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PSICOLOGIA CLINICA Que Es
PSICOLOGIA CLINICA Que Es
Psicologa Clnica
ndice de contenido
1. Introduccin......................................................................................................................................3
2. Fundamentos de la psicologa clnica...............................................................................................4
2.1 Introduccin...............................................................................................................................4
2.2 Qu es la psicologa clnica?....................................................................................................5
2.3 La psicologa clnica y otras carreras afines..............................................................................6
2.3.1 Concepto de la medicina conductual..................................................................................6
2.3.2 Concepto de psicologa de la salud....................................................................................7
2.4 Una mirada a la psicologa clnica.............................................................................................9
2.4.1 Tareas de los psiclogos clnicos.....................................................................................10
2.5 Ideas principales.......................................................................................................................11
3.Panorama histrico de la psicologa clnica....................................................................................12
3.1 El surgimiento de la psicologa clnica dentro del campo de la psicologa.............................12
3.2 Races de la psicologa clnica.................................................................................................13
3.3 El desarrollo de la psicologa clnica.......................................................................................14
3.3.1 Nacimiento: 1896 1917.................................................................................................15
3.3.2 Entre las dos guerras: 1918 -1941....................................................................................16
3.3.3 El desarrollo explosivo.....................................................................................................17
3.4 Ideas principales......................................................................................................................20
4. Aspectos actuales de la psicologa clnica......................................................................................21
4.1 Psicologa clnica en la actualidad y en el ao 2010................................................................24
4.2 Futuro de la psicologa clnica.................................................................................................26
4.3 Ideas principales......................................................................................................................28
5. Los modelos de la psicologa clnica..............................................................................................29
5.1 La importancia de los modelos................................................................................................30
5.2 El modelo psicodinmico.........................................................................................................30
5.2.1 Psicoanlisis freudiano.....................................................................................................31
5.3 El modelo del aprendizaje social.............................................................................................33
5.3.1 El enlace del aprendizaje con los problemas clnicos: las contribuciones de Dollard y
Miller.........................................................................................................................................35
5.3.2 B. F. Skinner y el anlisis funcional de la conducta.........................................................35
5.3.3 Wolpe y Eysenck: el condicionamiento clsico...............................................................35
5.3.4 Albert Bandura y el aprendizaje observacional................................................................36
5.4 El modelo fenomenolgico......................................................................................................37
5.4.1 La teora del constructo personal de Kelly.......................................................................38
5.4.2 La teora de autorrealizacin de Rogers...........................................................................38
5.4.3 Maslow y la Psicologa humanstica................................................................................39
5.5 Crtica de los modelos clnicos................................................................................................40
5.5.1 Problemas del modelo psicodinmico de Freud...............................................................40
5.5.2 Problemas del modelo del aprendizaje social..................................................................40
5.5.3 Problemas del modelo fenomenolgico...........................................................................41
5.6 Popularidad de los modelos clnicos........................................................................................42
5.7 Ideas principales......................................................................................................................42
6. Mtodos de la investigacin en psicologa clnica.........................................................................43
6.1 Introduccin a la investigacin................................................................................................43
6.2 Mtodos...................................................................................................................................44
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Psicologa Clnica
Psicologa Clnica
1. Introduccin.
El presente trabajo ha sido realizado por estudiantes de la carrera de psicologa de la
unidad Xochimilco de la Universidad Autnoma Metropolitana, en el trimestre escolar
10/Invierno que abarca de el once de enero al cinco de abril del ao 2010; y fue realizado
como requisito de investigacin de dicho trimestre.
El mismo cumple con la finalidad de llevar a ustedes una pequea muestra de lo que es el
campo de la psicologa clnica de una manera amena y sencilla; este breve escrito abarca
diversos temas que consideramos de inters para ustedes nuestros amigos lectores.
En el primer capitulo haremos un recorrido por el rea de la salud mental; en el que podr
aprender a ver las delgadas lneas limitiformes entre lo que es la psicologa y otras ramas
de la ciencia encargadas de la medicina conductual; descubrir que es la psicologa
clnica y cuales son las carreras afines que centran su atencin en el ser humano como
objeto de estudio; adems en este capitulo se encuentran los diez objetivos prioritarios de
la psicologa de la salud establecidos por la APA; y por ltimo no menos importante
sabremos cual es el campo laboral de los psiclogos clnicos.
En nuestro segundo capitulo hablaremos sobre el surgimiento de la psicologa clnica, sus
races ancestrales, podremos ver como fue el nacimiento de esta ciencia, daremos cuenta
de lo que le aconteci en el periodo contemplado entre las dos grandes guerras y
posteriormente culminaremos con su desarrollo explosivo.
Para el tercer capitulo hemos decidido abordar el tema del escenario contemporneo de
nuestro objeto de estudio y ubicarnos la realidad en el mbito geogrfico que nos
corresponde (Amrica latina). Le invitamos entonces a que nos acompae en la
observacin de algunos de los ms importantes obstculos que ha tenido que vencer esta
rea de la psicologa.
En el cuarto capitulo hablaremos sobre los modelos de la psicologa y los problemas que
presentan algunos de ellos haciendo un nfasis en la terapia general y procurando no
centrarnos en ningun momento en la solucin de un problema especfico.
Ya en el quinto abordaremos los mtodos de investigacin con su respectivo cdigo tico.
Podr saber como es un estudio de caso, qu es una investigacin epidemiolgica, cules
son los mtodos experimentales y cuales los correlativos; as como descubrir junto con
nosotros cuales son los espacios de aplicacin de nuestro objeto.
En el sexto capitulo trataremos sobre lo que es la intervencin psicolgica y el
diagnostico, aprenderemos cuales son los tipos de entrevista, cmo se realiza un
diagnstico, que tipos de intervencin existen cuales son los mejores, cuales son sus
dificultades, qu es lo que funciona de una terapia.
En el penltimo tema encontrara informacin interesante sobre las especialidades de la
psicologa clnica, a que se dedican cada uno de los especialistas que problemticas
atienden y dnde trabajan.
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Psicologa Clnica
Para terminar haremos una mencin breve sobre cmo es en Mxico la preparacin de
los psiclogos y cuales son las mejores opciones de formacin profesional.
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Modelo
nfasis
Sujetos
Psicologa
Clnica
Trastornos
psicopatologicos Conductual
.
Tratamiento
Individuos
Medicina
Conductual
Trastornos
Fsicos.
Tratamiento
Individuos
Psicologa de la
Salud
Salud
Conductual
Conductual
psicometrico.
y Promocin
prevencin
Comunidad
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Investigacin.
La mayor parte de la investigacin en psicologa clnica la llevan a cabo, o la
supervisan, miembros calificados de las universidades y los colegios, aunque
puede haber algunas investigaciones que las conduzcan psiclogos clnicos
que trabajan en sitios de aplicacin como son los hospitales y las clnicas. La
investigacin en psicologa clnica es excesivamente variada en proyectos, que
van desde investigaciones de los problemas que pueden observarse y
estudiarse en animales en un laboratorio hasta la eficacia de cierto tipo de
psicoterapia, para un problema clnico o de hospitales.
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Enseanza.
Los psiclogos clnicos que trabajan en colegios y universidades tambin estn
relacionados con la enseanza, con estudiantes que se estn especializado en
psicologa (as como estudiantes de otras especialidades que toman cursos de
psicologa), y con estudiantes, graduados, aspirantes a la maestra o el
doctorado en psicologa clnica Por lo general, la psicologa clnica permite
impartir cursos de psicologa anormal, personalidad, introduccin a la psicologa
clnica y psicologa infantil. La mayor parte de la enseanza se lleva a cabo por
medio de la instruccin en los salones de clase, o por medio de la instruccin
individual en la investigacin.
Evaluacin.
Una de las habilidades caractersticas de los psiclogos clnicos implica la
destreza y preparacin para llevar a cabo evaluaciones psicolgicas detalladas.
Los psiclogos que trabajan en la prctica clnica, ya sea en una clnica o en su
consultorio particular, dedican cantidades variables de su tiempo a la
evaluacin.
Tratamiento.
Quizs la imagen ms comn de un psiclogo clnico es la de alguien que
conduce una psicoterapia individual, grupal o familiar. Esta imagen es
razonablemente acertada, porque los psiclogos practicantes dedican gran
parte de su tiempo al ejercicio del tratamiento psicolgico, utilizando cualquiera
de las docenas de enfoques psicoteraputicos. La psicologa clnica coloca un
creciente centro en el uso de los tratamientos validados en la investigacin
emprica, y que han sido estandarizados por medio de manuales que describen
con detalle los mtodos del tratamiento (Chambless y Hollon, 1998; Woody y
sanderson, 1988).
Prevencin.
Aunque la prevencin en la psicopatologa es una gran prioridad para todos los
profesionales del rea de la salud mental, se dedica mucho menos tiempo y
esfuerzo a la prevencin en comparacin con el tratamiento de los problemas
de salid mental. Las razones de la falta de atencin para la prevencin son
complejas. Los programas para la prevencin incluyen la enseanza de
habilidades sociales para nios en edad escolar, la enseanza de las formas
adultas para enfrentar el estrs relativo al trabajo y sus consecuencias, la
colaboracin con familias que enfrentan posibles efectos del divorcio y la
enseanza acerca de cmo enfrentar las enfermedades y los efectos
secundarios adversos del tratamiento a pacientes que padecen enfermedades
fsicas. La prevencin de los trastornos mdicos y psicolgicos puede ser, a la
larga, mucho menos costosa que el tratamiento de los trastornos una vez que
stos aparecen.
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Consultora.
Los psiclogos clnicos tambin ofrecen sus servicios por medio de consejos y
consultoras a otros profesionales. Por ejemplo, es posible que un psiclogo
clnico se desempee como consultor de escuela, proporcionando informacin y
gua a maestros y orientadores, quienes a su vez trabajan directamente con los
nios. La base de operaciones de los servicios de consulta de los psiclogos
puede ser la prctica independiente o una gran firma de consultora
especializada en este tipo de trabajo.
Administracin.
Aunque los psiclogos clnicos no estn especficamente preparados para ser
administradores, pueden desempear tales posiciones en los diversos lugares
en los cuales trabajan. Dichas posiciones incluyen el desempeo como director
del programa de entrenamiento en psicologa clnica, dentro del departamento
de psicologa de alguna universidad, director responsable de un departamento
de psicologa, director de un centro de salud mental, o bien como director de los
servicios psicolgicos en un hospital, o de alguna organizacin de apoyo a la
salud.
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sus reformas sugeridas fueron de gran influencia en todo el mundo (Reisman, 1996).
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en las instalaciones que se ocupaban de los adultos. En esos aos, los psiclogos
ampliaron sus horizontes con nuevas pruebas de inteligencia para nios y para adultos, y
con otras pruebas de personalidad, intereses, habilidades especficas, emociones y
cualidades. Los instrumentos ms comunes de esa poca fueron: la prueba de habilidad
musical de Seashore (1919), la prueba de asociacin de palabras de Jung (1919), la
prueba de manchas de tinta de Rorschach (1921), la prueba de analogas de Miller
(1926), la prueba de Goodenough dibujo de la figura humana (1926), la prueba de
intereses vocacionales importantes (1927), la prueba de apercepcin temtica (1935), la
prueba gestltica de Bender (1938), y la escala de inteligencia Weschler-Bellevue (1939).
Los psiclogos clnicos y los otros psiclogos de esta poca comenzaban tambin a
investigar y a adelantar teoras sobre temas tan importantes para la Psicologa clnica
como la naturaleza de la personalidad, el origen de la inteligencia del ser humano, las
causas de los desrdenes del comportamiento, la naturaleza y las posibles aplicaciones
de la hipnosis, y las relaciones entre el aprendizaje y las desviaciones.
En Estados Unidos, poco a poco los psiclogos comenzaron a dar tratamiento y a
dedicarse la prctica privada. Ese nuevo aspecto de la actividad de los psiclogos se
desarroll gracias a las circunstancias en que trabajaban, la naturaleza misma del
instrumental cientfico de que disponan y el deseo de lograr un status profesional ms
alto. Comenzar a dar tratamiento permiti tambin que los psiclogos clnicos accedieran
a funciones mejor pagadas y de mayor responsabilidad, que dependieran menos de las
pruebas para tener contacto con la gente, y que se implicara no con un aspecto sino con
todo el paciente.
