Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Efectos Adversos Oculares
Efectos Adversos Oculares
AUTORES:
Santiago Andrs
M Isabel Higueras
Teresa Mozaz
11/4/08
17:25
Pgina 2
11/4/08
17:25
Pgina 3
CONTENIDO
Introduccin
EFECTOS ADVERSOS OCULARES
Medicamentos de uso sistmico
Amiodarona
Bisfosfonatos
Corticosteroides
Isotretinoina
Etambutol
Cloroquina e hidroxicloroquina
Topiramato y vigabatrina
Tamoxifeno
Sildenafilo
Tabla 1: Medicamentos de uso sistmico (por grupo teraputico)
Antiacneicos
Antiarrtmicos
Antibiticos
Anticonceptivos
Antidepresivos
Antiepilpticos
Antiestrgenos
Antiinfecciosos
Antihistamnicos
Antiinflamatorios
Antineoplsicos
Antipaldicos
Antiulcerosos
Bisfosfonatos
Corticosteroides
Diurticos
Disfuncin erectil
Drogas de abuso
Iecas
Tetraciclinas
Tabla 2: Plantas medicinales
Tabla 3: Tipo de alteracin
Descenso de la agudeza visual
Visin borrosa
Alteraciones de la visin de los colores
Alteracin de la motilidad ocular
Alteraciones de la presin intraocular
Alteraciones de la conjuntiva, cornea y cristalino
Alteraciones de la retina y del nervio ptico
Alteraciones de la pupila
Alteraciones de la secrecin lagrimal
3
11/4/08
17:25
Pgina 4
11/4/08
17:25
Pgina 5
LENTES DE CONTACTO
Tabla 8: Efectos adversos oculares de soluciones para lentes de contacto
Cloruro de benzalconio
Perxido de hidrgeno
Poliaminopropilbiguanidina
Derivados de amonio cuaternario
GLOSARIO
BIBLIOGRAFA
11/4/08
17:25
Pgina 6
11/4/08
17:25
Pgina 7
Bisfosfonatos
Los bisfosfonatos son anlogos estructurales a los pirofosfatos que forman la estructura mineral del
hueso. Son frmacos que Inhiben la resorcin sea, estn indicados en la prevencin y el tratamiento de la
osteoporosis asociada a menopausia o inducida por corticoesteroides, enfermedad de Paget e hipercalcemia
de origen tumoral o mieloma mltiple.
Generalmente los bisfosfonatos originan reacciones de tipo inflamatorio como conjuntivitis inespecfica,
uvetis, iritis, escleritis y epiescleritis. La mayora de los casos publicados estn relacionados con pamidronato
y alendronato y ms raramente risedronato y zolendronato. Otras reacciones adversas como visin borrosa o
conjuntivitis, se han descrito con etidronato y tiludronato.
El mecanismo por el cul los bisfosfonatos pueden producir estos efectos no se conocen con exactitud
y el momento de su aparicin vara dependiendo del tipo de bisfosfonato y de la va de administracin,
pudiendo variar de dos das a varios meses (media de 3 semanas) despus de iniciado el tratamiento.
Para el pamidronato bisfosfonato de administracin intravenosa los sntomas oculares como uvetis, neuritis, escleritis y conjuntivitis suelen aparecer a las 48 horas del inicio del tratamiento con dosis de 30 a 90 mg.
El alendronato por va oral puede producir visin borrosa, dolor ocular, conjuntivitis, uvetis y escleritis
cuando se utiliza a dosis de 5 a 40 mg/da, pudiendo aparecer los sntomas entre los 2 primeros das y las 2
primeras semanas del tratamiento.
Se han propuesto una serie de recomendaciones para el manejo de los pacientes tratados con bisfosfonatos que manifiesten efectos adversos oculares:
* Los pacientes con prdida visual o dolor ocular deben ser enviados a un oftalmlogo.
* Una conjuntivitis inespecfica raramente requiere tratamiento y se suele aliviar o desaparecer a pesar
de continuar el tratamiento con el bisfosfonato. Slo en algunos casos puede ser necesaria la administracin de un AINE en colirio.
* Los casos de uvetis anterior o posterior pueden ser graves. Requieren tratamiento tpico y, en algunos casos, sistmico. Puede ser necesario retirar el bisfosfonato con el fin de resolver la inflamacin.
* En caso de epiescleritis puede ser necesario el tratamiento tpico, pero no es necesario suspender la
administracin del bisfosfonato.
* Ante una escleritis, se debe iniciar tratamiento y retirar el bisfosfonato.
Aunque estos efectos son raros, la aparicin de dolor ocular, enrojecimiento, o trastorno visual de un
paciente tratado con bisfosfonatos puede ser un signo de alerta que puede hacer pensar en una posible inflamacin ocular asociada a este tratamiento.
