectar ms a las clulas del tumor que a
las clulas normales. Sin embargo, causan efectos secundarios.
El bortezomib (Velcade) fue el primero de este tipo de medicamento en ser aprobado, y
se usa con frecuencia para tratar el mieloma mltiple. Se administra como una inyeccin
en una vena (IV) o debajo de la piel, a menudo una o dos veces a la semana.
Los efectos secundarios comunes de este medicamento incluyen nusea y vmito,
cansancio, diarrea, estreimiento, recuentos sanguneos disminuidos, fiebre y
disminucin del apetito. Los recuentos sanguneos que se afectan con ms frecuencia
incluyen las plaquetas (lo que produce fcilmente moretones y sangrado) y los glbulos
blancos (lo que puede aumentar el riesgo de infecciones graves). Adems, el bortezomib
puede causar daos en los nervios (neuropata perifrica), lo que puede ocasionar
problemas con adormecimiento, hormigueo o hasta dolor en las manos y los pies.

El carfilzomib (Kyprolis) es un inhibidor de proteosomas ms nuevo que fue

recientemente aprobado para tratar el mieloma mltiple en pacientes que ya han sido
tratados con bortezomib y un agente inmunomodulador. Se administra como una
inyeccin en una vena (IV), a menudo en un ciclo de 4 semanas. Para prevenir
problemas, como reacciones alrgicas durante la infusin, a menudo se administra el
medicamento esteroide dexametasona antes de cada dosis en el primer ciclo.
Los efectos secundarios comunes incluyen cansancio, nusea y vmito, diarrea,
respiracin entrecortada, fiebre y bajos recuentos sanguneos. Los recuentos sanguneos
que se afectan con ms frecuencia incluyen las plaquetas (lo que produce fcilmente
moretones y sangrado) y los glbulos rojos (lo que puede causar cansancio, respiracin
entrecortada y palidez). Las personas que reciben este medicamento tambin pueden
presentar otros problemas ms graves, tal como neumona, problemas cardiacos e
insuficiencia heptica o renal.

Tratamiento con medicamento

Estos medicamentos se pueden utilizar solos o en combinacin. A menudo se combinan
diferentes clases de medicamentos para el tratamiento, por ejemplo:
Melfaln y prednisona (MP) con o sin talidomida o bortezomib.
Vincristina, doxorrubicina (Adriamicina) y dexametasona (llamada VAD).
Talidomida (o lenalidomida) y dexametasona.
Bortezomib y dexametasona, con o sin doxorrubicina o talidomida.
Doxorubicina liposomal, vincristina, dexametasona.
La eleccin y dosis de los medicamentos dependen de muchos factores, que incluyen la
edad, la etapa en la que se encuentra el cncer y la funcin renal del paciente. Si se planea
hacer un trasplante de clulas madre, la mayora de los mdicos evita utilizar un
medicamento como el melfaln que puede daar la mdula sea.

Efectos secundarios
Los medicamentos de quimioterapia destruyen las clulas cancerosas, pero tambin
pueden daar las clulas normales. Se presta mucha atencin para evitar o reducir los
efectos secundarios de la quimioterapia. Los efectos secundarios de la quimioterapia
dependen del tipo y dosis de los medicamentos administrados, as como de la duracin
del tiempo que se administran. Algunos efectos secundarios comunes de la quimioterapia
incluyen:
Cada del cabello.
Llagas en la boca.
Prdida del apetito.

 Nuseas y vmitos.
Bajos recuentos sanguneos.
A menudo, la quimioterapia causa bajos recuentos sanguneos, lo que puede ocasionar lo
siguiente:
Baja resistencia a las infecciones (bajos niveles de glbulos blancos en la sangre).
Facilidad para que se formen moretones o surjan sangrados (bajo nivel de plaquetas).
Cansancio (bajo nivel de glbulos rojos).
La mayora de estos efectos secundarios son temporales y desaparecen una vez concluido
el tratamiento.
Si usted tiene efectos secundarios, el equipo de profesionales de la salud que le atiende
puede sugerir maneras de aliviarlos. Por ejemplo, se pueden administrar medicamentos
junto con la quimioterapia para evitar o reducir las nuseas y los vmitos.
Adems de tales efectos secundarios temporales, algunos medicamentos empleados en la
quimioterapia pueden dejar daos permanentes a ciertos rganos, tales como el corazn o
los riones. Estos posibles riesgos se tratan de balancear con sumo cuidado con los
beneficios que puedan reportar los medicamentos en cuestin, y se observa la salud de
esos rganos cuidadosamente durante el tratamiento. Si ocurre un dao grave a un
rgano, se suspende el medicamento que lo causa y se reemplaza con otro.

Bifosfonatos para el mieloma mltiple

Las clulas del mieloma pueden causar que los huesos se disuelvan, debiliten e incluso se
fracturen. Los medicamentos llamados bifosfonatos pueden ayudar a mantener los
huesos fortalecidos al retrasar este proceso.
Los bifosfonatos convencionales que se usan para tratar los problemas seos de las
personas con mieloma son el pamidronato (Aredia) y el cido zoledrnico (Zometa).
Estos medicamentos se administran a travs de una vena. Al principio, la mayora de los
pacientes es tratada una vez al mes, pero luego pueden recibir el tratamiento con menos
frecuencia, si se encuentran bien. El tratamiento con bifosfonatos ayuda a prevenir ms
dao a los huesos en los pacientes con mieloma mltiple.
El tratamiento con bifosfonatos tiene un efecto secundario poco comn, pero grave,
llamado osteonecrosis de la mandbula. Los pacientes se quejan de dolor y sus mdicos
encuentran que parte del hueso de la mandbula ha muerto. Esto puede causar una llaga
abierta que no se cura, y tambin puede ocasionar la prdida de dientes en esa rea.
Adems, el hueso de la mandbula puede infectarse. Los mdicos no estn seguros por
qu esto ocurre ni la mejor manera para prevenirlo. El nico factor que parece aumentar
el riesgo de este problema es someterse a ciruga de la mandbula o extraer un diente.