Al comenzar la Segunda Guerra Mundial todava no haba programas oficiales de
formacin para Psicologa clnica. Para trabajar como psiclogo clnico (o sea para hacer
pruebas mentales) lo nico que se necesitaba era haber recibido algunos cursos para
aplicar pruebas, algunos de psicologa anormal, quizs algo sobre desarrollo infantil, y
tener inters por la gente. Esto haca que fuera muy poco claro lo que significaba ser
psiclogo clnico. Por esta razn ellos se sentan un poco frustrados, porque adems de
sentirse incmodos por estar catalogados como profesionistas de segunda clase al ser
confundidos con tcnicos de pruebas psicolgicas, reciban muy poca ayuda de sus
colegas de las universidades y de la APA que no se interesaban por mejorar su imagen
estableciendo cursos normalizados de formacin o exigiendo certificados oficiales. Los
departamentos de Psicologa de las universidades no aceptaban la validez de la
psicologa aplicada, as que les tomo mucho tiempo para llegar al reconocimiento de la
psicologa clnica. As que los psiclogos decidieron formar otra organizacin (1937) ahora
llamada American Association of Applied Psychology (AAAP), con departamentos de
Psicologa clnica, de consultora, educativa e industrial. Esta organizacin dur ocho
aos antes de unirse nuevamente a la APA.
Para fines de los aos treinta ya se estaba operando en todos los campos que
actualmente tiene la psicologa clnica: sus seis funciones (evaluacin, tratamiento,
investigacin, enseanza, consultora y administracin) ya haban aparecido, y aunque no
todas haban prosperado, la Psicologa Clnica haba salido de las clnicas, donde estuvo
confinada hasta entonces, a los hospitales, prisiones y otros lugares. Ya trabajaba con
nios y con adultos, y haba una tendencia muy fuerte a considerarla como rama
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Psicoanalista.
Los psiclogos cnicos, poco a poco, enamorados de su trabajo, fueron
ascendiendo a puestos mas elevados dentro del ejrcito.
Debido al gran nmero de personas dentro de los hospitales psiquitricos y al gran
nmero de psiclogos clnicos existentes se lanza una publicacin con la definicin
del psiclogo clnico como el profesionista que se dedicaba al tratamiento,
diagnstico y a la investigacin de los desrdenes del comportamiento de los
adultos y se describa a los psiclogos como Ph. D. (Philosophical Doctors) y
declaraba que se necesitaban
4 700 psiclogos para otros tantos puestos bien
pagados y de gran prestigio.
Con el apoyo de la madre psicologa y las universidades se le da a la Psicologa
Clnica la independencia y sus funciones dentro de la ciencia, aunque todava no
se ha llegado a su pleno desarrollo e identificacin.
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10 Jacques-Marie mile Lacan (Pars, 13 de abril de 1901 - 9 de septiembre de 1981). Psicoanalista francs. Mdico
psiquiatra de profesin, es ms conocido por su trabajo que subvirti el campo del psicoanlisis. Es considerado uno
de los analistas ms influyentes despus de Sigmund Freud.
Busc reorientar el psicoanlisis hacia la obra original de Freud, ya que consideraba que el psicoanlisis postfreudiano se haba desviado cayendo en una lgica a veces biologicista, u objetivadora de la realidad. Lacan acus a
muchos de los psicoanalistas coetneos por haber distorsionado y parcializado la teora de Freud. Reinterpret y
ampli la prctica psicoanaltica, construyendo una lectura de la obra freudiana basada en el concepto de estructura.
Incorpor adems nociones de origen lingstico, filosfico y topolgico que lo llevaron a redefinir muchos de los
principales trminos del lxico psicoanaltico y a formular la tesis por la que se lo identifica.
11 Su obra est centrada, fundamentalmente, en el desarrollo psicolgico del nio y la educacin. Su obra es de una
gran calidad en cuanto a las ideas contenidas en su teora del desarrollo psicolgico. Su pensamiento psicolgico se
desarroll en paralelo polmico en el pensamiento psicolgico de Piaget que, de manera muy significativa, le dedic
un artculo de homenaje a su obra cientfica, el cual se puede leer en el texto "Psicologa y marxismo (Las ideas
psicolgicas de Henri Walln)" del psiclogo francs Renee Zazzo. Por otra parte, el pensamiento psicolgico de
Henri Walln -por su enfoque dialctico, se relaciona bien con el pensamiento psicolgico de Vygotski.
12 Psiclogo alemn. Trabaj como profesor en la Universidad Libre de Berln. H. Tom un papel central en la
definicin de la psicologa crtica basada en la obra de Karl Marx. Su mensaje principal es que la psicologa
dominante es del inters de la lite del poder al hacer caso omiso de la capacidad de las personas a cambiar sus
circunstancias de vida. En un estudio cientfico estndar en el campo de la psicologa de la creacin de ensayo se
toma como un hecho dado, inmutable, mientras que en la vida real la gente puede organizarse y transformar la
sociedad.
13 Psiclogo experimental, filsofo, bilogo suizo creador de la epistemologa gentica y famoso por sus aportes en el
campo de la psicologa evolutiva, sus estudios sobre la infancia y su teora del desarrollo cognitivo.
14 Psiclogo francs conocido por sus trabajos sobre la percepcin del tiempo. Fue presidente de la Union
Internationale de Psychologie Scientifique de 1966 a 1969 y director, entre 1952 y 1979, del Laboratorio de
psicologa Experimental de la Universidad de Pars V Ren Descartes que form numerosos psiclogos
experimentales en Francia.
15 Profesor emrito de la universidad de Lovaina. Ha desarrollado trabajo sobre la motivacin.
16 El objetivo principal de la investigacin de Michotte fue la percepcin. Este fue el tema de su investigacin en
primer lugar, y fue en este campo, aunque con una nueva perspectiva, que la casi totalidad de su obra despus de que
se dedic de 1940.Tambin tena una reputacin para crear tcnicas nuevas y creativas e instrumentos.Su libro de
1945, la percepcin de la causalidad, publicado en francs, se convirti en la obra pionera en la percepcin de
eventos y se reuni con el reconocimiento internacional. Sin embargo, no vea el estudio de la percepcin de la
causalidad como un problema aislado simple. En su lugar, pensado en l como lo hizo la mayor parte de su
investigacin, ya que slo un aspecto de un amplio campo de estudio. De hecho, como l dice en su autobiografa
que no ve su trabajo como una bsqueda simple "para hechos", sino ms bien como parte de un problema mayor
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Como lo confirma un estudio realizado recientemente (se cit a Mares, 1987), el estado
de la educacin profesional del psiclogo en los diez aos subsecuentes parece no
haberse modificado. La historia, de este modo, parece repetirse. La trayectoria de cada
una de las "nuevas" escuelas de psicologa en el pas, es el recuento fiel de cada una de
sus predecesoras, que es al final de cuentas la historia de la licenciatura de psicologa de
la UNAM. La historia transcurrida en los treinta aos de desarrollo de la enseanza de la
disciplina, puede afirmarse, es la historia semejante del encuentro repetido con los
principios establecidos en la UNAM. Con excepcin, tal vez, de algunos casos, como el de
la ENEP Iztacala, la ENEP Zaragoza y la UAM Xochimilco, experiencias educativas
innovadoras en la dcada de los setentas.
Un anlisis somero de diversos planes de estudio del pas permite extraer las siguientes
conclusiones, respecto a las caractersticas curriculares bsicas de la mayor parte de
ellos:
1. Se adoptan como estructuras curriculares bsicas los cursos o asignaturas, lo que
revela en el fondo estrategias de enseanza similares basadas en los contenidos.
2. Se enfatizan, ms que otra cosa, los repertorios tericos y de informacin, pues
aun cuando se programan en lo formal horas de prctica en diversas materias del
currculo, stas cumplen en lo real slo funciones nominativas, o en el mejor de los
casos funciones complementarias o de "demostracin" de la teora.
3. Favorecen una concepcin individual y fragmentaria de la educacin,
fundamentada en trminos de la libertad de ctedra y el derecho a expresar las
ideas, pues no establecen criterios definitorios precisos en el currculo en relacin
con los objetivos finales e intermedios de la enseanza, ni precisan cules son las
situaciones en que deben ser evaluados esos objetivos, cules las actividades
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La utilidad personal de los modelos clnicos que se estudiarn en este captulo debe
distinguirse de su valor cientfico, el cual se evala a partir de dimensiones distintas de la
comodidad, atractivo superficial o nmero de seguidores. Los mejores modelos clnicos
son aquellos cuyas implicaciones e hiptesis pueden ser investigadas rigurosamente en
una amplia variedad de situaciones. Un buen modelo debe incluir una explicacin
completa, eficiente y verificable del desarrollo, mantenimiento y modificacin tanto de los
aspectos problemticos como no problemticos de la conducta humana. Los modelos que
cumplen con estas caractersticas permiten la evaluacin experimental y la revisin
sistemtica den la aplicacin clnica.
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Etapas de desarrollo.
Freud postulaba, que a medida que se desarrolla un
recin nacido, l o ella atraviesan varios estados psicosexuales; cada una de estas
etapas obtienen su nombre a partir de la parte del cuerpo que recibe ms placer. A
la etapa que comprende el primer ao s ele llama etapa oral porque las actividades
tales como comer, chupar y otras de naturaleza oral son las que predominan como
fuentes de estimulacin placentera. Si, debido al destete de botella o pecho,
prematuro o demorado, se frustran o se consienten excesivamente las necesidades
orales, es posible que al nio se el impida atravesar el estado oral sin que se
aferre, o se quede fijado en los patrones de comportamiento que pertenecen a esta
etapa. Se puede considerar como oralmente fijados los adultos que manifiestan o
dependen de manera improcedente de patrones de conducta oral tales como
fumar, sobrealimentarse, hablar en exceso, o emitir sarcasmos mordaces.
La segunda etapa de desarrollo de Freud se conoca como la etapa anal, debido a
que el juzgaba que el ano y los estmulos asociados con la eliminacin y retencin
de las heces se convertan en los factores ms importantes despus del estado
oral. El rasgo ms importante de este periodo es el entrenamiento en el control de
esfnteres y se pensaba que la fijacin anal podra ser el resultado de prcticas
demasiado estrictas o especialmente indulgentes en este aspecto. Las conductas
adultas que se asocian con una posible fijacin anal incluyen el comportamiento
excesivamente apretado, controlado o hbitos sueltos o desordenados: las
personas que son tacaas, obstinadas, muy ordenadas, interesadas en la limpieza
o los pequeos detalles, y aquellas que son desaliadas, desorganizadas y
exageradamente generosas con su dinero podra considerarse como individuos
que manifiestan caractersticas anales.
El nio entra a la etapa flica segn Freud cuando los rganos genitales se vuelven
su frente primeria de placer, aproximadamente a la edad de cuatro aos. Como lo
sugiere el nombre que dio a este periodo, Freud prest ms atencin al desarrollo
psicosexual del sexo masculino. El teoriz que durante la etapa flica, el pequeo
empieza a experimentar deseos sexuales hacia su madre y quiere hacer a un lado
la competencia de su padre. Se le llam a esta situacin edpica debido a que
ofrece una recapitulacin del argumento de la tragedia griega, Edipo, Rey. Debido
a que el nio teme ser castrado como castigo a sus deseos incestuosos y
asesinos, el complejo edpico y su ansiedad concomitante se resuelve a travs de
la represin de los deseos sexuales hacia la madre y la imitacin o identificacin
con el padre, y en el futuro por medio del encuentro de la pareja apropiada del sexo
femenino. Freud esquematiz un proceso paralelo en las nias, denominado
conflicto de Electra, el cual en trminos ideales concluye en la identificacin del
papel femenino y la seleccin de un compaero aprobado del sexo masculino.
El periodo que sigue a la etapa flica en el sistema de Freud se le llam latente y l
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ignoren estos factores por completo. Se exploran los lmites impuestos por la
herencia, en lugar de simplemente presuponerlos.
3. Los mtodos y procedimientos de la ciencia experimental se emplean como los
medios principales para ampliar el conocimiento acerca de la conducta y su
evaluacin, desarrollo y modificacin. Se subraya la importancia de la manipulacin
deliberada y sistemtica de las variables independientes y en la observacin
cuidadosa.
4. La evaluacin clnica y las funciones del tratamiento estn ntimamente ligadas con
los resultados de la investigacin experimental realizada con seres humanos y
animales. La mayora de los procedimientos clnicos del modelo de aprendizaje
social se derivan principalmente de los principios del aprendizaje y la conducta
social que provienen de estudios conducidos en el laboratorio y que son sometidos
al filtro continuo de la investigacin evaluadora llevada a cabo en el laboratorio y
ambientes clnico. Adems, el modelo del aprendizaje social anima a sus
practicantes a que analicen meticulosamente la evidencia experimental que apoya
una determinada forma de evaluacin o procedimiento de tratamiento antes de
tomar la decisin de adoptarlo y a que procedan con la mayor precaucin en donde
haya poco o ningn antecedente experimental.