Debido a la gravedad de estos efectos puede ser necesario suspender el tratamiento en algunos casos
de uvetis y en todos aquellos casos de escleritis.
Corticoesteroides
Es muy importante conocer los efectos adversos de los corticoesteroides, ya que su uso est muy extendido y pueden acabar produciendo ceguera. A largo plazo los corticoesteroides producen cataratas y aumentan el riesgo de producir glaucoma, esto ocurre tanto si su uso es sistmico como local. Es importante recordar que hay un amplio porcentaje de la poblacin que desarrolla hipertensin ocular por el uso de
corticoesteroides. Todo paciente que los utilice a medio o largo plazo deber controlar su presin intraocular
de manera peridica mientras dure el tratamiento.
Por otro lado los corticoesteroides a nivel local debern utilizarse con cautela y siempre bajo supervisin
mdica.
7
11/4/08
17:25
Pgina 8
En caso de queratitis herpticas, su uso sin cobertura con antivirales provoca un aumento de las lceras pudiendo producir ceguera por las cicatrices que deja el virus en la crnea. En el caso de infecciones oculares ests pueden cronificarse por el uso crnico de corticoesteroides.
Isotretinoina
Los retinoides son utilizados en el tratamiento del cne grave nodular, cne vulgar y en casos de psoriasis graves. Los efectos adversos oculares estn relacionados con la dosis y representan probablemente los
efectos adversos ms comunes de estos frmacos.
La isotretinoina es secretada con las lgrimas; pudiendo ocasionar una disfuncin de las glndulas de
Meibomio, responsables de la secrecin del material lipdico de la pelcula lagrimal Su administracin sistmica
puede causar una evaporacin permanente de la lgrima, provocando sequedad ocular (ojo seco), conjuntivitis, blefaroconjuntivitis, queratitis e intolerancia a las lentes de contacto, disminucin de la visin nocturna y
ceguera para los colores (defectos de la visin cromtica).
La isotretinoina se ha asociado con el desarrollo de papiledema como sntoma de una hipertensin intracraneal benigna, por lo que en pacientes en tratamiento con este frmaco deber descartarse el edema de
papila, y realizar controles oftalmolgicos peridicos durante el tratamiento aunque el paciente no presente ningn sntoma, ya que el aumento de la presin intracraneal puede ser asintomtico. En estos pacientes:
* La sequedad ocular se alivia con una pomada lubrificante o con la aplicacin de lgrimas artificiales.
* La aparicin de intolerancia a las lentes de contacto se puede corregir con la utilizacin de gafas o
mediante la aplicacin de lgrimas artificiales mientras dure el tratamiento.
* Deber evitarse el uso simultneo de isotretinoina con tetraciclinas o vitamina A ya que su administracin conjunta puede aumentar el dao ocular.
Etambutol
Etambutol es utilizado en asociacin con otros frmacos en el tratamiento del Mycobacterium tuberculosis pudiendo causar diversos trastornos oculares como alteraciones de la visin y blefaroconjuntivitis, pero el
efecto ms grave que puede producir, es la neuropata ptica.
El mecanismo por el que la neuropata se produce no est muy claro, una posible explicacin consiste en
que el etambutol acte como quelante del cobre en las clulas ganglionares de la retina y en las fibras del nervio
ptico. El cobre es un cofactor necesario para la citocromo c oxidasa, enzima esencial en el transporte de electrones y en el metabolismo celular oxidativo de las mitocondrias. Es posible que el etambutol disminuya el cobre
disponible para la citocromo c oxidasa provocando una insuficiencia en las mitocondrias de las fibras del nervio
ptico, lo que puede ser causa de deterioro del transporte del nervio ptico y conducir a una neuropata ptica.
Por lo general los efectos adversos oculares, se presentan entre los 2 y 8 meses de comenzar el tratamiento con etambutol. Los primeros sntomas de toxicidad incluyen disminucin de la agudeza visual, con aparicin de una mancha central (escotoma) y alteracin en la percepcin de los colores rojo y verde.
Se estima que la incidencia de efectos adversos oculares y de neuropata ptica es del 50% en pacientes que reciben entre 60-100 mg/ Kg/da, del 5-6% de los tratados con 25 mg/Kg /da y del 1% de los que reciben dosis iguales o menores de 15 mg/Kg/da.
Para minimizar al mximo el riesgo de padecer estos efectos oculares se recomiendan una serie de
medidas como:
* Informar al paciente de la posibilidad de desarrollar una neuropata ptica y como consecuencia una
prdida de visin severa e irreversible.
8
11/4/08
17:25
Pgina 9
* Realizar un examen oftalmolgico completo antes de iniciar el tratamiento, que incluya la valoracin de
la agudeza visual, percepcin de los colores, fondo de ojo y examen del nervio ptico.