Estos procedimientos se deben evitar mientras un paciente recibe terapia con

bifosfonatos. Muchos mdicos recomiendan que los pacientes se hagan una revisin
dental antes de comenzar el tratamiento. De esta manera, se puede atender cualquier
problema dental antes de comenzar el medicamento. Si se presenta la osteonecrosis, el
mdico suspender el tratamiento con bifosfonatos.
Una manera de evitar estos procedimientos dentales consiste en mantener una buena
higiene oral mediante el uso de hilo dental, cepillar los dientes, asegurase de que las
dentaduras le queden ajustadas y someterse a exmenes dentales regularmente. Cualquier
infeccin de un diente o la enca debe ser tratada con prontitud. Los empastes dentales,
los procedimientos del conducto radicular y las coronas no parecen causar osteonecrosis.

Radioterapia para el mieloma mltiple

La radioterapia emplea rayos X concentrados de alta energa o partculas que penetran los
tejidos del organismo para alcanzar y destruir las clulas cancergenas. Se puede utilizar
la radiacin como tratamiento en las reas de los huesos daadas por el mieloma, que no
han respondido a la quimioterapia y que estn causando dolor. La radiacin es tambin el
tratamiento ms comn contra el plasmacitoma solitario.
Si el mieloma debilita en gran medida los huesos vertebrales (la espalda), estos huesos
pueden colapsar y ocasionar presin en la mdula espinal y los nervios espinales. Los
sntomas incluyen cambios abruptos en la sensibilidad (tales como adormecimiento u
hormigueo), debilidad sbita en los msculos de las piernas o problemas sbitos para
orinar o evacuar. Esto se considera una urgencia mdica (los pacientes con estos sntomas
deben llamar a sus mdicos inmediatamente). Para prevenir parlisis, a menudo se
necesita tratamiento rpido con radioterapia y/o ciruga.
El tipo de radioterapia que se utiliza con ms frecuencia para tratar el mieloma mltiple o
el plasmacitoma solitario se llama radioterapia de rayos externos. Para este tipo, la
radiacin se dirige al cncer desde una mquina que est fuera del cuerpo. La radioterapia
se parece mucho a la radiografa diagnstica, excepto que cada tratamiento dura ms
tiempo y el curso del tratamiento puede continuar por varias semanas.

Ciruga para el mieloma mltiple

Aun cuando se acude a la ciruga algunas veces para eliminar un solo plasmacitoma, sta
se emplea rara vez para tratar el mieloma mltiple. Cuando existe una compresin de la
mdula espinal que produce parlisis, una debilidad muscular grave o entumecimiento,
puede necesitarse una ciruga de urgencia. Para evitar fracturas, podra necesitarse una
ciruga electiva (no de urgencia) para adjuntar varillas o placas metlicas de modo que
ayuden a apoyar los huesos debilitados.

Terapia biolgica para el mieloma mltiple

La terapia biolgica utiliza protenas que se encuentran normalmente en el cuerpo para
combatir enfermedades, incluso cncer.
El interfern es una sustancia parecida a una hormona que liberan algunos glbulos
blancos y algunas clulas de la mdula sea. Cuando se administra como medicamento,
puede retrasar el crecimiento de las clulas del mieloma. Algunas veces, el interfern se
administra a los pacientes que han sido tratados con quimioterapia de modo que el
mieloma est en remisin. El interfern parece prolongar la remisin. Este medicamento
puede producir efectos secundarios, como cansancio y otros que se parecen a los de una
infeccin de influenza o gripe. Algunos pacientes encuentran estos sntomas difciles de
tolerar, pero, en general, los beneficios de una remisin por ms tiempo, y menos
sntomas de mieloma, pueden superar tales efectos secundarios.
La eritropoyetina es un medicamento que puede ayudar a corregir la anemia causada por
el bajo recuento de glbulos rojos y reducir la necesidad de transfusiones sanguneas en
algunos pacientes que reciben quimioterapia. Sin embargo, la FDA advierte que algunos
pacientes con cnceres linfoides, tal como mieloma mltiple, presentaron una
supervivencia ms corta o sus cnceres crecieron nuevamente cuando utilizaron este tipo
de medicamento.

Trasplante de clulas madre para el mieloma mltiple

El trasplante de clulas madre se ha convertido en un tratamiento convencional para los
pacientes de mieloma ms jvenes que estn en buen estado de salud. Muchos centros
tambin estn usando este tratamiento para pacientes de edad avanzada. Varios estudios
han mostrado que este tratamiento aumenta la supervivencia en comparacin con la
quimioterapia convencional.
El primer paso es tratar el mieloma para reducir la cantidad de cncer en el cuerpo de un
paciente. Se pueden utilizar muchas combinaciones diferentes de medicamentos (lea la
seccin Quimioterapia y otros medicamentos").
Hay dos tipos de trasplantes de clulas madre (SCT): autotrasplante y alotrasplante.

Autotrasplante de clulas madre (trasplante autlogo)

En este tipo de trasplante se utilizan las clulas madre productoras de sangre del propio
paciente. Estos trasplantes son bastante seguros y tienen un bajo riesgo de
complicaciones graves. Para obtener las clulas madre del paciente, a menudo se
administran el medicamento ciclofosfamida y un medicamento estimulante de glbulos
blancos. Luego, las clulas madre productoras de sangre son removidas de la sangre del

paciente mediante un proceso llamado leucofresis. En este proceso, se extrae la sangre

