Interpretacin de resultados

Interpretacin de la serologa
en las hepatitis virales
Domingo Snchez Sendn y Pedro Nogales Aguado
Centro de Salud Las guilas. rea 7. Madrid. Espaa.

Es til la serologa para

diagnosticar las hepatitis
virales

S. Su diagnstico se basa en la determinacin

de marcadores especficos de cada uno de los
virus en el suero de los pacientes infectados.

IgG anti-VHA
Aparecen durante el perodo de convalecencia, una vez superada la fase aguda de la enfermedad. Su presencia indica infeccin pasada o inmunizacin activa por vacunacin. Persisten
indefinidamente y confieren una inmunidad permanente a la
reinfeccin.

Infeccin por el virus de la hepatitis B

El perfil de los marcadores serolgicos en la infeccin por el
VHB est claramente definido y permite seguir en cada paciente la evolucin de la infeccin (fig. 2).

La hepatitis es un trmino clinicopatolgico inespecfico que

abarca todos los trastornos que se caracterizan por lesin hepatocelular y pruebas histolgicas de actividad necroinflamatoria.
Su etiologa ms frecuente son las infecciones virales, causadas
por un grupo heterogneo de virus que tienen en comn el tropismo heptico. Aunque se han identificado diversos virus, casi
todos los casos se deben a uno de estos 5 agentes: virus de la hepatitis A (VHA), virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), agente delta asociado al VHB o virus de la hepatitis
D (VHD) y virus de la hepatitis E (VHE).

HBsAg y anti-HBs
El antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) aparece
en el suero de 1-10 semanas tras la exposicin aguda al VHB,
y lo hace antes del comienzo de la sintomatologa clnica y
de la elevacin de la alanina-aminotransferasa (ALT) srica.
Su persistencia al cabo de 6 meses implica infeccin crnica.
Por otro lado, los pacientes en los que se detecta HBsAg en
el suero que no presentan marcadores de replicacin viral, ni
signos de lesin heptica se conocen como portadores sanos
del VHB.

Infeccin por el virus de la hepatitis A

El diagnstico serolgico de infeccin aguda por el VHA asienta
en la deteccin de anticuerpos contra el VHA en pacientes con
clnica tpica de hepatitis (fig. 1).

Figura 1.

Perfil de los marcadores del virus hepatitis A

IgM anti-VHA
Infeccin
Respuesta

Las personas infectadas por el VHA desarrollan de forma temprana, durante el primer mes tras el contagio, anticuerpos de
clase inmunoglobulina (Ig) M contra el antgeno VHA (IgM
anti-VHA), que tienden a declinar a partir de los 3-6 meses,
y pueden detectarse incluso durante los 12 meses posteriores
a la curacin de la enfermedad. Es el marcador serolgico de
infeccin aguda por el VHA.
Sin embargo, la presencia de anticuerpos de clase IgM en
el suero de pacientes adultos, sin manifestaciones clnicas de
hepatitis, no indica necesariamente infeccin aguda, ya que
estos individuos pueden haber tenido infeccin previa por el
VHA con presencia prolongada de IgM anti-VHA, un resultado
falso positivo o una infeccin asintomtica, que es mucho ms
frecuente en nios que en adultos.

Sintomatologa

IgG anti-VHA

ALT

Viremia
VHA en heces
IgM anti-VHA

Semanas despus de la exposicin

ALT: alanina-aminotransferasa; anti-VHA: anticuerpo contra el antgeno del VHA;
Ig: inmunoglobulina; VHA: virus de la hepatitis A.

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Interpretacin de la serologa en las hepatitis virales

D. Snchez Sendn y P. Nogales Aguado

La desaparicin srica del HBsAg es seguida por la aparicin

de los anticuerpos contra el antgeno de superficie (anti-HBs),
que se consideran como el indicador de recuperacin de la enfermedad y persisten de forma indefinida en la mayora de los
pacientes, confiriendo inmunidad frente a la reinfeccin. Es el
nico marcador presente en el suero de las personas vacunadas
con respuesta inmunolgica.

