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Ciclo Vital Familiar
Ciclo Vital Familiar
VITAL FAMILIAR
Segn Rogers y Curts se entiende por longitudinalidad, el mantenimiento de una actitud responsable
ante la salud individual, a lo largo de periodos prolongados de tiempo, sin que esta atencin tenga
que relacionarse necesariamente con la presencia de una enfermedad. La atencin longitudinal
centrada sobre a familia supone llevarla a cabo de forma continuada y a lo largo del tiempo,
resolviendo los problemas y proporcionando acciones de prevencin y promocin de la salud,
utilizando para ello junto a los recursos de atencin mdica tradicional, los correspondientes a la
dinmica familiar y a las interacciones humanas.
La atencin longitudinal se facilita cuando el mdico sabe que la familia tiene una historia natural que
la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembros experimentan cambios y
adoptan comportamientos que son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales
preestablecidas.
Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de a familia (CVF), que se ha concebido como a
secuencia de estados que atraviesa la familia desde su creacin hasta su disolucin. Este ciclo esta
constituido por etapas de complejidad creciente a las jue siguen otras de simplificacin familiar,
variando, adems, las caractersticas sociales y econmicas desde su formacin hasta su disolucin..
Aunque los estudios relacionados con el CVF datan de primeros de siglo, fue Glick el primero que
investigo las caractersticas de la vida familiar en cada una de las etapas al comparar los cambios
sufridos en el ciclo vital de familias norteamericanas entre 1899 y 1940, subrayando en su estudio
ciertas tendencias de gran inters para mostrar algunos efectos de tales cambios familiares.
Cuando el CVF se disloca o interrumpe, o cuando la familia tiene dificultades para cumplir funciones
especificas que exige cada etapa, se producen situaciones que alteran la homeostasis familiar,
situaciones que de no de no resolverse de forma satisfactoria desembocaran en una crisis del sistema.
Algo parecido ocurre con los ajustes y reajustes a los que se somete la familia en el trnsito de una
etapa del ciclo a otra. Estas transiciones requieren cambios de papeles, de tareas y de conductas a las
que no todas las familias pueden adaptarse. La inadaptacin, cuando se mantiene, conduce a la crisis
familiar.
Modelos del ciclo vital familiar
El CVF generalmente se inicia con el galanteo de la pareja y despus de atravesar toda una serie de
etapas termina, ms o menos, cincuenta aos despus con la muerte de ambos cnyuges.
El modelo bsico de la familia nuclear se ha generalizado bastante y abarca sustancial mente una etapa
de formacin, otra de expansin, seguida de la contraccin y una final disolucin (fig. 5.1). Se han
propuesto diferentes modelos de CVF atendiendo a distintos criterios y utilizando distintos referentes
para sealar el inicio de cada etapa.
Modelo de Duvall
-,
El modelo propuesto por este autor es uno de los ms conocidos y utilizados en sociologa. Comienza
la primera etapa en el nido sin usar o pareja sin hijos y progresa hasta la cuarta fase, basndose en
la carrera del hijo mayor segn avanza su proceso de socializacin. De nuevo, se encuentra la pareja
sola en a etapa de nido vaco y se llega a la Vil cuando el ultimo hijo se emancipa del hogar,
hasta que otro
hecho social, la jubilacin, marca la entrada en la fase de familias ancianas que termina
con el fallecimiento de ambos espesos (tabla 5.1).
TABLA 5.1
I.
n
III.
IV.
V.
VI.
Vil.
VIL
1 a. Etapa (parejas sin hijos). Autonoma en relacin con la familia de origen. Adaptacin a la pareja
con
implementacin de lmites de poder e intimidad.
2 a. Etapa (nacimiento del primer hijo): adaptacin a la llegada de un nuevo miembro de la
familia,
pudiendo generarse situaciones de estrs en la pareja al definirse ms claramente la relacin madre hijo,
por lo que en algunas ocasiones el padre se puede sentir desplazado.
3 a. Etapa (hijo en edad preescolar) el hijo mayor se encuentra entre los dos aos y medio (30
meses) y
seis aos de edad.
"en esta etapa los nios comienzan a demostrar sus caractersticas personales y a reafirmar su
identidad de gnero, los padres deben acomodarse para brindarles espacio para este nuevo
desarrollo y al mismo tiempo, aceptar que tienen menos tiempo y energa para ellos mismos como
pareja".
4 a. Etapa (hijos escolares, hijos mayores de 6 a 13 aos) se incorporan a la escuela como
institucin
colaboradora en la formacin de seres humanos. Los hijos contrasta su sistema familiar con el de
sus
amigos y compaeros.
5 a. Etapa (hijos adolescentes, hijo mayor entre 13 y a9 aos) "en esta fase se hace crucial el
permitir la
autonoma de los hijos...".
6 a. Etapa (desprendimiento, hijo mayor con ms de 20 aos de edad) se forman familias colaterales
al
empezarse a casar los hijos, surgiendo el llamado "nido vaco".
7 a. Etapa ( padres solos) enfrentando a la vejez y aparicin de enfermedades crnico
degenerativas,
aunado a la prdida del atractivo fsico y la capacidad para laborar.
8 a. Etapa (padres ancianos) pueden recorrer las siguientes fases crticas: angustia por la prdida de
los
hijos, angustia por el envejecimiento pronunciado, angustia por la proximidad de la muerte
yextrema
necesidad de apoyo y afecto.
Modelo de la OMS
La OMS define un modelo en seis etapas. Se inicia con la formacin en el momento del
matrimonio, y caracteriza las sucesivas etapas en funcin de fenmenos de incremento (extensin
por el nacimiento de los hijos) o disminucin de los componentes de la familia (contraccin por
emancipacin de los hijos o fallecimiento del cnyuge).
El modelo define bien los lmites de las fases, con lo que facilita la clasificacin de la familia tanto
desde el punto de vista clnico como demogrfico (tabla 5.2).
TABLA 5.2
Modelo del CVFJpMS)
I.
Formacin
H.
Extensin
III.
Extensin completa
IV.
Contraccin
V. Contraccin completa
VI.
Disolucin
Modelo de Medalie
Este autor propone un modelo dividido en seis etapas que tiene la ventaja de aproximacin a las
peculiaridades de la atencin individualizada y el inconveniente de no fijar claramente los limites de
las etapas dejndolas muy abiertas (tabla 5.4).
TABLA 5.4
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Modelo de J. GEVMAN 1980
I.- Matrimonio.
2.- Expansin.
3.- Dispersin.
4.- Independencia.
5.- Retiro - Muerte.
esposos, que deben organizarse de manera muy "armnica" para levantarse por la madrugada
y
proporcionar su bibern al beb, cuidado que esta situacin altere lo menos posible sus
actividades
diurnas.
El mdico en esta fase interviene para la atencin y educacin prenatal, atencin al parto, cuidados
pos natal y atencin al nio sano. Solicitudes de abortos, por parte de madres con numerosos hijos atencin
a
pacientes con sndrome de nio maltratado.
Fase de dispersin: Para algunos investigadores esta fase se identifica claramente, por el hecho
que
todos los hijos asisten a la escuela.
En esta etapa la vida familiar, se presenta el camino para la prxima independencia de los hijos
mayores
(usualmente es as) ya que se encuentran en plena adolescencia. Se fragua ia independencia y
autonoma
del ese miembro, esto se logra s alcanzamos la socializacin por parte de la pareja para empezar a
cubrir
sus necesidades de manera satisfactoria.
Los padres se ven sometidos a nuevos retos, ellos mismos Se deben ajustar al pensamiento de los
jvenes,
hecho que proporciona no pocas divergencias.
La fase de Independencia: Es difcil precisar el nmero de aos, transcurridos, al inicio de esta fase
aproximadamente son 20 a 30. La pareja debe aprender a vivir nuevamente en "independencia", sus
hijos
han formado nuevas familias.
.;
Las lazos de unin entre padres e hijos se beben fortalecer ante el riego de un progresivo
debilitamiento... sin olvidar el clima de profundo respeto que debe privar, hacia las nuevas familias
que recientemente se estn formando.
Fase de retiro - muerte: Al igual que muchas situaciones paradjicas en la naturaleza, observemos el
contraste entre el entusiasmo e ilusin que caracterizaban la fase de matrimonio, con la incertidumbre
y nostalgia que con gran frecuencia se ven marcada esta fase del desarrollo familiar. Cuatro son las
circunstancias ms difciles que hemos identificado:
permanezcan con ellos, evitando as el doloroso "abandon del nido"; los hijos, en cambio, se
esforzarn
por lograr su independencia y autonoma.
Este proceso no es sencillo para ninguno de los integrantes de la pareja por el dolor y la nostalgia
que
provoca toda despedida, y por la jncertidumbre que depara lo desconocido y la falta de confianza en
que
la decisin respecto a la eleccin de una pareja haya sido la correcta. Incluso muchos jvenes
eternizan
sus noviazgos, o no encuentran la estabilidad con ninguna persona, razn por la que
constantemente
cambian de pareja. Hay muchos matrimonios que an con muchos aos de unin no se han
podido
desprender en forma genuina de sus respectivas familias de origen.
Es por ello importante considerar al noviazgo como una etapa clave en la constitucin de la pareja, ya
que
las vivencias que se tengan en el mismo, al dar el paso al matrimonio, sern la base para comenzar
a
construir la nueva familia.
Noviazgo
Definicin
Una definicin sencilla de noviazgo es: periodo en que se mantienen relaciones amorosas con la
finalidad
Encuentro
Despus del proceso de desprendimiento del sostn emocional y socioeconmico de la familia de
origen, los adultos jvenes se encuentran en posicin de formalizar una relacin de noviazgo para
contraer matrimonio. La Carta de los Derechos de la Familia de la Santa Sede (1983), establece que
"Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a
contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer clibes."
El hecho de que un hombre y una mujer decidan contraer matrimonio constituye el punto de partida
para la formacin de una familia. Actualmente, en la mayora efe los pases esta decisin es libre y
nadie est obligado a elegir dicho estado de vida, a diferencia de otras pocas, en las que e
matrimonio era impuesto. Esto se debe a que se considera el matrimonio como una unin ntima de
vida, un vnculo indisoluble, libremente contrado y pblicamente afirmado, en el cual un hombre y
una mujer se complementan y estn. Abiertos a la transmisin de la vida. .
Es esta la etapa del surgimiento de una nueva familia: cuando un hombre y una mujer "se
encuentran" para consolidar un vnculo slido para la ayuda mutua y la procreacin, los dos fines
fundamentales del matrimonio dictados en primer lugar por la naturaleza, y sucesivamente por la
experiencia, la sociedad y el Estado de diferentes culturas a travs de la historia, establecindolos en
los rganos legislativos; por ejemplo en los cdigos civiles, como el del Estado de Mxico: "El
matrimonio es una institucin de
carcter pblico e inters social, por medio de la cual un hombre y una mujer voluntariamente deciden
compartir un estado de vida para la bsqueda de su realizacin personal y la fundacin de una familia".
La eleccin de una pareja para formar un matrimonio y una familia debe estar movida por un autntico y
profundo amor y no slo por "enamoramiento". Es natural que se d el enamoramiento al principio de
una relacin de pareja, es decir .que las pasiones y emociones sean fuertes, pero la pasin y el
sentimiento tienen una corta duracin. El amor en cambio puede durar tanto como cada persona est
dispuesta a cultivarlo. Sin embargo, as como el enamoramiento llega y se va fcilmente, el amor
requiere tiempo y dedicacin tanto para nacer como para perdurar, por lo cual es necesario tambin
haber alcanzado cierto grado de madurez personal.
Cuando el amor entre un hombre y una mujer es tal que ambos tienen la certeza de que es
lo suficientemente fuerte para poder generar y acoger la vida, tanto la d e cada uno de ellos como
la de nuevas personas, estn listos para formar un matrimonio y una familia: una comunidad de vida y
amor. Una vez que formalmente la pareja ha decidido compartir su vida, se da necesariamente un
proceso de adaptacin: se trata de dos personas con ideas, sentimientos, historias y educacin
diferentes que han de aprender a convivir e integrar una sola dinmica familiar y una nueva historia en
comn. El proceso requiere tiempo, disposicin, entrega y mucha humildad para respetar las diferencias,
ceder en ciertas cosas para llegar a acuerdos y perdonar errores. Debern acordar, a travs del dilogo y
la misma convivencia, nuevas reglas y pautas de comportamiento, as como las funciones
que cada uno desempear en el funcionamiento del hogar. Cada uno debe decir abierta y claramente
lo que espera del otro para que ambos puedan comprometerse con un proyect de vida en comn.
Relacin entre amor y procreacin
Las otras consecuencias que derivan de la conyugalidad son la dimensin unitiva y procreativa. El acto
fsico de unin sexual implica simultneamente la capacidad de actuar la unin de dos sexos (dimensin
unitiva) y la aptitud o capacidad objetiva para procrear (dimensin procreativa). Que los actos aislados
no siempre resulten procreadores de hecho o psicolgicamente unitivos debido a un obstculo, querido
o no, no quita nada a la finalidad a que est destinado el gesto.
En la actualidad, se insiste continuamente en separar las dos dimensiones, poniendo nfasis en el
placer del acto sexual, quitndole parte de su esencia; esto es principalmente por un principio
utilitarista que considera al placer como la base y fin, tanto de la accin como de la reglamentacin de
toda actividad humana. As, el utilitarismo trata a la persona como medio que sirve para alcanzar un
fin, en este caso, el mximo placer posible. En oposicin al principio utilitarista se encuentra la norma
personalista, la cual considera en su contenido negativo, que la persona es un bien que no va de
acuerdo con la utilizacin y que no puede ser tratada como objeto; y al mismo tiempo, en su
contenido positivo, considera que la persona es un bien tal que slo el amor puede dictar la actitud
apropiada y valedera respecto de ella. La dimensin unitiva y procreativa se entienden y aceptan
nicamente en el contexto de la norma personalista, que acepta y se da a la otra persona en su
totalidad, es decir, sin excluir nada de su persona, ni siquiera su fertilidad. Procreacin responsable
La procreacin humana es una de las elecciones ms importantes de la pareja, uno de los fines
principales del matrimonio, pues tiene como resultado el nacimiento de una nueva persona. Por esto, la
procreacin inscrita entre las finalidades de la sexualidad y complementariedad de los sexos es lcita, y
quien ha hecho la opcin conyugal no puede excluirla permanentemente. Excluir la fecundidad de una
unin que est orientada precisamente a ella, supone contradecir la finalidad del acto conyugal. Sin
embargo, no se puede hablar de "derecho al hijo"; el derecho que emana de! matrimonio es poder
hacer actos en s fecundos, pero la fecundidad efectiva puede depender de otras causas. El derecho al
hijo es una expresin impropia porque nadie tiene "derecho" a poseer a una persona como si fuera una
cosa. Hay quienes, por ser creyentes, ven el acto de procrear un significado an mayor, porque implica
una intervencin especial de Dios creador. Sin embargo, an sin ser creyente, la grandeza de una
nueva persona humana es reconocida por todos. La llegada de los hijos
Un hijo influye tanto en lo personal como en lo familiar. L& llegada de un nio requiere de espacio
fsico y emocional. La pareja debe adquirir un nuevo anclaje de relacin emocional con el nio, y entre
ellos, la capacidad de ayudar al compaero para que lo haga. Tener un nio favorece la intimidad de
etc. Esto se debe a que para estas fechas casi siempre los hijos ya se han ido a formar sus propias
familias,
lo cual propone algunos cambios. Los padres se encuentran cercanos a los 50 aos de edad o ms. Si
las
cosas han marchado bien en las etapas precedentes, les ser ms fcil aceptar los cambios de una
biologa
que tiende a declinar; igualmente como pareja podrn enfrentar los cambios familiares y sociales que
se
presentan.
Los padres deben independizarse de los hijos y de los nietos para volver a formar una pareja.