del paciente o del donante, las clulas madre son separadas por una mquina, y luego se
regresa la sangre la paciente. En algunos pacientes, las clulas madre provienen de su
propia mdula sea.
Las clulas madre extradas se preservan por medio de congelacin mientras el paciente
recibe altas dosis de quimioterapia. Esta quimioterapia destruye casi todas las clulas en
la mdula sea del paciente. Esto incluye a las clulas madre productoras de sangre y a
las clulas plasma. Despus de la quimioterapia, las clulas madre congeladas se le
devuelven al paciente. Las clulas madre se administran a travs de las venas como si se
tratase de una transfusin sangunea. Estas clulas viajan a la mdula sea y comienzan a
crecer y a producir nuevas clulas sanguneas.
La quimioterapia puede causar muchos problemas. Muchos pacientes presentan fiebres
altas debido a infecciones, lo que se trata con antibiticos por vena. Otro problema
comn son las llagas en la boca que pueden causar mucho dolor. Se puede administrar
morfina para reducir el dolor. La quimioterapia tambin destruye clulas en los intestinos,
lo que causa retortijones y diarrea. Adems, debido a que la mdula sea no puede
producir clulas sanguneas, a menudo es necesario hacer transfusiones de glbulos rojos
y plaquetas. Cuando las nuevas clulas madre comienzan a producir nuevas clulas
sanguneas, ya no son necesarias las transfusiones.
Debido a que este tipo de trasplante es bastante seguro con un bajo riesgo de
complicaciones graves, se puede utilizar en pacientes de edad avanzada.
Desafortunadamente, las altas dosis de quimioterapia no destruyen todas las clulas del
mieloma, de modo que el mieloma regresa con el pasar del tiempo. Algunos pacientes no
tienen mieloma por bastante tiempo, pero en realidad no estn curados.
Algunos mdicos estn recomendando que los pacientes se sometan a dos autotrasplantes,
distanciados por seis a 12 meses. A este mtodo se le llama trasplante tandem. Los
estudios muestran que esto puede ayudar a los pacientes a vivir ms tiempo que cuando
se hace un solo trasplante. La desventaja, por supuesto, consiste en que causa ms efectos
secundarios.
En el tratamiento del mieloma, los autotrasplantes son ms eficaces que la quimioterapia
tradicional, y ayudan a los pacientes a vivir por ms tiempo. Los autotrasplantes son una
parte convencional del tratamiento del mieloma.

Alotrasplante de clulas madre (trasplante alognico)

Este tipo de trasplante presenta ms riesgos que los autotrasplantes. Por lo tanto, se
utilizan con mucha menos frecuencia para tratar el mieloma mltiple. Para este tipo de

trasplante, las clulas madre provienen de otra persona. El donante es normalmente un

familiar cercano (como un hermano o una hermana). Con menos frecuencia, se usa un
donante no relacionado, cuyo tipo de tejido es muy parecido al tipo de tejido del paciente
Los alotrasplantes presentan un riesgo ms elevado en comparacin con los
autotrasplantes, pero pueden combatir mejor el cncer. Esto se debe a que las clulas
trasplantadas (del donante) pueden, en realidad, ayudar a destruir las clulas del mieloma.
A esto se le llama efecto de injerto contra tumor. Un paciente tiene que ser bastante joven
y saludable para poder resistir los efectos secundarios de esta clase de trasplante (la
mayora de los pacientes de mieloma son de edad avanzada). El trasplante tambin
requiere de un donante que sea compatible con el paciente. Estos factores tienden a
limitar el uso de este tipo de trasplante en el mieloma.
Trasplante de clulas madre no mieloablativo: ste es un tipo de alotrasplante, en el que
se usan bajas dosis de ciertas clases de quimioterapia. La quimioterapia no elimina
completamente la mdula sea, pero el efecto es suficiente para permitir que las clulas
madre trasplantadas tomen control. Luego, se espera que las nuevas clulas destruyan las
clulas del mieloma (efecto de injerto contra tumor). Debido a que se utilizan dosis de
quimioterapia ms bajas, algunas veces a este tipo de trasplante se le llama minitrasplante. Al administrar quimioterapia a bajas dosis, se puede realizar este tipo de
trasplante en pacientes de una edad ms avanzada.

Plasmafresis para el mieloma mltiple

En este tratamiento, se extrae sangre de una vena. Las clulas sanguneas se separan del
plasma sanguneo (la parte lquida de la sangre) y luego se regresa al paciente. El plasma
desechado contiene la protena del anticuerpo anormal que producen las clulas del
mieloma. Puede ser reemplazado con una solucin salina y plasma de otros donantes.
La plasmafresis es til cuando la acumulacin de ciertas protenas producidas por el
mieloma espesa la sangre e interfiere con la circulacin (hiperviscosidad). Pese a que la
plasmafresis puede aliviar algunos sntomas, no destruye las clulas del mieloma. Por
esa razn, a la plasmafresis a menudo le sigue el tratamiento con quimioterapia o algn
otro tipo de medicamento para destruir las clulas que producen la protena.

Estudios clnicos para el mieloma mltiple

Es posible que haya tenido que tomar muchsimas decisiones desde que se enter de que
tiene cncer. Una de las decisiones ms importantes que tomar es elegir cul es el mejor
tratamiento para usted. Puede que haya escuchado hablar acerca de los estudios clnicos
que se estn realizando para el tipo de cncer que tiene. O quiz un integrante de su
equipo de atencin mdica le coment sobre un estudio clnico.

Los estudios clnicos son estudios de investigacin minuciosamente controlados que se

realizan con pacientes que se ofrecen para participar como voluntarios. Se llevan a cabo
para estudiar con mayor profundidad nuevos tratamientos o procedimientos.
Si est interesado en participar en un estudio clnico, comience por preguntarle a su
mdico si en la clnica u hospital se realizan estudios clnicos. Tambin puede
comunicarse con nuestro servicio de emparejamiento de estudios clnicos para obtener
una lista de los estudios clnicos que cumplen con sus necesidades desde el punto de vista
mdico. Este servicio est disponible llamando al 1-800-303-5691 o mediante nuestro
sitio en Internet en www.cancer.org/clinicaltrials. Tambin puede obtener una lista de los
estudios clnicos que se estn realizando en la actualidad comunicndose con el Servicio
de Informacin sobre el Cncer (Cancer Information Service) del Instituto Nacional del
Cncer (National Cancer Institute o NCI, por sus siglas en ingls) llamando al nmero
gratuito 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) o visitando el sitio Web de estudios
clnicos del NCI en www.cancer.gov/clinicaltrials.
Existen ciertos requisitos que usted debe cumplir para participar en cualquier estudio
clnico. Si rene los requisitos para formar parte del estudio, es usted quien deber decidir
si desea participar (inscribirse) o no.
Los estudios clnicos son una forma de tener acceso a la atencin ms avanzada para el
cncer. Es la nica forma que tienen los mdicos de aprender mejores mtodos para tratar
el cncer. Aun as, no son adecuados para todas las personas.
Usted puede obtener ms informacin sobre los estudios clnicos en nuestro documento
Estudios clnicos: lo que necesita saber. Este documento se puede leer en nuestro sitio
Web o puede solicitarlo si llama a nuestra lnea de acceso gratuito al 1-800-227-2345.

