ANEXO N10

FICHA UNICA DE REGISTRO

Registro Nacional de Entidades e Instituciones Extranjeras de Cooperacin Tcnica Internacional (ENIEX )
Registro
de Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo (ONGD) Nacionales receptoras de Cooperacin
REGISTROS:
Tcnica Internacional
Registro de Instituciones Privadas sin fines de Lucro Receptoras de Donaciones de Carcter Asistencial o Educacional
provenientes del Exterior (IPREDA)
(MARCAR CON X)

SOLICITUD:

INSCRIPCIN

RENOVACION DE VIGENCIA

INFORMACIN INSTITUCIONAL:
(MARCAR CON X)

Denominacin:
Siglas / otros:
En el Per:
Domicilio Legal:
Distrito:

R.U.C. :

Partida Electrnica
SUNARP:

Provincia:

Telfono:
Correo
electrnico:
mbito de
accin:
Representante:

Departamento
:
Fax:
Pgina Web:

Consejo Directivo (solo para ONGD e IPREDA)

Indicar el nombre del representante legal y de otros apoderados facultados para realizar trmites
administrativos ante la APCI, de ser el caso.
En el extranjero: (informacin referente a la sede de las personas jurdicas extranjeras)
Domicilio Legal:
Distrito / Estado:
Pas:
Telfono:
Fax:
Correo
Pgina Web:
electrnico:
Modalidades CTI:
a) Asesoramiento
b) Capacitacin:
c) Voluntarios:
d) Donaciones:
reas y Temas
rea 1
rea 2
rea 3
rea 4
Prioritarios de la
PNCTI del Per
(Indicar N. de
tema de acuerdo
al cuadro Anexo
N 15)
Nombre
Cargo
D.N.I. / otros

Asociados

Fecha de
Constitucin:

Notario:

Fecha de inscripcin
SUNARP:

RECURSOS HUMANOS:
Profesionales de Apoyo a la Capacidad Operativa
Nombre

Profesin

Nmero
Cargo

Personal Administrativo
Nombre

Nmero

Profesin

Cargo

TOTAL
Local

propio
casa de uno de los asociados
RECURSOS FISICOS:
Vehculo/s:
auto
camioneta
Equipos de campo
laptop
videograbador
a
Equipos de oficina computadora
laptop

alquilado
concesin (otros)
motos
mquina
fotogrfica
fotocopiadora

otros
otros
impresora

(MARCAR CON X)

RECURSOS FINANCIEROS: (indicar perodo y unidad de medida, por proyecto ejecutado con financiamiento
internacional). Aplicable solo para trmites de inscripcin en los registros de ONGD y ENIEX.

INGRESOS
Nombre del Proyecto y/o
Actividad

Fecha
Inicio

Fin.

Fuente /
Pas

Entidad
Ejecutora

Beneficiarios

Montos anuales
ejecutados
Ao 1
Ao 2
US $
US $

1)
2)
3)
4)

Autorizo a partir de la fecha, a la Agencia Peruana de Cooperacin Internacional (APCI) para que me remita va el siguiente
correo electrnico, todas las comunicaciones y notificaciones vinculadas a cualquier procedimiento administrativo y/o
solicitud que realice mi representada ante la APCI (Renovacin de vigencia en el los registros institucionales, beneficios
tributarios, solicitud de informacin, procedimiento de instruccin o sancionador, entre otros), las mismas que se tendrn
por recibidas o notificadas con la sola constancia de envo por este medio electrnico:

Correo electrnico:

AUTORIZACIONES:
COMPROMISOS:
Declaro bajo la gravedad del juramento que mi representada no cuenta entre sus miembros con empleados pblicos que
desempeen actividades o funciones en nombre o al servicio del Estado que generen una situacin de conflicto de
intereses o la utilizacin de informacin privilegiada para beneficio propio o de terceros en forma directa o indirecta que
conlleven la comisin de infracciones a la Ley N 27815 . Ley de Cdigo de tica de la Funcin Pblica y su Reglamento
aprobado por Decreto Supremo N 033-2005-PCM.

------------------------------------Representante Legal
DNI N_ _ _ _ _ _ _ _ _

REAS Y TEMAS PRIORITARIOS DE LA POLITICA

NACIONAL DE COOPERACIN TCNICA
INTERNACIONAL DEL PER

rea 1: Inclusin Social y Acceso a Servicios Bsicos

1
2
3
4
5
6

Derechos humanos y diversidad cultural

Acceso universal a una justicia eficiente, eficaz y transparente.
Empoderamiento de la mujer y atencin a grupos vulnerables.
Acceso equitativo a una educacin integral de calidad.
Acceso a servicios integrales de salud y nutricin de calidad.
Acceso a servicios adecuados de agua, saneamiento,
telecomunicaciones.

energa

rural

rea 2: Estado y Gobernabilidad

7
8
9

Modernizacin y descentralizacin de la administracin pblica con eficiencia,

eficacia y transparencia.
Participacin equitativa y eficiente de los ciudadanos.
Seguridad ciudadana y gestin de riesgos de desastres.

rea 3: Economa competitiva, empleo y desarrollo regional

10
11
12
13
14

Estructura productiva y turstica diversificada, competitiva y sostenible.

Oferta exportable y acceso a nuevos mercados.
Ciencia, tecnologa e innovacin.
Gestin de la migracin laboral interna y externa, con nfasis en la generacin de
oportunidades de trabajo.
Actividades econmicas diversificadas concordantes con las ventajas comparativas y
competitivas de cada espacio geogrfico regional.

rea 4: Recursos naturales y medio ambiente.

15
16
17

Conservacin y aprovechamiento sostenible de los RRNN.

Manejo integrado, eficiente y sostenible del recurso hdrico y de las cuencas hidrogrficas.
Calidad ambiental y adaptacin al cambio climtico, incorporando la perspectiva de la
gobernanza climtica.

Fuente: D.S N050-2012-RE, del 08 de noviembre de 2012.