Se
reencuentran con ellos mismos y con el compaero. En estos momentos se vuelve muy necesario el
apoyo
mutuo entre los esposos. Este apoyo mutuo servir para continuar en la bsqueda de nuevos
estmulos y
nuevas metas para el matrimonio.
En ocasiones, aparecen sentimientos de culpa como fantasmas del pasado por los errores cometidos
con
los dems, especialmente con los hijos, y por los deseos de la propia muerte.
La vejez
Es una de las etapas menos conocidas. En sta, las personas ancianas deben adaptarse a la prdida y
retos que la edad presenta: la bsqueda de una nueva identidad, de una compaa que produzca
placer, as como de una _experiencia significativa y genuina. Esta etapa, como todas, presenta
obstculos como los " siguientes:
la tristeza que genera el sentir el rechazo de los dems
con la llegada de su esposo que se ha jubilado, la mujer siente invasin del espacio que
antes
controlaba: es necesario definir lmites de los espacios donde cada uno pueda
actuar
FAMILIAR:
LA
El mdico de la familia, una vez que conoce la estructura familiar y se capacita para definir
su tipologa, debe estar en condiciones de identificar el CVF y de clasificarla de
acuerdo en la etapa en que se encuentre.
A la hora de optar por un modelo para estudiar y clasificar el CVF, nos inclinamos por el
de la OMS, ahora bien, para hacerlo ms operativo subdividimos la l en dos, segn haya
o no hijos adolescentes. Pensamos que la presencia de hijos en esta edad crtica plaritea
peculiares problemas en el funcionamiento familiar que deben ser tenidos en consideracin.
La clasificacin que nosotros proponemos queda establecida de la siguiente forma: una
etapa de formacin, dos de extensin (segn que el primer hijo tenga menos o ms de 11
aos), seguida de la etapa final de la extensin, a la que sjguen la de contraccin y
disolucin.
En la I y en la II la transicin de las etapas se centra en la posicin del primer hijo; la 111,
IV Y V en el lugar que ocupa el ultimo hijo en relacin con la familia y la VI en el
momento del fallecimiento de uno de los cnyuges.
En la tabla 5.5 exponemos el modelo completo de la OMS eon las modificaciones incorporadas.
TABLA 5.5
TABLA 5.6
Etapa [II
Etapa IV
YV
Etapa VI
llenar el nido
A continuacin estudiaremos sucintamente estos cambios y necesidades en cada estadio del CVF.
Fase deformacin
Cuando un hombre y una mujer deciden vivir juntos cada uno porta necesidades y esperanzas en
este acuerdo. Forman un nuevo grupo primario que establece cambios en sus relaciones
anteriores con sus padres, hermanos y amigos. En esta fase tiene lugar el ajust matrimonial.
La familia que espera el primer hijo se enfrenta a nuevos problemas, que tendrn
caractersticas diferentes, segn sea o no deseado. La pareja deber adaptarse a la nueva
situacin, capacitndose para dar respuesta a problemas como el acondicionamiento de la
vivienda, modificaciones en las relaciones, cambios fsicos de la mujer, entre otros.
Fase de extensin
El nacimiento del primer hijo supone un cambio sustancial en la pareja. La madre ocupara gran
parte de su tiempo en atender al nio y tendr que posponer proyectos personales y variar sus
relaciones con los amigos incluso con su pareja. El padre deber tambin cambiar sus hbitos,
con el fin de participar ms activamente en las tareas domesticas y en el cuidado del nio.
A medida que el nio crece y ya en la edad preescolar comienza el desarrollo de su personalidad;
en esta etapa el nio es un explorador sin lmites. Ms tarde con el inicio de la escolarizacin,
aumentan las influencias externas en la familia que se expone a nuevos y diferentes sistemas de
valores.
En la adolescencia surgen problemas derivados del desarrollo emocional propios del
adolescente. Se produce una lucha por el control cuando ste pretende mayores libertades y
privilegios y los padres buscan un equilibrio entre libertad y responsabilidad, dependencia e
independencia.
Fase de contraccin
Los hijos emprenden su propio camino al abandonar el hogar. La aprobacin o no de la
conducta de los hijos, la imposibilidad de influir en ellos producen cambios en las relaciones
familiares capaces de generar estrs.
Fases de final de la contraccin y disolucin
La etapa de nido vaci centra sus problemas en dos niveles: el primero corresponde a la
adaptacin de la pareja a su nueva situacin, en la que vuelve a estar sola como en los comienzos
pero sin los estmulos de lucha de la primera etapa y con un progresivo oscurecimiento de sus
expectativas futuras. El otro esta relacionado con los problemas de la senectud.
La jubilacin, que suele presentarse en esta etapa, conlleva perdidas importantes:
disminucin de ingresos, de status social, de compaeros y de ocupacin.
Los cambios mentales y emocionales que acompaan la senectud dan lugar a una excesiva
demanda de atencin y cuidados, a la par que generan desconfianza, desesperanza y una
conciencia de inutilidad.
Los fenmenos del envejecimiento con entorpecimiento de ios sentidos y disminucin de la capacidad
fsica producen barreras que dificultan su vida en el propio hogar, en los medios de transporte, en el
comercio, etc.
Crisis familiar y ciclo vital familiar
Es conveniente conocer el CVF de nuestros consultantes, ya que cada etapa ofrece situaciones
caractersticas, que estn relacionadas con modificaciones estructurales (expansin o decrecimiento de la
familia), con nuevos y distintos papeles en sus miembros, y con cambios fundamentales de sus
funciones, que si no son aceptados pueden ocasionar crisis familiares.
Los trastornos surgen en la familia cuando el ciclo vital se ve perturbado en su evolucin, se disloca
o interrumpe. Pero de forma muy especial en las fases de transicin de una etapa a otra, cuando
las modificaciones estructurales y funcionales que acompaan a la transicin dificultan el desarrollo
de las tareas y actividades familiares. Las situaciones que con ms frecuencia perturban la evolucin de
cada etapa del ciclo son las siguientes:
1.
2.
Familias En formacin: cambios de situacin, malas relaciones con las familias de origen.
Familias en crecimiento: nacimientos de hijos no deseados, nuevos nacimientos que modifican
la
situacin de la familia, nacimiento de un deficiente, comienzo del periodo escolar, la
adolescencia.
Familias en contraccin: choque entre las diferentes generaciones, cambios de relacin
padreshijos, nido vaci, prdida de uno de los cnyuges.
3.
Con las respuestas conoceremos cuando se inicia el CVF y si la edad en que contraen matrimonio
responde a las expectativas normativas.
Tiempo transcurrido desde el inicio del matrimoni hasta el nacimiento del primer hijo
Edad de los hijos
Con estos datos establecidos en el tiempo en la pareja permaneci en la etapa de nido sin usar,
as como el inicio y transito de las etapas I ,II A Y II B.
El conocimiento de estos datos permite establecer el comienzo y el fin de las etapas III, IV Y V.
Fallecimiento de uno de los cnyuges.
Establece el final de la etapa V y el comienzo de la VI.
generaciones.
Una manera de considerar e ciclo vital familiar que me parece particularmente til para el mdico
de familia es el de la evolucin en forma de una espiral entre dos polos: centrpeto - centrfugo.
Estos trminos describen estilos relacinales, organizaciones de la familia, que deben ajustarse
a las necesidades de sus miembros y que se modifican a lo largo de su vida.
Beavers describe as estos sistemas: Las familias en una configuracin centrpeta focalizan sus
intereses primariamente en los eventos intra familiares, establecen fronteras fuertes hacia lo externo,
mientras las fronteras internas son muy permeables. Hay un alto grado de reactividad emocional,
buscan la gratificacin predominantemente dentro de la familia y son menos confiados del mundo
fuera de sus lmites.
El nacimiento de un hijo puede ser la fase del ciclo vital que pone en evidencia el funcionamiento
centrpeto de la familia: la familia extensa se reagrupa, nacen adems del nio, los padres, los abuelos,
los tos, etc. Estos cambios son profundos, no es simplemente el asumir nuevos roles, es una
reorganizacin de la identidad; se asumen nuevos compromisos emocionales y sociales, cambia la
relacin de pareja y se ponen en marcha mltiples adaptaciones Hay un alto grado de intimidad. Se
invade el espacio mental y fsico del otro, el beb est en el dormitorio de los padres, por un periodo
disminuye su vida conyugal, los padres interpretan las necesidades del hijo y actan de acuerdo a su
conocimiento o intuicin. Se ponen en evidencia y a veces en contradiccin los sistemas de
creencias de cada familia con respecto a la crianza.
Esta configuracin familiar es adaptativa y necesaria en las fases tempranas de la crianza de los hijos,
lo mismo que en toda situacin que amenace la vida de algn miembro y/o la integridad de la familia.
Generalmente el mdico de familia queda incluido dentro del sistema familiar en esta etapa. Lo
cual implica riesgos si no se tiene una clara conceptualizacin de la dinmica familiar de cada
familia en particular. Por ejemplo es muy fcil tomar el rol de padre sustituto estableciendo una
relacin didica con la madre, o e! rol de experto en crianza (an sin tener hijos), descalificando
por tanto los recursos familiares o medicalizando la crianza.
Con el ingreso de los nios a la escuela la familia entra en contacto con un sistema organizado externo.
Ingresan nuevas ideas y perspectivas y los nios escolares y a la vez que se van diferenciando,
socializan la familia de nuevo. Los padres empiezan a perder omnipotencia para el nio y se
confrontan las expectativas y normas familiares con las del sistema social representado por la
escuela. Se pueden poner en evidencia trastornos del aprendizaje o de la conducta que es necesario
ubicar en el contexto familiar y escolar.
A medida que la familia evoluciona hacia la individuacin del nio, se va moviendo hacia una
configuracin centrfuga, cuyo momento ms especifico es el final de la adolescencia cuando los
hijos se hacen adultos jvenes. Si la familia se observa por un periodo prolongado de tiempo, puede
verse como sus fronteras se modifican de manera regular y predecibl. En familias con adultos
jvenes los lmites alrededor de la familia son ms difciles de definir pero loa lmites interpersonales
entre los miembros de la familia son ms definidos y fuertes por lo que se privilegian los aspectos
de la individuacin e identidad personal, intimidad, autonoma e independencia. Se esperan
gratificaciones, se establecen relaciones ntimas y actividades fuera de la familia. Hay mayor distancia
ernocional y autonoma de los miembros de la familia.
Si la fuerza predominante es centrpeta en un momento en el que sea precisa mayor distanc ia y
diferenciacin (o viceversa), es posible que aparezca la disfuncin y por lo tanto la posibilidad de
problemas de salud. Por ejemplo si la familia con hijos adolescentes ante la amenaza que puede
representar este periodo para la estabilidad familiar, se cierra y no flexibiliza sus fronteras, no da
lugar a la autonoma y responsabilidad del joven, es muy posible que aparezca algn miembro
sintomtico, sea el adolescente con un trastorno de conducta, una crisis matrimonial, una madre
deprimida, un padre infartado, etc. Aparecen sntomas en un miembro cuando no puede lograrse el
cambio necesario por la trasformacin apropiada y suficiente de la estructura familiar.
Los diferentes eventos de la vida dan nombre y contenido a las etapas del ciclo vital:
EVENTOS NORMATIVOS
Matrimonio
Nacimiento de los hijos - nietos
Escolaridad
Adolescencia
Lanzamiento de los hijos. Adulto joven
Jubilacin
Vejez
Muerte
Aborto
Separacin - Divorcio
Enfermedad -Incapacidad
Muerte prematura
Migraciones
Cambios de Status socio econmico
Catstrofes externas
Para el mdico de familia, que piensa en trminos biopsicosociales acerca del desarrollo del individuo,
la familia y la salud, el conocimiento de las etapas de desarrollo familiar y la comprensin de los
acontecimientos emocionales y estructurales que las familias enfrentan, le brinda mltiples
perspectivas:
En prevencin, a travs de la gua anticipatoria y de intervenciones normalizadoras en las transiciones
del ciclo vital. Hay problemas de salud que surgen ms frecuentemente en relacin a los periodos de
cambio en la familia, lo cual permite prever, anticipar crisis y prevenir riesgos. Al mismo tiempo
permite a! mdico saber qu esperan de l las familias.
En el diagnstico temprano de riesgos psicosocialel Neugarten y Haley sealan como los
acontecimientos vitales posiblemente sean ms traumticos si estn desfasados en el ciclo vital. Las
mayores tensiones son aquellas causadas por acontecimientos que trastornan la secuencia y ritmo
del ciclo vital, por ejemplo: la muerte de uno de los padres en la infancia, el matrimonio en un
momento no deseado o apropiado, cuando el nacimiento de un nio es demasiado temprano o
demasiado tarde, cuando tardan logros ocupacionales, etc.
En el diseo de programas de atencin de salud integrales que tengan en cuenta las necesidades y tareas
evolutivas de las familias.
I. Planificacin de intervenciones familiares cuando una enfermedad grave o crnica afecte el
desarrollo de un individuo, de otros miembros de la familia o de la familia como totalidad:
impacto de la enfermedad en la familia.
2. Para evaluar el impacto del sistema de apoyo familiar en la evolucin y cuidado de
enfermedades.
Cmo puede ser experimentada y modificada (agravarse o aliviarse) una enfermedad segn el
momento
evolutivo familiar en el cual aparezca.
3. Tener en cuenta que las crisis normales de desarrollo cursan acompaadas de incrementos de
tensin
emocional, que en ocasiones da lugar a la aparicin de sntomas en alguno de sus miembros, sntomas
que
Es de vital importancia tener en cuenta las variaciones culturales, tnicas y socio econmicas del
ciclo vital familiar. Hay culturas en las cuales la familia tiene una mayor continuidad, en las que
la adolescencia se prolonga y otras en la que prcticamente no existe, culturas en las que ios
abuelos participan en la crianza de sus nietos y no hay nido vaco, otras en las cuales jubilarse
puede ser catastrfico por la inseguridad econmica y la falta de proteccin social en periodos en los
que el riesgo para la salud es mayor.
El concepto de ciclo vital familiar no debe tomarse como un instrumento para medicalizar la vida.
La mayor parte de las crisis vitales pasan inadvertidas y son bien superadas por las familias sin
ayuda. El mdico de familia queda inmerso en la complejidad de las fedes familiares y los conceptos
de dinmica y ciclo vital familiar le sirven de mapa para orientarse en la relacin mdico, paciente,
familia.
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Embarazo:
Los afectos de la familia dependen de los siguientes factores:
a)
Nmero de embarazos:
Si es el primero en la familia y esta se encuentra organizada, va a existir una mayor unin.
Si es el cuarto o el quinto... no existir tanta afectividad en los cnyuges
Si es un embarazo no "previsto". .
. . .
b) Cultural: si existe incompatibilidad en la manera de pensar con respecto al embarazo.
c) Econmico: en la familia proletaria, por la falta de solvencia, repercutir en un
deficiente
control del embarazo y probablemente una inadecuada atencin al parto.
d) Estado de salud: si la madre se encuentra enferrna ( desnutricin, cardiopatas, etctera), esta
situacin podra ocasionar desajustes serios en la familia
e)
Madre soltera: Los padres vern a la hija como un ser no grato, que ha deshonrado a la familia
Nacimiento.
El nacimiento de un hijo repercute desde diferentes ngulos en la dinmica familiar. Desde el punto
de vista econmico, si se trata de una familia de clase alta no hay problema presupuestario, en las
clases medias y bajas, acta como un estmulo para elevar su nivel de vida, si es socioeconmico y
cultural bajo traen desajuste importante y limita expectativas de desarrollo econmico de la familia.
Desde el punto de vista social e! padre se sentir decepcionado si su primognito no es varn,
influyendo negativamente sobre la primognita, en el cual el varn sostendr la casa y la mujer no. La
''hombra" se sentir reforzada para el padre, con una actitud para la mujer y el hijo, ser positiva
y la esposa responder a esta accin reforzando la integracin familiar. El nacimiento del primer hijo
influye en una familia estructuralmente lesionada, si es deseado o no, integra o separa a a familia, si
es una familia numerosa puede propiciar abandono del padre, ante la impotencia del sostenimiento de
la familia.