* Ante la aparicin de cualquier sntoma de toxicidad ocular interrumpir la administracin del frmaco y
remitir el paciente al oftalmlogo.
* La realizacin de revisiones oftalmolgicas mensuales en aquellos pacientes que reciben dosis ms de
15 mg/Kg /da o para dosis menores en aquellos pacientes con un incremento del riesgo de toxicidad
como diabetes mellitus, alteraciones renales crnicas, alcoholismo, ancianos y nios,etc.
Cloroquina e Hidroxicloroquina
Los factores de riesgo son la dosis acumulada, la dosis diaria por peso y la duracin de tratamiento, as
como una adecuada funcin renal ya que la hidroxicloroquina se excreta en un 60% por el rin, por lo que si
el paciente padece una insuficiencia renal se aumenta la exposicin al txico. Segn estos datos en caso tratamiento con hidroxicloquina se consideran pacientes de bajo riesgo aquellos que reciben menos de 6,5
mg/Kg/da durante menos de 5 aos y pacientes de alto riesgo, a los que son tratados con dosis ms elevadas y durante largos perodos los cuales deben ser evaluados con una mayor frecuencia. Asimismo, ser mayor
de 60 aos, la obesidad y la presencia de enfermedad heptica o renal parecen ser tambin factores que incrementan el riesgo de toxicidad ocular.
Para la cloroquina, las recomendaciones incluyen dosis menores de 4 mg/Kg /da y la duracin de tratamiento menor de 4 aos, con tendencia segn los ltimos trabajos publicados a disminuir su dosis a 3 mg y
su duracin de tratamiento.
Si se cumplen estas condiciones, y el paciente mantiene una funcin renal normal, la mayora de los
autores indican que el riesgo de toxicidad es mnimo o inexistente. Aun as, debido a que existen casos de
pacientes que desarrollaron retinopata, debe recomendarse una revisin oftalmolgica rutinaria antes de iniciar el tratamiento y posteriormente cada 6 meses, al ao a los 2 aos dependiendo de las caractersticas
del paciente. Estas revisiones son de gran importancia, dado que si la retinopata es diagnosticada precozmente puede ser parcial o totalmente reversible.
Topiramato y Vigabatrina
El topiramato es un antiepilptico sin relacin estructural con otros frmacos del grupo. Tambin es utilizado en el tratamiento de migraa, depresin y dolor neuroptico.
Se ha asociado con glaucoma de ngulo cerrado en la mayora de los casos bilateral, dolor ocular, cefalea, nuseas y vmitos, hiperemia conjuntival, edema de crnea, cataratas y elevacin de la presin intraocular, que generalmente se observa en las 2 primeras semanas (entre los 3 y 14 das) despus de iniciar la terapia oral. Tambin puede producir miopa aguda, por encima de 8 dioptras, a las horas de iniciar el tratamiento
con topiramato, pero puede requerir semanas para resolverse.
Ante la aparicin de una elevacin de la presin intraocular debe suspenderse el tratamiento y puede
ser necesario administrar al paciente una terapia hiperosmtica, un colirio ciclopjico y una medicacin tpica
antiglaucoma. Si el tratamiento es el correcto la presin puede normalizarse en das o en horas; por el contrario si la presin se mantiene elevada puede llegar a perder la visin.
La vigabatrina es un antiepilptico que produce un aumento de los niveles del GABA (neurotransmisor
de tipo inhibitorio) por inhibicin de la enzima GABA transaminasa. Los pacientes tratados con este frmaco
manifiestan alteraciones del campo visual que parece ser asimtrico, bilateral y especfico.
Debido a que la mayora de los pacientes no tienen sntomas y presentan una agudeza visual normal,
es lo que hace que el trastorno pueda identificarse tardamente. Los datos disponibles sugieren que los defectos campimtricos pueden ser irreversibles incluso tras la suspensin de la vigabatrina.
9
11/4/08
17:25
Pgina 10
Se considera que el frmaco compromete esencialmente la retina, porque el GABA en esa localizacin
tiene un importante papel como neurotransmisor, lo que no est claro es de qu modo los niveles elevados del
GABA en la retina pueden llegar a producir efectos en la visin.
Se recomienda que los pacientes antes de comenzar el tratamiento con vigabatrina sean sometidos a
una revisin oftalmolgica con examen de los campos visuales (campimetra) y posteriormente, cada seis
meses mientras dure el tratamiento.
Tamoxifeno
Antistrogeno utilizado fundamentalmente en el cncer de mama con receptores estrognicos. A las
dosis frecuentemente utilizadas de 20 mg/da, los efectos adversos oculares como opacidades de la crnea,
de la mcula y de la retina, edema, cambios pigmentarios y hemorragias suelen aparecer con una incidencia
del 1-2%. Mientras que las retinopatas por tamoxifeno se producen generalmente despus de 1 ao o ms de
tratamiento, cuando reciben dosis acumuladas superiores a 100g.