HBcAg y anti-HBc
El antgeno del core de la hepatitis B (HBcAg) es una protena
intracelular que se expresa en los hepatocitos infectados y no
es detectable en el suero. Los anticuerpos dirigidos frente a
este antgeno (anti-HBc) son los primeros en aparecer tras la
infeccin por el VHB y pueden persistir durante todo su curso
evolutivo.
Durante la infeccin aguda, estos anticuerpos son predominantemente de clase IgM (IgM anti-HBc) y representan el nico
marcador de infeccin por el VHB durante el perodo ventana,
entre la desaparicin del HBsAg y la aparicin de los anti-HBs.
Aunque se consideran como un marcador de infeccin aguda
por el VHB, los anticuerpos anti-HBc pueden persistir y detectarse hasta 2 aos despus de la fase aguda, e incluso incrementar sus ttulos durante las exacerbaciones de la hepatitis
B crnica.
Los anticuerpos de clase IgG (IgG anti-HBc) acompaan a los
anti-HBs en pacientes que se recuperan de una hepatitis B aguda y persisten en asociacin con el HBsAg en los que progresan
a infeccin crnica. Dada la persistencia de estos anticuerpos
en el suero, su hallazgo en solitario puede reflejar una infeccin
pasada y resuelta.

HBeAg y anti-HBe
El antgeno e de la hepatitis B (HBeAg) es una protena que se
excreta en forma libre por los hepatocitos infectados, y se detec-

Figura 2.

ta en el suero de la mayora de los pacientes que se encuentran

en la fase aguda, as como en algunos con enfermedad crnica.
Su valor diagnstico se asienta en que se considera un excelente marcador de replicacin del VHB y de viremia. As, la
presencia del HBeAg normalmente se correlaciona con valores
altos de cido desoxirribonucleico (ADN) del VHB en el suero,
enfermedad heptica activa y un valor alto de infectividad de
la sangre.
La negativizacin del HBeAg o seroconversin a anti-HBe
(aparicin de anticuerpos contra el antgeno e del VHB) suele ocurrir en fases tempranas de la infeccin aguda, antes que
la seroconversin del HBsAg a anti-HBs, y se asocia generalmente a buen pronstico, con descenso del ADN del virus en
el suero y remisin de la enfermedad heptica. En pacientes
con infeccin crnica, la seroconversin del HBeAg se puede
retrasar aos e incluso dcadas.
Sin embargo, algunos pacientes continan presentando
una replicacin viral persistente (cifras elevadas de ADN del
VHB) y enfermedad heptica activa (elevacin de la ALT srica) tras la desaparicin del HBeAg. Estos individuos presentan una hepatitis crnica HBeAg negativa que suele deberse a
infeccin por variantes defectuosas del VHB (mutantes precore/core) que no producen HBeAg y cursa habitualmente
con pronstico peor.

ADN del VHB

La determinacin del ADN del VHB en el suero mediante tcnicas
de hibridacin molecular o PCR constituye el marcador de eleccin para detectar la viremia. Refleja la replicacin del virus en los
hepatocitos y se suele correlacionar con el HBcAg intraheptico,
con la ventaja de que su determinacin no precisa biopsia. Por estos motivos, esta tcnica ayuda a valorar la idoneidad del inicio del
tratamiento antiviral en los pacientes con hepatitis B crnica.
La recuperacin de un cuadro de hepatitis B aguda se suele
acompaar de la desaparicin en el suero del ADN del VHB. Lo

Perfil de los marcadores serolgicos en la infeccin por el VHB

Hepatitis B crnica

Hepatitis B aguda
Aguda
(6 meses)

Sntomas
HBeAg

Crnica
(aos)
HBeAg

anti-HBe

anti-HBe
HBsAg
anti-HBc total

IgM anti-HBc

anti-HBs

Ttulo

Ttulo

anti-HBc total

HBsAg

IgM anti-HBc
0

12 16 20 24 28 32 36
Semanas despus de la exposicin

52

100

12 16

20 24 28 32

36

52

Semanas despus de la exposicin

anti-HBc: anticuerpo contra el antgeno core de la hepatitis B; anti-HBe: anticuerpo contra el antgeno e de la hepatitis B;
anti-HBs: anticuerpo contra el antgeno de superficie de la hepatitis B; HBeAg: antgeno e de la hepatitis B; HBsAg: antgeno de superficie de la hepatitis B; Ig: inmunoglobulina.

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mismo sucede en pacientes con hepatitis B crnica, en los que

la desaparicin del HBeAg de forma espontnea, o inducida por
el tratamiento antiviral, se sigue generalmente de la desaparicin del ADN viral en el suero.