Enseanza de la sexualidad.
Este problema es valorado desde el punto de vista socioeconmico y cultural, ya que depende del
estrato social en que se desenvuelva y el acervo cultura! del mismo. De acuerdo con el sexo o la
adolescencia, ser la educacin sexual, a la-hija se le oculta, y alos hijos lo afrontan de menor
grado. La enseanza puede ser:
a) Orientadora:
Positiva, cuando la informacin es real y adecuada acerca del sexo.
Negativa, la informacin esta deformada y prejuiciosa con respecto a la sexualidad
humana.
b). Indiferente: cuando a los padres no les importa o no tiene tiempo, provocando
desorientacin sexual, angustia y en ocasiones aberraciones psicgenas que desestabilizaran la
dinmica familiar provocando conflictos.
Estado laboral Los principales factores de riego para la familia, en cuanto al estado laboral, son
la desocupacin,
bsqueda y cambio de trabajo:
a). Desocupacin: por edad avanzada, negligencia, disminucin de la fuentes de
trabajo,
preparacin deficiente o nula, as como invalidez.
b). Bsqueda de trabajo: nivel de desempleo muy alto, la mano de obra excede la
demanda,
pocos empleos estables, la migracin y como consecuencia la desestabilizacin
econmica y
emocional en el ncleo familiar.
c). Cambio de empleo: como mdicos familiares se debe de investigar las causas de cambio
de
empleo ya que por lo general es para mejorar con mayor satisfaccin intelectual pero
que
requiere mayor tiempo de ausencias, repercutiendo emocionalmente, social e incluso
sexual,
proporcionando abandono, adulterio y diversas sociopatas de la familia
Enfermedad de un miembro.
La familia tendr alteraciones de la dinmica y tomara una actitud determinada de pendiendo de
su nivel socioeconmico -cultural as como la integracin familiar dependiendo que integrante de ia
familia este enfermo:
a). Padre: el es el sostn econmico con repercusin.
b). Madre. La medre juega un papel muy importante en la sociedad ya que se encarga de
buen
aspecto de la familia, de los alimentos e instrumentar unin y afectividad.
c). Hijos: repercusin de la esfera emocional.
Muerte de un miembro.
Este tema se enfoca en el aspecto social, psquico, cronolgico, tomando en cuenta a los integrantes de
la
familia, nmero de hijos, si el que falleci fue la madre, el padre o un hijo.
Si es el padre representa la economa, la madre se ver obligada a trabajar, sin esta preparada ser
mas
fcil pero si no muy difcil. El hijo mayor sustituye al padre econmicamente al trabajar y abandonar
los
estudios lo que conlleva alteraciones de su desarrollo y modificaciones del cambio de personalidad.
La prdida de un miembro de la familia puede provocar ruptura de la integracin familiar y su
dispersin
y actitudes delictuosas.
Si fallece la madre puede o no responsabilizarse el padre de la familia de la crianza y de la educacin
de
los hijos produciendo desintegracin ,1a sustituye la hija mayor con un desajuste emocional. Las
familias
de bajos recursos tienen a resignarse a la prdida de un familiar ms rpidamente.
BIBLIOGRAFA
Diagnstico Familiar Lineamentos y perspectivas a travs de un anlisis Histrico Clnico de la Familia de
Carlos IV. Arnulfo Irigoye Coria, 4 a. Edicin, editorial medicina Familiar mexicana, Mxico D:F. 1999. pp
18-29.
Fundamentos de Medicina Familiar, Dr. Arnulfo Irigoyen Coria. Ed. Medicina Familiar Mexicana. Mxico D:F
2000 cp. 2 pp. 15-19, Cn4 pp. 29-33.
El siguiente texto pretende mostrar una panormica del proceso a travs del cual se constituye,
mantiene y desarrolla la pareja y la familia que puede formarse en torno a ella, es decir, el
ciclo que enmarca y determina la vida familiar. A pesar de las "fallas" de este modelo
normativo, el hecho de observar-conocer perodos evolutivos en la familia ayuda a
comprender proceses por los cuales atraviesan los miembros del sistema familiar y poder
contexrualizar y prevenir problemas enmarcados en un momento evolutivo que caracteriza a
una determinada familia
Entre los elementos de este cuerpo terico se sita en primer lugar el Ciclo Vital Familiar,
entendiendo a este como " el tiempo transcuirido desde el momento en que un nuevo ser se
desprende del vientre materno para asumir por si mismo sus funciones respiratorias y
ascender en el camino de construccin del pensamiento, hasta el momento que cesan las
posibilidades de actuar, pensar y sentir".
CONCEPTOS:
1.
Ciclo Vital: Proceso de desarrollo que recorren todas las familias desde que comienza a
formarse la pareja
(pololeo) hasta la muerte de uno de ellos.
2. Ciclo: Alude a las regulaciones del proceso que son comunes a todas las familias, que se
describen en
trminos de etapas y que se repiten una y otra vez, de generacin en generacin.
3. Crisis: Es un momento de desorganizacin e incertidumbre. Su resolucin puede ser positiva y
permitir a los
miembros de la familia pasar a una nueva etapa o bien alcanzar un mejor nivel de adaptacin
Si la resolucin es negativa, aparecen los sntomas, se altera el curso normal del proceso de desarrollo y
se detiene el crecimiento.
Por lo tanto, crisis siempre implica un peligro y una oportunidad, y no necesariamente debe ser
evitada. Es un momento en que es inminente un cambio decisivo. Despus de la crisis , las cosas
mejorarn o empeorarn. Es imposible lograr cambios sin crisis.
*E1 concepto de etapa implica que la resolucin o forma en que ella transcurra incidir en la forma en
que se desarrollar la fase siguiente y as sucesivamente. De ah la importancia de:
La eleccin
La eleccin se dara entre personas que comparten las mismas inseguridades bsicas, pero lo que las
atrae son las diferentes maneras que cada uno emplea para hacer frente al Conflicto.
Ejemplo: dependencia de los padres: a) autonoma : irse de la casa, cortar abruptamente, b) dependencia:
mantener un vnculo muy estrecho.
Crisis
2 ETAPA: MA
TRIMONIO SIN HIJOS
Temas centrales
Lo anterior implica :
Cuando la pareja casada comienza a convivir, debe elaborar una cantidad de acuerdos, necesarios para
cualquier par de personas que viven en ntima asociacin. Deben acordar nuevas maneras de manejarse
con sus familias de origen, sus pares, los aspectos prcticos de la vida en comn, y las diferencias
sutiles y gruesas que existen entre ellos como individuos.
La mayora de las decisiones que hace un pareja recin casada no slo est influida por lo que cada uno
aprendi en su respectiva familia, sino tambin por las inrrincadas alianzas actuales con los padres,
alianzas que constituyen un aspecto inevitable del matrimonio.
Cuando surge un problema durante este periodo no es fcil determinar la "causa", por que en el
sistema familiar son muchos y diversos los ordenamientos establecidos que se revisan como resultado
de la llegada de un hijo.
Los miembros de la pareja pasan a ser padres, ms adultos y, por lo tanto, menos hijos de sus
padres. Se modifican antiguos vnculos.
Con el nacimiento de un hijo, la joven pareja queda ms distanciada de sus familias y a la vez ms
enredad en el sistema familiar. Siendo padres, son menos hijos; y se individualizan en mayor medida
como adultos; pero el nio los introduce ms en la red total de parientes, en cuanto se modifica la ndole
de los viejos vnculos y se forman otros nuevos.
Importancia del rol de madre y padre en el desarrollo psicolgico del nio. Su tarea est centrada en el
logro de la confianza bsica, prerrequisito para el logro de la individualidad.
El hijo puede desde el inicio cumplir una funcin dentro del sistema familiar, corno es permitir
evitar el enfrentamiento de los esposos para la solucin de conflictos, cuando las frustraciones se
compensan a travs de las alegras del recin nacido. En este caso, el hijo se vuelve miembro activo de
la conflictiva familiar, esperndose que desempee su rol cada vez en forma ms precisa.
Crisis
Es habitual que uno de los padres o ambos se resientan con la llegada del hijo, porque es nio y ellos
estn obligados a comportarse como adultos.
* Autopostergacin
Se hace necesario buscar una nueva forma de adaptarse para vivir de a tres. Alcanzar un nuevo
equilibrio,que necesariamente es distinto al que exista. Crisis cuando se intenta mantener el sistema
adaptativo previo que ya no es viable.
Crisis si existe exclusin o distanciamiento de uno de los cnyuges. Esto puede daar fuertemente o
destruir la relacin.
Falla en el ajuste sexual (a menudo por falta de informacin : temor a daar al nio, o a la madreembarazo. puerperio, cansancio, disminucin del deseo, etc.)
Conflicto cuando uno o ambos cnyuges no han resuelto adecuadamente conflictos infantiles
que los pueden llevar a no tolerar la dependencia del hijo o bien sobre-protegerlo, lo que
obstaculizara el curso normal del desarrollo del nio.
La familia est completamente centrada en la crianza de los hijos. Estos ocupan la mayor parte del
tiempo y del espacio de los padres.
En general hay un- cierto 1 abandono de la pareja y un privilegio de los hijos, quienes son
altamente dependientes. Es frecuente que los temas y tareas en que se encontraba la pareja previo al
nacimiento de los hijos se posterguen, quedando pendientes, para ser abiertos en etapas posteriores.
Los proyectos individuales y de pareja, especialmente los de la mujer quedan de lado, para centrarse
en la tarea de la paternidad.
Aparecen los tringulos como estructura bsica de las relaciones disfuncior.ales. El miembro
triangularizado (generalmente uno de los hijos) enfria a relacin cuando ella est llegando a ser intolerable.
Los tringulos, si bien es cierto pueden aparecer en cualquier momento del CV, es en esta etapa donde
empiezan a aparecer
Crisis
Los padres se sienten sobrepasados por la paternidad, agobiados por la prdida del sistema de
vida previo. La falta de actividades que no sean en funcin de los hijos, el cansancio fsico y el
desgaste emocional de la crianza pueden provocar un distanciamiento de la pareja y un
enfriamiento de la relacin, incluso su ruptura.
Se inicia con la incorporacin del primer hijo al sistema educacional formal. Este acontecimiento lo
marca a l y a su familia, la que debe abrirse al contacto extrafamiliar. La familia se abre al mundo.
Con la salida del hijo del hogar, la familia requiere de un nuevo ajuste. Hasta ahora la familia
cumpla con casi todas las funciones fsicas, emocionales y espirituales del nio, que ahora debe compartir
con el colegio.
La familia debe redefinir sus propios lmites. Implica la reorganizacin del tiempo familiar y del
espacio disponible para la intimidad familiar.
Definir quin participa en la familia y cmo. Ampliacin de los lmites extremos para
permitir a sus miembros mayor libertad e independencia . Participacin en actividades extracurriculares.
El grado de ajuste al cual se llega en esta etapa, entre el otorgamiento de libertad y el desarrollo
de un compromiso familiar va a definir el estilo y la estabilidad familiar. Necesidad de delegar.
Los padres deben dejar ir. pero estar disponibles para cuando l los necesite.
Etapa de frecuentes conflictos en la pareja. La entrada del hijo mayor al colegio, deja a los padres
con ms tiempo libre, por lo que suelen aparecer aspectos internos (de cada uno y la pareja) que han sido
postergados (30 aos de los padres). Es una poca de cuestionamientos- el s mismo-, padres, pareja luego del paso por la etapa del descuido de la pareja en la edad preescolar.
Muchas veces este es el momento en que se toma conciencia de los conflictos familiares a raz
de las intervenciones de! colegio que dan la luz de alerta respecto de conductas que haban pasado
desapercibidas por los padres. Las circunstancias y exigencias escolares pueden poner de manifiesto
conflictos familiares y de pareja.
Perodo de reevaluacin individual y de pareja. La salida del hijo es el anticipo de la pareja a solas
y los cambios que experimenta cada uno pueden hacer que la pareja deje de ser gratificante.
Crisis
Que la familia sea incapaz de compatibilizar y satisfacer las demandas de cada uno de sus
miembros en distintas etapas del desarrollo.
Si las pautas de interaccin y comunicacin son demasiado rgidas, entonces la familia no podr
adaptar su estructura a la creciente participacin del nio fuera del hogar. Aparecimiento de
sntomas: fobia escolar, enuresis, problemas conducruales en el colegio.
Que la familia no pueda combinar la ampliacin de los lmites extemos con la contencin y apoyo
internos necesarios para que el nio y la familia salgan al mundo. El nio queda muy solo, sin que se
reconozcan sus necesidades de dependencia.
Que la familia se resista a que el nio se enfrenta a nuevos mundos, atemorizados por el contacto que
va a tener con nuevos valores y normas de comportamiento que pueden ser contradictorios con las
sustentadas en
el hogar. Por lo tanto puede:
-Obstaculizar la salida al exterior (estrictamente lo necesario)
-Tener un comportamiento errtico ante los hijos por ansiedad ante la salida al mundo y
producirle confusin, desorientacin y conductas errticas.
Cuando los padres no estn preparados para que los hijos se separen:
El acento y atencin se centran ms en el desarrollo individual de cada uno, por lo que pueden
surgir conflictos entre las expectativas de desarrollo individual y las de la pareja.
Crisis producto del resurgimiento de conflictos que se haban mantenido larvados o mitigados por el
estrs de la crianza.
Las actividades y conductas de los jvenes producen eco en los padres, haciendo revivir en ellos
aspectos que fueron reprimidos por peligrosos en la propia adolescencia. Tiene que ver con problemas no
resueltos que les hacen tener dificultades para tomar distancia para definir los lmites y reglas
realsticamente con los hijos. Fuerte resonancia en esta poca con la propia historia, lo que hace
necesario que los padres reconozcan que esto es el motor de su conducta. Separar lo que es de los propios
padres y lo que es de los hijos.
Adolescencia ms crisis en la edad media hace que la convivencia con el joven sea ms difcil. El
adolescente los obliga a revivir la propia adolescencia y a revisar el presente y futuro, cuyos punto s
neurlgicos son los mismos que para el adolescente, pero con sentido inverso. Esto puede despertar
rabias, celos o rivalidades entre padres e hijos.
En esta etapa el matrimonio puede experimentar los mayores sufrimientos, pero tambin la
bsqueda de
independencia por parte del hijo puede servir para conocerse mejor, enriquecer el contacto y
afianzar la
relacin.
Crisis
Padres que no estn dispuestos a aceptar que deben reemplazar el estilo de relacin que tenan con el
hijo y
que se esfuerzan porque nada cambie. No estn dispuestos a flexibilizar reglas y normas, siguen
funcionando
como si los jvenes fueran nios. Como reaccin, el joven exacerba sus manifestaciones de autonoma e
independencia, para enfatizar la necesidad de que las cosas tienen que cambiar.
La conducta errtica del adolescente puede generar como contrapartida una conducta errtica en los
padres, quienes pueden actuar de manera controladora y rgida y luego de manera flexible y permisiva. Esto
hace que a los padres les sea difcil asoldar a sus hijos, quienes se confunden, aumentan su desorientacin y
les cuesta ms aceptar como vlidas las orientaciones de los padres quienes "no son capaces de tener una
conducta consistente". Si la etapa es vivida con mucha ansiedad y desorientacin por los padres, stos
pueden llegar a actuar de manera persecutoria, altamente emocional y con mucha desconfianza,
Las conductas de rebelin y desobediencia que son importantes para vivenciar la propia
autonoma e identidad, sumado a la necesidad de experienciar por s mismos, pueden volverse
conductas estables si
encuentran un ambiente propicio para ello (negacin de los cambios, coercin, abandono),
transformndose
en gritos de alerta y pedidos de auxilio.