La prdida de agudeza visual y las lesiones de la retina parecen ser irreversibles aunque se interrumpa
el tratamiento, a no ser que sean debidos a edema macular cistoide o a hemorragias. Tambin se ha descrito
una forma de toxicidad aguda que generalmente aparece a las pocas semanas de iniciada la terapia, los sntomas incluyen prdida de la visin, edema y hemorragias de la retina, que pueden estar relacionados con la
actividad estrognica, lo que puede causar tromboembolismo venoso. Se confirm la posibilidad de la aparicin de catarata subcapsular posterior.
Recomendaciones a tener en cuenta en estos pacientes:
* Realizacin de un examen oftalmolgico durante el primer ao de tratamiento y posteriormente cada
dos aos. En pacientes con sntomas oculares, dichos exmenes se realizarn con mayor frecuencia.
* La deteccin de un pequeo nmero de cristales en la retina, en ausencia de edema macular, no
parece justificar la suspensin del tratamiento.
* La presencia de maculopata asociada con la edad no supone una contraindicacin para el uso de
tamoxifeno.
* La aparicin de cataratas subcapsulares posteriores no es una indicacin para interrumpir el tratamiento, ya que la enfermedad habitualmente progresa aunque el frmaco deje de administrarse.
* La aparicin de retinopata pigmentara bilateral, as como una prdida importante de la percepcin de
colores son motivos para abandonar el tratamiento.
Sildenafilo
Frmaco utilizado para el tratamiento de la disfuncin erctil. Los efectos adversos oculares que aparecen son: cambios en la percepcin del color, visin borrosa, cambios en la percepcin de la luz, su incidencia
y severidad son dosis dependiente. Se ha estimado una incidencia de efectos adversos del 3% en pacientes
en tratamiento con dosis de 50 mg, del 10% en los que reciben 100 mg y del 40-50% los tratados con 200 mg.
La incidencia es igual en todas las edades y se relaciona directamente con el frmaco. Los efectos adversos
aparecen habitualmente entre los 15-30 minutos posteriores a la administracin del frmaco, con un pico
mximo a los 60 minutos.
Sildenafilo puede ser utilizado con seguridad en pacientes con degeneracin macular y glaucoma. Estudios posteriores a su comercializacin sugieren que Sildenafilo, Tadalafilo y Vardenafilo pueden causar neuropata ptica isqumica, aunque de momento no est establecida la relacin causa efecto; sin embargo los efectos adversos de estos medicamentos son benignos y transitorios. No obstante estos frmacos estaran
contraindicados en pacientes que presentaron anteriormente neuropata isqumica anterior.
10
11/4/08
17:25
Pgina 11
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
Acitretina
Isotretinoina
Amiodarona
Cloranfenicol
Tetraciclina
ANTIACNEICOS:
RETINOIDES
ANTIARRTMICOS
ANTIBITICOS
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS
ANTIEPILPTICOS
Amitriptilina
Imipramina
Maprotilina
Nortriptilina
Fenitoina
Miopa, nistagmo.
Clonazepan
Carbamazepina
Oxcarbamacepina
cido vlproico
Vigabatrina
Gabapentina
Lamotrigina
Pregabalina
Topiramato
11
11/4/08
GRUPO
TERAPUTICO
17:25
Pgina 12
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
ANTIESTRGENOS
Tamoxifeno
ANTIINFECCIOSOS
Sulfamidas
Clemastina
Difenhidramina
Doxilamina
Dexclorfeniramina
Ciproheptadina
Desloratadina
Elastina
Loratadina
Terfenadina
Aceclofenaco
Diclofenaco
Indometacina
Ketorolaco
Flurbiprofeno
Ibuprofeno
Ketoprofeno
Naproxeno
ANTIHISTAMNICOS
ANTIINFLAMATORIOS
12
11/4/08
17:25
GRUPO
TERAPUTICO
Pgina 13
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
Ciclofosfamina
Clorambucilo
Carmustina
Metotrexato
Citarabina
Fluorouracilo
Tegafur
Cisplatino
ANTIPALDICOS
Cloroquina
Hidroxicloroquina
ANTIULCEROSOS
Cimetidina
Famotidina
Ranitidina
Alendronato
Etidronato
Pamidronato
Betametasona
Deflazacort
Dexametasona
Hidrocortisona
Metilprednisolona
Parametasona
Prednisolona
Prednisona
Triamcinolona
Producen miopa, aumento de la presin intraocular, glaucoma, cataratas, pseudotumor cerebral, oftalmoplejia y visin borrosa.