Infeccin por el virus de la hepatitis C

Las pruebas diagnsticas que se utilizan en la infeccin por el
VHC se pueden dividir en 2 grandes categoras: a) en primer
lugar, las que llevan a cabo la deteccin serolgica de anticuerpos contra el VHC, y b), en segundo lugar, las que ponen de
manifiesto o cuantifican el ARN del VHC. Dentro del primer
grupo destacan, por una parte, las que, de manera propiamente
dicha, detectan anticuerpos contra el VHC (anti-VHC) y, por
otra, las que identifican los falsos positivos que aparecen en las
pruebas de deteccin de anticuerpos, lo que ayuda a confirmar
sus resultados. Adems, hay otros procedimientos, como la tipificacin genotpica del virus, que pueden ayudar a predecir el
pronstico y la respuesta al tratamiento (fig. 3).

Anti-VHC totales
Pruebas de deteccin o cribado
Estos mtodos llevan a cabo la deteccin de anticuerpos frente a pptidos recombinantes del VHC mediante enzimoinmunoanlisis. En la actualidad, tienen una sensibilidad superior
al 99%.
Los anticuerpos anti-VHC aparecen en el suero de los pacientes al cabo de unas 6 semanas tras la infeccin. Durante este perodo de ventana serolgica, la determinacin de
estos anticuerpos es negativa, por lo que la negatividad de
estas pruebas en una muestra nica no descarta la infeccin
por el VHC. Por otra parte, su positividad no distingue entre
los pacientes con infeccin pasada y los que presentan una
infeccin crnica activa.

Figura 3.

Pruebas de confirmacin
Uno de los inconvenientes que tienen los mtodos de deteccin de anticuerpos anteriormente descritos es que aparecen
con frecuencia falsos positivos, cuya frecuencia se relaciona
inversamente con la prevalencia de la enfermedad en la poblacin estudiada. Las pruebas de confirmacin, realizadas
mediante sistemas de inmunoblot recombinante en su segunda versin (RIBA-2), tienen ms especificidad que las de
deteccin o cribado, por lo que se utilizan para comprobar
si el resultado positivo obtenido con stas es un falso o un
verdadero positivo.
En pacientes con inmunodeficiencias de tipo humoral, y en
los sometidos a hemodilisis, la seroconversin puede retrasarse ms tiempo, o incluso no llegar a producirse nunca, y presentar patrones indeterminados en las pruebas de confirmacin. Todo ello dificulta el diagnstico de la hepatitis C aguda,
especialmente en este tipo de pacientes, en los que es imprescindible realizar pruebas de deteccin directa del virus.

ARN del VHC

La deteccin o cuantificacin del cido ribonucleico (ARN)
del virus en el suero de los pacientes con hepatitis C mediante pruebas de amplificacin genmica se ha convertido en una
prueba altamente especfica que se utiliza para confirmar el
diagnstico de infeccin por el VHC, y valorar la respuesta al
tratamiento antiviral, incluso en pacientes inmunocomprometidos, ya que el sistema inmunolgico no modula esta prueba.
La presencia del ARN del virus en el suero es la primera evidencia bioqumica de infeccin por el VHC, y se puede detectar
desde pocos das hasta 8 semanas despus de la exposicin.
Este hecho hace que estas tcnicas se hayan convertido en un
instrumento indispensable para el diagnstico temprano de la
hepatitis C aguda, especialmente durante el perodo ventana,
en el que las pruebas de deteccin de anticuerpos son an negativas o arrojan resultados indeterminados. Su positividad es

Perfil de los marcadores serolgicos en la infeccin por el VHC

Hepatitis C aguda

Hepatitis C crnica

Sntomas +/-

Sntomas +/anti-VHC

anti-VHC

ARN del VHC

Ttulo

Ttulo

ARN del VHC

ALT

ALT
Normal
0 1

2 3 4 5 6 1 2 3 4
Meses
Aos
Tiempo despus de la exposicin

Normal
0 1

2 3 4 5 6 1 2 3 4
Meses
Aos
Tiempo despus de la exposicin

ALT: alanina-aminotransferasa; anti-VHC: anticuerpos contra el VHC; ARN: cido ribonucleico; VHC: virus de la hepatitis C.

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Interpretacin de la serologa en las hepatitis virales

D. Snchez Sendn y P. Nogales Aguado

evidencia de infeccin por el VHC, mientras que un resultado

negativo en una muestra puntual no descarta la infeccin, ya
que la viremia es, en ocasiones, intermitente.