Las conductas de los jvenes pueden tomarse disfuncionales cuando encuentra una abierta oposicin
a que el joven se configure como una persona con caractersticas propias y nicas, distintas a las de los
padres. Por ej. s los padres rechazan a que establezca su propia escala de valores.
La situacin se hace especialmente difcil cuando los padres se identifican con los jvenes,
pierden la capacidad de tomar distancia y viven la adolescencia como propia. No pueden poner lmites no
ejercer un
adecuado rol parentaUmams - amigas).
Los hijos comienzan a hacer sus propias vidas y a dejar de participar en la rutina de la familia. Los
padres estn cada vez ms solos
El alejamiento de los hijos puede ser motivo de gran tensin en la familia. El problema
empieza a presentarse cuando el primero de los hijos inicia la partida. El primero y el ltimo son los
ms difciles de enfrentar.
Es un perodo ms difcil para las mujeres que para los hombres, especialmente para quienes han
dedicado su vida al rol maternal. A veces tienen un hijo luego de muchos aos, para evitar quedarse solas
y sin "nada que hacer"".
La principal tarea de los padres es dejar partir a los hijos y realizar los ajustes necesarios para el
reencuentro con la pareja.
El dejar partir es muy difcil para las familias con estilos de interaccin disfuncionales :
aglutinadas y desligadas.
I,a funcin de los padres prcticamente se extingue y la pareja se encuentra por primera vez a solas
despus de 20 o 30 aos. Es una etapa dura para la pareja que implica un reordenamiento de la relacin
matrimonial y de la vida diaria. A mayor intimidad alcanzada en la primera etapa, mayor probabilidad de
que sta sea una etapa positiva.
Los temas que quedaron pendientes aos atrs, reaparece cuando los hijos se van.
Gran parte de la energa que dejaron los hijos que ya no estn, se concentran en el proceso de la
abuelidad, que es importante tanto si se tienen como si no se tienen nietos.
.
-
Crisis
Los padres que no dejan ir, luchan por mantener la autoridad y el control, sobre sus hijos
(incluso a veces sobre sus familias) de modo que no logran ver la adultez de los hijos,
manteniendo con ellos relaciones infantilizadoras que obstaculizan tanto el proceso de
emancipacin de los hijos, como el propio proceso de desarrollo.
Pareja que luego de la partida de sus hijos se da cuenta de que la parentalidad era el nico nexo comn
v que al no existir (u ocupa e! lugar, tiempo y espacio de antes), deja aparecer el vaco, el distanciamiento
e incluso el desconocimiento de la pareja. Muchas veces esto termina con la ruptura de la pareja.
Reaccin de temor ante el envejecimiento del que se toma mayor conciencia y del climaterio. Se
agudizan sentimientos de desconcierto y vaco, porque simultneamente que se pierde el rol. se torna
conciencia de la prdida de ciertas capacidades.
Posibles reacciones depresivas
8 "ETAPA: RETIRO Y VEJEZ
Se cierra la propia historia y se percibe con claridad el fin de la existencia. En la pareja se refleja la
historia comn : esperanza y gratitud o bien amargura y soledad.
Perodo en que se ponen a prueba y hacen evidentes los lazos familiares. O la falta de ellos.
Tarea del anciano : alcanzar la integridad : aceptar la propia vida como la nica posible, as como
aceptar la finitud de la vida y la propia muerte. Es una poca difcil para los cambios. Se debe aceptar lo
que se es y lo que se tiene.
Se vive con ms dolor y desesperacin en los hombres que en las mujeres, asociado al retiro laboral y a
la
prdida del rol de proveedor.
Tarea de la pareja : compartir y acompaarse hasta que uno de los dos fallezca.
Crisis
No suplir el vaco que deja la jubilacin y el retiro con otras tareas y actividades, lo que acenta la
sensacin de discapacidad e inutilidad, lo que a su vez favorece el aparecimiento de sntomas fsicos y
psicolgicos (depresin), acelerando el proceso de deterioro.
'
'Qu es un ciclo?
Que etapas del ciclo evolutivo de la familia conoces?
Que es una crisis?
Cuntos tipos de crisis familiares conoces?
Qu es una tarea del desarrollo?
Despus de haber ledo los textos seleccionados y con base en la informacin contenida en el siguiente
caso familiar, debers responder las preguntas siguientes, las cuales estn relacionadas con el caso
presentado.
CASO (FAMILIA MC):
Karla y Sal fueron presentados por una amiga de ambos, al poco tiempo de conocerse inician un
noviazgo. Para Karla la relacin con Sal no era formal. Sal refiere que pens en el matrimonio con
Karla, pero a largo plazo y no de manera inmediata.
Karla tena frecuentemente conflictos familiares con sus padres, aparentemente porque ellos discutan
de manera constante por una indelidad. La madre de Karla presenta constantes cambios en su estado
de nimo y perodos de depresin. Su padre es muy "estricto en la forma de educar' a sus hijas, esto
relacionado por la experiencia de la huida de una hermana de Karla con su novio (actualmente su
esposo) por embarazo, con este pretexto las califica constantemente de "ingratas" y les asegura que
seguirn los pasos de su-hermana. Esta problemtica orilla a Karia, cuando tena 16 aos, a huir a la
casa de una amiga, quien previamente le haba planteado esa posibilidad.
Por este motivo los padres de Karla deciden buscarla en casa de Sal (quien hasta ese momento no
saba de la decisin de Karla) responsabilizndolo y a su familia tambin de todo lo que le sucediera a
ella. Sal va a recoger a Karla a casa de su amiga y sin mayores planes, promesas o acuerdos la lleva a
vivir a su hogar.
La familia de Sal recibe con agrado a Karla y les dan apoyo econmico y moral. Karla pasaba la
mayor parte del tiempo recluida en su recmara sin convivir mucho con la familia de Sal, hasta que l
llegaba despus de ir en busca de trabajo. Karla se mostraba triste por lo sucedido en su casa. A pesar
del poco contacto con la familia de Sal, Karla manifiesta que fue bien recibida. Despus de vivir
juntos por tres meses, deciden casarse y tener un hijo. En ese momento ninguno de los dos trabajaba, y
no planearon los gastos y dems responsabilidades que el embarazo y el beb les iban a traer. Durante el
embarazo, Karla llev su controLprenatal en su UMF. En este perodo empezaron a presentar
conflictos, pues Karla se molestaba porque Sal llegaba de trabajar y primero saludaba a su familia,
en especial a su madre y despus de ello suba a su recmara a saludarja, lo que origin varias
discusiones en la pareja. Otro tipo de problema que se present fue en cuanto a la adaptacin
sociocultural de la pareja, pues para Karla su familia tiene mejores modales, cultura, nivel econmico y
educativo, que la familia de Sal, debido a este sentimiento Karla desdea a la familia de su pareja.
El embarazo termina a las 42 SDG por medio de cesrea atendida a nivel hospitalario, despus de un
intento de trabajo de parto fallido. Su hijo nace aparentemente sano, Karla lo ve a lo lejos en la sala de
recuperacin, pero no se le permite cargarlo por tener an efectos de la anestesia. Ah tambin escucha
a una enfermera decir que su hijo est muy inquieto y que es muy "chuln", la enfermera al revisar al
nio se percata de algo, por lo que llama a un mdico el cual decide sacar al beb de forma urgente del
cunero y, slo se le informa a Karla que el nio est bien y que no se preocupe. Ya recuperada, la llevan
a la sala de alojamiento conjunto del hospital, don.de ella exige ver a su hijo lo cual no se le permite.
A la hora devisita le comenta a Sal lo ocurrido y le solicita que pida informes, los cuales
aparentemente le son negados.
Al da siguiente le informan a Sal que su hijo falleci aparentemente por cardiopata congnita no
especificada, lo cual comunica posteriormente a Karla a quien no se le permite ver el cadver de su
hijo. Ya egresada del hospital, la familia no le permite permanecer en la velacin ni en el entierro de
su hijo. La paciente considera que esta es la causa de los trastornos emocionales que actualmente
presenta, por lo que hasta el momento hace mltiples reproches a Sal y su familia de origen.
Despus de estos eventos surgen mltiples conflictos en la pareja, pues Karla cree que la familia de
origen de Sal la culpa de la muerte de su hJ9 por no haberse alimentado de manera adecuada durante
el embarazo; Sal lo nieg'a. Seis meses despus de la muerte de su hijo y pese a la recomendacin del
mdico en contra, Karla se embaraza nuevamente, el cual resulta ser un embarazo anembrinico.
Posterior a esta prdida y aunado a la muerte de su primer hijo, Karla acude al hospital donde fue
atendida para investigar la causa de la muerte de su primer hijo, enfrent, exigi y amenaz al mdico
que la atendi, para que le diera una explicacin sobre el fallecimiento sin lograr informacin.
Otra causa de conflicto en el matrimonio son las innumerables agresiones verbales de Karla hacia
Sal, as como sus constantes estados de depresin, que provocaban la incomodidad de la familia de
ste.
Casi dos aos despus Karla y Sal planean un nuevo embarazo y al igual que en el primero sin prever
las responsabilidades que ello implica. Karla en su nuevo embarazo llev un buen control prenatal, y
durante ste los conflictos entre ellos y la familia son menos constantes. Sal trabaja y los gastos de
ambos son de forma independiente a pesar de que an viven con la familia de l, los gastos de luz,
agua, gas y telfono son compartidos.
El embarazo de Karla llega a su trmino sin complicaciones para ella y su hija a la cua! llama Sandy.
Durante ei bautizo de la nia se presenta un altercado entre un miembro de la familia de Karla y uno
de la de Sal, lo que provoca una nueva agresin verbal por parte de Karla hacia la familia de origen
de Sal. Karla decide regresar a vivir con su familia de origen a lo que posteriormente accede Sal.
Con sta medida, la conducta agresiva de Karla contina, y en mltiples ocasiones corre a Sal de la
casa de sus padres, pero ste no la abandona por permanecer al lado de su hija. Karla refiere que
atiende a su hija, le procura su limpieza y alimentacin, pero menciona que en ocasiones no la soporta,
ni le quiere ver y que ha llegado a odiarla, esta conducta le preocupa a ella misma, refiere que las
cosas materiales que le da a su hija hubiera preferido drselas a su hijo.
Karla ha presentado alucinaciones visuales y Auditivas en las que llega a ver a su hijo y lo escucha
llorar, en una de estas crisis intenta matar a Sal por no soportar ms esta situacin. En mltiples
ocasiones siente esa angustia con cambios del estado de nimo de forma importante, agresividad,
llanto fcil, dificultad para respirar lo cual fue motivo de una hospitalizacin. Ha tenido deseos de
exhumar la tumba de su hijo pues no cre que se encuentre ah enterrado, cre que est vivo.
Paulatinamente ha mostrado aislamiento, rechazo, alejamiento fsico y emocional de Sal.
7.
Despus de haber ledo el texto sealado y con base en lo referido en !a historia familiar que se
presenta, debers responder las siguientes preguntas que se encuentran relacionadas con ia historia:
Se trata de ia familia MC conformada por: Sal (padre) de 22aos de edad, escolaridad
preparatoria., obrero textil: Karla (madre) de 20 aos de edad, escolaridad secundaria, dedicada
al hogar y; Sandy (hija) de un ao de edad.
La familia fue constituida por unin ubre 3 aos antes de su estudio, actualmente viven en la colonia
Maravillas en e! municipio de Nezahualcoyotl Estado de Mxico al inicio de la relacin presentaron
problemas econmicos ya que dependan de los Padres de Sal dado que este no consegua empleo
debido a su nivel de preparacin. Actualmente se encuentra empleado como obrero textil desde
hace 2 aos. Desde el inicio de la .relacin Sal se ha encardado de proveer sustento a su familia y
de ia torna de decisiones. El ingreso tota! de Sal es de S700.00 semanales, os cuales se
distribuyen de la siguiente manera: gasto $200.00 semanal, pasajes de Sal SI00.00 semanal,
paales SI50.00 quincena!, leche $100.00 quincenal, gas $50.00 mensual, abono de modular
$200.00 semana!, total S638.00 pesos a la semana. Karla por su parte se encarga del
cuidado de su hija y las labores del hogar.
La familia no tiene posibilidad de tener otros gastos. Por el momento estn pagando un modular
que sacaron en abonos, restndoles S200.00 pesos semanales a su gasto familiar. La nica
contribucin en el pago de servicios es el gas, por el uso del mismo al momento de baarse y de
cocinar. El resto dejos .servicios son pagados por los padres de Karia.
1. De acuerdo a las diferentes formas de clasificacin de las familias Cmo clasificas a esta familia?
2. Que elementos se consideran para clasificar a 'as familias como rurales o urbanas
3. De acuerdo a sus caractersticas econmicas como clasificas a esta familia y que escalas utilizaras
para ello?
Debers entregar tus respuestas en hoja aparte el da de la sesin correspondiente al inicio de la
misma, por lo que debers realizarla por duplicado.
Los elementos solicitados que no se encuentren en e! texto proporcionado debern ser investigados
per el participante.
Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliogrficas realizadas por los
participantes por lo que no estarn limitadas a la bibliografa proporcionada
Un dato.fundamental para ubicar una familia segn su desarrollo; es si la madre trabaja o no. por si solo
este elemento facilita ubicar a la familia en moderna o tradicional, debido a que se sobreentiende que
para que la madre trabaje -en caso de no estar divorciada, viuda o separada- requiri haber realizado una
negociacin con su esposo. Actualmente se considera que el empleo remunerado de la madre es la
caracterstica ms significativa para decir que es una familia moderna aunque este no es el nico
elemento.
SU DEMOGRAFIA:
o Urbana
o Rural
Es un dato importante para saber acerca del acceso y la disponibilidad a los servicios segn el lugar de
residencia (agua potable, electricidad, drenaje, entre otras)
SU INTEGRACIN:
o Integrada: los cnyuges viven y cumplen sus funciones
Semi-integrada: los cnyuges viven juntos pero no cumplen adecuadamente sus funciones.
Campesina
Obrera
Tcnica
Profesional-tcnica
Profesional
La informacin que reporta la ocupacin de! jefe de familia es muy til, puede sustituir el preguntar el
nmero de salarios mnimos que ingresan a la familia. Ubica indirectamente el nivel socioeconmico de !a
familia y las posibilidades de desarrollo al menos desde el punto de vista econmico.
SU CONFORMACIN (COMPOSICIN):
o Nuclear-: (conyugal, biparenial, elemental o biolgica). La conforma la pareja con o sin hijos, se
caracteriza por lazos de parentesco legtimos y por e! hecho de vivir juntos bajo el mismo
techo.
o Seminuclear: (moncparenta! o uniparenial) familia de un solo padre, ya sea por la soltera de la
madre (con hijos que pueden ser de un solo padre o de distintos-monogamia seal-), o a
consecuencia de complicaciones en el desarrollo familiar como el fallecimiento (familia
contrada) , separacin o divorcio (interrumpida) de la pareja. Este tipo va en aumento y
radica en eventos crticos accidentales que afectan a la familia en aspectos afectivos,
educativos y econmicos, ya que la ausencia de algn padre ocasiona que ia pareja o algn hijo
asuma o se e asignen nuevos papeles que ocasionan una tensin extra; lo que facilita un
proceso patolgico que puede exacerbar uno ya existente y un mayor uso de ios servicios de
salud
o Extensa: (consangunea o asociada) Es aquella donde se mantiene e! vinculo generacional,
conviviendo en e! mismo hogar ms de 2 generaciones. Esto incluye a la unidad nuclear y a uno o
ms familiares consanguneos (ascendentes, laterales o descendentes) y viviendo bajo el mismo
techo. Ante eventos crticos el mejor recurso para afrontarles es la familia. La presencia de
algn padre de un cnyuge puede ser un factor positivo (cuidados de hijos) o negativo
(creando sntomas en algn miembro).
o Compuesta: (ampliada) puede ser cualquier tipo de los anteriores pero se agregan
otros miembros sin nexos consanguneos, ni de filiacin (ahijado, amigo, compadre)
o Mltiple: son dos familias o ms de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo.