Terapias complementarias y alternativas para el mieloma

mltiple
Cuando usted tiene cncer es probable que oiga hablar sobre formas de tratar su cncer o
de aliviar sus sntomas, que su mdico no le ha mencionado. Muchas personas, desde
familiares y amigos, hasta foros de usuarios en Internet, pueden ofrecer ideas que podran
serle tiles. Estos mtodos pueden incluir vitaminas, hierbas y dietas especiales, u otros
mtodos, como por ejemplo, acupuntura o masajes.

Qu son exactamente las terapias complementarias y alternativas?

No siempre se emplean estos trminos de la misma manera y se usan para hacer
referencia a muchos mtodos diferentes, por lo que el tema puede resultar confuso.
Usamos el trmino complementario para referirnos a tratamientos que se usan junto con

su atencin mdica habitual. Los tratamientos alternativos se usan en lugar de un

tratamiento mdico indicado por un mdico.
Mtodos complementarios: la mayora de los mtodos de tratamiento complementarios
no se ofrecen como curas del cncer. Principalmente, se emplean para ayudarle a usted a
sentirse mejor. Algunos mtodos que se usan junto con el tratamiento habitual son la
meditacin para reducir la tensin nerviosa, la acupuntura para ayudar a aliviar el dolor, o
el t de menta para aliviar las nuseas. Se sabe que algunos mtodos complementarios
ayudan, mientras que otros no han sido probados. Se ha demostrado que algunos no son
tiles, y se ha determinado que unos pocos son perjudiciales.
Tratamientos alternativos: los tratamientos alternativos pueden ofrecerse como curas
del cncer. No se ha demostrado en estudios clnicos que estos tratamientos sean seguros
ni eficaces. Algunos de estos mtodos pueden ser peligrosos o tienen efectos secundarios
que representan un riesgo para la vida. Pero, en la mayora de los casos, el mayor peligro
es que usted pueda perder la oportunidad de recibir los beneficios de un tratamiento
mdico convencional. Las demoras o las interrupciones en su tratamiento mdico pueden
darle al cncer ms tiempo para avanzar y disminuir las probabilidades de que el
tratamiento ayude.

Obtenga ms informacin
Es fcil darse cuenta de por qu las personas con cncer piensan en mtodos alternativos.
Quieren hacer todo lo posible por combatir el cncer y la idea de un tratamiento que no
produzca efectos secundarios suena genial. En ocasiones, puede resultar difcil recibir
tratamientos mdicos, como la quimioterapia, o es posible que ya no den resultado. Pero
la verdad es que la mayora de estos mtodos alternativos no han sido probados y no se
ha demostrado que funcionen en el tratamiento del cncer.
Mientras analiza sus opciones, aqu mencionamos tres pasos importantes que puede
seguir:
Busque "seales de advertencia" que sugieran fraude. Promete el mtodo curar todos
los tipos de cncer o la mayora de ellos? Le indican que no debe recibir tratamiento
mdico habitual? Es el tratamiento un "secreto" que requiere que usted visite
determinados proveedores o viaje a otro pas?
Hable con su mdico o con el personal de enfermera acerca de cualquier mtodo que
est pensando usar.
Llmenos al 1-800-227-2345 para obtener ms informacin sobre mtodos
complementarios y alternativos en general, y para averiguar sobre los mtodos
especficos que est evaluando.

La eleccin es suya
Siempre es usted quien debe tomar las decisiones sobre cmo tratar o manejar la
enfermedad. Si desea seguir un tratamiento no estndar, obtenga toda la informacin que
pueda acerca del mtodo y hable con su mdico al respecto. Con buena informacin y el
respaldo de su equipo de atencin mdica, es posible que pueda usar en forma segura los
mtodos que pueden ayudarle, a la vez que evita aquellos que pueden ser perjudiciales.

Opciones de tratamiento para el mieloma mltiple

Plasmacitomas solitarios
Los plasmacitomas solitarios se tratan frecuentemente con radioterapia. Si el tumor de
clulas plasmticas no se encuentra en un hueso, se puede remover mediante ciruga. La
quimioterapia slo se usa si se desarrolla mieloma mltiple.

Mieloma en etapa temprana

El mieloma en etapa temprana incluye al mieloma quiescente y la enfermedad en etapa I.
Los pacientes con mieloma en etapa temprana pueden estar bien por aos sin necesidad
de tratamiento. Comenzar el tratamiento ms temprano no parece ayudar a los pacientes a
vivir ms tiempo. A menudo, a estos pacientes se les observa cuidadosamente sin
necesidad de comenzar quimioterapia. Los pacientes con enfermedad sea a causa de
mieloma a menudo comienzan el tratamiento con un bifosfonato.

Mieloma avanzado
A los pacientes cuyos mielomas estn en etapa II o ms a menudo se les administra
terapia con medicamentos. Los medicamentos seleccionados dependen de la salud del
paciente (incluyendo la funcin renal) y si se ha planeado o no un trasplante (estos
medicamentos se describen con ms detalles en la seleccin Quimioterapia y otros
medicamentos").
Si no se espera que el paciente se someta a un trasplante, se puede usar quimioterapia con
melfaln y prednisona (MP). Algunas veces se administra talidomida con MP, aunque
tambin se pueden usar otras combinaciones de medicamentos.
Debido a que pueden tener efectos a largo plazo en la mdula sea, la MP se usa con
menos frecuencia si se planea hacer un trasplante. La combinacin de vincristina,
doxorubicina (Adriamycin) y dexametasona (VAD) se usaba con frecuencia en el pasado
antes de un trasplante, pero ahora se usan con ms frecuencia medicamentos ms nuevos.