ANTINEOPLSICOS
BISFOSFONATOS
CORTICOESTEROIDES
13
11/4/08
GRUPO
TERAPUTICO
17:25
Pgina 14
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
Hidroclorotiazida
Miopa.
Clortalidona
Furosemida
Indapamida
Piremetamida
Torasemida
Xipamida
Espironolactona
Sildenafilo
Cambios en la percepcin del color, visin borrosa, descenso transitorio de la visin, cambios
en la percepcin de la luz, modificaciones en el
electrorretinograma, hiperemia conjuntival, dolor
ocular y fotofobia.
Cocaina
Cannabis
Herona y Marihuana
Anfetaminas y Extasis
Ketamina
IECAS
Captopril
Enalapril
Fosinopril
Lisinopril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
TETRACICLINAS
Doxixciclina
Minociclina
Oxitetraciclina
Tetraciclina
Cataratas, Miopa, glaucoma, pseudotumor cerebral, visin borrosa, diplopa y quistes de inclusin pigmentados.
DIURTICOS
DISFUNCIN ERECTIL
DROGAS DE ABUSO
14
11/4/08
17:25
Pgina 15
Diplopia.
Diplopia.
Diplopia.
Conjuntivitis.
Midriasis.
Conjuntivitis alrgica.
Conjuntivitis.
Blefaritis, conjuntivitis.
Conjuntivitis alrgica.
Glaucoma.
Diplopia.
15
11/4/08
17:25
Pgina 16
DESCENSO DE LA
AGUDEZA VISUAL
EXPLORACIN
OPTOMTRICA
FRMACOS
Alopurinol
Betabloqueante
Clorambucilo
Cloranfenicol
Cloroquina
Corticoesteroides
Digitlicos
Etambutol
Ibuprofeno
Indometacina
IMAO
Isoniacida
c. Nicotnico
Piperacina
Tetraciclina
Vitamina A
Determinacin de A.V.
(en VL y VP).
VISIN BORROSA
ALTERACIONES DE
LA VISIN DE LOS
COLORES
Digitlicos.
AINES.
Diurticos tiacdicos.
Cannabis.
ALTERACIN DE LA
MOTILIDAD OCULAR
(Estrabismo paraltico,
diplopa, crisis
oculo-giras)
Exploracin de la
motilidad ocular.
Tonometra
Campimetra
Tonometra.
ALTERACIONES DE
LA PRESIN
INTRAOCULAR (P.I.O.)
Exploracin A.V.
Estudio de la visin de los
colores.
16
11/4/08
17:25
Pgina 17
ALTERACIN
EXPLORACIN
OPTOMTRICA
FRMACOS
ALTERACIONES DE LA
CONJUNTIVA, CORNEA
Y CRISTALINO
Alopurinol
Anticonceptivos
Betabloqueantes
Cloroquina
Clorpromazina
Sales de oro
Corticoesteroides Vitamina D
Hidroxicloroquina Tamoxifeno
Indometacina
Biomicroscopia
Queratometra
ALTERACIONES DE LA
RETINA Y DEL NERVIO
PTICO
Alopurinol
Anticoagulantes
Clorambucilo
Contraceptivos
Corticoesteroides
Etambutol
Indometacina
IMAO
Isoniazida
c. Nicotnico
Oftalmoscopia.
Quinina y derivados
Salicilatos
Sulfamidas
Tetraciclina
c. Nalidxico
MIDRIASIS
ALTERACIONES DE LA
PUPILA
Anticolinrgicos.
Estimulantes del SNC (anfetaminas, cocana).
Fenobarbital (a dosis altas).
Antihistamnicos.
Fenotiazinas.
EXPLORACIN OCULAR
Con fuente luminosa
MIOSIS
Morfina.
Pilocarpina.
AUMENTO DE SECRECIN
Efedrina.
Hidralazina.
Pilocarpina.
Neostigmina.
ALTERACIONES DE LA
SECRECIN LAGRIMAL
DISMINUCIN DE SECRECCIN
Anticolinrgicos.
Antihistamnicos.
Antidepresivos triciclicos.
Beta bloqueantes.
Fenotiazinas.
17
B.U.T.
11/4/08
17:25
Pgina 18
Vas de distribucin y eliminacin del principio activo sobre la superficie corneal. I: rea precorneal;
II: rea corneal; III: rea postcorneal; IV: ngulo irido-esclero-corneal.
Un colirio instilado en el ojo, se combina con la pelcula lagrimal precorneal (P.L.P.), quedando las molculas de frmaco en contacto con el epitelio corneal. Solamente de un 1% a un 5% del principio activo (p.a.)
penetra en los tejidos intraoculares.