Genotipificacin del VHC

AgVHD

La generalizacin de los tratamientos antivirales en la hepatitis C crnica, y la influencia demostrada del genotipo del virus
en la virulencia y respuesta al tratamiento, han provocado la
introduccin en la prctica clnica diaria de pruebas de genotipificacin del VHC, que son tiles para orientar la duracin del
tratamiento y como factor pronstico, ya que pueden predecir
la probabilidad de respuesta a ste.

El antgeno delta (AgVHD) aparece de forma temprana en el

suero de los pacientes con infeccin aguda por el VHD, aunque
se mantiene durante un escaso perodo, lo que condiciona que
su deteccin en este contexto tenga un rendimiento escaso. En
la infeccin crnica, la antigenemia no suele detectarse, por lo
que su utilidad clnica tambin es muy limitada.

Anti-VHD totales

Infeccin por el virus de la hepatitis D

El VHD, tambin llamado agente delta, es un virus defectivo
que requiere la presencia del VHB para su replicacin y posterior expresin. Para unirse y poder penetrar en el interior de
los hepatocitos, el VHD se recubre externamente con el HBsAg,
por lo que la infeccin por el VHD siempre ocurre en asociacin
con la infeccin por el VHB. As, el VHD puede infectar, o bien a
una persona simultneamente con el VHB (coinfeccin), o bien
a un individuo que previamente tenga una infeccin crnica
por el VHB (sobreinfeccin).
A partir de lo expuesto anteriormente, el diagnstico de hepatitis D no se puede realizar en ausencia de marcadores de infeccin por el VHB. De este modo, es necesario el HBsAg para
diagnosticar la coinfeccin y sobreinfeccin agudas, as como
la infeccin crnica por el VHD, y la diferenciacin entre estas
entidades se asienta principalmente en la deteccin adicional
de IgM anti-HBc: la presencia de estos anticuerpos a ttulos
elevados es necesaria para diagnosticar coinfeccin aguda, sin
estar presentes en individuos con sobreinfeccin, ni durante la
fase crnica de la infeccin. En ocasiones, el diagnstico es ms
difcil, ya que la sobreinfeccin puede ocasionar una supresin
transitoria de la replicacin del VHB, con la consiguiente re-

Figura 4.

duccin de la concentracin del HBsAg en suero a valores muy

bajos, a veces indetectables.
Los marcadores serolgicos disponibles para diagnosticar la
infeccin por el VHD son los siguientes (fig. 4).

Los anticuerpos totales contra el VHD (IgM e IgG anti-VHD)

son los marcadores ms utilizados en el diagnstico serolgico
de la hepatitis D. Aparecen de forma tarda y a ttulos bajos en
la coinfeccin aguda, se incrementan rpidamente en la sobreinfeccin aguda y estn presentes en ttulos altos durante la
infeccin crnica.
IgM anti-VHD
Los anticuerpos de clase IgM predominan en la fase aguda de
la infeccin por el VHD. Surgen de forma temprana despus
de la aparicin del AgVHD, y se mantienen positivos a ttulos
bajos durante un perodo breve, en el caso de que el curso de
la hepatitis D sea autolimitado, y puede ser el nico marcador
srico de infeccin aguda. En los pacientes que desarrollan infeccin crnica, que es la norma en la sobreinfeccin, persisten
positivos a ttulos altos durante largos perodos y guardan correlacin con el grado de replicacin del VHD, as como con la
gravedad de la enfermedad heptica.
IgG anti-VHD
Los anticuerpos de clase IgG suelen ser de aparicin algo ms
tarda que los de clase IgM y se mantienen positivos a ttu-

Perfil de los marcadores serolgicos en la infeccin por el VHD

Sobreinfeccin VHD-VHB

Coinfeccin VHD-VHB

Ictericia

Sntomas

Sntomas
anti-VHD total

ALT elevada

ALT
anti-HBs
IgM anti-VHD

Ttulo

Ttulo

IgM anti-VHD

ARN del VHD

ARN del VHD

HBsAg
anti-VHD total
Tiempo despus de la exposicin

HBsAg
Tiempo despus de la exposicin

ALT: alanina-aminotransferasa; anti-HBs: anticuerpo contra el antgeno de superficie de la hepatitis B; anti-VHD: anticuerpos contra el VHD;
ARN: cido ribonucleico; HBsAg: antgeno de superficie de la hepatitis B; Ig: inmunoglobulina; VHB: virus de la hepatitis B; VHD: virus de la hepatitis D.