Con frecuencia, se usa una combinacin que contenga bortezomib (Velcade), talidomida,
o lenalidomida (Revlimid).
A menudo se comienza el tratamiento con bifosfonatos junto con quimioterapia. Se puede
usar radioterapia, si las reas de los huesos daados continan causando sntomas.
Para un autotrasplante, las clulas madre se obtienen del paciente. A menudo, esto
significa tratamiento con quimioterapia seguido de dosis diarias de un medicamento que
le enva una seal al cuerpo para producir glbulos blancos. Estas clulas madre se
remueven de la sangre con una mquina de fresis y se almacenan hasta que se necesiten.
Entonces, se administran altas dosis de medicamentos de quimioterapia para destruir las
clulas del mieloma. Con ms frecuencia, el medicamento de quimioterapia que se usa es
el melfaln. Luego, el paciente recibe nuevamente sus propias clulas madre. Se puede
repetir el trasplante dentro de seis a 12 meses si an las clulas de mieloma estn
presentes.
Otro posible tratamiento consiste en el trasplante alotrasplante de clulas madre. Esto
puede curar el mieloma, pero causa ms efectos secundarios graves en comparacin con
el autotrasplante. Debido a que son tan txicos, los alotrasplante slo se ofrecen a
pacientes ms jvenes que estn en buen estado de salud. El trasplante alognico no
mieloablativo puede ser una mejor opcin para algunos pacientes, como aquellos que
tiene ms edad.
A algunos pacientes se les administra ciclos adicionales de tratamiento despus del
trasplante. Esto, llamado consolidacin, aumenta la probabilidad de una respuesta
completa (donde los signos y los sntomas de la enfermedad desaparecen). A esto le
puede seguir un tratamiento a largo plazo con talidomida o bortezomib, lo que se conoce
como terapia de mantenimiento. Esta terapia ayuda a retrasar el regreso del mieloma,
pero puede causar efectos secundarios graves. Actualmente se estudia el uso de la
consolidacin y la terapia de mantenimiento despus de la terapia regular de
medicamentos (sin trasplante de mdula sea).
Existen muchas combinaciones de medicamentos que pueden ser tiles en el tratamiento
contra el mieloma. Se pueden tratar otros medicamentos, si uno deja de surtir efecto (o el
mieloma regresa).

Ms informacin sobre tratamientos para el mieloma

mltiple
Para obtener ms detalles sobre las opciones de tratamiento, incluida informacin que no
se haya analizado en este documento, la Red Nacional Integral del Cncer (National

Comprehensive Cancer Network o NCCN, por sus siglas en ingls) y el Instituto

Nacional del Cncer (NCI) son buenas fuentes de informacin.
La NCCN, compuesta por expertos de algunos centros de cncer principales en el pas,
redact las guas de tratamiento del cncer para los doctores con el fin de ser usadas para
tratar a los pacientes. Estas guas estn disponibles en la pgina Web de la NCCN
(www.nccn.org).
El Instituto Nacional del Cncer (NCI) provee informacin de tratamiento a travs del 1800-4-CANCER y su pgina Web (www.cancer.gov). Adems, ofrece informacin para
pacientes e informacin ms detallada para profesionales en la atencin contra el cncer
en www.cancer.gov.

Qu debe preguntarle a su mdico sobre el

mieloma mltiple?
En el proceso de enfrentar su cncer y el proceso de tratamiento, usted necesita tener
conversaciones francas y abiertas con su equipo de especialistas en cncer. Usted debe
preguntarles todo lo que tenga en mente. Entre las preguntas que pudiera querer hacer
estn:
En qu etapa est mi mieloma mltiple? Qu significa esta etapa en mi caso?
Qu opciones de tratamiento tengo?
En funcin de la informacin que ha obtenido acerca de mi cncer, cunto tiempo
cree usted que vivir?
Qu efectos secundarios puedo esperar de mi tratamiento?
Cunto tiempo me llevar recuperarme del tratamiento?
Cundo puedo volver a trabajar o a realizar otras actividades despus del
tratamiento?
Cules son las posibilidades de que me reaparezca el cncer?
Algn tipo de tratamiento reduce el riesgo de recurrencia ms que otro?
Qu debo hacer para estar preparada/o para el tratamiento?
Debera buscar una segunda opinin?
Con seguridad, usted tendr otras preguntas relacionadas con su situacin personal. No se
olvide de escribir sus preguntas para que se acuerde de formularlas en cada visita que
haga a su equipo de especialistas en cncer. Recuerde tambin que los mdicos no son los
nicos que pueden proporcionarle informacin. Otros profesionales de atencin a la
salud, como las enfermeras y los trabajadores sociales, pueden tener las respuestas a sus
preguntas.

Qu ocurre despus del tratamiento de

mieloma mltiple?
Para la mayora de las personas, el mieloma mltiple nunca desaparece completamente.
Estas personas puede que reciban tratamientos regularmente con quimioterapia y otros
medicamentos, radioterapia, u otras terapias para tratar de ayudar a mantener el cncer en
control. Aunque puede haber el momento en que se suspenda el tratamiento por un
tiempo, la mayora de los pacientes en realidad nunca termina de recibir tratamiento. Se
necesita atencin de seguimiento para que el mdico sepa cundo comenzar nuevamente
el tratamiento. Esto puede ayudar a prevenir problemas que pueden interferir con la vida
diaria.
Aprender a vivir con un cncer que no desaparece puede ser difcil y muy estresante,
Nuestro documento disponible en ingls When Cancer Doesn't Go Away provee ms
detalles sobre este tema.

Cuidados posteriores
Durante y despus del tratamiento es muy importante acudir a todas las citas de
seguimiento. Durante estas visitas, sus mdicos preguntarn si tiene sntomas, le harn
exmenes y requerirn que se realicen anlisis de sangre o estudios por imgenes, tal
como CT o rayos X. Se necesita atencin de seguimiento para determinar si se requiere
de tratamiento adicional, y para evaluar cualquier efecto secundario. ste es el momento
de hacerle cualquier pregunta al equipo de atencin mdica sobre cualquier cambio o
problema que usted note, as como hablarle sobre cualquier inquietud que pudiera tener.
Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen efectos secundarios. Algunos pueden
durar desde algunas semanas hasta varios meses, aunque otros pueden ser permanentes.
No dude en hablar con el equipo de atencin del cncer sobre cualquier sntoma o efecto
secundario que le cause algn malestar para que le puedan ayudar a tratarlo.
Tambin es importante mantener un seguro mdico. Hoy da, el mieloma rara vez es
curable. Puede que desaparezca por un tiempo, pero es probable que la enfermedad
regrese. Cuando esto ocurra, lo que menos necesita es preocuparse sobre el pago del
tratamiento. El documento de la Sociedad Americana Contra El Cncer (disponible en
ingls) When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence ofrece informacin sobre
cmo manejar y lidiar con esta fase de su tratamiento.

