ECG de 12 derivaciones

Diagnsticos diferenciales
de la injuria aguda y el IAM

Sanatorio de los Arcos

Servicio de Cardiologa
2008

Diagnsticos diferenciales errneos

en la injuria y el IAM
E

Condiciones que hacen dificultoso el

diagnstico de injuria aguda y del IAM

Ejemplos

Marcapasos
BRI
HVI
Repolarizacin precoz
Pericarditis

Causas de cambios del

segmento ST y de la onda T

E
E
E
E
E
E
E
E
E

E
E
E
E
E

Conduccin aberrante
Amiloidosis
Bloqueos de rama
Cardiomiopata
Vasoespasmo por cocana
Drogas
Repolarizacin precoz
Hemibloqueos
Hipercalcemia

Hiperkalemia
Hiperventilacin
Hipocalcemia
Hipoglucemia
Hipokalemia

Causas de cambios del

segmento ST y de la onda T

E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E

Hipotermia
Hemorragia intracraneal
Metstasis miocrdicas
Miocarditis
Ritmo de marcapasos
Pancreatitis o abdomen agudo
Pericarditis
Entrenamiento fsico
Angina de Printzmetal
Embolismo pulmonar
Taquicardia
Aneurisma ventricular aneurysm
Hipertrofia ventricular izquierda
Ritmos ventriculares
Sndrome de Wolf-Parkinson-White

Causas de onda Q
no correspondientes a IAM

E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E

Hemibloqueo anterior izquierdo

Hemibloqueo posterior izquierdo
Amiloidosis cardiaca
EPOC
Cardiopata hipertrfica
Bloqueo incompleto de rama izquierda
Miocarditis
Desrdenes neuromusculares
Neumotrax
Tromboembolismo pulmonar
Sarcoidosis
Hipertrofia ventricular izquierda
Sndrome de Wolf-Parkinson-White

Diagnsticos diferenciales errneos

en la injuria y el IAM
E

El diagnstico incorrecto puede

localizar el ECG del paciente en
alguna de las siguientes categorias

Elevacin del ST
+
Bloqueo de rama

Depresin del ST
+
Inversin de onda T

Normal
No diagnstico

Ritmos ventriculares
E

Pueden enmascarar o simular cambios

ECG sugestivos de isquemia o injuria

Ritmo de marcapasos
Ritmo ideoventricular
Taquicardia ventricular
Arritmia ventricular compleja

Ritmos ventriculares (MPD)

Taquicardias con QRS ancho

Diagnsticos diferenciales
E Necesario para apropiado tratamiento

Medicamentos muy perjudiciales en el WPW

E Identificar factores predisponentes para

arritmias
E Posibilidades:
TV, TSV con conduccin aberrante,
FA, AA con conduccin aberrante.

Taquicardias con QRS ancho

Diagnsticos diferenciales

1. TV

2. TSV con bloqueo

de rama preexistente

3. TSV con conduccin

aberrante

Taquicardias con QRS ancho

Diagnsticos diferenciales
E

Criterios para Taquicardia Ventricular

Concordancia en las derivaciones de los
miembros (V1-V6) +/ Desviacin del eje elctrico
QRS > 0.14 seg. > 140 mseg.
Disociacin A-V
QRS con morfologa sugestiva

Taquicardias con QRS ancho

Diagnsticos diferenciales
Morfologas del QRS compatibles con TAQUICARDIA VENTRICULAR

V1

100 %

100 %

V6

87 %

100 %

100 %

Taquicardias con QRS ancho

Diagnsticos diferenciales
Morfologas del QRS compatibles con T SV con conduccin ABERRANTE

V1

100 %

V6
100 %

Hipertrofia ventricular izquierda

E

Puede producir

Elevacin del ST
Depresin del ST
Ondas T altas
Ondas T invertidas

Puede simular

Elevacin del ST
Depresin del ST
Ondas T altas
Ondas T invertidas

Hipertrofia ventricular izquierda

Hipertrofia ventricular izquierda

Criterios diagnsticos
E

PASO 1
Observar V1 y V2
Seleccionar la deflexin ms negativa
(onda S)
Contar los cuadrados pequeos de la
deflexin ms negativa
Recordar el nmero

Hipertrofia ventricular izquierda

Criterios diagnsticos

Hipertrofia ventricular izquierda

Criterios diagnsticos
E

PASO 2
Observar V5 y V6
Seleccionar la deflexin ms positiva
(R wave)
Contar los cuadrados pequeos de la
deflexin ms positiva
Recordar el nmero

Hipertrofia ventricular izquierda

Criterios diagnsticos

Hipertrofia ventricular izquierda

Criterios diagnsticos

PASO 3
Sumar ambos nmeros
Sospechar HVI si la suma es > 35
(> 35 mm)

Hipertrofia ventricular izquierda

Criterios diagnsticos

Hipertrofia ventricular izquierda

Criterios diagnsticos

Repolarizacin precoz

Repolarizacin precoz
E
E

Variante ECG de la normalidad

Produce
Elevacin del ST
Ondas T altas

E
E

Caras anterior y lateral (ms frecuente)

Varones de 20-40 aos (ms frecuente)

Varones
Delgados
Jvenes

Repolarizacin precoz
Observar la muesca en el punto J
El segmento ST y el punto J crean una
apariencia de anzuelo

Repolarizacin precoz

Pericarditis

Pericarditis
E

Elevacin difusa del ST

Elevacin del ST en cualquier derivacin

Puede presentarse en todas

Puede no estar anatmicamente agrupada

Muesca en el punto J presente frecuentemente

Medicamentos que alteran el ECG

E

Digital
Depresin del ST
ST cncavo

Efecto digitlico

Sntesis
E

Los simuladores pueden producir tanto

elevacin como depresin del ST

Los simuladores pueden eliminar un ST

supradesnivelado o infradesnivelado

Los ms frecuentes simuladores son:

HVI
Bloqueos de rama
Ritmo de marcapasos

Sntesis
E

Si el QRS es ancho
Considerar la presencia de:
bloqueo de rama
ritmo ventricular (o marcapaseado)

Si el QRS es angosto
Considerar la presencia de:
HVI
pericarditis
repolarizacin precoz

Sntesis
E

La imgen de anzuelo de pescado en el

punto J pueden provocarla:
pericarditis
repolarizacin precoz
sndrome coronario agudo
(en ocasiones)

Sntesis

La presencia de un criterio que enmascara

el ECG NO SIEMPRE hace imposible
identificar el IAM o la injuria