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(Croup) Guía Corta Cenetec
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Gua de Referencia
Rpida
Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis
Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses
Hasta 15 Aos de Edad
GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro ESPACIO PARA SER LLENADO POR CENETEC
Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad
DEFINICIN
La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio sbito, de presentacin en edad
peditrica. Se caracteriza por tos traqueal, estridor larngeo inspiratorio y disfona, estos datos clnicos
conforman la triada caracterstica de la enfermedad. (Ver cuadro 1) Los agentes causales ms frecuentes
son el virus parainfluenza tipo 1 y 3; con menor frecuencia; adenovirus, sincitial respiratorio, influenza., A y
B, Echovirus, Micoplasma y excepcionalmente: enterovirus, sarampin, parotiditis, rhinovirus y difteria. Se
considera una enfermedad que se auto limita, sin embargo en algunos casos puede evolucionar a dificultad
respiratoria grave.
Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Escasos estudios metodolgicamente dbiles han evaluado el papel de la radiografa de cuello como prueba
diagnstica para la laringotraqueitis y el diagnstico diferencial de epiglotitis. Los resultados de estos
estudios varan ampliamente lo que sugiere no ser de utilidad su uso rutinario en el diagnstico de
laringotraqueitis.
En la radiografa anteroposterior de cuello, slo el 50% de los pacientes muestran el signo clsico de aguja
torre, este consiste en una disminucin de la columna de aire subglotico, y en la proyeccin lateral la
presencia de sobre distensin de la hipo faringe.
No se ha demostrado en estudios metodolgicamente bien realizados la utilidad de la evaluacin radiolgica
y de laboratorio en el diagnstico de laringotraqueitis
Diversos estudios no han demostrado consistencia en los resultados de la biometra hemtica;
ocasionalmente se observa leucocitosis con predominio de linfocitos. Sin embargo una cifra normal de
leucocitos es comnmente encontrada La biometra hemtica no es til para el diagnstico de
laringotraqueitis aguda en nios.
Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad
Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad
Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se recomienda indicar las siguientes medidas de bienestar para los pacientes que presentan enfermedades
respiratorias:
Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Mantener la dieta habitual del paciente con incremento del aporte de lquidos (volumen y frecuencia)
sobretodo en caso de fiebre y con mal manejo de secreciones
Existe poca evidencia sobre la efectividad del oxgeno en nios con LTA, sin embargo su uso se justifica
de acuerdo al estado clnico del paciente. Existe poca evidencia sobre la efectividad del oxgeno en nios
con LTA, sin embargo su uso se justifica de acuerdo al estado clnico del paciente y en presencia de
saturacin de oxigeno < 92%
No existe evidencia con base en investigacin clnica que examine la efectividad de la posicin corporal
del nio con LTA, sin embargo es razonable que el nio este confortable para favorecer su tranquilidad.
Los nios con LTA deben mantenerse en calma y evitar al mnimo procedimientos que los alteren, de lo
contrario puede incrementarse la obstruccin de la va area.
Estudios clnicos aleatorizados no mostraron ventaja en la evolucin de la LTA con el uso de aire
humidificado o nebulizado contra la exposicin a aire al medio ambiente. En una revisin sistemtica se
concluy que el manejo con aire humidificado no mostr mejora significativa en la puntuacin de
gravedad en nios con LTA de leve a moderada manejados en un servicio de urgencias
Por ausencia de evidencia, el grupo de trabajo por consenso no recomienda la aspiracin nasofaringea en
nios con LTA.
Si el nio con sospecha de LTA moderada es llevado a un primer nivel de atencin y no se cuenta con sala de
observacin, debe ser referido a un servicio de urgencias.
Los nios con LTA moderada, grave o que amenaza la vida que no responda a glucocorticoides debe ser referido a
un servicio de urgencias de segundo tercer nivel de atencin.
Considerar a los nios con LTA de cualquier gravedad con evolucin insidiosa y/ recurrencia envo al segundo
nivel y/ sospecha de diagnstico diferencial.
Los nios con LTA leve moderada sin datos de obstruccin de la va area superior evaluar su egreso de
observacin, con manejo ambulatorio e informacin sobre los datos de alarma.