Consultas con un nuevo mdico

En algn momento despus del diagnstico y tratamiento del cncer, es posible que usted
tenga que consultar a un mdico nuevo, quien desconoce totalmente sus antecedentes
mdicos. Es importante que usted le proporcione a este nuevo mdico los detalles de su
diagnstico y tratamiento. Asegrese de conservar lo siguiente:
Una copia del informe de patologa de cualquier biopsia o ciruga.
Copias de los resultados de sus pruebas de laboratorio.
Si se someti a una ciruga, una copia del informe del procedimiento.
Si se le admiti en el hospital, una copia del resumen al alta que los mdicos preparan
cuando envan al paciente a su casa.
Si ha recibido radiacin, una copia del resumen de su tratamiento.
Finalmente, como algunos medicamentos pueden tener efectos secundarios a largo
plazo, una lista de sus medicamentos, las dosis y de cundo los tom.
Es posible que el mdico quiera copias de esta informacin para mantenerlas en su
expediente, pero usted siempre debe mantener copias en su poder.

Cambios en el estilo de vida tras haber tenido mieloma

mltiple
Usted no puede cambiar el hecho de que ha tenido cncer. Lo que s puede cambiar es la
manera en que vivir el resto de su vida al tomar decisiones que le ayuden a mantenerse
sano y a sentirse tan bien como le sea posible. ste puede ser el momento de reevaluar
varios aspectos de su vida. Tal vez est pensando de qu manera puede mejorar su salud a
largo plazo. Algunas personas incluso comienzan durante el tratamiento.

Tome decisiones ms saludables

Para muchas personas, recibir un diagnstico de cncer les ayuda a enfocarse en la salud
de formas que tal vez no consideraban en el pasado. Qu cosas podra hacer para ser una
persona ms saludable? Tal vez podra tratar de comer alimentos ms sanos o hacer ms
ejercicio. Tal vez podra reducir el consumo de alcohol o dejar el tabaco. Incluso cosas
como mantener su nivel de estrs bajo control pueden ayudar. ste es un buen momento
para considerar incorporar cambios que puedan tener efectos positivos durante el resto de
su vida. Se sentir mejor y adems, estar ms sano.
Usted puede comenzar a trabajar los aspectos que ms le inquietan. Obtenga ayuda para
aquellos que le resulten ms difciles. Por ejemplo, si est considerando dejar de fumar y
necesita ayuda, llame a la Sociedad Americana Contra el Cncer para informacin y

apoyo. Este servicio de apoyo para dejar de fumar puede ayudar a aumentar sus
probabilidades de dejar el tabaco por siempre.

Alimntese mejor
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, pero puede ser incluso ms
difcil durante y despus del tratamiento del cncer. El tratamiento puede cambiar su
sentido del gusto. Las nuseas pueden ser un problema. Puede que no tenga deseos de
comer y pierda peso aun sin quererlo o puede que haya ganado peso y pareciera que no
puede perderlo. Todas estas cosas pueden causar mucha frustracin.
Si el tratamiento le ocasiona cambios de peso o problemas con la alimentacin o el
sentido del gusto, coma lo mejor que pueda y recuerde que estos problemas usualmente
se alivian con el pasar del tiempo. Puede que encuentre til comer porciones pequeas
cada 2 3 horas hasta que se sienta mejor. Usted puede tambin preguntar a los
especialistas en cncer que lo atienden sobre los servicios de un nutricionista (un experto
en nutricin) que le puede dar ideas sobre cmo lidiar con estos efectos secundarios de su
tratamiento.
Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento del cncer consiste en
adoptar hbitos saludables de alimentacin. Puede que a usted le sorprendan los
beneficios a largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de los
alimentos sanos que consume. Lograr y mantener un peso saludable, adoptar una
alimentacin sana y limitar su consumo de alcohol pudiera reducir su riesgo de padecer
varios tipos de cncer. Adems, esto brinda muchos otros beneficios a la salud.

Descanso, cansancio y ejercicio

El cansancio extremo, tambin llamado fatiga, es muy comn en las personas que reciben
tratamiento contra el cncer. ste no es un tipo de cansancio normal, sino un agotamiento
que no se alivia con el descanso. Para algunas personas, el cansancio permanece durante
mucho tiempo despus del tratamiento, y puede que les resulte difcil ejercitarse y
realizar otras cosas que deseen llevar a cabo. No obstante, el ejercicio puede ayudar a
reducir la fatiga. Los estudios han mostrado que los pacientes que siguen un programa de
ejercicios adaptado a sus necesidades personales se sienten mejor fsica y
emocionalmente, y pueden sobrellevar mejor la situacin.
Si estuvo enfermo y no muy activo durante el tratamiento, es normal que haya perdido
algo de su condicin fsica, resistencia y fuerza muscular. Cualquier plan de actividad
fsica debe ajustarse a su situacin personal. Una persona de edad ms avanzada que
nunca se ha ejercitado no podr hacer la misma cantidad de ejercicio que una de 20 aos

que juega tenis dos veces a la semana. Si no ha hecho ejercicios en varios aos, usted
tendr que comenzar lentamente. Quizs deba comenzar con caminatas cortas.
Hable con el equipo de profesionales de la salud que le atienden, antes de comenzar.
Pregnteles qu opinan sobre su plan de ejercicios. Luego, trate de conseguir a alguien
que le acompae a hacer ejercicios de manera que no los haga solo. Cuando los familiares
o los amigos se integran en un nuevo programa de ejercicios, usted recibe ese refuerzo
extra que necesita para mantenerse activo cuando el entusiasmo falle.
Si usted siente demasiado cansancio, necesitar balancear la actividad con el descanso.
Est bien descansar cuando lo necesite. En ocasiones, a algunas personas les resulta
realmente difcil darse el permiso de tomar descansos cuando estaban acostumbradas a
trabajar todo el da o a asumir las responsabilidades del hogar. Sin embargo, ste no es el
momento de ser muy exigente con usted mismo. Est atento a lo que su cuerpo desea y
descanse cuando sea necesario (para ms informacin sobre cmo lidiar con el cansancio,
consulte nuestros documentos en ingls Fatigue in People With Cancer y Anemia in
People With Cancer).
Tenga en cuenta que el ejercicio puede mejorar su salud fsica y emocional:
Mejora su condicin cardiovascular (corazn y circulacin).
Junto con una buena alimentacin, le ayudar a lograr y a mantener un peso
saludable.
Fortalece sus msculos.
Reduce el cansancio y le ayuda a tener ms energa.
Ayuda a disminuir la ansiedad y la depresin.
Puede hacerle sentir ms feliz.
Le hace sentir mejor consigo mismo.
Adems, a largo plazo, sabemos que realizar regularmente una actividad fsica
desempea un papel en ayudar a reducir el riesgo de algunos cnceres. La prctica
regular de actividad fsica tambin brinda otros beneficios a la salud.