5. La evaluacin clnica y las funciones de tratamiento estn ntimamente integradas.
El modelo del aprendizaje social supone que los mismos principios de aprendizaje
determinan tanto la conducta problemtica o no problemtica y que, por lo tanto, la
evaluacin clnica se debe planear con el fin de determinar cmo aprendi sus
actuales dificultades el cliente y cmo estn siendo mantenidas para as preparar
un aprendizaje nuevo, ms adaptativo e individualizado.
Las diferencias principales entre las versiones especficas del modelo de aprendizaje
social de la Psicologa Clnica generalmente se muestran en el tipo de aprendizaje que
subrayan y el grado hasta el cual las variables cognitivas desempean un papel en la
evaluacin, el tratamiento y la investigacin. Una breve revisin de las variaciones ms
notables del aprendizaje social ejemplificar este aspecto.
Psicologa Clnica
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otro.
La mayora de las versiones del modelo fenomenolgico comparten los siguientes puntos:
1. A los seres humanos no se les considera ni como portadores de estructuras
psquicas o impulsos, ni receptores de reforzamiento, sino como personas
activas, pensantes que son responsables de manera individual por las cosas que
hacen y completamente capaces de elaborar planes y elegir opciones sobre su
comportamiento.
2. A pesar de que este modelo reconoce la existencia de las necesidades biolgicas,
le resta importancia como determinantes de la conducta y su desarrollo. En lugar
de esto, supone que cada persona nace con una potencia para el desarrollo y que
sta proporciona el motor de la conducta.
3. Otra implicacin importante de la perspectiva fenomenolgica es que nadie puede
comprender verdaderamente a otra persona a menos que hubiese percibido el
mundo a travs de sus ojos. De acuerdo con esto, el modelo fenomenolgico
(como el modelo de aprendizaje social) rechaza el concepto de enfermedad mental
y el uso de otras etiquetas peyorativas para la conducta problemtica, y supone
que toda la actividad humana es normal, racional y comprensible cuando se le
considera desde el punto de vista de la persona que se esta observando.
4. En el trabajo clnico, a las personas no se les puede tratar como objetos que
representen procesos psicolgicos; son seres humanos y nuestros semejantes. De
acuerdo con el modelo fenomenolgico se logra una informacin muy pobre por
medio de la acumulacin de datos de evaluacin orientados histricamente o de
buscar la manera de ayudar a la persona a que resuelva un problema situacional
en particular debido a que (1) el pasado es menos importante que el presente, y (2)
ayudar a una persona a resolver un problema puede simplemente crear otro
problema al fomentar la dependencia y sofocar el crecimiento personal.
Las perspectivas fenomenolgicas representan una ramificacin de la reaccin en contra
de Freud que comenz cuando Adler y Rank rechazaron los instintos y la motivacin
inconsciente como las bases principales del comportamiento. Estos revisionistas y otros
acentuaron la importancia de las percepciones individuales y el potencial positivo del
crecimiento.
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En otras palabras, Kelly crea que los individuos actan de acuerdo con su conjunto nico
de expectativas acerca de las consecuencias del comportamiento y, por lo tanto, que los
constructos o anticipaciones de las personas acerca de la vida conforman su realidad y
guan su conducta. El crea que la conducta humana no refleja los deseos instintivos, los
efectos del reforzamiento externo, o la posicin de las tendencias de respuestas
aprendidas sino que, en lugar de esto, refleja los intentos de los individuos por encontrarle
significado el mundo de acuerdo con la manera como ellos lo perciben.
En el sistema de Kelly, la conducta problemtica se desarrolla cuando una persona crea
constructos imprecisos, muy simplificados o errneos en algn otro sentido. La visin de
Kelly se relaciona con el modelo del aprendizaje social en que ambas se basan
parcialmente en el inters comn que tienen sobre la funcin de la actividad cognitiva
para determinar la conducta manifiesta y tambin en que Kelly consideraba que las
personas podan aprender a cambiar sus constructos personales y, a su vez, los patrones
de respuesta que emanaban de ellos.
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determinado, y quiz nos convenga ms considerar los elementos que tienden a elegir.
En referencia a lo anterior, las respuestas son bastante claras. Algunos clnicos no emiten
una sola decisin. Por el contrario, adoptan aquellos aspectos de dos modelos o ms que
a ellos les satisfacen personalmente.
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6.2 Mtodos.
Observacin.
La observacin es, entre otros, el mtodo de investigacin ms bsico y
generalizado que estudia a fondo la conducta. Los enfoques experimental, de
estudio de caso y naturalista implican el acto de observar lo que alguien hace o ha
hecho.
Observacin no sistemtica.
La observacin informal tiene poco significado en s misma para el
establecimiento de una base firme de conocimiento. Sin embargo, es a travs
de esta observacin que se desarrollan las hiptesis que pueden, en un
momento dado, someterse a prueba.
Observacin naturalista.
Aqu las observaciones son ms sistemticas y rigurosas. stas se llevan a
cabo en ambientes reales, pero no son ni informales ni sin direccin; se planean
cuidadosamente de antemano. Sin embargo, el observador no ejerce control
real y est, en mucho, a merced de los eventos que fluyen con libertad. No se
puede tener la seguridad de qu tanto se generalice a otras personas. En
algunos casos el observador puede interferir sin su conocimiento en los eventos
bajo estudio.
Observacin controlada.
Aunque la investigacin se puede llevar a cabo en el campo o en ambientes
relativamente naturales, el observador contina ejerciendo cierto grado de
control sobre los eventos.
Estudios de caso.
Este mtodo implica el estudio intensivo de un cliente o paciente, quien est en
tratamiento. Bajo el encabezado de estudios de caso se tiene material de
entrevistas, respuestas a pruebas o informes de tratamiento. Tambin puede haber
datos autobiogrficos o biogrficos, cartas, diarios, historias clnicas, historias
mdicas, etc. Entonces los estudios de caso involucran el estudio y descripcin a
fondo de la persona. Estos estudios han sido a lo largo de la historia los ms
importantes en el estudio de la conducta anormal y en la descripcin de mtodos
de tratamiento. Su gran valor reside en la riqueza como fuentes potenciales de
comprensin y como generadores de hiptesis. Pueden servir como preludios
excelentes a la investigacin cientfica. Existe un inconveniente, es muy difcil con
este tipo de estudios establecer leyes universales o generales, otra cosa es que
este tipo de mtodo no nos conduce a conclusiones causa-efecto debido a que los
clnicos no tienen control sobre las variables importantes que han operado en esos
44
Psicologa Clnica
casos.
En conclusin, los estudios de caso tienen de utilidad: proporcionar descripciones
acerca de fenmenos poco comunes, extraos o novedosos, mtodos
caractersticos de entrevista, evaluacin o tratamiento de pacientes; desconfirmar
informacin universalmente conocida o aceptada; y generar hiptesis que se
puedan someter a prueba.
Investigacin epidemiolgica.
Epidemiologa se refiere al estudio de la incidencia, ocurrencia y distribucin de
una enfermedad o dolencia en una poblacin dada. Incidencia, se refiere a la tasa
de nuevos casos de la enfermedad que se desarrollan dentro de un periodo dado,
mientras que frecuencia se refiere a la tasa general de casos viejos o nuevosdentro de un periodo dado. La incidencia proporciona cierta impresin de si la tasa
de nuevos casos de la enfermedad o trastorno est en aumento. Por otro lado al
tasa de frecuencia estima el porcentaje de la poblacin objeto de estudio que est
afectada por la enfermedad o trastorno.
En trminos histricos, la epidemiologa se ha asociado ms con la investigacin
mdica diseada para comprender y controlar las principales enfermedades
epidmicas, como el clera. Un aspecto central de este mtodo es el simple conteo
de casos. La expectativa es que el anlisis de la distribucin de casos en una
comunidad o regin y el descubrimiento de las caractersticas de los individuos o
grupos afectados, explicar algo con respecto a las causas de una enfermedad
particular yd e los mtodos mediante los cuales se esparce. Adems los mtodos
epidemiolgicos pueden ser muy importantes en la identificacin de grupo de
individuos en riesgo.
Gran parte de la investigacin epidemiolgica se basa en encuestas o entrevistas,
pero los datos pueden estar sujetos a problemas de confiabilidad y validez. Estas
dificultades aumentan cuando nos interesamos de formas ms leves de trastornos.
En efecto se necesitan mtodos objetivos para definir y medir un problema.
Entonces se necesitan procedimientos de encuesta que permitan estimar la
incidencia o frecuencia real del problema y no slo localizar aquellos casos que ya
estn bajo tratamiento o que se han identificado a s mismos mediante la bsqueda
de tratamiento.
Otro problema potencial con los datos de encuestas es que las personas que
responden pueden verse atrapadas en la necesidad de decir aquello que es
correcto. Pueden tener el deseo de informar slo de cosas socialmente aceptadas
y de negra otras experiencias.
Adems, se pueden pedir a algunos participantes que recuerden cosas que
ocurrieron hace muchos aos. Estos datos retrospectivos pueden estar sujetos a
todo tipo de distorsiones, omisiones y adornos. La cuestin aqu es que se debera
intentar evaluar a nuestros clientes y participantes en investigacin en el momento
de inters y no depender en forma exclusiva de informes retrospectivos.
45
Psicologa Clnica
Mtodos correlativos.
La tcnica.
A fin de correlacionar dos variables, primero deben obtenerse dos conjuntos de
observaciones. Por ejemplo supongamos que se aplican dos pruebas a 10
participantes. Una sobre la ansiedad y otra sobre el control personal. Estos
datos se muestran en el cuadro 1.1. Cuando estos datos se correlacionan, el
resultado es un coeficiente de correlacin, que es en este caso es de +.76,
indicando una fuerte relacin positiva. A medida de que aumentan las
puntuaciones de ansiedad, aumentan tambin las puntuaciones en la creencia
del control externo, lo cual significa que estas relacionadas.
El coeficiente producto-momento de Pearson es un ndice comnmente usado
para determinar el grado de relacin entre dos variables. Este se simboliza con
r, que puede variar desde +1.00 hasta -1.00. Una r de +1.00 denota que las dos
variables se relacionan perfecta y positivamente. Una r de -1.00 indica una
perfecta relacin negativa. Esto quiere decir que el coeficiente +.76 es una
relacin muy alta, pero no perfecta. En la figura 6.1 se muestra un diagrama de
dispersin de los puntos de los datos para las dos variables del cuadro 6.1.
Cada punto corresponde a las puntuaciones de un participante tanto de
ansiedad como en control.
26
24
20
20
16
12
12
10
6
4
Tabla 1: Entre ms cercano sea el punto de relacin, ms apariencia a una lnea tendr la grfica
que la represente.
Significacin estadstica contra significacin prctica.
Despus de que se calcula el coeficiente de correlacin, se puede determinar si el nmero
obtenido es significativo. Tradicionalmente, si se encuentra que la expectativa de
ocurrencia aleatoria de la correlacin obtenida es menor de cinco veces entres 100, se
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.70
.80
.75
.75
.70
.70
.15
.12
.18
.12
.20
.10
.15
.14
.80
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Edad
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60
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45
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30
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60
55
50
45
40
35
1960
75
70
65
60
55
50
45
40
1965
80
75
70
65
60
55
50
45
1970
Psicologa Clnica
Validez interna.
En ocasiones sucede que un experimento no posee validez interna; es decir, no se
est seguro de que el resultado obtenido se pueda atribuir, en realidad, a la
manipulacin de la variable independiente. Algunos estudios ni siquiera contienen
un grupo control para comparacin con un grupo experimental. Como
consecuencia, cualquier cambio observado podra ser el resultado de alguna otra
variable. Cuando no se controlan las variables extraas o no puede demostrarse
que existan de la misma manera en los grupos experimental y control, pueden
confundirse los resultados debido a estas variables.
Un factor que afecta a la validez interna son las expectativas. Cuando el
investigador o el participante esperan un cierto resultado, puede producirse ese
mismo. No es la manipulacin experimental la que la causa, sino que las
expectativas son las responsables. Cuando esto sucede, se le denomina efecto
placebo. Por ejemplo, se ha sabido que algunas personas se comportan como si
hubieran bebido alcohol cuando creen que la situacin requiere tal conducta, a
pesar del hecho de que no han bebido.
Para evitar los efectos de las expectativas del experimentador o del participante se
utiliza por lo comn el procedimiento doble ciego. Aqu, ni los participantes ni el
experimentador conocen que tratamiento o procedimiento se emplea.
Entonces, en resumen, los mtodos como la equiparacin, la asignacin aleatoria
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Psicologa Clnica
Validez externa.