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Inmunidad

Natural (infeccin pasada)

IgM anti-HBc

Positivo
Positivo
Positivo

Positivo

Positivo
Positivo

IgM anti-HBc

Precoz y efmero.
Con frecuencia negativo
Precoz y transitorio.
Con frecuencia negativo

Sobreinfeccin aguda
+

AgVHD

----

----

Infeccin crnica
+

No detectable

----

Negativo

----

----

Negativo

Positivo

Positivo

Negativo

----

Negativo

----

Anti-HBe

Ttulos variables,
generalmente altos

Ttulos en ascenso rpido

+ +

+ + +

+ + +

ADN VHB

Anti-VHE

Ttulos altos

Ttulos en ascenso rpido

Generalmente positivo

Precoz y persistente

Precoz y transitorio.
Persiste ms que AgVHD

ARN VHD

Realizar los anti-VHC (EIA) o el ARN VHC

Realizar los anti-VHC (RIBA)

Realizar el ARN VHC o repetir los Anti-VHC (RIBA)

Valorar infeccin activa y hepatopata

Valorar infeccin activa y hepatopata

Valorar infeccin activa y hepatopata

Valorar infeccin activa y hepatopata

No son necesarias

No son necesarias

No son necesarias

No son necesarias

Evaluacin o pruebas adicionales

HBeAg

Anti-VHD totales

IgG anti-HBc

Precoz y transitorio.
Aparicin tarda. Ttulos bajos
Ttulos bajos

IgM anti-VHD

Indeterminado

Positivo

Positivo

----

Indeterminado

Indeterminado

Negativo

Negativo

Hepatitis D
Coinfeccin aguda VHB/VHD
+
+

HBsAg

Positivo

Situacin desconocida

Interpretacin

Positivo

Pasada o actual

Positivo

Actual

Positivo

Infeccin

Negativo

No infeccin

----

Anti-HBs

Hepatitis C

HBsAg

Test de confirmacin
Anti-VHC (RIBA)
ARN VHC

Infeccin aguda

Activa (vacunacin)

IgG anti-VHA

Interpretacin
Test de cribado anti-VHC (EIA)

Hepatitis E

Exacerbacin

Mutantes precore/core

Fase replicativa

Fase no replicativa

Infeccin crnica

Perodo ventana

Fase de recuperacin

Activa (vacunacin)

Fase precoz

Hepatitis B Infeccin aguda

Inmunidad

Infeccin aguda

IgM anti-VHA

Natural (infeccin pasada)

Interpretacin

Marcadores serolgicos de las hepatitis vricas

Hepatitis A

Tabla I.

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Interpretacin de resultados

Interpretacin de la serologa en las hepatitis virales

D. Snchez Sendn y P. Nogales Aguado

los altos de forma prolongada en la infeccin crnica por el

VHD.

ARN del VHD

El ARN del VHD, detectado en el suero mediante tcnicas de
hibridacin molecular o por PCR, es un marcador temprano y
sensible de replicacin del virus en la infeccin aguda. As, en la
coinfeccin aparece de forma transitoria, aunque durante ms
tiempo que el AgVHD, mientras que en la sobreinfeccin persiste en el suero de forma ms duradera. Por otra parte, el ARN
del VHD suele detectarse en un 70-80% de los pacientes que
evolucionan hacia una infeccin crnica.

Infeccin por el virus de la hepatitis E

En la actualidad, no hay procedimientos de laboratorio disponibles en la prctica clnica asistencial habitual para realizar el
diagnstico de infeccin por el VHE. Cuando ste se efecta,
se basa en la deteccin directa del virus en suero o heces mediante tcnicas de amplificacin genmica o, de forma ms habitual, en la determinacin serolgica de los anticuerpos contra
el VHE, que se detallan a continuacin (fig. 5).

IgM anti-VHE
De manera muy similar a lo que sucede con el VHA, las personas infectadas por el VHE desarrollan de forma temprana
anticuerpos de clase IgM contra el virus (IgM anti-VHE), que
disminuyen rpidamente tras la infeccin aguda hasta alcanzar
valores muy bajos al cabo de los 9-12 meses siguientes.

IgG anti-VHE
En comparacin con los anteriores, los anticuerpos de clase
IgG (IgG anti-VHE) adoptan un patrn de elevacin ms progresiva, aunque sus ttulos persisten elevados durante perodos
ms prolongados y tanto su determinacin aislada, como la seroconversin en trminos de cuadruplicacin de su ttulo, pueden comportarse como indicadores fiables de infeccin aguda.