Pueden ser extensas o compuestas segn haya o no parentesco.
o Extensa modificara: se refiere al sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua. Este
concepto implica la idea de una estructura, organizacin, y relaciones familiares con la
parentela, en donde el parentesco es el criterio principal de afiliacin al sistema o red. El
apoyo social es un proceso interactivo en e! que las necesidades sociales bsicas de afecto,
pertenencia, identidad, seguridad y aprobacin, son satisfechas. Las caractersticas de estas
redes sociales afectan el proceso salud-enfermedad, entre ellas se encuentran:
o Numero de personas que la integran
'..
o Frecuencia,de contactos
o Grado de pertenencia
.
o Composicin y homogeneidad
o Grado de intimidad y confidencialidad de los contactos
o Calidad de apoyo facilitado
Las actividades de esta familia son bsicamente:
/. Cuantitativas o estructurales: numero de personas a las que puede recurrir un individuo,
implica e! intercambio de bienes y servicios regular u ocasional
A continuacin presentamos diversas clasificaciones de las familias, el criterio que normo esta
presentacin es el tipo de dinmica familiar que se da en cada tipo de familia.
SEGN RISKIN EN BASE AL PROBLEMA INICIAL O AL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE
IDENTIFICADO:
o Familia multiproblemtica
o Familia constreida
o Familia de bajo rendimiento
,
o Familia con problemas difusos
.
.
o Familia normal o con buen funcionamiento
SEGN LAWRENCE FISCHER
o Familia constreida
o Familia Internalizada
o Familia centrada en el objeto
o Familia impulsiva
o Familia nfantilizada
o Familia catica
SEGN MINUCHIN
o Familia amalgamada
o Familia desvinculada (generalmente los limites son rgidos, y el contacto entre los
subsistemas: fraterno, conyugal y filial se encuentra notablemente disminuido).
La presencia fsica en e! hogar implica algn grado de convivencia cuya importancia para Ja prctica de la
medicina familiar se identifica con los riesgos de enfermedades infecciosas y transmisibles. La presencia
fsica tambin est vinculada con la identificacin del jefe 'de familia y la interaccin psicosocial de
los miembros de las familias.
..:.-'
f Tipo
NUCLEAR
:
Pareja
Simple
Numerosa
Reconstruida
Caractersticas
Sin hijos
Integrada por padre v madre, con 1 a 3 hijos
Integrada por padre y madre, con 4 hijos o ms
Integrada por padre y madre en donde alguno o ambos
han sido divorciados o viudos y tienen hijos de su unin
anterior .
EXTENSA
Con parentesco Padre y madre con hijos, ms otras personas con parentesco
Sm parentesco Padre y madre con hijos, ms otras personas sin parentesco
Mixta
Padre y madre con hijos. ms otras personas con y sin parentesco
MONOPARENTAL
Simple
Padre o madre sin pareja, con 1 a 3 hijos
Numerosa
Padre o madre sin pareja, con 4 o ms hijos
Extendida
Padre o madre sin pareja, con hijos y otras personas con
con
parentesco
Extendida
sin
parentesco
Padre o madre sin pareja, con hijos y otras personas sin parentesco
parentesco
Extendida Mixta Padre o madre sin pareja, con hijos y personas con y sin parentesco
. VARIANTES EN LA CLASlFICACIQN FAMILIAR DE ACUERDO CON SU
ORGANIZACIN O ESTILO DE CONVIVENCIA
VARIANTE FAMILIAR (personas que conviven sin constituir familias)
Con Personas con vinculo de parentesco que realizan funciones o
parentesco roles de familia sin la presencia de ios padres (tos y sobrinos, abuelos y nietos, hermanos solos, etc)
Sin Personas sin vnculo de parentesco que realizan funciones o roles
parentesco familiares (comunas, nios de la calle, grupos de amigos, parejas de
homosexuales.
PERSONA QUE etc.)
VIVE SOLA (Sin familiar alguno independientemente de su estado
civil o etapa decido vita!)
b.
c.
d.
e.
f.
g.
-escolaridad materna
posprimaria
3 personas
Mtodo de Graffar:
A B C D
1
2
3
X
X
4 X
X
5
PUNTUACIN
10
1
Puntaje: corresponde a
familia obrera.
Por lo tanto la familia M C sera una familia obrera con ndice de pobreza familiar baja.
estn determinados tanto por las condiciones iniciales como por la naturaleza del proceso o los
parmetros del sistema.
i
La conducta final de los sistemas abiertos est basada en su independencia con respecto a las condiciones
iniciales. Este principio de equifinalidad significa que idnticos resultados pueden tener orgenes
distintos, porque lo decisivo es la naturaleza de la organizacin. As mismo, diferentes resultados pueden
ser producidos por las mismas "causas".
Por tanto, cuando observamos un sistema no se puede hacer necesariamente una inferencia con respecto a
su estado pasado o futuro a parr de su estado actual, porque las mismas condiciones iniciales no
producen los mismos efectos.
Por ejemplo, si tenemos:
Sistema A: 4 x 3 + 6= 18
Sistema B: 2 x 5 + 8= 18
Aqu observamos que el sistema "A" y el sistema "B" tienen inicios diferentes (4) y (2). y que, cada uno,
tiene elementos diferentes al otro. Sin embargo, el resultado final es e! mismo (18).
Veamos, ahora, otro ejemplo.
Sistema X: 9 x 1 +7= 16
Sistema Y: 9 + 1 x 7.= 70,
Aqu observamos que el sistema "X" y el sistema "Y" tienen igual origen y, adems, estn compuestos
por iguales elementos y en el mismo orden. Sin embargo, el resultado final es diferente: (16) y (70).
De qu depende el resultado en cada uno de los casos anteriores? No depende ni del origen ni de los
componentes del sistema (nmeros) sino de lo que "hacemos con los nmeros"; es decir, de las
operaciones o reglas (sumar o multiplicar).
Pues bien, este ejemplo nos sirve como analoga para entender el concepto de equifinali dad. El
funcionamiento de una familia como un todo, no depende tanto de saber qu ocurri tiempo atrs, ni de la
personalidad individual de los miembros de la familia, sino de las reglas internas del sistema familiar,
en el momento en que lo estamos observando.
D) Proteccin y crecimiento.
En los sistemas existiran dos fuerzas que partiran de la aplicacin de las ideas de Cannon:
a) la fuerza homeosttica, que hara que el sistema continuase como estaba anteriormente.
b) La fuerza morfogentica, contraria a la anterior, que sera la causante de los cambios del sistema.
Estas dos fuerzas permitiran que el sistema se mantuviese estable y se adaptase a situaciones nuevas
gracias a los mecanismos de feed-back.
E) Equipotencialidad.
Este principio lleva implcita la idea que pueden obtenerse distintos estados partiendo de una misma
situacin inicial. Esto implica la imposibilidad de hacer predicciones deterministas en el desarrollo de las
familias, porque un mismo inicio podr llevar a fines distintos. El pasado no sirve y el futuro es
impredecible. En las familias ocurrira lo mismo que en el tejido cerebral "se permitira" a las partes
restantes asumir funciones de las partes extinguidas". Tras el fallecimiento del padre, el hijo mayor
adoptara las funciones patntales.
Causalidad lineal y circular.
CAUSALIDAD LINEAL: Relacin matemtica; las variables aumentan o disminuyen en una cantidad
constante.
CAUSALIDAD CIRCULAR: en las relaciones todo es principio y es fin. Este concepto supone un
cambio epistemolgico por el cual, todos los elementos influyen sobre los dems y a su vez son influidos
por estos.
Una cadena en la que el hecho "a" afecta al hecho "b", y "b" afecta luego a "c" y "c" a su vez trae consigo
(a+b) como feed-back (energa recibida). La teora de los sistemas generales considera que las
transacciones son circulares y crean espirales de intercambio progresivamente ms complejos.
La retroalimentacin puede ser positiva o negativa.
Retroaccin (feed-back) positivo: crecimiento de las divergencias - "bola de nieve"... dejada a ella misma
conduce a la destruccin del sistema.
Retroaccin negativa: (termostato) conduce a un comportamiento adaptativo o teniendo una finalidad, un
fin.
En ambos casos, existe una uncin de transferencia por medio de la cual la energa recibida se convierte
en resultado, el que a su vez, se reintroduce en el sistema como, informacin acerca del resultado.
En el caso de retroalimentacin negativa, el sistema utiliza esta informacin para activar sus mecanismos
homeostcos y para disminuir la desviacin de la produccin del sistema y mantener de este modo su
"estado estable".
En el caso de retroalimentacin positiva, la informacin se utiliza para activar los mecanismos de
crecimiento (morfognicos) que conducen a un desajuste de la homeostasis y a un movimiento hacia el
cambio. Es decir, la retroalimentacin positiva sirve para aumentar la desviacin de la produccin.
Por tanto, cuando un sistema utiliza la retroalimentacin negativa, el sistema se autocorrige y vuelve al
estado inicial.(no cambia). Cuando un sistema utiliza la retroalimentacin positiva, el sistema pasa a otro
estado (cambia)
Los sistemas interpersonales (grupos de desconocidos, parejas matrimoniales, familias, relaciones
teraputicas o incluso internacionales, etc.) pueden entenderse como circuitos de retroalimentacin, ya
que la conducta de cada persona afecta la de cada una de las otras y es. a su vez, afectada por stas.
La entrada a tal sistema puede amplificarse y transformarse as en un cambio o bien verse contrarrestada
para mantener la estabilidad, segn que los mecanismos de retroalimentacin sean positivos o negativos.
Los estudios sobre familias que incluyen a un miembro con sntomas dejan muy pocas dudas acerca de
que la existencia del paciente es esencial para la estabilidad del sistema familiar, y ese sistema
reaccionara rpida y eficazmente frente a cualquier intento, interno o externo, de alterar su organizacin.
Evidentemente, se trata de un tipo indeseable de estabilidad.
Los sistemas con retroalimentacin no slo se distinguen por un grado cuantitativamente ms alto de
complejidad, sino que tambin son cualitativamente distintos de todo lo que pueda incluirse en el campo
de la mecnica clsica. Su estudio exige nuevos marcos conceptuales; su lgica y su epistemologa son
discontinuas con respecto a ciertos principios tradicionales del anlisis cientfico, tal como el de "aislar"
una sola variable.
COMPORTAMIENTOS:
GLOBALIDAD: Interrelaciones entre los elementos.
SINERGIA: El todo es superior a la suma de las partes. Las manifestaciones de afecto en la familia
provocan otros comportamientos de afecto.
CIRCULARDAD Y RETROACCIN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los
otros. Todo comportamiento es causa y efecto.
HOMEOSTASIS Y MORFOGNESIS FAMILIAR.
La "homeostasis" es el estado interno relativamente constante de un sistema que se mantiene mediante la
autorregulacin (retroalimentacin negativa)
El concepto de homeostasis fue introducido en ia fisiologa en 1932 por W. CANNON, para explicar la
constancia relativa de ciertas dimensiones fisiolgicas. Por ejemplo, la temperatura del cuerpo de ios
mamferos que se mantiene constante, frente a la temperatura cambiante del ambiente externo.
ASHBY ampli este concepto aplicndolo a los sistemas cibernticos en general. Hay algunos sistemas
que son capaces de compensar ciertos cambios del ambiente manteniendo, a la vez, una estabilidad en sus
propias estructuras. As pues, la homeostasis, tambin llamada "MORFOSTASIS", es posible gracias a la
Los lmites difusos caracterizan a las familias aglutinadas; los lmites rgidos caracterizan a las familias
desligadas. Las familias aglutinadas no tienen lmites establecidos claramente y no saben cul es el rol de
cada uno de sus miembros. Las caractersticas generales de las familias aglutinadas son: (a) exagerado
sentido de pertenencia; (b) ausencia o prdida de autonoma personal; (c) poca diferenciacin entre
subsistemas con poca autonoma; (d) frecuente inhibicin del desarrollo cognitivo/afectivo en los nios;
(e) todos sufren cuando un miembro sufre; (f) el estrs repercute intensamente en la totalidad de la
familia. Las familias desligadas se caracterizan por lmites internos muy rgidos de forma que
prcticamente cada individuo constituye un subsistema. Comparten muy pocas cosas y. por lo tanto,
tienen muy poco en comn. Las caractersticas generales de las familias desligadas son: (a) exagerado
sentido de independencia; (b) ausencia de sentimientos de fidelidad \ pertenencia; (c) no piden ayuda
cuando la necesitan; (d) toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembros; (e) el estrs que
afecta a uno de los miembros no es registrado por los dems, (f) bajo nivel de ayuda y apoyo mutuo.
Los lmites pueden separar subsistemas del sistema familiar o a la totalidad del sistema del exterior. En
este ltimo caso, los lmites exteriores se denominan fronteras. Las fronteras del sistema familiar vienen
determinadas por la diferencia en la conducta interaccional que los miembros de la familia manifiestan en
presencia de personas que no forman parte de la familia.
El concepto de trada rgida se refiere a las configuraciones relacinales paterno-filiales en las que el hijo
se usa rgidamente para desviar o evitar los conflictos patntales. Segn Minuchin (1974), se pueden dar
tres configuraciones de trada rgida. (A) Triangulacin: cada uno de los cnyuges trata de obtener el
respaldo del hijo en su conflicto con el otro. (B) Coalicin: Uno de los progenitores respalda al hijo en un
conflicto planteado entre ste y el otro progenitor; esta situacin tiene el efecto de crear un vnculo entre el
progenitor defensor y el hijo para ir en contra del otro cnyuge. (C) La desviacin de conflictos, que se
produce cuando se define a un hijo como "malo" y los padres, a pesar de sus diferencias mutuas en otros
aspectos, se unen en su esfuerzo para controlarlo o cuando se le define como "enfermo" y se unen para
cuidarlo y protegerlo.
57
INTRODUCCIN
El inters de los mdicos familiares por identificar el papel de la familia en el proceso salud-enfermedad se
ha incrementado notablemente en los ltimos aos.1 Adems de los factores genticos, los patrones de
relacin social entre los miem-~bros de la familia pueden aumentar el riesgo individual y la vulnerabilidad a
padecer enfermedades, o por el contrario, amortiguar el efecto de stas poniendo en marcha mecanismos del
sistema familiar para proveer de la atencin necesaria al enfermo, contribuyendo as a su recuperacin.' Por
otra parte, se han identificado alteraciones somticas y sntomas que son indicativos de conflictos
familiares.2 La orientacin que pueda otorgar el mdico familiar al respecto, ser de gran importancia para
definir alternativas de manejo a este problema en el mbito de la familia, o en su caso, la referencia oportuna
y debidamente fundamentada con el terapeuta familiar.3
En este documento, se presenta una breve revisin de los elementos que el mdico familiar debe valorar
para definir los modelos e instrumentos que puede utilizar con el propsito de evaluar la . estructura y
funcionalidad familiar.
MATERIAL Y MTODOS
Mediante la consulta de las bases de datos de MEDLINE, se hizo una revisin de la literatura (1974-1999)
relacionada con genogramas e instrumentos para la evaluacin de la funcionalidad familiar. S consider
conveniente aplicar criterios para la seleccin y anlisis de los instrumentos, los criterios de seleccin se
basaron en elementos previamente aplicados.1-2 Los de anlisis comprendieron propiedades estadsticas y
psicomtricas clsicamente definidas.2La evaluacin se fundament en los contenidos de la literatura,
buscando el cumplimiento de los criterios de anlisis, finalmente se elabor un resumen y crtica para cada
instrumento.