Cuando se descubre que los resultados de un experimento no pueden
generalizarse ms all de las condiciones reducidas y exactas del mismo, la
investigacin no muestra validez externa. La mayor parte de la investigacin
experimental se realiza con la esperanza de generalizar los resultados., ms all
de los confines del entorno inmediato. Los resultados producidos en el laboratorio
no pueden reproducirse en entornos de la vida real. El peor error consiste en
suponer que slo debido a que se produjeron ciertos resultados en la situacin A,
de igual modo ocurrirn el la situacin B. Aunque la investigacin experimental en
laboratorio generalmente permiten mejor control de variables, su naturaleza
artificial puede evitar las generalizaciones amplias.
Investigacin anloga.
El problema de la generalizacin de resultados es particularmente importante para
los estudios anlogos; estos ltimos se conducen en el laboratorio, donde es ms
fcil ejercer un control donde se dice que las condiciones son anlogas a la vida
real.
En cierto sentido, casi todos los estudios experimentales son estudios anlogos en
uno u otro grado. Pero, cuando diversas restricciones prcticas o ticas impiden la
creacin de estados reales, se debe dirigir la atencin hacia situaciones anlogas.
La ventaja de los estudios anlogos es que tienen la posibilidad da una mejor
validez interna debido al control superior que se puede ejercer en el laboratorio,
pero el taln de Aquiles del mtodo es el grado de semejanza entre la analoga y la
realidad.
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Diseos mixtos.
Cuando se combinan las tcnicas experimentales y las correlativas, el enfoque
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Psicologa Clnica
resultante se conoce como diseo mixto. Aqu se asigna como grupos a cada
condicin experimental a los participantes que pueden dividirse en poblaciones
especficas. El investigador no manipula o induce variables como psicosis o
normalidad, en lugar de ello, se correlacionan con la condicin experimental.
Se har evidente que no existe una terapia mejor, solo existen tratamientos que
varan en efectividad para diferentes tipos de problemas psicolgicos y personas.
Los diseos mixtos pueden ayudar a discernir cual es el mejor para quin. Por
supuesto, no debe olvidarse que, en los diseos mixtos, no se manipula uno de los
factores y esto eleva el tipo de problemas que se discutieron en el caso de
mtodos correlativos.
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9. Empleen el engao, como parte de sus procedimientos, slo cuando no sea posible
utilizar mtodos alternativos.
10. Protejan a los participantes de molestia, dao y peligro mental y fsico que pueda
surgir durante la investigacin.
11. Informen a los pacientes en la investigacin del uso anticipado de los datos y de la
posibilidad de compartirlos con otros investigadores o de cualesquier usos futuros
no anticipados.
12. Reduzcan al mnimo la naturaleza invasiva de los procedimientos de investigacin.
13. Proporcionen informacin a los participantes al final de la investigacin, a fin de
borrar cualquier malentendido que pudiera haber surgido.
14. Tratar a los sujetos animales en forma humanitaria y en concordancia con las leyes
federales, estatales y locales, al igual que de conformidad con las normas
profesionales.
Consentimiento informado.
La prctica tica adecuada, al igual que los requisitos legales, demandan que los
participantes usualmente den su consentimiento formal e informado por escrito,
antes de participar en investigacin.
Los investigadores informan
a los participantes de cualesquier riesgos,
incomodidades o limitaciones a la confidencialidad y de cualquier compensacin
por su participacin. Adems, en el proceso, el investigador est de acuerdo en
garantizar confidencialidad, seguridad y libertad al participante para retirarse del
estudio.
Confidencialidad.
Los datos y respuestas individuales de los participantes deben ser confidenciales y
protegerse del escrutinio pblico. En lugar de nombres, por lo comn se utilizan
nmeros de cdigo para proteger el anonimato. Mientras que, por lo general, los
resultados de la investigacin estn abiertos al pblico, se presentan de modo que
nadie pueda identificar el dato de un participante especfico. Lo que es ms, los
psiclogos clnicos deben obtener el consentimiento antes de revelar cualquier
informacin confidencial o identificable de manera personal en los escritos,
conferencias o presentaciones en cualquier otro medio pblico.
Engao.
En ocasiones, se oculta al participante el propsito de la investigacin o el
significado de las respuestas. Es obvio que solo debe utilizarse el engao cuando
la investigacin es importante y no existe alternativa para este mtodo. El engao
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Psicologa Clnica
Psicologa Clnica
7. Diagnstico e intervencin
El diagnostico y la evaluacin psicolgicas constituyen, sin la menor duda, la actividad
profesional a la que ms tiempo han consagrado los psiclogos clnicos; esta actividad les
fue encomendada como resultado de un compromiso tcito con la psiquiatra, que durante
bastante tiempo produjo los resultados deseados: unos se encargaran de indicar cul era
el problema, los otros de solucionarlo; evidentemente, estos ltimos podan sin que se
les objetara nada cumplir la funcin de los primeros, pero stos no podan en ningn
caso, realizar el trabajo de aquellos.
Veamos entonces qu significa, incluso etimolgicamente, el trmino diagnstico; cmo
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Psicologa Clnica
se desarrolla; cules son las bases tericas que lo sustentan en el campo psicolgico, y
cules sus objetivos; cules son los mtodos principales que se emplean para llevarlo a
cabo y, finalmente, cmo se plantea un anlisis crtico y qu tipo de alternativa es posible
proponer.
La palabra diagnostico viene del griego diagnstiken, que significa distinguir,
diferenciar; dentro de la medicina, se refiera a los procedimientos que permiten determinar
la naturaleza de un fenmeno patolgico, a travs de la observacin de los signos o
sntomas que le son propios, dando entonces lugar a la identificacin de entidades;
naturalmente, la identificacin es el primer paso para el establecimiento de clasificaciones,
y el objetivo de las clasificaciones es el de comprender adecuadamente los fenmenos
que antes aparecan desordenados y arbitrarios.
Todo diagnstico psicolgico incluye por lo menos cuatro elementos fundamentales
(Ullman y Krasner, 1975):
1. La descripcin e informacin detallada sobre el conjunto de trastornos que aquejan
al individuo en la actualidad.
2. Proposiciones sobre la etiologa, es decir, las causas por las cuales el individuo se
encuentra en esa situacin; en principio, este elemento debe tener repercusiones
ms que todo a nivel prctico, puesto que permitir determinar la clase de
tratamiento que deber recibir el sujeto; a nivel prctico, slo parece haber una
consecuencia notable: discriminar los casos de trastornos con base orgnica, de
aquellos que no la tienen.
3. Prognosis; serie de proposiciones en las cuales se trata de determinar la evolucin
probable del caso, tanto si es sometido a tratamiento como si no, y sobre la base
de la especificacin de que se trata de un trastorno pasajero, de un rasgo de
personalidad, o de una estructura profundamente afectada.
4. Consideraciones tericas, sociales y teraputicas, con las cuales se busca,
particularmente, dar recomendaciones sobre los efectos que puede acarrear un
determinado tipo de intervencin, por qu, y en qu condiciones.
El principal trabajo del psiclogo que realice el diagnostico consistir, entonces, en
examinar cules son los comportamientos del sujeto que indican una perturbacin
especfica; adems, deber sealar el nmero y la severidad de esos ndices de trastorno,
los cuales sern clasificados como sntomas.
Psicologa Clnica
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La anamnesis o historia de caso , semejante a las que emplean los mdicos, y que
rene datos acerca de la historia familiar, sexual, momento de iniciacin del
problema, enfermedades, etc20.
Tests psicolgicos: se emplean con el fin de precisar con objetividad los trastornos
del sujeto, y se supone que permiten describir, comprender y evaluar rasgos y
atributos de personalidad.
Las visitas a la casa tienden a imponerse cada vez mas, pues resultan menos
artificiales que en el consultorio y le dan al diagnosticador la posibilidad de verificar
ciertos datos, as como de proponer intervenciones que abarquen a otras personas
comprometidas en la situacin.
20 Ordinariamente estos datos se obtienen mediante entrevistas estructuradas pero tambin es posible darle al sujeto
cuestionarios para que l llene en su casa, lo cual hace ganar tiempo y se convierte en un ahorro de dinero para el
sujeto.
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2. Obtener datos acerca de una historia del caso, de la descripcin cuidadosa de los
sntomas y su evolucin, localizacin y periodicidad, y del desarrollo familiar del
paciente.
3. Posible aplicacin de test para verificar ciertas hiptesis y tratar de establecer qu
otros problemas estn implicados.
4. Formulacin de hiptesis explicativas de la perturbacin.
5. Confrontacin de las implicaciones de las hiptesis explicativas con la observacin
directa, y bsqueda cuando sea necesario de nueva informacin.
6. Elaboracin de la proposicin diagnstica y, sobre esta base, formulacin de una
prediccin (Prognosis).
7. Designacin y prescripcin de recomendaciones acerca de la estrategia de
tratamiento.
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Evaluacin de la intervencin.
A menudo se piensa que la evaluacin es un paso inicial en la formulacin de una
idea de los problemas del cliente, o un diagnstico, y en el desarrollo de un plan de
tratamiento. Sin embargo, la evaluacin efectiva no se termina una vez que inicia el
tratamiento Ms bien, los mtodos de evaluacin debern aplicarse a intervalos
regulares para supervisar y evaluar los efectos del tratamiento.
Estndares normativos:
Una muestra representativa ofrece un criterio justo y significativo par evaluar el
desempeo de un solo individuo. Una muestra de comparacin normativa debe ser
21 Las mediciones nomotticas se usan para contrastarlas con las medidas ipsativas o iditicas. Un observador externo
puede tomar directamente las medidas nomotticas (ejemplos de stas medidas pueden ser el peso de un objeto o la
cantidad de veces que se presenta un comportamiento particular); por otro lado, las medidas ipsativas son informes
llevados a cabo por el sujeto, por ejemplo, la lista ordenada de sus preferencias. Esta ltima distincin nomotico /
ipsativo es similar a mica / tica.
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Estndares autorreferidos:
Algunos de los juicios formulados como parte del proceso de evaluacin clnica no
implican comparaciones con otros. Ms bien, es importante considerar qu tanto o
qu tan poco ha cambiado esta persona en el transcurso del tiempo o mediante
situaciones diferentes. En tales casos, el criterio apropiado es la persona misma.
Los estndares referidos tambin se usan para ayudar a determinar las metas
iniciales de un cliente y el grado en que ste est satisfecho con los logros
obtenidos en el tratamiento.
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7. 9 Qu es la entrevista?
La entrevista es en gran medida el instrumento ms empleado en la Psicologa clnica.
Tiene una funcin muy importante en muchas formas de tratamiento psicolgico y, como
se ha visto, es un componente principal de evaluacin clnica que precede, acompaa y
sigue el tratamiento.
Una entrevista no es una cosa extraordinaria. En trminos ms simples es una
conversacin que tiene un propsito o meta.
La distincin entre una conversacin social y una entrevista est fundamentada entonces
no en su contenido sino en si sirve para un propsito particular.
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Una entrevista es una interaccin de, al menos, dos personas. Cada participante
contribuye al proceso y cada uno influye sobre las respuestas del otro. Una conversacin
comn es interactiva, pero es seguro que la entrevista va ms all de eso. La entrevista
como la conversacin, implican encuentros o intercambios verbales cara a cara. Sin
embargo, a diferencia de la conversacin, la entrevista clnica se inicia con una meta o
conjunto de metas en mente. El entrevistador aborde la
interaccin de manera
propositiva, tiene la responsabilidad de mantener el rumbo de la entrevista y avanzar
hacia una meta. Una buena entrevista es aquella que se planea cuidadosamente, se
ejecuta de manera deliberada y hbil y se orienta por completo hacia una meta.
Existen muchos tipos de entrevistas, pero una cosa es segura todas estas ejecutadas de
manera profesional estn desprovistas de un rasgo que con frecuencia caracteriza a la
conversacin normal: los entrevistadores no utilizan el intercambio para lograr satisfaccin
personal o aumentar su prestigio. La utilizan para evocar datos, informacin, creencias o
actitudes del modo ms hbil posible.
Entrevistas contra pruebas.
Las entrevistas ocupan una posicin intermedia entre la conversacin comn y las
pruebas. Las entrevistas tienen mayor propsito y organizacin que la conversacin, pero
en ocasiones son menos formales o estandarizadas que las pruebas psicolgicas. Las
excepciones son las entrevistas estructuradas, ya que estas se parecen de alguna
manera a las pruebas psicolgicas estandarizadas. El sello distintivo de estas es la
obtencin de datos bajo condiciones estandarizadas, por medio de procedimientos
explcitos. Sin embargo, la mayora de las entrevistas poseen al menos cierta flexibilidad.
As una caracterstica nica del mtodo de entrevista es la oportunidad ms amplia que
proporciona para que un enfoque individualizado sea efectivo para evocar datos de una
persona o paciente en particular.
