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Protocolo 01
Protocolo 01
ESTADO MENTAL
2012
Semiologa psiquitrica
UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA SECCIONAL CARTAGENA
ALVIS ALZAMORA CAROL CASTIBLANCO PEREZ DANILO MORALES BERTEL AMAURY
PROTOCOLO
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
SEMIOLOGA
15 NOVIEMBRE 2012
Contenido
EXAMEN MENTAL
AREAS DE
EXPLORACIN
Porte y actitud
Atencin
Orientacin
Conciencia
Afectividad
Pensamiento
Memoria
Sueo
Lenguaje
Sensopercepci
on
Juicio
Protocolo de evaluacin
Examen mental
Nombre:
Genero:
Ocupacin:
Edad:
PORTE Y ACTITUD
ACTITUDES
SI NO
OBSERVACIONES
Preocupacin
excesiva
Preocupacin
acorde a la
realidad
Indiferencia
COMPORTAMIENTO SI NO
Seductor
Tmido
Agresivo
Burln
Desconfiado
Arrogante
Colaborador
OBSERVACIONES
ATENCION
Si
No
Si
No
Orientacin:
Voluntaria
Nula
Involuntaria
Si
No
Cual___
Minutos____
Si
No
Segundos_____
Ausencia de atencin:
No
Para un diagnostico mas objetivo y especifico es posible aplicar pruebas que evalen la
atencin de manera particular. Son muchas las pruebas que se pueden utilizar pero a
continuacin haremos una descripcin de cuatro por fcil aplicacin.
Prueba de generacin de palabras
Prueba de secuenciacin
ORIENTACIN
Exploracin
AUTOSIQUICA (orientacin en persona)
Si
No
Si
No
Conoce su nombre:
Conoce su edad:
Conoce las generalidades de su historia de vida:
Conoce las razones por las que llego al lugar de consulta:
Conoce su ocupacin o profesin:
Su personalidad es acorde con su historia de vida:
CONCIENCIA
Exploracin
En individuos normales la exploracin de esta rea se puede realizar solo mediante la
observacin, pero, en los que tienen alguna deficiencia de esta funcin la exploracin se lleva a
cabo mediante una serie de estmulos verbales, tctiles e incluso dolorosos.
SI
Se encuentra despierto / alerta
Muestra signos de sueo:
Responde a estmulos externos visuales:
Responde a estmulos externos auditivos
Responde a estmulos externos tctiles
Tiene respuestas conductuales ante la estimulacin:
Tiende a quedarse dormido fcilmente:
Se siente como cuando esta a punto de quedarse dormido
constantemente:
Logra ubicarse en tiempo y lugar:
Logra mantener la concentracin:
Tiene contacto con el entorno:
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NO
AFECTIVIDAD
Exploracin
En la evaluacin del afecto entra en juego la objetividad y la subjetividad del examinador, por
esto la exploracin de esta rea es bastante compleja, el examinador terminara haciendo una
inferencia del estado afectivo del paciente. En esta exploracin se tienen en cuenta los estmulos,
las caractersticas del afecto, el componente somtico y las manifestaciones en el
comportamiento.
Observaciones
Emocin que expresa en el momento:
Situacin que desencadeno el estado
de animo:
Momento en el que se intensifica su
estado de animo:
Pensamientos asociados a su estado
de animo:
Expresiones faciales: Alegra___ Tristeza___ Temor___ Desesperacin___
Otros:___________________________________________________
Las expresiones concuerdan con el afecto: Si ___ No___
Conductas observables:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
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________________________________________________________________
____________________________________________
SI
El afecto es adecuado con respecto a la estimulo desencadenante:
Las manifestaciones afectivas coinciden con la vivencia del sujeto:
Las manifestaciones afectivas coinciden con la situacin ambiental
en la q se encuentra:
La expresin afectiva coincide con el contenido ideatorio
Tiene cambios afectivos bruscos y repetidos:
El sujeto se muestra temeroso o inhibido:
El sujeto irrumpe en llanto de forma sbita:
El sujeto es incapaz de experimentar placer en situacin que
normalmente producen placer:
Llanto persistente:
Exagerado sentimiento de bienestar inadecuado a la situacin:
Incremento de la actividad psicomotora:
Sentimientos inusuales de autosuficiencia
Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones
irreales:
Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones
reales:
Sensacin de indefensin:
Incapacidad para percibir la realidad de la situacin amenazante:
Sentimientos de miedo, temor y aprehensin:
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NO
PENSAMIENTO
Exploracin
La evaluacin del pensamiento se realiza desde el primer contacto que se tiene con el evaluado,
el lenguaje verbal es la principal va para conocer el pensamiento, pero toda la conducta sirve
para este propsito.
Si
13
No
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MEMORIA
Exploracin
Si
Recuerda su nombre:
Recuerda que le sucedi horas antes de la entrevista:
Recuerda lo que sucedi minutos antes de la entrevista
Recuerda que hizo durante el da:
Recuerda el color de la ropa que lleva puesta:
Recuerda las actividades que realiz el da anterior
Reconoce e identifica los objetos a su alrededor:
Reconoce e identifica las personas a su alrededor
Recuerda lo q reproduce en la entrevista de manera inmediata:
Recuerda los datos de su infancia:
Recuerda los datos de su juventud:
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No
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SUEO
Exploracin
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LENGUAJE
Exploracin
Al evaluar el lenguaje de alguien debe tenerse en cuenta varios aspectos que pueden modificar
su desempeo lingstico. Los resultados pueden variar incluso tratndose de una misma
persona en momentos diferentes debido a la fatiga, la ansiedad etc.
Compresin del lenguaje
Mustreme su nariz
Mustreme
izquierda
su
oreja
Muestre mi lpiz
Qutese las gafas, sombrero
Mire el techo
Muestre la puerta
Toque su oreja izquierda con
su mano derecha
Tome este lpiz y toque mi
reloj
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SI
Identifica los sonidos que percibe:
Interpreta los sonidos:
Comprende el significado de las palabras:
Comprende las oraciones:
Comprende palabras correspondiente a categoras:
Sustitucin de los acentos habituales:
Dificultad en la emisin y el encadenamiento de los
fonemas:
Dificultad para encontrar las palabras adecuadas:
Discurso incoherente:
Distorsiones en las palabras:
Inversin y desplazamiento de fonemas:
Omisin de palabras dentro del discurso:
Utilizacin de palabras inapropiadas:
Ausencia completa del habla:
Repeticin de una o mas palabras:
Repeticin de la ultima palabra pronunciada:
Repeticin de una frase completa:
Dificultad para articular apropiadamente las palabras :
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NO
SENSOPERCEPCION
Exploracin
Se realiza a travs de la entrevista, preguntndole directamente al pie si ha tenido o no experiencias
sensoperceptivas anormales, desde cuando y si aun las tiene. Permite identificar alteraciones en la
autonoma de la funcin psicolgica frente a la percepcin de la estimulacin interna y del mundo
externo.
ILUSIONES
Si
No
Nota: en ocasiones, a travs de la inspeccin, podemos detectar indicios de que el paciente esta
alucinando cuando se queda mirando un punto fijo o vuelve la cabeza para escuchar algo, o trae tapones
en los odos o se tapa la nariz para no sentir voces y olores.
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Juicio
Exploracin
Permite identificar la validez del juicio crtico de la realidad y visualizar el conjunto del funcionamiento
de la capacidad cognitiva de abstraccin y simbolizacin.
En la entrevista se le realiza al paciente las siguientes preguntas:
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BIBLIOGRAFIA
AmauryMoralesB.
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