El grado de absorcin de un frmaco en el ojo depender:
1. Del peso molecular del p.a. (a mayor peso molecular menor absorcin).
2. De las caractersticas fsico-qumicas del colirio, principalmente del balance lipofilia-hidrofilia.
3. De la integridad del epitelio corneal. Como hemos visto, la integridad del epitelio, dificulta la penetracin del frmaco. Si queremos llegar a tejidos intraoculares, en caso de afecciones oculares profundas, hay que utilizar inyecciones intraoculres.
18
11/4/08
17:25
Pgina 19
Los preparados de administracin oftalmolgica deben ser estriles. Es preferible utilizar envases de
una sola aplicacin; los preparados de aplicacin mltiple contienen conservantes antimicrobianos, y se deben
administrar con especial precaucin para prevenir la contaminacin de los componentes, as como evitar el
contacto entre el aplicador y el ojo u otras superficies.
El cloruro de benzalconio es un conservante muy utilizado en los colirios oftalmolgicos, pero que sin
embargo se ha visto que es muy txico ya que emulsifica los lpidos de las paredes celulares rompiendo consecuentemente las uniones intercelulares. El riesgo es an mayor en pacientes con obstruccin de la va lagrimal ya que el producto persiste durante ms tiempo en contacto con la superficie ocular, por eso los pacientes
que precisan la aplicacin ms de cuatro veces al da deben utilizar preparados sin conservantes.
Los colirios generalmente se instilan en el saco conjuntival inferior, que se accede tirando suavemente
el prpado inferior hacia abajo formando un saco donde se instila la gota. Tras la aplicacin, hay que cerrar el
ojo durante el mayor tiempo posible, preferiblemente 1-2 minutos. Una pomada oftlmica en pequea cantidad
se aplica de modo similar; la pomada se funde rpidamente y el parpadeo facilita su extensin.
Si utiliza ms de un producto para los ojos, debe tener en cuenta:
Si tuviera que utilizar ms de un tipo de pomada oftlmica, esperar una media hora antes de ponerse la
siguiente pomada para dar tiempo a que la primera se absorba.
Si ha de aplicarse ms de un colirio:
deje pasar al menos 5 minutos entre una gota y otra.
Si uno de los colirios produce escozor debe administrarse el ltimo para evitar el lagrimeo que puede
producir.
Si se utiliza colirio (gotas) y pomada, se usa primero el colirio y esperar 5-10 minutos antes de aplicar la
pomada oftlmica.
La aplicacin de preparados oculares puede producir visin borrosa, que suele ser transitoria; hay que
aconsejar a los pacientes que no realicen tareas especializadas, como manejar maquinaria o conducir, hasta
que su visin se haya recuperado.
19
11/4/08
17:25
Pgina 20
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
Fluoresceina
Rosa de bengala
Azul alcian-Tetrazolio
Oxibuprocaina
Ciprofloxacino
Cloranfenicol
Clortetraciclina
Eritromicina
Tobramicina
ANTIBITICOS
20
11/4/08
GRUPO
TERAPUTICO
17:25
Pgina 21
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
Anlogos de las
prostaglandinas:
Bimatoprost,
Latanoprost, Travoprost
Beta-bloqueantes:
Timolol
ANTIGLAUCOMATOSOS
Inhibidores de la
anhidrasa carbnica:
Brinzolamida
Dorzolamida
ANTIINFLAMATORIOS
Simpaticomimticos:
Brimonidina
Diclofenaco
21
11/4/08
17:25
GRUPO
TERAPUTICO
Pgina 22
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
Aciclovir
Escozor leve y transitorio, sensacin de quemazn ocular, edema parpebral, edema corneal;
raramente: conjuntivitis y prurito.
El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente, en el caso de que el paciente experimente
algn episodio de dolor, reduccin de la visin,
picor o hinchazn del rea ocular.
Ganciclovir
Dexametasona
Fluorometolona
Hidrocortisona
Nafazolina
Fenilefrina
Tetrizolina
Atropina, tropicamida
ANTIVIRALES
CORTICOESTEROIDES
DESCONGESTIVOS
SIMPATICOMIMTICOS
MIDRIATICOS
ANTICOLINRGICOS
ABSORCIN SISTMICA
Debido a su aplicacin local, el riesgo de efectos sistmicos de los colirios se minimiza, pero no se
evita del todo. Los efectos adversos sistmicos consecuentes a la instilacin de un colirio pueden producirse
por absorcin del frmaco desde la conjuntiva o la mucosa nasal a la circulacin general ya que el exceso del
frmaco drena a travs de los conductos lagrimales. Dichos efectos vienen condicionados por:
1. Forma de aplicacin el colirio. 2. Cantidad aplicada. 3. Frecuencia de uso.
La absorcin sistmica, que puede producirse tras la aplicacin tpica de colirios, se puede minimizar
mediante compresin del dedo sobre el saco lagrimal en el canto medio durante un minuto como mnimo despus de instilar las gotas. Esto ayuda a bloquear el paso de las gotas a travs del conducto nasolagrimal.