Arte contra ciencia.
La entrevista se ha considerado un arte. Excepto las entrevistas ms formales y
estandarizadas, existe cierto grado de libertad para ejercer una habilidad y un ingenio que
en general est ausente en otros procedimientos de evaluacin. Cundo se debe
interrogar, cuando debe guardarse silencio y cundo se debe ser indirecto o sutil, son
decisiones que ponen a prueba la capacidad del entrevistador. Con experiencia, un
entrevistador aprende a responder a las seales del entrevistado de una manera que
cada vez es ms sensible y que en ltima instancia satisface los propsitos de la
entrevista.
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estructurada (clnica). En las entrevistas estructuradas se requiere que los clnicos hagan
al pie de la letra un conjunto de preguntas estandarizadas en una secuencia especfica.
Por el contrario, las entrevistas no estructuradas permiten que el clnico haga cualquier
pregunta que le venga en mente, en cualquier orden.
Sin tomar en cuenta el propsito o el tipo de entrevista, se requieren las mismas
habilidades. Son necesarios el rapport, las buenas habilidades de comunicacin,
preguntas apropiadas y buenas habilidades de observacin aun cuando se aplica una
entrevista estructurada.
Entrevista de admisin.
Una entrevista de admisin tiene, en general, dos propsitos: 1) determinar la
razn para que el paciente haya asistido a la clnica u hospital y 2) juzgar si las
instalaciones, polticas y foco de competencia de la institucin podrn satisfacer las
necesidades y expectativas del paciente. En muchas ocasiones, un trabajador
social psiquitrico es quien realiza tales entrevistas, cada vez ms por va
telefnica. Un entrevistador telefnico capaz y sensible puede obtener mucha dela
informacin que por tradicin se obtena en la clnica. L entrevista de admisin la
lleva a cabo la misma persona que despus hace la entrevista diagnstica o la
aplicacin de pruebas. Una ventaja de este procedimiento es que el paciente no
pase de Herodes a Pilatos a medida que va de un tipo de entrevista a la siguiente.
Otro propsito de este tipo de entrevista consiste en informar al paciente sobre
cuestiones tales como las funciones, honorarios, polticas, procedimientos y
personal de la clnica.
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Psicologa Clnica
Entrevista Diagnstica.
La manera en la cual los clnicos llegan a su valoracin diagnstica, en su mayora,
es de acuerdo a su criterio. A travs de la historia se ha empleado la entrevista
clnica, una entrevista no estructurada, libre, cuyo contenido vara de un clnico a
otro. Como podra esperarse, es frecuente que este mtodo de entrevista resulte
en calificaciones poco confiables, porque dos clnicos que valoran al mismo
paciente pueden llegar a diferentes formulaciones diagnsticas.
Por fortuna, las cosas han cambiado. Los investigadores han desarrollado
entrevistas estructuradas que pueden utilizar los psiclogos clnicos en sus
investigaciones o en el trabajo clnico. Una entrevista diagnstica estructurada
incluye un conjunto estandarizado de preguntas y sondeos de seguimiento que se
preguntan en una secuencia especfica. Emplear entrevistas diagnsticas
estructuradas asegura que se hagan las mismas preguntas a todos los pacientes o
participantes. Lo cual hace ms probable que dos clnicos que evalan al mismo
paciente lleguen a al misma formulacin diagnstica.
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han utilizados las computadoras para elaborar los historiales psiquitricos, cubrir
evaluaciones de problemas especficos, hacer evaluaciones conductuales y ayudar
en el diagnstico de trastornos mentales.
Al mismo tiempo, las computadoras son impersonales y, como algunos podran
decir, deshumanizantes. Tambin, solo pueden emplearse entrevistas
estructuradas, lo cual anula la flexibilidad del entrevistador; por ejemplo, no es
posible hacer preguntas adicionales dirigidas a una clarificacin cuando las
respuesta del entrevistado es poco clara. Tampoco puede adaptarse el fraseo y el
orden de las preguntas para satisfacer las necesidades especiales de cada
paciente.
Se ha demostrado la utilidad de las entrevistas por computadora para la
identificacin de sntomas especficos en los clientes. Existen tambin versiones
computarizadas de entrevistas diagnsticas, como el Inventario revisado de
entrevista diagnstica por computadora o CDISR, el cual se puede aplicar a travs
de una computadora personal y evala la presencia y gravedad de sntomas
relacionados con ms de 30 diagnsticas de trastornos mentales del eje I.
Disposiciones fsicas.
Una entrevista puede realizarse en cualquier sitio en que dos personas se renan e
interacten. En general, el clnico no elige un entorno de este tipo. Pero las
necesidades del paciente, la naturaleza urgente de la situacin o aun, en ciertos
casos, la mera coincidencia, pueden hacer que este tipo de entrevistas sean
inevitables.
Escenario.
Ciertas disposiciones fsicas son especialmente deseables para una entrevista.
Dos de ellas son la intimidad y la proteccin contra interrupciones. Pero es
incluso ms importante el mensaje que transmiten de manera sutil: que el
paciente y sus problemas tienen una idea secundaria.
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Psicologa Clnica
Existen pocas reglas en este sentido y mucho depende del gusto particular. Sin
embargo, las preferencias de muchos clnicos se inclinan por consultorios que
son bastante neutros y, sin embargo, muestran buen gusto. En pocas palabras,
un consultorio con muebles que demanden atencin o que parecen pedir a
gritos que se comente sobre ellos no es lo ideal.
7.9.5 Rapport.
Definicin y funciones.
Rapport es la palabra que se utiliza para definir la relacin entre el clnico y el paciente.
Este implica una atmsfera cmoda y una comprensin mutua del propsito de la
entrevista. Aunque es verdad que una buena atmsfera no es el nico ingrediente para
una entrevista productiva, en general es un elemento necesario. No importa cules sean
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Psicologa Clnica
las habilidades que posea el entrevistador, con toda seguridad resultarn ms efectivas
en proporcin con su capacidad para estimular una relacin positiva.
Los pacientes abordan la mayora de las entrevistas con cierto grado de ansiedad.
Pueden sentirse ansiosos ante la posibilidad de que se descubra que estn locos;
pueden temer que lo que digan en la entrevista se les informar a sus patrones.
Cualquiera que se la naturaleza especfica de estas preocupaciones, su presencia es
suficiente para reducir el potencial de efectividad del entrevistador.
Caractersticas.
La actitud juega un papel importante es el rapport. Tal actitud requiere que no se
prejuzgue a los pacientes con base en los problemas para los cuales buscan ayuda.
Adems las actitudes de comprensin, sinceridad, aceptacin y empata no son tcnicas,
considerarlas como tales es perder de vista su verdadera importancia. Cuando los
pacientes se dan cuenta de que el clnico lucha por comprender sus problemas a fin de
ayudarles, entonces se abren las posibilidades para una amplia gama de conductas por
parte del entrevistador.
El interrogatorio, la confrontacin, inclusive una cierta cantidad de agresin del
entrevistador, pueden aceptarse cuando se ha establecido el rapport. Este no es un
estado donde siempre se siente agrado por el clnico o se le considera una gran persona,
no es un premio concedido por el paciente, sino, es una relacin fundada en el respeto, la
confianza mutua, la credibilidad y cierto grado de permisividad.
7.9.6 Comunicacin.
En cualquier entrevista debe haber comunicacin. El verdadero reto consiste en identificar
aquellas habilidades o tcnicas que asegurarn una comunicacin mxima.
Inicio de una sesin.
Es til comenzar con una entrevista de evaluacin con una conversacin informal. Un
breve comentario o pregunta en cuanto a las dificultades para encontrar un sitio de
estacionamiento o inclusive un comentario trivial sobre el clima, pueden ayudar a
establecer al clnico como una persona real y a tranquilizar cualesquier temores que
pueda tener el paciente en cuanto a relacionarse con un loquero.
Lenguaje.
Emplear un lenguaje que el paciente pueda comprender es de suma importancia. Debe
hacerse algn estimado inicial sobre sus antecedentes, nivel educativo y complejidad
general del paciente. Al mismo tiempo, podra ser necesario abandonar la jerga
psicolgica a fin de que ciertos pacientes puedan comprender lo que se dice. Si de
manera inconsciente se descubren empleando un lenguaje presuntuoso para provocar
admiracin en los pacientes, entonces algo est realmente mal.
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Psicologa Clnica
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Psicologa Clnica
Psicologa Clnica
El clnico debe examinar con cuidado todos los registros existentes sobre el paciente,
verificar la informacin proporcionada por la persona que arregl la cita, etc. Tal postura
asegurar que el clnico est enterado de tanto como sea posible hasta ese punto en
cuanto al paciente, esto mismo lo verificar durante la entrevista.
Al principio el clnico debe ser objetivo. Sin embargo, la objetividad no supone
necesariamente frialdad o reserva, ms bien sugiere que el clnico tenga la seguridad
suficiente como para conservar la compostura y no perder de vista los propsitos de la
entrevista. El clnico debe tener la seguridad suficiente en s mismo como para distinguir
entre la realidad y las fuerzas que impulsan al paciente.
Dependiendo del propsito de la entrevista, el clnico tambin debe estar preparado para
proporcionar cierto cierre al paciente al concluir la entrevista, debe estar preparado para
hacer una referencia, establecer otra cita, proporcionar cierta realimentacin y dems.
CINCO TIPOS DE ENTREVISTA
TIPO
IMPORTANCIA
ABIERTA
FACILITADORA
ACLARATORIA
CONFRONTADO
RA
DIRECTA
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7.10 Intervencin.
La intervencin psicolgica es un mtodo para inducir cambios en el comportamiento,
pensamiento o sentimientos de una persona. La psicoterapia supone la intervencin en el
contexto de una relacin profesional una relacin buscada por el cliente o sus
tutores-.En algunos casos la terapia se emprende para solucionar un problema o mejorar
la capacidad del individuo para enfrentar comportamientos, sentimientos o pensamientos
existentes que son debilitantes.
La psicoterapia es una de tantas formas de tratamiento por medio del cual se trata de
resolver problemas de una naturaleza emocional partiendo de que la persona que se
dedica a dar ayuda psicolgica debe estar capacitada y entrenada. El psicoterapeuta
establece una relacin profesional con el paciente con el objeto de remover, modificar o
retardar sntomas existentes, de mediar patrones de conducta desajustada, y de promover
crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad 22.
La intervencin psicolgica se refiere a los mtodos utilizados en la psicolgica clnica y
que constituyen un subconjunto de los medios que permiten brindar un beneficio al
cliente. Tiene siempre un punto de arranque en la vivencia y conducta, y se realiza en la
interaccin social entre el que presta la ayuda y el que la busca. Por tanto la caracterstica
esencial no es, como se podra suponer a primera vista, la modificacin de caractersticas
y procesos psquicos, si no la influencia ejercida por medios psicolgicos.
Las funciones de la intervencin psicolgica clnica presidiendo de los planes de
intervencin (funciones, patrones de funcin, sistemas interpersonales), pueden
clasificarse en cuatro grandes grupos:
I. Funcin de desarrollo y de fomento de la salud. Sirve para el enriquecimiento, el
desarrollo personal y para el fomento de la salud psiquitrica corporal.
II. Funcin de prevencin. Comprende aquellos mtodos y estrategias que estn en
servicio de la prevencin de trastornos. Tambin la intervencin de casos de crisis
las consideramos como funcin preventiva, por que en situaciones graves de la
vida y criticas presta una ayuda para la adaptacin ayudando as a impedir el
origen de trastornos bastantes duraderos.
III. Funcin de tratamiento y terapia. Tiene como finalidad el tratamiento de trastornos
y pretende disminuir as las tasa de prevalecencias. El concepto de psicoterapia se
emplea en parte para conferirse a esta funcin; pero solo cumple una parte de esta
funcin, por que tambin el tratamiento de funciones perturbadas.
IV. Funcin de rehabilitacin. Se considera que el fin de la rehabilitacin, en sentido
amplio, es la reinsercin permanente de personas en el trabajo, en el campo social
22 Wolberg, 1967.
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Funcin de experto.
Se supone que el terapeuta aporta a la situacin de terapia algo ms que
aceptacin, afecto, respeto e inters. Estas cualidades personales no son
suficientes para la certificacin como psiclogo clnico. La sabidura convencional
parece sugerir que todo lo que uno necesita a fin de conducir un psicoterapia es un
inters incansable en los dems. Los pacientes tienen derecho a esperar no slo a
un ser humano afectuoso sino tambin a uno competente. De ah la importancia de
la capacitacin, el conocimiento y la experiencia que les asistirn en sus esfuerzos
por resolver los problemas de los pacientes.