RESULTADOS
El estudio de la familia desde una perspectiva mdica, requiere de la consideracin de dos elementos
fundamentales: su estructura y su funcionalidad 4 La estructura se puede valorar mediante la evaluacin
demogrfica familiar que incluye el esquema de clasificacin integral de la familia,5 la identificacin de la
etapa de su ciclo vital y el diseo de su genograma. De esta manera, el conocimiento de la estructura
familiar contribuye a la obtencin de importantes datos como: roles intrafamiliares, caractersticas generales
de cada uno de los integrantes del grupo familiar, relaciones afectivas y enfermedades que padecen.6 El
genograma, rbol genealgico, pedigree humano o familiograma es una representacin grfica de las
principales caractersticas e interrelaciones de un grupo familiar.7-8 Se representa en forma de diagrama de
flujo que permite identificar procesos biolgicos, emocionales y sociales de una familia a travs de diversas
generaciones. 8'9-10 Es considerado un instrumento indispensable para la prctica de la medicina familiar,"
debido a que con su aplicacin se favorece una mejor relacin con el paciente,6-12 ayuda a estratificar
riesgos de ansiedad y depresin en la familia,4-13 ofreciendo apoyo a diversos especialistas mdicos,"-14
enfermeras,15-16 psiclogos, trabajadores sociales y en general a los'interesados en el estudio de la familia
como genetistas,17 historiadores, psicohistoriadores, genealogistas, antroplogos, bigrafos, etc.18-19-20
En 1978, Rakel (referido por Santacruz) dio a conocer sus recomendaciones para la construccin de
genogramas en Estados Unidos de Norteamrica.21 En 1980, Jolly present una propuesta de unificacin de
los smbolos con el propsito de capacitar a mdicos residentes para el uso de lo que l llam un esquema
bsico.22 En 1985, un grupo de mdicos y terapeutas familiares de la Task Forc of the North American
Prirnary Care Research presidido por McGoldrick,10 uniformaron los elementos para la construccin de
genogramas. En 1994 Waters, public los smbolos utilizados por trabajadores sociales y mdicos
familiares de Canad.5 Bada public en 1995 los smbolos y criterios de uso comn entre los mdicos
familiares de Espaa.23 En ese mismo ao, la National Society of Genetic Counselors dio a conocer sus
recomendaciones para estandarizar el mo de los smbolos en la construccin de genogramas.24
En Mxico, el genograma tambin es reconocido como un instrumento de registro que los especialistas en
medicina familiar aprenden a utilizar durante su formacin acadmica,25 considerndose imprescindible
para su desempeo profesional. Con esta misma visin, el Consejo Mexicano de Certificacin en Medicina
Familiar A.C. ha establecido dentro de sus requisitos para obtener el certificado correspondiente, la
elaboracin de un estudio de salud familiar que incluye la construccin de genogramas.26 La capacitacin
tcnica para la construccin de genogramas ha sido heterognea, como se observ en un estudio de
evaluacin de este instrumento,27 haciendo necesaria la creacin de un organismo acadmico colegiado que
revis y sistematiz los smbolos y criterios que consider ms tiles, generando as, una propuesta de
unificacin.28
FUNCIONALIDAD FAMILIAR
La evaluacin de la funcionalidad familiar se apoya en diversas bases tericas y disciplinas cientficas. En
general, la evaluacin de la familia se ha basado en la teora sistmica;29 con base en esta teora, la familia
se define como una unidad organizada, integrada por elementos (individuos) y subunidades (padres, hijos,
etc.) que conviven unos con otros en una relacin consistente y duradera. La organizacin de estos
elementos es caractersticamente determinada por la relacin jerrquica entre padres e hijos.30 Al definir a
la familia como un sistema y a sus integrantes como elementos del mismo, se evidencia que el sistema y
cada uno de sus componentes sern afectados en su comportamiento y desarrollo individual as como por la
naturaleza de las relaciones que existan entre ellos
El efecto que produce la enfermedad sobre alguno de los miembros de la familia, as como la respuesta del
grupo familiar para afrontar este evento, ha llamado la atencin de los investigadores.31 De esta manera, la
evaluacin de la familia impone el uso de instrumentos y modelos con sustento terico, basados en
investigaciones que los respalden, apoyndose en tres elementos fundamentales: el propsito que condujo a
su creacin, la naturaleza de los elementos que pretenden medir y el grado de confianza que se pueda tener
de esta medicin.
solamente de una visin "externa" del fenmeno.32 Estos mtodos varan de acuerdo con el grado de participacin del observador, es decir, del efecto de su presencia y su interaccin con el grupo familiar.
En general, se han definido tres posibilidades para la aplicacin de este mtodo, la entrevista, las escalas de
evaluacin clnica y los esquemas de codificacin. Estos procedimientos han demostrado su utilidad en
manos de expertos terapeutas, cuya capacitacin tcnica les permite valorar los patrones de interaccin
familiar
A los instrumentos observacionales se les ha cuestionado su confiabilidad y validez, pues la primera se ve
afectada por el grado de capacitacin del codificador, (terapeuta -u observador) las variaciones en la
codificacin y la claridad del constructo de los instrumentos. Por otra parte, su validez se cuestiona al
identificar otros elementos como el efecto presencial del terapeuta, el conocimiento de la intervencin, las
locaciones y reas fsicas, la reactividad individual y grupal, etc.1
De autoaplicadn
Estos instrumentos proporcionan una perspectiva "interna" de la funcionalidad.33 Los instrumentos de
autoaplicacin son cuestionarios estandarizados que proveen de informacin individual de los integrantes de
una familia, incluyendo percepciones sobre s mismo, sobre los dems miembros de la familia, actitudes,
roles, valores, etc. El propsito de este tipo de instrumentos es la evaluacin de la calidad de las relaciones
dentro de las familias, y las caractersticas de su ambiente que permitan identificar una funcionalidad
saludable.34 '
El uso de instrumentos de autoevaluacin fue la metodologa predominante "durante los aos setenta.
Aunque su confiabilidad y validez fueron cuestionadas en la siguiente dcada, nuevamente han sido objeto
de aplicacin debido al uso de mtodos que permiten evaluar los sesgos encontrados; de aqu el incremento
en su validez.33 Para el mdico familiar y para el investigador en el rea de la atencin primaria pueden
considerarse dos aspectos que son de su inters: la evaluacin de la funcionalidad familiar y la evaluacin
del estrs familiar y la forma de afrontarlo. Ambos aspectos son importantes y los instrumentos para valorarlos son variados. Su origen se remonta a la teora sociolgica familiar o a la teora sistmica, las cuales
ubican a la familia como una unidad y han sido congruentes con el valor e influencia que tiene el estrs, su
relacin que tienen con variables como la funcin adaptativa, las estrategias para enfrentar el estrs y las
fuentes de apoyo social en la familia.
v
Los instrumentos de autoaplicacin pueden ofrecer una valoracin individual ms que grupal de los eventos
familiares y requeriran ser aplicados a la totalidad de los integrantes de las familias. No obstante, existe la
posibilidad de que alguno o algunos de los participantes pudieran ser predominantes en cierta perspectiva,
con lo cual limitan el verdadero valor del diagnstico. De esta forma, se han identificado dos estrategias que
pueden ayudar a disminuir este sesgo: el promedio de las calificaciones de los tests en todos los miembros
de las familias y/o la obtencin de los llamados scores de discrepancia o ratio scores.36 Por otra parte, se
han identificado como complementarias las visiones del grupo familiar desde ambos enfoques, tanto el
interno como el externo mediante el uso de instrumentos de autoaplicacin y escalas observacionales.32
Aunque los instrumentos de autoaplicacin tienen algunas desventajas, pueden presentar una imagen
realista de la gran diversidad de conductas y comportamientos de los grupos familiares, son fciles de
aplicar, permiten al investigador colectar una gran cantidad de informacin en perodos cortos y en muestras
grandes y diversas, pueden calificarse mediante sistemas automatizados, por lo general presentan pocas
dificultades para validarlos y pueden compararse con otros instrumentos de autoaplicacin que operacionalizan otros modelos tericos.32
Seleccin de instrumentos
La gran diversidad de instrumentos, enfoques, propsitos y metodologas empleadas para desarrollarlos,
presentan un complejo panorama, difcil de valorar por el mdico familiar, pues debe indagar profusamente
sobre estos aspectos para elegir los instrumentos que puedan ofrecerle mayor utilidad en su prctica diaria.
Con fundamento en anlisis previos,2-32 se proponen los siguientes criterios de seleccin:
1. El objetivo del instrumento de evaluacin deber permitir obtener una muestra de las dimensiones
conductuales que reflejen la conceptualizacin de su autor y de las principales caractersticas de las familias
como un todo.
2. Disponibilidad de publicaciones que permitan identificar informacin de su diseo y pro
piedades psicomtricas (validez de contenido, constructo y anlisis de confiabilidad).
3. El instrumento deber ser de autoaplicacin.
4.
5.
6.
Estos criterios favorecen que el o los instrumentos elegidos puedan ser aplicados por mdicos familiares,
tomando en cuenta que en sus actividades asistenciales generalmente se dispone de poco tiempo y que" su
capacitacin tcnica est dirigida hacia la orientacin ms que a la terapia psicolgica.3
Con base en estos criterios, se han identificado al menos ocho instrumentos:
Family Assessment Device (FAD)
Family Adaptability and Cohesin Evaluation
Scales (FACES)
Self-report Family Inventory (SFI)
Es necesario indicar que el Modelo Circunflejo dio origen al Paquete de Evaluacin Circunfleja (CAP) que
incluye once instrumentos dentro de los cuales se encuentra FACES III. Este instrumento de autoaplicacin
permite evaluar las dimensiones de cohesin y adaptabilidad. FACES I fue un instrumento inicial con 111
reactivos, posteriormente, FACES II fue el resultado de un riguroso anlisis de confiabilidad y constructo.
La aplicacin de la tcnica de anlisis factorial fue de gran utilidad para seleccionar 30 reactivos43 el
mismo tipo de anlisis permiti nueva mente depurarlos para que apareciera FACES III con 20 reactivos44
(alpha de Chronbach de 0.62 a 0.77) Se tiene noticia que Olson y su equipo se encuentran elaborado
FACES IV pero con el propsito de evaluar solamente a las familias extremas.45 El repetido estudio de las
familias con FACES II y III, ha permitido identificar una correlacin del modelo circunflejo con el modelo
de Beavers46 y con el MFFM, as como la fuerte consistencia en resultados con el Self-Report Family
Inventory (SFI), con el FAM y con el FAD.47
FACES III es un instrumento fcil de aplicar y calificar, cuenta con una escala que incluye cinco opciones
con valores del 1 al 5. Puede ser contestado por cualquier miembro de ia familia mayor de 12 aos de edad.
Se dispone de versiones adaptadas y probadas para parejas sin hijos, con hijos, con hijos adolescentes y
parejas en etapa de retiro. Permite clasificar a las familias en 16 posibles combinaciones de las dimensiones
de cohesin y adaptabilidad. Su capacidad discriminatoria de familias clnicas entre las no clnicas ha sido
ampliamente demostrada.4*
The Self-Report Family Inventory (SFI)
El SFI es1, un instrumento creado para operacionalizar las percepciones de los miembros de la familia
mediante dos dimensiones: competencia y estilo, las cuales constituyen el sustento del Modelo Sistmico de
Beavers para la Funcionalidad Familiar (BSM). El principal propsito del instrumento fue la provisin a los
investigadores de un instrumento para identificar familias de alto riesgo y determinar los cambios
consecutivos a una intervencin por parte de los terapeutas clnicos.49
El BSM se basa en un enfoque sistmico de la familia y se integra por dos ejes fundamentales, el primero
relacionado con la estructura, informacin disponible y flexibilidad adaptativa del sistema, mitos,
negociacin y direccin de metas, autonoma individual y expresin de los sentimientos. De acuerdo con el
modelo, en los sistemas familiares mas flexibles y adaptables, existe la negociacin, funcionalidad y manejo
efectivo del estrs. El segundo eje es llamado de estilo, el cual define dos extremos, el centrpeto y el centrfugo. El estilo centrpeto considera que la mayora de las satisfacciones en la relacin interpersonal
surgen del seno familiar ms que del exterior. El estilo centrfugo es diametralmente opuesto.
Las familias con un estilo intermedio se consideran competentes, ya que pueden cambiar su estilo y
adaptarse a las necesidades de cambio de los integrantes del grupo familiar. A partir de estos dos ejes el
BSM considera nueve grupos de familias. El SFI es un instrumento relativamente reciente cuyo anlisis
factorial agrup cuatro factores: salud, expresividad, liderazgo y estilo, dando origen a la segunda versin
del SFI.O Esta segunda versin del SFI contiene 36 tems, los cuales se valoran mediante una escala
ordinal del 1 al 5, puede calificarse manualmente y los puntajes obtenidos se granean en dos ejes que
representan sus dimensiones.
No se indica la edad mnima necesaria para contestarlo. El SFI tiene aceptable consistencia interna (alpha
de Chronbach de 0.86 para el total de la escala) y ha sido correlacionado en forma exitosa con el FAD, el
FES, FACES II y III.?I
Aunque el SFI es breve y de fcil aplicacin, quedan aun sin aclarar las definiciones de sus constructos, las
cuales no se han basado completamente en los resultados del anlisis factorial, lo cual facilitara la
comparabilidad con otros instrumentos Por ejemplo, mediante el SFI, FACES y FES puede
conceptualizarse y valorarse lo mismo en relacin con cohesin? Por otra parte, aun hacen falta ms
publicaciones que permitan identificar su capacidad discriminatoria.- El FAM se desarroll para
proporcionar una definicin operativa de los constructos del Modelo Proceso (MP) de la funcionalidad
familiar,3: el cual se basa en el MFFM. El MP pretende describir los patrones exitosos o no exitosos de la
estructura y funcionalidad familiar, integrar los hallazgos de la investigacin clnica y proporcionar un
marco de trabajo conceptual dinmico orientado en procesos que permitan conducir la evaluacin clnica y
el tratamiento. Este modelo se focaliza ms en la funcionalidad que en la estructura familiar considerando la
interrelacin de dimensiones bsicas. El MP postula que la meta a lograr por una familia es el afrontamiento
exitoso de tareas bsicas tanto durante su desarrollo como en crisis. Mediante el cumplimiento de estas
tareas, las familias logran xito o fracaso en sus objetivos centrales (crecimiento y desarrollo de cada uno de
sus integrantes, seguridad personal y suficiente cohesin para mantener unida y funcionando a la familia en
la sociedad). Para lograr estas tareas, deben identificarse y llevarse a cabo los roles de cada uno de sus
miembros. La comunicacin se considera esencial para este efecto. La expresin e involucro afectivo, los
valores y normas sociales y de control influyen intensamente sobre el cumplimiento de sus tareas.33
El FAM se formul inicialmente con 800 reactivos los cuales fueron depurados con base en su relevancia
clnica, evaluacin de su claridad y saturacin de constructo reducindose a 30 reactivos para cada una de
las siete dimensiones que lo integran.
El FAM ha obtenido niveles adecuados de confiabilidad (alpha de Chronbach de 0.93 y de 0.87)2 FAM III,
que es la ltima versin del instrumento contiene 50 reactivos en la escala general, 42 reactivos en la escala
de relacin didica y 42 en la escala de autoevaluacin. Los autores sealan que se requieren de 30 a 45
minutos para su aplicacin y pueden contestarlo personas de por lo menos 10 aos de edad. La persona lee
una serie de aseveraciones descriptivas que pueden o no describir a su familia. Se cuenta con una escala de
cuatro posibilidades, fuertemente de acuerdo, de acuerdo, en desacuerdo y fuertemente en desacuerdo. La
persona debe seleccionar una de estas opciones en relacin con las aseveraciones. La hoja de respuestas es
fcil de calificar.