Los familiares que cuiden al nio deben recibir informacin acerca del manejo y datos de alarma, con el
objetivo de solicitar reevaluacin mdica:
Los nios con LTA con datos de alarma sospecha de diagnstico diferencial debe ser evaluado en la
unidad mdica que cuente con el equipo multidisciplinario: pediatra infectlogo, neumlogo pediatra,
otorrinolaringlogo pediatra y pediatra
Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad
Algoritmos
Manejo de la Laringotraqueitis Aguda
con Base en la Gravedad
LEVE
Ausencia de estridor y
dificultad respiratoria
Dificultad respiratoria leve
Manipulacin mnima
Mantener confortable
Dexametasona 0.6 mg/
kg VO
MODERADA
BUENA RESPUESTA
Egreso y manejo en casa
Mala Respuesta
Dificultad
respiratoria
severa
recurrente:
Valoracin por UCIP
L epinefrina nebulizada 5 mL
epinefrina racmica al 2.25% (0.5
mL en 2.5 mL de solucin salina), y
observar durante 2 horas
Oxigeno en caso de cianosis
saturacin de O2 < 92%
Mala respuesta persistente
considerar diagnstico diferencial
(tabla 2)
Buena respuesta
Disminucin de la gravedad de los
sntomas
Egreso con educacin a los padres
sobre datos de alarma..
Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad
Grave
Normal
Ansioso
Agitado, exhausto
Letrgico,
somnoliento
Ausente en reposo
Audible en reposo
intenso
Persiste
Ausente leve
presente
Ms intenso
Esfuerzo disminuido
Normal
Aumentada
Muy aumentada
Estado mental
Estridor
Tiro supraesternal
tiros
intercostales
Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Leve
Saturacin O2
>95%
92-95
Otros
Aumentada y
jadeante
Pobre esfuerzo
respiratorio
<92%
Palidez e hipotona
Cianosis
Tomado de Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children, 13 July, 2007.
Cuadro 2. Diagnstico diferencial de las enfermedades que inicia con estridor en forma aguda
Diagnostico Diferencial
Traqueitis bacteriana
Epiglotitis (raro por la vacuna vs. HIB)
Cuerpo extrao (muy raro)
Difteria laringea (muy raro)
Caractersticas
Fiebre alta, apariencia txica, pobre respuesta a la
epinefrina nebulizada
Ausencia de tos traqueal, inicio sbito con fiebre alta,
disfagia, apariencia txica, ansiedad y se sienta flexionado
hacia adelante.
Estridor de inicio agudo por la presencia de cuerpo extrao
alojado comnmente en el esfago superior.
Inmunizacin incompleta, prdromos de faringitis con
sntomas progresivos en 2-3 das, fiebre de bajo grado,
disfona, tos traqueal, estridor y disfagia. Se observa la
membrana caracterstica al explorar.
Inici rpido de disfagia y estridor y posiblemente datos de
alergia en piel como pudiera se una urticaria.
Tomado de Bjornson Cl, Johnson DW. Croup in the paediatric emergency department. Paediatr Child Health 2007;
12(6):473-477.
Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad
Dificultad
respiratoria
Quejido
Tiros
CIanosis
Estridor con
sntomas de
laringotraqueitis que
no mejoran con
medidas
conservadoras.
Taquipnea:> 60 por
minuto
Respuesta a
estmulos y
actividad
Flcido
letrgico
No puede
despertar o
mantenerse
despierto
Llanto dbil o
succin dbil
Inconsolable
Rechazo al
alimento
Tiros
Cianosis
Disnea moderada a
severa
Taquipnea (> 40 por
minuto en nios de 1 a 5
aos)
Respiracin superficial
dificultad para deglutir
Sibilancias a distancia
Sialorrea
Disfona
Sensacin de que se
est cerrando la
garganta.
Confuso
Estado de alerta
disminuido
Actividad
ostensiblemente
disminuida
Rechaza comer
Muy letrgico
Somnolencia excesiva
No puede despertar o
mantenerse despierto
No reactivo
Deshidratacin y
vmito
Escaso nmero de
paales hmedos en
un periodo mayor a
8 horas
Tiros
Cianosis
Disnea ostensible
Taquipnea :> 50 por
minuto en nios de 3 a 11
meses
> 40 por minuto en nios
de 1 a 5 aos
Respiracin superficial
Dificultad para deglutir
Sibilancias a distancia
estridor con sntomas de
laringotraqueitis que no
mejoran con medidas
conservadoras
No reactivo
Estado de alerta
disminuido
No puede despertar o
mantenerse despierto
Actividad
ostensiblemente
disminuida
Muy letrgico
Somnolencia excesiva
Inconsolable
Llanto dbil o succin
dbil (si es lactante)
Rechazo al alimento
Sin miccin en un
periodo de 6 a 8 h ( en <
de 1 ao de edad)
Sin miccin en un
periodo de 12 ( en > de 1
ao de edad)
Rigidez de nuca
Vmito persistente
Signos menngeos
Otros
Exantema
petequial o
purprico
Exantema petequial o
purprico
Rigidez de nuca
Vmito persistente
Cefalea intensa
Poliuria y baja ingesta
de lquidos
Exantema petequial o
purprico
Tomado de: Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of Respiratory Illness in Children
and Adults. 2007