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Psicologa Clnica
Interpretacin o insigth.
Una banda amplia de psicoterapias da importancia a las experiencias infantiles de
los pacientes, aunque varan en el grado de importancia que les dan, la cantidad
de informacin relacionada que buscan y su opinin de los efectos generados por
las experiencias. Sin tener en cuenta la terminologa, un elemento importante en
muchas formas de psicoterapia es el intento de hacer que el paciente vea la
experiencia pasada bajo una luz diferente.
Hoy da el insigth puede verse como un facilitador del crecimiento y la mejora
psicolgica, pero no como algo que por s solo producir tales cambios. En efecto,
esperar que el insigth lo libere a uno de los problemas puede ser una tctica
dilatoria utilizada por algunos pacientes para evitar responsabilizarse de iniciar los
cambios en su vida.
Psicologa Clnica
Las normas de conducta morales y ticas de los psiclogos son una cuestin personal en
la misma medida en que lo son para cualquier ciudadano, excepto cuando comprometen
la realizacin de sus responsabilidades profesionales, o reducen la confianza del pblico
en la psicologa y los psiclogos. Los psiclogos tambin se dan cuenta de las posibles
repercusiones de su conducta pblica y sobre la capacidad de sus colegas para
desempear sus deberes profesionales.
Tcnicas de evaluacin.
En la elaboracin, publicacin y uso de las tcnicas de evaluacin psicolgica los
psiclogos deben hacer toda clase de esfuerzos para promover el bienestar y la
conveniencia del cliente. Se deben precaver contra el mal uso de los resultados de la
evaluacin. Deben respetar el derecho del usuario a conocer los resultados, las
interpretaciones que se le han dado y las bases para sus conclusiones y
recomendaciones. Los psiclogos deben hacer cualquier esfuerzo por mantener la
seguridad de las pruebas y otras tcnicas de evaluacin dentro de los lmites de los
mandatos legales. Se deben esforzar por asegurarse que otras personas, sin formacin o
preparacin adecuada, no hagan un uso inadecuado de las tcnicas de evaluacin.
Uso de los Animales.
El investigador de la conducta animal se debe esforzar por hacer que adelanten nuestros
conocimientos de los principios conductuales bsicos, o contribuir al mejoramiento de la
salud y bienestar humanos, o ambas cosas. Al perseguir estos fines, el investigador se
debe asegurar del bienestar de los animales y tratarlos humanitariamente. A pesar de las
leyes y reglamentos, la proteccin inmediata del animal depende de la propia conciencia
del cientfico.
Declaraciones pblicas.
Las declaraciones pblicas, los anuncios de servicios, la publicidad y las actividades de
promocin de los psiclogos sirven para ayudar al pblico a hacer juicios y elecciones
informados. Los psiclogos deben exponer con exactitud y objetividad sus afiliaciones y
funciones profesionales, as como aquellas instituciones u organizaciones con las que
ellos o sus declaraciones pueden estar asociados. En las declaraciones pblicas que
proporcionan informacin sobre la disponibilidad de productos, publicaciones y servicios
psicolgicos, los psiclogos basan sus declaraciones en descubrimientos y tcnicas
psicolgicas cientficamente aceptables, con pleno reconocimiento de los lmites e
inseguridad de esas pruebas.
Termino del tratamiento.
Para finalizar el tratamiento con un paciente, el psiclogo o psicloga deber buscar la
manera de hacerlo de mutuo acuerdo. Sin embargo, si se elige discontinuarlo, deber
responder a las necesidades y solicitudes del paciente de informarse sobre alternativas
posibles fuentes de tratamiento. Si es necesario, se deber tomar las medidas adecuadas
para proteger al paciente y al pblico.
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Psicologa Clnica
Arreglos Financieros.
Todos los honorarios y arreglos financieros sern ampliamente expuestos y aceptados por
el usuario de los servicios psicolgicos o, en el caso de un ajuste de honorarios, debern
ser anunciados previo a su implementacin. Las relaciones de negocios entre ambas
partes deben ser evitadas.
Deterioro Personal.
Un psiclogo o psicloga podr informar al rgano apropiado de su Organizacin (con la
debida consideracin por la confidencialidad) que cualquier profesional de la psicologa,
incluyndose a s mismo, est mostrando deterioro en su capacidad tica o profesional.
Relaciones Interprofesionales.
Entendidas como la apertura a la diversidad terico-conceptual, as como a la
colaboracin, intercambio de informacin, comunicacin y asesora con colegas de otras
especialidades, instituciones y profesiones, con el objeto de realizar trabajos
interdisciplinarios que permitan mayor beneficio en el desempeo profesional y para los
usuarios del servicio.
Los psiclogos deben actuar con la debida consideracin por las necesidades,
competencias especiales y obligaciones de sus colegas en psicologa y en otras
profesiones.
Bienestar del Usuario.
La posicin profesional, su autoridad y su informacin confidencial no ser utilizada para
coaccionar a los pacientes o para obtener beneficios para el psiclogo, psicloga o a
ningn tercero. Los psiclogos deben respetar la integridad y proteger el bienestar de la
gente y los grupos con los que trabajan. Cuando hay un conflicto de inters entre un
cliente y la institucin para la cual trabaja el psiclogo, ste debe poner en claro la
naturaleza y la direccin de sus lealtades y responsabilidades y mantener informadas de
sus compromisos a todas las partes que tienen que ver con el asunto. Los psiclogos
deben informar plenamente a los consumidores del propsito y la naturaleza de un
procedimiento de evaluacin, de tratamiento, educacional o de adiestramiento, y
reconocer libremente que los clientes, estudiantes o participantes en investigaciones
tienen libertad de eleccin respecto a la participacin. No tendrn relaciones sexuales con
sus clientes, pacientes ni con los estudiantes que supervisa.
Relacin voluntaria.
La relacin profesional con un paciente es puramente voluntaria y el paciente puede
discontinuar el tratamiento, o buscar otro tratamiento o consejo en cualquier momento.
Investigaciones.
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Capacidad profesional.
El Psiclogo y la psicloga cuenta con preparacin acadmica, actualizacin
constante, experiencia profesional, actitudes, habilidades y destrezas necesarias,
para prestar los servicios que ofrece y para reconocer por medio de sus
capacidades de autoconocimiento y autocrtica sus alcances, limitaciones y reas
de competencia en su actividad profesional.
Competencia.
El mantenimiento de altos niveles de competencia es una responsabilidad que
comparten todos los psiclogos en el inters del pblico y de la profesin en
general. Los psiclogos reconocer los linderos de su competencia y las limitaciones
de sus tcnicas. Slo proporcionan servicios y slo usan tcnicas para los cuales
estn capacitados debido a su adiestramiento y experiencia. En aquellos campos
en que an no existen normas reconocidas, los psiclgos toman las precauciones
necesarias para proteger el bienestar de sus clientes. Se mantienen al corriente de
la informacin cientfica y profesional actual en relacin con los servicios que
prestan.
Confidencialidad.
El Psiclogo y la psicloga deben ser discretos, guardando y protegiendo la
informacin que obtiene en sus relaciones profesionales, con el objeto de
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Psicologa Clnica
Ecologa.
El psiclogo y la psicologa buscan en su trabajo promover la relacin armnica del
sujeto con su medio ambiente; aprovechando de manera racional los recursos
naturales y respetando en especial los espacios vitales de las personas y de las
especies animales y vegetales.
Honestidad.
Se entiende como la capacidad para desempear y/o de dar a conocer con
veracidad los resultados obtenidos, buscar su objetividad y ser claros en las metas
pretendidas. El Psiclogo y la Psicloga son sinceros y congruentes, sin anteponer
intereses personales en su quehacer profesional y toman en cuenta las normas
establecidas para esta profesin. Se mantendr una relacin honesta con cada
usuario, sujeta a las restricciones profesionales razonables, no engaar a sus
pacientes ni a sus familias, ni incurrir en ningn tipo de fraude, engao o
cohesin.
Justicia.
La justicia es la promocin de la equidad que permite que cada varn y cada mujer
obtengan lo que les corresponde.
Respeto.
Entendido como la capacidad de reconocer, comprender y tolerar las diferencias
individuales, sociales y culturales, evitando imponer las propias; as como
promover y proteger el principio de la dignidad humana y los derechos universales
del hombre, encaminados al bien comn, a travs de la escucha y la empata que
nos permiten aceptarnos a nosotros mismos y a los dems.
Responsabilidad.
Significa el sumir los compromisos adquiridos con uno mismo, con los dems, con
la sociedad en general y con la profesin, as como el reconocer las consecuencias
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Psicologa Clnica
tratamiento, que tienen que ser consensuados entre el paciente y el terapeuta y pueden ir
variando a lo largo de la terapia, de acuerdo a como se va avanzando y comprendiendo lo
que ocurre.
El tratamiento consiste en el establecimiento de un programa para modificar las
conductas, pensamientos y sentimientos que son relevantes en el mantenimiento del
problema. La psicoterapia consiste entonces en acompaar al paciente en el camino que
tiene que hacer para llevar a cabo el programa.
Con esta visin se puede decir que la terapia cognitivo conductual es directiva en el
cumplimiento del programa, pero siempre adaptndose a las capacidades y limitaciones
del paciente; pero es una terapia no directiva a la hora de fijar el problema, puesto que es
el paciente quien lo plantea y se acepta su planteamiento.
Las terapias no sirven para todo, solamente si existe un tratamiento para el problema es
cuando se puede afrontar. Generalmente, el problema tal y como lo plantea el paciente no
es resoluble, lo habra resuelto l. El anlisis de lo que pasa, con el conocimiento de las
leyes que gobiernan nuestro comportamiento, lleva a considerar otra forma de
afrontamiento: la aceptacin que no es resignacin, sino un cambio en el campo de
batalla, luchando por aquello sobre lo que tenemos control y dejando de luchar para
conseguir aquello que no podemos lograr. la terapia de aceptacin y compromiso ensea
como poder llevar a cabo este proceso sin que interfieran nuestros pensamientos,
sensaciones, sentimientos y emociones.
Pero la eficacia de la terapia cognitivo conductual depende de que se conozcan cuales
son las conductas problema y las leyes que las rigen. Desde una perspectiva cognitivo conductual se han dado importantes avances en los tratamientos por medio de la
identificacin y modificacin de conductas nucleares; que son las que tienen un gran
impacto en el comportamiento humano en general. Por ejemplo, el manejo de la
ansiedad(Wolpe, 1975; Marks, 1974) ha permitido solucionar de manera efectiva fobias,
obsesiones, y dems trastornos asociados a ella. Las conductas cognitivas, como los
pensamientos automticos(Beck, 1979) han sido otro gran avance de la terapia,
definiendo tratamientos de eleccin para la depresin, avances en el manejo de la
ansiedad y abre esperanzas para los trastornos de personalidad. En la modificacin de los
esquemas ms nucleares, los aprendidos en las relaciones con nuestros padres, juega un
papel fundamental la relacin teraputica larga y profunda que permite cambios basados
precisamente en las conductas que se dan en su contexto(Kohlerberg, Tsai, 1991;
Newman, Castonguay, Borkovec y Molnar, 2004).
Tanto la ansiedad como las conductas cognitivas estn relacionadas con el control de la
conducta humana. La consideracin del control como elemento diferenciado de la
conducta puede suponer aportaciones importantes a la prctica de la psicoterapia. La
importancia del estudio del control puede comprenderse teniendo en cuenta el impacto
que se le ha reconocido en la generacin de la depresin( Abramson, Seligman, 1978) y
de trastornos de ansiedad.
Para el estudio del control es necesario empezar con una definicin, que si bien es un
concepto ubicuo en la literatura psicolgica no se le suele dar una definicin precisa. En el
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Psicoterapia individual
Esta modalidad permite profundizar en la exploracin psquica e histrica, as como
realizar de experiencias emocionales correctoras, que pueden efectuarse mejor en
esta modalidad Teraputica.
El poder de la terapia individual reside, en parte, en la capacidad del paciente para
resolver transferencias, especialmente las negativas. sto requiere que el
terapeuta no se ocupe de ciertos comportamientos que por muy tiles que sean
pueden interferir con la capacidad del paciente para sacar precisamente los
patrones ms profundos e irracionales de actitudes negativas, y que son los que
ms necesitan resolverse. As, el terapeuta no debe dar consejos, pero s decidir
cmo apoyar al ego, pudiendo elegir entre la educacin, la retroalimentacin
interpersonal realista y el reforzamiento para el crecimiento psicolgico ptimo.
Esta terapia es un terreno ideal para la integracin intrapsquica previamente
negada, pero slo a partir de que haya una demanda en ciertas condiciones y
caractersticas especficas, es que podr o no haber tratamiento.