Aun cuando FAM III ha probado su utilidad para discriminar entre familias clnicas de las no clnicas, y de
contar con niveles de confiabilidad y consistencia interna adecuados, se estima que llenar un cuestionario
de 134 reactivos ocupa un tiempo considerable. Aunque se puede tener acceso a la informacin necesaria
para valorar el proceso inicial de su desarrollo y refinamiento, no ha sido posible localizar otras
publicaciones que proporcionen evidencia de este proceso en relacin con las versiones II y III.
Este es uno de los primeros instrumentos elaborados por un mdico familiar. Smilkstein public el
FAPGAR en 1978 con el propsito de disear un breve instrumento de tamizaje para uso diario en el
consultorio del mdico de familia, para obtener datos que reflejaran el punto de vista de sus pacientes en
relacin con la situacin funcional de sus familias.62 El acrnimo APGAR fue seleccionado para dar al
instrumento mayor credibilidad ante los mdicos, quienes podran asociarlo fcilmente con la escala de
APGAR para evaluar a los neonatos.
El FAPGAR se elabor con base en cinco elementos o constructos esenciales: adaptabilidad,
compaerismo, desarrollo, afectividad y resolucin. No se establece un modelo que proporcione apoyo
especfico a la seleccin de estos constructos. Este instrumento consta de solamente cinco reactivos, uno
para cada constructo. No se ha aplicado anlisis factorial al FAPGAR. La escala de calificacin incluye tres
categoras de respuesta: casi siempre, algunas veces o casi nunca con puntajes de cero a dos.
El autor afirma que puntajes de 7 a 10 sugieren una familia altamente funcional, de 4 a 6 es moderadamente
disfuncional y de cero a 3 es una familia fuertemente disfuncional. No se han identificado estudios que den
respaldo a estos criterios de evaluacin. No se cuenta con informacin suficiente para identificar la edad
mnima necesaria para responder el cuestionario. El FAPGAR tiene consistencia interna (alpha de
Chronbach 0.80) y confiabilidad demostrada mediante test-retest.61 Debido a la brevedad del cuestionario,
tambin es limitada la informacin que puede proporcionar. Los estudios que se han llevado a cabo para
evaluar FAPGAR y sus propiedades psicomtricas han sido efectuados en muestras pequeas y no
representativas No obstante, su valor real puede identificarse en la posibilidad de identificar en forma inicial
a las familias en las cuales existe algn nivel de disfuncionalidad.
CONCLUSIONES
Cada uno de los instrumentos descritos ha seguido un desarrollo propio y se encuentra en diferente nivel de
prueba de sus caractersticas estadsticas y psicomtricas. Por estas razones, cada uno posee diferentes
fortalezas y puntos dbiles. El mdico familiar y los interesados en el estudio de la estructura y
funcionalidad familiar deben tomar en consideracin dos de los principales problemas que afectan el diseo
de instrumentos, uno e'. terico y otro metodolgico.
La problemtica relacionada con los aspectos tericos, se evidencia en la gran dificultad para establecer
puntos comunes de referencia, tanto en el planteamiento de los problemas como en la con-oeptualizacin
que aplican los tericos, terapeutas de familia y mdicos familiares. Cada uno define funcionalidad familiar
de acuerdo con un punto de vista particular, algunos la definen desde una perspectiva estructural, otros en
trminos de interaccin o de procesos transaccionales y otros ms en relacin con las caractersticas psicolgicas de cada uno de los miembros de la familia. Este fenmeno, aunado a la necesidad de vincular la
teora con la definicin conceptual y la medicin mediante instrumentos, requiere de la unificacin de
terminologa y definicin precisa de constructos que faciliten la comparacin entre teoras, definiciones
conceptuales e instrumentos de evaluacin, propiciando al mismo tiempo el enriquecimiento del acervo de
conocimientos sobre la familia, el desarrollo de la investigacin y el incremento en la calidad de la prctica
mdica familiar.
En relacin con la metodologa, se observa la carencia de un enfoque uniforme que rija el diseo de
instrumentos estableciendo secuencias definidas de acciones y puntos de referencia que propicien
alternativas. Los diseadores de instrumentos difieren en cuanto al mtodo elegido para identificar
constructos o dimensiones y en la forma de elaborar tems o reactivos, algunos apoyan sus instrumentos en
marcos tericos, otros no; la aplicacin de tcnicas para evaluar la consistencia interna y externa del
instrumento, as como los procedimientos en la seleccin muestra! son muy heterogneos. Algunos autores
no han puesto suficiente empeo en publicar los resultados de las pruebas que han llevado a cabo a sus
instrumentos, o las publicaciones disponibles no detallan aspectos metodolgicos que permitan evaluar
cualitativamente los procedimientos estadsticos empleados.
En nuestra experiencia,32-"'65 FAPGAR, aunado a FACES III (instrumentos estandarizados al espaol)
permiten un buen acercamiento a la evaluacin clnica de la funcionalidad familiar. Es imprescindible que el
mdico familiar evale las caractersticas de la familia, su estilo de vida, elementos conductuales, manejo
del estrs y capacidad adaptativa, los cuales pueden ser de gran utilidad clnica en la prctica de la medicina
familiar, brindando la oportunidad de establecer tanto guas para la orientacin familiar, como posibles
estrategias de tratamiento que requieran la participacin de otros profesionales como los terapeutas
familiares, socilogos, psiquiatras, etc.
Reconocemos la necesidad de ampliar el campo de exploracin hacia otros instrumentos y modelos que
posibiliten una visin ms completa de la familia, con la expectativa de establecer en su justa dimensin el
peso de los factores psicolgicos y sociales asociados a la familia, su relacin con los factores biolgicos y
con el proceso salud-enfermedad, integrando as tanto diagnsticos como medidas de tratamiento y
prevencin de la problemtica de salud considerando a los individuos y a sus familias en su macroambiente
desde una perspectiva multicausal y pluridisciplinaria.
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-- Doc 09
INTRODUCCIN.
Concepto de caja negra.
Desde la perspectiva de la teora general de sistemas, la familia es un sistema autocorrector y dinmico y
por lo tanto, nuestras observaciones debern ir dirigidas tanto hacia las transacciones que suceden en su
interior, como hacia la estructura interna del sistema; dicho de otro modo, lo que nos interesar ser
conocer la interaccin entre los miembros, sus modos de relacin y las reglas que rigen esa relacin. Por
el contraro, el pasado, el conocimiento de los "por qu en las relaciones" y la existencia de vctimas y
verdugos como consecuencia de aplicar el modelo causa-efecto, no poseer ningn inters dentro de este
enfoque. Todo esto supone un cambio de perspectiva y un abandono de la investigacin ntrapsquica. De
todas formas, en el caso de estudiar las conductas de los individuos, estas debern ser interpretadas en
funcin de la influencia que posean en relacin con el sistema, y nunca debern interpretarse de forma
individual. El individuo se considerar como una caja negra en la que no ser necesario entrar para
explicar su comportamiento.
El concepto de caja negra se tom del campo de la telecomunicacin y de la electrnica, donde a veces
resultaba ms conveniente pasar por alto la 'estructura interna de los equipos, dada su complejidad, y
centrarse en las entradas "imputs" y salidas "outputs" de los aparatos. Tambin es cierto que observando
las entradas y salidas del aparato podamos hacernos una idea de lo que ocurra dentro o de su estructura
interna.
Conocer el contenido de la caja negra, no ser esencial para conocer el aparato (individuo) dentro de un
sistema ms amplio del que forma parte
Esta visin modifica el concepto de sntoma ya que no podemos entenderlo como la expresin de un
conflicto interno, sino como el extremo de un iceberg de patologa familiar.
Muchas veces, reenfocar un problema determinado o un sntoma que ha permanecido intacto tras muchos
aos de tratamiento profundo, es decir, pasar de los "porqus" a los ""para qus" posiblemente nos permita
obtener una respuesta.
Si tal como hemos comentado antes, toda conducta tiene valor de comunicacin, ser necesario empezar
por exponer algunos principios bsicos de la Teora de la Comunicacin Humana desarrollados por
Watzlawick.
AXIOMAS DE LA COMUNICACIN.
A partir de los trabajos de Bateson, las investigaciones sobre la teora de la comunicacin adoptaron un
enfoque sistmico, donde toda conducta era concebida de manera relacionar y representaba una forma de
comunicacin.
La comunicacin posee algunas propiedades de naturaleza axiomtica (propuestas por Beavin, Jackson y
Watzlawick) que pasamos a enumerar y que llevan implcitas consecuencias fundamentales para e!
estudio de las relaciones.
Un axioma es un enunciado bsico que se establece sin necesidad de ser demostrado. Las dos
caractersticas que poseen los axiomas son: indemostrabilidad y evidencia. Los axiomas no son
verdaderos ni falsos en si mismos: son convenciones utilizadas como principios de derivacin de los
dems enunciados de una teora.
Los cinco axiomas que a continuacin vamos a mencionar, son propiedades simples de la comunicacin
que encierran consecuencias intrpersonales bsicas. Watzlawick y colaboradores los han desarrollado
concretndolos del siguiente modo:
A) Es imposible NO COMUNICARSE.f
B)-Toda comunicacin tiene un nivel de CONTENIDO y un nivel RELACIONAL.
C) 1.a naturaleza de una relacin depende de la forma de PUNTUAR O PAUTAR LAS SECUENCIAS de
comunicacin que cada participante establece.
A. La imposibilidad de no comunicar.
No hay nada que sea lo contrario de conducta. La no-conducta no existe; es imposible no comportarse. En
una situacin de interaccin, toda conducta tiene valor de mensaje, es decir, es comunicacin; por eso,
por ms que uno lo intente, no puede dejar de comunicar. Actividad o inactividad, palabras o silencio,
tienen siempre valor de mensaje: influyen sobre los dems, quienes a su 1 vez, no pueden dejar de
responder a tale_s comunicaciones y, por tanto, tambin comunican.
Por ejemplo: un'pasajero en el tren que permanece sentado en su asiento con los ojos cerrados, o
leyendo
el peridico, comunica un mensaje: no quiere hablar con nadie.
La persona puede "defenderse" de la comunicacin del otro, mediante la importante tcnica de la
descalificacin; esto es, puede comunicarse de modo tal que su propia comunicacin o la del otro queden
invalidadas. Las descalificaciones abarcan una amplia gama de fenmenos comunicacionales tales como
autocontradicciones, incongruencias, cambios de tema, tangencializaciones, oraciones incompletas,
malentendidos, interpretaciones literales de la metfora e interpretacin metafrica de las expresiones
literales.
N'o es sorprendente que habitualmente recurra a este tipo de comunicacin todo aqul que se ve atrapado
en una situacin en la que se siente obligado a comunicarse pero, al mismo tiempo, desea evitar el
compromiso inherente a toda comunicacin.
Por tanto, la conducta (comunicacin) "alienada" no es necesariamente la manifestacin de una mente
enferma, sino quiz la nica reaccin posible frente a un contexto de comunicacin familiar absurdo e
insostenible.
B. Los niveles de contenido y de relacin en la comunicacin.
Toda comunicacin poseer un contenido (lo que decimos) y una relacin (a quin y cmo se lo decimos)
A travs de la comunicacin, todos podemos expresar nuestra forma de ser y la visin de la relacin con
la otra persona.
Una comunicacin no slo transmite informacin sino que, al mismo tiempo, impone una conducta o un
comportamiento.
**
El "nivel de contenido" de un mensaje transmite "INFORMACIN".
El "nivel de relacin" se refiere a cmo la comunicacin sirve para "DEFINIR" el tipo de relacin que
quiero establecer con mi interlocutor.
Los expertos en computadoras tambin se enfrentan con estos dos niveles cuando se comunican con un
"organismo artificial": Por ejemplo, si una computadora debe multiplicar dos cifras, es necesario
"alimentar" esas dos cifras y "dar la orden" de multiplicar. Necesita, por tanto, informacin (DATOS) e
informacin acerca de esa informacin (INSTRUCCIONES). Es evidente, que las .instrucciones son
de un "tipo lgico" superior al de los datos: constituyen metainformacin puesto q<~e son informacin
acerca de informacin.
En la comunicacin humana observamos que esa misma relacin existe entre los aspectos de
"contenido" y de "relacin": d primero transmite los "datos" de la comunicacin, y el segundo,
"cmo" debe entenderse dicha comunicacin.
De la misma manera, toda comunicacin implicar un compromiso para el que la recibe, pudiendo
rechazar, aceptar o descalificar la comunicacin.
Para un observador una serie de comunicaciones puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de
intercambios de mensajes. Sin embargo, quienes participan en la interaccin siempre introducen lo que se
llama "puntuacin de la secuencia de hechos".
En una secuencia prolongada de intercambios, las personas puntan la secuencia de modo que uno de
ellos o el otro tiene iniciativa, predominio, dependencia, etc. As, a una persona que se comporta de
determinada manera dentro de un grupo, a llamamos "lder" y a otra "adepto", aunque resultara difcil
decir cul surge primero o que sera del uno sin el otro. La falta de acuerdo con respecto a la manera de
puntuar secuencia de hechos es la causa de incontrolables conflictos en las relaciones. Supongamos que
una pareja tiene un problema en el matrimonio al que el esposo contribuye con su retraimiento pasivo,
mientras que la mujer colabora con sus crticas constantes. Al explicar sus frustraciones, el marido
dice que su retraimiento no es ms que la defensa contra los constantes regaos de su mujer, mientras
que sta dir que esa explicacin constituye una distorsin intencional de lo que "realmente" sucede en
su matrimonio, esto es, que ella lo critica debido a su pasividad. Sus discusiones consisten en un
intercambio de estos mensajes:
definir la relacin entre los comunicantes, lo que implica una informacin sobre ia comunicacin, es
decir, una "metacomunicacin". Esta comunicacin servir para definir la relacin cuando la
comunicacin haya sido confusa o ambivalente.
En la comunicacin humana es posible referirse a los objetos de dos maneras totalmente distintas. Se los
puede representar por un smil, tal como un dibujo, o bien mediante un nombre. Estos dos tipos de
comunicacin, uno mediante una semejanza autoexpcativa y. el otro, med iante una palabra, son
equivalentes a los conceptos analgicos y digitales.
En ia comunicacin digital, la palabra es una convencin-semntica del lenguaje: no existe correlacin
entre la palabra y la cosa que representa, con la posible excepcin de las palabras onomatopyicas. Conio
sealan BATESON y JACKSON: "No hay nada" parecido a cinco en ei nmero cinco; n hay nada
particularmente "similar a mesa" en la palabra mesa. Por otro lado, en la comunicacin analgica hay
algo particularmente "similar a la cosa" en lo que se utiliza para expresara.
La comunicacin analgica tiene sus races en perodos mucho ms arcaicos la evolucin y, por tanto,
encierra una validez mucho ms general que el modo digital de la comunicacin verbal, relativamente
reciente y mucho ms abstracto.
La comunicacin analgica coincidira con la comunicacin no verba!, entendiendo por comunicacin no
verbal: los movimientos corporales (kinesia), la postura, los gestos, la expresin facial, el ritmo, la
cadencia de las palabras, el silencio y los indicadores cotnunicacionales que aparecen en el contexto.
L-l ser humano se comunica de manera digital y analgica. De hecho, la mayora de los logros civilizados
resultaran impensables sin el desarrollo de un lenguaje digital. Ello asume particular importancia en lo
que se refiere a compartir informacin acerca de los objetos. Sin embargo, existe un vasto campo donde
utilizamos en forma casi exclusiva la comunicacin analgica, se trata del rea de la relacin. As pues, el
aspecto relativo al "nivel de contenido en la comunicacin se transmite en forma digital, mientras que el
"nivel relativo a ia relacin" es de naturaleza predominantemente analgica.
En su necesidad de combinar estos dos lenguajes, el hombre, sea como receptor o como emisor, debe
traducir constantemente de uno al otro. En la comunicacin humana la dificultad inherente a traducir
existe en ambos sentidos. No slo sucede que la traduccin del modo digital ri analgico implica una
gran prdida de informacin, sino que lo opuesto tambin resulla sumamente difcil: hablar acerca de una
relacin requiere una traduccin adecuada del modo analgico de comunicacin al modo digital.