Su salud emociona tras haber tenido mieloma mltiple

En algn momento, es posible que se sienta agobiado con muchas emociones diferentes.
Esto les sucede a muchas personas. Es posible que usted haya pasado por mucho cuando
primero se descubri su cncer a tal punto que slo se poda enfocar cada da en finalizar
con todo su tratamiento. Ahora puede que sienta que se suman a su carga una gran
cantidad de otros asuntos.
Puede que se encuentre pensando en la muerte y en el proceso de morir; o tal vez est
ms consciente del efecto que el cncer ha tenido en su familia y amigos, as como en su

empleo. Quizs ste sea el momento para reevaluar la relacin con sus seres queridos.
Otros asuntos inesperados tambin pueden causar preocupacin. Por ejemplo, a medida
que usted est ms saludable y acuda menos al mdico, consultar con menos frecuencia
a su equipo de atencin mdica y tendr ms tiempo disponible para usted. Estos cambios
pueden causarles ansiedad a algunas personas.
Casi todas las personas que han tenido cncer pueden beneficiarse de recibir algn tipo de
apoyo. Necesita personas a las que pueda acudir para que le brinden fortaleza y
consuelo. El apoyo puede presentarse en diversas formas: familia, amigos, grupos de
apoyo, iglesias o grupos espirituales, comunidades de apoyo en lnea u orientadores
individuales. Lo que es mejor para usted depende de su situacin y de su personalidad.
Algunas personas se sienten seguras en grupos de apoyo entre pares o en grupos
educativos. Otras prefieren hablar en un entorno informal, como la iglesia. Es posible
que algunos se sientan ms a gusto hablando en forma privada con un amigo de confianza
o un consejero. Sea cual fuere su fuente de fortaleza o consuelo, asegrese de tener un
lugar al que recurrir en caso de tener inquietudes.
El cncer puede ser una experiencia muy solitaria. No es necesario ni conveniente que
trate de sobrellevar todo usted solo. Sus amigos y familiares pueden sentirse excluidos si
usted no los hace partcipe de su proceso. Deje que tanto ellos como cualquier otra
persona que usted considere puedan ayudarle. Si no sabe quin puede ayudarle, llame a la
Sociedad Americana Contra El Cncer al 1-800-227-2345 y le pondremos en contacto
con un grupo o recurso de apoyo que podra serle de utilidad.

Si el tratamiento para el mieloma mltiple

deja de surtir efecto
Si el cncer contina creciendo o reaparece despus de cierto tratamiento, es posible que
otro plan de tratamiento s pueda curar el cncer, o por lo menos reducir su tamao lo
suficiente como para ayudarle a vivir ms tiempo y hacerle sentir mejor. Sin embargo,
cuando una persona ha probado muchos tratamientos diferentes y no hay mejora, el
cncer tiende a volverse resistente a todos los tratamientos. Si esto ocurre, es importante
sopesar los posibles beneficios limitados de un nuevo tratamiento y las posibles
desventajas del mismo. Cada persona tiene su propia manera de considerar esto.
Cuando llegue el momento en el que usted ha recibido muchos tratamientos mdicos y ya
nada surte efecto, ste probablemente sea la parte ms difcil de su batalla contra el
cncer. El mdico puede ofrecerle nuevas opciones, pero usted necesita considerar que
llegar el momento en que sea poco probable que el tratamiento mejore su salud o cambie
su pronstico o supervivencia.

Si quiere continuar con el tratamiento mientras pueda, necesita pensar en las

probabilidades de obtener algn beneficio del tratamiento y comparar esto con los
posibles riesgos y efectos secundarios. En muchos casos, el mdico puede calcular la
probabilidad de que el cncer responda al tratamiento que usted considere. Por ejemplo,
el mdico puede indicar que administrar ms quimioterapia o radiacin pudiera tener
alrededor de 1% de probabilidad de surtir efecto. Puede que algunas personas sienten
incluso la tentacin de probar esto, pero resulta importante pensar y entender las razones
por las cuales se est eligiendo este plan.
Independientemente de lo que usted decida hacer, necesita sentirse lo mejor posible.
Asegrese de que solicita y recibe el tratamiento para cualquier sntoma que pudiese
tener, como nusea o dolor. Este tipo de tratamiento se llama atencin paliativa.
La atencin paliativa ayuda a aliviar sntomas, pero no se espera que cure la enfermedad.
Se puede administrar junto con el tratamiento del cncer, o incluso puede ser el
tratamiento del cncer. La diferencia es el propsito con que se administra el tratamiento.
El propsito principal de la atencin paliativa es mejorar su calidad de vida, o ayudarle a
sentirse tan bien como usted pueda, tanto tiempo como sea posible. Algunas veces, esto
significa que se usarn medicamentos para ayudar a aliviar los sntomas, como el dolor o
la nusea. En ocasiones, sin embargo, los tratamientos usados para controlar sus sntomas
son los mismos que se usan para tratar el cncer. Por ejemplo, la radiacin se pudiera usar
para ayudar a aliviar el dolor en los huesos causado por el cncer que se ha propagado a
los huesos. Por otro lado, la quimioterapia pudiera usarse para ayudar a reducir el tamao
del tumor y evitar que bloquee los intestinos. No obstante, esto no es lo mismo que
recibir tratamiento para tratar de curar el cncer.
En algn momento, es posible que se beneficie de la atencin de centros de cuidados
paliativos (hospicio). sta es una atencin especial que trata a la persona ms que a la
enfermedad, enfocndose ms en la calidad de vida que en la duracin de la vida. La
mayora de las veces, esta atencin se proporciona en casa. Es posible que el cncer est
causando problemas que requieran atencin, y las residencias de enfermos crnicos
terminales se enfocan en su comodidad. Usted debe saber que aunque la atencin de una
institucin para el cuidado de enfermos terminales a menudo significa el final de los
tratamientos, como quimioterapia y radiacin, no significa que usted no pueda recibir
tratamiento para los problemas causados por el cncer u otras afecciones de salud. En una
institucin para el cuidado de enfermos terminales, el enfoque de su cuidado est en vivir
la vida tan plenamente como sea posible y que se sienta tan bien como usted pueda en
esta etapa difcil. Puede obtener ms informacin sobre la atencin de hospicio en nuestro
documento en ingls Hospice Care.
Mantener la esperanza tambin es importante. Es posible que su esperanza de cura ya no
sea tan clara, pero an hay esperanza de pasar buenos momentos con familiares y amigos,