22
11/4/08
17:25
Pgina 23
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
SISTMICOS
En tratamientos prolongados y/o a dosis elevadas: vrtigo, cefalea, nerviosismo, anestesia a
nivel de la mucosa bucal.
ANESTSICOS
LOCALES
ANTIBITICOS
Ciprofloxacino
Cloranfenicol
Anlogos de las
prostaglandinas:
Bimatoprost,
Latanoprost,
Taquicardia, dolor torcico, cefalea, resfriado, mialgia y dolor de espalda, erupciones cutneas. Exacerbacin del asma y disnea (muy infrecuente).
Travoprost
Cefalea, hipotensin, bradicardia, dispepsia, dolor de espalda, hipercolesterolemia, sntomas gripales, exacerbacin del asma (muy infrecuente).
Beta-bloqueantes:
Pueden producir empeoramiento de la insuficiencia respiratoria, broncoespasmo, bradicardia, bloqueo cardiaco, hipotensin, hipertensin, depresin, disminucin de la libido, impotencia, cambios
del comportamiento, nuseas.
Puede enmascarar los signos y sntomas de la
hipoglucemia.
Timolol
ANTIGLAUCOMATOSOS
Simpaticomimticos:
Brimonidina
23
11/4/08
GRUPO
TERAPUTICO
CORTICOESTEROIDES
DESCONGESTIVOS
SIMPATICOMIMTICOS
MIDRIATICOS
ANTICOLINRGICOS
17:25
Pgina 24
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
SISTMICOS
Dexametasona
Fluorometolona
Hidrocortisona
Nafazolina
Fenilefrina
Tetrizolina
Atropina
Tropicamida
24
11/4/08
17:25
Pgina 25
TIMEROSAL
CLORURO DE BENZALCONIO
Desestabilizador de la capa lipdica y de las membranas epiteliales corneales; se han observado efectos perjudiciales sobre
la capa lacrimal y la superficie corneoconjuntival en pacientes
que reciben con regularidad tratamientos prolongados con
colirios que utilizan como conservante el cloruro de benzalconio a las concentraciones habituales. Reacciones alrgicas.
La aparicin de monodosis sin conservantes, supone una ventaja, reduciendo la toxicidad sobre el epitelio crneo-conjuntival.
CARBOXIMETILCELULOSA
(CARMELOSA)
HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
(HIPROMELOSA)
CARBMERO
HIALURONATO DE SODIO
11/4/08
17:25
Pgina 26
CLORURO DE BENZALCONIO
El cloruro de benzalconio se emplea para desinfectar las lentes de contacto rgidas, pero no es adecuado como conservante en las soluciones para el enjuague y la conservacin de
las lentes de contacto blandas.
PERXIDO DE HIDRGENO
Es irritante para la crnea y debe neutralizarse antes de colocar las lentes en el ojo.
POLIAMINOPROPILBIGUANIDINA
DERIVADOS DE AMONIO
CUATERNARIO
(polyquaternium)
26
11/4/08
17:25
Pgina 27
CONCLUSIONES
Aunque son muchos los medicamentos y productos oftlmicos que pueden causar efectos adversos oculares, afortunadamente, en la mayora de los casos los efectos adversos revierten una vez interrumpida la
medicacin; sin embargo cuando estos no son detectados precozmente, algunas reacciones pueden progresar causando un dao ocular irreversible.
Es muy importante recordar, la necesidad de comunicar los efectos adversos detectados, enviando la
tarjeta amarilla al Servicio de Farmacovigilancia.
27
11/4/08
17:25
Pgina 28
GLOSARIO
Blefaritis:
Campimetra:
Catarata:
es un rea nublada u opaca (un rea a travs de la cual la persona no puede ver) en el
cristalino del ojo.
Diplopa:
trmino que se aplica a la visin doble, la percepcin de dos imgenes de un nico objeto.
La imagen puede ser horizontal, vertical o diagonal.
Discromatopsia:
es una discapacidad de la visin de los colores que puede ser congnita, como en el daltonismo, o adquirida.
Edema macular:
Episcleritis:
Escleritis:
Fotofobia:
Glaucoma:
Hiperemia:
Midriasis:
Miosis:
contraccin de la pupila.
Neuritis ptica:
es la inflamacin del nervio ptico que puede causar una prdida sbita y parcial de la
visin en el ojo afectado.
Nistagmo:
es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinacin de estos.
28
11/4/08
17:25
Pgina 29
Oftalmoplejia:
Orzuelo:
inflamacin de las glndulas sebceas en la base de las pestaas, puede formarse dentro o fuera del prpado. La causa de este trastorno es una infeccin bacteriana.