La terapia psicodinmica se basa en la relacin de transferencia, esto es, el
espacio y dispositivo a travs del cual se da el trabajo de anlisis, elaboracin y
resolucin de los conflictos intrapsquicos, postulados como causa de la
dependencia y del funcionamiento del sujeto, es decir, del origen, del por qu se
es, y del cmo se es.
La psicoterapia como proceso de tratamiento, debe contemplar las recadas como
elementos de anlisis, elaboracin y resolucin, ya que en general, pueden
definirse como actuaciones de los pacientes, que son caractersticas de los sujetos
adictos, vinculadas a los impulsos inconscientes ante situaciones angustiantes. Los
aspectos principales a trabajar en una psicoterapia individual, son las siguientes:
Las razones que llevan al paciente a la psicoterapia y las que pueden hacerle
permanecer en ella.
Condiciones psquicas del paciente en relacin a la dependencia, es decir, a su
historia (temporalidad, trayectoria de uso de las sustancias, frecuencia del
consumo y situaciones o circunstancias en que ocurre).
26 En esta parte hemos tomado como referencia algunas terapias usadas en el control de adicciones por lo que
sugerimos tome como sinnimos los trminos; paciente, adicto, enfermo u algn otro similar. Gracias.
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Terapia psicodinmica
La experiencia ha mostrado que los motivos y las razones por las que se presentan
a tratamiento un gran porcentaje de presuntos pacientes, estn vinculadas con la
angustia y la demanda de otro (familiar, amigo, institucin, etctera). El que no
acudan por s mismos, imposibilita realizar un tratamiento con l, que no demanda,
ya que no ocupa su lugar de paciente, que es imprescindible.
Lo anterior, lleva a que en las primeras sesiones se tenga que hacer un trabajo con
la demanda, para ubicar su funcin y el lugar que le correspondera en una relacin
verdaderamente teraputica, que es el de ser paciente.
Mientras que como sujeto no se asuma la condicin de dependiente, ser difcil
que se acepte la posicin de paciente, lo cual es un deslizamiento teraputico que
permite que cambie la dependencia de la droga al terapeuta, de forma transitoria y
resolutiva. Por lo tanto debe ser manejada como tal, mantenindola
estratgicamente, ya que este tipo de relacin posibilita un tratamiento que de otra
manera no se dara. La relacin transferencial se resolver esclarecindola,
poniendo fin al tratamiento. Mientras existan actuaciones sin sentido, es decir,
actos que no sean simbolizados, el paciente estar en riesgo de recada. La
construccin de la autonoma y separacin de objetos previos en el paciente, son
posibles a partir de la construccin de un lugar propio en funcin de un deseo
particular diferente al querer drogarse.
Terapia cognitiva
La terapia cognitiva es un sistema que intenta reducir las reacciones emocionales
excesivas y las conductas contraproducentes, mediante la modificacin del
pensamiento errneo o defectuoso y las creencias desadaptativas, que subyacen a
estas reacciones(Beck, 1976).
Una de las ideas bsicas de la terapia cognitiva es ayudar al paciente a reducir la
intensidad y la frecuencia de los impulsos, mediante la refutacin de las creencias
subyacentes, y ensearle tcnicas especficas a fin de controlar y manejar sus
impulsos. Especficamente, tiene como objetivo reducir la presin e incrementar el
control. En el tratamiento del abuso de sustancias, esta terapia se caracteriza por
los siguientes aspectos:
Supone un trabajo de colaboracin basado en la confianza.
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Es activa.
Se apoya en gran medida en el descubrimiento guiado y la comprobacin
emprica de las creencias.
La aplicacin teraputica de este modelo, que consiste en modificar el sistema de
creencias del individuo, va ms all de ensearle a evitar o afrontar las situaciones
de alto riesgo.
Terapia familiar.
Esta modalidad considera a la familia como paciente y al miembro enfermo como el
sntoma por el que se acude a tratamiento. Los procesos de la dinmica familiar,
como la comunicacin, roles, involucramiento afectivo, reglas y disciplina, control,
realizacin de tareas, valores e ideales, constituyen un modelo de abordaje
teraputico para detectar los factores que promueven y mantienen los sntomas,
favoreciendo el esclarecimiento de relaciones interpersonales y familiares que
llevan a la solucin del conflicto.
Las distintas orientaciones tericas de esta modalidad incluyen: la estructuralsistmica, estratgica, psicodinmica y los enfoques conductuales. Las
intervenciones pueden centrarse en el paciente, en la familia nuclear, en el
cnyuge y en el tratamiento simultneo multifamiliar y de redes sociales.
Una de las propuestas para el trabajo en terapia familiar con adicciones fue
desarrollada por Stanton y Todd en 1982, que sugiere una aproximacin
estructural-estratgica, donde lo estratgico es el eje o la gua, pero integra
tambin muchos elementos estructurales. El procedimiento ms especfico es
recurrir a la teora estructural de Minuchin como una gua; trabajar estructuralmente
dentro de las sesiones, a travs de la conexin vigente de nuevos patrones, y
aplicar tcnicas estructurales tales como unin, acomodamiento, pruebas de
lmites, reestructuracin, entre otras, y recurrir al modelo estratgico de Haley en
trminos de su nfasis a un plan especfico, , cambio del sntoma, colaboracin
entre el sistema de tratamiento, entre otros.
Durante este perodo el terapeuta debe intentar prevenir el proceso desde su
recorrido hasta su curso normal para aligerar y planear la partida del paciente. Con
la experiencia, ha llegado a ser claro que el tratamiento de terapia familiar debe
versar primeramente, sobre la triada compuesta por el paciente y ambos padres,
antes que en cualquier otra cosa. Si este primer paso se pasa por alto, el proceso
de la terapia vacilar y posiblemente fallar. En algunos casos con matrimonios
enfermos donde se ha empezado con la pareja, se ha encontrado que este trabajo
solamente sirve para tensar o disolver el matrimonio, favoreciendo as, que el
paciente termine regresando con sus padres.
El grado de facilidad difiere en cada familia en la cual se puede hacer la transicin
de la familia de origen a la de procreacin. Algunas veces el terapeuta puede hacer
un reflejo en pocas sesiones, mientras en otros casos, puede necesitar que ellos se
involucren en el proceso mismo del tratamiento. La clave es empezar con la triada
padres-hijo, y abandonarla para as crear buena disposicin del paciente para
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liberarse.
Desde este enfoque, en la terapia familiar se intenta incluir a todos los integrantes
que viven en el hogar, o a los que estn en cercana inmediata. La regla del juego
es ver cmo interactan los miembros de la familia, antes de concluir las sesiones.
Por otro lado, los compaeros pueden servir para numerosas funciones, pueden
actuar aliados al paciente y ayudarlo a afirmarse ms apropiadamente. De igual
modo, los compaeros proveen datos adicionales sobre las interacciones
familiares, de los cuales los terapeutas pueden sacar ventaja.(En este caso
hablamos de un grupo con familias de autoayuda).
Reyes27 (2002), sugiere algunas tcnicas dirigidas a la bsqueda de patrones
alternos, derivadas de la visin estructural y estratgica:
1. Creacin de lmites: se refiere al apego excesivo entre el sistema parental y el
adicto, ya sea uniendo a los padres, encomendando tareas conjuntas,
reduciendo el control excesivo, etctera.
2. Representacin: traer al consultorio (sesin teraputica) el patrn disfuncional a
nivel interrelacional, para crear cambios hacia estructuras ms funcionales.
3. Intensidad: se trata de movilizar la homeostasis para lograr un cambio en los
patrones disfuncionales.
4. Reencuadre: modificar la "realidad" parcial de la familia que tiene como
verdadera, hacia otra realidad "alterna".
5. Desequilibrio: alterar la homeostasis de manera deliberada por parte de algunos
miembros de otro subsistema, para generar pautas de comportamiento ms
acordes con el ciclo familiar.
6. Bsqueda de lados fuertes: se trata de encontrar los atributos positivos de cada
miembro de la familia para fortalecer una visin ms amplia.
7. Complementariedad: analizar las conductas disfuncionales, y determinar qu
otras conductas, creencias o pensamientos lo mantienen, ya que toda reaccin
repercute en el resto de la familia.
Psicoterapia de grupo
La terapia de grupo permite resolver directamente en el grupo, las transferencias
mltiples (a la madre, al padre, a los hermanos y a los abuelos), que experimentan
todos los pacientes, y que pueden explorarse simultneamente. La terapia de
grupo tiene la facultad de sacar inmediatamente las resistencias, ya que lo primero
que se pide a los pacientes, es que expresen espontneamente todos sus
sentimientos. As, las resistencias fundamentales de carcter salen
involuntariamente en cada sesin como: el aislamiento, la sospecha, la seduccin,
la intelectualizacin, el estar absorto, la arrogancia, y la impulsividad, como
ejemplos de lo que debe resolverse.
27 Psiclogo que trabaja esta terapia especialmente con familiares de adictos a las drogas.
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momento.
El Psiclogo y la psicloga deben ser discretos, guardando y protegiendo la
informacin que obtiene en sus relaciones profesionales, con el objeto de
salvaguardar la integridad de la persona y la confianza depositada por el usuario.
La psicoterapia es la aplicacin de la psicologa clnica al tratamiento de los
problemas mentales a travs de una relacin teraputica
Las terapias no sirven para todo, solamente si existe un tratamiento para el
problema es cuando se puede afrontar.
Esencialmente podemos sealar que consiste en un tratamiento ejercido por un
profesional autorizado que utiliza medios psicolgicos para ayudar a resolver
problemas humanos en el contexto de una relacin profesional.
Cabe sealar, que la mayora de los pacientes en proceso de cambio,
continuamente viven las situaciones de su cotidianidad como "estresantes", a
diferencia de las personas que no tienen el problema, por lo que hay que tener muy
en cuenta el ambiente en el que se desenvuelven dado que, por su alta
sensibilidad y estados emocionales alterados, pudieran asumirse como
experiencias negativas y provocar recadas.
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Los problemas se desarrollan debido a una interaccin a travs del tiempo del
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individuo, el ambiente social y los sistemas; estos ejercen influencia mutua entre s.
Ms que planificar los servicios solo para aquellos que requieren ayuda, los
psiclogos comunitarios evalan de manera pro-activa las necesidades y riesgos
de una comunidad.
Se han hecho intentos por compartir la psicologa con otros a travs de consultora;
con frecuencia las intervenciones en s se llevan a cabo por medio de programas
de autoayuda o a travs de personas entrenadas que no son psiclogos ni
profesionales.
8.1.2 Consultora.
Es el proceso donde el individuo (el consultante) , que tiene responsabilidad de
proporcionar servicio a otros (los clientes), consulta de manera voluntaria con otra
persona (el asesor), de quien se considera que posee ciertos conocimientos expertos
especiales y que ayudar al consultante a proporcionar un mejor servicio a sus clientes.
La ventaja bsica de la consultora es que sus efectos se multiplican con las ondas que
produce una piedra en el agua. Al proporcionar la consultora, los especialistas en salud
mental, a maestros, policas y ministros religiosos pueden llegar a muchos clientes de
manera indirecta.
Al practicarse de manera frecuente en reas rurales o de bajo desarrollo, donde haba
escasez de personal de salud mental, la consultora se volvi una manera de utilizar al
personal comunitario existente a fin de ayudar a resolver los problemas de salud mental
en dichas reas.
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8.3 Neuropsicologa.
Un rea muy importante en crecimiento dentro de la psicologa clnica en los ltimos dos
decenios ha sido el campo de la Neuropsicologa. Este desarrollo se ha reflejado en:
1. Aumento en las membresas dentro de asociaciones profesionales de
Neuropsicologa.
2. El nmero de
Neuropsicologa.
programas
de
entrenamiento
que
ofrecen
cursos
de
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lesin o enfermedad. Por ltimo, es necesario mencionar que a los neuropsicologos se les
pide valorar a los pacientes con trastornos mentales a fin de ayudar a pronosticar el curso
de la enfermedad, al igual que para ayudar a disear estrategias de tratamiento dirigidas
hacia las fortalezas y debilidades de los pacientes.
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reseas, artculos.
5. Intervencin.- seleccin diseo y aplicacin de estrategias que le permitan ofrecer
orientacin y terapias para resolver problemas en su campo de accin.
6. Prevencin y desarrollo.- participacin en actividades dirigidas a la capacitacin,
actualizacin y supervisin de colegas y del personal en los escenarios
institucionales.
7. Planeacin.- participar en el diseo de programas y proyectos relacionados con la
salud y el bienestar de los usuarios, en escenarios pblicos y privados,
relacionados con la prctica profesional del psiclogo.