Al emisor no slo le resulta difcil verbalizar sus propias comunicaciones analgicas, sino que, si surge
una controversia interpersona! en cuanto al significado de una comunicacin analgica particular, es
probable que cualquiera de los dos participantes introduzca en el proceso de traduccin al modo digital, la
clase de digitalizacin que concuerde con su imagen de la naturaleza de la relacin. El hecho de traer un
regalo, por ejemplo, constituye sin duda una comunicacin analgica. Pero segn la "visin" que tenga de
su relacin con el dador, el receptor puede entenderlo como una demostracin de afecto, un soborno, o
una restitucin.
En la comunicacin patolgica observaremos incongruencias entre lo digital y lo anaigico. Una persona
puede estar diciendo (digital). No estoy enfadado", y sin embargo, su tono de voz, su expresin facial y
sus gestos expresan autntica agresividad"(analgico).
E. Interaccin simtrica y complementaria.
Todas las relaciones podramos agruparlas en dos categoras: o son COMPLEMENTARIAS O
SIMTRICAS.
En el primer caso, la conducta de uno de los participantes complementa la del otro; en el segundo caso.
los participantes tienden a igualar especialmente su conducta reciproca. Son relaciones basadas en la
diferencia (complementarias), o en la igualdad (simtricas).
En una relacin complementaria hay dos posiciones distintas. Un participante ocupa lo que se ha descrito
de diversas maneras como la posicin superior o primaria mientras el otro ocupa la posicin
correspondiente inferior o secundaria. Estos trminos son de igual utilidad en tanto no se los identifique
contexto social o cultural (como en los casos de madre e hijo., mdico y paciente, maestro y alumno), o
ser el estilo idiosincrsico de relacin de una diada particular. En cualquiera de los dos casos, es
importante destacar el carcter de mutuo encaje de la relacin en la que ambas conductas, dismiles pero
nterrelacionadas, tienden cada una a favorecer a la otra. Ninguno de los participantes impone al otro una
relacin complementaria, sino que cada uno de ellos se comporta de una manera que presupone la
conducta del otro, al mismo tiempo que ofrece motivos para ella: sus definiciones de la relacin encajan.
Las relaciones complementarias patolgicas, ei psicoanlisis las denomina relaciones "sadomasoquistas"
y las entiende como una ligazn entre dos individuos cuyas respectivas formaciones caracterolgicas
alteradas se complementan. Otros autores emplean distintos conceptos: LIDZ: "sesgo marital";
SCHEFLEN:"horrenda pareja"; LAING: "connivencia". En tales relaciones observamos un sentimiento
progresivo de frustracin y desesperanza en los dos participantes o en uno de ellos. Estos individuos fuera
de sus hogares (o en ausencia de sus parejas) son capaces de funcionar en forma perfectamente
satisfactoria y que, cuando se los entrevista individualmente, pueden dar la impresin de estar bien
adaptados. Este cuadro a menudo cambia dramticamente cuando se los observa en compaa de su
"complemento": entonces se hace evidente la patologa de la relacin.
En una relacin simtrica no existen dos posiciones ya que est basada.en la igualdad. La relacin
simtrica puede estar definida por el contexto social, como por ejemplo, la relacin entre hermanos, entre
amigos, entre marido y mujer, etc. Tambin puede ser el estilo propio de una diada particular.
En la relacin simtrica existe el peligro de la competencia o rivalidad. Cuando se pierde la estabilidad en
una relacin simtrica, se produce una "escapada" de uno de los miembros; el otro intentar equilibrar la
relacin, producindose, a partir efe aqu, el fenmeno conocido como "escalada simtrica".
Los conceptos de complementariedad y simetra se refieren simplemente a dos categoras bsicas en las
que se puede dividir a todos los intercambios comunicacionales. Ambas cumplen funciones importantes
y, por lo que se sabe por las relaciones sanas, cabe llegar a la conclusin de que ambas deben estar
presentes, aunque en alternancia mutua o actuando en distintas reas. Ello significa que cada patrn puede
estabilizar al otro siempre que se produzca una escapada en uno de ellos; as mismo, es posible y
necesario, que los dos participantes se relacionen simtricamente en algunas reas y de manera
complementaria en otras.
METACOMUNICACIN.
En el lenguaje podemos distinguir el lenguaje-objeto y el metalenguaje.
El lenguaje-objeto es aqul que "se usa"; mientras que el metalenguaje es aqul con el que "se habla" del
anterior. As, por ejemplo, en una gramtica inglesa para estudiantes castellanos, el lenguaje-objeto es ei
ingls, y el metalenguaje el castellano.
Es sintctica y semnticamente correcto escribir: BARCELONA ES UNA GRAN CIUDAD-, pero sera
incorrecto escribir: BARCELONA TIENE CUATRO SILABAS, pues en este caso deben utilizarse
comillas: "BARCELONA" TIENE CUATRO SILABAS. La diferencia entre estos dos usos de la palabra
radica en que en la primera aseveracin, la palabra se refiera a un objeto (una ciudad), mientras que en ei
segundo caso, esa misma palabra se refiere a un nombre (que es una palabra) y, por tanto, a s misma.
Cuando dejamos de utilizar la comunicacin para comunicarnos, y la usamos para comunicar algo acerca
de la comunicacin, cosa que es inevitable cuando investigamos sobre la comunicacin, utilizamos
conceptualizaciones que no son parte de la comunicacin, sino que se refieren a ella, y en ese momento
nos estamos metacomunicando.
DOMINANTE: tiende a hacerse cargo de las interacciones sociales. Dominar las conversaciones
informales.
CONTENCIOSO: es aquel que le gusta discutir por todo, tiende a tener componentes negativos.
ANIMADO: provee de contacto visual, usa mucho expresiones faciales, expresiones, gesto y
movimientos corporales, luce atractivo y confiable.
AMISTOSO: representa un estilo variable que va de no ser hostil a ser profundamente ntimo.
Posteriormente Virginia Salir despus de muchos aos al escuchar las interacciones entre los individuos,
observa que hay ciertos patrones, al parecer universales, al parecer rigen la forma como la gente se
comunica, las personas resuelven los efectos negativos del estrs o tensin; estos cuatro patrones son
llamados por la autora como: aplacar, culpar, calcular y distraer. Se presentan cuando la persona
responde a la tensin, y ai mismo tiempo siente que disminuye su autoesiima.
Al comprender estos patrones nos podemos dar cuenta que la autoestima queda enganchada con facilidad
cuado el individuo, no haba desarrollado un sentimiento de vala personal slido y bien apreciado.
Cuando una persona tiene dudas de su vala, suele recurrir a los actos y respuestas de los dems para
encontrar una definicin personal.
La tensin o el estrs por si mismos, no deben representar un ataque contra la autoestima. La sensacin de
tensin pude ser dolorosa o irritante, esto no es equivalente a dudar de nuestra vala. Cada vez que
hablarnos, lo hacemos con todo nuestro ser, cuando pronunciamos una palabra, nuestro rostro, voz,
cuerpo y msculo, hablan al mismo tiempo. Comunicacin verbal (palabras), comunicacin corporal/
sonora (expresin facial, postura corporal, tono muscular, ritmo respiratorio, tono de voz, gesticulacin).
_
Se analizar con detalle los cuatro patrones universales, que utiliza la gente para resolver la amenaza del
rechazo. Al sentir y responder a la amenaza un individuo que no desea revelar su debilidad tratar de
disfrazarla de una de las siguientes formas:
>
APLACADOR: Tiene por objeto que nadie se enoje con la persona que lo usa. son las personas
que estn de acuerdo con todo, se disculpan de todo, son las personas "NO PROBLEMA". Habla
>
>
>
con un tono de voz congraciador, trata de agradar, se disculpa, habla como si naca pudiera hacer por el
mismo, siempre tiene que recurrir la aprobacin de los dems.
ACUSADOR (INCULPADOR): Este estilo tiene por objeto el que nadie se de cuenta de la
inseguridad de la persona, este estilo esta en desacuerdo con todo, siempre encuentra falla a
todo, se queja de todo. Es e! tpico "Contreras". Tiene baja autoestima y tiene que actuar as para
sentirse alguien. Es un dictador, un jefe que adopta una actitud de superioridad y parece decir
"si no fuera por ti todo estara bien". Al acusador le interesa ms maltratar que descubrir algo.
CALCULADOR (SERRAZONABLE): Este estilo de persona da la impresin de estar siempre
tranquila, fra, contenida y en control de toda la situacin, es posible compararla con una
computadora o diccionario, cuida mucho de manifestar sus emociones, escoge sus palabras con
mucho cuidado; trata de dar explicaciones lgicas a todo pero tarda mucho tiempo en llegar al
grano, por lo que sus charlas son aburridas. Lo triste de este papel es que representa el ideal de
muchas personas, "di lo correcto, no demuestres emocin, no respondas".
DISTRACTOR (IRRELEVANTE): En este estilo la persona nunca dice algo pertinente, nunca
llega al grano, su hablar son puras cosas banales, la mayora de sus conversaciones no tienen
sentido, este estilo le sirve a la persona para afrontar a la gente y a los problemas, trata de evitar
conflictos, desde luego que no lo logran. Su sentimiento interno es de aturdimiento, la voz puede
ser un sonsonete que no armoniza con las palabras, puede volverse aguda o grave sin razn,
porque esta enfocada en el vaci.
Aprendemos estas formas de comunicacin desde la infancia. A la vez que los nios se abren camino en el mundo
complejo y amenazador, prueban uno u otro de estos patrones.'
Al utilizar estas cuatro respuestas, el individuo favorece el estado de baja autoestima. Estos mtodos de comunicacin
estn reforzados por la manera como asimilamos la autoridad en la familia, y por actitudes imperantes en nuestra
sociedad.
Estos 4 estilos limitativos de comunicacin no son los nicos, pues existe otra respuesta a la que se ha
denominado NIVELADORA O FLUIDA; en ella todas las partes del mensaje siguen una misma
direccin: las palabras hacen juego con la expresin facial, la postura corporal y el tono de voz. Las
relaciones son ms fciles, libres y sinceras, la gente percibe menos amenazas para su autoestima, esta
repuesta alivia cualquier necesidad de aplacar, culpar, ocultarse en una computadora o permanecer en
movimiento.
Solo este estilo permite resolver rupturas, abrir los callejones sin salida, o construir puentes de unin entre
las personas. Cuando se es nivelador, la persona se disculpa al darse cuenta de que hiciste algo no
intencionado, se disculpa por un acto, en vez de hacerlo por su existencia. El efecto de la nivelacin es la
congruencia, la respuesta niveladora tambin representa la verdad, en un momento especfico.
Otra respuesta niveladora es que es total y no parcial. La gente niveladora muestra integracin, fluidez.
apertura, tiene jugosidad.
La nivelacin permite vivir con intensidad, en lugar de solo existir, todos confan en estos individuos,
pues saben que esperar de ellos y se sienten a gusto en su presencia. Su postura es de libertad de
movimiento.
Pichn Riviere entiende que un grupo es. un conjunto .restringido de .persona^ ligadas por
constantes espacio temporales, el cual, articulado en su mutua representacin interna, se propone en
forma implcita y. explcita una tarea que conforma su finalidad, interactuando a travs de
complejos mecanismos de asuncin y adjudicacin de roles. Todo grupo tiene dos, tareas:
constituirse como grupo y lograr sus objetivos
Caractersticas propias de un grupo social:
A) Estn formados por personas, para que cada una perciba a todas las dems en forma -individual
y para que exista una relacin reciproca.
B) Es permanente y dinmico de tal manera que.su actividad responde a los intereses y valores de
cada una de las personas.
C) Posee intensidad en las relaciones intensivas y efectivas lo cual da lugar a la formacin de
subgrupos por su afinidad.
D) Existe solidaridad e interdependencia entre las personas, tanto dentro y-fuera de este.
E)
F)
El grupo posee su propio cdigo y lenguaje as como sus propias normas y creencias.
cambios previstos. Por otro lado, dichos procedimientos deben estar adaptados a las condiciones y al tipo
de trabaio de cada grupo.
J) METAS: Son los fines hacia los que se dirigen las actividades del grupo. Las metas deben estar
relacionadas, en cierto grado, con las necesidades e intereses individuales para que estos y las necesidades
del grupo se satisfagan en forma razonable. Deben estar bien definidos y ser comunicadas a todos los
miembros, con el fin de que estos sepan a donde van.
Se clasifican en: Metas a corto, a mediano y a largo plazo.
K) PAPELES Y. .ROLES. Esta se podra explicar en el concepto de que cada miembro de un grupo
desarrolla diferentes roles y el que ms se adecu a sus capacidades. Serian el rango de accin de cada
uno de los miembros. Los roles son estructuras impuestas a la conducta. Se puede considerar a las
conductas de rol cede distintos puntos de vista. Todos ellos pueden apropiados a una determinada
situacin.
Conceptos de Status y Roj:
El Rol Social es el concepto utilizado per la sociologa para definir los papeles con los que -os individuos
se representan a si mismos.
Se puede definir ROL como el comportamiento que se espera de un individuo que, ocupa una posicin
social institucional, a la que se denomina Status.
R. Linton y T. Parsons definen status .como la posicin de una persona dentro de una estructura.
Normalmente nos referimos al status en sentido general como el conjunto de .todas las posiciones que
ocupa un individuo.
El rol es el aspecto dinmico del status. En el momento en el que el individuo hace uso de los derechos y
obligaciones que le confiere su status, desempea su rol.
Adems de las pautas de comportamiento existen otros elementos que contribuyen a especificar la
situacin: los status de las personas que participan.
Cuando ingresamos a una situacin, lo hacemos con una identidad ya establecida, esta identidad est
referida a nuestra posicin o status dentro de la estructura social en la que se desarrolla la situacin dada.
El contenido de un rol social est relacionado siempre con el de otros roles.
Los roles no son comportamientos rgidos, arbitrarios ni automticos si bien estn ms o menos
estandarizados en una determinada cultura.
Se puede encontrar dentro de cada rol social tres clases de comportamientos.
1 . Un comportamiento exigido.
2. Un comportamiento permitido.
3. Un comportamiento prohibido.
El STATUS ADSCRITO Es generalmente inalterable y se establece por determinadas condiciones
que han \ibicado socialmente al individuo desde su nacimiento.
Los STATUS ADQURIDOS son las posiciones sociales a las que el individuo va accediendo a lo largo
de su vida.""
PRESTIGIO Y ESTIMA
La sociedad jerarquiza las posiciones sociales considerndolas superiores o inferiores, buenas o malas,
altas o bajas. Una posicin (status) considerada como alta o superior, conferir prestigio a quien la ocupe.
A continuacin se describir tres enfoques para las conductas de rol
1- Prescripcin del rol : Aposicin formal y explcita de lo que deben ser las conductas desempeadas
por las personas dentro de un determinado rol.
2- Descripcin del rol: Informacin de las conductas que son realmente desempeadas por las personas
dentro de un determinado rol.
3-Expectativas del rol :'imgenes que se forma la gente sobre las conductas ejecutadas en un
determinado rol.
c)
Roles individuales
Su propsito es algn objetivo individual que no es relevante ni a la tarea del grupo ni al
funcionamiento del grupo como tal.
a)
El agresor-. Puede operar de muchas manera, disminuyendo el status, atacando al grupo,
burlndose agresivamente, etc.
b)
El proceso grupal no transcurre en forma lineal, existe una contradiccin dialctica de fuerzas de
signos opuestos que configuran el campo grupal.
La circulacin del grupo en relacin a los polos permite la sntesis de los pares contradictorios y
los instrumentaliza, estos conflictos se resuelven en pro de lograr los objetivos del grupo.
Los diferentes vectores estn operando en todo momento a travs de los roles (son fenmenos universales
que se dan en todos los grupos)