momentos llenos de felicidad y de sentido. Una interrupcin en el tratamiento contra el

cncer en este momento le brinda la oportunidad de reenfocarse en las cosas ms
importantes de su vida. ste es el momento de hacer algunas cosas que usted siempre
dese hacer y dejar de hacer aqullas que ya no desea. Aunque el cncer est fuera de su
control, usted an tiene opciones.

Qu hay de nuevo en la investigacin y el

tratamiento del mieloma mltiple?
Se han estado realizando investigaciones importantes sobre el mieloma mltiple en
muchos hospitales universitarios, centros mdicos y otras instituciones en todo el pas.
Cada ao, los cientficos averiguan ms acerca de lo que produce la enfermedad y las
formas de mejorar los tratamientos. Actualmente se estn probando muchos
medicamentos nuevos.
Los investigadores han descubierto que los tejidos de apoyo de la mdula sea llamados
clulas estromales producen interleucina 6 (IL-6). Debido a que la IL-6 es un potente
factor de crecimiento para las clulas del mieloma mltiple y eventualmente causa la
destruccin del hueso, una parte de los esfuerzos de investigacin actuales se centra en
tratar de crear formas de bloquear la funcin de la IL-6.
Se ha descubierto otro factor de crecimiento llamado RANKL. Este factor de crecimiento
estimula las clulas que son responsables de disolver los huesos. El RANKL parece que
es producido en cantidades mayores de lo normal en la mdula sea de las personas con
mieloma mltiple. En pacientes con mieloma mltiple, se estuvo estudiando un
medicamento llamado denosumab que bloquea el RANKL. Aunque los estudios
preliminares eran promisorios, los estudios posteriores realizados en pacientes con
mieloma mltiple tratados con denosumab encontraron que estos tenan una mayor
probabilidad de morir que aquellos tratados con bifosfonatos.
Adems, una forma de arsnico, trixido de arsnico, se est estudiando como un
tratamiento para el mieloma.
Asimismo, en pacientes con mieloma se estn estudiando medicamentos que bloquea el
crecimiento de vasos sanguneos. Otro tipo de medicamento que se est probando en el
mieloma bloquea una importante molcula, llamada farnesil transferasas, en el
crecimiento del tumor.
La investigacin tambin ha estado dirigida a mejorar los trasplantes. Un mtodo nuevo
consiste en hacer un autotrasplante (propio) seguido de un alotrasplante (donante). Hasta

el momento, los resultados han sido mixtos. Se necesitan hacer ms estudios sobre este
mtodo.
Una prueba completamente nueva, llamada perfiles de expresin gentica, se ha
desarrollado en los ltimos aos. Esta prueba pudiera indicar si y cuando un paciente con
mieloma mltiple necesitar recibir quimioterapia. Sin embargo, ser necesario trabajar
mucho ms con esta prueba antes de que se pueda utilizar rutinariamente.

Recursos adicionales para el mieloma

mltiple
Ms informacin de la Sociedad Americana Contra El
Cncer
Contamos con cierto material informativo relacionado con estos temas que tambin
puede ayudarle. Puede solicitar estos materiales si llama a nuestra lnea de acceso gratis
al 1-800-227-2345.
Despus del diagnstico: una gua para pacientes y familias
Trasplante de clulas madre de la mdula sea y de la sangre perifrica
La atencin del paciente con cncer en el hogar: una gua para los pacientes y sus
familias
Quimioterapia: una gua para los pacientes y sus familias
Radioterapia: una gua para los pacientes y sus familias
When Cancer Doesnt Go Away

Libros
Los siguientes libros estn disponibles a travs de la Sociedad Americana Contra El
Cncer. Llmenos al 1-800-227-2345 para peguntar sobre los precios o para hacer un
pedido.
Cancer Caregiving: A to Z
Eating Well, Staying Well During and After Cancer
What Helped Get Me Through

Organizaciones nacionales y sitios en Internet*

Adems de la Sociedad Americana Contra El Cncer, otras fuentes de informacin y
apoyo para el paciente incluyen:
International Myeloma Foundation
Lnea sin cargo: 1-800-452-2873 (1-800-452-CURE)
Sitio Web: www.myeloma.org
The Leukemia & Lymphoma Society
Lnea sin cargo: 1-800-955-4572
Sitio Web: www.lls.org
Multiple Myeloma Research Foundation
Nmero de telfono: 203-229-0464
Sitio Web: www.multiplemyeloma.org
Instituto Nacional del Cncer
Lnea sin cargo: 1-800-422-6237
TTY: (800) 332-8615
Sitio Web: www.cancer.gov
*La inclusin en esta lista no significa que se tiene el respaldo de la Sociedad Americana Contra El
Cncer.

Independientemente de quin sea usted, nosotros podemos ayudarle. Comunquese con

nosotros en cualquier momento, de da o de noche, para recibir informacin y asistencia.
Llmenos al 1-800-227-2345 o visite nuestro sitio Web en www.cancer.org.

Referencias
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Cancer Society; 2011.
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Last Medical Review: 8/12/2011

Last Revised: 1/24/2012
2011 Copyright American Cancer Society