Figura 5.

Marcadores serolgicos en la hepatitis E

Sntomas

ALT

Conclusiones
En resumen, en el diagnstico de laboratorio de las hepatitis
virales, se utilizan pruebas serolgicas que permiten detectar la
presencia de antgenos virales y anticuerpos, as como tcnicas
de biologa molecular que ponen de manifiesto la existencia del
genoma viral en el suero de los pacientes infectados. En la tabla
I se recogen, a modo de sinopsis, las principales caractersticas
serolgicas de las hepatitis virales, en funcin de los diferentes
estadios de la enfermedad. J

A tener en cuenta
El marcador serolgico de infeccin aguda por
el virus de la hepatitis A son los anticuerpos de
tipo inmunoglobulina (Ig) M. Los anticuerpos IgG
indican infeccin pasada o inmunizacin activa por
vacunacin.
La presencia del antgeno de superficie de la
hepatitis B nos informa de la existencia de infeccin,
que puede ser aguda o crnica segn el tiempo de
evolucin. El anticuerpo anticore de tipo IgM suele
indicar infeccin aguda, mientras que el de tipo IgG
aparece en la infeccin crnica o en la hepatitis
resuelta. El antgeno e de la hepatitis B est
relacionado con la existencia de replicacin y con la
mayor o menor infectividad del paciente.
Las pruebas de deteccin de anticuerpos contra el
virus de la hepatitis C tienen una alta sensibilidad,
aunque con la aparicin de falsos positivos se
suelen acompaar de pruebas de confirmacin.
El diagnstico de hepatitis D no se puede hacer en
ausencia de marcadores de infeccin del virus de la
hepatitis B.
La hepatitis aguda por virus E se acompaa
de elevacin de anticuerpos de tipo IgM. La
seroconversin en trminos de cuadruplicacin
de los ttulos de anticuerpos de tipo IgG puede
interpretarse como indicador fiable de infeccin
aguda.

IgG anti-VHE

Ttulo

Errores ms habituales

IgM anti-VHE

VHE en heces

10 11 12 13

Semanas despus de la exposicin

ALT: alanina-aminotransferasa; anti-VHE: anticuerpos contra el VHE;
Ig: inmunoglobulina; VHE: virus de la hepatitis E.

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Diagnosticar infeccin aguda por el virus de la

hepatitis A (VHA) en pacientes con anticuerpos
de clase inmunoglobulina (Ig) M contra el VHA sin
manifestaciones clnicas de hepatitis.
No considerar el diagnstico de una posible
hepatitis B aguda al no determinar los anticuerpos
contra el antgeno core de la hepatitis B en los
pacientes con antgeno de superficie de la hepatitis
B y anticuerpos contra el antgeno de superficie de
la hepatitis B negativos (perodo ventana).

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 No realizar pruebas serolgicas de confirmacin de

infeccin por el virus de la hepatitis C (VHC) con el
fin de identificar los falsos positivos que aparecen
en las pruebas de deteccin de anticuerpos contra
el antgeno del VHC.
Pasar por alto la posibilidad de sobreinfeccin por
el virus delta en un paciente con hepatitis B crnica
que presente un brote agudo de hepatitis.

Bibliografa recomendada
Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control
of infections with hepatitis viruses in correctional settings. MMWR.
2003;52(No. RR-1):1-36.
Delgado-Iribarren A, Echevarra JM, Len P. Serologa de las hepatitis vricas. En: Cercenado E, Cantn R, editores. Procedimientos en
microbiologa clnica. Recomendaciones de la Sociedad Espaola
de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. 2. ed. Madrid: SEIMC; 2004.
Dienstag JL, Isselbacher KJ. Hepatitis vrica aguda. En: Kasper DL,
Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores.
Harrison Principios de Medicina Interna. 16. ed. Madrid: Mc GrawHill; 2005. p. 2007-24.
Dufour DR, Lott JA, Nolte FS, Gretch DR, Koff RS, Seeff LB. Diagnosis and monitoring of hepatic injury. I. Performance characteristics of
laboratory tests. Clin Chem. 2000;46:2027-49.
Ortiz de Lejarazu R, Avelln A, Eiros JM. Diagnstico microbiolgico
de las hepatitis vricas. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006;24:194204.

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