8. Evaluacin.- seleccionar y aplicar mtodos, tcnicas,
procedimientos en el proceso de investigacin cientfica.
instrumentos
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puesto que si bien algunas universidades la psicologa ha sido ubicada entre las ciencias
de la salud, no es la misma situacin en todas ellas, predominando an su ubicacin en
las ciencias sociales. En fechas recientes y de manera oficial de los Comits
Interinstitucionales para la Evaluacin de la Educacin Superior (CIEES), ha ubicado para
su evaluacin a la psicologa entre las ciencias de la salud.
El nmero de programas de licenciatura registrados por la Asociacin Nacional de
Universidades e Instituciones de Educacin Superior (ANUIES) en el ao 1003 fue de
318, en contraste con los cinco detectados en 1964. Dicho incremento se vio favorecido a
partir de los aos setenta por las polticas educativas nacionales que pretendan dar
respuesta a la creciente demanda de los estudiantes por conseguir espacios para realizar
estudios superiores, as como la poltica de asignar los recursos en razn del volumen de
la poblacin estudiantil, lo que en su momento condujo a la proliferacin de la educacin
superior. Se puede observar que existe una tendencia ascendente muy clara en la
matriculacin cuando en la dcada de los setenta es de 2,995 y de 39,982 en los noventa.
La informacin ms reciente presentada por la ANUIES para 2003 informa una matrcula
total de alumnos de 65,331; lo que representa un aumento desmesurado equivalente al
61% de la matrcula en slo cuatro aos.
Otros de los aspectos que preocupaban a los formadores de psiclogos eran los bajos
ndices de titulacin que van de 10% del total de egresados en la regin 1 (Baja California
Sur, Sonora, Sinaloa, Chihuahua y Durango) al 34.1% obtenido en la regin 6 (D.F.). La
cultura de la evaluacin, caracterstica de nuestro tiempo, tarea emprendida en las
polticas educativas nacionales como una respuesta a los requerimientos que los
procesos de internacionalizacin han impuesto a las instituciones educativas, ha
encontrado eco importante en la psicologa. Como resultado de lo anterior, el Consejo
Nacional para la Enseanza e Investigacin en Psicologa, A.C. (CNEIP), organismo que
rene a las escuelas, facultades e institutos que se dedican a la formacin de psiclogos y
al desarrollo de la investigacin en el campo, ha aplicado desde hace ms de una dcada
un sistema de acreditacin de programas educativos de licenciatura en psicologa que,
mediante mecanismos de evaluacin voluntarios analizan la calidad de los procesos
educativos, recursos humanos e infraestructura de que dispone cada programa educativo,
con vistas a garantizar la calidad de los servicios que se ofrecen a los usuarios.
Despus de haber evaluado la calidad y vigencia de los procedimientos seguidos en la
acreditacin, su capacidad de instrumentacin y su solvencia econmica y moral, el
Consejo para la Acreditacin de la Educacin Superior, A.C. (COPAES), entidad que lleva
a cabo las tareas para el reconocimiento de los organismos acreditador, ha conferido al
CNEIP el carcter de organismo reconocido para realizar la acreditacin de los programas
educativos de psicologa, actividad que realiza desde 1992. Pese a que en la actualidad la
acreditacin slo se realiza en nivel de la licenciatura, se tiene prevista en el corto plazo la
acreditacin de programas de posgrado.
A diferencia de los profesionales de otras disciplinas, el psiclogo no requiere para su
ejercicio de la certificacin de la permanencia en la calidad de sus conocimientos,
habilidades y competencias. De hecho, como ya hemos visto es hasta 1973, en que la
psicologa es reconocida como una profesin y sujeta a la reglamentacin pertinente de
las mismas, sin embargo, este procedimiento, que tiene un carcter ms bien
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Glosario de trminos.
Ambiente: La palabra ambiente procede del latn ambiens, ambientis, y sta de ambere,
"rodear", "estar a ambos lados.
Autorrealizacin: es el fin del hombre o felicidad segn el eudemonismo de la tica
aristotlica y ocupa el lugar ms alto en la llamada Pirmide de Maslow.
Cognicin: El concepto de cognicin (del latn: cognoscere, "conocer") hace referencia a
la facultad de los seres de procesar informacin a partir de la percepcin, el conocimiento
adquirido (experiencia) y caractersticas subjetivas que permiten valorar y considerar
ciertos aspectos en detrimento de otros. El enfoque cognitivo ha insistido sobre como los
individuos representan el mundo en que viven y cmo reciben informacin, actuando de
acuerdo con ella. Se considera que los sujetos son elaboradores o procesadores de la
informacin.
Comportamiento: Conjunto de reacciones de un organismo que acta en respuesta a un
estmulo procedente de su medio interno o del medio externo y observables
objetivamente. Cualquier cosa que usted hace es un comportamiento: comer, dormir,
hablar, pensar o estornudar. Tambin soar, apostar, ver televisin, aprender ingls, tejer
canastos o leer este libro. Por supuesto, estamos interesados en los comportamientos
manifiestos (acciones y respuestas observables). Sin embargo, los psiclogos tambin
estudian comportamientos cubiertos, que son actividades internas como pensar o
recordar.
Condicionamiento clsico: El condicionamiento clsico se produce cuando un estmulo
antes neutro se vuelve capaz de provocar una respuesta aprendida.
Condicionamiento operante: El condicionamiento operante es un tipo de aprendizaje en
el cual la conducta de un organismo tiene consecuencia en su medio inmediato. El
organismo "opera", por as decir, sobre el mundo que lo rodea.
Conducta: La conducta de un espcimen biolgico est formada por patrones de
comportamiento estables, mediados por la evolucin, resguardada y perpetuada por la
gentica. Esta conducta se manifest a travs de sus cualidades adaptativas, dentro de
un contexto biodiversificado integral, personal y social. Tcnicamente, en psicologa, el
comportamiento se define de dos maneras: 1.Todo lo que un organismo hace frente al
medio. 2.Cualquier interaccin entre un organismo y su ambiente. El comportamiento en
un ser humano individual (y otros organismos e incluso mecanismos) se engloba dentro
de un rango, siendo algunos comportamientos comunes, algunos inusuales.
Constructo: es, en psicologa , cualquier entidad hipottica de difcil definicin dentro de
una teora cientfica. Un constructo es algo de lo que se sabe que existe, pero cuya
definicin es difcil o controvertida. Son constructos la inteligencia , la personalidad y la
creatividad , por ejemplo.
Consultora: Psicolgica es una disciplina que acta en el campo de promocin de la
salud. Brinda apoyo a travs de una accin preventiva y orientativa a personas, grupos e
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instituciones, que necesitan apoyo para tomar decisiones o resolver problemas que
alteran su ritmo de vida normal.
Diagnstico:Inicio del proceso de evaluacin: consiste en recolectar datos relevantes,
analizarlos y hacer un informe institucional para conocer los antecedentes y la situacin
actual de un programa educativo.
Emocin: Las emociones son fenmenos psicofisiolgicos que representan modos
eficaces de adaptacin a ciertos cambios de las demandas ambientales.
Psicolgicamente, las emociones alteran la atencin, hacen subir de rango ciertas
conductas en la jerarqua de respuestas del individuo y activan redes asociativas
relevantes en la memoria. Fisiolgicamente, las emociones organizan rpidamente las
respuestas de distintos sistemas biolgicos, incluyendo expresiones faciales, msculos,
voz, actividad del SNA y sistema endocrino, a fin de establecer un medio interno ptimo
para el comportamiento ms efectivo. Conductualmente, las emociones sirven para
establecer nuestra posicin con respecto a nuestro entorno, impulsndonos hacia ciertas
personas, objetos, acciones, ideas y alejndonos de otras. Las emociones actan tambin
como depsito de influencias innatas y aprendidas, poseyendo ciertas caractersticas
invariables y otras que muestran cierta variacin entre individuos, grupos y culturas
(Levenson).
Estmulo: es cualquier cosa que influya efectivamente sobre los aparatos sensitivos de
un organismo viviente, incluyendo fenmenos fsicos internos y externos del cuepo. Tanto
en el condicionamiento clsico como en el instrumental hablamos de estmulo
incondicionado (EI) como el resultado que sigue a la respuesta (por ejemplo cmida,
descargas elctricas...). Tambin se usan estmulos condicionados (EC), estmulos
relativamente inocuos sin significado o poder especfico, al menos al comienzo del
entrenamiento. Un estmulo discrimitavico es un estmulo neutro que indica cundo la
respuesta puede conducir o no a la consecuencia deseada. Es decir, el estmulo
discriminativo indica si el reforzador est disponible.
Estmulo condicionado: Estmulo originalmente neutro, que finalmente suscita una
respuesta incondicionada (innata) sobre el individuo.
Estmulo incondicionado: Cualquier estmulo que suscita de forma regular una
respuesta no aprendida o innata. El individuo no puede controlar la respuesta al estmulo
ya que se produce como un acto reflejo.
Fenomenologa: es una parte o ciencia de la filosofa que analiza y estudia los
fenmenos lanzados a la conciencia , es decir, las esencias de las cosas. Dicho de otro
modo, la fenomenologa es la ciencia que estudia la relacin que hay entre los hechos
(fenmenos) y el mbito en que se hace presente esta realidad (psiquismo, la conciencia).
Fijacin: Vinculacin de la lbido a determinados objetos propios de uno de sus estados
evolutivos.
Ideas innatas: Ideas presentes en el organismo desde su nacimiento, no necesariamente
en su forma definitiva y madura, pero s al menos en su forma germinal.
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Referencias bibliogrficas.
1. Achenbach, T.M. (1985) Assesment and taxonomy of child and adolescent
psychology ; Thousand Oaks, CA ; Sage.
2. Achterberg, J. (1990) Woman as healer; Boston ; Shambhala.
3. Ardila, Rubn (1998) La psicologa en Amrica latina; pasado presente y
futuro ; Mxico ; Siglo XXI Editores Mxico.
4. Buela-Casal, Gualerto & E. Caballo, Vicente & Sierra, J. Carlos (1996) Manual de
evaluacin en psicologa clnica y de la salud ; Espaa ; Siglo XXI Espaa
editores.
5. Carrobles, J.A. Psicologa clnica y modificacin de la conducta: desarrollo
historico ; Madrid ; UNED.
6. Ehrenwald, J. (1991) The history of psychotherapy ; Northvale, NJ ; Jason
Aronson.
7. Garfield, S. (1974) Clinical psychology: the study of personality and
behavior ; Chicago ; Aldine.
8. Garrison, Mark & Lorede Olga (2002) Psicologa; Mxico ; McGraw Hill.
9. Goldenberg, H. (1973) Contemporary clinical psychology ; California ; Brooks
and Cole.
10. Korchin, S. (1976) Modern clinical psychology: principles of intervention in
the clinic and community ;New York ; Basic Books.
11. Morris, Charles & Maisto, Albert (2005) Introduccin a la psicologa; Mxico ;
Pearson Prentice Hall.
12. Prez Gmez, Augusto (1982) Psicologa clnica, problemas fundamentales ;
Mxico ; Trillas.
13. Reisman, J. (1996) The development of clinical psychology ; New York ;
Apleton-Century-Crofts.
14. Salvatore Cullari (1988) Fundations of Clinical Psychology; MA. U.S.A. ;
Pearson Education de Mxico.
15. Scheff, T. (1966) Being mentally ill ; Chicago ; Aldine.
16. Ullman, L & Krasner, L. (1969) A psichological approach to abnormal
behavior ; Nueva Jersey ; Englewood cliff.
118
Psicologa Clnica
17. Achenbach, T.M. Y McConaughy, S.H. (1996). Relations between DSM-IV and
empirically based assessment. School psychology Reviews, 25, 329 -341.
18. Chambless, D.L. Y Hollon, S. (1998) Defining empiricalll supported therapies.
Journal of consulting and Clinical Psychology, 66, 7-18.
19. Gough, H. G. (1971), Some reflections on the meaning of psychodiagnosis.
American psychilogist, 26, 160 -167.
20. Parsons, T.(1951), Illness and the role of the physician: a sociological
perspective. American Journal of orthopsychiatry, 21, 452-460.
Otras referencias:
http://formacion-mexico.universiablogs.net/2009/11/26/psicologia-clinica-opsiquiatria/
Visitada: 17 de Febrero de 2010.
http://formacion-mexico.universiablogs.net/2009/05/15/mago-o-psicologo/
Visitada: 17 de Febrero de 2010.
http://www.uaq.mx/psicologia/lamision/etica2.html
Visitada: Marzo 2010.
http://www.anuies.mx/servicios/p_anuies/publicaciones/revsup/res072/txt5.htm#2
Visitada: Marzo 2010.
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