Papiledema:
Prurito:
Ptosis:
posicin anormalmente baja del prpado superior hacindose colgante cuando la persona intenta mirar hacia adelante. La ptosis, es comnmente llamada prpado cado.
Queratitis:
Retinopata:
no proliferativa es la fase inicial de la enfermedad y es menos severa. Los vasos sanguneos existentes en el ojo empiezan a filtrar lquido dentro de la retina, lo cual lleva a que
se presente visin borrosa
La retinopata proliferativa es la forma ms avanzada de la enfermedad y es ms
severa. Nuevos vasos sanguneos empiezan a crecer dentro del ojo, son frgiles y pueden sangrar (hemorragia), lo cual puede causar prdida de la visin y cicatrizacin de la
retina.
Uvetis:
inflamacin de la vea, lmina intermedia del ojo que se encuentra entre la esclertica y
la retina, pero por extensin tambin hace referencia a cualquier tipo de inflamacin del
interior del ojo.
Xantopsia:
Xeroftalmia:
enfermedad de los ojos caracterizada por la sequedad persistente de la conjuntiva y opacidad de la crnea.
29
11/4/08
17:25
Pgina 30
BIBLIOGRAFA
Garca Lpez, M. Luisa. Nuevas estrategias en administracin ocular de frmacos. Discurso de ingreso en
la Real Academia de Farmacia de Catalua, Barcelona, 2002.
Catlogo de medicamentos 2007. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Coleccin Consejo Plus, 2007.
Martindale: Gua Completa de Consulta Farmacoteraputica. 2. edicin espaola. Barcelona: Pharma Editores, S.L., 2006.
Fontenla J.R.,Vazquez X.M., Snchez J. Frmacos con toxicidad ocular. Jano, 1998; 54(1256): 55-77.
Santaella R.M., Fraunfelder F.W. Ocular Adverse Effects Associated with Sistemic Medications. Drugs 2007;
67(1): 75-93.
J.R. Fontenla, M. Grau, X. Vzquez, D. Pita. Frmacos con posible toxicidad ocular. Disponible en www.oftalmocom.com/Temas/Intoxicaciones/Farmatoxicidad.htm (fecha consulta: 15/01/2008).
Garca M., Sanz E.J., Serrano M.A. y cols. Reacciones Adversas en Oftalmoga. 1996.
J. Torras, S. Moreno. Lgrimas artificiales. Annals dOftalmologia, 2006; 14(2): 70-84.
Comit Editorial de las reas 1, 3, 5 y 7 de Atencin Primaria. Servicio Madrileo de Salud. Tratamiento del
Glaucoma. Notas Farmacoter, 2008: 15(3): 9-14.
Fichas tcnicas. Disponibles en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.
Bisfosfonatos: trastornos oculares y osteonecrosis maxilar: Bullet de Farmacovigilancia de Catalunya, 2005;
3(3): 9-12.
Ardanaz Mansoa M.P. Toxicidad ocular de frmacos sistmicos (y II). Boletn de Actualidad Teraputica, 2007;
5(5): 1-6.
Centro de Farmacovigilancia de Navarra. Las Plantas Medicinales. Boletn Informativo de Farmacovigilancia
1998: 14. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/14/1401.htm.
Centro de Farmacovigilancia de Castilla y Len. Boletn de la tarjeta amarilla, 1992: 5: 2-6. Disponible en:
http://www.ife.uva.es/webs/actividades/farmacovig/boletinTA.htm.
Tratamiento farmacolgico tpico del glaucoma de ngulo abierto. Bol Ter Andal, 2005; 21 (5): 17-19.
Omoti Afekhide E., Omoti Caroline E. Toxicidad ocular de la quimioterapia sistmica anticancerosa. Pharmacy
pract. (Granada Ed. impr.). [peridico en la Internet]. 2006 Jun [citado 2008 Mar 14]: 4(2): 55-59. Disponible
en: http://scielo.isciii.es/scielo.php.
http://sefh.interguias.com/libros/tomo2/Tomo2_Cap15.pdf.
Junpig Li, RamesC et al. Drug induced ocular disorders. Drug Safety, 2008; 31(2):127-141.
Lizasoain I., Moro M.A., Lorenzo P. Cocaina: aspectos farmacolgicos; (13) suplemento 2. Departamento de
Farmacologa. Facultad de Medicina. Universidad complutense de Madrid.
American Academy of Optalmology. Drug-Related Adverse Effects of Clinical Importante to the Ophthalmologist. Disponible en: www.eyedrugregistry.com.
30
11/4/08
17:25
Pgina 31
11/4/08
17:25
Pgina 32
www.cofzaragoza.org
FARMACUTICOS AL SERVICIO DE LA SALUD